Желтухи: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Классификация тяжести механической желтухи

Введение

Известно, что у больных с механической желтухой (МЖ) как опухолевого (ОМЖ), так и доброкачественного (ДМЖ) происхождения достоверно чаще наблюдаются послеоперационные осложнения, при этом имеет место высокая летальность [5, 8]. Причинами этого являются высокий уровень билирубина, желчных кислот в сыворотке крови, низкий нутритивный статус, системная и/или портальная эндотоксемия [6] с развитием почечной и полиорганной недостаточности. До настоящего времени нет простой классификации, которая бы отражала тяжесть МЖ и обусловленный ею выбор метода лечения. Большинство авторов [1, 4, 7] тяжесть МЖ связывают с различным уровнем билирубина. Последний действительно является важным маркером, однако учет одного такого показателя недостаточен для оценки сложных изменений, возникающих при нарушении прохождения желчи.

Для оценки и прогнозирования послеоперационных результатов Э.И. Гальперин в 2012 г. разработал классификацию МЖ, позволяющую провести оценку тяжести заболевания [3].

С помощью корреляционного анализа были выделены биохимические показатели сыворотки крови, достоверно оказывающие влияние на результаты операций: уровни общего билирубина (прямая корреляционная связь; r=0,7; р=0,0036) и общего белка (ОБ) сыворотки крови (отрицательная корреляционная связь; r= –0,3; р=0,001). Были выявлены границы, при которых наблюдалось достоверное скачкообразное увеличение частоты послеоперационных осложнений [4]. На основании этих данных проведена трехстепенная балльная оценка уровня общего билирубина: <60 мкмоль/л — 1 балл, 60-200 мкмоль/л — 2 балла, ≥200 мкмоль/л — 3 балла, а также уровня ОБ сыворотки крови: ≥65 г/л — 1 балл, 64-55 г/л — 2 балла, <55 г/л — 3 балла.

В классификацию также были введены осложнения МЖ как признаки, усиливающие ее тяжесть: холангит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность, признаки энцефалопатии, желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК), сепсис. Осложнения МЖ оценивали по сравнению с уровнем билирубина с коэффициентом 2.

Присоединение двух и более осложнений удваивало или пропорционально увеличивало число баллов. Сепсис представлен как 2 и более осложнений. Опухолевый генез МЖ эквивалентен одному осложнению. При такой совокупности оценочных факторов в класс А («легкая» МЖ) входили больные с числом баллов ≤5, в класс В (МЖ средней степени тяжести) — с числом баллов 6-15 и в класс С — с числом баллов >16.

В процессе практической апробации классификации в нашей клинике и по замечаниям ряда хирургов выяснилась целесообразность разрешения двух вопросов: 1) вносит ли признак «уровень ОБ» что-то существенное в оценку тяжести МЖ по сравнению с совокупностью других признаков, использованных в классификации; 2) не нужно ли ввести в классификацию показатель «протромбиновый индекс» (ПИ) для более скрупулезной оценки тяжести МЖ.

Цель настоящей работы — оценка показателей тяжести МЖ (уровень ОБ и ПИ) для сокращения числа признаков и удобства клинического применения классификации.

Материал и методы

В период 2004-2012 гг. проведен анализ результатов обследования и хирургического лечения 338 больных МЖ, у 148 из них была ДМЖ и у 190 — ОМЖ.

Проведены статистическая обработка данных, касающихся влияния ПИ и уровня ОБ сыворотки крови на оценку результатов операции и сравнение их с применяющейся в классификации совокупностью других показателей.

Статистическая обработка данных выполнена с использованием статистического пакета Statistica 6 (США).

Статистическую достоверность различия параметрических показателей результатов исследования проводили с помощью критерия Стьюдента. Статистически достоверными считали различия, если величина возможной ошибки была меньше 0,05. Для оценки влияния уровней общего билирубина, ОБ и ПИ на результаты операции выполнен расчет коэффициента корреляции и проанализирована взаимосвязь двух переменных. На первом этапе был проведен корреляционный анализ уровня общего билирубина, послеоперационных осложнений и летальности с применением рангового коэффициента корреляции Спирмена.

При наличии корреляционной связи вычисляли средние значения частоты осложнений (летальности) и строили график средних по подгруппам с доверительными границами. На основании полученного графика оценивали линейность связи.

Результаты

1. Значение ОБ сыворотки крови в классификации тяжести МЖ. Балльная оценка классификации тяжести МЖ (существующей и без определения уровня ОБ) представлена в табл. 1.

Несовпадение классов тяжести МЖ при ее оценке с учетом и без учета уровня ОБ наблюдалось у 7 (2,07%) больных из 338: у 2 (1,35%) из 148 больных с ДМЖ и у 5 (2,63%) из 190 больных с ОМЖ.

1.1. Несовпадение классов тяжести при ДМЖ

Приводим наблюдения с несовпадением классов тяжести МЖ.

Больной С., 64 лет. Диагноз: холедохолитиаз. ОБ 52 г/л, билирубин 205,8 мкмоль/л. Класс В (6 баллов), без учета ОБ — класс А (3 балла). Произведена эндоскопическая литоэкстракция. Послеоперационный период без осложнений.

Больная Б., 82 лет. Диагноз: холедохолитиаз, острый холангит. ОБ 45 г/л, билирубин 44,7 мкмоль/л. Класс В (6 баллов), без учета ОБ — класс А (4 балла). Произведена эндоскопическая литоэкстракция. Послеоперационный период без осложнений.

