Хронический холецистит питание: Лечебное питание при холециститах

Холецистит — Лечебно-реабилитационный центр

Информируем, что Реабилитационный центр ФГБУ «Клиническая больница» возобновил профильную деятельность. Для уточнения информации и оформления записи просим обращаться в колл-центр.  
Внимание! В связи с ухудшением эпидемиологической ситуации по ОРВИ и гриппу, изменены правила допуска посетителей на территорию учреждения. Подробнее

1. Главная
2. Пациенту
3. Справочник заболеваний
4. Холецистит

• Холецистит

Холецистит — это воспаление желчного пузыря. Различают две формы холецистита: некалькулезный и калькулезный (с образованием камней). Основными причинами обострения хронического холецистита являются употребление алкоголя и погрешности в питании. При калькулезном холецистите причиной может быть езда по бездорожью. При этом один из камней мигрирует в желчевыводящий проток, вызывая отток желчи. 

Причины 

Воспалительный процесс в желчном пузыре могут спровоцировать разные факторы.
В большие случаев заболевание провоцируется застоем желчи, который приводит к нарушениям функционирования желчного пузыря. В итоге развивается инфекционное поражение, которое может быть вызвано различными группами микроорганизмов: стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой и т. д.

Косвенные факторы, которые могут привести к хроническому холециститу:

• Наличие камней в желчном пузыре. 

• Дискинезия желчевыводящих путей.

• Аномалии строения желчного пузыря и выводных протоков.

• Кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи).

• Наследственная предрасположенность.

• Наличие вредных привычек.

• Малоподвижный образ жизни.

• Неправильное питание.

• Длительное несоблюдение диеты.

• Травмы брюшной полости.

• Беременность (в этот период наблюдается тенденция у женщин к активизации заболевания из-за гормональных процессов).

Симптомы 

Холецистит проявляется остро:

• Самый явный признак — сильная приступообразная боль в правом подреберье, которая может продолжаться до нескольких часов.

• Ощущение горечи в полости рта. 

• Нередко наблюдается тошнота, сопровождающаяся рвотой. 

• На фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела. 

Если своевременно не начать лечение острой формы холецистита — заболевание часто переходит в хроническую форму:

• Периодически возникают тупые боли в области подреберья.

• Нарушение стула, наблюдается запор или диарея (могут чередоваться). 

• Тяжесть после еды.

• Может отмечаться пожелтение кожных покровов. 

Обострения хронического холецистита часто связаны с неправильным питанием, переохлаждением и даже физическими нагрузками.

Диагностика 

При появлении тревожащих признаков необходимо обратиться к специалисту. Для подтверждения диагноза, его формы и степени тяжести потребуется пройти диагностику: 

• Лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, копрограмма). 

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.  

• Дуоденальное зондирование.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и др.

Программы реабилитации

Дополнительная информация

Лечение 

Хронический холецистит лечится консервативным способом. В обязательном порядке назначаются лекарственные препараты разных групп (спазмолитики, сорбенты, препараты на основе дезоксихолевой кислоты, средства, способствующие разжижению желчи и т. д.). В период обострения хронического неосложненного холецистита показаны различные методы фитотерапии. 

Еще один важный фактор в лечении — соблюдение диеты. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении. Приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями. Необходимо отказаться от слишком жирной пищи, газированных напитков, от жареного и копченого, а также от спиртного. При приготовлении пищи лучше отдавать предпочтение варке, запеканию или тушению. 

Такое питание помогает разгрузить желчный пузырь и снизить риски обострения.

При частых рецидивах и снижении качества жизни пациента может потребоваться хирургическое вмешательство, в ходе которого выполняется удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операция проводится с помощью малоинвазивных методов, благодаря которым удается снизить риск развития постхолецистэктомического синдрома. 

Профилактика 

Во избежание развития холецистита рекомендуется:

• Соблюдение диеты и сбалансированный рацион питания.

• Своевременное обращение к специалистам и лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

• Периодическое выполнение УЗИ органов брюшной полости. 

• Адекватная и регулярная физическая нагрузка. 

• Контроль массы тела.

• Укрепление иммунитета.

• Исключение вредных привычек.

Узнать подробнее о лечении хронического холецистита можно на консультации врача-гастроэнтеролога. На базе Клинической больницы Управления делами Президента Российской Федерации работают квалифицированные специалисты с большим опытом врачебной практики, которые помогут вам избавиться от регулярных болей и дискомфорта, улучшить качество жизни.  

Холецистит

Холецистит — заболевание, при котором возникает воспалительный процесс желчного пузыря, вызванный инфекционными возбудителями (бактериями, вирусами или паразитами). Распространенное заболевание среди других болезней органов пищеварения.

Чаще всего холецистит наблюдается у женщин с лишним весом и желчнокаменной болезнью в возрасте от 40 лет. Однако заболевание может возникать и у людей с нормальным или пониженным весом. В США количество больных с диагнозом холецистит составляет около 20% всего населения. Нередки случаи полного удаления желчного пузыря из-за полного поражения тканей.

По характеру течения заболевания различают острую и хроническую формы холецистита. У пациентов наиболее частой формой является острый холецистит. Хронический холецистит бывает калькулезным, при котором образуются камни в желчном пузыре, и некалькулезным (бескаменный). Хронический калькулезный холецистит может длиться до шести месяцев.

Хронический холецистит возникает периодически при неправильном соблюдении диеты. Воспаление может протекать с осложнениями в виде гноя. В период острого холецистита может возникать поражение всего пузыря и при несвоевременной помощи заканчиваться перитонитом, ведущего к гибели человека. При некалькулезном холецистите воспаляется чаще всего шейка пузыря.

