причины, симптомы, диагностика и лечение
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Заражение происходит алиментарным путем, наиболее часто при употреблении в пищу содержащих споры ботулизма консервов. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов. Основная опасность ботулизма состоит в развитии таких осложнений, как острая дыхательная недостаточность и нарушения сердечного ритма. Диагностика ботулизма строится в основном на данных анамнеза заболевания и результатах неврологического осмотра.
Общие сведения
Ботулизм является острой пищевой токсикоинфекцией, развивающейся в результате попадания в организм человека ботулотоксина. Ботулизм характеризуется поражением нервной системы в результате блокирования ботулотоксином ацетилхолиновых рецепторов нервных волокон, проявляется в виде мышечных параличей и парезов.
Характеристика возбудителя
Ботулотоксин вырабатывает бактерия Clostridium botulinum – грамположительная спорообразующая палочка, облигатный анаэроб. Неблагоприятные условия внешней среды переживает в виде спор. Споры клостридий могут сохраняться в высушенном состоянии многие годы и десятилетия, развиваясь в вегетативные формы при попадании в оптимальные для жизнедеятельности условия: температура 35 С, отсутствие доступа кислорода. Кипячение убивает вегетативные формы возбудителя через пять минут, температуру в 80 С бактерии выдерживают в течение получаса. Споры могут сохранять жизнеспособность в кипящей воде более получаса и инактивируются только в автоклаве. Ботулотоксин легко разрушается во время кипячения, но способен хорошо сохраняться в рассолах, консервах и пищевых продуктах, богатых различными специями. При этом наличие ботулотоксина не изменяет вкуса продуктов. Ботулотоксин относится к наиболее сильным ядовитым биологическим веществам.
Резервуаром и источником клостридий ботулизма является почва, а также дикие и некоторые домашние (свиньи, лошади) животные, птицы (преимущественно водоплавающие), грызуны. Животным-носителям клостридии обычно не вредят, выделение возбудителя происходит с калом, бактерии попадают в почву и воду, корм животных. Обсеменение объектов окружающей среды клостридиями также возможно при разложении трупов больных ботулизмом животных и птиц.
Заболевание передается по фекально-оральному механизму пищевым путем. Чаще всего причиной ботулизма становится употребление консервированных в домашних условиях загрязненных спорами возбудителя продуктов: овощей, грибов, мясных изделий и соленой рыбы. Обязательным условием для размножения клостридий в продуктах и накопления ботулотоксина является отсутствие доступа воздуха (плотно закрытые консервы). В некоторых случаях вероятно заражение спорами ран и гнойников, что способствует развитию раневого ботулизма. Ботулотоксин может всасываться в кровь, как из пищеварительной системы, так и со слизистых оболочек дыхательный путей, глаз.
У людей отмечается высокая восприимчивость к ботулизму, даже небольшие дозы токсина способствуют развертыванию клинической картины, однако чаще всего концентрация его недостаточна для формирования антитоксической иммунной реакции. При отравлении ботулотоксином из консервированных продуктов нередки случаи семейного поражения. В настоящее время случаи заболевания становятся более частыми ввиду распространения домашнего консервирования. Чаще всего ботулизмом заболевают лица из возрастной группы 20-25 лет.
Симптомы ботулизма
Инкубационный период ботулизма редко превышает сутки, чаще всего, составляя несколько часов (4-6). Однако иногда может затягиваться до недели и 10 дней. Поэтому наблюдение за всеми людьми, употреблявшими одну пищу с больным, продолжается до 10 суток. В начальном периоде заболевания может отмечаться неспецифическая продромальная симптоматика. В зависимости от преимущественного синдрома различают гастроэнтерологический, глазной варианты, а также — клиническую форму в виде острой дыхательной недостаточности.
Гастроэнтерологический вариант встречается наиболее часто и протекает по типу пищевой токсикоинфекции, с болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой, диареей. Выраженность энтеральной симптоматики умеренная, однако, отмечается несоответствующая общей потере жидкости сухость кожи, а также нередко больные жалуются на расстройство проглатывания пищи («ком в горле»).
Начальный период ботулизма, протекающий по глазному варианту, характеризуется расстройствами зрения: затуманивание, мельтешение «мушек», потеря четкости и снижение остроты зрения. Иногда возникает острая дальнозоркость. Самым опасным по течению вариантом начального периода ботулизма является острая дыхательная недостаточность (внезапно развивающаяся и прогрессирующая одышка, распространяющийся цианоз, нарушения сердечного ритма). Она развивается крайне быстро и грозит летальным исходом спустя 3-4 часа.
Клиническая картина ботулизма в разгар заболевания достаточно специфична и характеризуется развитием парезов и параличей различных групп мышц. У больных отмечается симметричная офтальмоплегия (зрачок стабильно расширен, имеет место косоглазие, обычно сходящееся, вертикальный нистагм, опущение века). Дисфагия (расстройство глотания) связана с прогрессирующим парезом мышц глотки. Если первоначально больные испытывают дискомфорт и затруднения глотания твердой пищи, то с развитием заболевания становится невозможным и проглатывание жидкости.
Нарушения речи развивается, проходя последовательно четыре стадии. Сначала изменяется тембр голоса, возникает осиплость в результате недостаточной влажности слизистой голосовых связок. В дальнейшем ввиду пареза мышц языка появляется дизартрия («каша во рту»), голос становится гнусавым (парез мышц небной занавески) и исчезает полностью после развития пареза голосовых связок. В результате расстройства иннервации мышц гортани утрачивается кашлевой толчок. Больные могут задохнуться при попадании в дыхательные пути слизи и жидкости.
Ботулотоксин способствует параличам и парезам мимической мускулатуры, вызывая асимметрию лица, дисмимию. В целом отмечается общая слабость, неустойчивость походки. Ввиду пареза кишечной мускулатуры развиваются запоры. Лихорадка для ботулизма не характерна, в редких случаях возможен субфебрилитет. Состояние сердечной деятельности характеризуется учащением пульса, некоторым повышением периферического артериального давления. Расстройства чувствительности, потеря сознания не характерны.
Осложнения ботулизма
Самое опасное осложнение ботулизма – развитие острой дыхательной недостаточности, остановка дыхания вследствие паралича дыхательной мускулатуры или асфиксия дыхательных путей. Такие осложнения могут привести к летальному исходу. Ввиду развития застойных явлений в легких, ботулизм может спровоцировать вторичную пневмонию. В настоящее время есть данные о вероятности осложнения инфекции миокардитом.
Диагностика ботулизма
В связи с развитием неврологической симптоматики больной бутулизмом нуждается в осмотре невролога. Специфическая лабораторная диагностика ботулизма на ранних сроках развития инфекции не разработана. Основанием для постановки диагноза служит клиническая картина и данные эпидемиологического анамнеза. Токсин выделяют и идентифицируют с помощью биологической пробы на лабораторных животных. В разгар заболевания возможно определить присутствие токсина в крови с помощью HGUF с антительным диагностикумом.
Антигены возбудителей выявляются с помощью иммунофлуоресцентного анализа (ИФА), а также — РИА и ПЦР. Выделение возбудителя путем посева каловых масс не несет значимой диагностической информации, поскольку может иметь место развитие из спор вегетативной формы клостридий в кишечнике здорового человека.
Лечение ботулизма
При подозрении на ботулизм производится обязательная госпитализация в отделение с возможностью подключения аппарата ИВЛ, с целью предупреждения и своевременной помощи в случае развития опасных для жизни осложнений. Первейшим лечебным мероприятием, производимым в первые сутки заболевания, является промывание желудка при помощи толстого зонда.
