Полипы в печени что это: Полипы желчного пузыря – симптомы, причины, признаки и методы лечения у взрослых в «СМ-Клиника»

Полипы в желчном пузыре — что делать, как лечить, симптомы

Юлия Голубева

15 795

Полипы жёлчного пузыря — это доброкачественные новообразования с небольшим риском трансформации в рак. В большинстве случаев они никак себя не проявляют, но требуют регулярного наблюдения, а иногда — удаления.

---

СОДЕРЖАНИЕ

Что такое полипы в жёлчном пузыре

Почему возникают полипы в жёлчном пузыре

Симптомы полипов в жёлчном пузыре

Какие бывают полипы в жёлчном пузыре

Как развивается полип в жёлчном пузыре

Диагностика полипов в жёлчном пузыре

Лечение полипов в жёлчном пузыре

Осложнения при полипах в жёлчном пузыре

Прогноз при полипах в жёлчном пузыре

Что такое полипы в жёлчном пузыре

Жёлчный пузырь — это небольшой полый орган, расположенный между печенью и желудком. Его назначение — получать от печени, концентрировать (отводить лишнюю жидкость) и хранить запас жёлчи, достаточный, чтобы растворить жирное блюдо. Как только человек съедает, например, чебурек, эклер или порцию форели на гриле, пузырь выпускает заготовленную жёлчь в тонкий кишечник. Это позволяет эффективно переварить съеденное и избежать неприятных ощущений вроде тяжести в животе.

Жёлчный пузырь расположен между печенью и желудком

Если работа жёлчного пузыря по каким-то причинам нарушена, например на фоне жёлчнокаменной болезни, воспаления или нерационального питания, образуются полипы. Это небольшие доброкачественные новообразования, которые, как правило, никак себя не проявляют: часто пациент узнаёт о них только при обследовании по поводу другого заболевания.

По Международной классификации болезней МКБ-10 полип жёлчного пузыря относят к коду K82 («Другие болезни жёлчного пузыря»). В МКБ-11 патология имеет код DC10.3 («Полип жёлчного пузыря»).

Почему возникают полипы в жёлчном пузыре

Существует несколько факторов, которые с большой степенью вероятности приводят к образованию полипа в жёлчном пузыре — это длительные воспалительные процессы, нарушение оттока жёлчи, изменение её состава и анатомические особенности строения органа, которые часто имеют наследственный характер.

Причины развития полипов в жёлчном пузыре:

• хронические воспаления: холецистит — воспаление жёлчного пузыря, холангит — воспаление протоков жёлчного пузыря;
• патологии, нарушающие движение жёлчи: желчнокаменная болезнь, перегиб жёлчного пузыря;
• повышенное содержание холестерина в организме — гиперхолестеринемия.

Полипы могут образовываться как у людей с наследственной предрасположенностью к патологии, так и у тех, кто ведёт нездоровый образ жизни.

Факторы риска развития полипов в жёлчном пузыре:

• наследственность: если у кого-то из родителей диагностированы патологии жёлчного пузыря, способные привести к развитию полипов, для ребёнка их риск повышается;
• возраст: риск развития полипов жёлчного пузыря выше у людей старше 50 лет;
• вес: люди с избыточной массой тела более подвержены патологии;
• курение и злоупотребление алкогольными напитками: раздражает слизистую оболочку жёлчного пузыря и повышает риск образования полипов;
• некачественные продукты (содержащие нитраты и вредные пищевые добавки): негативно влияют на состояние слизистой оболочки органов пищеварения;
• нерациональное питание (большие перерывы между приёмами пищи, переедание, увлечение фастфудом): приводит к сбоям в работе желудочно-кишечного тракта, нарушению жирового обмена, изменениям свойств жёлчи.

Переедание способствует появлению полипов в жёлчном пузыре

Как часто возникают полипы в жёлчном пузыре

Обычно полипы встречаются у людей с патологиями или особенностями строения жёлчного пузыря — его перегибом, желчнокаменной болезнью, хроническим воспалением.

Полипы в жёлчном пузыре развиваются примерно у 7% населения и наиболее часто встречаются у людей старше 50 лет.

Симптомы полипов в жёлчном пузыре

То, как себя проявляют полипы в жёлчном пузыре, зависит от их количества, размера и расположения. В большинстве случаев — когда полипы небольшие и расположены в широкой части органа — они не вызывают никаких симптомов.