Причины холецистита

Причиной холецистита является инфекция, попадающая в желчный пузырь чаще всего из кишечника через желчные протоки, а может попадать из других мест с течением крови и лимфы. Некоторые факторы могут послужить пусковым механизмом для начала холецистита: избыточный вес, жирная и вредная пища, пониженная кислотность желудочного сока, нарушение в работе желчевыводящих путей, дисбактериоз кишечника и запоры.

Наиболее распространенной причиной холецистита выступает желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре повреждают его стенку или могут затруднить отток желчи. Более чем у 60% пациентов в желчи обнаруживают инфекцию: кишечная палочка, стрептококки, сальмонеллы и другие.

Причинами острого холецистита могут быть закупорка протока желчного пузыря, по которому из пузыря вытекает желчь с желчным камнем или попадание возбудителя инфекции. Если дренажная функция в норме и желчь нормально вытекает, то инфекция, попавшая в желчный пузырь, не вызывает воспалительный процесс. В ином случае возникает воспаление.

Факторами риска возникновения холецистита могут быть перенесенные ранее сложные операции, острые заболевания, беременность, стрессы, физические нагрузки и переутомление.

Симптомы холецистита

Тошнота, горечь во рту и тяжесть в области правого подреберья – это признаки заболевания не печени, а желчного пузыря. Среди основных симптомов холецистита различают:

• Главный симптом холецистита – это боль, которая может быть кратковременной и интенсивной, возникающая при неправильном питании и стрессе, если наблюдается спазм желчевыводящих путей. Часто отдает в ключицу. Боль может быть тупой, ноющей и постоянной, усиливаться при активных движениях или спорте, если у человека пониженное давление. При самых тяжелых стадиях холецистита боли могут обездвиживать человека.
• Возникает частая горечь во рту, горькая отрыжка. Больного тошнит, возникает рвота с примесью желчи, при вредном и неправильном питании. Пациенты нередко жалуются на потливость, усталость, бессонницу, нервные расстройства и раздражительность.
• У больного появляется желтуха: желтеет кожа и белки глаз.
• При некоторых формах холецистита кал может быть бесцветным, моча становится темного оттенка.
• Поднимается высокая температура, человека лихорадит, повышается уровень лейкоцитов в крови при обострении заболевания.
• Язык становится сухим, с желтовато-коричневым налетом, увеличивается печень, возникает боль в области желчного пузыря при ощупывании живота.

Лечение холецистита

Как лечить холецистит? Поскольку холецистит возникает от инфекции, при признаках её обострения пациент должен принимать антибиотики, которые назначаются врачом после сдачи на анализ желчи. Чтобы унять боли, пациенту назначаются спазмолитики. К ним относится но-шпа, папаверин в таблетках и свечах, дюспаталин и другие. В лечении холецистита применяются желчегонные средства, которые подбираются в зависимости от работы желчных путей. Если наблюдается застой желчи, нужно принимать лекарства группы холекинетиков: берберин, сорбит, ксилит и магнезию.

При холецистите может помочь метод тюбажа. С помощью этого метода производится промывание желчных путей и стимулируется выделение желчи из желчного пузыря. Утром на голодный желудок выпивается стакан минеральной негазированной воды комнатной температуры, в которую можно добавить одну столовую ложку ксилита, сорбита или магнезии. Затем больной должен лечь на правый бок, подставив под него теплую грелку, и оставаться в таком положении полтора или два часа. Процедуру можно делать один раз в 3 дня, для курса достаточно 10 процедур.

Категорически нельзя проводить тюбаж пациентам с желчекаменной болезнью, так как он может вызвать сильное движение желчи и камней, которые закроют проход желчного протока, и понадобится срочная операция. Наиболее опасны для жизни камни диаметром в один сантиметр, так как мелкие могут пройти, а крупные застрянут в протоках желчного пузыря.

В лечение холецистита входит употребление минеральных вод с высокой минерализацией. Пить их необходимо за полчаса до еды, вода должна быть комнатной температуры. Если нет камней, рекомендуется пить желчегонные отвары из трав бессмертника, кукурузных рылец, зверобоя. Отвары можно готовить и пить длительный период осенью или зимой, включая травы для повышения иммунитета и укрепления желчного пузыря: лимонник, родиолу, элеутерококк, жень-шень и другие.

Диета при холецистите

Одним из важнейших пунктов терапии при остром и хроническом холецистите является строгое питание. При острой форме холецистита лучше два дня ничего не есть, можно пить некрепкий чай, морсы, соки, разведенные водой один к одному, или минеральную воду без газа. Затем можно включить в питание супы-пюре и каши, нежирный творог, вареное мясо и рыбу на пару. Через неделю можно перейти на диету, исключая вредные продукты. Приемы пищи должны быть частые, маленькими порциями 5-6 раз в день. Еда должна быть теплой, не сильной горячей или холодной, чтобы не спровоцировать повторный приступ.

Диета при холецистите позволяет есть супы овощные, фруктовые, на молоке, из крупы, борщ и щи без мяса, на простом бульоне. Из молочных продуктов можно молоко с низким процентом жирности, кисломолочные продукты, кефир, простоквашу, ацидофилин, нежирный творог. Можно вчерашний хлеб или немного подсушенный.

Категорически нельзя включать в питание при холецистите такие продукты как: слоеное тесто, свежую выпечку и хлеб, пирожные, торты и другие сладости с кремом, жареные пирожки, мясные и крепкие бульоны, кислые щи, жирные сорта мяса (баранина и свинина), дичь, жареное мясо, копчености, колбасы, консервированные продукты, жирные сорта рыбы, икру, соленую и копченую рыбу, сливочное масло и сало, горчицу и острые приправы, яйца в любом виде, зеленый лук, грибы, редис, чеснок, хрен, соленые и маринованные овощи, шоколад, какао, мороженое, черный кофе, газированные холодные напитки. Категорически запрещен алкоголь в любых дозах.