Ботулотоксин, циркулирующий в крови пациентов, нейтрализуют с помощью разового введения поливалентных противоботулинических сывороток по методу Безредки (после осуществления десенсибилизации организма). В случае, если однократное введение сыворотки не было достаточно эффективным и спустя 12-24 часа у пациента отмечается прогрессирование нейрологической симптоматики, введение сыворотки повторяют.
Довольно эффективно введение противоботулинической человеческой плазмы, однако этот препарат довольно редок ввиду малого срока хранения (не более 4-6 месяцев). В настоящее время в лечении ботулизма находит применение противоботулинический иммуноглобулин. В комплекс мероприятий этиотропной терапии включаются антибиотики, назначаемые с целью подавления вероятного развития вегетативных форм возбудителя, а также тиаминпирофосфат и АТФ. Положительный эффект оказывает гипербарическая оксигенация.
В остальном лечение назначают исходя из тяжести течения и симптоматики. В случае формирования острой дыхательной недостаточности больных переводят на искусственную вентиляцию легких. Кормление больных в случае формирования стойкой дисфагии производят жидкой пищей через тонкий зонд, либо переводят на парентеральное питание. В период выздоровления хороший эффект в плане скорейшего восстановления функций мышечной системы имеет физиотерапия.
Прогноз при ботулизме
Прогноз при высокой дозе полученного токсина и отсутствии своевременной медицинской помощи может быть крайне неблагоприятным, летальность таких случаев достигает 30-60%. Применение этиотропного лечения и методов интенсивной терапии при развитии грозных осложнений значительно снижают риск летального исхода (до 3-4%). В случае своевременного лечения заболевание заканчивается выздоровлением с полным восстановлением функций через несколько месяцев.
Профилактика ботулизма
Профилактические меры против ботулизма подразумевают строгое следование санитарно-гигиеническим нормам при изготовлении консервов, стерилизации посуды для заготовления продуктов длительного хранения. Рыбные и мясные продукты должны консервироваться исключительно в свежем и тщательно очищенном от частиц почвы виде. Консервация перезрелых плодов недопустима. Консервирование в домашних условиях должно осуществляться в строгом соответствии с рецептурой при достаточной концентрации соли и кислоты в открытой для доступа кислорода посуде.
www.krasotaimedicina.ru
Ботулизм – симптомы, причины, признаки, лечение
Острым, токсичным и смертельным заболеванием является ботулизм. Данная болезнь характеризуется признаками отравления, в результате чего поражаются центральная и вегетативная нервные системы. Главной причиной его возникновения являются специфические бактерии, которые, проникая в организм, вызывают соответствующие признаки. Чтобы не пасть жертвой ботулизма, необходимо подвергать его лечению.
Сайт slovmed.com характеризует ботулизм как инфекционное острое заболевание, вызванное ботулотоксином, который проникает в организм через продукты питания. В результате человек поражается ботулами, которые вызывают паралич мышц. Ежегодно от данной болезни погибает до нескольких сот человек по всей стране. Данная статистика достаточно утешительная, однако бессмысленная, если учесть, что можно избежать развития данной болезни.
Главный возбудитель ботулизма – Clostridium botulinum, который вырабатывает токсины. Бактерии находятся в почве, на которых человек выращивает культурные растения. Они устойчивы к различным растворам, которыми человек обрабатывает свои земли. Бактерия не погибает даже при 5 часах кипячения. Лишь после 30 минут при температуре более 120°С возможно ее уничтожение.
Токсин попадает в организм через растительную или животную пищу. Он проникает в кровь, через которую разносится по всему организму. Оседает в нервной системе и оказывает свое негативное влияние. Ферменты организма не способны с ним справиться. Таким образом, следует быть осторожными с колбасами, ветчиной, консервированными продуктами, овощами и фруктами, копченой рыбой.
Каким образом передается ботулизм?
- Через пищу, попадая в ЖКТ.
- Через воздух, попадая в органы дыхания.
- Через раны и прочие повреждения на коже.
От человека к человеку болезнь не передается. Однако возможны случаи подобной передачи при извержении больным человеком рвотных масс и фекалий.
перейти наверхПричины появления ботулизма
Ботулизм является анаэробным микроорганизмом, который живет в местах, где отсутствует воздух. Таким образом, он проживает в почве или фекалиях животных, которые потом испражняются, из-за чего бактерия попадает в почву. Почему появляется ботулизм у человека?
Поскольку овощи и фрукты выращиваются на зараженной почве, то бактерия попадает в него. Вода также становится объектом поражения. В итоге все это попадает в организм животного или человека.
Выделяют две формы ботулизма:
- Вегетативная. Погибает спустя 30 минут при 80 градусах либо в течение 5 минут при кипячении.
- Споровая. Выдерживает кипячение даже в течение многих минут, а также воздействие физических и химических факторов. Погибает лишь при температуре 120 градусов после 30 минут кипячения.
Вегетативная форма может перейти в споровую. Такие споры выдерживают заморозку, высушивание и солнечный свет. Токсичность таких спор во много тысяч раз превышает токсичность укуса гремучей змеи.
Во внешней среде токсины могут быть жизнедеятельными в течение года. В консервации они хранятся много лет. Они не поддаются воздействию ферментов пищеварительного тракта, устойчивы к кислой среде. При этом вкусовые качества продукта, в котором находится токсин, не меняются.
Основными источниками ботулизма являются:
- Соленая и копченая рыба.
- Консервированные рыбные, мясные, овощные, грибные продукты.
- Ветчина.
- Колбаса.
Любые продукты, которые запачканы в почве, представляют опасность. Мало распространенным вариантом появления ботулизма является проникновение через рану. Токсин проникает в кровь, распространяясь по организму и воздействуя на нервную систему.
Еще одним из способов передачи ботулизма является материнское молоко. Если мать сама болеет ботулизмом, тогда она спокойно может заразить своего малыша через молоко.
перейти наверхТечение и симптомы ботулизма
Период с момента заражения и до появления первых симптомов ботулизма может пройти от нескольких часов до 5 дней. Однако в тяжелых случаях проходит не более суток. Врачи говорят, что заболевание становится тяжелее, чем раньше началось активное течение и проявились симптомы.
Ботулизм развивается внезапно, начинаясь с:
- Общей слабости.
- Головокружения.
- Головной боли.
- Нормальной или слегка повышенной температуры.
- Снижения общего самочувствия.
- Тошноты и рвоты, сопровождающиеся резкими схваткообразными болями в желудке и жидкого стула.
- Жажды.
- Бессонницы.
Уже через сутки симптоматика меняется за счет появления:
- Сухости во рту.
- Вздутия живота.
- Запоров.
- Расстройства зрения, которое проявляется еще через какое-то время: двоение предметов, отсутствие четкости зрения, неспособность читать, патологическая дальнозоркость.
- Паралича мышц, который приводит к опущению век, сглаживанию морщин и носогубных складок.
Дальнейшее развитие болезни сопровождается осиплостью голоса или полным его пропаданием и нарушением глотания. Опасным признаком становится нарушение дыхания:
- Тяжесть в груди.
- Нехватка воздуха.
- Поверхностное дыхание.
- Боли в грудной клетке.
- Парез мускулатуры дыхания, что приводит к отсутствию кашля.
Летальный исход является следствием тяжелого течения болезни с нарушением дыхания. Помимо дыхательного расстройства может проявиться другой бульбарный симптом – поражение сосудодвигательных центров. Также могут быть парализованы мышцы опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.
Установить наличие ботулизма в организме человека помогают различные диагностические меры. В их число входит не только сбор анамнеза, но и эпидемиологический характер. Обычно поражение происходит сразу у нескольких людей, которые попадают в больницу с одинаковыми симптомами.