Небольшой полип, расположенный в широкой части жёлчного пузыря, обычно не доставляет беспокойства

Если крупный полип перекрывает отток жёлчи по протоку, могут возникать симптомы, похожие на проявление желчнокаменной болезни. В этом случае человек может ощущать тяжесть в животе, боль в правом подреберье. При застое жёлчи могут возникать тошнота или рвота, повышение температуры тела и пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Такое течение наблюдается крайне редко.

Какие бывают полипы в жёлчном пузыре

Истинные полипы жёлчного пузыря встречаются достаточно редко: до 90% всех новообразований в нём составляют псевдополипы — холестериновые отложения на стенках органа.

Псевдополипы, или холестериновые полипы, образуются при нарушении жирового обмена. Жёлчь меняет свои характеристики: становится вязкой, концентрация холестерина повышается. Излишки холестерина откладываются на стенках жёлчного пузыря, формируя выросты, похожие на полипы.

Такие новообразования не перерождаются в рак.

Истинные полипы бывают нескольких видов. Они имеют разное происхождение, состав и риск трансформации в злокачественную опухоль.

Типы истинных полипов жёлчного пузыря:

• инфекционные полипы — разрастания слизистой оболочки жёлчного пузыря, которые возникают в месте воспаления. Риск развития рака из таких новообразований практически отсутствует;
• гиперпластические полипы — разрастания слизистой оболочки жёлчного пузыря, которые возникают при аномалиях строения органа или на фоне неинфекционных патологий.
  Риск озлокачествления практически отсутствует;
• аденомы (аденомиоматоз). Это доброкачественные разрастания тканей, которые имеют небольшой риск озлокачествления. Если аденому не удалить, она может трансформироваться в аденокарциному — злокачественное образование, которое прорастает в стенки органа и разрушает их.

Независимо от типа, полипы жёлчного пузыря классифицируют по ряду признаков: распространённости, размеру, строению.

Виды полипов по распространённости:

• множественные — формируется сразу несколько новообразований, это считается наиболее благоприятным вариантом;
• единичные — такие полипы, как правило, более крупные и имеют больший риск озлокачествления.

Виды полипов по размеру:

• небольшие — до 1 см;
• крупные — больше 1 см. Такие полипы имеют высокий риск озлокачествления и подлежат удалению.

Виды полипов по строению:

• на тонкой ножке,
• с толстым основанием (сидячий).

Как развивается полип в жёлчном пузыре

Инфекционные и гиперпластические полипы образуются при длительном раздражении слизистой оболочки и стенок жёлчного пузыря (например, при хроническом или рецидивирующем холецистите). Ткани в поражённом участке утолщаются, разрастаются. Формируется выступающее над поверхностью слизистой оболочки образование.

Новообразования с низким риском рака обычно не вырастают более 1 см в диаметре и часто образуются группами.

Механизм образования аденомиом до конца не изучен. Предполагается, что они возникают вне воспалительного процесса, никак себя не проявляют и выявляются случайно — в ходе обследования по поводу других патологий желудочно-кишечного тракта.

Стадии развития полипов в жёлчном пузыре

Если во время диагностического наблюдения зафиксирован рост новообразования, высока вероятность, что это аденоматозный полип. Он имеет риск трансформации в злокачественную опухоль, поэтому подлежит удалению.

Стадии развития аденоматозных полипов:

• разрастание эпителия — небольшое скопление клеток;
• мелкий аденоматозный полип;
• крупный аденоматозный полип;
• предраковый аденоматозный полип — внутри полипа скапливаются злокачественные клетки, но они не взаимодействуют со стенками жёлчного пузыря;
• аденокарцинома — злокачественное образование, которое происходит из клеток слизистой оболочки, подвергшихся злокачественному перерождению, и, разрастаясь, постепенно разрушает стенки органа.

Диагностика полипов в жёлчном пузыре

Обследование жёлчного пузыря показано, если есть характерные симптомы (боль в правом подреберье, тошнота, эпизоды рвоты) или патологии органа диагностированы у близких родственников.

Чтобы определить состояние жёлчного пузыря, проводят УЗИ. Если во время исследования выявлено полипообразное разрастание тканей, может потребоваться дальнейшее обследование, которое включает компьютерную или магнитно-резонансную томографию (КТ, МРТ).

В ходе диагностики врач может назначить анализы, чтобы оценить состояние жёлчного пузыря и близлежащих органов: печени и поджелудочной железы.

Билирубин общий

190 ₽

В корзину

Печень и поджелудочная железа

1 800 ₽

В корзину

Билирубин прямой

170 ₽

В корзину

Желчные кислоты

2 400 ₽

В корзину

Лечение полипов в жёлчном пузыре

Лечение назначают по результатам диагностики: метод терапии зависит от типа новообразования, его размера и от того, вызывает ли оно дискомфорт.