Профилактика холецистита

Профилактика холецистита направлена на уменьшение вероятности образования камней в желчном пузыре. Прежде всего необходимо следить за качеством и режимом употребления пищи. Пропускать прием пищи нельзя. Завтракать, обедать и ужинать рекомендуется в одно и то же время. Людям с хроническим холециститом рекомендуется придерживаться дробного питания, разделить приемы пищи на маленькие порции и есть по пять раз в день. Организму будет легче справляться с едой и вы предотвратите повторный кризис.

В профилактику холецистита входит здоровая диета, исключающая насыщенные и животные жиры, соль и острые приправы. Жирные продукты способствуют образованию камней и набору лишнего веса. Рацион должен включать легкие и полезные продукты. Можно употреблять легкие кисломолочные продукты, блюда из овощей, фруктов, круп. Следует исключить из питания копченые продукты, обработанные продукты, жирные десерты. Спиртные напитки лучше исключить навсегда.

Физические упражнения и активный образ жизни входят в меры по профилактике холецистита. Сидячий образ жизни приводит к набору лишнего веса и застою в организме, из-за чего может начаться образование камней в желчном пузыре. Работа в офисе должна включать ежечасные перерывы с небольшой разминкой всех частей тела. Лучше всего для здоровья заниматься гимнастикой, пилатесом, плаванием или обычной ходьбой. Если нет возможности посещать тренажерный зал, чаще ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе в любую погоду. Избегайте стрессовых и излишних физических нагрузок, так как они могут привести к рецидиву холецистита.

Одной из главных причин развития холецистита является избыточный вес. Чем он выше, тем больше риск возникновения камней в желчном пузыре. Поэтому необходимо следить за своим рационом, физическими нагрузками, а при лишнем весе нужно обязательно похудеть. Во время снижения веса будьте осторожны, не садитесь на диеты, обещающие похудение за неделю на десять килограммов. Быстрая потеря веса ослабляет организм и повышает риск образования камней в желчном пузыре. Лучше обратиться к диетологу, который составит правильный рацион и программу похудения. В неделю можно худеть на 1,5 килограмма.

Диетическое лечение камней в желчном пузыре: возможности будущего

14 декабря 2021 г.

Д-р Анджела Мэдден и профессор Дэвид Флум предлагают направления дальнейших исследований для улучшения лечения камней в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре встречаются часто и поражают до 20% взрослых. ¹ Распространенность увеличивается с ростом уровня ожирения и старением населения. ² Несмотря на то, что многие люди с камнями в желчном пузыре протекают бессимптомно, а общая смертность низка (0,6%), связанные с этим заболевания и экономические издержки высоки и составляют приблизительно 6,2 миллиарда долларов США (4,6 миллиарда фунтов стерлингов) в год в США.

2

Профилактика или лечение

Желчные камни обычно находятся в желчном пузыре и иногда в желчных протоках. Роль желчного пузыря в пищеварении заключается в хранении желчи до тех пор, пока она не потребуется в кишечнике для эмульгирования пищевого жира, и эта роль предполагает потенциальное взаимодействие с диетой.

Однако взаимосвязь между приемом пищи и желчным пузырем, желчью и желчными камнями сложна. Хотя клиническая догма побуждала людей с камнями в желчном пузыре избегать жирной пищи, вполне вероятно, что связь между пищей и желчным пузырем связана не только с перевариванием жира. Важно прояснить разницу между диетическими факторами, связанными с риском образования камней в желчном пузыре, то есть профилактикой, и диетическими факторами, которые могут влиять на лечение существующих желчных камней.

Имеются убедительные доказательства того, что факторы, связанные с более высоким риском образования камней в желчном пузыре, включают избыточное потребление энергии, ведущее к ожирению ³ (вероятно, опосредованное высоким уровнем синтеза и секреции холестерина в желчь и высоким уровнем циркулирующего инсулина), высокое потребление рафинированные углеводы ⁴ и трансжирные кислоты, ⁵ высокий уровень триглицеридов в сыворотке ⁶ и низкий уровень физической активности. ⁷

И наоборот, более низкий риск образования желчных камней связан с более высоким потреблением пищевых волокон, ^4,8 рыбий жир (n-3 жирная кислота), ⁹ фрукты и овощи, ^10,11 орехи, ¹² кофе ¹³ и, в умеренных количествах, алкоголь. ^6,14 Текущие рекомендации общественного здравоохранения ^15,16 поощряют потребление пищи, совместимой с уменьшением риска образования камней в желчном пузыре.

Пищевые жиры

Доказательства в отношении наилучшей диеты для облегчения симптомов, связанных с желчным пузырем, таких как желчная колика или эпизоды холецистита, менее очевидны. Клиническая рекомендация избегать жирной пищи ¹⁷ не является ни доказательным, ни особенно конкретным, однако эта практика продолжается. Неясно, направлено ли это ограничение на уменьшение боли за счет уменьшения степени или частоты сокращений желчного пузыря, то есть за счет выброса желчи в желудочно-кишечный тракт, или на снижение риска дальнейшего образования камней. Доказательств ни того, ни другого мало.