Далее проводятся другие процедуры:
- Исследование кала и промывных жидкостей, крови и рвотных масс.
- Изучение остатков пищи.
Исключаются следующие причины симптомов, которые проявляются у человека:
- Энцефалит.
- Бешенство.
- Полиомиелит.
- Пищевые токсикоинфекции.
- Отравление ядовитыми грибами, белладонной, метиловым спиртом, атропином.
Как лечить ботулизм?
Если у человека проявились симптомы ботулизма, необходимо срочно его госпитализировать. Любое промедление приводит к развитию более тяжелых признаков болезни. В стационаре больного очищают от токсинов, обеспечивают работу дыхательной и сердечно-сосудистой систем, а также нейтрализуют действие токсина. Как еще лечат ботулизм?
Поскольку ботулизм приводит к параличу мышц, еще до попадания в госпиталь следует провести чистку желудка кипяченой водой и 2% раствором гидрокарбоната натрия. Затем больной принимает солевое слабительное (30 г сернокислой магнезии и 500 мл воды) и энтеросорбенты (Полифепан, Энтеродез и пр.). Также делается очистительная клизма 2-4% раствором гидрокарбоната натрия или Полифепаном. Больной должен обильно пить, употребляя диуретики (Лазикс, Гипотиазид и пр.).
В тяжелых случаях врачи прибегают к следующим мерам:
- Инфузионная дезинтоксикационная терапия.
- Искусственное дыхание при остановке дыхательной работы.
- Искусственная вентиляция легких.
- Моновалентные противоботулические сыворотки с целью нейтрализации токсина.
- Антибактериальная терапия тетрациклинами или Левомицетином с целью устранения бактерии из ЖКТ.
При отсутствии данных мер больной может погибнуть в 30-50% случаев от ботулизма.
перейти наверхПрогнозы при ботулизме
Не каждый больной, пораженный ботулизмом, умрет. Прогнозы здесь различные. Однозначно можно сказать, что болезнь сама по себе не пройдет, поэтому продолжительность жизни снижается, когда больной вообще никак не лечится и не пользуется врачебной помощью.
Даже при лечении невозможно дать однозначного благоприятного прогноза. В некоторых случаях паралич мышц может сохраняться еще на несколько дней после лечения. Чтобы не лечиться, лучше вообще не болеть, с чем помогут следующие советы:
- Проверять консервные банки и не употреблять те, которые вздулись.
- Следует прогревать грибные, овощные и мясные консервы до употребления.
- Не пользоваться столовой посудой, которой пользовался больной, и не кушать пищу, из-за которой развилась болезнь.
- Обратиться к врачу, если все-таки произошло заражение.
Помните, что продукты, зараженные ботулизмом, не отличаются от нормальных, от болезни нет вакцины, а также человеческий организм не способен самостоятельно справиться с токсином.
slovmed.com
Ботулизм — это… Что такое Ботулизм?
болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма, возникающая в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, и характеризующаяся преимущественным поражением центральной и вегетативной нервной системы. Ботулизм распространен повсеместно. Этиология. Возбудитель — Clostridium botulinum — строгий анаэроб (см. Анаэробы); широко распространен в природе и существует в двух формах — вегетативной и споровой; образует сильный экзотоксин. Различают серологические типы Cl. botulinum: А, В, С, D, Е, F, G. Вегетативные формы микробов гибнут при t° 80° в течение 30 мин, при кипячении — в течение 5 мин, споры выдерживают кипячение продолжительностью 5 ч, гибнут только при автоклавировании. Токсин разрушается при 20-минутном кипячении. Эпидемиология. Источником возбудителя инфекции являются теплокровные животные (преимущественно травоядные), реже рыбы, ракообразные, моллюски, а также человек, с фекалиями которого возбудитель выделяется в окружающую среду, где превращается в споры, продолжительное время сохраняющиеся в почве, иле, воде. Попав в пищевые продукты, возбудитель размножается в условиях отсутствия кислорода, при этом накапливается токсин, который и вызывает заболевание. Чаще Б. развивается при употреблении в пищу консервов (овощных, грибных, мясных, рыбных), особенно приготовленных в домашних условиях, а также копченой и соленой рыбы, ветчины, колбасы, копченостей. Наибольшую опасность представляют продукты, загрязненные почвой. Значительно участились случаи Б., вызванные консервированными в домашних условиях грибами, которые герметично закупоривают в банки без полноценной стерилизации. Токсин может проникнуть в организм не только через пищеварительный тракт, но и через дыхательные пути при вдыхании пыли, а также при переливании крови, содержащей токсин. Известны единичные случаи заболевания так называемым раневым ботулизмом, который развивается при проникновении возбудителя в травмированные ткани (ранение, ожог) с последующим образованием в них токсина. Известен и так называемый младенческий ботулизм (ботулизм новорожденных), который может возникнуть у детей в возрасте до 26 нед. в результате попадания возбудителей в кишечник ребенка и продукции ими токсина.болезнь, вызываемая токсинами бактерий ботулизма. Возникает в результате употребления в пищу продуктов, содержащих эти токсины, характеризуется преимущественно поражением нервной системы.
Возбудитель ботулизма — бактерия, которая может существовать в почве, воде в виде спор, обладающих очень высокой устойчивостью (например, они выдерживают кипячение в течение нескольких часов), и в вегетативной форме. Вегетативная форма образуется из спор в результате их прорастания, что возможно только в анаэробных условиях, т.е. при отсутствии кислорода. Эти условия могут создаваться в почве, при попадании спор в кишечник жвачных животных, а также рыб, но самое главное — в пищевых продуктах: различных консервах, особенно домашнего приготовления (например, грибных, овощных, мясных), сырокопченой колбасе, солонине, балыке и др. Вегетативная форма микроба при размножении, которое особенно интенсивно происходит при температуре 22—37°, вырабатывает сильнейший яд, который вызывает поражение нервной системы. Человек заражается при употреблении продуктов, в которых произошло накопление ботулинических токсинов. Ботулинические токсины быстро всасываются в кишечнике, проникают в кровь и разносятся по всему организму. Заболевание проявляется, как правило, внезапно, через несколько часов после употребления продукта, содержащего токсины. Возникают головная боль, головокружение, слабость, бессонница, боль в животе, тошнота, рвота, чувство «замирания» сердца, сухость во рту, жажда. Отмечаются запор и вздутие живота. Спустя несколько часов или 1—2 дня нарушается зрение: больные жалуются на «туман», «сетку», «мушки» перед глазами, предметы видны неотчетливо, нередко наблюдается их двоение. Почти всегда расширены зрачки, возможно опущение век. Одновременно или несколько позднее может присоединиться расстройство глотания («комок» в горле, поперхивание при глотании), речь становится неразборчивой, гнусавой, развивается охриплость или полностью теряется голос (афония). Может наступить расстройство дыхания — больные жалуются на нехватку воздуха, делают неожиданные паузы во время разговора, появляется чувство стеснения или сжатия в груди. Болезнь часто приводит к смерти. Больного с подозрением на ботулизм необходимо срочно госпитализировать. Независимо от сроков заболевания проводят Промывание желудка через зонд 5% раствором пищевой соды объемом до 10 л. Для промывания кишечника применяют очистительные клизмы тем же раствором. Больному экстренно должна быть введена противоботулиническая сыворотка. Профилактика заключается в строгом соблюдении технологических режимов изготовления консервов на производстве. Губительное действие на споры возбудителя Б. оказывает только стерилизация при температуре не менее 120°. Грибы и овощи в домашних условиях рекомендуют солить или мариновать с добавлением достаточного количества соли и кислот при обязательной термической обработке. Обезвредить приготовленные в домашних условиях консервы из овощей и грибов можно прогреванием в кипящей водяной бане в течение 30 мин непосредственно перед едой. Необходимо также строго соблюдать правила хранения консервов, колбас, окороков, копченостей, в частности, хранить их при низкой температуре.При появлении случаев Б. продукты, вызвавшие заболевание, подлежат изъятию и уничтожению. Все лица, потреблявшие эти продукты, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней и введению противоботулинической сыворотки.
dic.academic.ru
что это такое, признаки и проявления, инкубационный период, терапия и профилактика
Схожими с симптомами пищевого отравления являются признаки опасной болезни: ботулизм — что это такое, нужно изучить всем, ведь причина ее возникновения кроется в банальном употреблении некачественно обработанной пищи. Если возбудитель заболевания clostridium botulinum попадет в организм, начнется негативная реакция, способная довести человека до смерти.