Показания к хирургическому лечению:

• полип увеличивается в размерах;
• полип больше 1 см в диаметре;
• полип вызывает боль в верхней правой части живота, тошноту и другие характерные симптомы.

Крупные полипы (свыше 1 см) удаляют независимо от симптомов: есть риск, что такие новообразования трансформируются в злокачественную опухоль. Операцию не рекомендуется откладывать: на ранних стадиях объём оперируемых тканей значительно меньше, а прогноз — оптимистичней.

Отдельно полипы не вырезают: проводят полную холецистэктомию, то есть удаление жёлчного пузыря. В зависимости от показаний назначают полостную или лапароскопическую операцию. В ходе полостной операции все манипуляции проводят через открытый надрез, а при лапароскопии — через несколько небольших проколов под контролем видеоэндоскопии (в один из проколов вводится камера и происходящее внутри транслируется на монитор).

При хирургическом лечении полипы удаляют вместе с жёлчным пузырём

При поздней диагностике — если новообразование стало злокачественным — проводят полостную операцию с удалением жёлчного пузыря и близлежащих лимфоузлов.

Лечение псевдополипов

Псевдополипы (холестериновые отложения на слизистой оболочке жёлчного пузыря) не приводят к раку, поэтому их удаление не обязательно. Врач может назначить препараты, которые улучшают состав жёлчи и способствуют уменьшению налёта холестерина на стенках жёлчного пузыря. Пациентам с псевдополипами показано ежегодно посещать гастроэнтеролога и делать УЗИ органов желудочно-кишечного тракта.

Если полип растёт или со временем начал вызывать дискомфорт или боль, показано хирургическое лечение.

Холестериновые полипы могут отрываться от стенки жёлчного пузыря и перекрывать протоки — в этом случае также показано удаление.

Профилактика полипов в жёлчном пузыре

Чтобы избежать формирования полипов, важно своевременно лечить воспаления органов ЖКТ, придерживаться принципов здорового питания, а при возникновении симптомов (боли в верхней правой части живота, тошноты) — обратиться к врачу.

Регулярные обследования показаны, если в семье есть случаи заболеваний жёлчного пузыря: предрасположенность к жёлчнокаменной болезни и полипам может передаваться по наследству.

В профилактике заболеваний жёлчного пузыря большое значение имеет регулярное обследование. Если выявить полип или воспаление на ранних стадиях, лечение будет более простым и успешным.

К какому врачу обращаться

Лечением полипов жёлчного пузыря занимается гастроэнтеролог — врач, который отвечает за здоровье органов пищеварения. В процессе диагностики он также проверит работу желудка, кишечника, поджелудочной железы, печени, а при подозрении на патологии назначит дальнейшее обследование и подберёт терапию.

Осложнения при полипах в жёлчном пузыре

Если полипы образуются вблизи жёлчных протоков, они могут препятствовать оттоку жёлчи и вызывать воспаление жёлчного пузыря (холецистит), протоков (холангит) или поджелудочной железы (панкреатит). Такие же последствия возможны, если полип оторвался, попал в жёлчный проток и перекрыл его.

В редких случаях полипы могут приобретать злокачественный характер, приводя к раку жёлчного пузыря.

Прогноз при полипах в жёлчном пузыре

Аденомиоматоз имеет риск озлокачествления — это значит, что со временем такие новообразования могут трансформироваться в раковую опухоль.

Считается, что наибольший предраковый потенциал у единичных новообразований более 1 см в диаметре.

Частые вопросы

Полипы могут препятствовать оттоку жёлчи и вызывать воспаление жёлчного пузыря, протоков или поджелудочной железы. В редких случаях (до 5%) полипы приобретают злокачественный характер и приводят к раку жёлчного пузыря.

Полип в жёлчном пузыре удаляют, если он больше 1 см в диаметре, увеличивается в размерах, мешает оттоку жёлчи или вызывает болезненные ощущения и дискомфорт. В остальных случаях операция не требуется, но нужно периодически посещать гастроэнтеролога и проходить ультразвуковое исследование жёлчного пузыря.

Информацию проверил
врач-эксперт

Справочник Заболевания

Оцените статью:

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

---

Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:

ВАЖНО

Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.

Вам может быть интересно

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Гепатит G

Гепатит E

Фарингит

Тремор рук

Закажите
исследования
с выездом
на дом Используйте
бонусы
в программе
лояльности Получите
консультацию
специалиста
онлайн Подпишитесь
на Telegram-
канал
Гемотест Live

К началу страницы

Современные представления о полипах желчного пузыря

Что такое полипы желчного пузыря?

