Сколько степеней отморожения существует: Обморожение – признаки, степени и первая помощь при обморожении

Отморожение

Отморожение (обморожение) — поражение тканей при действии низких температур.

Отморожение или общее охлаждение может возникнуть при температуре тела ниже +6 С° и ниже. Как правило, обмораживаются ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности — прежде всего  пальцы рук и ног. Тяжесть отморожения зависит от температуры окружающей среды, длительности пребывании на холоде, влажности, наличия или отсутствия ветра, общего самочувствия, количества и качества одежды на человеке. Существует ошибочное мнение, что получить отморожение можно только зимой. К сожалению, это не так. Часто, отморожения встречаются весной и осенью и не только в местности с суровым климатом, но и в южных широтах. 

 При температуре -20 С° и ниже могут возникнут контактные обморожения (например, при контакте кожи рук или лица с металлом. При таких же условиях возможно и общее переохлаждение организма, проявляющееся в нарастающей слабости, общей апатии, сонливости с последующей потерей сознания, угнетением дыхания и сердечной деятельности, при дальнейшем общем переохлаждении –возможен летальный исход.  

При обморожении происходит длительный спазм мелких кровеносных сосудов под влиянием холода, позже в спазмированных сосудах образуются тромбы, нарушается местное кровообращение с последующим отмиранием тканей.

 Глубина и площадь повреждения тканей при отморожении выявляется не сразу, а лишь спустя определенное время после согревания, поэтому и определить степень отморожения сразу невозможно. 

Выделяют следующие степени отморожения:

I степень отморожения.  

 Пострадавший испытывает жгучие боли, нарушается чувствительность в отмороженном участке, кожа отечная, с мраморным рисунком.  После согревания, бледность кожи сменяется покраснением, может наблюдаться незначительный отек, шелушение кожи. Спустя несколько дней наступает полное выздоровление.

II степень отморожения.

 Больные жалуются на зуд кожи, жжение, появление пузырей на коже в течение первых двух суток. В местах отморожения – интенсивные боли. Отек выходит за зону поражения. Как правило, полное выздоровление наступает через 3-4 недели. 

III степень отморожения 

 Пострадавший испытывает нестерпимые, длительные бои, кожи приобретает багрово-синюшный цвет. Пузыри образуются редко, отек выражен, выходит за границы поражения кожи. Все виды чувствительности отсутствуют. Наступает омертвление кожи и подкожно-жировой клетчатки. Мертвые ткани чернеют, отторгаются, вызывая нагноения. Образовавшийся дефект заживает по типу вторичного натяжения ткани в течение 40-60 дней. 

IV степень отморожения 

 В первые дни мало отличается от отморожения III степени, однако, боли могут быть весьма интенсивными или практически отсутствовать. Самопроизвольное отторжение омертвевших тканей затягивается надолго, нередко осложняется гнойной инфекцией. Развивается сухая или влажная гангрена пораженного органа. 

Доврачебная помощь при отморожении 

 Доврачебная помощь при отморожении сводится к скорейшему восстановлению температуры и кровообращения в пораженных тканях, для этого необходимо провести мероприятия по согреванию пострадавшего. При малейшей возможности следует произвести замену мокрой и (или) тесной одежды и обуви и доставить пострадавшего в теплое помещение. Особую осторожность следует проявлять при снятии примерзшей к телу обуви и одежды, чтобы не взывать механического повреждения отмороженных участков тела. Однако, следует помнить, что производить согревание следует при температуре не выше 40 С°. Это связано с тем, что ткани, подвергаемые переохлаждению очень чувствительные к перегреву, из-за нарушения механизмов естественной терморегуляции. Поэтому категорически запрещается отогревать отмороженные участки в горячей воде или же посещать баню. Так же ни в коем случае нельзя растирать пораженные участки снегом, т.к. это может привести к дополнительным повреждениям пораженных тканей. 

 Некоторые специалисты рекомендуют восстанавливать кровообращение в отмороженных участках путем растирания их ватой со спиртом или сухими руками, сочетая с осторожным массажем этой области, однако, многие врачи признают такую тактику  не целесообразной и не обоснованной, т к. считают, что  после такого отогревания оттаивают, прежде всего, периферические и поверхностные участки тканей. В них восстанавливается обмен веществ, а кровотока нет, т.к. глубжележащие сосуды не проходимы. В результате начинаются сильные боли, быстро развивается омертвление замерзших участков. Большинство специалистов рекомендуют наложить на отмороженные поверхности термоизоляционную повязку (вата, марля и т.п.), а отогревание производить всего организма (горячая пища, чай и т.п.) При таком отогревании в первую очередь восстанавливается проходимость сосудов и только потом оттаивают ткани, в которых восстанавливается кровоснабжение, что препятствует их омертвению. Не следует смазывать отмороженную поверхность настойкой йода, зеленкой, а также жирами и мазями. Это затрудняет местное наблюдение за кожей и обработку отмороженных поверхностей.

 Важно! При обморожении пострадавшего необходимо как можно быстрее доставить в стационар, т.к только врач сможет определить степень отморожения и назначить необходимое лечение.

 Профилактика отморожений:

• В сильный мороз старайтесь не выходить из дома без особой на то необходимости, а входя на улицу, заранее ознакомьтесь с прогнозом погоды, чтобы одеться соответственно погодным условиям.
• Не употребляйте алкоголь и психоактивные вещества – алкогольное опьянение (впрочем, как и любое другое) вызывает иллюзию тепла, и приводит к переохлаждению. Дополнительным фактором является невозможность сконцентрировать внимание на признаках отморожения.
• Не входите на мороз при плохом самочувствии. 
• Не курите на морозе – курение уменьшает циркуляцию крови в мелких сосудах, и таким образом делает конечности более уязвимыми.
• Одежда и обувь должна соответствовать температуре, быть сухой и подходящего размера. Под куртку или шубу лучше надеть вместо одной теплой несколько лёгких кофт. Одежда должна быть свободной, не облегающей.
• При отсутствии теплой одежды утеплиться можно при помощи обычной бумаги или лоскутов ткани, скомканных и помещенных между слоями одежды.
• Не выходите на улицу голодными.
• Обувь должна быть теплой, свободной и удобной. Тесная обувь, обувь без теплой стельки, на тонкой подошве, а так же сырые носки часто являются факторами, провоцирующими отморожения. В холодную и сырую погоду лучше носить шерстяные, а не синтетические или хлопчатобумажные носки , т.к. носки из шерсти лучше сохраняют тепло и впитывают влагу, оставляя ноги сухими и теплыми более длительное время.
• На морозе обязательно носите варежки, шапку, прикрывающую уши и шарф. При длительном пребывании не морозе не лишним будет взять сменную пару носок и варежек, а так же термос с горячим сладким чаем.
•  В ветреную холодную погоду перед выходом на улицу открытые участки тела смажьте кремом.
• Не носите на морозе металлических (в том числе золотых, серебряных) украшений – колец, серёжек и т.д
• Не выходите на мороз с влажными волосами после душа или во влажной одежде.
• Не позволяйте отмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
• Если у Вас замерзли руки, можно согреть их в подмышечной области, в области живота или паха.
• Планируя прогулку, помните, что пожилые люди и дети более склоны к обморожениям.
• Помните, что не только люди, но и домашние животные подвержены обморожениям.

Виды первой помощи при обморожениях

Что такое обморожение?

Первым признаком обморожения, по мнению специалистов, является легкое покалывание и жжение. К сожалению, многие не воспринимают всерьез эти первые тревожные сигналы, когда организм только начинает взывать о помощи. Поэтому первая помощь в большинстве случаев начинает оказываться несколько позже, когда ощущения уже становятся весьма болезненными. Из-за воздействия низких температур кровеносные сосуды кожи сужаются, то есть снижается уровень насыщения какого-либо участка тела кислородом. В результате организм постепенно начинает терять способность противостоять холоду, и в тканях запускаются изменения, ведущие к гибели и разрушению клеток. Негативную роль может сыграть и общее переохлаждение организма – возможен риск осложнений или более длительного периода заживления отмороженных участков.

Степени обморожения

Чтобы эффективно оказать первую помощи при обморожении, важно уметь различать его степени. Наиболее легким является обморожение 1-й степени, которое наступает в результате непродолжительного пребывания на холоде. Оно проявляется в виде таких симптомов, как относят легкое жжение, покалывание и пощипывание, кожные покровы на пораженном участке бледнеют или даже белеют. Если согреть обмороженную область, кожа на ней становится красного цвета. После этой стадии обморожения ткани полностью восстанавливаются в течение 5–6 дней.

Если период нахождения в неблагоприятных условиях был более длительным, может наступить 2-я степень обморожения, для которой характерна существенно побледневшая кожа, сопровождающаяся значительным снижением чувствительности кожи к внешним раздражителям, вплоть до полной ее потери. При согревании поврежденного участка боль в этой области усиливается, начинается кожный зуд. В течение первых дней на коже могут появиться волдыри или пузырьки с прозрачным содержимым. Для полного заживления после обморожения 2-й степени уже может потребоваться одна или две недели, и только в том случае, если была своевременно оказана первая помощь.

3-я степень обморожения отличается теми же признаками, как и при более легких, однако они проявляются более интенсивно – сильнее болевые ощущения, а пузырьки, которые появляются после травмы, содержат кровянистую жидкость. Клетки кожи в этом случае погибают, поэтому впоследствии на поврежденном участке могут образоваться рубцы. Продолжительность периода заживления при поражении 3-й степени может составлять около месяца.

Самым опасным является обморожение 4-й степени, которое может наступить в результате довольно длительного пребывания в условиях низкой температуры, а также воздействия дополнительных негативных факторов (мокрая одежда, сильный ветер и т.

д.). 4-я степень обморожения характеризуется сочетанием симптомов 2-й и 3-й степеней. Однако последствия в данном случае могут быть гораздо более серьезными. При поражении такой тяжести может произойти омертвление мягких тканей, суставов и даже костей; пострадавший участок отличается мраморным либо синюшным оттенком, может отекать, а после согревания – увеличиться в размерах.

Первая помощь при обморожении лица

Чтобы правильно оказать первую помощь при обморожении лица, необходимо начинать реагировать сразу после того, как почувствовалось покалывание или пощипывание щек или носа на морозе, ведь это самые первые признаки наступающего обморожения. Во-первых, стоит сразу же прикрыть лицо шарфом или рукой, поднять воротник. Обычно люди, испытывающие подобные ощущения, стараются это сделать инстинктивно.

НАИБОЛЕЕ ПОДВЕРЖЕННЫМИ ОБМОРОЖЕНИЮ СЧИТАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ЧАСТИ ТЕЛА: ЛИЦО, УШИ, РУКИ И НОГИ

Также полезным будет растирание носа и щек теплыми сухими ладонями, пока они слегка не раскраснеются, чтобы восстановить кровообращение в нужном объеме.

Не стоит пользоваться при этом мокрыми перчатками или варежками, а особенно снегом, чтобы не занести инфекцию в образующиеся на нежной коже лице микротравмы. После отогревания кожу можно смазать растительным маслом, подойдет для этого и вазелин. Затем можно сделать согревающую повязку.

Первая помощь при обморожении рук и ног

Довольно часто риск отморожения возникает из-за недостаточно теплых или промокших от снега варежек или перчаток. Как только руки начинали замерзать, необходимо начать их согревать энергичными физическими упражнениями. Обморожение ног чаще всего может произойти, когда человек находится на морозе в слишком тесной, неудобной обуви, особенно если она промокла. Специалисты рекомендуют выбирать зимнюю обувь на один размер больше по сравнению, например, с летней. Таким образом при необходимости можно надеть теплые носки и сохранить на должном уровне кровообращение. При самых первых признаках замерзания ног специалисты рекомендуют сразу проявить активность: попрыгать, пошевелить пальцами ног или просто энергично пройтись.

Довольно простым и вместе с тем эффективным способом для первой помощи при обморожении конечностей является теплая вода, ванночки из которой показаны как при обморожении ног, так и рук. Для этого стоит подготовить ванночку, температура которой составляет около 30–35 градусов. Затем необходимо плавно повышать температуру воды, пока она не достигнет 40–50 градусов. Общая продолжительность данной процедуры – 20–25 минут. Покраснение кожи и легкие болевые ощущения свидетельствуют о том, что кровообращение в поврежденном участке кожи начинает восстанавливаться. Чтобы усилить эффект от теплых ванночек, можно сделать легкий массаж конечности. После этого необходимо тщательно вытереть пострадавшую область. Если на ней нет пузырей, протереть кожу медицинским спиртом и наложить тепловой компресс. До обращения к врачу лучше воздержаться от использования медикаментозных средств: это может осложнить последующее лечение.

ПОСЛЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО ОБЯЗАТЕЛЬНО ОБРАТИТЬСЯ ЗА ПОМОЩЬЮ В МЕДИЦИНСКОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОМОЩИ!

Неправильная первая помощь при обморожениях

Основная цель оказания первой помощи при обморожении – восстановление нарушенного кровообращения. Поэтому ни в коем случае нельзя пытаться слишком быстро согреть пострадавший участок тела, погружая его в горячую воду: после воздействия низких температур в тканях на клеточном уровне идет своеобразный процесс «засыпания», кровообращение при котором сильно замедлено. Поэтому попытки стремительного восстановления кровотока могут привести к гибели клеток в обмороженном участке, то есть существует угроза развития некроза тканей. Довольно часто встречаются такие ошибочные рекомендации, как помощь в виде растирания снегом или холодной водой. Это очень опасно: температура поврежденного участка в результате подобных манипуляций может еще больше понизиться, а энергичное растирание может стать причиной микротравм, что, в свою очередь, чревато развитием инфекционного процесса

По статистике более 90% случаев обморожения происходят во время алкогольного опьянения. Существует мнение, что алкоголь помогает согреться. Но это обманчивое состояние. После нескольких минут расширения сосудов происходит еще больший их спазм, а при воздействии холода и других сопутствующих условий прогнозы очень неутешительны.

 

Соблюдение простых правил избавит Вас от сложных и необратимых последствий

 

 

— Не пейте алкогольных напитков и не курите при низких температурах.
— Надевайте свободную одежду в несколько слоев. Верхний слой должен быть непромокаемым.
— Не носите тесную обувь, хлопчатобумажные носки. В обувь всегда кладите стельку. Вместо хлопчатобумажных носков используйте шерстяные.
— Не выходите на улицу в мороз без шапки, шарфа и варежек.
— Не носите в мороз никаких металлических украшений (сережек, колец).
— После продолжительной прогулки на холоде нужно обязательно проверить отсутствие обмороженных частей: носа, ушей, спины, пальцев. Если пустить на самотек обморожение, это приведет к гангрене и ампутации.
— Если вы почувствовали переохлаждение части тела, сразу же зайдите в любое помещение для согревания.
— На морозе нужно прятаться от ветра и не мочить кожу.

 

Старший государственный инспектор  по маломерным судам ГПС ФКУ «Центр ГИМС МЧС России по Чукотскому автономному округу» Бахтин В. В. 

Профилактика обморожения

Земля больших людей

Уважаемые жители Заводоуковского городского округа и Упоровского района!

С февраля 2018 г на базе гинекологического отделения ОБ № 12 (г. Заводоуковск) проводятся эндоскопические (лапароскопические) операции. Это современная методика обследования и лечения с помощью эндоскопа, оборудованного мощной волоконной оптикой. Такие процедуры осуществляют для выявления и лечения гинекологических заболеваний.

При лапароскопии эндоскоп вводится в брюшную полость прямо через переднюю брюшную стенку -делаются проколы для безопасного введения, которые не травмируют мышечную ткань.

В результате этого пациенты :

— испытывают гораздо меньшую боль после операции, что может избавить от назначения наркотических препаратов

— проводят в стационаре меньшее количество времени (2-4 дня)

— быстрее выздоравливают, что позволяет быстрее вернуться к нормальной жизнедеятельности и выйти на работу

— не имеют переживаний по поводу наличия большого послеоперационного рубца

— избегают спаек в брюшной полости после операции

— избегают кровопотери во время операции.

За 6 мес на базе гинекологического отделения было выполнено 17 лапароскопических операций, таких как :

— рассечение спаек

— декапсуляция и клиновидная резекция яичников при бесплодии

— операции по поводу внематочной беременности как с сохранением так и с удалением маточной трубы

— удаление кист яичников

— удаление маточных труб и яичников при воспалительных заболеваниях

— хирургическая стерилизация.

При проведении этих операций не было отмечено ни одного интра- или послеоперационного осложнения.

До 2018 года жительницам г. Заводоуковска подобные услуги предоставлялись только на базе гинекологического отделения Областного перинатального центра.

Отбор и обследование пациентов для проведения операций осуществляется в женской консультации ОБ № 12 (г. Заводоуковск).

Независимая оценка качества

Результаты независимой оценки медицинских организаций в 2017 году

«В рамках совершенствования работы медицинских организаций, повышения качества медицинского обслуживания и качества оказания услуг медицинскими организациями по результатам независимой оценки качества оказания услуг медицинскими организациями Тюменской области в 2017 году ГБУЗ ТО „Областная больница № 12“ (г. Заводоуковск)» заняла третье место. Подробнее (по данной гиперссылке осуществляется переход по адресу http://ob12. ru/novosti/388-rezultaty-nezavisimoj-otsenki-meditsinskikh-organizatsij-v-2017-godu.html)

С 8 августа 2017 года Николай Вячеславович Сипачёв работает заместителем главного врача по медицинской части ГБУЗ ТО «Областная больница №12», г. Заводоуковск.