Пищевые жиры вызывают сокращения желчного пузыря ¹⁸ , но то же самое происходит и с другими пищевыми компонентами, т. е. белками, ¹⁹ триглицериды со средней длиной цепи ²⁰ (которые требуют меньшего эмульгирования, чем другие жиры), элементарные диеты ²¹ и ложное кормление. ²²

Эта реакция сокращения опосредована кишечным гормоном холецистокинином ²³ и головной фазой, которая не зависит от кишечной стимуляции. ²² Поскольку пищевые жиры являются лишь одним из факторов, вызывающих сокращение желчного пузыря, маловероятно, что ограничение потребления жиров само по себе уменьшит боль. Действительно, обширные поиски на сегодняшний день ²⁴ не выявили надежных доказательств, подтверждающих это. Однако есть доказательства того, что умеренное количество пищевых жиров в соответствии с текущими рекомендациями по здоровому питанию может быть полезным, вызывая регулярное выделение желчи и, таким образом, уменьшая возможность желчных отложений и образования или увеличения камней в желчном пузыре. ^25,26,27

Средиземноморская диета

Несмотря на то, что снижение содержания жиров в пище может не давать явной терапевтической пользы, диета, уменьшающая воспаление, может быть эффективной для пациентов с хроническим холециститом, поскольку это воспалительное состояние. ²⁸ Средиземноморская диета обладает антиоксидантным и противовоспалительным действием ^29,30 , и соблюдение этой схемы питания документально подтвердило пользу для здоровья, связанную со снижением риска первичных сердечно-сосудистых заболеваний, ^31,32 сахарный диабет 2 типа, ³³ метаболический синдром ³⁴

и рак. ³⁵ Могут ли эти преимущества распространяться на камни в желчном пузыре?

Средиземноморскую диету можно оценить с помощью различных инструментов ³⁶ , но все согласны с тем, что эта модель питания включает в себя высокое потребление растительной пищи (овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельнозерновых злаков), оливкового масла, умеренного количества молочные продукты (йогурт, сыр), малое или умеренное количество рыбы и мяса, умеренное употребление вина во время еды, ограничение рафинированного сахара и активный образ жизни. Некоторые из этих продуктов совместимы с описанной выше пищей, которая связана с более низким риском образования камней в желчном пузыре.

Эта модель питания обеспечивает высокое потребление клетчатки и связана с сокращением времени транзита и изменениями метаболизма желчных кислот в фекалиях

37 , что, опосредованное снижением уровня циркулирующего инсулина, имеет отношение к снижению риска образования камней в желчном пузыре, т.е. . Тем не менее, с точки зрения лечения существующей желчнокаменной болезни, это может быть влияние пищевых волокон, которое связано с уменьшением билиарного сладжа, ³⁸ , а также противовоспалительное действие ^29,39 средиземноморской модели питания, которые могут снизить вязкость желчи и уменьшить периодическую непроходимость воспаленного желчного пузыря.

Эти механистические связи важны, но есть ли какие-либо клинические доказательства пользы средиземноморской диеты от камней в желчном пузыре? Wirth et al. ³⁹ сообщили о проспективном исследовании 43 635 мужчин, в котором у тех, кто придерживался средиземноморской диеты, был снижен риск развития симптоматических камней в желчном пузыре (отношение рисков [95% доверительные интервалы] самый высокий квинтиль по сравнению с самым низким: 0,66 [0,57-0,77] ).

Это указывает на связь между средиземноморским стилем питания и профилактикой симптоматических камней в желчном пузыре. В другом проспективном исследовании, включавшем 1033,9После 55 человеко-лет наблюдения за женщинами Barré из al ⁴⁰ сообщил о снижении риска холецистэктомии при более высоком соблюдении средиземноморской диеты (ОР [95% ДИ] оценка диеты 6-9 по сравнению с 0-3: 0,89 [0,80 -0,99]). Это указывает на связь между средиземноморским стилем питания и профилактикой вмешательств при камнях в желчном пузыре. Являются ли эти ассоциации причинными или нет, требуется проверка с помощью интервенционного исследования. На сегодняшний день не было опубликовано ни одного рандомизированного контролируемого исследования в этой области, но мы считаем, что есть доказательства, оправдывающие его проведение.

Если желчный пузырь опорожняется рано утром и регулярно в течение дня, это потенциально снижает возможность осаждения литогенной желчи, богатой холестерином

Chrononutrition

Сосредоточение внимания на потреблении пищи и питательных веществ при желчнокаменной болезни важно, но есть доказательства того, что время и частота приема, а также тип и количество питательных веществ могут иметь важное значение.

Желчные камни, состоящие преимущественно из холестерина, образуются при перенасыщении желчи холестерином. На уровень холестерина в желчи влияет ряд факторов, включая синтез эндогенного холестерина и концентрацию желчных солей, а также суточные колебания, при этом самые высокие концентрации холестерина наблюдаются ночью. ⁴¹

Если желчный пузырь опорожняется рано утром и регулярно в течение дня, это потенциально снижает вероятность выпадения в осадок литогенной богатой холестерином желчи и, таким образом, снижает риск образования желчных камней. Время и частота приема пищи, которые приводят к сокращению желчного пузыря и, следовательно, выбросу желчи, могут играть роль в этом.

Поперечное исследование с участием 123 пожилых людей показало, что у тех, кто ел натощак или страдает анорексией, риск образования билиарного сладжа был значительно выше, чем у тех, кто больше ел перорально (отношение шансов [95% ДИ], 5,25 [1,16, 23,72]). ⁴² Более крупное перекрестное исследование, проведенное в Италии (n=29 584), показало, что у взрослых с длительным ночным голоданием, >12 часов, была значительно более высокая распространенность камней в желчном пузыре, чем у людей с более коротким ночным голоданием ⁸ (относительный риск [95% ДИ], 1,35 [1,01, 1,80] у мужчин, 1,28 [1,03, 1,60] у женщин).

