Укус клеща боррелиоз: Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз

Диагностика боррелиоза — последствия укуса клеща

Возбудители боррелиозов относятся к порядку Spirochaetales, семейству Spirochaetaceae, роду Borrelia. В группу иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) входят заболевания, вызываемые в большинстве случаев тремя представителями комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato: B.burgdorferi, B.garinii и B.afzelii. Изучается патогенный потенциал других боррелий комплекса: B.valaisiana, B.lusitaniae, B.bissettii, B.sinica. Ареал распространения этих видов боррелий в основном совпадает с территорией обитания клещей I.persulcatus и I.ricinus, играющих одновременно роль переносчика и резервуара инфекции. Спонтанная инфицированность боррелиями клещей вида:

I. ricinus составляет в среднем 20%, клещей I.persulcatus – 40%. Сезон активности иксодовых клещей начинается в последней декаде апреля и продолжается в средней полосе России до октября, а в Приморье – до ноября.

ИКБ распространен в России на 69 административных территориях, наибольшая заболеваемость регистрируется в Кировской, Томской и в последние годы – Вологодской и Ярославской областях. Клинически выраженное заболевание развивается приблизительно в 20% случаев после присасывания инфицированных боррелиями клещей. В результате попадания боррелий в кожу у 50–80% больных отмечается местное кожное воспаление – клещевая мигрирующая эритема, диаметр которой, как правило, превышает 5 см. В 20–50% случаев заболевания эритема отсутствует в начале заболевания и таким образом сразу развивается диссеминированная стадия ИКБ, которая носит название безэритемной формы. В случае гематогенного распространения боррелии поражают внутренние органы, что сопровождается развитием общеинфекционного синдрома и клиническими проявлениями со стороны висцеральных органов (печени, селезенки, сердца, почек). В случае поражения нервной системы возникают менингит (менингоэнцефалит), радикулоневрит, неврит черепных нервов. Наиболее часто поражается VII пара черепных нервов, нередко с парезом лицевых мышц, что является еще одним, кроме эритемы, характерным признаком ИКБ. В ряде случаев, особенно при поздно начатом лечении, заболевание переходит в третью – хроническую – стадию, для которой в настоящее время доказана только одна клиническая форма – хронический атрофический акродерматит. Следует отметить, что у определенной части больных не наступает полное выздоровление в течение длительного времени после острого периода, может до двух лет сохраняться субфебрилитет, длительно – артриты, прогрессирующий энцефаломиелит, энцефалопатии, патологические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Показания к обследованию

• Обращение пациента за медицинской помощью с апреля по октябрь;
• факт присасывания клеща или пребывание на природе: в лесной, лесопарковой зоне, в загородных домах и прилегающих к ним территориях;
• развитие общеинфекционного синдрома;
• появление мигрирующей эритемы.

Дифференциальная диагностика. Инфекционные заболевания, передаваемыми иксодовыми клещами; рожистое воспаление; склеродермия; артрит ревматоидный или иной этиологии; миокардит; заболевания ЦНС иного генеза.

Материал для исследований

• Биоптаты кожи – микроскопические исследования, изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
• цельная кровь – изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
• сыворотка крови – выявление специфических АТ;
• СМЖ – выявление специфических АТ (при развитии серозных менингитов), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК;
• моча – обнаружение ДНК;
• синовиальная жидкость – выявление специфических АТ (при артритах), изоляция боррелий культуральным методом, обнаружение ДНК.

Этиологическая лабораторная диагностика включает выявление возбудителя методом микроскопии, изоляцию боррелий с использованием культурального метода, обнаружение ДНК боррелий, выявление специфических АТ.

Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики.  Обнаружение специфических АТ IgM и IgG – наиболее часто используемый метод лабораторной диагностики ИКБ. Применение РНИФ позволяет обнаружить АТ у 40–50% больных в первые 2–4 недели заболевания, а при исследовании образцов крови в динамике, взятой с интервалом в 1–3 месяца, удается подтвердить ИКБ в 60–70% случаев. Диагностически значимым титром в данной реакции считается положительный результат при разведении сыворотки 1:40, а также четырехкратное нарастание титра АТ во второй из взятых проб относительно первой.

При определении АТ методами ИФА, ИХЛА и т. п. в основном используются несколько (от 4 до 8) рекомбинантных АГ боррелий, относящихся к разным геновидам. Методы обладают большей диагностической чувствительностью в сравнении с РНИФ. АТ IgM начинают обнаруживаться к концу второй недели заболевания, АТ IgG – на 3–4-й неделе заболевания. Обнаружение АТ IgM отмечают у 50% больных с хронической формой ИКБ, что, видимо, связано с изменением антигенных детерминант во время персистенции боррелий в организме больного. Данные о диагностической чувствительности выявления АТ на разных стадиях заболевания приведены в таблице.

Диагностическая чувствительность определения специфических антител при ИКБ

Стадия заболевания	АТ IgM	АТ IgG	АТ IgM+IgG
Острая (I)	45–70%	40–80%	90%
Подострая (II)	30–60%	65–100%	90–100%
Хроническая (III)	5–50%	до 100%	до 100%

При лабораторном подтверждении нейроборрелиоза для определения наличия интратекального синтеза АТ проводится выявление специфических АТ в сыворотке крови и СМЖ. Относительное увеличение концентрации специфических IgG в ЦНС можно определить путем вычисления ликвор-сывороточного индекса (ЛСИ).

Для этой цели определяют концентрацию специфических Ig (титр) и общих Ig (г/л) в сыворотке крови и СМЖ.

