Лечение и питание при панкреатите: Диета при панкреатите: что можно и нельзя есть. Советы врача

Профилактика и основы питания при панкреатите у ребенка

Панкреатит – сложное заболевание, последствия которого могут быть очень серьезными. Он требует длительного лечения и постоянного поддержания диеты. Здоровый образ жизни, правильное питание, хорошая эмоциональная атмосфера в семье и внимание к изменениям состояния организма ребенка помогут справиться с этим недугом, предотвратить обострение патологии.

В основе профилактики панкреатита у детей лежит создание идеальных жизненных условий. Сбалансированное питание, режим дня, регулярные физические упражнения, отсутствие стрессов, закаливание, профилактика и своевременное лечение инфекций и иных заболеваний желудочно-кишечного тракта сведут к минимуму возможность возникновения панкреатита. 

Если заболевание уже давало о себе знать, то стоит обратить внимание на питание ребенка. Исключение жирного, жареного, острого является необходимым фактором в профилактике заболевания. Следует ограничить и количество принимаемой за один прием пищи.

При появлении первых признаков обострения заболевания необходимо сразу же перейти к диетическому питанию, чтобы исключить его дальнейшее развитие.

  Обязательным является наблюдение у гастроэнтеролога, дети с хроническим панкреатитом не снимаются с учёта до передачи во взрослую сеть.  Если у ребёнка имеется так называемый реактивный панкреатит, рецидивирующий панкреатит, то пациент наблюдается в течение 5 лет после возникновения последнего рецидива. Если за этот период времени обострений заболевания не было, отсутствуют изменения при УЗИ органов брюшной полости, в пределах нормы лабораторные показатели, то решается вопрос о снятии с диспансерного учета или продолжении наблюдения. 

А теперь поговорим об основах питания. Вегетарианские супы могут включать в состав картофель, морковь, гречневую и овсяную крупы, вермишель. Допустимо употребление нежирных сортов мяса и рыбы. Это могут быть нежирная говядина, курица, индейка, кролик, хек, навага, минтай, судак, лещ. Суточная норма молочных продуктов составляет 200 г.

Нежирные молоко, творог, сыр можно употреблять как в чистом виде, так и в виде запеканок и суфле. Яйца могут быть вареными или в виде омлета, но не более 1 яйца в день. Каши разных сортов, сваренные на молоке, отварные овощи дополнят дневной рацион. Спелые некислые фрукты и ягоды разрешаются после тепловой обработки, они служат источником клетчатки, витаминов и минеральных веществ. Придется отказаться от кофе, какао, газированных напитков. Разрешается некрепкий чай с лимоном и небольшим количеством сахара, некислые фруктово-ягодные соки — лучше пополам с водой и только после еды — в период ремиссии. Строгое соблюдение диеты поможет улучшить качество жизни, избежать обострений заболевания. Поэтому даже при длительной ремиссии и хорошем самочувствии не стоит нарушать режим питания и диету. 

 Для лечения панкреатита у детей показано диетическое питание по Певзнеру 5п, при достижении стойкой ремиссии можно перейти на стол номер 5. Пищу для больных желательно готовить в пароварке, можно варить. Под строгим запретом находятся продукты, способствующие появлению метеоризма и стимулирующие секрецию пищеварительных соков – жареная, жирная пища, очень холодные или горячие блюда и напитки. Не рекомендуют копчёности, маринады, грибы, кетчупы, майонез, пряности, лук, чеснок, редиска, щавель, ограничивают растительное и сливочное масло — только в блюдах. Исключаются продукты, содержащие ксенобиотики, т.е. чужеродные для организма вещества: консерванты, красители, разрыхлители, усилители вкуса и т.д. Прием пищи осуществляется 5-6 раз в день небольшими порциями. Нельзя есть на ночь, перед сном.

Диетическое питание наиболее эффективно в сочетании с другими лечебными и оздоравливающими факторами: здоровый образ жизни, достаточный сон, адекватная физическая нагрузка, ЛФК, личная гигиена, применение минеральных вод (Липецкая, Славяновская, Боржоми, Смирновская, Ессентуки-4). Противорецидивный курс лечения с целью профилактики обострений заболевания можно проводить в санаторно-курортных условиях.

                            Главный детский специалист по гастроэнтерологии 

                           УЗО Липецкой области, кандидат медицинских наук-  О.Н. Пучнина

 

составляем меню на весь период лечения

Летние посиделки с друзьями, шашлык и алкоголь могут спровоцировать довольно неприятные и порой даже опасные последствия. И имя им — панкреатит. Это слово многих наверняка бросает в дрожь, поскольку заболевание сопровождается расстройством пищеварения, сильной болью и, что самое ужасное, оно может привести к развитию хронических заболеваний. Поэтому очень важно в первый же день начать соблюдать правильную диету и начать лечение.

Если нагрянул панкреатит: диета и общие советы

Во время этого заболевания страдает поджелудочная железа. Это очень важный орган, который участвует в процессах пищеварения. Однако при воспалении она не справляется с нагрузкой и буквально начинает переваривать себя. Поэтому необходима специальная диета, которая поможет организму справиться с заболеванием и вернуть пищеварение в норму.

Стоит отметить, что при хроническом течении заболевания придерживаться особого рациона необходимо в течение всей жизни. Это позволит не перегружать орган и избежать обострения.

В первую очередь из рациона нужно исключить все острое, кислое, очень соленое, жареное и жирное. О копченостях, маринадах и солениях придется позабыть примерно на месяц. Запрещается есть очень горячие или холодные блюда. В первые шесть дней пациентам назначают голодание, чтобы обеспечить покой для поджелудочной. Больным можно пить минеральную воду без газов, но делать это необходимо маленькими глотками и очень осторожно.

По прошествии первых шести дней можно потихоньку начинать принимать пищу. Еда должна быть без содержания соли, жидкой по консистенции и слегка подогретой. При этом тушеные и тем более жареные блюда полностью исключены.

В рацион можно включить супы из овощей или из протертого картофеля с добавлением моркови, овсяную, манную и рисовые каши. На завтрак можно съесть паровой омлет, сделанный исключительно из белков, некислый свежий творог или йогурт с низким показателем жирности.

Мясо и рыба тоже допускаются к употреблению. Однако в их приготовлении есть несколько правил: при панкреатите они разрешены только в перетертом виде. Например, это могут быть котлеты или суфле.

Больным разрешается есть сухари и вчерашний хлеб. В качестве десерта можно съесть немного меда, пастилу или зефир. Себя можно побаловать даже печеными яблоками, бананами и черникой, однако их количество следует жестко контролировать. Из напитков разрешены кисели, несладки чай и небольшое количество минеральной воды.

Старайтесь не переедать: лучше есть меньше, но больше раз в день. Оптимальным вариантом станет пять-шесть приемов пищи за день. Дробное питание поможет постепенно восстановить процесс пищеварения, поэтапно возвращая нагрузку на поджелудочную железу.

Запрещенные при панкреатите продукты

Несмотря на простоту диеты, порой пациенты допускают ошибки, что возобновляет сильные боли и сам воспалительный процесс. Поэтому следует изучить запрещенное меню и на целый месяц исключить эти продукты из рациона.