Анализ приведенных наблюдений не позволяет сделать определенный вывод о более реальной принадлежности больных к классу А или В, однако вызывает сомнение сочетание низкого уровня билирубина и крайне низкого уровня ОБ (45 г/л) у больной

Б.

В табл. 2 представлены сравнительные данные о результатах операций в зависимости от класса тяжести ДМЖ с учетом и без учета уровня ОБ в классификацию.

Во всех сравниваемых классах тяжести МЖ результаты операций достоверно не зависели от учета оценочного фактора ОБ на фоне комплекса других признаков.

1.2. Несовпадение классов тяжести МЖ при оценке с учетом и без учета уровня ОБ у больных с ОМЖ

Приводим наблюдения с несовпадением классов тяжести МЖ.

1. Больной Б., 73 лет, поступил 18.05.10 с диагнозом: рак желчного пузыря с прорастанием в печеночно-двенадцатиперстную связку, острый холангит, печеночная недостаточность. 19.05 — назобилиарное дренирование (НБД), дебит желчи около 200 мл. 20.05 больной самостоятельно удалил зонд (выраженная энцефалопатия). 24.05 выполнены холецистэктомия, иссечение гепатикохоледоха, бигепатикоеюностомия на сменном транспеченочном дренаже (СТД). ОБ 78 г/л, билирубин 149 мкмоль/л. Класс В (15 баллов), без учета ОБ — класс С (14 баллов). В послеоперационном периоде прогрессировала ПОН. Больной умер в 1-е сутки после операции.

2. Больная Ш., 69 лет, поступила 14.09.07 с диагнозом: опухоль Клацкина, острый холангит, печеночная недостаточность. 21.09 — чрескожная чрес­печеночная холангиостомия. Дебит желчи 300 мл. 08.10 произведена левосторонняя гемигепатэктомия, резекция гепатикохоледоха, бигепатикоеюностомия на СТД. На 7-е сутки возникли несостоятельность билиодигестивного анастомоза, желчный перитонит. ОБ 78 г/л, билирубин 103,3 мкмоль/л. Класс В (15 баллов), без учета ОБ — класс С (14 баллов). В послеоперационном периоде прогрессировала ПОН, возникли тотальное нагноение раны, эвентрация. 22.10 больная умерла.

3. Больная К., 62 лет, поступила 15.08.05 с диагнозом: рак головки поджелудочной железы (РГПЖ). ОБ 51 г/л, билирубин 23,4 мкмоль/л. Класс В (6 баллов), без учета ОБ — класс А (3 балла). 30.08 — панкреатодуоденальная резекция (ПДР). После­операционный период без осложнений.

Паллиативные операции

4. Больной Д., 67 лет, поступил 25.01.10 с диагнозом: РГПЖ, острый холангит, печеночная недостаточность. 27.01 наложена холецистостома. ОБ 72 г/л, билирубин 190 мкмоль/л. Класс В (15 баллов), без учета ОБ — класс С (14 баллов). 05.03 выполнены гепатикоеюностомия, гастроэнтеростомия, холецист­эктомия. Послеоперационный период без осложнений.

5. Больной Ц., 71 года, поступил 23.04.10 с диагнозом: РГПЖ, острый холангит, печеночная недостаточность.

27.04 — НБД, дебит желчи 500 мл в сутки. ОБ 79 г/л, билирубин 145,3 мкмоль/л. Класс В (15 баллов), без учета ОБ — класс С (14 баллов). 06.05 выполнены холецистэктомия, гепатикоеюностомия. Послеоперационный период без осложнений.

Мы наблюдали 5 случаев несовпадения классов тяжести МЖ при опухолях, в том числе 3 при проведении радикальных операций и 2 при выполнении паллиативных вмешательств.

Из 3 больных, которым произвели радикальные операции, 2 имели 15 баллов и попадали в класс В, тогда как без учета уровня ОБ (14 баллов) они были отнесены к классу С. Оба этих больных (Б. и Ш.) имели тяжелую МЖ и должны были состоять в классе С. Высокий уровень ОБ (78 г/л) у обоих больных можно объяснить инертностью изменений этого показателя или недостаточной компенсацией водного баланса.

Третий больной (К.), перенесший ПДР, с учетом уровня ОБ находился в классе В (6 баллов), без учета ОБ — в классе А (3 балла). Непонятно, почему больной при раннем выявлении опухоли головки поджелудочной железы и уровне билирубина 23,4 мкмоль/л имел уровень ОБ, равный 51 г/л? Вероятно, этот результат нуждался в перепроверке.

Несовпадение класса тяжести МЖ при ОМЖ у 2 больных, перенесших паллиативную операцию, также заключалось в разнице между 15 и 14 баллами. По своему реальному состоянию больные, вероятнее, относились к классу С (при учете баллов без определения уровня ОБ), чем к классу В (при учете уровня ОБ).

В табл. 3 представлены сравнительные данные о результатах операций в зависимости от класса тяжести ОМЖ с включением и без включения уровня ОБ в классификацию.

Во всех классах тяжести МЖ результаты операции у больных с ОМЖ не зависели достоверно от присутствия или отсутствия признака «уровень ОБ» на фоне комплекса других признаков.

Высокая летальность в классе В была за счет больных, которым производили паллиативные вмешательства. Большинство этих больных были пожилого возраста с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и длительной опухолевой интоксикацией, что определяло их предоперационное состояние и являлось одним из противопоказаний к выполнению радикальной операции.