Надежных клинических исследований влияния времени приема пищи на камни в желчном пузыре не проводилось, но небольшое исследование 1975 г. показало, что уровень холестерина в желчи снижается в ответ на завтрак, но не на обед. ⁴³ В работе Williams, описанной в 198744, описана более высокая скорость растворения желчных камней (100%) при использовании хенодезоксихолевой кислоты и диетического режима, состоящего из регулярных приемов пищи и более короткого ночного голодания, чем при применении только хенодезоксихолевой кислоты (70%). более медленная частота рецидивов (33 месяца по сравнению с 22 месяцами). Эти ограниченные данные свидетельствуют о том, что корректировка времени приема пищи может потенциально влиять на образование и растворение желчных камней и заслуживает дальнейшего изучения в рамках рандомизированного контролируемого исследования.

Физическая активность

Хотя это и не является диетической стратегией, стоит учитывать возможность влияния физической активности на клинические исходы при желчнокаменной болезни. Имеются четкие эпидемиологические данные о том, что более низкие уровни физической активности связаны с более высоким риском образования камней в желчном пузыре. ⁷ Когортное исследование с 486 376 человеко-летами наблюдения показало, что длительное время сидения также было связано с более высоким риском образования камней в желчном пузыре, и это не зависело от физической активности. ⁴⁵ Клинических испытаний, изучающих влияние увеличения физической активности или сокращения времени сидячего образа жизни у людей с камнями в желчном пузыре, не проводилось, но это может стать полезным направлением, наряду с диетой, в изменении образа жизни.

Проблемы исследований желчнокаменной болезни

Отсутствие качественных доказательств из рандомизированных контролируемых исследований, нигилизм в отношении вероятности того, что люди изменят свой рацион, и неуверенность в оптимальном питании и образе жизни для людей с камнями в желчном пузыре являются сложной задачей как для тех, кто страдает этим заболеванием и медицинских работников, работающих с ними.

Этот пробел в доказательствах был обнаружен людьми с камнями в желчном пузыре, которые внесли свой вклад в клинические рекомендации NICE по желчнокаменной болезни ⁴⁶ , и они поставили диету в качестве наиболее важного вопроса для обсуждения. Восемь лет спустя мало что изменилось. Необходимы рандомизированные контролируемые исследования хорошего качества для изучения диеты в этой малоизученной области, которая затрагивает так много людей. Такие испытания дороги и трудны для проведения, но это не причина не пытаться их проводить. Идеи, изложенные выше, могут помочь, и хотя в настоящее время это неясно, мы считаем, что их стоит изучить.