Сипачёв Н. В. вырос во врачебной семье и с детства выбрал себе профессию. После окончания девяти классов поступил в медицинский лицей при Тюменской государственной медицинской академии. Профессиональный путь в медицине начал с 14 лет,  санитаром в отделении реанимации Городской клинической больницы №2 г. Тюмени. Затем, в период обучения в Тюменской государственной медицинской академии, продолжал работать, сначала санитаром, а затем медицинским братом. В 2006 г. с отличием закончил ГОУ ВПО ТюмГМА. В последующие два года проходил клиническую ординатуру на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО ТюмГМА на базе ГБУЗ ТО «ТОКБ», одновременно дежуря по ургентной хирургии в ГБУЗ ТО «ОКБ№2».

В мае 2009 г. в ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница №1» создано хирургическое отделение №2 (отделение эндокринной хирургии). Н.В. Сипачёв один из первых сотрудников этого отделения, где работал с 2009 по 2017 гг. Практическая деятельность подкреплялась регулярным обучением в передовых клиниках и участием в региональных и международных конференциях, в том числе:

2009 год – подготовка по программе «Эндокринная хирургия» в ГУ Эндокринологический научный центр РАМН г. Москва.

2009 год –  Международная научная школа «Хирургия околощитовидных желез», г. Санкт-Петербург.

За время работы выполнил более 1500 операций на органах эндокринной системы. Кроме того, работая в ГБУЗ ТО «ОКБ№1», одновременно дежурил по экстренной хирургии. Владеет широким спектром оперативных вмешательств на органах эндокринной системы, включая такие операции как экстрафасциальная тиреоидэктомия, в т.ч. с центральной и боковой лимфодиссекцией при раке щитовидной железы с визуализацией возвратных гортанных и добавочных нервов и околощитовидных желез, паратиреоидэктомия, в т.ч. тотальная с аутотрансплантацией ткани околощитовидной железы, ретроперитонеоскопическая и лапароскопическая адреналэктомия, оперативное лечение гормонально активных образований поджелудочной железы, оперативное лечение гинекомастии и др. С 2010 года один из первых в Тюменской области стал выполнять миниинвазивные видеоассистрированные операции на щитовидной и околощитовидных железах по методу P.Miccoli из доступа 2-3 см. С 2015 г. Н.В. Сипачёв один из немногих хирургов в России, кто стал выполнять так называемые Scarless Endoscopic Thyroidectomy (SET), методом Axillo Bilateral-Breast Approach (АВВА). Это стало возможным благодаря профессору Martin Strik из клиники Helios (Берлин, Германия), который в 2014 году, посетил по приглашению ГБУЗ ТО «ОКБ№1», для обучения эндоскопическим операциям на щитовидной железе. Кроме работы в стационаре вел прием в частной клинике, где консультировал по широкому спектру вопросов касающихся эндокринной хирургии.

В 2015 – 2017 гг. прошел клиническую ординатуру по специальности организация здравоохранения на кафедре Общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО ТюмГМУ.

---

Информация о рентгенологическом отделении

В ноябре 2012 г. в рентгенологическом отделении ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г.  Заводоуковск) был установлен томограф рентгеновский компьютерный 16-срезовый серии «BRIGHTSPEED» исполнение «BRIGHTSPEED Elite», ЗАО «Медицинские технологии Лтд», г. Москва. На данном аппарате проводятся исследования различных органов и систем: головного мозга, грудной клетки и органов средостения, органов брюшной полости, забрюшинного пространства, органов малого таза, позвоночника. Всеми данными методиками владеют специалисты рентгенологического отделения, прошедшие дополнительное обучение в вузах страны: заведующий рентгенологическим отделением Щепелева В. А., врач высшей категории, в 2013 г. в г. Москве; врач-рентгенолог Быкова Е. Ю., в 2015 г. в г. Омске; врач-рентгенолог Махиянов Б. Р. в 2015 г. в г. Санкт-Петербурге.

При мультиспиральной компьютерной томографии возможно получение изображения с высоким качеством, а благодаря разрешающей способности аппарата выявляются самые малые изменения внутренних органов. С помощью последующей обработки данных исследования, можно получить наиболее информативные изображения в двух или трехмерной проекции с построением 3D — моделей.

МСКТ — современный метод быстрой и точной диагностики патологии, помогающий выявить опухолевые очаги на ранних стадиях и своевременно приступить к их лечению. При введении скрининговой программы рака легких с сентября 2015 г. были своевременно выявлены начальные формы онкопатологии легких. Из 130 обследованных пациентов в 2015 г., был выявлен рак легкого у 4 пациентов; в 2016 г. из 376 пациентов — 19 с онкопатологией. Показания для проведения скрининга рака легкого: возраст пациента от 55 лет до 65 лет, курильщик, а если стаж курения более 15 лет, то вне зависимости от возраста. Под малым раком легких понимают очаговые образования размером менее 1 см. Более половины из них не выявляются при флюорографии, рентгенографии и линейной томографии.

Уважаемые пациенты, диагностические исследования на компьютерном томографе — это востребованный и популярный вид медицинской услуги, позволяющий углубленно провести обследование любой системы вашего организма. Просим Вас с пониманием относиться к тому, что показания для бесплатного обследования врачом будут строго определяться Вашим состоянием и, согласно территориальной программы, длительность ожидания на исследование составляет 30 дней.

Если Вы:

• не хотите ждать своей очереди на обследование;
• лечащий врач не находит показаний для обследования именно на КТ, но Вы непременно хотите его пройти по собственному желанию;
• для полной уверенности в отсутствии онкологических заболеваний
• не имеете полиса ОМС,

то Вы можете пройти исследование на платной основе, обратившись в рентгенологическое отделение и согласовать дату проведения процедуры с выдачей результата в день обследования.

В качестве ранней диагностики заболеваний молочных желез и профилактики запущенных форм онкопатологии с 2006 г. в рентгенологическом отделении используют инструментальный метод диагностики — маммография. Маммографию рекомендуется проводить женщинам до 40 лет при подозрении на очаговую патологию молочных желез по данным УЗИ, а женщинам после 40 лет — с профилактической целью 1 раз в 2 года, а при настороженности самой женщины — 1 раз в год. Женщины с доброкачественными дисгормональными заболеваниями молочных желез относятся в группу риска по возможному развитию у них онкологической патологии. Мастопатия или фиброзно — кистозная болезнь является наиболее распространенным заболеванием молочных желез.

Как известно, большинство онкологических заболеваний поддаются лечению при их своевременном диагностическом выявлении!

Первичная профилактика рака

Ведущую роль в снижении онкологической заболеваемости играет первичная профилактика рака (ППР). Под ППР «понимается система регламентированных государством социально-гигиенических мероприятий и усилий самого населения, направленных на предупреждение возникновения злокачественных опухолей и предшествующих им предопухолевых состояний путем устранения, ослабления или нейтрализации воздействия неблагоприятных факторов окружающей человека среды и образа жизни, а также путем повышения неспецифической резистентности организма.

Система мероприятий должна охватывать всю жизнь человека, начиная с момента зачатия.

Приоритеты в области первичной профилактики рака, признанные современной наукой:

• Борьба с табакокурением
• Рационализация питания
• Повышение физической активности и борьба с избыточным весом
• Уменьшение воздействия канцерогенных химических и физических факторов (производство, природная среда, жилище)
• Профилактика воздействия инфекционных канцерогенных факторов

Питание:

К увеличению риска возникновения онкологических заболеваний приводят:

• Ожирение. Опухоли женской половой системы (ЗНО матки, молочной железы) чаще встречаются у женщин с избыточной массой тела.
• Чрезмерное потребление жира, особенно подвергшегося термической обработке. Общее количество съедаемого за сутки жира не должно превышать 60 грамм.
• Употребление вредных продуктов — копченостей, жареных продуктов. Злоупотребление ими повышает риск возникновения рака толстой кишки
• Употребление колбасных изделий — при их изготовлении применяют нитриты, используемые в качестве красителя. Нитриты придают продуктам красивый розовый цвет, но они являются и слабым канцерогеном. Никто не заставляет отказаться от колбас и сосисок полностью, но питаться исключительно ими — может быть опасно для здоровья.

Снизить риск развития онкологических заболеваний помогут:

• Овощи и фрукты — в них в большом количестве содержатся витамины и микроэлементы, способствующие нормальному функционированию клеток организма и препятствующие их трансформации в раковые.
• Клетчатка. Это не перевариваемый в организме человека элемент пищи (содержится в большом количестве в овощах, злаках, фруктах). Тем не менее, клетчатка имеет огромное влияние на пищеварительный процесс и снижает вероятность возникновения рака толстой кишки.

ОБРАЗ ЖИЗНИ И ВРЕДНЫЕ ПРИВЫЧКИ — ЕЩЁ ОДИН МЕТОД ПРОФИЛАКТИКИ РАКА

Табакокурение является самым явным предотвратимым фактором риска рака легких, а также рака гортани, губ и языка. У хронических курильщиков в разы повышается риск возникновения рака другой локализации: желудка, матки, поджелудочной железы. Риск повышает не только активное курение, но и пассивное — в выдыхаемом курильщиками дыме содержание канцерогенов лишь незначительно меньше.

Отсутствие физической активности ведет к ожирению, а о последствиях его сказано выше. Занятия спортом не только способствуют снижению веса, но и повышают общий тонус организма и тонус иммунной системы. Иммунная система борется с раковой трансформацией клеток, поэтому ее состояние важно в плане профилактики онкологии.

Злоупотребление алкоголем ведет к метаболическим нарушениям в организме, снижает общую резистентность (устойчивость), что в значительной мере повышает риск развития онкозаболевания.

Из вышесказанного следует, что отказ от курения, употребление алкоголя, регулярные занятия спортом — это комплексная профилактика заболевания раком.

ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — ВАЖНАЯ СТУПЕНЬ В ПРЕДОТВРАЩЕНИИ РАКА

Абсолютно точно доказана связь развития некоторых видов рака с вирусными и бактериальными заболеваниями.

Примерами могут стать:

• вирусы гепатита В и С повышающие в несколько раз опасность возникновения рака печени;
• наличие в желудке Helicobacter pylori (бактерия), способствующей возникновению не только гастрита и язвы, но и рака желудка.
• некоторые штаммы вируса папилломы (ВПЧ), приводящие к развитию рака шейки матки.

Меры профилактики этих видов рака заключаются в вакцинации от соответствующих вирусов и бактерий, а также в отказе от незащищенного секса (основной путь передачи этих инфекций — половой) с новыми непроверенными партнёрами. Вакцинация от гепатита В уже включена в национальный календарь прививок, а вакциной против ВПЧ можно привиться по собственному желанию. Избавиться от Helicobacter pylori можно, пройдя курс эрадикационной терапии.

ФАКТОРЫ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ

Загрязнение окружающей среды в результате деятельности человека — один из важнейших факторов роста общей заболеваемости онкопатологией. Меры профилактики в этом случае должны быть направлены на снижения степени загрязнения. При наличии сильных очагов загрязнения окружающей среды снизить вероятность рака поможет лишь смена места жительства — для этого достаточно переехать подальше от чадящих заводов и машин.

В сельской местности, вдали от больших городов частота рака кожи, рака легких и других онкозаболеваний приблизительно в 1,5 раза ниже, чем в крупных промышленных центрах и мегаполисах. Особенно отчетливо заметна эта разница при изучении возрастной структуры онкозаболеваний — в городах от рака чаще умирают молодые люди.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ «ВРЕДНОСТИ»

Работа во вредных условиях труда, где человек ежедневно контактирует с канцерогенами, значительно повышает количество раковых заболеваний. Чтобы устранить этот фактор риска, человеку необходимо либо сменить место работы, либо тщательно соблюдать технику безопасности: носить защитную одежду, респираторы, уделять большое внимание гигиене — ежедневно по окончанию рабочего дня принимать душ.

ИОНИЗИРУЮЩЕЕ ИЗЛУЧЕНИЕ

К ионизирующему излучению относятся рентгеновские лучи и ультрафиолетовое облучение.

В обычной жизни человек сталкивается с рентгеновским облучением чаще всего в стенах медицинских учреждений — при прохождении рентгенологических обследований. Уменьшить суммарную дозу облучения, являющуюся главным фактором риска онкологии можно лишь одним способом: проходить рентгеновские исследования лишь по назначению врача и, желательно, на низкодозовых аппаратах.

Ультрафиолетовые лучи, воздействуя на кожу, могут стать причиной базальноклеточного, плоскоклеточного рака кожи и меланомы. Поэтому в целях профилактики онкологических заболеваний кожи, желательно как можно меньше подвергаться инсоляции (облучению солнцем), а также не рекомендуется посещать солярии.

Обратите внимание: в большей степени эти пожелания относятся к людям из групп риска — к тем, у кого в семье имелись случаи подобных раков, а также к людям со светлой кожей, чувствительной к загару.
Заключение

Все проводимые меры вторичной и третичной профилактики (скрининги, профосмотры, диспансеризация, диспансерные осмотры и т. д.) недостаточны в самостоятельном виде для снижения онкологической заболеваемости и смертности, без осознания каждым человеком необходимости выполнения профилактических мероприятий, смены образа жизни, изменения питания, требующие приложения волевых усилий и иногда выхода человека из «зоны комфорта».

---

Для удобства посещения пациентами нашей больницы частично демонтирован забор и устроена асфальтовая дорожка.

Отдельную благодарность за помощь выражаем главе муниципального образования Заводоуковский городской округ Александру Николаевичу Анохину. А так же благодарим Горсовет ветеранов за предоставленные фотоматериалы.

   

 

---

Уважаемые жители Заводоуковского городского округа и Упоровского района!

Сообщаем, что 13 июля 2017 г. на должность заведующего хирургическим отделением Упоровского филиала назначена Выдрина Екатерина Дмитриевна – высококвалифицированный специалист с опытом работы в ГБУЗ ТО ОКБ №2 и Тюменской больнице ФГБУЗ ФМБА России. Екатерина Дмитриевна владеет широким спектром оперативных вмешательств по общей хирургии, колопроктологии, специализируется на оперативном лечении «диабетической» стопы.

 

Отбор на оперативное лечение в хирургическое отделение ГБУЗ ТО ОБ№12 филиал с.Упорово проводится зав хирургическим отделением Выдриной Е.Д.(хирург, хирург-колопроктолог, врач высшей категории) каждую среду с 9-00 до 10-00 в порядке живой очереди в кабинете хирурга поликлиники

 

-Герниопластики сетчатым эндопротезом при паховых, пупочных, послеоперационных грыжах

-Холецистэктомии при желчекаменной болезни

-Иссечение молочных желез при истинной гинекомастии у мужчин

-Оперативное лечение водянки яичка

-Обрезание крайней плоти при фимозах

-Проктологические операции: геморроидэктомии, иссечение свищей прямой кишки, иссечение анальных трещин, удаление остроконечных кандилом анального канала, иссечение эпителиальных копчиковых ходов

-Удаление липом, атером, свищей мягких тканей

-Оперативное лечение синдрома диабетической стопы (хронические остеомиелиты, ишемические формы)

-Иссечение суставных сумок при хронических препателлярных бурситах и бурситах локтевого сустава.

 

 

---

 

График работы взрослой поликлиники ГБУЗ ТО « Областная больница № 12» г. Заводоуковск На праздничные дни 3 и 6 января 2017г.

Открыть

---

Уважаемые жители г. Заводоуковска!

Информируем Вас о том, что в аптечных организациях 05.12.2016 г. отпуск лекарственных препаратов льготным категориям граждан осуществляться не будет.

---

Сезон клещевой активности на подходе

Территория Тюменской области является неблагополучной по заболеваемости клещевыми инфекциями , поэтому каждый житель должен сам своевременно позаботится о защите от этой инфекции. В целях предупреждения возникновения случаев заболеваний клещевым энцефалитом в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.3.2352-08»Профилактика клещевого вирусного энцефалита»,руководствуясь Федеральным законом от 30.03.1999г.№52-3»Осанитарно-эпидемиологическом благополучии населения» вакцинация проводится только лицам из профессиональных групп риска ,по виду деятельности , связанных с прибывание в природных очагах в сезон активности клещей( сельскохозяйственные, гидромелиоративные . строительные , лесозаготовительные, промысловые, геологические, экспедиционные , дератизационные, изыскательные работы, работы по расчистке и благоустройству леса , перемещению грунта, зонах отдыха и оздоровления населения),подросткам перед военно-спортивными сборами.

Рекомендуем также пройти вакцинацию от клещевого энцефалита населению .имеющим садово-огородные участки , охотникам, рыболовам, лицам занимающимся сбором дикоросов(ягод и грибов),детям планирующим посещать детские пришкольные лагеря отдыха. По вопросу приобретения вакцины для непрофессиональных групп нужно обращаться с заявкой в ОАО «Фармация» . Вакцинация проводится в прививочных кабинетах взрослой и детской поликлиники. Закончить процесс вакцинации необходимо за две недели до выхода в лес

По все интересующим вопросам обращаться по телефонам

• зав.взрослой поликлиникой 2-32-33
• зав.детской поликлиникой 2-19-51

Информация

Департамент здравоохранения Тюменской области и Территориальный фонд ОМС Тюменской области доводит до Вашего сведения, что в соответствии с Федеральным Законом от 29. 11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» все полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу Федерального Закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ признаются ДЕЙСТВУЮЩИМИ В 2016 ГОДУ ВНЕ ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКА ОКОНЧАНИЯ ИХ ДЕЙСТВИЯ ДО ЗАМЕНЫ НА ПОЛИСЫ ОМС ЕДИНОГО ОБРАЗЦА. Универсальная электронная карта, содержащая данные полиса ОМС, принимается к обслуживанию наравне с полисом ОМС в бумажной форме.