2. Значение ПИ в классификации МЖ. Анализ лабораторных данных оперированных больных выявил обратную корреляционную связь между ПИ и частотой послеоперационных осложнений (r=0,45; р=0,0002). ПИ ≥80 принят за 1 балл, ПИ 80-60 — за 2 балла, ПИ <60 — за 3 балла.

2.1. Несовпадение классов тяжести при введении в классификацию ПИ у больных с ДМЖ

У больных с ДМЖ не было несовпадений классов тяжести при введении в классификацию ПИ в качестве оценочного признака.

2.2. Несовпадение классов тяжести МЖ при ОМЖ при введении ПИ в качестве оценочного признака

Несовпадение классов тяжести МЖ наблюдали у 4 больных, которые были приведены ранее при разборе показателя «уровень ОБ». Все 4 больных без учета ПИ попадали в класс С, а с учетом ПИ — в класс В. Анализ историй болезни этих больных свидетельствует, что класс С более соответствует их состоянию, зависящему от тяжести МЖ.

Анализ результатов операций в зависимости от класса тяжести МЖ при ее опухолевом варианте показал, что включение ПИ как оценочного признака достоверно не влияет на изменение летальности и частоты послеоперационных осложнений.

Обсуждение

Опыт использования классификации, опубликованной в 2012 г. [7], и замечания некоторых хирургов поставили вопрос о значении двух признаков: уровня ОБ и ПИ — в оценке тяжести МЖ. При отказе от учета уровня ОБ количество несовпадений классов тяжести МЖ как опухолевого, так и доброкачественного генеза составило 2%. Наибольшим оно было в группе больных ОМЖ — 2,63%. При ДМЖ количество несовпадений составило 1,35%. Сравнение показателей послеоперационной летальности и частоты осложнений в зависимости от класса тяжести МЖ не выявило достоверных различий как с учетом, так и без учета уровня ОБ в качестве оценочного признака.

Такие же данные получены при введении в классификацию нового признака — ПИ. Общее количество несовпадений классов МЖ при учете ПИ составило 1,2% (4 больных). Введение его в классификацию исказило представление о тяжести МЖ у 2 больных, в то время как еще у 2 указало на определенную возможность использования этого показателя.

В целом анализ классов тяжести МЖ показал обоснованность исключения из классификации показателя «уровень ОБ» и нецелесообразность включения нового оценочного признака — ПИ. Исключение признака «уровень ОБ» из классификации привело к возрастанию достоверной разницы между классами, что косвенно свидетельствует о правильном подходе к решению проблемы.

В настоящем виде класс А (≤4 балла) объединяет 82% больных с ДМЖ и 30% больных с ОМЖ. У 85% больных с ДМЖ имеется холангит. Послеоперационная летальность в этом классе составляет 0,8%, осложнения возникли у 16,3%, осложнения 3-4-й степени по Clavien-Dindo — у 2,4% больных.

У больных с ОМЖ летальность равна 1,8%, осложнения возникли у 21,4%, осложнения 3-4-й степени по Clavien-Dindo — у 5,3% больных. Радикальные вмешательства (ПДР, резекции желчных протоков и печени) произведены 56,3% больных.

Прогноз операций оценен как благоприятный.

Класс В (5-13 баллов) наиболее разнородный. Он объединяет 15% больных с ДМЖ, большинство которых, помимо холангита, имели одно или два осложнения МЖ, чаще в виде почечной, печеночной (признаки энцефалопатии) недостаточности или ЖКК. Летальность составила 13,6%, частота осложнений — 59%, частота осложнений 3-4-й степени по Clavien-Dindo — у 18,2%.

В класс В входят 54,2% больных с ОМЖ, имеющих, как правило, высокие показатели общего билирубина и одно осложнение МЖ в виде почечной, печеночной (признаки энцефалопатии) недостаточности или ЖКК. Летальность составляет 7,3%, частота осложнений — 55%, частота осложнений 3-4-й степени по Clavien-Dindo — 18,3%. Радикальные операции при ОМЖ произведены 37 больным без летальных исходов, после паллиативных операций (гепатикоеюно- и гастроэнтероанастомозы, стентирование желчных протоков) летальность составила 12,1%. Высокая летальность при паллиативных операциях обусловлена общим тяжелым состоянием больных.

Прогноз у больных класса В разный, во многом зависит от общего состояния, возраста, наличия сопутствующих заболеваний и продолжительности заболевания (особенно опухолевого), которое об­условливает скрытые нарушения органов и систем организма.

Класс С (≥14 баллов) объединяет 3 больных с ДМЖ, у всех имелся сепсис (2 больных умерли) и 31 больного с ОМЖ, у 13 из которых имелись сепсис и ПОН. Умерли 12 (46,1%) больных, осложнения возникли у 88,4%, осложнения 3-4-й степени по Clavien-Dindo — у 69,2% больных.

Прогноз у больных класса С плохой.

Необходимо отметить, что тяжесть МЖ нельзя считать окончательным определением тяжести состояния больного, которое необходимо учитывать при планировании операции. Тяжесть состояния больного зависит как от тяжести МЖ, так и в значительной степени от целого ряда сопутствующих факторов, определяемых по общепринятым критериям.