Так, под строгий запрет попадают шоколад, сладкие газированные напитки, сладости с кремовой прослойкой и даже мороженное. На время диеты придется отказаться и от кофе с какао.

Запрет касается и полуфабрикатов, колбасных изделий, сосисок, паштетов, икры и других консервированных изделий. Стоит отложить свинину и баранину, поскольку жир этого мяса очень тяжело усваивается. Это создаст дополнительную нагрузку на поджелудочную железу.

Особо опасными в этом состоянии являются все бобовые, виноград и алкоголь. Эти продукты и напитки могут спровоцировать резкое ухудшение состояния, в результате которого понадобится экстренная госпитализация.

Поэтому советуем не затягивать с лечением и при обнаружении признаков панкреатита незамедлительно обратиться к врачу. Помимо диеты специалист назначит грамотное лечение, благодаря которому вы быстро пойдете на поправку.

Правильная диета при панкреатите: разрешенные продукты, меню

Панкреатит — это заболевание поджелудочной железы. И если вовремя не провести лечение, то болезнь может приобрести самые тяжелые формы.

Что такое панкреатит? Как он проявляется и как его лечить? Описание диет при этом заболевании читайте в статье.

Панкреатит — что это?

Это воспалительный процесс в поджелудочной железе. Из-за воспаления ферменты, которые отвечают за переваривание пищи, начинают работать не в двенадцатиперстной кишке, а непосредственно в поджелудочной железе. Поджелудочная начинает переваривать сама себя, в этот момент ее ферменты попадают в кровь и разносятся по всему организму, вызывая его отравление.

Причины возникновения

В большинстве случаев панкреатит возникает у людей, злоупотребляющих алкоголем. Согласно статистике, 50% взрослого населения, страдающего от этой болезни, имеют проблемы с горячительными напитками. Отсюда возникает некроз поджелудочной железы.

Панкреатит может возникнуть и по другим причинам:

1. Увлечение нездоровой пищей, в частности фастфудом.

2. Постоянное присутствие в рационе жирной, острой, жареной пищи.

3. При систематическом переедании риск возникновения заболевания увеличивается почти вдвое.

4. Курение.

5. Сосудистые заболевания.

6. Язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также гастрит и опухоли.

7. Наследственная предрасположенность.

Виды заболевания

Панкреатит бывает хроническим и острым. При последнем симптомы очень схожи с отравлением. У человека острые боли в левом или правом подреберье, переходящие в опоясывающие. Обезболивающие средства не помогают. Возникает рвота, иногда пустая. Больной не получает облегчения после нее. Стул становится жидким, плохо смывается, в нем видны частички непереваренной пищи. Стул сопровождается неприятным запахом и пенится.

При таких признаках необходимо срочно вызывать врача. Без должной медицинской помощи у больного может наступить шок.

Хронический панкреатит

Для этого вида заболевания характерны следующие формы проявления:

1. Бессимптомный. Может не проявляться годами.

2. Болевой. Боль возникает после трапезы.

3. Псевдоопухолевый. Желтая кожа является основным признаком.

4. Диспепсический. Самый ярко выраженный. Возникают проблемы со стулом, метеоризм, зачастую диспепсический панкреатит сопровождается чувством комка в горле, тошнотой и рвотой.

Существуют два типа течения заболевания при хронической форме. Первый тип — начальный. В этот период может проявляться боль в верхней части живота и левого подреберья, а также опоясывающая боль. Она возникает через 20-40 минут после еды.

Хронический панкреатит сопровождается расстройством стула, отрыжкой, рвотой, постоянным урчанием в животе. Человек начинает стремительно терять вес.

Второй тип — период обострения. Регулярные боли постоянно сопровождают человека, после принятия пищи возникает тошнота, а иногда — рвота. Период обострения характеризуется частыми запорами или, наоборот, диареей.

Заболевание хронической формы способно привести к сахарному диабету и раку поджелудочной железы. Диета при обострении панкреатита жизненно важна.

Как лечить острую форму?

При острой форме панкреатита потребуется скорая медицинская помощь. Больного кладут в стационар, и все лечение контролирует врач.

При острой форме заболевания назначают лекарственные средства:

1. «Панкреатин».

2. «Дротаверин».

3. «Атропин».

4. «Альмагель».

5. «Гастрацид».

6. «Хофитол».

7. Успокоительный сбор.

Внимание! Все указанные препараты ни в коем случае нельзя применять без назначения доктора!

Никакие лекарства не помогут, если человек не откажется от вредных пищевых привычек. Соблюдение лечебной диеты — основа основ.

Диета при острой форме

Лечится панкреатит диетой. В первые несколько дней после приступа проводится лечебное голодание. Количество голодных дней назначает врач, в среднем от двух до четырех. В этот период больному позволительно пить воду без газа, по одному стакану 5-6 раз в день. Или, с разрешения лечащего врача, принимать слабый отвар шиповника.

После голодных дней больного сажают на диету №5а. Иначе ее называют стол №5а. Из рациона исключаются любые блюда, являющиеся механическими раздражителями для желудка и ЖКТ. Вся пища протирается или измельчается в блендере.

При обострении панкреатита поджелудочной диета предусматривает питание 5-6 раз в день небольшими порциями.

Основные правила стола №5а

1. Разрешены протертые блюда, приготовленные на пару или отварные.

2. Мясо и овощи обязательно перетираются.

3. Крупы следует хорошо разваривать.

4. Блюда должны быть теплыми. Нельзя принимать горячую и холодную пищу.

Диет стол при панкреатите и меню крайне важно соблюдать без нарушений.

Разрешенные продукты

Нарушение диеты и панкреатит — вещи несовместимые. Изменение рациона питания помогает улучшить состояние больного. Список разрешенных продуктов при соблюдении стола №5а приведен в таблице ниже.

Овощи	Кабачки	Тыква	Морковь	Свекла	Картофель
Фрукты	Яблоки	Груши
Крупы	Овсяные хлопья	Манка	Гречка ядрица	Рис
Мясо	Мясо кролика	Говядина
Птица	Индейка	Курица
Рыба	Хек	Минтай	Навага	Путассу
Кисломолочные продукты	Нежирный творог
Сладости	Мед	Зефир	Мармелад	Варенье
Яйца	Куриные всмятку
Напитки	Соки, разбавленные водой (свежие)	Слабый кофе с молоком	Чай с лимоном или молоком	Отвар шиповника

Из овощей можно приготовить супы или пюре. Для этого овощи протирают. Разрешаются супы, приготовленные на молоке. Однако молоко требуется разбавить водой в соотношении 1:1. Основой в рационе диеты при панкреатите служат супы-кремы, супы-пюре и жидкие каши.

Фрукты должны быть не кислыми. Их измельчают на маленькие кусочки или подают в протертом виде.

При приготовлении каши обязательно протираются рис, греча и манка. Овсяные хлопья очень мелкого помола можно не протирать. Каши готовятся на воде или на разведенном водой молоке. Соль и сахар добавлять запрещено.