Полипом желчного пузыря можно назвать любое округлое образование, «растущее» из стенки желчного пузыря и не похожее на камень.

Какие бывают полипы желчного пузыря?

Все найденные полипы можно разделить на «истинные» и «псевдополипы».

Истинные составляют не более 5% от всех найденных на УЗИ полипов желчного пузыря и по своей сути являются опухолью (то есть новообразованием).

К псевдополипам относят любые изменения в стенке желчного пузыря, которые своим внешним видом напоминают опухоль (полип), но по своей природе не являются ею. До 90% псевдополипов желчного пузыря – это холестериновые полипы.

Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и почему они возникают?

Холестериновые полипы представляют собой округлые участки накопления холестерина в слизистой оболочке желчного пузыря, в связи с чем относятся к псевдополипам (то есть это не опухоль), а значит, они не могут стать злокачественными (не могут переродиться в рак желчного пузыря).

Возникают холестериновые полипы как следствие избытка холестерина в крови. Дело в том, что наш организм выводит лишний холестерин из крови с желчью, которая способна его растворять. Но если холестерина слишком много или у человека нарушен состав желчи (снижено содержание в ней желчных кислот или изменено соотношение их разновидностей) – возможно два варианта дальнейшего развития событий:

• Первый – избытки холестерина начинают склеиваться в маленькие песчинки, а затем и в камушки – развивается желчнокаменная болезнь.
• Второй – желчный пузырь предпринимает попытку избавиться от лишнего холестерина своими силами и впитывает его в себя как губка (поглощает в толщу своей стенки) либо равномерно, либо в виде отдельных очагов, которые в итоге приобретают форму полипа «на ножке».

По какому пути пойдет избыток холестерина в желчи – зависит от ее состава и растворяющей способности.

Чем опасны полипы и почему нужно знать об их существовании?

Большинство полипов, в том числе истинные, не вызывают никаких симптомов. Жалобы могут появиться уже на поздних стадиях, когда истинный полип переродится в рак желчного пузыря. Поэтому при наличии рисков появления полипов (перечислены ниже) важно проверять состояние своего желчного пузыря на УЗИ.

Тем не менее, холестериновые полипы иногда могут сопровождаться дискомфортом или тупой болью в правом подреберье, тошнотой, вздутием, плохой переносимостью жирной пищи и другими неспецифическими проявлениями, однако точного понимания, почему возникают эти симптомы (и связаны ли они с полипами) – нет.

Кроме того, холестериновые полипы, как правило, растут на так называемой «тонкой ножке», от которой они могут оторваться и на пути выхода из желчного пузыря закупорить желчевыводящие протоки. В этом случае ситуация сопоставима с закупоркой камнем при желчнокаменной болезни – возникает острая боль в правом подреберье, которая может сопровождаться рвотой, повышением температуры, желтухой, развитием острого холецистита или панкреатита. Данная ситуация может потребовать вызова скорой медицинской помощи и даже хирургического вмешательства.

У кого выше риск появления полипов желчного пузыря?

По результатам анализа крупных исследований было установлено, что полипы желчного пузыря чаще возникают у лиц:

1. Мужского пола (исключение: холестериновые полипы, чаще встречаются у повторнородящих женщин).
2. С ожирением, сосредоточенным в области живота.
3. СС жировым гепатозом (при этом чем сильнее ожирение печени, тем крупнее полипы в желчном пузыре).
4. С высоким диастолическим давлением (диастолическое давление – это ваше давление в тот момент, когда сердце расслаблено. Его также называют «нижним» давлением, а на тонометре его отображает второе число. Если это число 90 или выше – диастолическое давление можно считать высоким).
5. Больных вирусным гепатитом В (положительный анализ крови на HBsAg).

Как выявить полипы и как за ними наблюдать?

Выявить полипы желчного пузыря позволяет УЗИ органов брюшной полости. Если есть необходимость рассмотреть полип получше (например, когда специалист до конца не уверен, истинный это полип или псевдо, доброкачественный или злокачественный), вам могут назначить выполнение эндо-УЗИ (или ЭУС – эндоскопической ультрасонографии). Эндо-УЗИ проводится так же, как гастроскопия, только на кончике эндоскопического аппарата находится еще и датчик УЗИ. Это исследование позволяет рассмотреть внутренние органы намного ближе – через стенку желудка и/или двенадцатиперстной кишки.