Ссылки

1. Lammert F, Gurusamy K, Ko CW et al. (2016) Желчные камни. Nat Rev Dis Primers 28;2:16024.
2. Стинтон Л.М., Майерс Р.П., Шаффер Э.А. (2010) Эпидемиология желчных камней. Gastroenterol Clin N Am 39:157–69.
3. Banim PJ, Luben RN, Bulluck H et al. (2011)Этиология симптоматических камней в желчном пузыре, количественная оценка влияния ожирения, алкоголя и липидов сыворотки на риск. Эпидемиологические и биомаркерные данные проспективного когортного исследования в Великобритании (EPIC Norfolk). Eur J Gastroenterol Hepatol 23:733–40.
4. Misciagna G, Centonze S, Leoci C et al. (1999)Диета, физическая активность и камни в желчном пузыре – популяционное исследование случай-контроль на юге Италии.
   Am J Clin Nutr 69:120–6.
5. Tsai CJ, Leitzmann MF, Willett WC et al. (2005) Длительное потребление трансжирных кислот и риск желчнокаменной болезни у мужчин. Arch Int Med 165:1011–5.
6. Banim PJ, Luben RN, Bulluck H et al. (2011)Этиология симптоматических камней в желчном пузыре, количественная оценка влияния ожирения, алкоголя и липидов сыворотки на риск. Эпидемиологические и биомаркерные данные проспективного когортного исследования в Великобритании (EPIC-Norfolk). Eur J Gastroenterol Hepatol 23:733-40.
7. Banim PJ, Luben RN, Wareham NJ et al. (2010)Физическая активность снижает риск симптоматических камней в желчном пузыре: проспективное когортное исследование. Eur J Gastroenterol Hepatol 22:983-8.
8. Аттили А.Ф., Скафато Э., Марчиоли Р. и др. (1998) Диета и камни в желчном пузыре в Италии: результаты поперечного сечения MICOL.
   Гепатология 27:1492–8.
9. Мендес-Санчес Н., Гонсалес В., Акваво П. и др. (2001) Полиненасыщенные жирные кислоты рыбьего жира (n-3) благотворно влияют на время образования билиарного холестерина у женщин с ожирением, теряющих вес. Дж Нутр 131:2300–3.
10. Nordenvall C, Oskarsson V, Wolk A. (2018) Потребление фруктов и овощей и риск холецистэктомии: проспективное когортное исследование женщин и мужчин. Евр Дж Нутр 57:75-81.
11. Чжан Дж.В., Сюн Дж.П., Сюй В.И. и др. (2019) Потребление фруктов и овощей и риск желчнокаменной болезни: систематический обзор и метаанализ. Медицина 98:e16404.
12. Коричневый RC, Серый AR, Tey SL и др. (2017) Связь между потреблением орехов и здоровьем различается у всеядных, вегетарианцев и веганов. Питательные вещества 9:1219.
13. Nordestgaard AT, Stender S, Nordestgaard BG и др. (2020) Потребление кофе защищает от симптоматической желчнокаменной болезни у населения в целом: менделевское рандомизированное исследование. J Int Med 287:42-53.
14. Cha BH, Jang MJ, Lee SH (2019)Употребление алкоголя может снизить риск желчнокаменной болезни: систематический обзор с метаанализом доза-эффект в исследованиях случай-контроль и когортных исследованиях. Кишечник Печень 13:114-31.
15. NHS (2019) Путеводитель Eatwell. nhs.uk/live-well/eat-well/the-eatwell-guide/ по состоянию на 15 сентября 2021 г.
16. USDA (2020) Myplate. myplate.gov/ по состоянию на 15 сентября 2021 г.
17. Танайя Дж., Лопес Р.А., Меер Дж.М. (2021) Желчнокаменная болезнь. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470440/, по состоянию на 15 сентября 2021 г.
18. Marciani L, Cox EF, Hoad CL et al. (2013) Влияние различных пищевых ингредиентов на опорожнение желчного пузыря.
    Eur J Clin Nutr 67:1182-7.
19. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Lamers CBHW. (1985) Сравнительное исследование влияния равных количеств жира, белка и крахмала на холецистокинин плазмы у человека. Scand J Gastroenterol 20:843–7.
20. Hopman WPM, Jansen JBMJ, Rosenbusch G et al. (1984) Влияние эквимолярных количеств триглицеридов с длинной цепью и триглицеридов со средней длиной цепи на холецистокинин плазмы и сокращение желчного пузыря. Ам Дж Клин Нутр 39: 356–9.
21. Hopman WPM, de Jong AJL, Rosenbusch G et al. (1987)Элементарная диета стимулировала сокращение желчного пузыря и секрецию холецистокинина и панкреатического полипептида у человека. Dig Dis Sci 32:45–9.
22. Masclee AA, Gielkens HA, Lieverse RJ et al. (1997)Подвижность желчного пузыря в ответ на ложное кормление и холецистокинин у худых и тучных субъектов. Пищеварение 58:43-9.
23. Froehlich F, Gonvers JJ, Fried M. (1995) Роль питательного жира и холецистокинина в регуляции опорожнения желчного пузыря у человека. Dig Dis Sci 40:529-33.
24. Madden AM, Trivedi D, Smeeton NC et al (2021) Модифицированное потребление пищевых жиров для лечения желчнокаменной болезни. Cochrane Database System Rev Issue 6. Art. №: CD012608. DOI: 10.1002/14651858.CD012608.pub2 (Протокол).
25. Могадам М., Альбарелли Дж., Ахмед С.В. и др. (1984) Динамика желчного пузыря в ответ на различные приемы пищи: необходимо ли ограничение жиров в рационе при лечении камней в желчном пузыре? Am J Гастроэнтерол 79: 745-7.
26. Festi D, Colecchia A, Orsini M et al (1998)Подвижность желчного пузыря и образование камней в желчном пузыре у пациентов с ожирением после очень низкокалорийной диеты. Используйте его (жир), чтобы сбросить его (хорошо). Int J Obes Relat Metab Disord 22: 592-600.
27. Стокс К.С., Глууд Л.Л., Каспер М. и др. (2014)Урсодезоксихолевая кислота и диеты с высоким содержанием жира предотвращают образование камней в желчном пузыре во время похудения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Клин Гастроэнтерол Гепатол 12:1090-100.
28. Jones MW, Gnanapandithan K, Panneerselvam D et al. (2021) Хронический холецистит. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470236/, по состоянию на 16 сентября 2021 г.
.
29. Туттоломондо А., Симонетта И., Дайдоне М. и др. (2019) Метаболический и сосудистый эффект средиземноморской диеты. Int J Mol Sci 20:4716.
30. Гарсия-Арельяно А., Мартинес-Гонсалес М.А., Рамаллал Р. и др. (2019) Исследователи исследования SUN и PREDIMED. Пищевой воспалительный индекс и смертность от всех причин в больших когортах: исследования SUN и PREDIMED. Клин Нутр 38:1221-31.
31. Rosato V, Temple NJ, La Vecchia C et al. (2019) Средиземноморская диета и сердечно-сосудистые заболевания: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. Евр Дж Нутр 58:173-91.
32. Рис К., Такеда А., Мартин Н. и др. (2019) Средиземноморская диета для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Cochrane Database Syst Rev 3:CD009825.
33. Хо Р., Ду Т., Сюй Ю. и др. (2015) Влияние средиземноморской диеты на гликемический контроль, потерю веса и сердечно-сосудистые факторы риска у людей с диабетом 2 типа: метаанализ. Eur J Clin Nutr 69:1200-8.
34. Пападаки А., Нолен-Дорр Э., Манцорос К.С. (2020)Влияние средиземноморской диеты на метаболическое здоровье: систематический обзор и метаанализ контролируемых испытаний на взрослых. Питательные вещества 12:3342.
35. Morze J, Danielewicz A, Przybyłowicz K et al. (2021) Обновленный систематический обзор и метаанализ соблюдения средиземноморской диеты и риска развития рака. Евр Дж Нутр 60:1561-86.
36. Сарагоса-Марти А., Кабаньеро-Мартинес М.Х., Уртадо-Санчес Х.А. и др. (2018)Оценка показателей приверженности средиземноморской диете: систематический обзор. Открыть BMJ 24;8:e019033.
37. Галие С., Гарсия-Гавилан Дж., Камачо-Барсия Л. и др. (2021)Влияние средиземноморской диеты или потребления орехов на состав кишечной микробиоты и фекальные метаболиты и их взаимосвязь с кардиометаболическими факторами риска. Mol Nutr Food Res 31:e2000982
38. Сулаберидзе Г., Окуджава М., Лилуашвили К. и др. (2014)Преимущество пищевых волокон для профилактики желчнокаменной болезни во время быстрой потери веса у пациентов с ожирением. Новости Грузинской Медицины 231:95-9.
39. Вирт Дж., Сонг М., Фунг Т.Т. и др. (2018)Оценки качества питания и риск симптоматической желчнокаменной болезни: проспективное когортное исследование медицинских работников-мужчин в США. Int J Epidemiol 47:1938-46.
40. Барре А., Густо Г., Кадо С. и др. (2017) Диета и риск холецистэктомии: проспективное исследование, основанное на французской когорте E3N. Am J Gastroenterol 112:1448-1456.
41. Schroor MM, Sennels HP, Fahrenkrug J et al. (2019) Суточные вариации маркеров синтеза холестерина, абсорбции холестерина и синтеза желчных кислот: систематический обзор и исследование суточных вариаций Биспебьерга. Питательные вещества 11:1439.
42. Miyamoto T, Ebihara T, Kozaki K (2019)Связь между трудностями при приеме пищи и билиарным сладжем в желчном пузыре у пожилых людей с прогрессирующей деменцией в конце жизни. PLoS One 14:e0219538.
43. Soloway RD, Schoenfield LJ (1975) Влияние приема пищи и прерывания энтерогепатической циркуляции на поток, состав липидов и насыщение холестерином желчи у человека после холецистэктомии. 901:57 Am J Dig Dis 20:99-109.
44. Grundy SM, Kalser SC (1987) Основные моменты встречи по профилактике желчных камней. Гепатология 7:946-51.
45. Ryu S, Chang Y, Kim YS (2018)Продолжительное сидение увеличивает риск желчнокаменной болезни независимо от физической активности: когортное исследование. Scand J Gastroenterol 53:864-9.
46. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE). (2014) Желчнокаменная болезнь: диагностика и лечение CG188 . nice.org.uk/guidance/cg188/evidence/full-guideline-pdf-193302253, по состоянию на 15 сентября 2021 г.