Мясо очищается от жил, пропускается через мясорубку или блендер. Из мяса готовятся пюре или суфле.

Курица и индейка освобождаются от кожи и отвариваются. Допустимо приготовление паровых котлет.

Рыба без кожи отваривается. Подается или в измельченном виде, или из нее готовят котлеты на пару.

Из творога готовят сырники и пудинги. Творог должен быть нежирным. Идеальный вариант — творог собственного приготовления (домашний).

Яйца позволительно употреблять в пищу в виде белкового омлета. Разрешены вареные всмятку, не более 2 штук в день.

Из напитков допускаются домашние соки, разбавленные водой. Можно пить некрепкий чай с лимоном или молоком и отвар шиповника.

Соблюдение диеты при панкреатите: что нельзя

Категорически запрещено употреблять следующие продукты:

1. Сдоба, выпечка, свежий хлеб. Ржаной хлеб запрещен.

2. Мясные бульоны, рыбные и грибные.

3. Тушеные, жареные блюда.

4. Мясо в виде цельного куска.

5. Икра, жирные сорта рыб.

6. Жирные сливки, острые и жирные сыры, жирный творог.

7. Пшенная каша.

8. Бобовые, грибы.

9. Соленые и копченые блюда. Маринады.

10. Капуста, репа, редька, щавель, редис, лук, чеснок.

11. Жиры и специи.

12. Крепкий черный кофе.

13. Газированные напитки.

14. Холодные напитки.

15. Мороженое и шоколад, жирный крем.

Продолжительность соблюдения стола №5а составляет две недели. Затем больной, по назначению врача, переходит на стол №5п.

Стол №5п

Выше было подробно изложено, какую диету при обострении панкреатита необходимо соблюдать. Теперь поговорим о том, что можно и нельзя кушать при хроническом панкреатите.

При хроническом заболевании в стадии обострения назначают диету №5п. Она является щадящей для поджелудочной железы и не раздражает желудок.

Разрешенные продукты

Диета при хроническом панкреатите включает в себя продукты, приведенные в таблице ниже.

Хлеб	Черствый пшеничный хлеб	Пшеничные сухари
Овощи	Цветная капуста	Зеленый горошек	Картофель	Брокколи	Морковь	Кабачки	Тыква	Свекла
Фрукты	Яблоки	Груши	Спелые ягоды, некислые
Мясо	Говядина	Телятина	Кролик
Птица	Курица	Индейка
Рыба	Минтай	Хек	Камбала	Навага	Путассу
Крупы	Вермишель	Манка	Овсянка	Рис	Гречка
Кисломолочные продукты	Некислый творог, свежий	Молоко при хорошей переносимости	Неострый и нежирный сыр	Сметана — в блюда	Сливки — в блюда
Яйца	Омлет из белка	Желток — 1/2 в день
Сладости	Фруктово-ягодные соки	Зефир	Мармелад	Мед
Жиры	Сливочное масло	Растительное масло

Запрещенные продукты

Каково запрещенное меню диет стола при панкреатите? Из рациона исключаются следующие продукты:

1. Мясные и рыбные бульоны.

2. Грибные бульоны.

3. Молочные супы.

4. Ржаной хлеб.

5. Свежий пшеничный хлеб.

6. Сдобные изделия.

7. Жирное мясо.

8. Утка.

9. Гусь.

10. Субпродукты.

11. Консервированные продукты.

12. Копчености.

13. Сало.

14. Колбасы.

15. Жирные виды рыбы.

16. Соленая и копченая рыба.

17. Икра.

18. Рыбные консервы.

19. Жирные молочные продукты.

20. Яичница.

21. Сваренные вкрутую яйца.

22. Пшено.

23. Ячневая крупа.

24. Перловая и кукурузная крупы.

25. Бобовые.

26. Грибы.

27. Капуста белокочанная.

28. Редька.

29. Редис.

30. Лук.

31. Чеснок.

32. Репа.

33. Сладкий перец.

34. Виноград.

35. Финики.

36. Инжир.

37. Бананы.

38. Шоколад.

39. Варенье.

40. Мороженое.

41. Кондитерские изделия.

42. Кофе.

43. Какао.

44. Виноградный сок.

45. Газированные воды.

46. Соки из пакетов.

Список запретных продуктов довольно обширен. И тут выбирать не приходится. Либо ограничивать свой рацион, согласно предписаниям врача, либо страдать от болей в поджелудочной железе и возможных осложнений. Меню диеты 5 при панкреатите изложено подробно. Поэтому у больного не должно возникнуть затруднений с выбором продуктов.

Меню для стола №5а

При панкреатите диета 5а обязательна к соблюдению. Как в момент острого приступа, так и в момент обострения хронического заболевания. Как разнообразить свой рацион, исходя из разрешенных продуктов? Ответ на данный вопрос представлен в виде таблицы ниже.

День недели	Завтрак	Второй завтрак	Обед	Полдник	Ужин	Перед сном
Понедельник	Запеченный белковый омлет из 3 белков	Протертое некислое яблоко	Овсяная каша на воде, куриное суфле, отвар шиповника	Протертая груша	Нежирный творог, слабый чай с молоком	Стакан молока — с разрешения врача
Вторник	Протертая гречневая каша на воде, отварная нежирная рыба, протертая или в виде суфле, слабый чай.	Детское питание яблочное — 100 грамм	Манная каша на воде с добавлением протертой груши	Сваренное всмятку яйцо	Запеканка из кабачков, отвар шиповника	Стакан молока — с разрешения врача
Среда	Суфле паровое морковно-творожное, чай с молоком	Яблоко, запеченное с творогом	Суп из овсянки с овощами протертый, куриные паровые котлеты, гречневая каша на воде протертая, отвар шиповника	Пшеничные сухарики, овсяный кисель	Пюре из кабачков и цветной капусты, фрикадельки паровые из рыбы, чай с молоком	Стакан молока — с разрешения врача
Четверг	Каша манная на воде, зефир, чай с молоком	Детское питание из мяса кролика — 100 грамм	Суп рисовый протертый с куриным протертым мясом, паровые котлеты из индейки, отварной протертый кабачок или цветная капуста, разбавленный водой свежий сок из овощей	Запеченное яблоко	Рисовая каша протертая, творожно-свекольное суфле, чай с молоком	Стакан молока — с разрешения врача
Пятница	Пюре из свеклы и яблок, овсяная каша на воде, чай с молоком	Яйцо всмятку, отвар шиповника	Суп протертый гречневый с протертой индейкой, фрикадельки паровые из говядины или телятины, картофельное пюре, свежий фруктовый сок, разбавленный водой	Творог свежий некислый, чай с молоком	Творожно-манная запеканка, отвар из шиповника	Стакан молока — с разрешения врача
Суббота	Каша манная на воде, детское пюре из телятины, мармелад, чай с молоком	Белковый омлет из 2 белков	Суп овощной из кабачков, картофеля и моркови, протертый, рис протертый, котлеты паровые из минтая, отвар шиповника	Морковно-свекольная запеканка, сок свежий из разрешенных овощей, разбавленный водой	Овсяная каша на воде с протертыми яблоком и грушей, чай с лимоном	Стакан молока — с разрешения врача
Воскресенье	Каша овсяная на воде с протертым кроличьим мясом или индюшиным, стакан сока из разрешенных фруктов, разбавленного водой	Салат фруктовый из груши, яблока и творога	Суп из риса с овощами, протертый, запеканка гречнево-рыбная, чай с молоком	Детское питание из кабачков с тыквой, отвар шиповника	Овощное пюре, протертая индейка, сок из разрешенных овощей, разбавленный водой	Стакан молока — с разрешения врача

Это меню подходит и для тех, кто следует диете при панкреатите, столу 5п.