О том, как часто нужно выполнять контрольное УЗИ, вам сообщит ваш лечащий врач. Частота наблюдения зависит от исходных размеров и внешнего вида найденных полипов, а также от рисков их злокачественного перерождения в каждом конкретном случае.

Можно ли «вылечить» полипы желчного пузыря?

Холестериновые псевдополипы – да. Лечение будет заключаться в «вымывании» холестерина из стенки желчного пузыря, нормализации уровней холестерина в крови и работе с состояниями, увеличивающими риски формирования полипов (лишний вес, высокое артериальное давление, жировой гепатоз, гепатит В).

Истинные полипы и некоторые виды псевдополипов лечатся только хирургически, то есть путем удаления желчного пузыря.

Кому нужно удалять желчный пузырь при наличии в нем полипов?

Обязательно нужно удалять желчный пузырь в следующих случаях:

1. Если в желчном пузыре при УЗИ найден одиночный полип размером 10 мм и более; а также если при контрольном УЗИ через 6 месяцев одиночный полип меньшего размера вырос на 2 мм и более.
2. Если нельзя со 100% уверенностью сказать, что полип НЕ злокачественный.
3. Если есть риск перерождения полипа в рак желчного пузыря (определяет врач по данным обследования).
4. Если есть сопутствующая желчнокаменная болезнь, послужившая причиной 2 и более желчных колик, развития холецистита или панкреатита.

Также рассмотреть необходимость удаления желчного пузыря нужно:

1. При наличии множества камней в желчном пузыре, заполняющих его более чем на 1/4.
2. При плохой сократимости желчного пузыря, определяемой с помощью УЗИ желчного пузыря с желчегонным завтраком (фракция выброса менее 30%).
3. Отсутствие эффекта от лечения полипов с помощью диеты/лекарственных препаратов в течение 6-12 месяцев.

Если у вас есть риск развития полипов желчного пузыря, рекомендуем вам выполнить УЗИ брюшной полости, чтобы исключить их наличие. Если по результатам УЗИ у вас нашли полипы желчного пузыря, обязательно проконсультируйтесь с врачом-гастроэнтерологом: при обнаружении истинных полипов, не требующих оперативного лечения, врач скажет, как часто необходимо выполнять контрольные УЗИ и нужно ли дополнительное обследование, а при обнаружении холестериновых полипов – сможет назначить вам медикаментозное лечение.

В случае, если у вас выявят показания к хирургическому лечению, помните, что после удаления желчного пузыря нагрузка на другие органы желудочно-кишечного тракта возрастает, поэтому повышается риск обострения уже имевшихся до операции хронических заболеваний органов пищеварения, а также возможно развитие новых, например, постхолецистэктомического синдрома. В нашем центре были разработаны специальные программы, которые помогут предотвратить возможные осложнения операции, а также сохранить и улучшить качество жизни после холецистэктомии – программы «Подготовка к удалению желчного пузыря» и «Реабилитация после удаления желчного пузыря». Если же показанием для холецистэктомии стала сопутствующая желчнокаменная болезнь, вы можете воспользоваться программой «Спасение желчного пузыря «с камнями», разработанной для лечения желчнокаменной болезни без операции.

Кисты печени Симптомы, причины и методы лечения

Кисты печени представляют собой аномальные мешочки, заполненные жидкостью в печени.

Краткий обзор фактов

1. Причина возникновения простых кист печени неизвестна, но они  могут быть результатом порока развития, присутствующего при рождении.
2. Кисты печени встречаются примерно у 5% населения.

Информация для недавно диагностированных

Каковы причины кист печени?

Причины кист печени неизвестны. Кисты печени могут присутствовать при рождении или развиваться позднее. Обычно они растут медленно и не обнаруживаются до совершеннолетия.

Некоторые кисты вызываются паразитом эхинококком, который встречается у овец в разных частях мира.

Каковы симптомы кисты печени?

Большинство кист печени не вызывают никаких симптомов. Однако, если кисты становятся большими, они могут вызывать вздутие живота и боль в верхней правой части живота. Иногда кисты печени становятся настолько большими, что их можно прощупать через живот.

Каковы осложнения кисты печени?

Кисты печени могут вызывать редкие осложнения печеночной недостаточности и рака печени.

Как диагностируются кисты печени?

Поскольку большинство кист печени не вызывают никаких симптомов, они обычно выявляются только при УЗИ или компьютерной томографии (КТ). Если симптомы действительно возникают, врач может выполнить КТ брюшной полости, чтобы посмотреть на печень.

Анализ крови исключит паразита как причину кисты печени.

Как лечат кисты печени?