Болезнь ботулизм
Инфекционное заболевание, поражающее нервную систему в части спинного и продолговатого мозга, и характеризующееся тяжелым отравлением токсическими продуктами жизнедеятельности спорообразующей палочки ботулизма, это и есть заболевание. Одним из последствий болезни является поражение черепных нервов, которые находятся в продолговатом мозге, наблюдается паралич нервов глаза.
Возбудитель
Непосредственной причиной заболевания является анаэробная, спорообразующая бактерия — Clostridium botulinum, которая при рассмотрении через микроскоп являет собой палочку с закругляющимися окончаниями. Палочка подвижна и не склонна к концентрации в капсулы. Всего выявлено семь типов данного возбудителя ботулизма, которые принято обозначать латинскими буквами: А, В, С, D, Е, F, G. Различие между типами заключается в особенностях выделяемого яда экзотоксина — ботулотоксина.
В каких продуктах встречается
В организм человека токсины попадают через продукты, которые при условии отсутствия кислорода стали питательной средой для микроорганизмов. Помимо самих анаэробных бактерий, пища может содержать готовый экзотоксин. Инфицирование происходит из-за употребления в пищу продукции домашнего приготовления: отравление грибами (первое место в России), мясом, овощами, рыбой, употребление консервов, фруктов.
Пути передачи
Заболевание попадает в организм человека через пищу, воздушно-пылевые источники или в процессе бытовых контактов. Организм не способен выработать иммунитет против ботулизма и бактерий clostridium. Существует риск вторичного инфицирования. Естественной средой и местом обитания микроорганизмов возбудителей ботулизма является почва и те животные, которые поглощают бациллу вместе с кормом и водой. Особо высокая концентрация возбудителя наблюдается в трупах животных, силосных ямах и около застойных водоемов.
Инкубационный период
Длительность инкубационного периода составляет пару часов, но не более одного дня. В каждом конкретном случае все зависит от размера популяции инфекции, которая попала в человеческий организм. Длительность первоначального размножения инфекции в организме может увеличиваться под воздействием некоторых факторов, например, при употреблении алкоголя, который способен снижать количество микроорганизмов. Иногда инкубационный период возрастает до нескольких суток.
Появление симптоматики происходит очень быстро. Попавший внутрь оксин моментально всасывается и, проникнув в кровяное русло, поражает весь организм. Зона поражения распространяется на жизненно важные внутренние органы. Закономерность в том, что если инкубационный период после заражения очень мал, то болезнь имеет тяжелое течение и последствия.
Классификация
Заболевание протекает в легкой, средней и тяжелой формах. Всемирная организация здравоохранения рекомендует рассматривать четыре вида ботулизма. Речь идет о следующих типах:
- Пищевой ботулизм: инфицирование осуществляется через пищевые продукты, которые стали резервуаром для патогена и его токсинов.
- Раневой ботулизм: происходит при попадании внутрь раны земли, содержащей инфекцию.
- Детский ботулизм: поражает детей до шести месяцев при попадании в их желудочно-кишечную систему патогена.
- Болезнь неизвестного происхождения.
Симптомы ботулизма
Лицо у пациентов постепенно приобретает подобие маски, зрачки расширяются и перестают реагировать на свет, может развиться косоглазие и нистагм (быстрое колебание глазных яблок), нарушается глазная аккомодация. Больной теряет силу настолько, что порой не может высунуть язык. Болезни сопутствует головная боль. Постепенно нарастают невралгические симптомы. Бессилие мышц сначала проявляется в затылочной части, что приводит к свисанию головы. Дыхание ослабевает, происходит расстройство работы сердца.
Первые признаки
Первые признаки инфицирования патогеном возбудителем ботулизма (клостридиями) бывают ярко выраженными и проявляются в виде гастроинтестинального синдрома: рвота, боли в животе, расстройство стула. Понос и рвота занимают непродолжительный период, после чего со стороны желудочно-кишечного тракта появляется ощущение распирания, запоры и метеоризм.
У взрослых
После истечения инкубационного периода у пациента начинает проявляться и нарастать симптоматика паралитического, общетоксического и гастроинтестинального характера. Характерными и общими для всех клинических симптомов считаются возникновение проблем со зрением, мышечная слабость, сухость во рту. У пациентов появляется затуманенность перед глазами, близлежащие предметы начинают расплываться.
У детей
В особую группу риска входят новорожденные дети до шести месяцев. Это обусловлено спецификой функционирования желудка ребенка и искусственным вскармливанием. Так заражение может произойти через употребление меда, который иногда используется для производства смесей. Об инфицировании ботулизмом младенцев свидетельствуют симптомы:
- ослабевание или утрата способности к сосанию;
- появление вялости;
- ослабевание верхних век, косоглазие, утрата подвижности глазных яблок;
- появление хриплого плача;
- ослабевание дыхания (очень опасный симптом паралича дыхательной системы).
Лабораторная диагностика
Отличить признаки ботулизма у человека нужно от пищевой токсикоинфекции, отравления беленой, ядовитыми грибами, некоторых форм полиомиелита, дифтерии. Для этого врач осматривает пациента и наблюдает за неврологическими симптомами проявления болезни. Лабораторной диагностикой определяют уже сам токсин – определить болезнь на раннем этапе невозможно.
В лаборатории выделяют пробу возбудителя и ставят пробу на лабораторных животных, которым вводят антитоксическую сыворотку определенных типов. К современным способам определения возбудителя ботулизма относят иммуноферментный анализ, полимеразно-цепную реакцию. Выделение спор не дает оснований подтверждения диагноза.
Лечение ботулизма
Болезнь угрожает жизни заболевшего, поэтому всех людей с признаками ботулизма срочно госпитализируют в стационар с аппаратом для искусственной вентиляции легких. В качестве методов терапии используют:
- Неотложную терапию – промывание кишечника, желудка, назначение медикаментов.
- Ввод поливалентных противоботулинических сывороток для нейтрализации токсина. Их вводят внутривенно или внутримышечно после проверки чувствительности. Однократного введения должно хватить для купирования признаков. Если через 12 часов или сутки у больного идет прогресс нейропаралитических расстройств, сыворотку вводят повторно.
- Дезинтоксикационную терапию – внутривенное капельное введение инфузионных растворов на основе поливинилпирролидона.
- Антибиотикотерапию – препятствует развитию вегетативных спор.
- Введение 3%-го раствора аденозинтрифосфорной кислоты и кокарбоксилазы. Из современных методов выделяют применение человеческой противоботулинической плазмы, гипербарической оксигенации.
- При угнетении дыхательной недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), питание через зонд.