Таким образом, представлена классификация тяжести механической желтухи (МЖ), основанная на учете уровня общего билирубина, осложнений МЖ (холангит, почечная недостаточность, печеночная недостаточность (признаки энцефалопатии), желудочно-кишечное кровотечение, сепсис), опухолевого генеза заболевания. Классификация позволяет определить степень тяжести МЖ: легкую (класс А), средней тяжести (класс В) и тяжелую (класс С). Прогноз оперативного вмешательства у больных МЖ класса А благоприятный, класса В — разный, зависящий от общего состояния больных и длительности гнойной или опухолевой интоксикации. Прогноз операций при МЖ класса С плохой. Исключение из классификации показателя общего белка и протромбинового индекса позволяет упростить ее и получить более достоверную разницу послеоперационных результатов у больных при разных классах тяжести МЖ.

Лечение механической желтухи у онкологических пациентов

05 декабря 2022

Механическая желтуха – это пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек, развивающиеся при нарушении нормального оттока желчи – необходимой для пищеварения жидкости, производимой печенью. В норме она поступает в желчный пузырь и двенадцатиперстную кишку, а при закупорке выносящих протоков ее компонент билирубин проникает в кровь, с ней распространяется в различные ткани и окрашивает их в желтый цвет. В моче его тоже становится больше, из-за чего она темнеет. При этом в стул попадает слишком мало данного соединения, в результате чего он становится слишком светлым или даже белесым.

Механическая желтуха может развиваться у онкобольных при:

• раке желчного пузыря;
• раке желчных протоков;
• раке печени;
• раке поджелудочной железы;
• метастазах в данных органах – дополнительных опухолях, которые развиваются из клеток, оторвавшихся от основного новообразования;
• сужении выносящих желчь протоков из-за ранее выполненных операций.

Что такое механическая желтуха и почему она возникает?

Механическая желтуха возникает из-за блокировки протоков, по которым проходит желчь – желтая, коричневая или зеленоватая, очень горькая жидкость, которая нужна нам для переваривания жиров и усвоения некоторых витаминов. Она производится клетками печени, после чего поступает в желчный пузырь, хранится в нем, при необходимости выбрасывается в двенадцатиперстную кишку, из нее проходит в тонкий, а потом и в толстый кишечник.

Когда выносящие протоки перекрываются, компоненты желчи, включая билирубин, скапливаются в печени, проникают в ее клетки и сосуды, а из них – в кровоток. Данное вещество выполняет важнейшие задачи – например, участвует в доставке кислорода в ткани из легких и помогает выводить углекислый газ, но его избыток в крови крайне вреден для человека. Он отравляет организм, нарушает множество происходящих в нем процессов и ухудшает работу нервов и мозга. Отсутствие лечения может привести к самым тяжелым последствиям, в том числе к летальному исходу.

Механическая желтуха развивается из-за различных причин, включая:

• желчнокаменную болезнь – образование в желчном пузыре или протоках камней, состоящих из отвердевшей желчи;
• холецистит – воспаление желчного пузыря;
• цирроз – перерождении тканей печени в рубцовые, не способные выполнять необходимые задачи;
• холангит – воспаление желчных протоков;
• гепатит – воспаление печени;
• а также рак: печени, поджелудочной железы, протоков и желчного пузыря.

Как рак вызывает механическую желтуху?

Рак – это опухоль, клетки которой отличаются от нормальных и обладают очень опасными свойствами:

• они очень быстро и неконтролируемо размножаются;
• не погибают по окончанию нормального жизненного цикла и существуют крайне долго;
• не просто раздвигают окружающие ткани, как большинство безобидных и не угрожающих жизни новообразований, но и прорастают в них, полностью разрушая;
• могут отрываться от основного очага, попадать в кровоток, с ним распространяться по всему организму и создавать в нем метастазы – дополнительные раковые опухоли.

Измененные клетки постоянно появляются у всех людей. Большинство из них выявляет и уничтожает иммунитет, но в некоторых случаях он с ними не справляется, таких клеток становится все больше, и постепенно из их множества формируется опасное новообразование. Оно разрушает ткани, увеличивается до крупных размеров, пережимает или блокирует выводящие желчь протоки и вызывает механическую желтуху.

Симптомы и признаки механической желтухи

Признаки заболевания обычно появляются постепенно, нарастая со временем. Они могут включать:

• Подъем температуры до 38°С или выше из-за воспаления заблокированных выводящих желчь путей.
• Боли в правой верхней части живота под ребрами, развивающиеся при сдавлении, раздражении и воспалении тканей. При этом собственно печень дискомфорта пациенту не доставляет, так как в ней нет передающих болевые ощущения рецепторов. Они есть в окружающей ее оболочке, излишне растягивающейся при увеличении размеров отекшего и воспаленного органа, и в окружающих его структурах.
• Слабость и ощущение постоянной усталости.
• Снижение или полную потерю аппетита из-за дискомфорта и нарушения работы пищеварительного тракта.
• Длительную или не проходящую головную боль и головокружения, вызванные скоплением в организме вредных веществ, которые в норме выводятся печенью.

При отсутствии лечения развиваются и другие симптомы механической желтухи:

• Кожа человека, белки его глаз и слизистые оболочки тела желтеют, поскольку в них попадает все больше окрашивающего их билирубина.
• Он же проникает в кожу, вызывая ее зуд.
• Кал светлеет и начинает выглядеть как белесая глина, так как в него поступает слишком мало данного вещества.
• Избыток билирубина в моче делает ее непривычно темной.
• Пациент получает недостаточное количество важных питательных веществ, из-за чего он теряет вес, постоянно хочет спать, а его силы очень быстро заканчиваются

Со временем компоненты желчи нарушают работу печени. Этот жизненно важный орган фильтрует кровь и очищает ее от ядовитых веществ, создает клетки иммунитета, хранит запасы энергии и некоторых витаминов, производит белки крови и выполняет огромное количество других задач. При его повреждении страдает мозг, в котором накапливается слишком много вредных веществ, легкие, сердце, почки, а также другие органы и системы.