ЛСИ = (специфические IgG (СМЖ) * общие IgG (сыворотка)) / (общие IgG (СМЖ) * специфические IgG (сыворотка))

Значения ЛСИ больше 2-х расцениваются как положительные и указывают на наличие синтеза специфических иммуноглобулинов клетками глиальной ткани.

Ложноположительные результаты при выявлении АТ методами РНИФ и ИФА могут быть получены у больных с другими спирохетозами: сифилисом и лептоспирозом, у пациентов с ревматоидным артритом неборрелиозной этиологии и другими системными заболеваниями, у пациентов с герпес-вирусной инфекцией, вызванной ЦМВ и вирусом Эпштейн-Барр, а также у беременных.

Для подтверждения специфичности результатов выявления АТ методами РНИФ и ИФА используют метод ИБ, который позволяет обнаружить специфические АТ к определенным белкам возбудителя. В качестве АГ в основном используются рекомбинантные белки p83-100, p58, p41i, p39 (BmpA), OspC (p20-25), p17 (DbpA), BBK32, VlsE, полученные для двух, а иногда и для трех видов боррелий.

Микроскопия (световая, фазовоконтрастная, темнопольная, электронная) биологического материала (СМЖ, кровь, синовиальная жидкость, биоптаты тканей) не имеет широкого применения из-за низкой концентрации возбудителя (в среднем концентрация боррелий в 1 мл биологического материала не превышает 10 000 микробных клеток), за исключением биоптатов кожи. В основном микроскопические исследования используются при контроле культуральных методов и как один из методов при оценке инфицированности боррелиями иксодовых клещей.

При применении для изоляции боррелий культурального метода в качестве среды для культивирования используется модифицированная среда BSK (BarbourStoenner- Kelly). Важным условием является получение образцов биологического материала до начала антибиотикотерапии. Из кожных биоптатов удается изолировать боррелии в 50–60% случаев при наличии клещевой мигрирующей эритемы и в 90% – при хроническом атрофическом акродерматите. При исследовании крови, СМЖ, синовиальной жидкости процент положительных результатов ниже – в среднем 20%. Этот метод не имеет широкого практического применения как диагностический в виду его длительности (от 3–4 до 10 недель) и высокой стоимости.

Выявление ДНК боррелий с использованием молекулярно-биологических методов (преимущественно ПЦР) целесообразно применять в комплексе с выявлением АТ. Прямым показанием для применения ПЦР являются боррелиозные менингиты, менингоэнцефалиты, наличие атипичной эритемы, рефрактерные артриты у пациентов с наличием АТ к боррелиям. Диагностическая чувствительность данного метода составляет от 20 до 35% при исследовании крови в остром периоде на первой неделе заболевания, от 20 до 80% при исследовании синовиальной жидкости при развитии Лайм-артрита и около 10–30% – при исследовании СМЖ при нейроборрелиозе. Метод позволяет также идентифицировать вид боррелий, вызвавших заболевание. Обнаружение ДНК и РНК боррелий методом ПЦР может быть выполнено во всех видах биологического материала (кровь, моча, биоптаты тканей, цереброспинальная и суставная жидкости и др.

).

Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК патогенных боррелий комплекса B.burgdorferi sl в крови, СМЖ, синовиальной жидкости или моче пациента является основанием для предварительной постановки диагноза ИКБ. Выявление специфических АТ в образцах крови, взятых в динамике (сероконверсия в парных сыворотках крови) служит подтверждением этиологии заболевания.

Интерпретация результатов ИБ в основном сводится к алгоритму, представленному в таблицах .

Оценка результатов при выявлении антител IgM методом иммуноблота

Отрицательный	Положительный	Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p83-100	Выявлены АТ к белку OspC. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p41, VlsE, p17	Выявлены АТ только к одному АГ из группы p41, VlsE, p17 в сочетании или без АТ к АГ р58, p39, BBK32 или выявлены АТ к любому количеству АГ р58, p39, BBK32

Оценка результатов при выявлении антител IgG методом иммуноблота

Отрицательный	Положительный	Неопределенный
Не выявлены АТ ни к одному из АГ. Выявлены АТ только к АГ p17	Выявлены АТ к белку VlsE. Выявлены АТ как минимум к двум АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC, p17	Выявлены АТ только к одному АГ из группы: p83-100, p58, p41, p39, BBK32, OspC

Комплекс антител, выявляемый на разных стадиях

Стадия заболевания	АГ, к которым выявлены АТ IgM	АГ, к которым выявлены АТ IgG
Острая (I)	OspC, p41, p17, VlsE	P41, BBK32, p17, OspC, VlsE
Подострая (II)	OspC, p41, p17, BBK32, VlsE	p17, p41, VlsE, OspC, BBK32, p58
Хроническая (III)	OspC, p41, VlsE, P39, p58	p17, BBK32, p41, p58, VlsE, p83-100, OspC, p39

Определенные сложности использования для диагностики ИКБ методов выявления специфических иммуноглобулинов связаны с присутствием анамнестических АТ у большой части населения, проживающего на эндемичной территории, и низкой скоростью роста уровня АТ, что является особенностью боррелиозной инфекции. Очень медленные изменения уровня АТ к боррелиям (как повышение, так и снижение) также не позволяют использовать оценку уровня АТ для контроля эффективности терапии. Учитывая замедленное образование АТ при боррелиозах, при получении однократного отрицательного результата повторяют исследование в пробе крови, взятой через месяц.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий.