Неотложная помощь
После поступления больного в стационар проводится первая помощь. Первым удаляется возбудитель ботулизма, невсосавшийся токсин, вызвавший интоксикацию. Это делается промыванием желудка 2%-м раствором соды сифонной клизмой. После этого вводится специальная сыворотка против ботулизма:
- при легкой форме заболевания вводятся две дозы внутримышечно, на следующие день – одна, всего курс состоит из 2-3 доз;
- при средней тяжести – 4 дозы внутримышечно каждые 12 часов, всего курс состоит из 10 доз;
- при тяжелой степени – в первый день вводят шесть доз внутривенно, затем 4-5, всего курс включает 12-15 доз.
Антибиотики при ботулизме
После ввода антиботулинической сыворотки назначают неспецифическую детоксикацию при помощи гемодеза или глюкозы, проводят форсированный диурез, корректируют водный и электролитный баланс специальными инфузиями. Антибиотикотерапия назначается при раневом ботулизме. При отсутствии нарушения глотания применяют Левомицетин, Клиндамицин или Пенициллин.
Доза равна 0,5 г четырежды в сутки курсом пять суток. Ампициллин вводят по 0,75-1 г каждый день. Курс длится около недели, но при отсутствии эффекта назначаются новые группы антибиотиков. При использовании антибактериальных средств одновременно больному дают средства для защиты от дисбактериоза кишечника. Это могут быть пробиотики, пребиотики, синбиотики.
Причина смерти
Токсин ботулизма считается главной причиной смерти при развитии болезни. Сперва он попадает в желудочно-кишечный тракт, вызывая специфические симптомы, затем всасывается в кровь и проникает в мозговые ткани. Там он связывается с большими мотонейронами передних рогов спинного мозга и периферическими ядрами двигательных нервов. Это угнетает дыхание больного, блокирует активность парасимпатической нервной системы. Человек умирает от остановки дыхания.
Профилактика ботулизма
Предотвратить заболеваемость ботулизмом можно, если соблюдать меры предосторожности и профилактики:
- строго соблюдать санитарные и технологические правила консервирования продуктов – только свежее мясо и рыбу, тщательно вымытые фрукты и овощи, запрещено заготавливать в банках перезревшие плоды;
- соблюдайте режим стерилизации при приготовлении заготовок на зиму, отдайте предпочтение маринованию, солению;
- не покупайте впрок скоропортящиеся продукты, не употребляйте по истечении срока их годности, не приобретайте консервы с нарушенной упаковкой.
Последствия ботулизма
Многие даже не догадываются, что такое ботулизм и чем он опасен, но знать о нем стоит, потому что от заболевания нет иммунитета или вакцины. Лечение болезни медленное, длится до года, заканчивается либо выздоровлением, либо смертью от остановки дыхания. Последствиями болезни являются пневмония, ботулинический миозит, парез кишечника. При раннем введении сыворотки прогноз исхода заболевания благоприятен, при отсутствии лечения современными методами смертность достигает 60%, при отсутствии возможности проведения ИВЛ – 65%.
Видео
sovets24.ru
симптомы, причины, диагностика и лечение
Ботулизм — это острое инфекционное заболевание, которое развивается в ответ на проникновение в организм человека токсина Clostridium botulinum. Происходит это при включении в рацион пищи, в составе которой находятся бактерии. Симптомы ботулизма связаны с поражением центральной и вегетативной нервной системы, что вызывает паралич мускулатуры и парезы.
Описание возбудителя
Причиной развития ботулизма является грамположительная анаэробная бактерия, которая имеет вид закругленных палочек, расположенных небольшими цепочками или беспорядочными скоплениями. При наличии неблагоприятных условий для развития бактерии образуют терминальные и субтерминальные споры, которые позволяют им сохранять свою жизнедеятельность в окружающей среде.
Для образования токсинов и клостридий необходима определенная температура окружающей среды: не менее 35 градусов. При высоких температурах бактерии гибнут в течение получаса. Возбудитель ботулизма погибает при кипячении, но обладает высокой устойчивостью к действию трипсина, пепсина и поваренной соли. Если токсин присутствуют в продуктах питания, то это никак не сказывается на внешнем виде и вкусовых качествах пищи.
Ход развития и причины ботулизма
Где встречается возбудитель ботулотоксина? Среди источников инфекции можно выделить животных, рыбу, птиц, человека и почву. Из инфицированного организма токсины выделяются вместе с каловыми массами. Сам больной не представляет для окружающих опасности. Механизм передачи ботулизма – фекально-оральный.
Среди основных причин развития ботулизма можно выделить:
- консервы и банки с вздутой крышкой;
- вяленая и копченая рыба, колбасные и мясные изделия;
- зараженный мед (отравление встречается преимущественно у детей).
Чаще всего встречается отравление консервами, приготовленными в домашних условиях. Причина – несоблюдение рекомендаций по хранению или нарушения в процессе консервации. Отравление консервированными грибами и рыбными консервами могут нести опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. Именно поэтому следует с особым вниманием относиться к качеству употребляемой пищи. Первый признак того, что продукт испорчен – вздутая крышка!
Существует такое понятие, как раневой ботулизм. В этом случае токсинообразование осуществляется в области некротических тканей. У грудных детей развиться ботулизм может в кишечнике.
Инкубационный период
На развитие инфекционного процесса может уйти от нескольких часов до суток. Продолжительность инкубационного периода зависит от количества попавшей в организм инфекции. Он проникновения ботулотоксинов в организм до появления первичной симптоматики проходит, как правило, от 2 до 3 дней. Иногда на этот процесс уходит до 10 суток. Как правило, это связано с тем, что больной человек употреблял алкоголь.
Ботулизм проявляется внезапно. Первичные признаки напоминают пищевое отравление. Токсин всасывается в слизистую оболочку кишечника вместе с зараженными продуктами и разносится с кровотоком по всему организму.
Объекты поражения – все жизненно важные органы. Чем раньше появляются симптомы инфекционного заболевания, тем тяжелее само течение ботулизма.
Симптоматика ботулизма
Первичная симптоматика инфекционного процесса неспецифична. Проявления ботулизма кратковременны и напоминают инфекционную интоксикацию и острый гастроэнтерит. Это сопровождается появлением болей в центре живота, диареей (не более 10 раз в день), головными болями, слабостью и повышением температуры тела (39-40 градусов).
Симптомы отравления ботулизмом:
- Зрительные нарушения. Снижается острота зрения, туман перед глазами, двоение предметов, птоз (опущение верхнего века), косоглазие, ограничение движений глазных яблок.
- Дисфункции речевого и глотательного центра. Сухость в ротовой полости, изменение тембра голоса, появление охриплости, ощущение инородного предмета в горле. При попытке проглотить пищу возникают трудности, вода моет выливаться через нос.
- Расстройства органов дыхания. Недостаток кислорода, учащение дыхания и чувство боли в груди.
- Двигательные расстройства. Нарастание мышечной слабости в области задних мышц шеи. Больному приходится руками придерживать голову, чтобы она не падала на грудь.
Степени ботулизма
Признаки отравления ботулизма, как говорится на лицо. Человек становится малоподвижным, лицо бледнеет и становится маскообразным. Наблюдается двусторонний птоз, зрачки расширяются и появляется косоглазие. Присутствуют такие симптомы, как нарушение речи и умеренное вздутие живота. Больной с трудом высовывает язык изо рта.
По тому, как нарастают симптомы можно выделить степени заражения организма:
- Легкая. Симптомы стерты, наблюдается слабость мышц и изменение тембра голоса. Длится на протяжении 2-64 часов.
- Средняя. Присутствуют все симптомы ботулизма, кроме нарушения глотательного рефлекса и отсутствия голоса. Опасные для жизни расстройства отсутствуют. Продолжается в течение 2-3 недель.
- Тяжелая. Наблюдается развитие нарушений со стороны глотательных функций, мышц гортани и глотки. Присутствуют достаточно тяжелые расстройства со стороны глотательного рефлекса. Без лечения смерть наступает через 2-3 дня.