Диагностика механической желтухи

Механическую желтуху выявляют с помощью различных диагностических процедур:

• Пункционная холангиография – введение тонкой длинной иглой в желчные протоки контрастного, или окрашивающего вещества. Данное соединение дает возможность создавать четкое изображение тканей на рентгеновском снимке и точно определять область, в которой произошла их блокировка.
• Анализы крови и мочи, по данным которых определяется количество билирубина и качество работы внутренних органов, в том числе печени и почек.
• УЗИ. Эта быстрая и безвредная процедура назначается для изучения состояния печени, желчного пузыря и протоков, а также определения расположения и размеров новообразования.
• Лапароскопия – исследование тканей с применением лапароскопа, который представляет из себя тонкую трубку с источником света и камерой на конце. Он вводится в брюшную полость через маленький разрез, передает получаемое изображение на монитор и дает возможность специалисту подробно изучать состояние измененных и поврежденных тканей.
• Магнитно-резонансная томография – создание крайне детализированного изображения мягких внутренних тканей с помощью безопасного для человека магнитного поля. Позволяет с высокой точностью оценивать габариты опухоли, ее структуру и другие особенности.
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, или ЭРХПГ. В рот пациента вводится оптический прибор и специальные трубки, по которым подаются воздух и контраст – окрашивающее вещество. Затем выполняется серия рентгеновских снимков, по которым специалист оценивает состояние желчных протоков и выявляет в них суженные участки. Кроме того, во время ЭРХПГ выполняется и лечение закупорки – установка расширяющих протоки стентов.
• Холедохоскопия: исследование желчных путей с помощью холедохоскопа – гибкой тонкой трубкой с камерой на конце, дающей возможность оценивать их проходимость, диаметр, наличие в них опухолей и других изменений.
• Биопсия – изъятие небольшого количества тканей и передача их в лабораторию для тщательного изучения свойств клеток под микроскопом.

Лечение механической желтухи

Выбор тактики лечения зависит от множества факторов, в том числе тяжести состояния пациента, размеров и расположения опухоли, сдавливающей выводящие желчь протоки.

В качестве экстренной помощи может быть назначено переливание крови для быстрого снижения содержания в ней билирубина, но эта процедура дает только временный эффект и не решает основную проблему.

Главная задача врачей заключается в скорейшем восстановлении нормального оттока необходимой для пищеварения жидкости. Сделать это можно только с помощью хирургического вмешательства.

• Внутреннее дренирование. Врач разрезает проток и пришивает к его напрямую к кишечнику, обходя опухоль. Данная методика, также называющаяся шунтированием или созданием анастомоза, позволяет пациенту продолжать получать достаточное количество необходимой для усвоения жиров и жирорастворимых витаминов жидкости.
• Наружное дренирование. Метод предполагает установку зонда – тонкой трубки, и выведение желчи наружу через брюшную стенку. У него есть целый ряд недостатков, не позволяющих использовать его на протяжении длительного времени. Во-первых, при его размещении в двенадцатиперстную кишку полностью перестает поступать желчь, а значит человек не получает достаточного количества важнейших питательных веществ. Во-вторых, зонд раздражает ткани и может сместиться. К тому же он нередко доставляет неудобства своему владельцу и за ним нужно постоянно ухаживать.
• Комбинированное дренирование – одновременная установка выводящего желчь наружу зонда и создание анастомоза. Процедура позволяет быстро выводить ее избытки, и в то же время не лишать пациента соединений, позволяющих его организму усваивать жиры и некоторые витамины.
• Стентирование. Установка металлического или пластикового стента – устройства, которое размещается в протоке, расширяет его, не позволяет сужаться и восстанавливает нормальный отток желчи.

Данные операции назначаются как лечение рака или являются частью паллиативной помощи, задачей которой является облегчение симптомов и улучшение качества жизни человека. Методики борьбы с онкологическими заболеваниями включают:

• Хирургическое удаление опухоли или ее части.
• Химиотерапию – прием или введение препаратов, которые разрушают измененные клетки.
• Лучевую терапию – уничтожение новообразований с помощью радиации.
• Иммунотерапию – лекарства, помогающие собственной иммунной системе человека более эффективно выявлять рак и противостоять ему.
• Таргетную терапию  – средства, нацеленные только на определенные изменения в опухолевых клетках, и практически не повреждающие здоровые ткани.

Специалисты Европейского медицинского центра оказывают хирургическую и любую другую, в том числе экстренную помощь онкопациентам с механической желтухой.

Наши диагностические службы работают круглосуточно, что позволяет нам выполнять исследования в любое время дня и ночи, получать их результаты в самые сжатые сроки и максимально быстро приступать к лечению.

Все врачи ЕМС имеют большой опыт работы и владеют всеми методиками проведения операций, в том числе малоинвазивными, в ходе которых повреждается минимальное количество тканей. Такие вмешательства значительно сокращают болевые ощущения и не требуют длительного времени на восстановление и реабилитацию.