Диспансеризация взрослого населения 2016 год

Инвалиды и участники ВОВ, почетные труженики тыла, приравненные к ним категории граждан (например, лица, удостоенные знака «Жителю блокадного Ленинграда») проходят профилактическое освидетельствование ежегодно.

Полное обследование можно пройти, если обратиться в поликлинику по месту жительства или временной регистрации. Наличие медицинского полиса у гражданина предполагает бесплатный комплексный осмотр. В случае необходимости проведения дополнительного диагностирования, в рамках диспансеризации все исследования, в том числе и инструментальные, также бесплатны. В рамках комплексного осмотра, при выявлении факторов риска возможного развития заболевания, предусмотрено индивидуальное консультирование. При собеседовании со специалистом пациенту предоставляются информация о состоянии его здоровья и необходимые рекомендации.

Основные цели диспансеризации

Раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее — хронические неинфекционные заболевания), к которым относятся:

• болезни системы кровообращения и в первую очередь ишемическая болезнь сердца и цереброваскулярные заболевания;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• хронические болезни легких.

Указанные болезни обуславливают более 75% всей смертности населения нашей страны.

Кроме того, диспансеризация направлена на выявление и коррекцию факторов риска развития указанных заболеваний, к которым относятся:

• повышенный уровень артериального давления;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• повышенный уровень глюкозы в крови;
• курение табака;
• пагубное потребление алкоголя;
• нерациональное питание;
• низкая физическая активность;
• избыточная масса тела или ожирение.

Важной особенностью диспансеризации является проведение всем гражданам, имеющим указанные факторы риска краткого профилактического консультирования, а также для лиц с высоким и очень высоким суммарным сердечнососудистым риском индивидуального углубленного и группового профилактического консультирования.

Такие активные профилактические мероприятия позволяют достаточно быстро и в значительной степени снизить вероятность развития у каждого конкретного человека опасных хронических неинфекционных заболеваний, а у лиц уже страдающих такими заболеваниями значительно уменьшить тяжесть течения заболевания и частоту развития осложнений.

Где и когда можно пройти диспансеризацию

Граждане проходят диспансеризацию в медицинской организации по месту жительства, работы, учебы, в которой они получают первичную медико-санитарную помощь.

Диспансеризация взрослого населения проводится в Поликлиниках ГБУЗ ТО «ОБ № 12» ежедневно (кроме воскресения и праздничных дней) в рабочие дни с 8 -00 до 17–00, в субботу с 08 -00 до 13–00.

Контактные телефоны для получения дополнительной информации: 2-69-71 доб. 222

 

Уважаемые жители!

Информируем Вас о том, что Департаментом здравоохранения Тюменской области организована круглосуточная «Горячая линия» для приема обращения граждан по любым вопросам оказания медицинской помощи, в том числе по вопросам лекарственного обеспечения и обезболивания.

Телефоны «Горячей линии»

8-(3452)-68-45-65

Объявление

В детской поликлинике открывается участок № 8 (городской) врач педиатр Изотова Анна Валерьевна.

Относящиеся улицы к участку № 8 (городской)

Надежды Первостроевцев Красный Красных Зорь Весенняя Окраинная СОТ Колос Раздолье Московская Молодежная Рассветная Заводская 13,19,21, 22, 23,25,27 Энергетиков Школьная 53, до 40 Новая Ромашковая

Васильковая пер. Колхозный пер. Энергетиков проезд. Колхозный Мостовая Колхозная Ватутина Озерная Южная пер. Школьный пре. Аэродромный(безд.27) Аэродромная Пионерская Свердлова Островского Чапаева пер. Южный

Объявление

ГБУЗ ТО «Областная больница № 12» (г. Заводоуковск) доводит до сведения работодателей и жителей Заводоуковского городского округа, что желающие привиться от клещевого энцефалита могут приобрести вакцину под заказ за свой счет в ОАО «Фармация» по адресу: г. Заводоуковск, ул.  Первомайская 6.

Организации ЗГО, желающие привить своих сотрудников могут заключить договор на приобретение и поставку вакцины против клещевого энцефалита оптом с ООО «Прививка» тел. 8(3452) 236–172; 236–173; 236–147.

Департамент здравоохранения Тюменской области

объявляет конкурс

«Поликлинника начинается с регистратуры»

Оценить работу регистратур в медецинских учреждениях региона могут все желающие.Чтобы выразить свое мнение, необходимо заполнить анкету оценив работу регистратуры по предложенным критериям

Конкурс длится до 25.05.2015 года

Анкету можно заполнить на сайте

http://takzdorovo-to.ru/anketa/

либо заполнить бланк у регистратора.

Отделения

Многоканальные телефоны (8652) 71-48-47

Отделение развернуто на 36 коек

Заведующий отделением: Александр Евгеньевич Рыбалко, врач-хирург высшей категории кандидат медицинских наук, главный комбустиолог Ставропольского края.

 

 

В отделении проводится лечение пациентов с острой гнойной хирургической патологией и термической травмой. Отделение работает в круглосуточном режиме, осуществляются выезды по линии санавиации во все районы ставропольского края, работают хирурги и комбустиологи высшей квалификационной категории.             

 

Занимаемся лечением: 

— гнойных хирургических заболеваний кожи и подкожной клетчатки;

-ожогов различной этиологии площади и локализации;

-послеожоговыми и посттравматическими ранами;

-выполняются различные по сложности реконструктивно-пластические операции при   послеожоговых рубцах, контрактурах суставов;

-кожно-пластические операции при трофических язвах.

Отделение оснащено современным оборудованием:

 

 

-флюидизирующими противоожоговыми кроватями, позволяющими значительно улучшить результаты лечения пациентов с обширными глубокими ожогами;

-кожными дерматомами, перфораторами; 

 

 

В лечении активно используются местная и системная озонотерапия, ультразвуковая обработка гнойных и ожоговых ран, современные раневые покрытия.

Первая помощь при ожогах:

-помещение пораженного участка под проточную холодную воду на 10-15 мин

-не срывать одежду, аккуратно разрезать ее ножницами;

-не использовать растительные и животные жиры!!!

-закрыть рану повязкой

-доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Отморожение

 

Отморожение это повреждение тканей в результате воздействия низкой температуры. Отморожению чаще всего подвергаются периферические или плохо защищенные от холода участки тела. Наиболее часто встречается отморожение пальцев ног, носа, щек, ушей, отморожение пальцев рук. Ошибочно считается, что отморожение может наступить только при минусовой температуре, при наличии мороза. На самом деле высокой влажности и холодном ветре отморожение может наступить и при нулевой температуре, и даже чуть выше.

 

Факторы, способствующие отморожению

Главным механизмом отморожения является нарушение кровообращения, вызванное спазмом сосудов микроциркуляторного русла. Соответственно, все те факторы, которые ухудшают кровообращение, способствуют возникновению отморожения. К таким повреждающим факторам, помимо холода, относятся:

1.Тесная, сдавливающая обувь или одежда;

2.Воздействие алкоголя

3.Сахарный диабет, атеросклероз и другие заболевания, при которых нарушается проходимость сосудов;

4.Кровопотеря;

5.Общее ослабление организма.

 

Признаки отморожения

Особенность отморожения и его главная опасность в том, что признаки отморожения проявляются в полной мере лишь спустя сутки после того, как оно произошло. Поэтому, находясь на холоде, необходимо обращать внимание на признаки нарушения кровообращения, и при их появлении принимать срочные меры.

Первыми признаками отморожения является побеление тканей. На щеках появляются белые пятна, которые замечаются чаще всего. Белеют также уши и нос, но это может остаться незамеченным, а побеление пальцев на ногах вообще невозможно определить, так как они скрыты обувью. В случае обморожения пальцев ориентироваться нужно на потерю чувствительности. Боль в периоде спазма (замерзания) не относится к характерным признакам отморожения, она возникает лишь в следующей фазе – фазе паралитического расширения сосудов. Во время замерзания возможны болевые ощущения, но, как правило, они весьма незначительны.

Повреждение тканей происходит в фазе расширения сосудов, называемой реактивным периодом отморожения. Реакция наступает после прекращения воздействия холода. Поэтому в полной мере признаки отморожения, как уже упоминалось, проявляются спустя 24 часа после того, как человек подвергся замерзанию. До окончания реактивного периода составить мнение о глубине отморожения невозможно.

 

Степени отморожения

 

В зависимости от глубины поражения, выделяют четыре степени отморожения тканей:

 

a)Первая степень отморожения. Кожа багрово-красного или синего цвета, впоследствии на отмороженных участках наблюдается шелушение. Пораженные участки восстанавливаются полностью, остается только их повышенная чувствительность к холоду;

b)Вторая степень отморожения. Поверхностные участки дермы погибают, в результате чего образуются пузыри, сходные с таковыми при ожогах. В отличие от ожоговых пузырей, пузыри при отморожении содержат жидкость с примесью крови (геморрагическое содержимое). В последующем пораженные ткани также восстанавливаются полностью, и как при первой степени отморожения, навсегда сохраняют повышенную чувствительность к холоду;

c)Третья степень отморожения. Гибнет не только кожа, но и подкожная клетчатка. Вначале также возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым, затем на их месте остаются участки омертвевших тканей. Заживление довольно долгое, на месте поражения образуется рубцовая ткань, навсегда остается косметический дефект;

d)Четвертая, самая тяжелая степень отморожения. Происходит гибель не только поверхностных, но иногда и глубоких тканей – кожи, подкожной клетчатки, мышц и даже костей. Омертвевшие ткани удаляются или отторгаются самостоятельно, при этом образуются грубые дефекты, деформация тканей, а иногда, особенно при отморожении пальцев, утрата части конечности. Заживление отморожений четвертой степени очень длительное, может происходить в течение нескольких месяцев.

 

Первая помощь при отморожении

Первая помощь при отморожении состоит в как можно более быстром прекращении воздействия холода. Пострадавшего необходимо отвести в теплое место. При этом следует помнить, что основные повреждения происходят в реактивный период, поэтому согревание, особенно после длительного пребывания на холоде, должно быть постепенным, чтобы по возможности снизить интенсивность реакции.

Лучшим способом согреть пострадавшего во время оказания первой помощи при отморожении, является теплая ванна, температуру которой повышают постепенно, начиная с 20°C и доводя до 37°C.

Нельзя производить грубые растирания снегом, шерстяной тканью и т.п., чтобы не нанести дополнительные повреждения и без того пострадавшей коже.

Также первая помощь при отморожении состоит в приеме согревающего внутрь. Это могут быть горячие напитки (чай, молоко, какао), горячая пища, но, ни в коем случае ни спиртное.

 

Лечение отморожения

Лечение отморожения состоит в как можно более быстром восстановлении кровообращения в поврежденных тканях, профилактике присоединения вторичной инфекции, создании условий для лучшего заживления поврежденных отморожением тканей и борьбе с интоксикацией, которая наступает при поступлении продуктов распада погибших тканей в кровь. Тактика лечения отморожения зависит от стадии.

Лечение отморожения первой и второй степени состоит в обработке поверхностных повреждений противовоспалительными мазями и закрытии их асептической повязкой. В стадии заживления активно используют физиотерапию для регенерации тканей.

Лечение отморожения третьей и четвертой степени требует хирургического вмешательства для удаления обширных участков некроза. Хирургическое лечение отморожения проводят тогда, когда погибшие ткани отграничиваются от здоровых. Затем применяют медикаментозную терапию, направленную на борьбу с воспалением, поддержание нормального кровообращения, восстановление сил и функций организма

 

 

СОИТРУДНИКИ ОТДЕЛЕНИЯ ЖЕЛАЮТ ВАМ КРЕПКОГО ЗДОРОВЬЯ!!!

Материал взят с сайта: neboleem.net/otmorojenie.php

 

Обморожение. Степени обморожений, первая помощь и лечение обморожений, профилактика обморожений / Экстремальная медицина / Статьи

Обморожение – это поражение частей тела произошедшее в результате воздействия низких температур. Выделяют несколько степеней обморожения:

1 степень – происходит побледнение участка кожного покрова, которое после согревания переходит в покраснение, пораженный участок немеет, утрачивает чувствительность, возможны жжение, зуд, боли. Период выздоровления – от 5 до 7 дней.
2 степень – симптомы те же, что и при первой степени, но через несколько дней на пораженном участке появляются пузыри, заживание происходит в течении 1-2 недель.
3 степень – омертвение тканей, пузыри наполнены темным кровянистым содержимым, заживают такие травмы около месяца, образуя рубцы.
4 степень – пузыри образуются на наименее обмороженных участках кожи, наиболее пораженный участок имеет резко синюшный цвет, значительно отекает после согревания. При обморожении 4 степени поражаются все мягкие ткани, возможно поражение суставов и костей.

Первая помощь при обморожении

В первую очередь необходимо прекратить воздействие поражающего фактора – холода, то есть пострадавшего необходимо доставить в теплое место, при этом очень важно не допустить резкого согревания пораженного участка тела, лечение будет намного проще, если обмороженная часть согреется за счет восстановления нормального кровоснабжения. Промерзшую или промокшую одежду нужно снять, на обмороженные участки наложить повязки из материала плохо проводящего тепло (клеенка поверх ватно-марлевой повязки). Обмороженные конечности нужно фиксировать, что бы не допустить травм кровеносных сосудов, для этого применяются куски фанеры или плотного картона прибинтовывающиеся поверх повязки. Пострадавшему можно дать теплого чаю, теплой пищи, немного алкоголя, таблетки аспирина, анальгина, «Но-шпа», папаверин. В случае обморожений 2-4 степени как можно скорее вызовите врача.

Профилактика обморожения

Собираясь на длительную прогулку на морозе, оденьте несколько слоев одежды — воздух между ними удержит тепло. Возьмите с собой запасные шерстяные носки, стельки, варежки. На морозе не рекомендуется носить металлические украшения, так как металл остывает значительно быстрее тела человека. Перед выходом нужно плотно поесть, возможно, организму потребуется много энергии для борьбы с холодом. Неплохо взять с собой термос с горячим чаем. «Согревание» с помощью алкоголя, может привести к тяжелым последствиям, так как дает лишь иллюзию тепла и нарушает адекватное восприятие. Большинство обморожений приводящих к ампутации конечностей происходит в состоянии алкогольного опьянения. Почувствовав замерзание конечностей, согрейтесь в любом теплом помещении. Уже обмороженное место нельзя подвергать повторному замерзанию – травма будет намного серьезней.

Первая помощь при обморожении | Раёнза — новости Ново-Переделкино и Солнцево

Многие предполагают, что обморожение можно получить только при сильном морозе. Но это глубокое заблуждение, т.к. сильное переохлаждение конечностей и организма в целом бывает и при температуре +2-4 градуса. Этому способствуют несколько факторов, которые необходимо избегать:

— ветреная погода и высокая влажность воздуха

— тесная и влажная одежда с обувью

— долгий простой на одном месте

— усталость и голод

— алкогольное опьянение

К основным группам риска относятся:

— дети

— люди пожилого и престарелого возраста

— люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, вегетососудистой дистонией.

Существует всего 4 степени обморожения:

1 степень: кожа бледнеет, пострадавший орган немеет, теряет чувствительность и становится холодным. При согревании кожа краснеет и припухает, может чувствоваться жжение и зуд.

2 степень: кожа сильно бледнеет, кровообращение в пораженном органе серьезно нарушается. После отогревания кожа становится багровой, появляются отеки и даже пузыри с жидкостью, могут беспокоить боли.

3 степень: кожа становится сине-багровой или черной. Появляются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью. После отогревания сначала кожа может быть совершенно нечувствительной, затем начинаются сильные боли, идет отторжение отмерших тканей, а через несколько недель появляются рубцы.

4 степень: происходит омертвение мягких тканей, кожи и даже костей. Кожа становится синего цвета.

И если Вы поняли, что переохлаждения конечностей избежать не удалось, то действовать нужно быстро, но при этом очень осторожно:

Главное – отогреваться постепенно.

Растирать поврежденное место снегом, шерстяной тканью, перчаткой ни в коем случае нельзя!

Согревать руки или ноги в очень горячей воде – опасно! Это может привести к некрозу тканей.

При любой степени обморожения пострадавшему необходимо дать горячее питье, а при 3-4 степени – еще антибиотики.

При 1-2 степени обморожения нужно согреть пораженный участок в воде, соответствующей температуре человеческого тела. При отсутствии пузырей, можно сделать легкий массаж.

При обморожении 3-4 степеней нужно фиксировать пораженные конечности и наложить на них теплоизолирующую повязку. В данной ситуации человеку требуется квалифицированная медицинская помощь и госпитализация.

В последнем случае медицинская помощь оказывается в экстренном порядке, соответственно отсутствие у пострадавшего полиса ОМС не является основанием для отказа в ее предоставлении. Это грубое нарушение прав застрахованных. В такой ситуации необходимо обращаться в свою страховую медицинскую организацию.