Для того чтобы более подробно узнать, что собой представляет ботулизм, посмотрите видео
Постановка диагноза
Симптомы ботулизма на начальной стадии развития часто принимают за пищевое отравление. Принятых мер в том случае бывает недостаточно. Для того чтобы выявить ботулизм принимают следующие меры:
- Врач собирает анамнез: уточняет, были ли включены в рацион рыбные или другие консервации.
- Досконально изучаются симптомы отравления. Особое внимание уделяется зрительным и глотательным нарушениям.
- Проводится лабораторная диагностика: берется общий анализ крови, исследуются рвотные массы и промывные воды желудка. Осуществляется забор мочи и кала для лабораторного исследования. При возможности производится определение ботулинического токсина в продуктах питания.
Для проведения лабораторной диагностики достаточно взять 15-20 мл биологической жидкости. В лаборатории в нее вводится специальная сыворотка типа А, В или Е. Полученный раствор вводится в кровоток белым мышам. Если они выживают, то удается определить тип токсина. Который вырабатывается в организме больного человека. Результат такого теста занимает не менее 4 дней. Если человек отравился консервацией, то лечение ботулизма начинается незамедлительно. Если причина неясна, то для назначения медикаментозной терапии необходимо дождаться результатов проводимых исследований. На протяжении этого времени больной получает поддерживающее лечение.
Как помочь при отравлении ботулизмом?
При первых же признаках отравления следует позвонить в скорую помощь. Откладывать вызов врача не стоит ни на минуту. Лечебная сыворотка от ботулизма помогает только на протяжении 72 часов после заражения. Даже легкая форма заболевания может стать причиной остановки дыхания, при которой смерть неизбежна. Медикаментозная терапия ботулизма осуществляется в отделении интенсивной терапии инфекционной больницы.
Какие действия следует принять до приезда врача?
После вызова бригады скорой помощи необходимо:
- Сделать промывание желудка, используя для этого содовый раствор (2% концентрации). Щелочная среда губительна для ботулотоксина. Промывание желудка будет эффективно только на протяжении первых 2 суток после отравления. После того, как зараженные продукты выходят из желудка. Процедура не дает никакого результата.
- Поставить высокую (сифонную) клизму. Взять 10 литров остывшей кипяченой воды и добавить в нее 500 г пищевой соды. Ввести в кишечник порцию раствора и спустя некоторое время вылить его процедуру очищения кишечника следует провести не менее 5 раз.
- Принять энтеросорбент. Среди наиболее действенных препаратов при ботулизме можно выделить «Активированный уголь», «Полисорб» и «Энтеросгель». Эффективно неконцентрированное щелочное питье.
Специфическая медикаментозная терапия
После поступления в стационар у больного берется биологическая жидкость для выявления типа токсина. Далее проводится специальный тест, для проверки ее эффективности. Для этого подкожно вводится малая дозировка лошадиной сыворотки (разведенной) и наблюдается реакция: если спустя 15 минут в области введения папула не увеличивается более 9 мм, то вводится концентрированный раствор. При отсутствии реакции осуществляется введение необходимой дозировки для подавления активности бактерий в организме.
В качестве дополнительных лечебных мер при ботулизме проводят:
- Гомологичную плазму – объем 250 мл, 2 раза в сутки.
- Противоботулинический человеческий иммуноглобулин.
Пациент идет на поправку очень медленно. Среди первых признаков выздоровления можно выделить нормализацию процессов слюноотделения. Далее восстанавливаются зрительные функции, и исчезает мышечная слабость. Несмотря на то, что при ботулизме происходит серьезное нарушение внутренних органов и нервной системы, возникшие дисфункции проходят бесследно.
Как избежать отравления?
Профилактика ботулизма включает в себя следующие меры:
- Правильная обработка и очистка продуктов питания, соблюдение всех указанных норм при консервировании.
- Отравления рыбными консервами можно избежать, исключив из рациона банки с вздутыми крышками. Для обезвреживания подозрительного продукта его можно прокипятить на протяжении получаса.
- Продукты, которые не поддаются термической обработке, следует хранить при температуре не более 10 градусов.
Люди, которые употребляли пищу совместно с отравившимся. Должны находиться под наблюдением врача на протяжении 10-12 суток. В качестве профилактики им вводятся энтеросорбенты и противоботулиническая антитоксическая сыворотка А, В или Е.
Лица, имеющие контакт с ботулиническими бактериями в обязательном порядке должны пройти вакцинацию. Для проведения прививки используется полианатоксин в несколько этапов: первое введение, второе – через 45 дней, третье – через 60 дней (после второй).
Любимцева С. И.
Врач-инфекционист, частная клиника «Медцентрсервис», г. Москва. Старший редактор сайта «Отравление Стоп».
otravleniestop.ru
что это такое, каковы симптомы и причины
Признаки ботулизма разнообразны, диагностика довольно специфична, а заражение возможно круглый год. Эпидемий ботулизма не существует, но во всех странах мира постоянно регистрируются спорадические вспышки заболевания, иногда заканчивающиеся гибелью нескольких человек. Заболевание известно столько лет, сколько живет человечество, но изучение его не закончено.
ВОЗ постоянно информирует медиков всех стран о текущей ситуации, разрабатываются методы лечения, частота случаев несколько снижается. Однако о том, что ботулизм побежден, речь пока не идет, и вряд ли это произойдет в обозримом будущем. Некоторые думают, что после перенесенной даже в самой тяжелой форме болезни нет никаких остаточных явлений, и выжившиевозвращаются к полноценной жизни, но это, увы, не совсем так. Если человек проводит месяц или два на ИВЛ, то, несмотря на полный вывод токсина из организма, могут произойти определенные сдвиги, которые именуются «реанимационной болезнью». В некоторых случаях пациенты вынуждены переходить на более легкие условия труда, а иногда – и на инвалидность. Формирования иммунитета при этом не происходит. Ботулизмом один и тот же человек может болеть несколько раз в течение жизни.
Возбудитель болезни
Возбудитель ботулизма – анаэробная бактерия, палочка из рода клостридий, которая под электронным микроскопом имеет вид теннисной ракетки. При этом в той части, что похожа на расширение ракетки, находятся споры. Палочки не имеют капсулы, очень подвижны, в биологическом материале располагаются цепочкой или в виде скоплений. Исследователи выделяют 7 серологических типов, наиболее опасны из которых типы А, В, Е и F.
Палочка ботулизма постоянно присутствует в почве, растительных и животных остатках.
Устойчивость возбудителя ботулизма просто поражает. Вегетативная форма выдерживает 30-минутное кипячение, после чего может перейти в споровую форму, которой не страшно кипячение более 6 часов. Ни соль, ни специи, ни замораживание, ни соляная кислота, содержащаяся в желудке, на споры никак не действует.
Сама по себе палочка ботулизма не опасна для человека и животных. Если здоровый человек или животное проглатывает такую палочку, то она выводится естественным путем, не причиняя вреда. Происходит это потому, что для размножения палочке необходимы анаэробные условия или отсутствие кислорода при температуре от 28 до 350С.
Размножается палочка в герметичных консервных банках, в загрязненных землей ранах и кишечнике детей до 6 месяцев, у которых еще нет естественной защиты. Болезнь вызывается не самой палочкой, а ее токсином, который по своим ядовитым свойствам сильнее яда гремучей змеи более чем в 300 раз.
Ботулотоксин – сильнейшее биологическое оружие, способное всасываться через слизистую глаз и носа, имеющее колоссальную поражающую силу.