У вас есть ощущение, что в последние годы каждую весну все вокруг трубят о клещах? Так и есть, вам не показалось. Действительно, активность клещей возросла во много раз. Что делать при укусе клеща, знают далеко не все.

И я не прошла мимо: на днях моего сына укусил клещ прямо около дома. Информации о клещах вокруг море, однако, она очень противоречива: стоит ли исследовать клеща на инфекции, какие именно инфекции актуальны, каков риск заразиться и, самое, главное, что конкретно нужно делать, нужно ли пить антибиотики, в какой дозе.

Почему сейчас возросла активность клещей?

• Существует несколько версий повышения численности клещей:
• Изменение техники внесения минеральных удобрений в почву
• Запрет на сжигание травы вокруг городов и деревень
• Запрет на использование дихлордифенилтрихлорэтана (дуст, ДДТ). ДДТ был запрещен из-за высокой степени накопления в растениях и животных. Это единственный яд, который был способен остановить размножение клещей по всей стране.

Последняя версия считается наиболее правдоподобной и ее придерживаются большинство инфекционистов.

Когда активны клещи

Начинают охотиться клещи при повышении температуры до +4-4,5 градусов, активность нарастает, как правило, с середины апреля, достигает пика к середине июня, дальше идет на спад, второй пик активности у некоторых видов в осеннее время. Максимальная активность при температуре +10 — +25 градусов, а вот жару клещи не любят – прямые солнечные лучи действуют на них угнетающе.

Чем опасен укус клеща:

В Беларуси живет большое количество разновидностей клещей, опасны в отношении переноса заболеваний в первую очередь иксодовые лесные клещи, а также опасность представляют луговые клещи

Всего клещи переносят около 20 заболеваний, из них опасны для человека 9 из них. В первую очередь это лайм-боррелиоз (мигрирующая эритема) и клещевой энцефалит. Также сейчас характерен рост передачи анаплазмоза, эрлихиоза, бабезиоза (пироплазмоза) и бартонеллеза.

Каков риск заражения:

Однако паниковать рано: не все клещи заразны. Выше всего риск заразиться лайм-боррелиозом, заражено около 33% клещей, в Беларуси в год болеет около 1000 человек. Даже если клещ заразен, у половины укушенных просто выработаются антитела, а у второй половины проявятся симптомы заболевания.

Риск клещевого энцефалита составляет 1,5%, в год в Беларуси заражается около 100 человек. Для нашей местности характерен западноевропейский тип клещевого энцефалита, он характеризуется более благоприятным течением, чем дальневосточный тип.

Как выглядит клещ

Клещ в голодном состоянии не более 3 мм в длину, присосавшись и напившись кровью, он может увеличиться в 50-100 раз.

Охотятся различные формы: и нимфы, и взрослые особи, как самки, так и самцы. Самки могут находиться на человеке в присосавшемся состоянии до 10 суток.

Как охотится клещ

В 2016 году 53,6% укушенных пострадали от клещей именно в лесной зоне. Клещи любят лиственные и смешанные леса, места с высокой травой, а в сухих хвойных лесах и на болотах их на порядок меньше.

Клещи охотятся с травы или с кустов, они не падают с деревьев и прыгать не умеют. Клещ, сидя на травинке и удерживаясь за нее тремя парами лап, поднимает кверху переднюю пару, как будто в молитве. Клещи способны ощущать источник тепла, так они и чувствуют жертву. Передняя пара лап оснащена крючками и присосками для захвата. Попав на тело, клещ, как правило, в течение 30 минут ползает в поисках укромного местечка с более нежной кожей. Поэтому так важен своевременный осмотр после посещения потенциально опасных участков.

У человека излюбленные места клещей – это подмышечные впадины, паховая область, спина, шея, кожа за ушами, ноги.

Клещ вводит в тело хозяина слюну, воткнув в кожу хоботок. В слюне клеща содержится обезболивающее вещество, потому укусы клеща, как правило, не ощущаются, безболезненны, может несколько зудить место укуса. Также в слюне есть разжижающее кровь и цементирующие вещества, а также возбудители заболеваний. Отвечая на вопрос, что делать пр укусе клеща, следует помнить: чем дольше клещ находится на теле, тем больше слюны он введет в кровь, тем выше риск передачи заболевания.

Что делать при укусе клеща: алгоритм действий

Обнаружив клеща, можно идти двумя путями: бежать к хирургу в ближайший травмопункт или достать клеща самостоятельно.

1 вариант: Обратиться к хирургу для извлечения клеща

Плюсы:

• Знающий специалист достанет клеща профессионально, не повредив тело и не оторвав головку. Таким образом, меньше риск выдавить в кровь возбудителей болезней, что часто бывает при неправильном извлечении
• Врач даст профессиональную рекомендацию по вероятности заражения, профилактическому лечению и укажет лаборатории, где можно исследовать клеща

Минусы:

• Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше слюны попадает в кровь, тем выше риск заражения. Можно потратить много времени на дорогу к специалисту, ожидание в приемном отделении
• Неприятное чувство, желание избавиться побыстрее от паразита не добавляют приятных минут в ожидание помощи
• Зачастую страх ребенка перед врачебными манипуляциямии

2 вариант: Извлечь самостоятельно

Плюсы:

• Можно сделать прямо на месте, минимизировав время нахождения клеща
• Меньше стресса для ребенка от врачебных манипуляций

Минусы:

• Риск оторвать голову при неправильном извлечении, голова в таком случае остается в коже
• Риск пережать на брюшко и выдавить содержимое в кровь

Как достать клеща правильно?