Материал подготовлен страховой медицинской компанией ВТБ Медицинское страхование

Доктор хроникс . Ежедневная городская газета Орская хроника

Ну вот и дождались! В Орск пришла настоящая зима. С трескучими крещенскими морозами, заунывными вьюгами. Какие проблемы беспокоят людей в такой сложный для организма период? Лидируют, конечно, простуды и респираторные вирусные инфекции. О том, как с ними бороться, мы подробно рассказали накануне зимы. На втором месте среди недугов, поражающих население в лютую стужу, – холодовые дерматиты и обморожения. О них мы побеседовали с главным врачом ГУЗ «Орский кожно-венерологический диспансер» А. Папиным. «Излишняя гигиена –
враг здоровой кожи»

Аллергия на холод. Так определяют суть холодовых дерматитов врачи. Причем использование термина «аллергия» в данной ситуации не совсем оправданно. Ибо как такового аллергена, вызывающего покраснение кожи и сильный зуд, нет. А есть лишь физический фактор – холод, который и провоцирует болезненную реакцию.

–Чем ниже опускается на улице температура, тем больше пациентов появляется в кабинетах врачей кожно-венерологического диспансера, – говорит Папин. – Чаще у людей страдают кисти рук и лицо. Однако в более тяжелых случаях дерматит может проявиться на любом участке тела. Установлено, что холодовой дерматит возникает из-за недостатка жира на поверхности кожи. Это приводит к испарению воды. Клетки кожи как бы высушиваются, образуются трещины. К другим причинам уменьшения количества кожного жира относят старение, интенсивные купания и растирание кожи.
– Александр Георгиевич, получается, что людям, склонным к подобным проблемам, нужно пренебречь личной гигиеной и реже умываться?
– В какой-то степени да. Порой наша кожа страдает от излишней гигиены. Используя агрессивные моющие средства вроде мыла, мы смываем защитный слой жира, появляются неприятные симптомы. Поэтому зимой лучше использовать более нежные косметические средства: увлажняющий гель для душа, молочко. При контакте с бытовой химией следует надевать перчатки, потому что практически все средства для мытья посуды сильно сушат и раздражают кожу рук.
– Какие еще меры помогут снизить вероятность возникновения холодовой аллергии?
– Необходимо следить за питанием, поскольку проблемы с кожей могут быть спровоцированы нехваткой тех или иных витаминов. Я всегда рекомендую пациентам зимой употреблять в пищу овощи, растущие в нашем регионе: морковь, свеклу, редьку, капусту, тыкву. Причем лучше в виде салатов, а не в виде соков. Чай пить предпочтительнее со смородиновой и малиновой пастой, заготовленной с лета. Два раза в неделю следует включать в меню жирную рыбу. Обязательным правилом должно стать нанесение жирного питательного крема, содержащего витамины А, Е, на лицо и руки за 40 минут до выхода на улицу. Замечено, что разными формами холодовой аллергии чаще страдают женщины. У большинства больных при всестороннем обследовании обнаруживают заболевания пищеварительного тракта, желчевыводящих путей, печени или поджелудочной железы, а иногда выявляют кишечных или печеночных паразитов. Поэтому при наличии тяжелых повторяющихся форм холодового дерматита необходима консультация узких специалистов, в частности гастроэнтеролога.

Полезный совет
А. Папин напомнил, что витамин А, содержащийся в моркови и крайне полезный для кожи, усваивается только при наличии жира. Поэтому идеальной для употребления будет тертая морковь, слегка припущенная на растительном масле. Причем масло, оставшееся на сковороде, можно использовать в качестве компрессов для лечения холодовых дерматитов. Достаточно смочить кусочек бинта в масле и приложить к воспаленному участку на 20 – 30 минут.

Как в мороз не превратиться в льдинку

Обморожения. Еще одна беда, которую несут с собой крепкие морозы. Как обидно бывает после бодрящей зимней прогулки, веселого катания на коньках, лыжах, обнаружить у себя или своего ребенка обмороженные участки кожи.

Жжение, боль, которые начинает испытывать человек в результате таких повреждений, сводят на нет все приятные впечатления. Для того чтобы понять, как защититься от обморожений, а в случае необходимости оказать пострадавшему первую помощь, мы задали А. Папину следующие вопросы.

Что такое обморожение?

– Повреждение какой-либо части тела (вплоть до омертвения) под воздействием низких температур. Чаще всего обморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже минус 10 С – минус 20 С.

Сколько степеней обморожения существует?

– I степень. Наиболее легкая. Наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок кожи бледный, после согревания – покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок; развивается отек. Омертвения кожи не возникает. К концу недели после обморожения иногда наблюдается незначительное шелушение кожи. Полное выздоровление наступает на 5 – 7 день. Первые признаки такого обморожения – чувство жжения, покалывания с последующим онемением пораженного участка. Затем появляются кожный зуд, боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
II степень. Возникает при более продолжительном воздействии холода. Характерный признак – образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 – 2 недель, грануляции и рубцы не образуются. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при обморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
III степень. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Образующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Происходит гибель всех элементов кожи с развитием в исходе обморожения грануляций и рубцов. Сошедшие ногти вновь не отрастают или вырастают деформированными. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 – 3 неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при обморожении II степени.
IV степень. Возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нем наибольшее. Оно нередко сочетается с обморожением III и даже II степени. Происходит омертвение всех слоев мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы.

Как оказать первую помощь пострадавшему?

– Первый признак начинающегося обморожения – побеление кожи. Поэтому следует внимательно следить за состоянием кожи на морозе. Заметили на щеках белые пятнышки – немедленно помассируйте их теплой рукой, но ни в коем случаем не растирайте снегом или шерстяной варежкой, и бегом домой или в теплое помещение.
При обморожениях очень важно медленное отогревание. Если пострадали руки, ноги, опустите их в воду, температура которой 18 градусов. Постепенно повышайте ее, но не доводите до слишком горячей. А после погрейтесь под теплым одеялом, выпейте горячего чая.
Если нет волдырей, считайте, что вам повезло. Если же волдыри появились, то не травмируйте их. Наложите на поврежденный участок стерильный бинт – и к врачу. Если волдырь лопнул или его повредили, то обработайте ранку зеленкой. Если площадь раны большая, наносите раствор по краям повреждения. Когда речь идет о более тяжелых случаях обморожения, немедленно обращайтесь к врачу.

Как предотвратить?

– Не пейте спиртного – алкогольное опьянение вызывает потерю тепла.
Не курите на морозе – курение уменьшает периферийную циркуляцию крови и делает конечности более уязвимыми.
Носите свободную одежду – это способствует нормальной циркуляции крови.
Одевайтесь как «капуста» – при этом между слоями одежды должны быть прослойки воздуха, удерживающие тепло. Верхняя одежда обязательно должна быть непромокаемой.
Тесная обувь, отсутствие стельки, сырые грязные носки часто служат основной предпосылкой к появлению потертостей и обморожений.
Особое внимание обуви должны уделять те, у кого потеют ноги. В сапоги нужно положить теплые стельки, а вместо хлопчатобумажных носков надеть шерстяные – они впитывают влагу.
Предпочтительнее в мороз носить варежки, а не перчатки.
Не носите на морозе металлические (в том числе золотые, серебряные) украшения. Металл остывает гораздо быстрее тела до низких температур, вследствие чего возможно «прилипание» к коже с болевыми ощущениями и холодовыми травмами.
Не позволяйте обмороженному месту снова замерзнуть – это вызовет куда более значительные повреждения кожи.
Помните, у детей теплорегуляция организма еще не полностью «настроена», а у пожилых людей и при некоторых болезнях эта функция бывает нарушена. Они более подвержены переохлаждению и обморожениям. Это следует учитывать при планировании прогулки. Отпуская ребенка гулять в мороз на улицу, помните, что ему желательно каждые 15 – 20 минут возвращаться в тепло и согреваться.

Как распознать переохлаждение и обморожение (и другой переохлаждение на рабочем месте)

Важно знать, как распознать переохлаждение и обморожение на любом рабочем месте, а также другие существующие опасности холодового стресса и способы их лечения.

Эти условия чаще возникают при низких температурах воздуха, высоких скоростях ветра, влажном воздухе, контакте с холодной водой или поверхностями или при отсутствии надлежащих средств индивидуальной защиты (СИЗ).

Загрузите тезисы для обсуждения проблем, связанных с холодом, чтобы поделиться с вашей командой .

Холодные опасности: как распознать переохлаждение и обморожение

Гипотермия , состояние, характеризующееся крайне низкой температурой тела (и считающееся наиболее тяжелым из связанных с холодом), возникает, когда тепло тела теряется быстрее, чем выделяется, и температура вашего тела падает ниже 95 градусов по Фаренгейту ( 35 градусов Цельсия). На что обращать внимание:

• Дрожь
• Плохая координация и замедление темпа
• Спотыкание и неуклюжесть
• Ошеломленное и сбитое с толку поведение
• Невнятная и медленная речь
• Галлюцинации или изменения личности

Для легкого случая переместитесь в теплое место и оставайтесь активными. Накройте голову и тело сухой одеждой или одеялом и выпейте теплый (не горячий) напиток. Для случая средней степени тяжести сделайте то же, что и для легкого случая, но также обратитесь к персоналу скорой помощи, пытаясь снова согреть конечности. В случае тяжелого случая будьте осторожны и не используйте внешнее тепло для повторного согревания, так как необходимо лечение в больнице.

Когда дело доходит до обморожения , из-за того, как кровь покидает конечности для защиты жизненно важных органов в сердцевине тела в холодных условиях, руки и ноги являются наиболее уязвимыми частями тела.На что обращать внимание:

• Белая, сероватая или голубоватая кожа
• Ощущение холода, твердости или воска на коже
• Зуд, жжение или онемение
• Волдыри и затвердение кожи (признаки сильного обморожения)

Если у вас обморожение, немедленно выйдите из холода, медленно согрейте пораженные участки кожи, поместите обмороженные участки в теплую (не горячую) воду, укутайте пораженные участки теплым одеялом и немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

ВНИМАНИЕ: Не трите и не массируйте обмороженные участки, не используйте грелку, лампу или другой источник тепла для обогрева.

Лапка траншеи: опасность «влажного холода»

Траншейная стопа — это «болезнь влажного холода», которая возникает во влажной или влажной среде с температурой чуть выше нуля. Название происходит от Первой мировой войны, когда солдаты заболели, ожидая боя в окопах. На что обращать внимание:

• Онемение
• Набухание
• Блистеры

Чтобы обработать траншею, снимите мокрые носки и обувь, тщательно вымойте ноги теплой водой, высушите их, не надевайте носки во время сна или отдыха и обратитесь за медицинской помощью как можно скорее.

Подробнее о реакции организма на холод

• Энергия расходуется на поддержание внутренней температуры.
• Кровь течет от конечностей к сердцевине.
• Открытая кожа и конечности быстро остывают, повышая риск обморожения и переохлаждения.

Ранние признаки потери тепла включают дрожь, усталость, спутанность сознания или дезориентацию. Они могут развиваться и приводить к посинению кожи, замедлению пульса и даже потере сознания.

Поговорите со своей командой

Реальность такова, что работа не прекращается, когда температура падает, поэтому потратить несколько минут до смены, чтобы ознакомить вашу команду с признаками, симптомами и причинами заболеваний, связанных с простудой, — это простая, но эффективная мера для повышения осведомленности и снижения риски.Ознакомьтесь с дополнительными способами борьбы с холодом на стройплощадке:

Ergodyne N-Ferno® 6815 Эластичный колпачок — анфас

Наборы для подогрева Ergodyne N-FERNO®

Термостойкие перчатки Ergodyne ProFlex® 819WP Extreme

Эта статья была разработана в сотрудничестве с Ergodyne . Прочтите оригинальную статью Эргодина, «Как распознать переохлаждение, обморожение и другие распространенные заболевания, связанные с простудой. ”

Похожие сообщения

Инструменты планирования зимних смен для инспекторов безопасности (СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО)

Тепловые зимние рабочие перчатки обеспечивают качественную изоляцию в условиях сильного холода

Обморожение: это срочно?

Обморожение первой степени или обморожение — довольно распространенное явление — до такой степени, что почти у всех оно было, говорит Роберта Керн, доктор медицины, врач семейной медицины в TriHealth Priority Care.

С другой стороны, как только вы попадаете в обморожение третьей и четвертой степени, которое обычно проявляется в почерневании кожи или гангрене, вам немедленно требуется медицинская помощь. «Если у вас начинает появляться черная ткань или есть какие-либо проблемы с дренажом, это будет осмотр в отделении неотложной помощи», — отмечает доктор Керн.

Другие симптомы очень сильного обморожения включают:

• Блистеры
• Повреждение сухожилий, мышц, нервов и костей

Волдыри на коже обычно находятся на границе между обморожением и сильным обморожением, поэтому Dr. Керн рекомендует, по крайней мере, посетить вашего лечащего врача, если у вас появятся волдыри.

Обморожение: можно как-нибудь вылечить его дома?

Отморожение первой, а иногда и второй степени обычно лечится в домашних условиях. Обморожение первой степени чаще всего поражает периферические участки тела, такие как пальцы рук и ног, нос и уши. Симптомы включают:

• Ощущение игл и игл с последующим онемением
• Твердая, бледная и холодная кожа, слишком долгое время подвергавшаяся воздействию холода
• Область может болеть или пульсировать
• Отсутствие ощущений; вы можете не почувствовать, если кто-то прикоснется к вам там
• По мере оттаивания кожа становится красной и очень болезненной

Если вы подозреваете, что у вас обморожение первой степени, доктор.Керн говорит, что вам следует немедленно выйти из холода, снять с тела всю мокрую одежду и снова согреть пораженный участок теплой водой в течение 10-15 минут. «Не стоит делать это с горячей водой, потому что ткань онемел. Возможно, вы этого не чувствуете … и не знаете, обжигаетесь ли вы, — объясняет доктор Керн. «На самом деле, горячая вода может нанести больший ущерб». Точно так же не используйте грелки или огонь, чтобы повторно согреть пораженный участок.

Обморожение: как это предотвратить?

При отрицательных температурах лучше всего максимально ограничить воздействие.Если вам нужно выйти на улицу, оденьтесь соответствующим образом, особенно, прикрыв участки с повышенным риском обморожения, такие как руки, нос и уши.

«Если что-то промокнет от холода, обязательно зайдите внутрь и переоденьтесь, если можете», — предупреждает доктор Керн. «Обычно это самая важная вещь — это мокрая одежда».

Что происходит с вашим телом, когда минус 50 градусов?

ЗАКРЫТЬ

По данным AccuWeather, некоторые части Среднего Запада готовятся к самым низким температурам за последние десятилетия на этой неделе. По прогнозам, ночью во вторник в районах Дакоты, Миннесоты и Айовы условия ночью будут примерно 50 градусов ниже нуля или ниже.

ШЕБОЙГАН. Поскольку на этой неделе температуры достигают зверского минимума, мы хотим убедиться, что жители Висконсинца готовы к наступающим холодам, которые случаются раз в поколение.

Мы поговорили с доктором Майклом ДеФранком, врачом скорой медицинской помощи в больнице HSHS Сент-Винсент в Грин-Бей, о том, как очень низкие температуры влияют на организм. Его ответы резюмированы для краткости.

В: Как выглядит обморожение?

A: Обморожение может выглядеть как угодно: от просто красной розовой кожи до фактически мумифицированной ткани, если это действительно очень плохо, через пару недель после травмы.

Отморожения и обморожения, которые случаются после долгого пребывания на улице, лопатой, игры в снегу или катания на лыжах, напоминают розовую кожу. Допустим, вы подверглись воздействию и застряли на улице, и ваша машина застряла немного дольше, чем вы думали, у вас могут появиться прозрачные волдыри на коже. Если бы все было действительно плохо, вы бы получили то, что мы называем геморрагическими волдырями, когда на самом деле под тканью было бы немного крови, или ткань могла бы выглядеть черной, почти как ожог.

Но если это серьезно — скажем, вы слишком много выпили, и вы потеряли сознание, а пальцы ног очень замерзли, и на самом деле образовалась форма льда под кожей, вы получите то, что мы называем мумификацией, которая будет выглядеть как почти высохшая кожа и через несколько недель палец или ступня могут упасть.

Исторически сложилось так, что на этой неделе ожидается холодная погода на большей части страны из-за полярного вихря. (Фото: AccuWeather.com)

В: Вы много его видели?

A: Локально немного. За свою карьеру, потому что прошло уже почти 20 лет, я многое повидал. Мы живем в Висконсине, поэтому большинство людей довольно умны, но иногда, когда я работаю по ночам, мы встречаем людей, которые слишком долго остаются на улице или слишком много выпили и не имеют смысла заходить внутрь, и мы видели несколько случаев об этом в последнее время.

Q: Как долго вы можете находиться на улице при минус 50 градусах ветра?

A: Это зависит от множества разных вещей. Это зависит от ветра, от того, насколько обнажена кожа, от того, сколько крови у вас к кончику пальцев, а затем от того, какие другие лекарства вы принимаете — принимаете ли вы что-нибудь, что может ускорить обморожение или уменьшить кровоток. к тканям. Если мы говорим о переохлаждении, все немного иначе. Обычно в такие плохие дни вы не хотите подвергать кожу воздействию более пяти или 10 минут.Или даже меньше, потому что ветер явно усиливает холод, снимая тепло с кожи. Менее чем за пять минут может развиться серьезное обморожение.

В: Если бы на вас не было пальто, сколько времени понадобилось бы, чтобы получить переохлаждение или обморожение по сравнению с тем, если бы вы были в пальто?