Но из него же изготавливают препараты «Ботокс» и «Диспорт», используемый косметологами для блокирования мимических мышц и разглаживания морщин. Все дело в том, что яд действует только в точке применения. В случае ботулизма поражаются синапсы, в которых передача нервного импульса переходит с нейронов на мышцы посредством ацетилхолина, который и перестает выделяться в синаптическую щель. В результате возникает «блок» нервно-мышечной передачи. В случае с Диспортом это воздействие локально расслабляет мышцы там, где нужно, а в случае с ботулизмом речь идет о множестве локализаций, из которых самая опасная – дыхательная мускулатура.
Как происходит заражение?
Пути передачи – фекально-оральный и контактный, но выделяют еще воздушно-пылевой, который реализуется у младенцев до 6-ти месяцев от роду.
Природный резервуар – почва, водоемы со стоячей водой, силосные ямы, трупы павших животных, откуда возбудитель попадает в организм. Далее происходит развитие возбудителя с выделением токсина. Такие пути передачи встречаются нечасто.
Самый распространенный инфекционный путь – пищевой, когда человек ест консервы, содержащие ботулотоксин. Но второе название заболевания – «колбасный яд». Размножаться палочка может в толще колбасы, в мясе копченой рыбы, везде, где нет доступа кислорода. Но такие места размножения встречаются «пятнами» в одном и том же продукте. Вот почему, из пяти человек, которые ели колбасу, могут заболеть один, два, или как выпадет случай.
Определить наличие токсина ни на вкус, ни по внешнему виду невозможно, ничего не изменяется. Единственный признак – вздувшаяся крышка или раздутая металлическая банка («бомбаж»), но его может совершенно не быть. Раздувание происходит газами, которые образуются при размножении. Такое бывает при домашнем консервировании, в промышленных условиях продукты подвергаются автоклавированию при 1200С, только при таком режиме возбудитель погибает.
На первом месте по опасности находятся консервированные грибы, далее следует мясо, рыба, приправы (чеснок, зелень, перец чили) в растительном масле без добавления кислот.
Заражение может происходить также при вдыхании аэрозоля, содержащего ботулотоксин, через кожные ранки и царапины. Больной ботулизмом человек не является источником инфекции.
Симптомы
Симптомы ботулизма и их проявление невероятно разнообразны, поскольку токсин поражает нервные клетки, передающие импульс движения. Прекращается передача нервного импульса по черепным нервам, особенно зрительному, обонятельному и преддверно-улитковому. Вначале выключаются глазные мышцы, затем глоточные и гортанные, далее диафрагмальные. Место, где разыгрывается главная трагедия, – мотонейроны (клетки в передних рогах) продолговатого и спинного мозга. При этом симптомы и признаки могут быть выражены неравномерно, что сильно затрудняет диагностику.
Инкубационный период длится от 18 часов до 10 дней. Считается, что чем этот период короче, тем тяжелее протекает болезнь. Первые признаки:
- слабые боли в животе;
- может появиться тошнота или рвота;
- жидкий стул, но это бывает не всегда;
- температура тела если и поднимается, то незначительно и кратковременно;
- запор, появляется чувство распирания в животе.
Такие признаки говорят о том, что блокирована гладкая мускулатура кишечника, начался его парез. Острый период может быть слабо выражен.
Одновременно с этим или вслед за желудочными расстройствами начинаются неврологические признаки отравления:
- появляется туман перед глазами, «сетка», нарушается острота зрения;
- двоение, когда глазодвигательные мышцы уже не могут работать слаженно;
- могут опускаться веки, становится невозможным сфокусировать взор на предмете;
- зрачки расширяются и плохо реагируют на свет.
Далее присоединяется сухость во рту, становится трудно ворочать языком, голос становится гнусавым, а глотание нарушается. Попытка проглотить пищу приводит к тому, что она выливается через нос. Из-за поражения лицевого нерва прекращаются мимические движения, лицо становится похожим на неподвижную маску. Кожа всего тела бледнеет, нарушается потоотделение.
Может присоединиться учащенное сердцебиение, повыситься артериальное давление. Задерживается моча, становится невозможным опорожнить мочевой пузырь. Постепенно нарастает мышечная слабость всех групп. Слабость мышц вначале наиболее выражена в шее − голова свисает, и человек вынужден удерживать ее руками, но это так же необязательный признак. Постепенно слабость мышц распространяется дальше. При этом все виды чувствительности сохраняются – человек чувствует прикосновение, боль, вибрацию, но никаких движений сделать не может. Человек погибает оттого, что не могут сокращаться мышцы диафрагмы, межреберные, участвующие в дыхании, и мышцы брюшного пресса. Гибель происходит от недостатка кислорода, поскольку дыхательные движения невозможны.
До этого в наше время не доходит, как правило. Своевременная диагностика и лечение позволяют устранить опасность, сохраняют жизнь и здоровье человека. Однако если не лечить болезнь, то все случается именно так. Симптомы и лечение происходят практически одновременно.
Диагностика
Подтвердить или опровергнуть диагноз можно только обнаружением токсина. Во всех остальных анализах нет никаких специфических признаков, которые указывали бы на ботулизм.
Исследуют биологические жидкости: рвотные и фекальные массы, раневое отделяемое, промывные воды желудка. Если есть конкретное подозрение на пищу, то исследуют и ее.
Из крови пациента методом центрифугирования выделяют плазму и вводят ее белым мышам. Одновременно им вводят противоботулиническую сыворотку разных серотипов. За грызунами наблюдают 4 дня. Те мыши, которым была введена сыворотка подходящего серотипа, остаются живы, остальные погибают.
Лечение
Лечение ботулизма начинают сразу, как только появилось на это обоснованное подозрение. Никто не ждет 4 дня, пока будет установлен тип сыворотки, за это время пациент может погибнуть.
Лечение начинают с промывания желудка и кишечника, чтобы удалить остатки токсина и пищи. Используют зонд, чтобы промывные воды не попали в дыхательные пути, это возможно при мышечной слабости.Вначале на исследование отправляют весь материал, а затем начинают специфическое лечение.
Обязательно вводят антитоксическую противоботулиническую сыворотку, даже в случае отягощенного аллергического анамнеза. При наличии аллергии введение «прикрывают» глюкокортикоидными гормонами, но обойтись без этого нельзя. Если клиника ясно указывает на то, что это ботулизм, то сыворотка вводится всем людям, которые употребляли одну и ту же пищу. Количество доз зависит от тяжести состояния, его определяет лечащий врач.
После введения сыворотки проводят массивную инфузионную терапию с целью уменьшения симптомов интоксикации, устранения всех обменных нарушений. При необходимости используют антибиотики, лечат все осложнения. Хорошо помогает гипербарическая оксигенация или нагнетание кислорода в барокамере, так лечится кислородное голодание.
В том случае, если есть угроза удушья, или сыворотка недостаточно эффективна, то пациент переводится на ИВЛ, и продолжает находиться «на трубе» все то время, пока не распадется токсин в синапсах или окончательно не выведется из организма.
Опасные проявления стихают в течение первой недели при интенсивном лечении, а реабилитация может затянуться до 1 года.
Профилактика
Отказ от герметичных консервов, изготовленных дома. Солят, маринуют и хранят продукты в открытых емкостях, где размножение палочки ботулизма невозможно. Мясо и рыбу нужно хранить при температуре не выше +100С тоже открытым способом. Других путей профилактики нет, возбудителя невозможно уничтожить ни кипячением, ни домашней стерилизацией.
Для профилактики раневого ботулизма выполняют первичную хирургическую обработку, когда все загрязненные ткани иссекаются. Детям до года не дают мед, в котором могут содержаться споры. У детей споры разрастаются в кишечнике, но это возможно только на первом году жизни.