Чем дольше клещ находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения!

Нельзя пользоваться маслом, жирным кремом для извлечения клеща! В этом случае у него закупориваются дыхальца, и он рефлекторно выпускает слюну и возбудителей в кровь, повышая, таким образом, риск заражения.

Способы извлечения клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки

Ее завязывают в узел, как можно ближе к хоботку. Закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, потихоньку подтягивая его вверх и покачивая в стороны. Резкие движения недопустимы.

С использованием нескольких нитей

Завязать нужно несколько нитей, подтягивая вторую нить без резких движений вытащить клеща из кожи.

Пинцетом

Клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку. Затем его аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если клеща попытаться выдернуть – велика вероятность его разрыва. Нельзя надавливать на брюшко — возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителями в ранку.

С помощью специальных приспособлений:

Клещевертов.

С помощью ручки-лассо.

При помощи стерильной (прокаленной) иглы – как занозу.

После извлечения клеща обрабатываем место укуса йодом или спиртосодержащей жидкостью.

Как действует врач

Алгоритм действий медицинских работников при обращении пациента по поводу укуса клеща регламентируется приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.04.2016 г. №338 «О мероприятиях по профилактике заболеваний, передаваемых иксодовыми клещами»:

п.7. В случае обращения за медицинской помощью в первые 72 часа после укуса пациенту, не имеющему медицинских противопоказаний к приему лекарственных средств, назначают экстренную химиопрофилактику. Пациента (его законного представителя) следует информировать, что максимальный профилактический эффект достигается только в том случае, если экстренная профилактика начата в первые 72 часа.

п.8. Лицам, имеющим медицинские противопоказания к приему лекарственных средств, медицинский работник выдает направление на лабораторное исследование клеща по форме, согласно приложению 2 к вышеуказанному Алгоритму и сообщает адрес ближайшей организации здравоохранения, осуществляющей лабораторное исследование клеща.

п.10. Пациентам, которым назначена экстренная химиопрофилактика клещевых инфекций, направление на лабораторное исследование клеща не выдается. В этом случае пациенту разъясняется, что он имеет право, самостоятельно обратится в микробиологическую лабораторию, проводящую исследование переносчиков, для проведения исследования клеща на платной основе.

То есть, врач обязан всем назначить антибиотик в качестве профилактики лайм-боррелиоза, за исключением беременных и других лиц, которым противопоказан антибиотик. Только им дадут направление на бесплатное исследование, для всех остальных эта процедура будет платной.

Что входит в экстренную профилактику

Экстренная профилактика наиболее эффективна при назначении впервые 72 часа после укуса. Для взрослых и детей от 8 лет экстренная профилактика лайм-боррелиоза проводится доксициклином, 0,1 г. однократно.

Доксициклин противопоказан беременным и детям до 8 лет. Для них врач принимает решение о направлении клеща на исследование или назначает разрешенный препарат, как правило, амоксициллин, в дозировке соответственно возрасту.

Нужно ли исследовать клеща?

Парадокс в том, что результаты исследования клеща будут готовы через 3 рабочих дня, а экстренная профилактика антибиотиком эффективна только при назначении в первые 72 часа после укуса. И если через 3 дня окажется, что клещ заражен лайм-боррелиозом, уже будет слишком поздно начинать профилактический прием препарата.

С другой стороны, антибиотик не действует против клещевого энцефалита. В эндемичных районах, где высок риск, заразиться укушенным вводят иммуноглобулин – антитела, выработанные людьми, переболевшими клещевым энцефалитом. Они не могут предотвратить заражение, однако могут обеспечить более легкое течение заболевания.

У нас в стране экстренную профилактику иммуноглобулином не проводят, а терапия противовирусными препаратами (ремантадином), к сожалению, низкоэффективна. Зато у нас при желании можно сделать прививку против клещевого энцефалита.

Для собственного успокоения, чтобы спать спокойно и не вздрагивать от каждого пятнышка на теле и повышения температуры, можно сдать клеща на лабораторное исследование. На лайм-боррелиоз исследуют тело клеща, на клещевой энцефалит – голову.

Если в вашем населенном пункте не выполняют исследование клеща, можно отвезти клеща в ближайший центр гигиены и эпидемиологии, далее его отправят на исследование.

Исследование удаленного клеща показано только в случаях наличия противопоказаний для назначения профилактического лечения лицам, пострадавшим от укуса клеща.

В остальных случаях исследование клеща проводится на платной основе по желанию. По результатам лабораторных исследований иксодовых клещей, проведенных в государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» в 2019 году в 6,1 % случаев выявлен возбудитель Лайм-боррелиоза.

В государственном учреждении «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии» исследование клещей проводится на зараженность боррелиями (возбудителей Лайм-боррелиоза), с более подробной информацией можно ознакомиться по ссылке: http://www.minsksanepid.by/node/42.

Исследование клещей (выявление возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, анаплазмоза, эрлихоза) проводится в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии по адресу: г. Минск, ул. Филимонова, 23 на платной основе, телефон 374-24-41 или на сайте: http://www.belriem.by/services .

При самостоятельном удалении присосавшегося клеща следует обратиться к участковому терапевту (врачу-инфекционисту, педиатру), который назначит профилактическое лечение. Профилактический прием назначенного антибиотика позволит предупредить не только болезнь Лайма, но и другие бактериальные клещевые инфекции.