Рецепты блюд

Омлет белковый.

Необходимые ингредиенты: 3 яичных белка, сметана — 10 грамм, сливочное масло — 5 грамм.

Способ приготовления: Белки и масло взбить. Полученную массу вылить на сковородку, полить сметаной и запечь в духовке.

Пудинг творожный.

Необходимые ингредиенты: творог нежирный — 100 грамм, крупа манная — 10 грамм, яичный белок — 1 штука, сметана — 10 грамм, вода — 40 грамм.

Способ приготовления: В протертый творог добавить манную крупу и хорошо размешать. Взбить яичный белок, вылить в творожную массу. Противень смазать растительным маслом, выложить в него получившуюся творожную смесь. Смазать сметаной и запекать в духовке.

Рецепты диеты при панкреатите не такие сложные и не требуют особых финансовых затрат. На специальных форумах, где общаются люди, больные панкреатитом, выкладываются проверенные блюда.

Заключение

В статье рассмотрено основное меню диеты при хроническом панкреатите, а также при остром заболевании данного вида. Что следует запомнить? Во-первых, ни одно лечение не поможет без соблюдения правильного питания. Во-вторых, нужно четко следовать назначенному столу. Даже малейшие нарушения способны усилить заболевание и спровоцировать неприятные ощущения. В-третьих, диетического питания следует придерживаться на протяжении 1-1,5 месяцев. По назначению врача — дольше. И тогда диета и лечение медикаментами принесут результаты и заставят болезнь отступить.

Лечение и симптомы панкреатита — причины развития, осложнения, профилактика

	Алмагель®		Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой. рег. №: П N012742/01 от 26. 02.10
	Алмагель®		Сусп. д/приема внутрь 2.18 г+350 мг/5 мл: фл. 170 мл в компл. с дозир. ложкой. рег. №: П N012742/01 от 26.02.10
	Алмагель® НЕО		Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт. рег. №: П N013310/01 от 18.09.09 Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
	Алмагель® НЕО		Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: пак. 10 мл 10 или 20 шт. рег. №: П N013310/01 от 18.09.09 Сусп. д/приема внутрь 340 мг+395 мг+36 мг/5 мл: фл. 170 мл 1 шт. в компл. с мерн. ложкой рег. №: П N013310/01 от 18.09.09
	Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл пневмонии очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001297 от 10.06.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бактериофаг клебсиелл поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местного и наружного прим. 10 мл: фл. 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим. 20 мл: фл. 4 шт. рег. №: ЛС-001361 от 07.07.11 Дата перерегистрации: 11.05.18
	Бифидумбактерин Форте®		Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): банки 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Капс. 50 млн.КОЕ (5 доз): фл. 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛСР-007830/08 от 06.10.08 Дата перерегистрации: 04.06.20 Порошок д/приема внутрь 50 млн. КОЕ (5 доз): пак. 10 или 30 шт. рег. №: Р N000361/01 от 11.08.11
	Вобэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. оболочкой: 40, 100, 200 или 800 шт. рег. №: П N011530/01 от 19.02.10
	Гастал®		Таб. д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166 Таб. д/рассасывания (апельсиновые): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166 Таб. д/рассасывания (мятные): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Гастал®		Таб. д/рассасывания (вишневые): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166 Таб. д/рассасывания (апельсиновые): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166 Таб. д/рассасывания (мятные): 12, 24 или 48 шт. рег. №: ЛП-№(000325)-(РГ-R U) от 28.07.21 Предыдущий рег. №: ЛС-002166	контакты: ТЕВА (Израиль)
	Креон® 10000		Капс. кишечнорастворимые 150 мг (10000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N015581/01 от 14.05.09
	Креон® 10000		Капс. кишечнорастворимые 150 мг (10000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N015581/01 от 14.05.09
	Креон® 25000		Капс. кишечнорастворимые 300 мг (25000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N015582/01 от 13.05.09
	Креон® 25000		Капс. кишечнорастворимые 300 мг (25000 ЕД Ph.Eur.): 20, 50 или 100 шт. рег. №: П N015582/01 от 13.05.09
	Мезим® 20 000		Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой: 10, 20 или 50 шт. рег. №: ЛП-001619 от 02.04.12
	Мезим® нео 10000		Капс. кишечнорастворимые 10 000 ЕД: 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001292 от 28.11.11	Произведено: EURAND (Италия) Упаковано: EURAND (Германия)
	Мезим® нео 10000		Капс. кишечнорастворимые 10 000 ЕД: 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001292 от 28.11.11	Произведено: EURAND (Италия) Упаковано: EURAND (Германия)
	Мезим® нео 25000		Капс. кишечнорастворимые 25000 ЕД: 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001291 от 28.11.11 Дата перерегистрации: 06.08.20	Упаковано: EURAND (Германия)
	Мезим® нео 25000		Капс. кишечнорастворимые 25000 ЕД: 20, 50 или 100 шт. рег. №: ЛП-001291 от 28.11.11 Дата перерегистрации: 06.08.20	Упаковано: EURAND (Германия)
	Микразим®		Капс. 10 000 ЕД: 3, 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛС-000995 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 16.01.18 Капс. 25 000 ЕД: 10, 20, 30, 40 или 50 шт. рег. №: ЛС-000995 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 16.01.18
	Нормоэнзим		Таб. кишечнорастворимые, покр. пленочной оболочкой: 10, 20, 30, 50, 60 или 100 шт. рег. №: Р N000007/01 от 21.10.08
	Нормоэнзим Форте		Таб., покр. кишечнорастворимой обол.: 10, 20, 30 или 50 шт. рег. №: Р N000265/01 от 22.10.08
	ПанзиКам		Таб. , покр. кишечнорастворимой оболочкой: 10, 20, 30, 50 или 100 шт. рег. №: ЛСР-004853/10 от 28.05.10
	Панкреатин Форте		Таб., покр. кишечнорастворимой оболочкой: 20, 30 или 60 шт. рег. №: ЛП-000586 от 21.09.11
	Панкреофлат®		Таб. , покр. оболочкой, 170 мг+80 мг: 25, 50, 100 или 200 шт. рег. №: П N013351/01 от 10.05.07
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
	Пиобактериофаг поливалентный очищенный		Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 10 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12 Р-р д/приема внутрь, местн. и наружн. прим.: фл. 20 мл 4 или 10 шт. рег. №: ЛС-002031 от 04.12.12
	Пробифор®		Капс. 500 млн.КОЕ: банки 6, 10, 18 или 30 шт. рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20 Капс. 500 млн.КОЕ: фл. 6, 10, 18 шт. рег. №: ЛС-002558 от 29.04.12 Дата перерегистрации: 03.06.20 Порошок д/приема внутрь 500 млн.КОЕ: пак. 6, 10 или 30 шт. рег. №: Р N000090/01 от 04.09.11 Дата перерегистрации: 04.06.20
	Фестал®		Таб. , кишечнорастворимые, покр. оболочкой, 192 мг+25 мг+50 мг: 10, 20, 40 или 100 шт. рег. №: П N014796/01 от 22.07.08
	Холедиус		Капли д/приема внутрь гомеопат.: фл.-капельн. 25 мл рег. №: Р N002267/01 от 11.01.09
	Элькар®		Р-р д/приема внутрь 300 мг/мл: фл. 25 мл с капельн., фл. 50 мл с капельн. в компл. с мерн. ложкой, фл. 100 мл в компл. с мерн. стаканчиком рег. №: ЛСР-006143/10 от 30.06.10
	Эрмиталь®		Капс. 10000 ЕД: 20 или 50 шт. рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16 Капс. 25000 ЕД: 20 или 50 шт. рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16 Капс. 36000 ЕД: 20 или 50 шт. рег. №: ЛСР-002032/08 от 21.03.08 Дата перерегистрации: 29.03.16
	Юниэнзим® с МПС		Таб., покр. оболочкой: 20 или 100 шт. рег. №: П N012401/01 от 19. 12.07