Большинство кист печени не требуют лечения. Однако, если кисты становятся большими и болезненными, может потребоваться их дренирование или хирургическое удаление. Кисты также могут быть удалены хирургическим путем, если они препятствуют попаданию желчи в кишечник.

При обнаружении паразита для лечения используются антибиотики.

Что такое поликистоз печени?

Поликистоз печени (PLD) представляет собой развитие множественных кист в печени. Кисты PLD могут вызывать боль, но обычно они не влияют на функцию печени. Если PLD начинает влиять на функцию печени или становится слишком болезненной, может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако кисты могут возникать повторно после операции.

Люди с ПЛД рождаются с этим заболеванием, но обычно у них не бывает больших кист, пока они не станут взрослыми. Поликистоз печени является генетическим. При обнаружении его у одного члена семьи необходимо провести обследование всех членов семьи. PLD можно обнаружить с помощью УЗИ или КТ. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Большинство людей с PLD также имеют поликистозную болезнь почек (PKD), которая представляет собой кисты в почках, которые могут вызывать высокое кровяное давление и почечную недостаточность. Иногда может потребоваться пересадка печени и пересадка почки.

Вопросы к врачу

• Как узнать, является ли моя киста доброкачественной или злокачественной?
• Вы видели много других пациентов с этим заболеванием?
• Нужно ли мне делать биопсию печени?
• Какие виды сканирования необходимы?
• Можно ли удалить кисту, если она причиняет мне дискомфорт?
• Если мне нужно удалить кисту, есть ли конкретный специалист, к которому меня следует направить?
• Будет ли контролироваться моя киста, чтобы проверять ее размер и расположение в течение определенного периода времени?
• Если у меня есть кисты печени, должен ли я пройти другие виды анализов, чтобы проверить наличие кист в других частях тела?

Брошюры

Поиск клинических испытаний

Клинические испытания — это исследования, которые проверяют, насколько хорошо новые медицинские подходы работают на людях. Прежде чем экспериментальное лечение можно будет протестировать на людях в клинических испытаниях, оно должно показать пользу в лабораторных испытаниях или исследованиях на животных. Затем наиболее многообещающие методы лечения переходят в клинические испытания с целью выявления новых способов безопасной и эффективной профилактики, скрининга, диагностики или лечения заболеваний.

Поговорите со своим врачом о текущем прогрессе и результатах этих испытаний, чтобы получить самую последнюю информацию о новых методах лечения. Участие в клинических испытаниях — отличный способ внести свой вклад в лечение, профилактику и лечение заболеваний печени и их осложнений.

Начните поиск здесь , чтобы найти клинические испытания, в которых нуждаются такие люди, как вы.

Последнее обновление: 15 марта 2023 г., 11:13

Киста печени — StatPearls — Книжная полка NCBI

Мишель А. Бернштейн; Умар Масуд.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Печеночные кисты представляют собой заполненные жидкостью полости в печени, обычно бессимптомные и обнаруживаемые случайно при визуализирующих исследованиях. Иногда они могут быть связаны с серьезными осложнениями, такими как инфекция, кровотечение, разрыв или сдавление билиарного дерева. Это мероприятие объясняет оценку и лечение кисты печени и рассматривает роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Обобщите патофизиологию кист печени.

• Описание использования КТ, МРТ и УЗИ при оценке кист печени.

• Опишите использование чрескожной аспирации, лапароскопического удаления руфинга и полного иссечения кисты при лечении симптоматических кист печени.

• Объясните важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для повышения эффективности оказания помощи и улучшения результатов лечения пациентов с кистами печени.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Кисты печени обычно обнаруживаются случайно при визуализирующих исследованиях. Обычно они протекают бессимптомно, но иногда могут быть связаны с серьезными осложнениями. В отличие от кист меньшего размера, кисты большего размера чаще вызывают такие симптомы осложнений, как кровотечение, разрыв, инфекция или сдавление желчевыводящих путей.

Этиология

Кисты печени могут быть вызваны спектром этиологии от доброкачественных до злокачественных и инфекционных.[1] Они подробно описаны в Таблице 1. 