Справочно: Анализ заболеваемости Лайм боррелиозом в г.Минске, показывает, что в подавляющем большинстве случаев (более 97%) заболевание развивается у лиц, проигнорировавших химиопрофилактику после укуса клещей.

Результаты исследования клеща направляются в учреждения здравоохранения по месту жительства. Обо всех положительных результатах сообщается телефонограммой в день исследования в территориальный центр гигиены и эпидемиологии соответственно месту проживания. Можно также узнать самостоятельно, позвонив в лабораторию.

Что делать, если клещ заражен

Главное – не паниковать!

Если клещ заражен лайм-боррелиозом, заболевание проявится у 50% укушенных. У половины людей только выработаются антитела. У остальных на месте укуса через 2-30 дней появляется покраснение, со временем пятно увеличивается, в центре бледнеет, по краям цвет переходит в более интенсивный. Следующим этапом является появление пятен в разных частях тела, вовлечение суставов, поражение печени, нервных окончаний. Чаще заболевание протекает без повышения температуры, иногда может быть недомогание, озноб, мышечная слабость, головная боль. Высок риск перехода в хроническую форму с вовлечением разных органов и систем.

Если клещ заражен клещевым энцефалитом, нужно в течение месяца следить за самочувствием. Заболевание начинается с лихорадки, как ОРВИ, повышения температуры до 38-40 градусов, озноба, общей слабости, резкой головной боли. Возможна тошнота и рвота, нарушения сна. Характерно онемение кожи лица и шеи, слабость мышц шеи и конечностей. Редко в тяжелых случаях возможен паралич, поражение оболочек мозга, инвалидность и даже смерть. Чем раньше назначено комплексное лечение в стационаре, тем более благоприятен прогноз.

Если в течение месяца после укуса появилось пятно на коже, поднялась температура – нужно незамедлительно обратиться к инфекционисту.

В ряде платных лабораторий через 3 недели после укуса клеща можно сдать анализ крови на антитела к боррелиям (возбудитель лайм-боррелиоза) и вирусу клещевого энцефалита. Наличие и титр антител класса М (IgM) говорят об активном заболевании, наличие антител класса G (IgG) — клеток памяти — говорит о том, что организм встречался ранее с этими инфекциями.

Как избавиться от клещей

Способы уменьшения численности клещей включают в себя уборку опавших листьев и бурьяна, своевременные покосы. Кроме того, парки и зеленые зоны обрабатывают централизованно специальными акарицидными средствами. Эту услугу можно заказать и на дачу, а можно обработать участок самостоятельно.

К акарицидным средствам относятся: Альпицид», «Бриз 25% э. к.», «Гардекс Экстрим» (Gardex Extreme), «Концентрат для защиты территории от клещей», «МЕДИЛИС-ципер», «Клещевит супер», «Цифокс». Способ обработки указан на этикетке-вкладыше.

Как избежать заражения клещевыми инфекциями

В качестве личной профилактики рекомендуют надевать одежду, максимально закрывающую тело.

Одежда должна быть светлой и однотонной, чтобы клещ на ней был заметен. Если вы собираетесь в лес, в зону активности клещей, брюки должны быть заправлены в носки, рубашка должна быть на молнии, и заправлена в брюки, манжеты — прилегать к запястьям. Сквозь одежду клещ укусить не может. Также можно купить одежду, обработанную акарицидным составом.

Однако сложно себе представить, что, собираясь отдохнуть на пикнике, мы одеваемся в костюм, сходный со скафандром, а тем более одеваем таким образом детей. Что же нам делать?

Клещи очень слабо реагируют на реппеленты, хоть какой-то значимый эффект есть у средств, имеющих в своем составе не менее 25-30% ДЭТА (диэтилтолуамида). Клещи боятся акарицидов, однако эти средства ни в коем случае нельзя наносить на кожу, только на одежду вне помещений.

Зная особенности поведения клеща на коже, мы понимаем, что у нас есть 30-60 минут, пока клещ ползает в поисках лакомого места, для само и взаимного осмотра. Не забываем осматривать и домашних животных. Стараемся не углубляться в некошеные участки, останавливаемся на пикник на сухих, хорошо освещенных полянах с редкой травой.

Еще один вариант заражения клещевым энцефалитом: через сырое козье молоко. В качестве профилактики рекомендуют пить козье молоко только в кипяченом виде, кипятить следует не менее 2 минут.

И еще один, самый надежный способ защиты от клещевого энцефалита: прививка с эффективностью более 90%.

Для профилактики клещевых инфекций в Беларуси разрешены к применению две вакцины «Энцевир» и «Клещ-Э-Вак». Курс профилактической иммунизации против клещевого энцефалита состоит из 2 прививок, выполняемых с интервалом 1—7 месяцев. Курс вакцинации (две прививки) можно проводить в течение всего года, в том числе и в летний период, но не позднее, чем за две недели до посещения очага клещевого энцефалита. Наиболее оптимальный интервал между первой и второй прививками — 5—7 месяцев.

Первую прививку специалисты рекомендуют делать в октябре-ноябре, вторую — в марте-апреле. Для поддержания иммунитета рекомендуется делать ревакцинацию через год после завершения курса вакцинации. В дальнейшем ревакцинацию делают каждые 3 года.

Для экстренной профилактики, при начале прививок в летнее время, интервал между вакцинациями может быть сокращен до 14 дней.

 

Болезнь Лайма

Болезнь Лайма

Перейти к основному содержанию

Ресурсы

Публикации

Что такое болезнь Лайма?