Диета при кисте поджелудочной железы

Подробности

Автор: ЛДЦ Нейрон

Опубликовано: 10 Ноябрь 2015

При выявлении кисты поджелудочной железы необходимо своевременное соблюдение диеты. Пища должна быть измельченной, нежирной, отварной либо приготовленной на пару. Питание должно быть дробным – 6 раз в день.

 

Рекомендуемые при такой диете продукты:

• вареная телятина, говядина, нежирная крольчатина в протертом виде;
• хлеб пшеничный или сухарики, несладкое печенье;
• супы на мясном или курином бульоне не зажаренные, протертые;
• кисломолочные продукты;
• рыба нежирных сортов отварная или приготовленная на пару;
• 30 г сливочного и 15 г растительного масла добавляется в блюда;
• овощи отварные или запеченные;
• компоты из сухофруктов, некислые ягоды и фрукты в протертом виде, яблоки запекаются в духовке;
• из напитков — отвар шиповника, чай с лимоном или с молоком, фруктовые морсы;
• каши, сваренные на воде или с добавлением небольшого количества молока, макароны.

Противопоказано употреблять в пищу:

• блюда из жирных сортов мяса и рыбы, полуфабрикаты;
• острые и копченые продукты, консервы, маринады;
• жирное молоко, колбасы, сырые яйца;
• кофе, газированные напитки, мороженое, торты, шоколад, варенье;
• борщи, щи, свекольник – блюда с добавлением зажарки;
• из овощей противопоказаны редис, сладкий перец, капуста, баклажаны, лук, чеснок,
• шпинат, щавель, грибы;
• из фруктов противопоказаны бананы, виноград, финики, инжир — все, что вызывает процесс брожения в кишечнике и увеличивает нагрузку на поджелудочную железу.

Категорически противопоказан прием алкогольных напитков.

лдц «Нейрон»

Добавить комментарий

Диета при панкреатите. Панкреатит лечение диета. Панкреатит симптомы лечение диета

Основная причина панкреатита у детей – нарушение питания, травмы или врожденные или приобретенные аномалии органов желудочно-кишечного тракта. Родители уже привыкли, что все заболевания необходимо лечить определенным набором лекарственных препаратов, и мало кто задумывается и понимает, что при некоторых заболеваниях не нужно пичкать ребенка горами лекарственных препаратов, достаточно соблюдать лишь определенную диету. Так, в лечении панкреатита, у ребенка в первую очередь необходимо обращать на диету.

Сама диета не представляет из себя ни чего сложного, самым главным правилом является частое кормление, но маленькими порциями, при этом пища всегда должна быть теплой, нельзя заставлять ребенка скушать больше, чем он хочет. Железа не может вырабатывать достаточное количество пищеварительных соков, и переедание может закончиться болями в животе и даже рвотой.  Сладкое при такой диете не запрещено, его необходимо просто ограничить, если малыш сладкоежка, а вот в большинстве случаев не особо любимая детьми жирная пища ограничивается.
 
Сколько нужно пищи?

При составлении рациона питания стоит учитывать, что белковых блюд, у ребенка с заболеванием поджелудочной железы должно быть больше, чем у здоровых малышей. Поэтому мясо или рыбу можно подавать просто как основное блюдо даже без гарнира.  После приема пищи малышу можно давать специальные жидкости, которые помогут улучшить функционирование поджелудочной железы – кисель, или отвар шиповника.

В меню ребенка должно быть достаточное количество животных белков, так как эти белки, железа использует для выработки ферментов пищеварения. Но мясо не должно быть жирным, полностью исключается свинина и баранина – они могут только навредить. Из рыбы, также лучше выбирать не жирные сорта.
 
Белковые блюда

В рационе питания ребенка полезны будут и яйца, аминокислотный состав яичного белка очень близок для организма ребенка, именно поэтому яйца хорошо усваиваются. Единственная проблема может возникнуть с желтков из-за большого содержания в нем жиров.

Извечный вопрос, в каком виде давать ребенку яйца? Это могут быть сваренные в крутую яйца или омлет. В момент обострения заболевания лучше всего не давать ребенку желток, и готовить только белковые омлеты на пару, в противном случае это может спровоцировать приступ. В период ремиссии можно смело давать ребенку целое яйцо, и омлет готовить из целого яйца.

К белковым блюдам относится и творог. Малышу просто необходим некислый, натуральный творог, жирность может быть нулевой или 4 – 5%, но не более. Можно смешивать магазинный творог с домашним. В том случае если самочувствие ребенка ухудшается, то можно предложить ребенку использовать кальцинированный творог. Для этого, в аптеке, можно купить молочнокислый кальций и развести его горячим молоком. После того как получиться творожок, его можно предварительно заправить йогуртом для полноты вкуса. Йогурт должен быть обезжиренным.

Иногда творог в чистом виде или даже с различными фруктовыми добавками быстро надоедает ребенку. Именно поэтому можно готовить из творога различные блюда – запеканки, пудинги, суфле  и прочее. Запеканки можно делать со сладким овощами и фруктами – морковь, тыква, абрикосы, яблоки, груши и т.д. Можно сочетать макароны и творог, с добавлением тертого сыра твердых сортов – пармезан или российский.
 
Жиры в диете при панкреатите

Конечно, жиры необходимы в рационе питания ребенка, но при употреблении жиров необходимо соблюдать ряд правил. Полезными при панкреатите эти продукты назвать сложно, но без них практически не обойтись. Так, например, если добавлять масло в различные каши или макароны, то объем не должен превышать 1/3 части чайной ложки. Лучше всего масло использовать именно как добавку к горячему блюду, тоже количество масла, но только в качестве бутерброда будет хуже усваиваться ребенком и может спровоцировать болевой приступ.