A: Опять же, многофакторный. Это зависит от того, насколько вы здоровы вначале, а затем от температуры, а затем от количества ветра. Ветер вызывает конвекцию, поэтому тепло быстрее уводится.Допустим, вы диабетик и у вас проблемы с кровотоком в конечностях или вы употребляли много алкоголя. С алкоголем ваша кровь направляется к вашей коже, поэтому вся основная кровь, которая согревает вас, теперь находится на вашей коже, что заставляет вас чувствовать себя хорошо, но снижает температуру вашего тела намного быстрее. У кого-то вроде этого может развиться переохлаждение от умеренной до сильной даже за 30 минут на улице без достаточной изоляции.

График холода ветра Национальной метеорологической службы показывает, насколько быстро становится опасно находиться на улице при низких температурах.(Фото: любезно предоставлено Национальной метеорологической службой)

В: Что именно происходит с вашими внутренними органами во время переохлаждения?

A: У вас снижается артериальное давление, снижается сердечный выброс, уменьшается приток крови к мозгу и сердцу, которым требуется наиболее богатая кислородом кровь, и они подвержены травмам даже в течение нескольких минут без надлежащего кровообращения.

В очень тяжелых случаях при сильном переохлаждении в тканях образуются кристаллы, что в конечном итоге приводит к смерти.Это извне внутрь. Ваше тело очень чувствительно к изменениям температуры, поэтому при понижении температуры ваше тело менее способно справляться с колебаниями pH и некоторыми побочными продуктами обмена веществ. По мере того, как вы становитесь холоднее, вы не можете выводить их через почки, так как скорость метаболизма замедляется. По мере того, как скорость метаболизма замедляется, ваш мозг не получает достаточно крови, как и ваше сердце. И вот что в конечном итоге приводит к смерти — плохой сердечный выброс и плохое кровообращение из-за изменений температуры.

Ваше тело способно компенсировать только (температуру тела) от 90 до 92 градусов, и после этого вы начинаете терять способность регулировать свою температуру. Когда вы опускаетесь ниже 90–92 градусов, вы больше не можете дрожать, вы больше не можете греться. Ваше тело не может делать ничего, чтобы сохранить себя.

В: Может ли ваша кожа восстановиться после обморожения?

A: Может вылечиться от обморожения первой степени или от обморожения, а вторая степень будет почти как ожог.Но когда вы говорите о третьей и четвертой степени, хотите верьте, хотите нет, это очень похоже на лечение ожогов. Если вы попадаете в третью и четвертую степень, вы часто говорите о потере тканей и ампутации.

В: Существуют ли разные степени обморожения? Чернеют только самые сильные обморожения?

A: Это очень похоже на ожог. Я думаю, что оценки очень похожи. Первая и вторая степень являются поверхностными, затрагивают только самые внешние слои кожи, но когда мы говорим о полном повреждении пальца, это обычно означает полную потерю кровотока и образование кристаллов льда.Обычно это означает, что вы его потеряете. Первая и вторая степень похожи на местное лечение ран. Третья степень похожа на ожог, когда вам потребуется пересадка и иссечение тканей. Самый сильный обморожение становится черным. Это четвертая степень.

ЗАКРЫТЬ

Посмотрите, что такое полярный вихрь и почему он вызывает такие низкие температуры.

В: Существует ли повышенный риск сердечного приступа при сильном морозе?

A: Есть некоторые предположения о том, что в стрессовых ситуациях, включая переохлаждение, вы устраняете факторы, которые могут повысить риск образования тромбов в артериях.Это гормоны стресса, повышающие риск сердечного приступа или инсульта. Но это действительно усугубляется физическими нагрузками, такими как работа лопатой и тому подобное. Дело не только в холодах, а в лопатах людей 60-70 лет. Физическая активность плюс гормоны стресса — плохая комбинация. Гормоны стресса и некоторые гормоны свертывания крови, которые выделяются, когда вы простужаетесь, действительно повышают риск образования тромба.

Очевидно, что если у вас есть какие-либо сердечные или ангинозные симптомы, вам следует прекратить то, что вы делаете. Если у вас в анамнезе есть ишемическая болезнь сердца, вам, вероятно, следует метать снег, а не сгребать его лопатой или попросить кого-нибудь сделать это за вас. Симптомами стенокардии являются тошнота, боль в челюсти, боль в груди, одышка, боль в руке. Если вы чувствуете что-то из этого, пора сразу положить лопату.

В: Что еще мы должны знать?

A: Во многих случаях серьезное переохлаждение, которое мы видим здесь, вызвано тем, что люди не используют свой мозг. Они слишком долго находятся на улице, или они слишком самоуверенны, или многие из них употребляли алкоголь.Итак, A, они не в своем уме, и B, когда вы пьете алкоголь, вы чувствуете прилив крови, потому что ваша кровь идет к вашей коже, а механизм вашего тела по сохранению тепла прямо противоположен этому — удерживать кровь внутри .

В медицине, особенно в неотложной помощи, мы говорим: «Температурное ощущение распространяется только на кожу». Так что вам может холодно, но с вашим ядром все в порядке. А когда пьешь алкоголь, все наоборот. Вы можете чувствовать себя хорошо, но ваша основная температура истощается.

Прочтите или поделитесь этой историей: https: // www.sheboyganpress.com/story/news/2019/01/29/wisconsin-wind-chill-what-happens-your-body-when-its-50-degrees/2709395002/

Как предотвратить обморожение этой зимой — и лучший способ лечить

В детстве моя мама всегда связала меня A Christmas Story — стиль, когда температура даже угрожала упасть ниже нуля. Она одела меня в 100 слоев термобелья, зимних штанов и шарфов с предупреждением: что-нибудь меньше, и я подвергусь риску обморожения. И, как и во многих других вещах в жизни, мама была права. Вздох.

В то время как угроза обморожения могла показаться умной тактикой, позволяющей вовремя попасть внутрь к ужину после нескольких часов, посвященных созданию идеального снеговика, это реальная вещь — и она может серьезно повредить ваше тело. Учитывая смехотворно низкие температуры, которые уже обрушились на большую часть страны этой зимой, некоторое внимание к состоянию полностью оправдано.

«Ожоги третьей степени очень похожи на обморожение, а обморожение четвертой степени может поражать нервы, вплоть до мышц и костей.”- Д-р. Крис Хогреф

Спортивная медицина и неотложная медицина Крис Хогреф, доктор медицины, рассказал Vogue , что в течение недели в чикагской больнице, где он работает, он видел, как несколько человек с обморожением обратились в приемную. Обычно это заболевание поражает щеки, уши, нос, пальцы рук и ног, и если вы чувствуете онемение или замечаете изменение цвета или текстуры кожи на что-то резиновое или восковое, вам следует немедленно обратиться за неотложной помощью, — сказал он.

«Мы лечим это как ожоги; Ожоги третьей степени очень похожи на обморожение, а обморожение четвертой степени может поражать нервы, вплоть до мышц и костей », — сказал Хогрефе.

Так как же предотвратить обморожение в такую ​​невыносимую погоду? Вот несколько способов остановить это.

3 совета по предотвращению обморожений этой зимой

1.

Разогревайтесь только тогда, когда разминаетесь навсегда

Вам может показаться, что лучше побежать в кофейню, чтобы немного согреться, прежде чем возвращаться и заканчивать свою длинный путь по снегу, но туда и обратно на самом деле вредно для вашего тела. По словам доктора Хогрефе, сильный холод снижает кровоток и блокирует доступ кислорода к тканям вашего тела, что может вызвать повреждение и боль.Чтобы предотвратить дальнейшую травму, лучше всего предотвратить прилив крови к тканям, поскольку ваше тело снова начинает нагреваться, пока вы не окажетесь в месте, где можно согреться навсегда.

2. Избегайте горячего душа

Находясь на морозе, не поддавайтесь желанию согреться под горячим паром. По словам доктора Хогрефе, когда ваше тело очень холодное, вы не сможете определить, слишком ли жарко. «Это может показаться нелогичным, но если ваши руки и ноги онемели, вы можете не заметить, когда тепло обжигает вашу кожу», — сказал он.Убедитесь, что температура умеренная — от 98 до 102 градусов по Фаренгейту — а также будьте осторожны при использовании электрических одеял.

3. Выбирайте варежки вместо перчаток.

Конечно, вы не сможете использовать свой смартфон, но, по крайней мере, вы не потеряете пальцы. Когда дело доходит до защиты вашего тела от холода, рукавицы обрушиваются на перчатки с оползнем: «Они позволяют пальцам согревать друг друга», — сказала Джиллиан Сэвидж, доктор медицины, Vogue . Кроме того, выбирайте свободные слои, которые позволят вашему телу свободно двигаться, и водонепроницаемое пальто.

Как правильно лечить обморожение

Из-за того, насколько быстро может наступить обморожение, даже всякая подготовка в мире иногда не может спасти вас. По данным клиники Майо, необходимо знать три стадии:

• Frostnip — самая легкая форма — включает онемение, боль и ощущение иголки в коже;
• Поверхностное обморожение включает в себя красную кожу, которая становится белой или бледной, кожу с ощущением тепла, жжение, опухоль и волдыри
• Глубокое обморожение делает вашу кожу белой или синевато-серой и вызывает потерю чувствительности в этой области, так как а также большие пузыри

Если вы испытываете только обморожение, вам повезло. Кожа не повреждается, и все будет в порядке, когда вы окажетесь в уютном месте и позволите температуре тела повыситься. Один из лучших способов сделать это — снова согреть пораженное место в теплой ванне в течение 15–30 минут. После этого вы можете наносить гель алоэ вера несколько раз в день для его успокаивающего действия.

Похожие истории

С другой стороны, при поверхностном или глубоком обморожении рекомендуется сразу же обратиться в отделение неотложной помощи, как только у вас появятся какие-либо признаки или симптомы.По данным клиники Кливленда, как только вы приедете, медицинский персонал сосредоточится на обогреве области, проверит ваш кровоток, даст вам лекарство, чтобы предотвратить инфекцию и уменьшить боль, и, если это будет достаточно плохо, проведет операцию по удалению омертвевшей кожи и ткань. Холодная погода не мешает, ребята.

Вы действительно должны увидеть эти фотографии снежной га. Также попробуйте суп Леи Мишель, который поможет вам согреться в холодные зимние дни.

Январь 2019 — Frostbite — Frostbite, Asystole, Perfectionism, EQ, Middle Way, Flu

Справиться с обморожением — это просто и сложно.Это было с тех пор, как человеческая кожа столкнулась с холодом, но исследования последних нескольких десятилетий и даже последних нескольких лет кардинально изменили то, как мы лечим термические травмы от холода. В этом эпизоде ​​эксперт по обморожениям и ожоговый хирург доктор Анна Вагнер обсуждает диагностику обморожений, простое и продвинутое лечение.

Жемчуг:

• Обморожение может вызвать повреждение кости, но на поверхности может выглядеть неплохо в течение 12 часов или более после согревания.

• В то время как волдыри, заполненные серозной жидкостью, характерны для обморожения 2-й степени, геморрагические волдыри возникают при травмах 3-й степени.

• Обмороженные ткани следует быстро согреть в воде. После размораживания очень важно, чтобы ткань не замерзла повторно.

• Алоэ вера блокирует вредные медиаторы воспаления в пузырчатой ​​жидкости и может применяться как для неповрежденных, так и для открытых волдырей. s.

• Обморожение 3-й и 4-й степени — неотложные состояния, требующие агрессивного лечения. Следует рассмотреть возможность введения внутривенных тромболитиков, если пациент обратился за помощью в течение 24 часов после согревания.

• Сегодня в гостях доктор Анна Вагнер. Она хирург-травматолог, специалист в лечении ожогов, обморожений и сложных ран. Доктор Вагнер руководит ожоговым центром в больнице Университета Колорадо.

• В чем разница между обморожением, обморожением и ожогом?

• Frostnip — это полностью обратимое повреждение, проявляющееся болью и эритемой после воздействия холода, которая проходит в течение часа.

• При обморожении ткань сначала может быть твердой, белой, нечувствительной и трудно двигающейся. При согревании боль усиливается, и кожа может стать бледной.Со временем ткань может стать красной с участками темного обесцвечивания. Волдыри могут не развиваться в течение 2-7 дней.

• В отличие от ожога, который обычно поражает только поверхностные ткани, обморожение может привести к повреждению кости, но может выглядеть не так уж плохо до 12 часов или более после согревания.

• Классификация обморожений:

• 1-я степень — Кожа с лиловым оттенком без пузырей.Может быть болезненно. Полностью исцеляет без необходимости медицинского вмешательства, кроме защитных накладок.

• 2-я степень — Большой, напряженный и болезненный волдырь, заполненный серозной жидкостью. Обезболивание с дренированием волдыря.

• 3 степень — Геморрагический волдырь. Следует оставить в покое и защитить, чтобы избежать разрыва.

• 4-я степень — Травма распространяется через кожу на мышцы, сухожилия и кости.

• Лечение отморожений

• Защитите поврежденную ткань , чтобы избежать постоянного повреждения кристаллами льда внутри кожи. Медицинские работники на догоспитальном этапе должны носить объемную повязку и снимать холодную или мокрую одежду. Не допускайте появления отеков и снимите все, что сдерживает, например кольца и носки.

• Быстрое согревание

• Сделайте это, когда будете уверены, что можете сделать это полностью.

• Используйте сосуд, который может легко вместить пораженный участок.

• Лучше всего согреть водой, в идеале с температурой 40 градусов Цельсия. Замороженную ткань обычно можно разморозить в течение 30 минут.

• Для поддержания нужной температуры в ванну необходимо добавить теплую воду.

• Обезболивание

• Пациенты с травмами 1-й степени могут испытывать боль до недели.Травмы 2 степени могут быть болезненными в течение месяца и чувствительными к холоду в течение года. Особые меры предосторожности, такие как очень теплые носки и перчатки, следует использовать до тех пор, пока симптомы не исчезнут. Пациенты с травмами 3-й и 4-й степени, которые на начальном этапе получают агрессивное лечение (например, тромболитиками), могут испытывать боль более короткую продолжительность, чем пациенты с обморожением 2-й степени.

• Перед согреванием боль можно снять с помощью высоких доз ибупрофена или кеторолака (торадол) и габапентина (300 мг).

• Было показано, что помимо анальгезии ибупрофен блокирует вредные медиаторы воспаления, которые могут вызывать сужение сосудов и углубление травмы. Вагнер поддерживает пациентов на дозе 800 мг, пока они выздоравливают.

• НПВП предпочтительнее аспирина, который блокирует как хорошие, так и плохие медиаторы воспаления.

• Heggers JP, et al. Экспериментальные и клинические наблюдения за обморожением.Ann Emerg Med. 1987 сентябрь; 16 (9): 1056-62. PubMed PMID: 3631670

• Во время согревания могут потребоваться внутривенные опиаты (Вагнер использует фентанил), дексмедетомидин (Прецедекс) и / или кетамин.

• Обработка волдырей и уход за ранами

• Держите травмированную конечность приподнятой, а раны чистыми. Нанесите 100% алоэ вера на все обмороженные участки и накройте марлевой повязкой / пленкой.Меняйте это 3 раза в день.

• Алоэ блокирует тромбоксан А2, вредный медиатор воспаления в жидкости волдырей. Это может вызвать раздражение кожи, особенно при открытых волдырях. Добавление крема (например, Eucerin) может сделать его более переносимым.

• Кляйн, Алан Д. и Нил С. Пенни. «Алоэ вера.» Журнал Американской академии дерматологии 18.4 (1988): 714-720.

• Удалите серозную или серозно-кровавую жидкость из волдырей от обморожения 2-й степени, сняв крышу с волдыря и удалив омертвевшую кожу.Эта жидкость является воспалительной и вызывает сужение сосудов. Затем покройте алоэ вера.

• Robson MC, Heggers JP. Оценка пузырьковой жидкости от обморожения руки как ключ к патогенезу. J Hand Surg Am. 1981 Янв; 6 (1): 43-7. PubMed PMID: 7204918.

• Не трогайте геморрагические волдыри из-за повышенного уровня инфицирования и риска потери здоровой кожи в случае их удаления. Покройте его алоэ вера и защитите от дальнейшего повреждения повязкой или шиной.Если вы находитесь на ступне, не давайте пациенту нести вес, пока кожа в основном не заживет.

• Избегайте дальнейшего воздействия холода до полного восстановления тканей. Одно из худших, что может случиться, — это повторно заморозить недавно размороженную ткань. После того, как кто-то прошел цикл замораживания-оттаивания-замораживания, единственное доступное для него лечение — поддерживающая терапия.

• Удаление струпа не следует проводить слишком рано, так как он может обнажить подлежащее сухожилие или кость.Трехфазное сканирование кости может показать, насколько хорошо перфузируется палец, и направить терапию.

• Тромболитики

• Почему это работает? Большая часть травмы от обморожения — это повреждение эндотелия и тромбоз.

• Показания: Обморожение 3-й или 4-й степени, даже если оно затрагивает небольшой участок. Настой в течение 24 часов после согревания.

• Множественные исследования показали снижение частоты ампутации тромболитиками.

• В некоторых протоколах есть дополнительные критерии для тромболитиков, такие как отсутствие допплеровских импульсов в конечностях и / или пальцах и отсутствие перфузии при ангиографии или трехфазном сканировании костей с технецием 99.

• Противопоказания: Более 24 часов с момента повторного согревания или для тех, кто прошел цикл замораживания, оттаивания и замораживания.

• Чем раньше дадут, тем лучше, но начинать нужно только после того, как пациент согреется. На каждый час после согревания, когда тромболитики не назначаются, показатель спасения снижается на 28%.

• Режим дозирования: альтеплаза 0,15 мг / кг внутривенно в течение 15 минут, затем 0,15 мг / кг / час в течение 6 часов до максимальной общей дозы 100 мг.