Болезнь Лайма – это бактериальное заболевание, передающееся инфицированными клещами. Впервые он был обнаружен в Соединенных Штатах в 1975 году после загадочной вспышки артрита недалеко от Олд-Лайма, штат Коннектикут. С тех пор количество сообщений о болезни Лайма резко увеличилось, и эта болезнь стала важной проблемой общественного здравоохранения.

Как человек заражается болезнью Лайма?

Болезнь Лайма передается при укусе инфицированного оленьего клеща, также известного как черноногий клещ. (Не все клещи переносят бактерию, и укус не всегда приводит к развитию болезни Лайма. Однако, поскольку невозможно визуально определить, какие клещи заражены, важно по возможности избегать укусов клещей.) Неполовозрелые олени клещи могут быть очень маленькими, размером с булавочную головку; взрослые оленьи клещи немного крупнее. Оба могут быть инфицированы и передавать болезнь Лайма. Оленьи клещи приобретают бактерии, питаясь в основном мелкими млекопитающими, зараженными бактериями, особенно белоногими мышами. (Домашние животные могут заразиться бактериями болезни Лайма, а у некоторых может развиться артрит, например, у собак, крупного рогатого скота и лошадей. ) Оленьи клещи, инфицированные бактериями, вызывающими болезнь Лайма, были обнаружены в Иллинойсе. Области в Соединенных Штатах, где оленьи клещи чаще всего заражаются болезнью Лайма, — это северо-восток Соединенных Штатов (от Массачусетса до Мэриленда), северная Калифорния и север центральных штатов, особенно Миннесота и Висконсин. Однако о болезни Лайма сообщалось почти во всех штатах США, а также во многих странах мира.

Источник изображения: /content/dam/soi/en/web/idph/files/pictures/babesiosis.jpg

Каковы симптомы болезни Лайма?

Признаки и симптомы могут сильно различаться у разных людей. Симптомы также варьируются в зависимости от продолжительности заражения человека. Кольцевая красная сыпь возникает примерно в 70-80% случаев и начинается через 3-32 дня после укуса инфицированного клеща. Красная сыпь на месте укуса имеет круглую форму и увеличивается в размерах в течение нескольких дней или недель. В центре сыпь обычно исчезает и по описанию напоминает мишень. Как правило, сыпь безболезненна. Часто эта сыпь сопровождается одним или несколькими неспецифическими симптомами: утомляемостью, ознобом и лихорадкой, головной болью, увеличением лимфатических узлов, болью в суставах и мышцах. Часто в месте укуса клеща может возникнуть аллергическая реакция на слюну клеща. Такие аллергические реакции, которые не являются признаком болезни Лайма, обычно возникают в течение 72 часов после укуса клеща, обычно не распространяются более чем на 2 дюйма в диаметре, как сыпь Лайма, и исчезают в течение нескольких дней.

У некоторых людей болезнь Лайма не диагностируется на начальных стадиях, потому что ранние симптомы схожи с симптомами более распространенных заболеваний, таких как гриппоподобное заболевание без кашля или мононуклеоза, и многие инфицированные люди не помнят укуса клеща. Через день, недели, месяцы или годы могут развиться другие симптомы, если болезнь не диагностировать и не лечить. К ним относятся лихорадка, сильная головная боль и ригидность затылочных мышц, определенные нарушения сердечной деятельности, временный паралич лицевых мышц, боль с онемением или слабостью в руках или ногах, потеря концентрации или проблемы с памятью и, чаще всего, артрит Лайма.

Когда следует обратиться к врачу после укуса клеща?

Если после укуса клеща у вас появилась сыпь или какое-либо необъяснимое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, обратитесь к врачу и объясните, что вас укусил клещ.

Можно ли лечить болезнь Лайма?

Да. Люди, которых лечили соответствующими антибиотиками на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают. Антибиотики, обычно используемые для перорального лечения, включают доксициклин, амоксициллин или цефуроксим аксетил. Людям с некоторыми неврологическими или сердечными заболеваниями может потребоваться внутривенное лечение антибиотиками, такими как цефтриаксон или пенициллин. Для получения дополнительной информации посетите веб-страницу CDC по адресу https://www.cdc.gov/lyme/treatment/index.html.

Как избежать укуса клеща?

Лучший способ защитить вас от болезни Лайма и других болезней, передающихся клещами, — избегать укусов клещей. Это включает в себя избегание мест, зараженных клещами. Однако, если вы живете или посещаете лесные районы или районы с высокой травой и сорняками, соблюдайте следующие меры предосторожности против болезни Лайма и других клещевых заболеваний, таких как пятнистая лихорадка Скалистых гор, эрлихиоз и туляремия:

• Носите светлую защитную одежду — длинную -рубашки с рукавами, длинные брюки, сапоги или прочная обувь и головной убор. Заправьте манжеты брюк в носки. Заклейте место соединения штанов и носков скотчем, чтобы клещи не могли заползти под одежду.
• Наносите средство от насекомых, содержащее от 10 до 30 процентов ДЭТА, в первую очередь на одежду. Экономно наносите на открытые участки кожи (не распыляйте непосредственно на лицо; распылите средство от насекомых на руки, а затем нанесите на лицо. Избегайте чувствительных участков, таких как глаза, рот и слизистая носа). Обязательно мойте обработанную кожу после прихода в помещение. Используйте репелленты, содержащие перметрин, для обработки одежды (особенно брюк, носков и обуви), но не кожи. Всегда следуйте указаниям на этикетке; не злоупотребляйте и не злоупотребляйте репеллентами от насекомых. Всегда контролируйте детей при использовании репеллентов от насекомых.
• Идите по центру троп, чтобы вас не коснулись сорняки.
• Проверяйте себя, детей и других членов семьи каждые два-три часа на наличие клещей. Большинство клещей редко прикрепляются быстро и редко передают клещевое заболевание до тех пор, пока они не будут прикреплены в течение четырех или более часов. Если ваши питомцы проводят время на улице, регулярно проверяйте их на наличие клещей.
• Немедленно удалите все галочки. Не прижигайте клеща спичкой и не покрывайте его вазелином. Не используйте голые руки. Лучший способ удалить клеща — взять его пинцетом как можно ближе к коже и аккуратно, но твердо вытащить. Не крутите и не дергайте клеща. Если пинцет недоступен, возьмите клеща куском салфетки или ткани или любым другим материалом, который можно использовать в качестве барьера между вашими пальцами и клещом. Если ротовой аппарат оторвется, не пугайтесь; как только ротовой аппарат удален у остальной части клеща, клещ больше не может передавать бактерии болезни Лайма. Если вы хотите идентифицировать неповрежденного клеща, поместите его в небольшой пузырек со спиртом и обратитесь за помощью в местный отдел здравоохранения.
• Тщательно вымойте место укуса и руки водой с мылом и обработайте место укуса антисептиком.
• Убедитесь, что имущество вокруг вашего дома непривлекательно для клещей. Косите траву и подстригайте сорняки.

Ресурсы

• INHS MEL Active Tick Surveillance
  
• IQuery
• Национальные данные и статистика
• Управление переносчиками и наблюдение
• Клещевые заболевания США, Справочное руководство для медицинских работников
• Информация для охотников на клещей
• Идентификация клещей
• Болезнь Лайма Данные и статистика
• Рецензируемые исследовательские статьи

Публикации

• Отчет о состоянии Закона о профилактике и защите от болезни Лайма

• Карманная карточка пятнистой лихорадки Скалистых гор
• Карманная карточка болезни Лайма
• Карты заболеваемости клещевыми болезнями
• Плакат о профилактике клещей
• 2021 Воздействие на человека
• 2020 Воздействие на человека
• 2019 Воздействие на человека

Укусы клещей: болезнь Лайма — InformedHealth.

org

Создано: 3 апреля 2012 г.; Последнее обновление: 25 апреля 2019 г.; Следующее обновление: 2022.

Некоторые клещи переносят болезнь Лайма, которая может передаваться человеку при укусе. Эту бактериальную инфекцию можно предотвратить, если вовремя удалить клеща. Болезнь Лайма обычно лечат антибиотиками. Если инфекцию не лечить, могут возникнуть осложнения. Но это редкость.

Болезнь Лайма — инфекционное заболевание, вызываемое бактериями. Это более распространено, чем клещевой энцефалит (КЭ), еще одно заболевание, которое может передаваться клещами. В Германии около 3 из 10 000 человек ежегодно заболевают болезнью Лайма.

Как определить, что у вас болезнь Лайма?

Если вы инфицированы болезнью Лайма, кожа в месте укуса воспаляется. Бактерии, вызывающие инфекцию, называемые боррелиями, могут впоследствии поражать суставы или различные органы, но болезнь Лайма обычно не вызывает серьезных проблем.

Кожа вокруг укуса клеща краснеет и зудит. Это нормально. Эта воспалительная реакция не имеет ничего общего с болезнью Лайма и обычно проходит в течение нескольких дней после удаления клеща. Но если кожа вокруг места укуса покраснела через несколько дней или недель после укуса, это может быть признаком болезни Лайма. Сыпь при болезни Лайма обычно распространяется наружу в виде кольца, пока не достигает в диаметре более пяти сантиметров. Эта сыпь называется мигрирующей эритемой (лат. «мигрирующее покраснение») или ЭМ-сыпью. Из-за своего типичного внешнего вида ее также иногда называют сыпью «бычий глаз».

Типичные признаки болезни Лайма

При появлении подобной сыпи важно обратиться к врачу. Вы также должны обратиться к врачу, если у вас появятся гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, головная боль, сонливость или боль в мышцах, в течение шести недель после укуса. Эти симптомы также могут быть признаками болезни Лайма, даже если у вас нет сыпи на ЭМ.

Если у вас есть типичная сыпь, болезнь Лайма можно диагностировать, просто взглянув на нее. Не забудьте сообщить своему врачу, что вас укусил клещ. Если по-прежнему невозможно определить, есть ли у вас болезнь Лайма после медицинского осмотра, вам может быть назначен анализ крови.

Каков риск заражения болезнью Лайма от укуса клеща?

По оценкам, примерно у 1 из 100 человек, укушенных клещом, развивается болезнь Лайма. Риск болезни Лайма в основном будет зависеть от того,

• как долго клещ был прикреплен к коже, и

• насколько он был стар и велик.

Крупные клещи чаще заражаются болезнью Лайма, потому что они старше и, как правило, питаются большим количеством животных-хозяев. Бактерии Borrelia встречаются во всех частях Германии. Доля зараженных клещей сильно варьируется от региона к региону, и достоверные статистические данные отсутствуют.

Даже если клещ заражен болезнью Лайма, он не обязательно перенесет бактерии при укусе. В отличие от вирусов КЭ бактерии боррелии обитают в кишечнике клеща, а не в его слюнных железах. Это означает, что хозяин заразится (если вообще заразится) только после того, как клещ поест в течение достаточно долгого времени. Вот почему проверка своего тела вскоре после пребывания на свежем воздухе и удаление всех клещей, которых вы можете найти, является эффективным способом предотвращения болезни Лайма.