При выборе масла необходимо обратить внимание на упаковку, лучше всего использовать масло в  брикетах, высших сортов и без растительных жиров. В момент обострения даже ничтожно малые дозы масла полностью исключаются.

Лучше всего ограничивать и сводить к возможному минимуму употребление растительного масла. Растительные масла содержаться в некоторых крупах, например овсяной, этого количества для ребенка будет достаточно. В период ремиссии, когда все болезненные явления утихли, можно понемногу добавлять оливковое или рафинированное подсолнечное масло в салаты, к овощам и т.д.

Если говорить о молоке, то для детей с панкреатитом предпочтение отдается разведенному молоку, чем цельному. Разводить его необходимо примерно в равных долях, даже если варить кашу, то соотношение молока к воде должно быть 1:1. Молоко можно добавлять в чай, кисель, в некоторые супы.

Из круп ребенку можно предложить манку, гречиху, овсянку, геркулес и рис, разнообразить рацион питания поможет домашняя лапша и вермишель. От пшена, лучше всего воздержаться и убрать его из рациона питания, так как в пшене содержаться трудно-перевираемые полисахариды.
 
Супы и овощи в рационе питания ребенка

Супы в рационе питания ребенка должны однозначно присутствовать. Для малышей с диагнозом панкреатит недопустимо использовать мясные бульоны, лучше всего заменить их вегетарианскими бульонами. В сам суп можно добавлять не только овощи, но и крупы. В качестве наиболее приемлемого отвара или бульона можно использовать перловый отвар. Для этого необходимо варить перловую крупу на медленном огне не менее 2 – 2,5 часов. Полученный отвар можно использовать как основу к овощным супам, после того как овощи сварились их можно протирать через сито или измельчать блендером.

В редких случаях можно использовать в качестве овощей консервированные овощи для детского питания. В эту смесь бульона и консервированных овощей можно добавить сухарики из белого хлеба. Но такими блюдами не стоит злоупотреблять, так как из-за своей болезни малыш и без того получает недостаточно свежих овощей.

В холодное время года можно использовать замороженные овощи, в которых сохраняются витамины, на зиму можно заготавливать и зелень. Наиболее приемлемым вариантом считается замороженные брокколи, цветная капуста, болгарский перец и т.д. В супы рекомендовано добавлять замороженную зелень и несколько капель свежеотжатого сока укропа. Именно в этом отваре содержится большое количество витаминов, особенно много витамина С. Для повышения питательной ценности можно использовать заправку в виде сметаны или желток. Предварительно, желток необходимо растереть в сливках. В рационе питания ребенка должны присутствовать и молочные супы, но без добавления сахара. В качестве заменителя сахара лучше всего использовать свежие сладкие овощи и фрукты.

Одними из наиболее полезных овощей для детей с панкреатитом считаются кабачки, горошек, картофель, морковь и свекла. Белокочанная капуста трудно переваривается, и может стать причиной вздутия кишечника и повышенного газообразования, по этим причинам их рациона питания ее лучше убрать.
 
Сладости

Диета при панкреатите полностью не исключает сладости, необходимо только ограничить некоторые виды сладких продуктов. Разрешаются галеты, сушки, вафли, но без начинки. Из кондитерских изделий допустима пастила, зефир, мармелад, конфеты из молочного шоколада, но в небольшом количестве.

Полностью необходимо исключить жирные торты с кремом, леденцы, темный шоколад, сахар. Все эти продуты это легкоусвояемые углеводы, из-за того что переваривать эти углеводы проще всего поджелудочная железа не будет вырабатывать ферменты в нужном количестве. Именно это обстоятельство может спровоцировать болевой приступ у ребенка.

Кроме того, необходимо отказаться от некислого варенья, меда – эти продукты повышают внутрикишечное давление и усиливают боли в животе, так же нарушается отделение пищеварительного сока поджелудочной железы.
 
А как же напитки?

Наиболее приемлемым считаются кисель и компоты, которые можно дополнительно витаминизировать. При приготовлении киселя можно добавлять свежеотжатые соки из сладких фруктов и ягод, можно использовать виноградный сок. Кроме того можно использовать и свежевыжатые соки из моркови, свеклы, груш, яблок сладких сортов и т.д. Но такие соки не должны слишком часто появляться в рационе питания ребенка, и количество их должно быть ограниченным. Разовая порция не должна превышать 1/3 стакана.

Компоты лучше варить без добавления сахара, в качестве сахарозаменителя можно использовать все тот же свежевыжатый сок, или подбирать сладкие фрукты. Приветствуются сухофрукты. Компот из сухофруктов должен быть более концентрированным, допустимо добавлять крахмал для получения компота-киселя.
 
Запрещенные продукты при панкреатите

Как и в любой диете, есть тот набор продуктов, которые не под каким предлогом не должны появляться в меню ребенка. К таким продуктам относятся мясные бульоны и жирные сорта мяса, поджелудочная железа малыша больного панкреатитом, не способна справиться с таким сложным продуктом, что может вызвать боль в животе. К жирным сортам мяса относится свинина, баранина, утка и гусь. Кроме жирных сортов мяса необходимо исключить из рациона питания и жирные сорта рыбы – осетрину, сома, карпа и др. Полностью исключается икра, копченные, колбасные продукты. Недопустимо использовать консервированные продукты, с единственным исключением специальных детских консервов, маринады, различные пряные продукты и грибы.

Также исключается шоколад, кофе, какао, горячий шоколад, и крепкий чай. Из овощей лучше отказаться от белокочанной капусты, репы, щавеля, редиса и некоторых бобовых. Недопустимо использовать холодные продукты питания – мороженное, холодные напитки, тем более различные газированные лимонады. Категорически не приемлема «Кока-Кола», «Фанта», «Пепси» и др.
 
Примерное меню на день

Данное меню рассчитано на ребенка дошкольника, в период ремиссии.

На завтрак можно приготовить паровой омлет из целого яйца, молочную кашу (соотношение молока и воды при приготовлении каши 1:1), в качестве напитка можно предложить ребенку чай с молоком.

На второй завтрак можно приготовить кальцинированный творог с добавлением сладких фруктов.

На обед можно сварить любой овощной суп, например рисовый, после приготовления измельчить его блендером, в качестве заправки лучше использовать сок укропа и  сметану. На второе можно приготовить рубленные паровые котлеты из курицы или говядины с соусом, гарнир не обязателен. Запивать можно ягодным, витаминизированным киселем.

На полдник можно ограничиться галетами и отваром шиповника. Ужин должен быть более плотным. Можно приготовить филе не жирной рыбы с двойным гарниром, например картофельное пюре и овощи. В качестве сладкого дополнения, печенные или свежие фрукты с добавлением меда. Но стоит быть осторожными, так как мед является сильным аллергеном.

Часто детям с панкреатитом необходим прием пищи и перед сном. Можно дать малышу нежирный йогурт и сухарик из белого хлеба или хлебцы.