• Непосредственно перед выключением тромболитика Вагнер начинает курс лечения пациентов на недельном курсе эноксапарина (1 мг / кг SQ).

• Пациенты с обморожением чувствуют себя лучше, если им оказывают помощь в учреждении, которое привыкло лечить обморожения. Это гарантирует, что пациент получит надлежащий уход за раной, физиотерапию и трудотерапию, а также рекомендации по передвижению.

• Вагнер предпочитает системную / внутривенную TPA внутриартериальной TPA, потому что она лечит всего пациента. Большинство людей с обморожением имеют несколько замороженных конечностей; системный путь лечит любую пораженную часть тела.Более того, системная TPA более доступна в большинстве больниц.

• Twomey JA, et al. Открытое исследование для оценки безопасности и
  эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения. J
  Травма. 2005 декабрь; 59 (6): 1350-4; обсуждение 1354-5. PubMed PMID: 16394908.

• Bruen KJ, et al. Снижение частоты ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии.Arch Surg. 2007 июнь; 142 (6): 546-51; обсуждение 551-3. PubMed PMID: 17576891.

• Gonzaga T, J et al. Использование внутриартериальной тромболитической терапии для острого лечения обморожения у 62 пациентов с обзором тромболитической терапии при обморожении. J Burn Care Res. 2016 июль-август; 37 (4): e323-34. PMID: 25950290.

• Nygaard RM, et al. Время имеет значение при сильном обморожении: оценка спасения конечностей / пальцев на индивидуальном уровне пациента.J Burn Care Res. 2017 Янв / Фев; 38 (1): 53-59. PMID: 27606554.

• Есть ли роль гипербарической кислородной терапии (ГБО)? Может помочь. Хотя оригинальные исследования не показали положительных результатов, недавние отчеты о случаях показали успех.

• ГБО уменьшает отек тканей, устраняет медиаторы воспаления, облегчает прохождение эритроцитов через сосуды и насыщает кислородом области, которые пытаются заживить.

• Протокол предусматривает лечение ежедневно в течение 90 минут, не менее 5 дней в неделю, при давлении 2,4 атмосферы.

• Finderle Z, Cankar K. Отсроченное лечение травмы от обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: описание случая. Aviat Space Environ Med. 2002 апр; 73 (4): 392-4. PubMed PMID: 11952063

• von Heimburg D, et al. Гипербарическая кислородная терапия при глубоком отморожении обеих рук у мальчика.Бернс. 2001 июн; 27 (4): 404-8. PubMed PMID: 11348755.

• Kemper TC, et al. Обморожение обоих первых пальцев стопы, обработанное отсроченным гипербарическим кислородом: отчет о болезни и обзор литературы. Undersea Hyperb Med. 2014 январь-февраль; 41 (1): 65-70. Рассмотрение. PubMed PMID: 24649719 .

Эксперт по криотерапии объясняет замороженные ноги Антонио Брауна

Пожалуйста, не нажимайте на эти фотографии стоп Антонио Брауна.Не делай этого! Это не сделает меня счастливым, и это не сделает вас счастливым.

Ступни Брауна стали такими в результате неудачного сеанса криотерапии. По словам источника, который общался с ESPN, приемник Raiders Wide не надевал надлежащую защитную обувь перед процедурой, в результате чего он получил «сильное обморожение». Хотя ожидается, что Браун скоро выздоровеет, сроки его возвращения неясны. Не каждый день спортсмен-суперзвезда случайно превращает ноги в искореженные сгустки адской кожи.

Криотерапия — это самое популярное повальное увлечение уходом за собой для людей с безупречным телом и деньгами, которые можно потратить на их поддержание. (Я имею в виду, он самый холодный, но вы понимаете.) Леброн Джеймс, пожалуй, самый известный в мире энтузиаст криотерапии; ESPN отправился в криокамеры со Стефом Карри и Джавейлом МакГи; многие игроки НФЛ используют крио; клиники криотерапии буквально рекламируют, сколько знаменитостей принимает участие. Теория заключается в том, что воздействие сильного холода на тело способствует процессу восстановления.Однако нет научного консенсуса относительно того, полезна ли криотерапия, и вполне возможно обморожение. Американская академия дерматологии не рекомендует криотерапию, в то время как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов «не располагает доказательствами» ее эффективности. Браун даже не первый спортсмен, который испытал обморожение, вызванное криотерапией: олимпийский спринтер Джастин Гатлин повредил ногу в аналогичной ситуации перед чемпионатом мира 2011 года и показал одно из своих худших результатов, когда боролся с болезненными волдырями.Несмотря на травму, Гатлин все еще поддерживает криотерапию. (Фактически, он набрал номер TMZ , чтобы поговорить о сценарии Брауна из криотерапевтической клиники .)

Итак, что случилось с Брауном? И насколько распространены травмы, связанные с криотерапией? Мы поговорили с Майклом Конлоном, владельцем нью-йоркской клиники Finish Line Physical Therapy, которая предлагает криотерапию с 2017 года. Как он уберегает своих клиентов от ног, похожих на стопы Брауна?

Начнем с основ.Какие преимущества у криотерапии? Почему вы порекомендуете его одному из своих клиентов?

Криотерапия — хороший способ ускорить процесс выздоровления. Проще говоря, он создает поток сильного сужения сосудов в организме. Процедура длится всего около трех минут. После этого организм понимает, что ему нужно усилить кровообращение в работающих мышцах. Он увеличивает количество питательных веществ и помогает омолодить больные мышцы, обеспечивая приток крови с большим количеством кислорода. Короче говоря, это ускоряет процесс восстановления.

Почему вы порекомендуете криотерапию, например, ледяную ванну?

Ледяные ванны не так удобны, и температура не такая низкая. Вы не можете так сильно снизить температуру тканей, поэтому это немного более поверхностно с точки зрения снижения температуры кожи, в отличие от более глубоких тканей.

И я подозреваю, что есть еще и удобство. Крио всего три минуты.

Ага, когда-то я прописал 10 минут 15 минут в ледяной бане.А потом есть лед. Не то чтобы ледяная ванна грязная , но она не такая чистая, как крио-сеанс.

Итак, как это могло пойти не так? Как кто-то мог получить сильное обморожение из-за крио?

Мы пользуемся услугами компании Impact Cryotherapy. У них довольно стандартный протокол: все входят, вы детально анализируете то, что они не могут или не должны делать с точки зрения нижнего белья. Парни обычно ходят в нижнем белье.У них есть возможность войти без, но я лично не рекомендую это по понятным причинам. * Девочки будут входить в нижнем белье. На бретелях бюстгальтера не должно быть металла.

[ * Мне следовало спросить Конлона, что именно он имел в виду. Вместо этого я направлю вас к статье под названием « Вот что происходит с вашим пенисом в камере с температурой -140 градусов ». ]

Раздаем всем по два слоя перчаток. Пара белых перчаток, тонкий слой, а затем пара зимних перчаток.То же самое и с носками. Помимо слоя шерсти, сухих носков у нас есть эти пинетки. Прочитать эту историю об Антонио Брауне было шокирующим. Не знаю, как это пошло не так, но мы никого не впускаем без перчаток, двух слоев и двух слоев носков и ботинок.

Я читал, что это так же просто, как надеть правильную одежду на конечности. Если люди будут следовать этим инструкциям, обморожение не должно быть проблемой, верно?

Мы занимаемся этим два года, и у нас никогда не было проблем с руками или ногами.Людям с нарушениями кровообращения входить не рекомендуется. У меня был один или два сотрудника с синдромом Рейно или нарушениями кровообращения с руками, которые держали руки над головой, чтобы они не подвергались воздействию к холоду. Но я бы не позволил войти тем, у кого есть проблемы с кровообращением.

Джастин Гатлин несколько лет назад ходил в «потные носки» и, как сообщается, получил обморожение. Почему это вызывает беспокойство?

Вот почему мы не позволяем людям входить в свои носки.Скажите, что вы идете сюда. Температура 90 градусов, носки могут быть немного влажными, не очень хорошо иметь влажный слой на коже. Там может быть сырость, и она может не казаться вам влажной. Итак, мы даем людям полотенце и просим их вытереть конечности. А людям, которые только что потренировались или только что выходят из душа, нужно следить за тем, чтобы их нижнее белье или подкладка не были мокрыми. Если у вас есть подкладка или резинка вокруг талии, убедитесь, что она сухая или сложенная, чтобы она не открывалась и не касалась кожи.Вы должны принять множество мер предосторожности, чтобы убедиться, что кто-то высох с головы до пят. Честно говоря, мне никогда не пришло бы в голову войти или позволить кому-то войти без ботинок.

А тело естественно ядро ​​защищает? Вот почему вы защищаете ноги и руки?

В Impact нам объяснили, что тело думает, что оно умирает. Он хочет защитить самые важные аспекты тела. А потом понимает, что не умирает, и возвращает кислород работающим мышцам.Это увеличивает количество кислорода, а по мере того, как кровеносные сосуды открываются и расширяются, ускоряется процесс восстановления.

Итак, крио использует тот факт, что тело думает, что оно умирает.

Совершенно верно.

Некоторые люди думают, что риск воздействия на организм такой температуры перевешивает преимущества криотерапии. Что вы говорите людям об этом расчете риска и вознаграждения?

Ну, тебе должно быть комфортно, когда тебе холодно.Мы объясняем людям, что, помогая им ускорить восстановление, они могут тренироваться на более высоком уровне, а если они тренируются на более высоком уровне, их производительность повышается.

Один сеанс не будет окончательным. Люди, которые придерживаются его, определенно сообщают, что у них улучшилась производительность, улучшилось восстановление и повысилась энергия. И у нас было несколько человек, которые сообщили о нескольких положительных результатах, о повышенной бдительности на работе и о подобных вещах.

Исследования криотерапии, если честно, слабые. Это скорее индивидуальный вопрос.

Каково это там?

В крио? Холодно. Поначалу это довольно удобно. Он не сразу доходит до минус 130 градусов. Становится все холоднее и холоднее. Мы даем людям указание поворачивать свое тело каждые пять или десять секунд. Большинство из них все время вращаются по кругу, почти как гриль. Это создает более равномерное распределение воздуха.А когда вы проводите сеанс, мы обычно говорим с человеком, чтобы немного его отвлечь.

Но да, минус-130 холодный. А когда вы переходите на более высокий уровень, тогда это действительно холодно. Но когда вы выходите и делаете легкое кардио, ваше тело довольно быстро нагревается. В этом прелесть криотерапии. Это приносит в мышцы новый приток крови. Вот где происходит волшебство.

Со временем все больше людей просят крио?

Я думаю, это видят люди, видят спортсмены.Эта история с Антонио Брауном могла помешать или помочь. Пока люди понимают, что дело не столько в криотерапии, сколько в том, что он пришел без ботинок, это не будет большим спадом среди людей, пробующих ее. Многие люди ищут способы ускорить выздоровление, и это один из таких методов.

Вы видели фотографии ног Антонио Брауна?

Есть, да. Они очень плохие! Похоже на волдыри, и будет лучше. Но я был шокирован, когда увидел это.Вы стоите на подступенках — он не очень высокий, поэтому, вероятно, стоит на подступенках, чтобы вытащить голову из бака. Уровень ключиц должен быть наверху тренажера. Итак, он стоит на этих поролоновых подушках с кожаной или кожаной подкладкой, и его ступни, должно быть, непосредственно соприкасались с ними. Наверное, мокрый, может, он вошел при очень холодной температуре. Чем холоднее, тем лучше.

Это интервью отредактировано и сжато для ясности.

Снижение числа случаев ампутации при обморожении с помощью тромболитической терапии | Ортопедия | JAMA Surgery

Гипотеза Тромболитическая терапия снизит частоту ампутации при назначении в течение 24 часов после воздействия.

Конструкция Ретроспективный обзор клинических исходов и использования ресурсов одним учреждением.

Настройка Ожоговое отделение третичного академического справочного центра.

Пациенты С 2001 по 2006 год пациентам с тяжелым обморожением, поступившим в течение 48 часов после травмы, проводилась цифровая ангиография и лечение интраартериальным тканевым активатором плазминогена (tPA), если была выявлена ​​аномальная перфузия. Этих пациентов сравнивали с теми, кто лечился с 1995 по 2006 год и не получал tPA.

Вмешательства Тканевый активатор плазминогена по сравнению с традиционным лечением травм от обморожений.

Основные показатели результатов Были зарегистрированы количество и тип хирургических вмешательств, а также ампутации пальцев (пальцев рук или ног) и более проксимальных (лучевых, трансметатарзальных или ниже коленных) ампутаций. Было проанализировано использование ресурсов, включая продолжительность пребывания, общие затраты, стоимость на задействованную цифру и стоимость на сохраненную цифру.

Результаты Выявлено 32 пациента с поражением пальцев (руки — 19%; ступни — 62%; оба — 19%).Семь пациентов получили tPA, 6 — в течение 24 часов после травмы. Частота цифровой ампутации у пациентов, не получавших tPA, составила 41%. У тех пациентов, которые получили tPA в течение 24 часов после травмы, частота ампутации снизилась до 10% ( P <0,05).

Выводы Активатор тканевого плазминогена улучшал перфузию тканей и уменьшал количество ампутаций при введении в течение 24 часов после травмы. Этот метод представляет собой первый клинически значимый прогресс в лечении обморожений за более чем 25 лет.

Лечение обморожений практически не изменилось за последние 25 лет. Сегодня традиционная терапия состоит из согревания тканей, длительного бдительного ожидания и часто отсроченной ампутации. ¹ В то время как многие другие области ожогов, травм и интенсивной терапии значительно продвинулись в своих методах лечения, поговорка «Обморожение в январе, ампутация в июле» актуальна и сегодня. ² Было предпринято множество попыток улучшить лечение пациентов с обморожением, включая гипербарический кислород, ^{3 -7} хирургическая и медицинская симпатэктомия, ^{8 -20} фармацевтические препараты, ^{21 -25} и антикоагулянт. ^{26 -36} Ни одно из этих действий не привело к изменениям в лечении этого расстройства.

В недавних сообщениях описано использование тромболитической терапии с использованием урокиназы или тканевого активатора плазминогена (tPA) в качестве потенциальной терапии от обморожения. ^{37 -40} Начиная с 2001 года, мы использовали тромболитическую терапию в тяжелых случаях обморожения в региональном ожоговом центре. Мы предположили, что наш опыт продемонстрирует, что тромболитическая терапия снижает частоту ампутаций при введении в течение 24 часов после воздействия.

Медицинский центр Университета Юты — это учебное заведение третичного уровня на 425 коек. Ожоговый центр — это региональное учреждение, утвержденное Американским колледжем хирургов и Американской ожоговой ассоциацией, которое занимается лечением пациентов с ожоговыми травмами. В отделении на 12 коек работают 3 ожоговых хирурга, работающих на полную ставку, и они оказывают помощь при широком спектре ожогов, травм мягких тканей и травм, включая обморожения.Начиная с 2001 года, мы ввели протокол, согласно которому пациенты с признаками клинически значимого обморожения проходили оценку перфузии конечностей с помощью Tc-сцинтиграфии ⁹⁹ или цифровой ангиографии. Пациентам с дефектами перфузии был назначен курс внутриартериального tPA (Alteplase; Genentech Inc, Сан-Франциско, Калифорния). Мы рассмотрели всех пациентов, получавших этот протокол с 2001 по 2006 год. Результаты пациентов, получавших tPA, сравнивали с контрольной группой, состоящей из всех пациентов с различной степенью тяжести травм, которые не лечились тромболитической терапией с 1995 по 2006 год.

Это ретроспективное исследование было одобрено институциональным наблюдательным советом Научного центра здоровья Университета Юты. Пациенты с обморожением были идентифицированы с помощью поиска в нашем Реестре травм, в базе данных Американского колледжа хирургов / Американской ожоговой ассоциации (TRACS / ABA). Данные были извлечены из медицинских карт пациентов. История госпитализации использовалась для определения обстоятельств и продолжительности воздействия. Данные физикального обследования были получены из стандартных диаграмм ожогов и задокументированных оценок мягких тканей и сосудов.Регистрировали количество пораженных пальцев и проксимальных конечностей. Время до госпитализации, терапия tPA и продолжительность лечения tPA определялись из документации, включенной в медицинские карты пациента.

Обследование и схема лечения

Все пациенты были обследованы лечащим ожоговым хирургом при поступлении.Первоначальная терапия состояла из немедленного согревания и жидкостной реанимации, если необходимо. Сосудистое обследование включало оценку импульсов Доплера, наполнения капилляров и цвета кожи. Пациентам с нарушением кровообращения, о чем свидетельствует отсутствие пульса или изменение цвета цифр на черный / темно-фиолетовый, затем была проведена оценка перфузии с помощью цифровой ангиографии. Пациенты с сопутствующей травмой, неврологическими нарушениями в анамнезе, недавней операцией или кровотечением или кровоточащим диатезом были исключены.Если были продемонстрированы значительные дефекты перфузии, tPA вводили с начальной скоростью от 0,5 до 1,0 мг / ч в конечность через оболочку катетера бедренной или плечевой артерии. Гепарин также вводили со скоростью 500 Ед / ч во внутриартериальный катетер. Повторные ангиограммы получали каждые 8–12 часов для оценки ответа на терапию. Активатор тканевого плазминогена был прекращен, когда перфузия восстановилась в дистальных сосудах или при абсолютном пределе 48 часов.