Эпидемиология

В целом неинфекционные кисты печени наиболее распространены среди женского населения. Их частота также имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Напротив, реснитчатые печеночные кисты передней кишки чаще встречаются у мужчин. Эхинококковые кисты печени (также известные как эхинококковые кисты) чаще встречаются в их эндемичных географических регионах, включая Южную Америку, Ближний Восток и восточное Средиземноморье, некоторые страны Африки к югу от Сахары, западный Китай и бывший Советский Союз. Билиарные кисты могут возникать у младенцев из-за врожденных аномалий.[3]

Патофизиология

Простые кисты печени являются наиболее распространенным типом кист печени. Они содержат прозрачную жидкость, а их размер может варьироваться от нескольких миллиметров до десятков сантиметров в диаметре. Первичный плоскоклеточный рак может возникать в кистах печени. Метастазы в печень, происходящие из таких органов, как яичники, почки, толстая кишка или поджелудочная железа, могут проявляться как печеночные кисты. Поликистоз печени связан с поликистозом почек и приводит к множеству кист печени.[4] Эхинококковые кисты связаны с паразитарной инфекцией (ленточным червем Echinococcus ), который передается фекальным (от собак) оральным (к человеку) путем через загрязнение окружающей среды воды или овощей.[5] Билиарные кисты возникают из системы желчевыводящих путей и могут быть врожденными по происхождению.

Гистопатология

Обычно гистологическое исследование не требуется для постановки диагноза кисты печени, поскольку диагноз часто ставится на основании рентгенологических и клинических данных. Несмотря на это, существуют различия с точки зрения гистопатологии, когда речь идет о разных кистах печени.

Простые кисты состоят из тонкого наружного слоя, плотной фиброзной ткани и внутренней эпителиальной выстилки. Эта эпителиальная выстилка состоит из одного слоя кубовидных или столбчатых клеток. В простых кистах отсутствует клеточная атипия или мезенхимальная строма. Они заполнены жидкостью, и большинство из них имеют размер менее 3 см. Жидкость внутри кисты стерильна и цитологически отрицательна. Отличительной гистологической особенностью эхинококковой кисты является то, что она связана с кальцификациями. Реснитчатые кисты печени состоят из реснитчатого псевдомногослойного столбчатого эпителия, субэпителиального слоя соединительной ткани, гладкой мускулатуры и фиброзной капсулы.

Анамнез и медицинский осмотр

Когда кисты печени становятся достаточно большими, чтобы вызывать симптомы, они могут вызывать боль в животе и желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота и анорексия. Значительно большие кисты могут даже пальпироваться при осмотре брюшной полости. Эхинококковые кисты могут вызывать повышение температуры тела, кровянистую мокроту и зуд.[6] Билиарные кисты могут проявляться болью, желтухой и массой в брюшной полости.[7]

Оценка

Как уже упоминалось, кисты печени обычно обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании [8]. В то время как ультразвук является наиболее практичным тестом, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) также могут использоваться в диагностике. УЗИ обычно может отличить простую кисту от сложной. Простые кисты печени выглядят как однокамерное пространство, заполненное жидкостью. Стенки тонкие, имеется заднее акустическое усиление. Эти кисты не содержат каких-либо перегородок или папиллярных выступов, которые часто наблюдаются при осложненных кистах печени. На КТ и МРТ простые кисты печени не усиливаются даже при использовании контраста. Осложненные кисты печени могут проявляться в виде гипоэхогенных поражений с неровными и толстыми стенками с эхо-сигналами, представляющими обломки или узелки стенок. Эхинококковые кисты часто могут выглядеть как простые кисты при рентгенологическом исследовании. При наличии дочерних кист ультразвук может обнаружить характерные внутренние перегородки. Другие характерные находки при визуализации включают эхинококковый песок (крючки и сколексы от протосколексов), внутренние складки стенки кисты и отделение эхинококковой мембраны от стенки кисты. В дополнение к визуализации для диагностики эхинококковых кист обычно используется серологическое тестирование.

Лечение/управление

Случайно обнаруженные бессимптомные простые кисты печени не требуют лечения. Тем не менее, кисты более 4 см в диаметре требуют наблюдения. Последующие УЗИ могут быть выполнены для контроля размера и стабильности кист. Они проводятся с интервалом в 3 и 12 месяцев. Если киста стабильна в течение 2–3 лет, дальнейшее ультразвуковое наблюдение не требуется.[9]

При симптоматических кистах печени существуют три распространенные процедуры, которые могут либо уменьшить размер кисты, либо даже полностью ее удалить. Эти процедуры включают чрескожную аспирацию, лапароскопическое удаление кровли и полное иссечение кисты.[10]

Чрескожная аспирация может выполняться отдельно или вместе со склерозирующими агентами, такими как спирт или гидрохлорид миноциклина. Сама по себе чрескожная аспирация не предотвращает рецидив. С помощью склерозирующего агента частота рецидивов значительно снижается. Этот метод является безопасным и малоинвазивным. Поэтому этот подход обычно считается лечением первой линии. Если чрескожная аспирация невозможна или не дала пациенту желаемого результата, удаление руфинга может быть выполнено лапароскопически. Этот метод имеет гораздо более низкую частоту рецидивов с обратной стороной более высокой заболеваемости. Полное иссечение кисты или гепатэктомия является последней линией лечения.[11] Эти варианты являются более радикальными и должны выполняться только при необходимости.