Управление питанием при остром панкреатите — Раманатан — 2019 — Питание в клинической практике

Введение

Острый панкреатит (ОП) является одним из наиболее распространенных желудочно-кишечных заболеваний, требующих стационарного лечения.1 В Соединенных Штатах более 275000 пациентов госпитализируются для лечения ОП, при этом, по оценкам, на лечение ежегодно тратится более 2,5 миллиардов долларов, при этом заболеваемость сохраняется. подняться.2

Патофизиология ОП включает сложную последовательность событий, включая активацию зимогенов ацинарных клеток, что приводит к самоперевариванию поджелудочной железы и окружающей ткани, активации иммунной системы и высвобождению провоспалительных медиаторов, что в конечном итоге увеличивает проницаемость сосудов. Затем это приводит к синдрому системного воспалительного ответа (SIRS) и полиорганной дисфункции.3 Этот сложный процесс приводит к возникновению широкого спектра тяжести заболевания от кратковременных, самоограниченных проявлений до тяжелого, молниеносного прогрессирования полиорганной недостаточности и, в конечном итоге, смерти. Пересмотренная в 2012 году система классификации Атланты часто используется для идентификации пациентов в каждом из классов, чтобы лучше сфокусировать стратегии лечения.4 Тяжесть ОП классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая в зависимости от степени повреждения поджелудочной железы и вокруг нее. ткани и, что важно, степень системного повреждения4 (Таблица 1).

Таблица 1. Классификация Атланты по степени тяжести острого панкреатита

Степень серьезности	Критерии классификации
Острый панкреатит легкой степени	Отсутствие органной недостаточности
	Нет местных или системных осложнений
Острый панкреатит средней степени тяжести	Органная недостаточность, которая разрешается в течение 48 часов (преходящая органная недостаточность)
	Местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности
Острый панкреатит тяжелой степени	Стойкая органная недостаточность (> 48 часов):
	Отказ одного органа
	Полиорганная недостаточность

Панкреатит неизменно представляет собой терапевтическую головоломку, учитывая нехватку лекарств, которые считаются эффективными методами лечения. Таким образом, лечение сосредоточено на поддерживающих вмешательствах, в первую очередь, на агрессивной гидратации. Немедленные и агрессивные реанимационные мероприятия помогают свести к минимуму нежелательные эффекты гиповолемии в условиях продолжающегося системного воспалительного процесса. Кроме того, известно, что АП является сильно воспалительным и катаболическим состоянием, подвергая всех пациентов с этим состоянием риску истощения. Таким образом, питание способствует восстановлению энергетического баланса и поддержанию барьерной функции кишечника, что в конечном итоге снижает риск бактериальной транслокации.Тем самым снижается риск таких осложнений панкреатита, как инфекция и некроз.

Мягкая-умеренная AP

Клиническое течение АП было разделено на 2 отдельные фазы: (1) ранняя, которая находится в пределах 1 недели от появления симптомов, характеризуется ССВО с дисфункцией органа или без нее, и (2) поздняя, ​​которая определяется как> 1 через неделю клинический синдром, характеризующийся местными или системными осложнениями5. Большинство пациентов выздоравливают без происшествий, пероральный прием переносится без проблем, и они выписываются в течение 48–72 часов.Это говорит о том, что раннее пероральное кормление безопасно для пациентов с легким или умеренным заболеванием.6 Однако у 20 процентов пациентов с АП развивается тяжелое АП (SAP), при этом уровень смертности в этой группе достигает 30%, потому что повышенного риска развития острой полиорганной недостаточности, длительных госпитализаций, включая пребывание в отделениях интенсивной терапии, и возможных инвазивных методов лечения местных или системных осложнений7-9

Серьезный и прогнозируемый SAP

SAP — это сильно катаболическое и энергоемкое состояние, ведущее к потере питательных веществ, воды и электролитов, а также к нарушению регуляции кислотно-щелочного баланса.10 В одном исследовании было обнаружено, что 80% пациентов теряют не менее 40 г / сут белка, что приводит к отрицательному азотному балансу и увеличению времени восстановления. 11, 12 Проницаемость кишечника, вторичная по отношению к поврежденным эпителиальным клеткам кишечника, заметно увеличивается в ранняя фаза SAP, позволяющая системную транслокацию медиаторов воспаления, токсинов и микробиоты кишечника.13 Без раннего вмешательства повышенная проницаемость кишечника в сочетании с метаболическими нарушениями увеличивает риск инфекций, полиорганной дисфункции и, в конечном итоге, ухудшает прогноз и выживаемость для пациенты с SAP.14 Таким образом, нутритивная поддержка и оптимизация функции кишечника необходимы в общем ведении пациентов с SAP.15

Многочисленные подходы к нутриционной поддержке при панкреатите были оценены и остаются спорными, включая парентеральное питание (PN), комбинированное энтеральное питание (EN) и частичное PN, назоеюнальное (NJ) против назогастрального (NG) зондового питания, а также отсроченное и раннее начало оральное кормление. Практика врачей также сильно различается: одно исследование показало, что почти 95% пациентов не получают ничего перорально при поступлении 16, что исторически было подходом к лечению в AP, несмотря на недостаток данных, подтверждающих это. В этом описательном обзоре мы стремимся дать обзор показаний к питанию и подходов к управлению питанием при тяжелой и прогнозируемой SAP на основе имеющихся в настоящее время данных.

Методы и дизайн

Это качественный, повествовательный обзор управления питанием в AP. Мы провели системный онлайн-поиск в базе данных PubMed, Medline и Cochran с января 2000 года по февраль 2019 года. Были использованы следующие термины и ключевые слова: острый панкреатит, тяжелый острый панкреатит, энтеральное питание, парентеральное питание.Кроме того, справочные разделы были просмотрены на предмет дополнительных источников.

Критерии включения и исключения

Критерии включения в исследование были следующими: (1) систематические обзоры, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), когортные исследования; (2) изучать популяции, ограниченные взрослыми людьми. Критерии исключения: комментарии, отзывы, письма, тезисы конференции. В случае продолжающихся или повторяющихся исследований использовались только самые последние публикации.

Обсуждение

Управление питанием имеет принципиальное значение для пациентов с ОП. Было проведено множество РКИ и метаанализов для оценки различных аспектов энтерального питания, включая время начала (раннее и позднее), 17 путь родоразрешения (НГ или Нью-Джерси) 18 и тип применяемой диеты или смеси19. обширная и динамичная область обучения.