Тип информации: Блоги BDA

Автор

Анджела Мэдден

Клинический исследователь в области питания и диетологии, Университет Хартфордшира

Анджела Мэдден, доктор медицинских наук, клинический исследователь в области питания и диетологии в Университете Хартфордшира, Хатфилд, Великобритания, и попечитель Общего и образовательного фонда (GET) BDA.

Подробнее

Профессор Дэвид Флум

Профессор хирургии, Медицинский факультет Вашингтонского университета, Сиэтл, США

Вернуться к списку

4 Планы ухода при холецистите и желчнокаменной болезни

Home » Планы ухода » 4 Планы ухода при холецистите и желчнокаменной болезни

Обновлено 10 марта 2023 г.

Автор MattN Vera BSN.

Холецистит — воспаление желчного пузыря, обычно связанное с попаданием камней в пузырный проток. Камни (конкременты) состоят из холестерина, билирубината кальция или их смеси, вызванной изменениями в составе желчи. Желчные камни могут развиваться в общем желчном протоке, пузырном протоке, печеночном протоке, малом желчном протоке и протоке поджелудочной железы. Кристаллы также могут образовываться в подслизистой оболочке желчного пузыря, вызывая распространенное воспаление. Острый холецистит с желчнокаменной болезнью обычно лечат хирургическим путем, хотя в настоящее время применяют несколько других методов лечения (дробление и растворение камней).

Желчнокаменная болезнь , камни или конкременты в желчном пузыре, возникающие в результате изменений компонентов желчи. Желчные камни состоят из холестерина, билирубината кальция или смеси холестерина и билирубина. Они возникают в периоды вялости желчного пузыря вследствие беременности, приема гормональных контрацептивов, сахарного диабета, целиакии, цирроза печени, панкреатита.

Планы сестринского ухода

Планирование и ведение сестринского ухода за пациентами с холециститом включают облегчение боли и обеспечение отдыха, поддержание водного и электролитного баланса, предотвращение осложнений и предоставление информации о течении заболевания, прогнозе и лечении.

Вот четыре (4) плана сестринского ухода и сестринских диагнозов при холецистите (желчнокаменной болезни): 

1. Риск недостаточного объема жидкости
2. Острая боль
3. Риск несбалансированного питания: меньше, чем требуется организму
4. Недостаточное знание

Риск недостаточного объема жидкости

Пациенты с холециститом и желчнокаменной болезнью подвержены риску недостаточного объема жидкости из-за чрезмерных потерь в результате рвоты или диареи, ограниченного приема из-за тошноты и анорексии и измененных процессов свертывания крови из-за дисфункции печени. Это может привести к обезвоживанию и нарушению перфузии, что может ухудшить воспалительную реакцию, связанную с этими состояниями, и потенциально привести к системным осложнениям.

Сестринский диагноз

• Риск недостаточного объема жидкости

Факторы риска могут включать

• Чрезмерные потери при отсасывании из желудка; рвота, вздутие и гипермоторика желудка
• Ограниченное по медицинским показаниям потребление
• Измененный процесс свертывания крови

Возможно свидетельство

• Неприменимо. Диагноз риска не подтверждается признаками и симптомами, поскольку проблема еще не возникла, а сестринское вмешательство направлено на профилактику.

Желаемые результаты

• Пациент продемонстрирует адекватный баланс жидкости, о чем свидетельствуют стабильные показатели жизнедеятельности, влажные слизистые оболочки, хороший тургор кожи, наполнение капилляров, индивидуально соответствующий диурез и отсутствие рвоты.

Оценка медсестер и их обоснование

1. Ведите точную запись операций ввода-вывода, отмечая, что выброс меньше, чем прием, и повышен удельный вес мочи. Оцените состояние кожи и слизистых оболочек, периферический пульс и наполнение капилляров.
Для предоставления информации о состоянии жидкости и циркулирующем объеме, требующем замены.