Лечение и перспективы

Болезнь Лайма лечится антибиотиками. Это лекарство принимается в течение двух-четырех недель, в зависимости от симптомов. Затем болезнь обычно проходит без каких-либо осложнений. Однако иногда начальное лечение антибиотиками недостаточно эффективно, и вам может потребоваться использовать другие антибиотики.

Симптомы болезни Лайма также могут исчезнуть без приема антибиотиков, но тогда болезнь, скорее всего, приведет к более серьезным осложнениям. Если бактерии распространяются внутри организма, первым симптомом является жгучая боль в месте укуса клеща. Примерно у 3 из 100 человек затем развивается заболевание, называемое нейроборрелиозом, при котором инфекция распространяется на головной мозг и нервы. Это может привести к параличу (часто поражающему лицо), болезненному воспалению нервов или менингиту.

Еще одно редкое осложнение, которое может развиться через месяцы или даже годы после заражения, называется артритом Лайма. Это затрагивает приблизительно 2 из 100 человек. Лайм-артрит возникает, если инфекция распространяется на суставы, вызывая болезненные воспаления и отеки. Очень редкие осложнения включают проблемы с сердцем и хроническое воспаление кожи.

Как нейроборрелиоз, так и артрит Лайма можно эффективно лечить антибиотиками, и обычно они не имеют долгосрочных последствий. Точных статистических данных о риске развития серьезных осложнений, если болезнь Лайма не лечить или лечить неправильно, не существует.

Есть ли смысл принимать антибиотики «на всякий случай»?

Нет. Людям рекомендуется не принимать антибиотики, чтобы попытаться снизить риск заражения болезнью Лайма после укуса клеща. Ни одно исследование не показало, что их прием в качестве меры предосторожности имеет какие-либо преимущества. Антибиотики тоже могут иметь побочные эффекты.

В любом случае важно обратиться к врачу при появлении любого из вышеперечисленных симптомов.

Пост-Лаймский синдром / «Хроническая болезнь Лайма» — что это значит?

Люди иногда испытывают такие симптомы, как боль в мышцах и суставах, сильное истощение или проблемы с памятью, спустя месяцы или даже годы после укуса клеща. Некоторые из людей, затронутых этими проблемами, и некоторые врачи считают, что симптомы являются отсроченным осложнением инфекции бактериями Borrelia. Эту группу симптомов иногда называют синдромом болезни Лайма после лечения (PTLDS) или «хронической болезнью Лайма», хотя последний обычно не принимается в качестве диагноза.

Эти симптомы иногда связаны с болезнью Лайма, даже если не было известно, что человек был укушен клещом, и анализы крови не показали никаких признаков инфекции. Тогда маловероятно, что симптомы на самом деле имеют какое-либо отношение к инфекции болезни Лайма. Они могут быть вызваны любым количеством других заболеваний. Иногда врачи рекомендуют людям с неспецифической болью в суставах, состоянием истощения или проблемами с концентрацией внимания принимать антибиотики в течение очень длительного времени. Однако это не рекомендуется. Если симптомы не вызваны болезнью Лайма, лечение не будет эффективным. Более того, лечение антибиотиками имеет побочные эффекты и может привести к резистентности бактерий.

Источники

• Bayrisches Landesamt für Gesundheit und Lebensmittelsicherheit (LGL). Erkrankungen durch Zeckenstiche: FSME. 14 февраля 2019 г.

• Кадавид Д., Аувартер П.Г., Рамбо Дж., Гелдерблом Х. Антибиотики при неврологических осложнениях болезни Лайма. Кокрановская система базы данных, ред. 2016 г.; (12): CD006978. [Бесплатная статья PMC: PMC6463975] [PubMed: 27931077]

• Deutsche Gesellschaft für Neurologie (DGN). Нейроборрелиоз (S3-Leitlinie). Регистрационный номер AWMF: 030-071. 21 марта 2018 г.

• Enkelmann J, Böhmer M, Fingerle V, Siffczyk C, Werber D, Littmann M et al. Заболеваемость зарегистрированным боррелиозом Лайма в Германии, 2013–2017 гг. Научный представитель 2018 г .; 8(1): 14976. [Статья PMC бесплатно: PMC6175818] [PubMed: 30297731]

• Richardson M, Khouja C, Sutcliffe K. Вмешательства для предотвращения болезни Лайма у людей: систематический обзор. Предыдущая Медицинская Репутация 2019; 13: 16-22. [Бесплатная статья PMC: PMC6240635] [PubMed: 30456054]

• Институт Роберта Коха (RKI). FSME: Antworten auf häufig gestellte Fragen zu Zecken, Zeckenstich, Infektion. 02 февраля 2019 г..

• Институт Роберта Коха (RKI). RKI-Ratgeber: Фрюзоммер-менингоэнцефалит (FSME). 18 августа 2015 г.

• Warshafsky S, Lee DH, Francois LK, Nowakowski J, Nadelman RB, Wormser GP. Эффективность антибиотикопрофилактики для предотвращения болезни Лайма: обновленный систематический обзор и метаанализ. J Antimicrob Chemother 2010; 65(6): 1137-1144. [PubMed: 20382722]

• Медицинская информация IQWiG написана с целью помочь люди понимают преимущества и недостатки основных вариантов лечения и здоровья услуги по уходу.