В заключение можно сказать, что ботулизм – совершенно особый тип взаимодействия микроорганизма и человека. Все известные возбудители пользуются нашими клетками, органами, тканями, в которых размножаются. Они прекрасно себя чувствуют внутри живого человека, несмотря на то, что мы болеем, например, пневмонией. И только у клостридий ботулизма совершенно четкая цель – получить в итоге труп, в котором идеальные анаэробные условия для размножения. Это и объясняет уникальную, избыточную силу яда. Чистый ботулотоксин в количестве 1 милиграмма, попавший в нервные синапсы дыхательной мускулатуры (то есть в идеальных условиях) может уничтожить 250 тысяч человек.
Оцените эту статью:
Всего голосов: 94
4 94
Читайте также
mozgius.ru
Ботулизм: симптомы, диагностика, лечение
Ботулизм — это болезнь, возникающая в результате отравления токсинами бактерий ботулизма и характеризующаяся тяжелым поражением нервной системы.
Причины
Возбудитель — клостридия ботулизма — широко распространен в природе с постоянным местом обитания в почве. Образует споры, чрезвычайно устойчивые к воздействию физических и химических факторов. Споры выдерживают кипячение 5 часов и лишь при температуре 120 град. Цельсия погибают через 30 минут. В среде с малым количеством кислорода размножаются и образуют токсин. Токсин частично разрушается при нагревании до 70-80 град. Цельсия, при кипячении в течение 5-15 минут разрушается полностью. Ботулотоксин — один из сильнейших известных в природе ядов, его смертельная доза для человека составляет около 0,3 мкг.
Резервуаром возбудителей ботулизма в природе являются теплокровные, реже холоднокровные, животные, в кишечнике которых находятся клостридии, выделяющиеся с испражнениями во внешнюю среду. Сам возбудитель не вызывает заболевание человека, опасен только токсин. Для возникновения отравления необходимо размножение возбудителя с накоплением ботулотоксина в среде с мленьким количеством кислорода (ветчина, колбасы, консервы, соленая рыба), а также в консервированных овощах, фруктах, грибах.
В последние годы в возникновении ботулизма возросла роль консервированных грибов. Накопление токсинов происходят особенно интенсивно при температуре 22-37С. Человек заболевает, употребив в пищу продукты, содержащие ботулотоксин. Больной опасен для окружающих.
Ботулинистический токсин попадает в организм человека через желудочно-кишечный тракт с пищевыми продуктами. Известно два исключения из этого правила, встречающиеся очень редко, — ботулизм грудных детей, у которых токсин продуцируется в кишечнике, и раневой ботулизм, когда размножение клостридий происходит в омертвевших тканях.
Ботулотоксин не разрушается ферментами желудочно-кишечного тракта и через слизистую оболочку желудка и кишечника всасывается в кровь, избирательно поражая разные отделы нервной системы. Возникают параличи дыхательных мышц, мышц гортани, глотки. Это приводит к нарушению дыхания, глотания, что способствует развитию пневмоний. Может развиться сепсис (заражение крови).
Симптомы ботулизма
Инкубационный период при ботулизме — от нескольких часов до 2-5 суток; чем тяжелее заболевание, тем короче инкубационный период. При тяжелых формах болезни он обычно составляет около 24 часов. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается со следующих симптомов:
- развитие симптомов очень быстрое,
- тошнота,
- рвота, иногда до схваткообразные болеи в животе,
- жидкий стула без примесей
Эти проявления длятся около суток. Затем развиваются чувство распирания в желудке, метеоризм, запоры.
Поражения нервной системы появляются или одновременно с желудочно-кишечными, или после их исчезновения к концу первых — началу вторых суток.
К ранним признакам ботулизма относится расстройство зрения. Больные жалуются на «туман», «сетку» перед глазами, двоение предметов, затруднение чтения.
Одновременно возникают жажда, сухость слизистых оболочек вследствие нарушения слюноотделения, а также расстройство глотания, изменяется тембр голоса. При этом больных беспокоят чувство «комка» в горле, болезненность при глотании, поперхивание, обусловленное поражением мышц гортани и глотки.
Поражение нервной системы сопровождается общетоксическим синдромом — головная боль, головокружение, бессонница, слабость, быстрая утомляемость. Однако лихорадка, как правило, отсутствует, и лишь у некоторых больных отмечается небольшое повышение температуры.
Грозным признаком, свидетельствующим о неблагоприятном течении болезни, является нарушение дыхания. Больные ощущают нехватку воздуха, тяжесть в груди, иногда боли в грудной клетке, дыхание становится поверхностным. Причиной смерти при ботулизме является дыхательная недостаточность.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании данных лабораторных исследований. Важную роль в диагностике ботулизма играет факт группового заболевания у людей, употреблявших в пищу один и тот же продукт (консервы, вяленая рыба, копчености, соки домашнего приготовления, консервированные овощи, грибы и мясо).
Лабораторная диагностика: для исследования берут кровь, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения, а также остатки пищевых продуктов. Наличие ботулотоксина в исследуемом материале определяется с помощью биологического метода.
Лечение ботулизма
Все больные с подозрением на ботулизм подлежат обязательной госпитализации в связи с необходимостью своевременного проведения специфической терапии с целью предупреждения возможных тяжелых осложнений.
Основными задачами неотложной помощи являются нейтрализация, связывание и выведение токсинов из организма, обеспечение функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма.
На догоспитальном этапе необходимо провести следующие неотложные мероприятия: промывать желудок сначала кипяченой водой, затем 2-процентным раствором соды; обильное частое питье; ввести внутримышечно или подкожно 2 мл 0,05-процентного прозерина, а при острой дыхательной недостаточности проводить искусственное дыхание.
Для нейтрализации ботулотоксина применяют лечебные противоботулинические сыворотки.
Если неизвестен тип токсина, вызвавшего заболевание, вводят сыворотку трех типов — А, В, Е. Серотерапии предшествуют внутрикожная проба и десенсибилизация. При тяжелой форме заболевания первые дозы сыворотки вводят внутривенно, в остальных случаях — внутримышечно. Первоначально вводят по 10-15 тыс. МЕ сыворотки типа А и Е и 5-7,5 тыс. МЕ сыворотки типа В. Последующие дозы и частота введения определяются тяжестью заболевания и динамикой клинических симптомов.
При тяжелых формах ботулизма введение сыворотки повторяют через 6-8 часов до появления эффекта. На полный курс лечения расходуется до 50 000-60 000 МЕ сыворотки типа А, Е и 25 000-30 000 МЕ типа В, дозы могут быть увеличены, однако курс серотерапии не должен превышать три-четыре дня. Учитывая, что в желудочно-кишечном тракте споры могут превращаться в вегетативные формы, назначают антибактериальную терапию (левомицетин) или препараты тетрациклинового ряда. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию.
При расстройствах дыхания вследствие паралича дыхательных мышц показана искусственная вентиляция легких. Для борьбы с гипоксией используют гипербарическую оксигенацию.
Прогноз
У выздоравливающих больных длительное время сохраняются остаточные явления после параличей (более 1-2 месяцев), астенический синдром. Ботулизм может осложняться пневмонией, сепсисом, миокардитом.
Выздоравливающие после выписки из стационара наблюдаются при отсутствии осложнений — 14 дней; при осложненном течении:
- при перенесенном миокардите — срок нетрудоспособности не менее 10 дней. Лечение у кардиолога с последующим диспансерным наблюдением раз в 6 месяцев в течение года с исследованием крови и ЭКГ;
- при остаточных явлениях неврологической симптоматики — срок нетрудоспособности не менее 2 недель с последующим диспансерным наблюдением у инфекциониста и невропатолога в течение года с обследованием раз в 3 месяца (ЭКГ, клинический анализ крови).
www.diagnos.ru