После этого на пораженных участках пациентов была проведена локальная обработка ран, что было идентично пациентам, не получавшим tPA.После госпитализации и первоначальной оценки конечности осторожно промыли. На месте остались неповрежденные волдыри; разорванные волдыри были тщательно обработаны, а лежащие под ними раны были оценены на предмет перфузии. Конечности с неповрежденными волдырями были перевязаны сухой марлевой прокладкой, которую меняли ежедневно. Конечности, которые требовали хирургической обработки раны, были покрыты мазью с антибиотиком, неприлипающей марлей (Adaptic; Johnson & Johnson, Нью-Брансуик, Нью-Джерси) и сухими марлевыми повязками, которые менялись дважды в день.Все задействованные конечности были приподняты, и пациентам дважды в день оказывалась помощь с помощью терапии мягким движением.

Травмированные конечности поддерживали с использованием местного ухода за ранами до достижения 1 из 2 конечных точек. Ампутация производилась, если развивались участки явного некроза или мумификации. В противном случае раны, которые казались заживающими, продолжались в повязках до полной реэпителизации или пересадки кожи. Часто лечение проводилось в амбулаторных условиях.

Первичные конечные точки включали количество пальцевых ампутаций (пальцев рук или ног) и более проксимальных ампутаций (лучевых, трансметатарзальных или ниже колен). Вторичные конечные точки включали совокупную продолжительность пребывания (которая включала повторную госпитализацию для хирургии или реабилитации), общие затраты, стоимость задействованной цифры и стоимость сохраненных цифр. Стоимость одной задействованной цифры рассчитывалась путем деления общей стоимости для каждого пациента на количество задействованных цифр для каждой.Аналогичным образом стоимость сохраненной цифры рассчитывалась путем деления общих затрат на отдельного пациента на количество цифр, для которых не требовалась ампутация. Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения SPSS, версия 14.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс). Значение P <0,05 с использованием критерия Манна-Уитни U считалось значимым.

С 1995 по 2006 год 32 пациента прошли курс лечения от обморожения в региональном ожоговом центре (рис. 1).Семь пациентов получали терапию tPA, 6 из которых получали терапию в течение 24 часов после воздействия. Седьмой пациент получил tPA после 48 часов оттаивания тканей и поэтому был включен в контрольную группу. Характеристики пациентов перечислены в Таблице 1 и Таблице 2. Большинство пациентов были мужчинами и имели поражение нижних конечностей. Пациенты исследования имели высокий уровень злоупотребления психоактивными веществами, психических заболеваний и бездомности. Поломка транспортного средства также была важным фактором риска обморожения, обнаруженного в 8 из 32 случаев.

Двенадцать из 21 пациента, обследованного с 2001 по 2006 год, были включены в группу традиционного лечения. Из этих 12 пациентов у 9 была отложенная госпитализация в Университет Юты, и они не были признаны подходящими для лечения tPA. Из остальных 3-х первый пациент подвергся воздействию жидкого азота и был осмотрен в течение 2 часов после травмы. Второй получил травму, и tPA было противопоказано. У третьего пациента был задействован только 1 палец. У этих 12 пациентов в общей сложности было 120 пораженных пальцев.Сорок девять пальцев потребовали ампутации, что составляет 41%.

У пациентов, получавших tPA, доза варьировалась для каждого пациента: от постоянной инфузии 1,0 мг / ч до постепенной инфузии, начинающейся со скоростью 1,0 мг / ч, а затем снижалась до 0,25 мг / ч. Начальная доза составляла 0,5 мг / ч на катетер у 4 из 6 пациентов с двусторонним поражением конечностей. Общая продолжительность терапии варьировала со средним значением ± стандартное отклонение 26 ± 11,9 часа (диапазон 8-42 часа). Продолжительность терапии определялась улучшением, отмеченным при повторной ангиографии.Терапия продолжалась до восстановления перфузии или до тех пор, пока лечащий хирург и интервенционный радиолог не почувствовали, что терапия не дает результатов для пациента. Во многих случаях улучшение перфузии с tPA было значительным (рис. 2). В любом случае это иногда требовало сравнения двух ангиограмм, полученных с интервалом 12 часов. Введение внутриартериального tPA привело только к 1 осложнению; у пациентки развилась забрюшинная гематома, лечение которой было прекращено без вмешательства операции.

Количество и тип ампутаций, выполненных пациентам, получавшим tPA, по сравнению со всеми другими пациентами представлены в таблице 3. Снижение количества ампутаций дистальных отделов конечностей в группе tPA статистически значимо ( P <0,05, Mann-Whitney U тест). Пациентам в группе tPA потребовалась ампутация 6 из 59 пальцев, поврежденных от обморожения, по сравнению с 97 из 234 пальцев в исторической группе ( P <0,05). В контрольной группе было всего 14 проксимальных ампутаций, включая 2 лучевые, 6 трансметатарзальных, 1 Syme и 5 ниже колен, тогда как ни одному пациенту, получавшему tPA, не требовалась ампутация проксимальнее пальцев.У пациентов, которые получали tPA в течение 24 часов, средняя продолжительность от окончания воздействия до введения tPA составляла в среднем ± SD 11,2 ± 7,5 часов (диапазон 2–23 часа). Среднее время от поступления до первичной ангиографии составило 4,5 часа.

У двух пациентов с подозрением на сосудистую недостаточность, подвергшихся ангиографической оценке, была обнаружена нормальная перфузия. Из них у 1 пациента был дефект перфузии, первоначально выявленный при сканировании с помощью пирофосфата, и поэтому ему была проведена ангиография.Из 10 обмороженных пальцев, выявленных клинически у этих 2 пациентов, потребовалась только ампутация дистального отдела большого пальца стопы у 1 пациента. Ни один из этих пациентов не получал tPA и поэтому не включен в группу традиционного лечения.

Данные о продолжительности пребывания были доступны для всех пациентов. Не было статистических различий в совокупной продолжительности пребывания, индексной продолжительности пребывания, количестве повторных госпитализаций, общих затратах, затратах на задействованную цифру или стоимости на сохраненную цифру.

Несмотря на попытки улучшить лечение обморожений, окончательное лечение не изменилось за десятилетия. Как было показано ранее, мы снова обнаружили, что обморожение — это явление, которое поражает бездомных и лиц с психическими заболеваниями, и часто связано со злоупотреблением психоактивными веществами. ⁴¹ Классическое лечение обморожения включает в себя реанимацию, согревание и бдительное ожидание. ¹ Результатом является либо восстановление тканей, либо прогрессирующая гангрена, ведущая к возможной ампутации.

При обморожении рассматривался ряд методов лечения для улучшения кровотока путем устранения тромбоза сосудов и расширения сосудов, хотя в большинстве этих исследований не проводилось адекватного контроля. Lange ^{42 , 43} впервые описал использование гепарина натрия в модели обморожения на кроликах в 1945 году, а затем использовал клинических добровольцев для изучения роли гепарина натрия в предотвращении потери тканей после травм от холодового воздействия. Theis et al., ^{, 27,} , наблюдали за 14 пациентами, которые получали гепарин натрия в течение 16 часов после госпитализации, включая одного, которому в конечном итоге потребовалась ампутация одного пальца.Декстран был эффективен на ряде животных моделей обморожения, но до настоящего времени не изучался в клинических условиях. ^{28 -32}

Хирургическая и медицинская симпатэктомия показала многообещающие результаты некоторых предварительных исследований. ^{9 , 15 , 19} Однако Bouwman et al. ²⁰ лечили двусторонние отмороженные конечности внутриартериальным резерпином с последующей симпатэктомией через 3–10 дней с одной стороны, другая сторона служила контролем.Они не обнаружили разницы в потере тканей между обработанными и контрольными конечностями. Гипербарический кислород представляет собой еще один недавно изученный метод лечения травм от обморожений, хотя литература ограничена тематическими исследованиями в поздних клинических проявлениях. ^{6 , 7} Короче говоря, ни один из этих методов лечения не продемонстрировал клинически значимого улучшения результатов.

Сообщается о недавнем опыте использования tPA в качестве первичной терапии тяжелого обморожения. ⁴⁰ Обоснование этой терапии основано на понимании того, что повреждение тканей при обморожении происходит из-за двух различных компонентов. Вначале происходит замораживание тканей и образование кристаллов, а затем улучшается с помощью разогрева тканей. Более серьезная причина повреждения тканей возникает после оттаивания, и именно сильное местное воспаление и коагуляция тканей стимулирует тромбоз микрососудов и прогрессирующую гибель клеток. ⁴⁴ Постулировано, что tPA восстанавливает перфузию до необратимой ишемии и некроза, обращая вспять местный тромбоз микрососудов.

Доказательства использования tPA при травмах от обморожений неуклонно накапливаются. Об экспериментальных исследованиях антитромботических агентов на животных моделях сообщалось в середине 1980-х годов. ^{37 , 38} Первоначальный отчет о tPA в клинической практике был опубликован в 1992 году. ³⁹ Этот обзор 24 пациентов с тяжелым обморожением включал 4 пациентов с тяжелым обморожением конечностей, получавших tPA. Трое из этих 4 пациентов не нуждались в ампутации.У четвертого пациента было поражение пальцев на нескольких конечностях, и в конечном итоге потребовалась ампутация 3 пальцев пациента.

В недавней серии исследований Twomey et al. ⁴⁰ сообщается о 19 пациентах, пролеченных в течение последнего десятилетия, 6 из которых получали внутриартериальный tPA, а 13 из которых получали внутривенный tPA. Тридцать три (19%) из 174 пальцев, идентифицированных как группа риска, были ампутированы. Сообщается, что у одного пациента, у которого ампутировали 10 пальцев, было продолжительное воздействие и повторялись циклы замораживания-оттаивания.Этот пациент похож на пациента из нашей серии, который обратился через 48 часов после воздействия, получил tPA и не смог улучшить кровоток после 37 часов терапии. В конечном итоге ему потребовалась ампутация всех 6 пораженных пальцев. Следовательно, целесообразное начало инфузии tPA представляется необходимым условием для восстановления ишемизированных тканей. Как наша серия, так и серия Twomey et al. ⁴⁰ показывают, что раннее введение tPA может привести к полному предотвращению проксимальной ампутации, и можно ожидать процент спасения пальцев от 85% до 90%.

Исследование Twomey et al. ⁴⁰ также показало, что как внутриартериальные, так и внутривенные методы одинаково эффективны. У двух пациентов из этой серии прием препарата был остановлен из-за кровотечений. В нашей серии исследований у 1 пациента развилась забрюшинная гематома, которая разрешилась без вмешательства. Преимущество внутривенного введения заключается в том, что он позволяет избежать прокола артерии и установки катетера, что может привести к ятрогенным осложнениям. Наш институциональный протокол, использующий внутриартериальную инфузию tPA, требует, чтобы пациенты помещались в отделение интенсивной терапии для мониторинга во время инфузии tPA и при наличии внутриартериальной оболочки.Потребность в лечении в отделении интенсивной терапии может быть устранена путем внутривенного введения tPA. В сочетании с пирофосфатным сканированием вместо диагностической ангиографии внутривенное введение, вероятно, требует меньше ресурсов в целом и обеспечивает потенциально привлекательный подход к лечению острого обморожения.

С 2001 г. мы использовали ангиографию с последующей внутриартериальной инфузией tPA у пациентов с клиническими и рентгенологическими признаками тяжелого обморожения.Наш текущий протокол tPA показан на рисунке 3. По сравнению с исторической контрольной группой, частота цифровой ампутации с использованием tPA снизилась с 41% до 10%. Более того, в нашей серии пациентов, получавших tPA в течение 24 часов, проксимальная ампутация не требовалась. В контрольной группе выполнено 14 проксимальных ампутаций, в том числе 5 ниже колена. Сохранение конечностей, которое максимизирует функциональный результат пациента, является, пожалуй, самым большим преимуществом, которое дает использование tPA при травмах от обморожений.

У этого исследования есть несколько ограничений. Во-первых, поскольку это небольшая серия и ретроспективный обзор, мы не смогли сравнить равные группы по степени серьезности. У нас не было исторической контрольной группы с ангиографическими доказательствами отсутствия кровотока, поэтому мы не можем продемонстрировать, что группы получили травмы эквивалентной объективной степени тяжести. У большинства госпитализированных пациентов были серьезные травмы с признаками частичной или полной потери ткани. Высокая частота проксимальных ампутаций у пациентов контрольной группы свидетельствует об аналогичном спектре обморожений, наблюдаемых в нашем центре в течение периода исследования.

Во-вторых, у нас нет данных о функциональных результатах. Поскольку это было ретроспективное исследование, мы знаем только, излечились ли пациенты или потребовалась ампутация. Последующее наблюдение за этими пациентами затруднено, поскольку многие из них имеют проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами или психически больны. Поэтому мы не можем комментировать частоту синдрома Рейно, хронической боли или дефицита чувствительности.

В-третьих, существует вероятность того, что пациенты, получавшие tPA, могли поправиться самостоятельно без тромболитической терапии.Однако можно ожидать, что это ограничение будет в пользу контрольной группы, поскольку их травмы были различной степени тяжести, в то время как все пациенты в группе tPA имели клинически и рентгенологически задокументированные тяжелые травмы. Два пациента, у которых не было признаков ишемии конечностей, были обследованы, но не лечились; их благоприятные результаты включены в контрольную группу. Таким образом, значительное улучшение было продемонстрировано только среди пациентов с объективными доказательствами нарушения перфузии при поступлении. Рандомизированное многоцентровое исследование было бы единственным окончательным способом преодоления этих ограничений.В связи с замечательными результатами, полученными в нашем учреждении и о которых сообщили другие, мы ожидаем, что такое испытание не состоится.

Кандидатами на эту терапию являются пациенты с тяжелым обморожением, о чем свидетельствует поражение тканей на всю толщину, геморрагические волдыри и аномальная перфузия на ангиограмме или сканировании пирофосфата. Также представляется необходимым начало терапии с 24-часового согревания. Критерии исключения включают поверхностное обморожение, поражение кончиков дистальных фаланг и противопоказания к tPA, включая сопутствующую травму, неврологическое нарушение, недавнюю операцию или кровотечение.

Основываясь на значительном улучшении перфузии и снижении частоты ампутаций при введении tPA в течение 24 часов после травмы от обморожения, мы ожидаем продолжения использования tPA у пациентов, поступающих в наше учреждение с острым обморожением. Протокол, показанный на Рисунке 3, представляет текущие практические рекомендации нашей группы и основан на нашем клиническом опыте применения tPA при травмах от обморожения. Необходимы дополнительные исследования для подтверждения наших результатов и определения лучших методов оценки повреждения тканей и применения тромболитиков с точки зрения времени, продолжительности и пути.

Для корреспонденции: Джеффри Р. Саффл, доктор медицины, отделение хирургии, 3B-306, Центр здоровья Университета штата Юта, 50 N Medical Dr, Солт-Лейк-Сити, UT 84132 ([email protected]).

Принята к публикации: 29 января 2007 г.

Вклад авторов: Главный исследователь имел полный доступ ко всем данным в исследовании и несет ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Брюн, Моррис и Саффл. Сбор данных : Брюн, Баллард и Саффл. Анализ и интерпретация данных : Брюн, Кокран, Эдельман и Саффл. Составление рукописи : Брюн, Баллард, Кокран и Саффл. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Брюн, Баллард, Моррис, Кокран и Эдельман. Статистический анализ : Кокран. Получено финансирование : Saffle. Административная, техническая и материальная поддержка : Баллард, Моррис, Кокран и Эдельман. Кураторская работа : Saffle.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Поддержка этого проекта была предоставлена ​​за счет средств департаментов и отделений Департамента хирургии и ожогового центра Университета Юты.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на 114-й научной сессии Западной хирургической ассоциации; 14 ноября 2006 г .; Лос-Кабос, Мексика.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

Благодарность: Мы хотели бы поблагодарить Джошуа Холта, BA, за его помощь во вводе данных и управлении.

Thomas H. Cogbill, MD, LaCrosse, Wis: Хотя лечение сильного обморожения может показаться не особенно актуальным в Кабосе, Мексика, когда я завтра вернусь в Висконсин, я буду готовиться лечить наших первых пациентов с обморожением, открыв сезон охоты на оленей в эти выходные.Этот хорошо оформленный документ и сопровождающая его хорошо написанная рукопись, вероятно, немедленно изменят мою практику.

Доктор Бруен с соавторами продемонстрировали резкое сокращение количества ампутированных пальцев и предотвращение ампутаций проксимальных конечностей в группе пострадавших с тяжелым обморожением, получавших внутриартериальную инфузию tPA. Авторы критически проанализировали свой опыт использования этой инновационной техники, которая действительно может стать «первым клинически значимым достижением в лечении обморожений за последние 25 лет.«Важно упомянуть несколько предостережений.

Опыт работы с этим загруженным записывающим устройством пока невелик. Из-за ретроспективного, нерандомизированного дизайна исследования мы не можем предполагать, что экспериментальная и контрольная группы содержат пациентов с сопоставимыми травмами. Основываясь на впечатляющих различиях в частоте ампутации, рандомизированное исследование тромболизиса tPA по сравнению с традиционным лечением может быть этически трудным для проведения. У меня несколько вопросов к авторам:

• Ваша первоначальная скрининговая оценка для определения того, какие пациенты пошли на ангиографию, состояла из клинического обследования и оценки импульсов с помощью Доплера.Пациентам с признаками нарушения кровообращения была проведена ангиография. Из 21 пациента, обследованного с 2001 по 2006 год, 9 были сделаны артериограммы, а 12 были переведены непосредственно в группу традиционного лечения. Каков был результат для этих 12 пациентов? Соответствует ли их процент ампутации другим пациентам традиционной группы лечения? Если это так, то, возможно, всем пациентам с тяжелым обморожением следует пройти скрининговую ангиографию для оптимального спасения конечностей.