В послеоперационном периоде наш персонал обеспечивает качественную медицинскую помощь, профессиональный уход и высокий уровень сервиса каждому пациенту как во время пребывания в стационаре, так и при последующем наблюдении.

Источники:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1963825/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4621546/

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539698/

http://xn—-9sbdbejx7bdduahou3a5d.xn--p1ai/stranica-pravlenija/klinicheskie-rekomendaci/urgentnaja-…

Стоимость услуг

Наименование	Цена, у.е.	Цена, ₽	Код
ПРИЕМЫ > Прием врача-специалиста
Прием (осмотр, консультация) врача-онколога (первичный, повторный)	309 У. Е.	25 459 ₽	Код: CS31

Желтуха: причины, симптомы и лечение

Человек с желтухой может заметить желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Это может произойти при различных состояниях здоровья и обычно указывает на проблемы с печенью или желчными протоками.

Когда печень не работает должным образом, в крови может накапливаться ненужный материал, называемый билирубином.

При умеренном уровне билирубина кожа, глаза и слизистые оболочки человека могут желтеть. По мере продвижения цвет также может меняться с желтого на зеленый. Зеленый цвет возникает из-за биливердина, зеленого пигмента, присутствующего в желчи.

Желтуха может развиться у людей любого возраста и обычно является результатом основного заболевания. Новорожденные и пожилые люди имеют наибольшую вероятность развития желтухи.

В этой статье обсуждается, что вызывает желтуху, как медицинские работники диагностируют и лечат это состояние, а также как человек может помочь предотвратить его возникновение. Он также исследует симптомы, которые человек может ожидать.

По данным Американского семейного врача (AAFP), желтуха — это пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз, возникающее, когда организм не перерабатывает билирубин должным образом.

Уровень билирубина увеличивается по мере естественного распада эритроцитов. Как правило, печень отфильтровывает эти отходы из кровотока и превращает их в новую форму, называемую конъюгированным билирубином. Затем новая форма выходит из организма со стулом человека.

Если печени слишком много билирубина, он может накапливаться в организме. Это известно как гипербилирубинемия, и оно вызывает желтый цвет кожи и глаз.

Желтуха обычно возникает из-за основного заболевания, которое либо вызывает выработку слишком большого количества билирубина, либо препятствует его выведению печенью.

Некоторые возможные основные состояния и причины желтухи включают:

• побочные эффекты некоторых лекарств
• желчнокаменная болезнь
• чрезмерное употребление алкоголя
• рак желчного пузыря или поджелудочной железы ткани печени
• гепатит или другие инфекции печени
• гемолитическая анемия

Лечение будет зависеть от основной причины желтухи.

Желтуха может вызвать зуд или зуд. В статье 2021 года отмечается, что человек может принимать теплые ванны с овсянкой и принимать антигистаминные препараты при легком зуде.

Медицинский работник может прописать лекарства тем, у кого зуд от умеренной до тяжелой степени, например холестирамин или колестипол.

Поскольку желтуха иногда может указывать на повреждение печени, в некоторых случаях может потребоваться пересадка печени, в зависимости от тяжести травмы.

Желтуха связана с функцией печени.

Люди могут помочь позаботиться о своей печени, изменив образ жизни, например:

• сбалансированное питание
• регулярные физические упражнения
• ограничение употребления алкоголя
• избегание токсинов из химических и других источников, как вдыхаемых, так и контактных
• тщательное обращение с лекарствами

В статье 2021 года также предлагается:

• отказ от лекарственных трав без предварительной консультации с врачом
• отказ от курения, употребления алкоголя и внутривенных наркотиков
• отказ от приема прописанных лекарств в дозах, превышающих рекомендуемую
• получение рекомендуемых прививок перед поездкой
• практика безопасного секса, например использование барьерных методов контрацепции

Общие симптомы желтухи включают :

• желтый оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз
• бледный стул
• темная моча
• зуд

У младенцев желтоватый оттенок может начинаться с головы и распространяться вниз по телу к пальцам ног.

Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) отмечает, что желтуха может быть менее заметна на черной и коричневой коже. Это более заметно на белках глаз.

Сопутствующие симптомы желтухи могут включать:

• утомляемость
• боль в животе
• потерю веса
• рвоту
• лихорадку

.

Основные состояния, вызывающие желтуху, также могут привести к собственным осложнениям.

Три основных типа желтухи включают:

• Предпеченочная: Возникает до того, как печень перерабатывает отходы, и приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина.
• Печень: Это происходит в печени и приводит к повышению уровня как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина.
• Постпеченочный: Это происходит после того, как печень переработала отходы и приводит к повышению уровня конъюгированного билирубина.

Желтуха — распространенное заболевание у новорожденных.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что примерно у 60% новорожденных развивается желтуха, и признаки появляются в течение 48 часов после рождения. Врач или медсестра должны осмотреть ребенка в возрасте 3–5 дней. Это связано с тем, что в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

Эритроциты в организме ребенка часто разрушаются и заменяются. Это вызывает выработку большего количества билирубина. Кроме того, печень младенцев менее развита и поэтому менее эффективно фильтрует билирубин из организма.

В легких случаях симптомы обычно исчезают без лечения. Однако младенцам с чрезвычайно высоким уровнем билирубина потребуется лечение либо переливанием крови, либо фототерапией.

В этих случаях лечение желтухи у новорожденных жизненно важно для предотвращения ядерной желтухи.