Дифференциальный диагноз

Диагноз ставится на основании клинических данных и рентгенологических данных. Однако дифференциальный диагноз должен включать другие возможности, такие как желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, нарушение моторики желудка, абсцесс печени, гемангиома и/или гамартома. Эти состояния могут вызывать сходные симптомы по сравнению с симптоматическими кистами печени, такие как боль в животе. Методы визуализации, используемые для диагностики кист печени, могут помочь исключить некоторые из этих состояний. Если результат неубедительный, может быть выполнена эзофагогастродуоденоскопия для оценки возможности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или язвенной болезни. Исследования моторики и транзита могут исключить нарушение моторики желудка.

Прогноз

Кисты печени, достаточно большие, чтобы вызывать симптомы, могут сдавливать билиарное дерево. Это открывает возможность разрыва. Разрыв в брюшную полость или желчный проток может произойти спонтанно и привести к инфекции.[12] Существуют определенные осложнения, связанные с некоторыми кистами. Например, эхинококковые кисты могут вызывать анафилактический шок, который иногда может привести к летальному исходу. Более того, муцинозные кисты могут трансформироваться в злокачественное новообразование, которое обычно имеет неблагоприятный прогноз. Точно так же метастатическое заболевание, которое проявляется кистами печени, также связано с неблагоприятными исходами.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Диагностика и лечение кист печени часто требуют межпрофессионального подхода с привлечением различных специалистов: радиологии, внутренних болезней, гепатологии, инфекционных заболеваний и хирургии. Для вовлеченных сторон крайне важно совместно координировать уход за пациентами, чтобы обеспечить наилучшее медицинское обслуживание и улучшить результаты лечения пациентов.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Прокомментируйте эту статью.

Рисунок

Этиология кисты печени. Предоставлено Мишель Бернштейн, доктор медицины

Ссылки

1.

Мавилия М.Г., Пакала Т., Молина М., Ву Г.Я. Дифференциация кистозных поражений печени: обзор методов визуализации, диагностики и лечения. J Clin Transl Гепатол. 2018 28 июня; 6 (2): 208-216. [Бесплатная статья PMC: PMC6018306] [PubMed: 29951366]

2.

Лембарки Г., Эль Бенна Н. Эхинококковые кисты в печени. N Engl J Med. 2018 12 июля; 379(2): 181. [PubMed: 29996075]

3.

Recinos A, Zahouani T, Guillen J, Rajegowda B. Врожденная киста печени. Clin Med Insights Pediatr. 2017;11:1179556517702853. [Статья PMC бесплатно: PMC5398644] [PubMed: 28469521]

4.

Aussilhou B, Dokmak S, Dondero F, Joly D, Durand F, Soubrane O, Belghiti J. Лечение поликистозной болезни печени. Обновление по управлению. Дж. Виск Сур. 2018 декабрь; 155 (6): 471-481. [PubMed: 30145049]

5.

Paulsen JD, Elgert P, Yee-Chang M, Wei XJ, Shi Y. Цитоморфологические особенности эхинококковых кист. Диагностика Цитопатол. 2017 авг; 45 (8): 731-734. [PubMed: 28440023]

6.

Türkoğlu E, Demirtürk N, Tünay H, Akıcı M, Öz G, Baskin Embleton D. Оценка пациентов с кистозным эхинококкозом. Турция Parazitol Derg. 2017 март; 41(1):28-33. [PubMed: 28483731]

7.

Мартинес Ортис CA, Хименес-Лопес М., Серрано Франко С. Желчные кисты у взрослых. 26 лет опыта в одном центре. Энн Мед Сург (Лондон). 2016 ноябрь;11:29-31. [Бесплатная статья PMC: PMC5021796] [PubMed: 27656283]

8.

Hasan A, Alrayashi W, Waisel D, Boretsky K. Случай случайных кист печени, обнаруженных при ультразвуковой визуализации: последствия для анестезиолога. Практ. 2018 15 января; 10 (2): 33-35. [PubMed: 28937424]

9.

Lee DM, Kwon OS, Choi YI, Shin SK, Jang SJ, Seo H, Lee JJ, Choi DJ, Kim YS, Kim JH. [Спонтанное разрешение огромной простой печеночной кисты]. Корейский J Гастроэнтерол.