2. Следите за признаками и симптомами усиления или продолжающейся тошноты или рвоты, спазмов в животе, слабости, подергиваний, судорог, нерегулярного сердечного ритма, парестезий, гипоактивных или отсутствующих кишечных шумов и угнетения дыхания.
Продолжительная рвота, аспирация желудка и ограниченное пероральное потребление могут привести к дефициту натрия, калия и хлорида.

3. Оцените наличие необычных кровотечений: просачивание из мест инъекций, носовое кровотечение, кровоточивость десен, экхимозы, петехии, кровавая рвота или мелена.
Протромбин снижается, а время свертывания увеличивается, когда отток желчи затруднен, что увеличивает риск кровотечения или кровоизлияния.

Вмешательства и обоснования сестринского ухода

1. Устранение вредных явлений или запахов из окружающей среды.
Уменьшает раздражение рвотного центра.

2. Выполняйте частую гигиену полости рта с помощью жидкости для полоскания рта, не содержащей спирта; применять смазочные материалы.
Уменьшает сухость слизистых оболочек полости рта; снижает риск орального кровотечения.

3. Используйте иглы малого диаметра для инъекций и оказывайте сильное давление дольше, чем обычно, после венепункции.
Уменьшает травму и риск кровотечения или образования гематомы.

4. При необходимости сохраните пациента NPO.
Уменьшает секрецию и перистальтику ЖКТ.

5. Вставьте назогастральный зонд, подсоедините к аспирации и поддерживайте проходимость, как указано.
Для отдыха желудочно-кишечного тракта

Рекомендованные сестринские книги и ресурсы по диагностике и планам сестринского ухода.

Раскрытие информации: Ниже приведены партнерские ссылки от Amazon без каких-либо дополнительных затрат с вашей стороны. Мы можем получить небольшую комиссию от вашей покупки. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашей политикой конфиденциальности.

Справочник по сестринскому диагнозу Экли и Лэдвиг: научно обоснованное руководство по планированию ухода
Нам нравится эта книга за ее доказательный подход к сестринскому вмешательству. В этом справочнике по плану ухода используется простая трехступенчатая система, которая поможет вам пройти оценку клиента, сестринскую диагностику и планирование ухода. Включает пошаговые инструкции, показывающие, как осуществлять уход и оценивать результаты, а также помогают развить навыки диагностического рассуждения и критического мышления.

Планы сестринского ухода – сестринская диагностика и вмешательство (10-е издание)
Включает более двухсот планов ухода, отражающих самые последние рекомендации, основанные на фактических данных. Новыми в этом выпуске являются диагнозы ICNP, планы ухода за здоровьем ЛГБТК, электролиты и кислотно-щелочной баланс.

Сестринские диагнозы NANDA International: определения и классификация, 2021-2023
Полное руководство по сестринским диагнозам проверено и одобрено NANDA International. В этой новой версии новаторского текста все вводные главы были переписаны, чтобы предоставить медсестрам важную информацию, необходимую им для понимания оценки, ее связи с диагнозом и клиническими рассуждениями, а также цели и применения таксономической организации у постели больного. Всего представлено 46 новых сестринских диагнозов и 67 измененных сестринских диагнозов.

Карманный справочник медсестры: диагнозы, приоритетные вмешательства и обоснования
Краткий справочник содержит все необходимое для определения правильных диагнозов для эффективного планирования ухода за пациентом. Шестнадцатое издание включает самые последние сестринские диагнозы и вмешательства из NANDA-I 2021–2023, а также алфавитный список сестринских диагнозов, охватывающих более 400 расстройств.

Руководство по сестринской диагностике: планирование, индивидуализация и документирование обслуживания клиентов 
Определите вмешательства для планирования, индивидуализации и документирования лечения более чем 800 заболеваний и расстройств. Только в Руководстве по сестринской диагностике вы найдете для каждого диагноза субъективные и объективные примеры клинических применений, приоритетные действия/вмешательства с обоснованием, раздел документации и многое другое!

Универсальный ресурс по планированию сестринского ухода – электронная книга: медико-хирургическое, педиатрическое, акушерское и психиатрическое-психическое здоровье душевное здоровье. Межпрофессиональный подход к «проблемам пациентов» знакомит вас с тем, как разговаривать с пациентами.

См. также

Другие рекомендуемые ресурсы сайта для этого плана сестринского ухода:

• Планы сестринского ухода (NCP): Полное руководство и база данных ^{ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОЧИТАЙТЕ!}
  Более 150 планов ухода при различных заболеваниях и состояниях. Включает в себя наше простое руководство по созданию планов ухода с нуля.
• Руководство по сестринской диагностике и список: все, что вам нужно знать, чтобы научиться диагностике
  Подробное руководство по созданию и написанию диагностических меток. Включает подробные руководства по плану ухода за больными для общих диагностических этикеток.

Другие планы сестринского ухода, связанные с желудочно-кишечными расстройствами:

• Аппендэктомия | 4 плана ухода
• Холецистэктомия | 12 Планы ухода
• Холецистит и желчнокаменная болезнь | 4 плана ухода
• Гастроэнтерит | 4 Планы ухода
• Геморрой | 3 плана ухода
• Гепатит | 7 планов ухода
• Илеостома и колостома | 10 планов ухода
• Воспалительные заболевания кишечника | 7 планов ухода
• Инвагинация кишечника | 3 плана ухода
• Цирроз печени | 8 планов ухода ^{ОБНОВЛЕНО!}
• Панкреатит | 5 планов ухода
• Перитонит | 6 планов ухода
• Язвенная болезнь | 5 планов ухода
• Промежуточная резекция желудка | 2 плана ухода

Мэтт Вера БСН, Р.