Причины желтухи у новорожденных

Хотя желтуха у младенцев встречается часто и часто проходит без лечения, ее могут вызывать некоторые сопутствующие заболевания. К ним относятся:

• гипофункция щитовидной железы
• несовместимость групп крови, когда кровь беременной и младенца смешивается в утробе матери или во время родов
• резус-болезнь, состояние, при котором антитела беременной разрушают клетки крови младенца
• инфекции мочевыводящих путей
• закупорка желчных протоков и желчного пузыря
• Синдром Криглера-Найяра, состояние, которое влияет на ферменты, перерабатывающие билирубин

Грудное вскармливание или грудное вскармливание также может увеличить вероятность желтухи у новорожденных. Тем не менее, человеку не нужно прекращать кормить ребенка таким образом. В этих случаях симптомы желтухи проходят через несколько недель.

Согласно статье 2021 года, нормальный уровень билирубина составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг/дл).

У человека возникает желтуха, если эти уровни достигают примерно 3 мг/дл.

В статье 2021 года отмечается, что врачи могут диагностировать желтуху у младенцев, если уровень билирубина повышается до 5 мг/дл в день или более 0,2 мг/дл в час.

Эти диапазоны могут различаться в разных лабораториях. Насколько выше нормального диапазона уровень человека, поможет врачу определить наилучший курс лечения.

Врачи, скорее всего, начнут со сбора анамнеза и медицинского осмотра для диагностики желтухи. Позже они также могут заказать лабораторные анализы.

Во время осмотра особое внимание уделяется брюшной полости, печени и коже.

Врач может часто включать лабораторные анализы, чтобы определить основную причину желтухи. К ним относятся:

• Анализы на билирубин: Высокий уровень неконъюгированного билирубина по сравнению с уровнями конъюгированного билирубина свидетельствует о гемолитической желтухе.
• Общий анализ крови (ОАК) или общий анализ крови (ОАК): Он измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
• Анализы на гепатиты A, B и C: Это тесты на ряд инфекций печени.

Врач также исследует структуру печени, если подозревает непроходимость. В этих случаях они будут использовать тесты визуализации, включая МРТ, КТ и ультразвуковое сканирование.

Кроме того, они могут проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Это процедура, сочетающая эндоскопию и рентгенографию.

AAFP заявляет, что медицинский работник может выполнять биопсию печени. Биопсия печени может выявить воспаление, цирроз, рак и ожирение печени. Этот тест включает введение иглы в печень для получения образца ткани. Затем медицинский работник исследует образец под микроскопом.

Желтуха – это пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Это симптом основного заболевания или проблемы со здоровьем, связанной с печенью.

Это происходит, когда печень не может справиться с потребностью в переработке отходов в крови или когда печень повреждается. Несколько состояний могут вызвать проблемы с печенью и привести к желтухе.

Лечение желтухи обычно включает лечение основного заболевания.

Прочитайте статью на испанском языке.

Желтуха: причины, симптомы и лечение

Человек с желтухой может заметить желтоватый оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Это может произойти при различных состояниях здоровья и обычно указывает на проблемы с печенью или желчными протоками.

Когда печень не работает должным образом, в крови может накапливаться ненужный материал, называемый билирубином.

При умеренном уровне билирубина кожа, глаза и слизистые оболочки человека могут желтеть. По мере продвижения цвет также может меняться с желтого на зеленый. Зеленый цвет возникает из-за биливердина, зеленого пигмента, присутствующего в желчи.

Желтуха может развиться у людей любого возраста и обычно является результатом основного заболевания. Новорожденные и пожилые люди имеют наибольшую вероятность развития желтухи.

В этой статье обсуждается, что вызывает желтуху, как медицинские работники диагностируют и лечат это состояние, а также как человек может помочь предотвратить его появление. Он также исследует симптомы, которые человек может ожидать.

По данным Американского семейного врача (AAFP), желтуха — это пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз, возникающее, когда организм не перерабатывает билирубин должным образом.

Уровень билирубина повышается по мере естественного распада эритроцитов. Как правило, печень отфильтровывает эти отходы из кровотока и превращает их в новую форму, называемую конъюгированным билирубином. Затем новая форма выходит из организма со стулом человека.

Если печени слишком много билирубина, он может накапливаться в организме. Это известно как гипербилирубинемия, и оно вызывает желтый цвет кожи и глаз.

Желтуха обычно возникает из-за основного заболевания, которое либо вызывает выработку слишком большого количества билирубина, либо препятствует его выведению печенью.

Некоторые возможные основные состояния и причины желтухи включают:

• побочные эффекты некоторых лекарств
• желчнокаменная болезнь
• чрезмерное употребление алкоголя
• рак желчного пузыря или поджелудочной железы
• цирроз, заболевание, при котором рубцовая ткань заменяет здоровую ткань в печени
• гепатит или другие инфекции печени
• гемолитическая анемия
• 90 на первопричину желтухи.

  Желтуха может вызвать зуд или зуд. В статье 2021 года отмечается, что человек может принимать теплые ванны с овсянкой и принимать антигистаминные препараты при легком зуде.

  Медицинский работник может прописать лекарства тем, у кого наблюдается зуд от умеренной до тяжелой степени, например холестирамин или колестипол.

  Поскольку желтуха иногда может указывать на повреждение печени, в некоторых случаях может потребоваться пересадка печени, в зависимости от тяжести травмы.

  Желтуха связана с функцией печени.