• Достаточно ли у вас опыта, чтобы предсказать результаты на основе уровня поражения артерий, видимого на начальной ангиограмме? Можете ли вы заявить, что тромбоз цифровой или плюсневой артерии или тромбоза подошвенной артерии является предиктором успеха или неудачи при использовании этой техники? Может ли тромбоз проксимальных подошвенных или предплюсневых сосудов сделать попытку тромболизиса тщетной?

• Каковы были ваши ангиографические конечные точки лечения? Вы ждали полного лизиса тромба пальцевых артерий или просто улучшения?

• В 2005 году Twomey и соавторы обнаружили, что внутриартериальное и внутривенное введение tPA одинаково эффективно при лечении тяжелых обморожений.Внутривенное введение имеет несколько очевидных преимуществ, позволяющих избежать возможных осложнений, связанных с артериальными катетерами, особенно у пациентов с поражением нескольких конечностей. Таким образом, пациенты с поражением рук и ног могут иметь 4 артериальных катетера. Ваш текущий протокол требует внутриартериального введения tPA. Планируете ли вы изменить свой протокол, включив внутривенное введение?

Я хочу поблагодарить авторов за то, что они привлекли наше внимание к этой новой технике, и ассоциацию за предоставленную возможность обсудить эту статью.

Dr Cochran: Я хотел бы поблагодарить доктора Когбилла за его проницательные комментарии. Я рад узнать, что вы почувствовали, что это принесет пользу вашим пациентам и вашей практике.

Что касается «других» пациентов, те 12 пациентов, которые не прошли ангиографическое исследование, как упомянул д-р Бруен, представляют собой группу, у которой было множество различных причин для включения в эту группу. У некоторых пациентов присутствовали доплеровские сигналы, и поэтому мы чувствовали, что перфузия была адекватной на основании этой формы клинического обследования.Кроме того, это также пациенты, которые время от времени проходили клинические обследования, которые не выявляли обесцвечивания или очевидного раннего некроза тканей, и поэтому снова ощущалось, что у них менее тяжелое заболевание. У большинства из этих пациентов, насколько я помню, у 8 из 12, действительно было отсроченное проявление через 24 часа или более после окончания периода воздействия холода. Основываясь на нашем предыдущем опыте, а также на опыте, который Твоми задокументировал в некоторых из своих более ранних исследований, польза от использования tPA после того, как прошло около 24 часов после окончания воздействия, кажется менее очевидной.Часто это были пациенты, которые обращались к нам через 36, 48, иногда даже дольше, через несколько часов после окончания их воздействия, и поэтому мы не сочли целесообразным подвергать их риску артериального доступа, а также тромболитикам при лечении. их болезни.

Обращение ко второму вопросу с точки зрения возможности предсказать результаты на основе уровня данных ангиографии. Большая часть нашей ангиографии действительно показала, что болезнь была более дистальной.Я не помню, чтобы какой-либо из ангиосов имел, например, педальный уровень демаркации. Это то, что нам, безусловно, было бы интересно продолжить, поскольку мы продолжаем накапливать больше опыта в этой технике.

С точки зрения порога, когда мы прекращаем терапию. Клиническое разрешение, то есть полное клиническое разрешение, как вы видели, например, по ангиограмме стоп, которую поставил доктор Бруен, если это произойдет до 24 часов, мы остановим tPA на этом этапе.Если мы достигнем 24 часов, даже если у нас не будет полного выздоровления, мы также остановимся на этом этапе, поскольку мы не обнаружили никаких клинических преимуществ, продлевающих продолжительность тромболитической терапии после 24-часового периода времени.

Наконец, что касается наших планов по рассмотрению использования внутривенного tPA. Это то, над чем мы работаем, и я подозреваю, что мои партнеры и я попробуем это во время лечения некоторых наших пациентов с обморожением. Безусловно, это выгодно с точки зрения рассмотрения пациентов с поражением нескольких конечностей.Я не уверен, что это избавляет нас от необходимости иметь артериальный доступ. Как отметил д-р Брюн в своих выводах и наших заключениях, мы не уверены, и нет ничего, что ясно показало бы, какое исследование лучше всего подходит для оценки этих пациентов. И, безусловно, были хорошие данные, показывающие, что сканирование с помощью пирофосфата может продемонстрировать уровни ампутации, которые могут произойти. Наш опыт работы с пирофосфатным сканированием несколько ограничен. На самом деле мы обнаружили, что у пациента с аномальным пирофосфатным сканированием была нормальная ангиограмма, и поэтому он не проходил tPA.Поэтому у нас есть опасения, что пирофосфатное сканирование на самом деле может быть слишком чувствительным и может быть не лучшим исследованием, и в свете этого мы не уверены, что оно устранит необходимость в артериальном доступе, который мы иногда получаем на ангиограммах этих пациентов.

Стивен Г. Джолли, доктор медицины, Анкоридж, Аляска: Это то, с чем у меня есть некоторый опыт. В качестве общего хирурга в армии, дислоцированной недалеко от Фэрбенкса в течение 2 лет, я видел более 100 случаев обморожений из-за наших упражнений в холодную погоду, в основном от людей, приехавших из таких климатических условий на Аляску для участия в шортах и шлепки.

Я думаю, что ваша статья очень важна и внесла важный вклад в лечение обморожений. Одна из вещей, которую я взял из вашей статьи, заключается в том, что вы имеете дело в первую очередь с травмами от обморожения четвертой степени. У нашего населения на Аляске, даже с некоторым образованием, большинство травм от обморожений приходится на молодых людей. И я думаю, что в своей статье вы должны определить возрастную группу, с которой вы имеете дело, а также сопутствующие заболевания.

За 2 года лечения более 100 пациентов с обморожениями, даже с тяжелыми травмами рук и ног, нам не пришлось делать ампутации.Достаточно было простого согревания и регидратации. У нас будет шелушение кожи, как при тяжелых ожоговых травмах, и часто остаются некоторые измененные ощущения. Но я думаю, что действительно травмы от обморожения четвертой степени связаны с самым высоким риском ампутации и редко встречаются у молодого населения.

Вопрос, который у меня к вам, заключается в том, как с помощью ангиограммы отличить вазоокклюзию, приводящую к ампутации, от вазоспазма, который вылечит с помощью простого согревания и консервативной терапии?

Д-р Кокран : Ваша точка зрения очень хорошо понята, и я действительно думаю, что наша способность смотреть на это определенно зависит от нашего опыта.Я действительно считаю, что более мелкие случаи обморожения часто лечатся удаленными учреждениями в нашем регионе, а не ожоговыми хирургами. Мы, безусловно, склонны видеть худшее из худшего. Так что это определенно окрашивает наш опыт.

Что касается различения при ангиографии вазоспазма, который является результатом отложения и вторичных последствий травмы от обморожения, по сравнению с вазоспазмом, простым вазоспазмом, я по крайней мере один раз видел, как наши ангиографы, наши сосудистые хирурги или интервенционные радиологи, использовали папаверин. чтобы помочь установить это во время учебы.В противном случае это просто кажется чем-то, о чем время рассказывает историю с точки зрения того, приносит ли тромболитическая терапия какую-либо клиническую пользу.

Очевидно, что введение тромболитиков и выдержка, если это простой вазоспазм, будет иметь такой же эффект, как и тромболитики, надеюсь, на кого-то, у кого есть слизь. Но папаверин — единственное, что я видел, как они пытались это различить. Как правило, по нашему опыту при начальной ангиографии, если мы обнаруживаем, что есть результаты, соответствующие плохой перфузии, мы будем действовать в соответствии с ними.

Джон Д. Корсон, доктор медицины, Альбукерке, Нью-Мексико: Я был немного смущен техническими аспектами этого. Вы производили перфузию более чем одной конечности за раз? Если да, то что вы делали с корректировкой дозировки лекарств?

Сколько времени прошло между ампутацией и моментом первоначальной травмы? Видели ли вы какую-либо пользу в группе тромболитиков с точки зрения неврологических исходов?

Д-р Кокран : Начнем с вашего вопроса о том, было ли поражено более одной конечности.Как рассказал доктор Когбилл, это были пациенты, которым на самом деле нужно было установить более одного катетера. Их общие дозы препарата остались прежними, и количество препарата, перфузируемого в каждую конечность, было разделено на количество задействованных конечностей. Таким образом, если предполагалась доза 0,1 и у них было 2 пораженных конечности, то показатель был бы 0,05 для каждого катетера.

Выбор времени травмы и ампутации — это то, что мы действительно изо всех сил пытались найти научный способ описания для этой статьи и для презентации, потому что суть в том, что это было предпочтение.Мы втроем следим за этими людьми в клинике, смотрим на них, и в какой-то момент, когда мы либо думаем, что он вот-вот упадет, либо думаем, что это выглядит настолько ужасно, что мы больше не можем этого выносить, мы думаем, что получили адекватные демаркации, мы продолжаем ампутацию. Таким образом, определенно существует большая индивидуальная вариативность в зависимости от того, какой из 3 ожоговых хирургов на это смотрит. И нет науки о том, что через 6 недель мы собираемся это сделать, нет единого мнения по этому поводу между нами троими.Наши шаблоны практики, как правило, очень похожи, но нет точной конечной точки.

Что касается пользы для неврологических исходов, это то, что мы тщательно не исследовали. Я могу сказать вам по своему опыту наблюдения за некоторыми из наших пациентов с обморожениями в нашей клинике, что они все еще, как правило, испытывают сильную невропатическую боль. Одна из вещей, которую, безусловно, трудно различить, заключается в том, что, как вы видели из наших данных, у некоторых из этих пациентов уже есть сопутствующие заболевания, связанные с злоупотреблением психоактивными веществами и психозом / психиатрическим анамнезом.Итак, одна из проблем, с которой вы столкнетесь, заключается в следующем: испытывают ли они настоящую невропатическую боль или это скорее следствие их ранее существовавших проблем со злоупотреблением психоактивными веществами?

Роджер Г. Кейт, доктор медицины, Саскатун, Саскачеван: Один из моих вопросов был задан. То есть спасенная конечность имеет тенденцию к парестезии и анестезии. И я думаю, вы обратились к этому.

Другой, который мы часто наблюдаем, особенно у нашего коренного населения, которое зимой работает на открытом воздухе, — это склонность к повторным травмам, воспоминаниям о травмах у этих пациентов.Хотя ваша выборка небольшая, видели ли вы какие-либо доказательства того, что это было наоборот?

Д-р Кохрэн : У нас действительно был один рецидивирующий пациент в этой группе, который ранее был пациентом с холодовой травмой, который вышел и снова получил холодную травму, не осознавая должным образом в первый раз, что это было так.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

1.Петроне PKuncir EJAsensio JA Хирургическое лечение и стратегии лечения гипотермии и холодовой травмы. Emerg Med Clin North Am 2003; 211165-1178PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Britt LDDascombe WHRodriguez Новые горизонты в лечении переохлаждений и обморожений. Surg Clin North Am 1991; 71345-370PubMedGoogle Scholar3.Okuboye Я.А.Фергюсон CC Использование гипербарического кислорода при лечении экспериментального обморожения. Can J Surg 1968; 1178-84PubMedGoogle Scholar4.Gage AAIshikawa HЗима PM Экспериментальное обморожение: влияние гипербарической оксигенации на выживаемость тканей. Криобиология 1970; 71-8PubMedGoogle ScholarCrossref 6. фон Хаймбург DNoah EMSieckmann UPPallua N Гипербарическая кислородная терапия при глубоком обморожении обеих рук у мальчика. Burns 2001; 27404-408PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Finderle ZCankar K Отсроченное лечение обморожения с помощью гипербарической оксигенотерапии: история болезни. Aviat Space Environ Med 2002; 73392-394PubMedGoogle Scholar8.Isaacson NHHarrell JB Роль симпатэктомии в лечении обморожений. Хирургия 1953; 33810-817PubMedGoogle Scholar9.De Jong PGolding MRSawyer PHWesolowski С.А. Роль регионарной симпатэктомии в раннем лечении холодовой травмы. Surg Gynecol Obstet 1962; 11545-48PubMedGoogle Scholar10.Palumbo LT Текущее состояние симпатэктомии. Clin Med (Northfield Il) 1963; 702035-2042PubMedGoogle Scholar11.Golding MRDejong PSawyer PNHennigar GRWesolowski SA Защита от ранних и поздних последствий обморожения с помощью регионарной симпатэктомии: механизм «холодовой чувствительности» после обморожения. Хирургия 1963; 53303-308PubMedGoogle Scholar12.Gildenberg PLHardenbergh E Влияние немедленной симпатэктомии на выживаемость тканей после экспериментального обморожения. Ann Surg 1964; 160160-168PubMedGoogle ScholarCrossref 13, Gold MRMendoza MFHennigar GRFries CCWesolowski С.А. Об урегулировании спора о пользе симпатэктомии при обморожении. Хирургия 1964; 56221-231PubMedGoogle Scholar14.король RDKaiser GCLempke REShumacker HB Jr Оценка поясничной симпатической денервации. Arch Surg 1964; 8836-47PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Baffes TGCarney ALBaffes CGGuy CC Поясничная симпатэктомия: пятилетнее обследование 158 пациентов. Ind Med Surg 1967; 36593-598PubMedGoogle Scholar17.Gupta Н.М. Патхак ICChakravarti Р.Н. Роль регионарной хирургической симпатэктомии при обморожении. Indian J Med Res 1969; 57199-203PubMedGoogle Scholar18.Hardenbergh EMiles JA Jr Влияние симпатэктомии на потерю тканей после экспериментального обморожения уха кролика. J Surg Res 1972; 13126-134PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Porter JMWesche DHRosch JBaur Г.М. Внутриартериальная симпатическая блокада в лечении клинических обморожений. Am J Surg 1976; 132625-630PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Бауман DLMorrison SLucas CELedgerwood AM Ранняя симпатическая блокада при обморожении: насколько это важно? J Trauma 1980; 20744-749PubMedGoogle ScholarCrossref 22. Вайсайрат MPriollet PHagege AHousset EForay J Облегчает ли кетансерин обморожение? Практикующий 1986; 230406-408PubMedGoogle Scholar23.Beitner РЧен-Цион М.С.офер-Басукевиц YMorgenstern HBen-Porat H Лечение обморожения антагонистами кальмодулина тиоридазином и трифлуоперазином. Gen Pharmacol 1989; 20641-646PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Daum PSBowers WD JrTejada JMorehouse DHamlet MP Оценка способности периферического вазодилататора буфломедила улучшать проходимость сосудов после острого обморожения. Криобиология 1989; 2685-92PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Muelleman Р.Л.Грандстафф PMRobinson WA Применение пегорготеина при лечении обморожений. Wilderness Environ Med 1997; 817-19PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Penn ISchwartz SI Оценка низкомолекулярного декстрана при лечении обморожений. J Trauma 1964; 27784-790PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Mundth EDLong DMBrown Р.Б. Лечение экспериментального обморожения низкомолекулярным декстраном. J Trauma 1964; 128246-257PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Webster DRBonn G Низкомолекулярный декстран в лечении экспериментального обморожения. Can J Surg 1965; 8423-427PubMedGoogle Scholar 31.Андерсон RAHardenbergh E Обработка мышей от обморожения низкомолекулярным декстраном. J Surg Res 1965; 5256-261Google ScholarCrossref 32. Kapur BMGulati SMTalwar JR Низкомолекулярный декстран в лечении обморожений у обезьян. Indian J Med Res 1968; 561675-1681PubMedGoogle Scholar33.Miller МБКолтай П.Дж. Лечение экспериментального обморожения пентоксифиллином и кремом с алоэ вера. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1995; 121678-680PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Пуркаястха SSRoy Ахаухан СКВерма SSSelvamurthy W Эффективность пентоксифиллина с аспирином при лечении обморожений у крыс. Indian J Med Res 1998; 107239-245PubMedGoogle Scholar35.Ozyazgan ITercan MBekerecioglu MMelli Мустун HGunay Г.К. Действие дефибротидов при экспериментальном обморожении. Br J Plast Surg 1998; 51450-454PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Hayes DW JrMandracchia VJConsidine CWebb GE Pentoxifylline: дополнительная терапия при лечении отморожения стопы. Clin Podiatr Med Surg 2000; 17715-722PubMedGoogle Scholar37.Salimi ZWolverson М.К.Гербольд DRVas WSalimi Лечение обморожения в / в. стрептокиназа: экспериментальное исследование на кроликах. AJR Am J Roentgenol 1987; 149773-776PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Zdeblick TAField Г.А.Шаффер JW Лечение экспериментального обморожения урокиназой. J Hand Surg [Am] 1988; 13948-953PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Сколник AA Ранние данные предполагают, что растворяющее сгустки лекарство может помочь спасти отмороженные конечности от ампутации. JAMA 1992; 2672008-2010PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Twomey ЯПельтье GLZera RT Открытое исследование для оценки безопасности и эффективности тканевого активатора плазминогена при лечении тяжелого обморожения. J Trauma 2005; 591350-1355PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Koljonen VAndersson К.Микконен КВуола J Лечение обморожений в районе Хельсинки с 1995 по 2002 год. J Trauma 2004; 571315-1320PubMedGoogle ScholarCrossref 42.Lange KBL Функциональная патология экспериментального отморожения и профилактика последующей гангрены.