  Люди могут помочь позаботиться о своей печени, изменив образ жизни, например:

  • сбалансированное питание
  • регулярные физические упражнения
  • ограничение употребления алкоголя
  • избегание токсинов из химических и других источников, как вдыхаемых, так и контактных
  • тщательное обращение с лекарствами

• отказ от курения, употребления алкоголя и внутривенных наркотиков
• отказ от приема прописанных лекарств в дозах, превышающих рекомендуемую
• получение рекомендуемых прививок перед поездкой
• практика безопасного секса, например использование барьерных методов контрацепции

Общие симптомы желтухи включают:

• желтый оттенок кожи, слизистых оболочек и белков глаз
• бледный стул
• темная моча
• зуд

У младенцев желтоватый оттенок может начинаться с головы и распространяться вниз по телу к пальцам ног.

Национальная служба здравоохранения Соединенного Королевства (NHS) отмечает, что желтуха может быть менее заметна на черной и коричневой коже. Это более заметно на белках глаз.

Сопутствующие симптомы желтухи могут включать:

• утомляемость
• боль в животе
• потеря веса
• рвота
• лихорадка .

  Основные состояния, вызывающие желтуху, также могут привести к собственным осложнениям.

  К трем основным типам желтухи относятся:

  • Надпеченочная: Это происходит до того, как печень перерабатывает отходы, что приводит к повышению уровня неконъюгированного билирубина.
  • Печень: Это происходит в печени и приводит к повышению уровня как конъюгированного, так и неконъюгированного билирубина.
  • Постпеченочный: Это происходит после того, как печень переработала отходы и приводит к повышению уровня конъюгированного билирубина.

  Желтуха — распространенное заболевание у новорожденных.

  Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) отмечают, что примерно у 60% новорожденных развивается желтуха, и признаки появляются в течение 48 часов после рождения. Врач или медсестра должны осмотреть ребенка в возрасте 3–5 дней. Это связано с тем, что в это время уровень билирубина обычно самый высокий.

  Эритроциты в организме ребенка часто разрушаются и заменяются. Это вызывает выработку большего количества билирубина. Кроме того, печень младенцев менее развита и поэтому менее эффективно фильтрует билирубин из организма.

  В легких случаях симптомы обычно исчезают без лечения. Однако младенцам с чрезвычайно высоким уровнем билирубина потребуется лечение либо переливанием крови, либо фототерапией.

  В этих случаях лечение желтухи у новорожденных жизненно важно для предотвращения ядерной желтухи.

  Причины желтухи у новорожденных

  Хотя желтуха у младенцев встречается часто и часто проходит без лечения, некоторые сопутствующие заболевания могут вызывать желтуху. К ним относятся:

  • гипофункция щитовидной железы
  • несовместимость групп крови, когда кровь беременной и младенца смешивается в утробе матери или во время родов
  • резус-болезнь, состояние, при котором антитела беременной женщины разрушают кровь младенца клетки
  • инфекции мочевыводящих путей
  • закупорка желчных протоков и желчного пузыря
  • Синдром Криглера-Наджара, состояние, которое влияет на ферменты, расщепляющие билирубин

  Грудное вскармливание или грудное вскармливание также может увеличить вероятность желтухи у новорожденных. Тем не менее, человеку не нужно прекращать кормить ребенка таким образом. В этих случаях симптомы желтухи проходят через несколько недель.

  Согласно статье 2021 года, нормальный уровень билирубина составляет менее 1 миллиграмма на децилитр (мг/дл).

  У человека возникает желтуха, если эти уровни достигают примерно 3 мг/дл.

  В статье 2021 года отмечается, что врачи могут диагностировать желтуху у младенцев, если уровень билирубина повышается до 5 мг/дл в день или более 0,2 мг/дл в час.

  Эти диапазоны могут различаться в разных лабораториях. Насколько выше нормального диапазона уровень человека, поможет врачу определить наилучший курс лечения.

  Врачи, скорее всего, начнут со сбора анамнеза и медицинского осмотра для диагностики желтухи. Позже они также могут заказать лабораторные анализы.

  Во время осмотра особое внимание уделяется брюшной полости, печени и коже.

  Врач может часто включать лабораторные анализы, чтобы определить основную причину желтухи. К ним относятся:

  • Анализы на билирубин: Высокий уровень неконъюгированного билирубина по сравнению с уровнями конъюгированного билирубина свидетельствует о гемолитической желтухе.
  • Общий анализ крови (ОАК) или общий анализ крови (ОАК): Он измеряет уровни эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.
  • Анализы на гепатиты A, B и C: Это тесты на ряд инфекций печени.

  Врач также исследует структуру печени, если подозревает непроходимость. В этих случаях они будут использовать тесты визуализации, включая МРТ, КТ и ультразвуковое сканирование.

  Кроме того, они могут проводить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Это процедура, сочетающая эндоскопию и рентгенографию.

  AAFP заявляет, что медицинский работник может выполнять биопсию печени. Биопсия печени может выявить воспаление, цирроз, рак и ожирение печени. Этот тест включает введение иглы в печень для получения образца ткани. Затем медицинский работник исследует образец под микроскопом.

  Желтуха – это пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз. Это симптом основного заболевания или проблемы со здоровьем, связанной с печенью.

  Это происходит, когда печень не может справиться с потребностью в переработке отходов в крови или когда печень повреждается. Несколько состояний могут вызвать проблемы с печенью и привести к желтухе.

  Лечение желтухи обычно включает лечение основного заболевания.

  Прочитайте статью на испанском языке.