Энтерально или парентерально

PN исторически рекомендовался пациентам с ОП.Такой подход позволил поджелудочной железе продлить период покоя, ограничив при этом стимуляцию экзокринной секреции поджелудочной железы, сведя к минимуму воспаление, вызванное ферментами, и по-прежнему обеспечивая пациентов питанием. ileus.21 Это была устоявшаяся школа мысли, несмотря на известный потенциал повышенного риска катетерных инфекций, электролитного дисбаланса, полиорганной дисфункции и более высокой стоимости. 22-24 Хотя ПП казался полезным в теории, было показано, что недостаток питательных веществ в просвете может способствовать атрофии кишечника. Кроме того, короткие периоды восстановления при ОП, а также более свежие знания о роли трофики кишечника в патофизиологии панкреатита побудили к изменению этого подхода к поддержке питания. Интересно, что недавнее РКИ, сравнивающее раннее назоэнтеральное кормление с пероральным кормлением по требованию через 72 часа, показало, что почти 70% пациентов с тяжелым или прогнозируемым SAP переносили пероральное питание на ранних стадиях заболевания.25 Кроме того, недавние исследования по ведению пациентов с травмами и ожогами показывают, что ЭП связана с меньшим количеством осложнений и может дать преимущество иммунной модуляции, снижение частоты ССВО / сепсиса и большую экономическую эффективность.17

Метаанализ 8 рандомизированных исследований, проведенный в 2010 г. с 348 участниками, показал преимущество ЭП с точки зрения смертности, полиорганной недостаточности, системных инфекций и необходимости оперативного вмешательства по сравнению с ПП. Было обнаружено, что это согласуется, когда анализ подгрупп проводился у пациентов с тяжелым или прогнозируемым тяжелым панкреатитом26. Аналогичным образом, метаанализ 2008 года, включающий 5 РКИ с 202 участниками, показал статистически значимое преимущество с точки зрения частоты инфицирования и смертности у пациентов, получавших ЭП. против PN. Эти результаты были дополнительно подтверждены в метаанализе 5 РКИ 2018 года с участием 348 пациентов. По сравнению с ПП, ЭП ассоциировалась со значительным снижением смертности и частоты полиорганной недостаточности.27 Другой более крупный метаанализ в 2018 г., включающий 11 РКИ и в общей сложности 562 пациента, продемонстрировал аналогичные результаты, при этом ЭП предлагает более низкий риск инфекционных осложнений и хирургических вмешательств по сравнению с ПП. Не было заметной разницы между развитием полиорганной недостаточности между двумя группами.10 Таким образом, на основании этих и аналогичных данных текущие руководящие принципы предлагают избегать использования ПП, за исключением ситуаций, в которых либо энтеральное питание невозможно, либо не соблюдаются минимальные потребности в калориях. .5, 28, 29

Время начала кормления

Рекомендации

, выпущенные Американской гастроэнтерологической ассоциацией в 2013 г. и впоследствии в 2018 г., рекомендуют использовать раннее (в течение 24 часов) энтеральное питание при AP.2, 5, 7 Это дополнительно подтверждается результатами метаанализа 5 РКИ, которые предполагают что попытка инициирования ЭП уже в течение 24–48 часов и независимо от тяжести заболевания может быть успешной.30 Было обнаружено, что трофический эффект люминальных питательных веществ с началом ранней ЭП оказывает положительное влияние на поддержание обеих функций и структура слизистой оболочки в отношении сохранения целостности соединений эпителиальных клеток, стимуляции ферментов щеточной каймы и предотвращения бактериальной транслокации.31 Растущее количество данных свидетельствует о результирующем преимуществе снижения полиорганной недостаточности и инфекций.32-35 Благоприятная тенденция наблюдалась также в отношении смертности, хотя статистическая значимость этого открытия была переменной.

Систематический обзор 2018 г., проведенный Сонгом и соавторами по оценке 10 РКИ, показал, что раннее энтеральное питание в течение 48 часов более эффективно, чем отсроченное энтеральное питание или ПП, в отношении инфицированного некроза, органной недостаточности, необходимости вмешательства и, возможно, смертности.21, 36 Это исследование также предполагает снижение тенденции развития ССВО с ранним началом энтерального питания, хотя результаты не были значительными.36 Недавний систематический обзор показал, что энтеральное питание, пероральное или через зонд, в течение 48 часов не было связано с неблагоприятные исходы по всему спектру тяжести по AP.17

Многоцентровое рандомизированное исследование 2014 г., проведенное с участием пациентов с ОП с высоким риском осложнений, рандомизировало пациентов для раннего назоэнтерального кормления в течение 24 часов или для пероральной диеты по требованию через 72 часа после обращения. Первичной конечной точкой исследования было наличие серьезной инфекции (инфицированный панкреонекроз, бактериемия, пневмония) или смерть в течение 6-месячного периода наблюдения. Исследование не выявило значительного преимущества раннего назоэнтерального кормления по сравнению с пероральным кормлением по требованию через 72 часа в отношении первичной конечной точки — серьезной инфекции или смерти. Одна треть пациентов в группе пероральной диеты в конечном итоге нуждалась в питании через назоэнтериальный зонд из-за непереносимости перорального питания или необходимости искусственной вентиляции легких.Эти результаты предполагают, что начало назоэнтерального кормления в течение 24 часов с момента поступления может не превзойти пероральное кормление по требованию через 72 часа. Это исследование было довольно небольшим, в нем участвовало всего 205 пациентов, что, вероятно, ограничивало способность или способность обнаруживать значительную разницу между двумя группами.25

Желудочный против Jejunal

У пациентов с более запущенными приступами SAP или у пациентов с осложнениями AP пероральное кормление часто не переносится, что требует альтернативного подхода к нутритивной поддержке. 37 Этим пациентам целесообразно ввести назоэнтериальный зонд. Сравнение кормления NG и NJ было ограничено из-за методологических проблем и трудностей с набором пациентов. Раньше кормление Нью-Джерси было предпочтительным подходом, поскольку оно позволяло «дать отдых» поджелудочной железе. Исследования не показали разницы в кормлении NG и NJ, 18, 38-40, хотя это остается предметом разногласий. В метаанализе, проведенном Jiang et al. В 2007 г., было проведено 3 РКИ с участием 131 пациента. В этом исследовании пациенты с SAP имели аналогичные результаты с точки зрения безопасности, эффективности и смертности.40 Эти исследования были ограничены тем, что риск аспирации не рассматривался как первичный результат, что, возможно, способствовало недооценке отрицательных результатов. Кроме того, положение кончика трубки NJ не было четко указано, что предполагает, что, возможно, оставался компонент стимуляции поджелудочной железы, учитывая недостаточное расстояние от связки Трейтца.41 Мета-анализ 2016 года, включающий в себя 446 участников, показал отсутствие значительная разница между группами, получавшими желудочное питание, по сравнению с питанием тощей кишкой с точки зрения риска смертности, инфекционных осложнений, боли, диареи, необходимости хирургического вмешательства, непереносимости пищи и энергетического баланса. 42 Было начато крупное многоцентровое исследование, сравнивающее эти подходы с лечением, но оно было прекращено из-за невозможности набора участников (ClinicalTrials.gov NCT00580749).

Назоэнтеральные зонды можно установить неуправляемым прикроватным введением, прикроватным введением с электромагнитным или магнитным управлением, или введением под контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Было показано, что трубки, помещенные у постели больного без руководства, приводят к неправильному положению до 16% случаев.Это представляет риск пневмоторакса и инфузии смеси в легочную или плевральную полость, что может привести к катастрофическим осложнениям.43 Систематический обзор 2015 года, посвященный оценке установки назоэнтерального зонда для кормления под электромагнитным управлением, показал, что этот подход не уступает размещению под рентгеноскопическим или эндоскопическим контролем. Рандомизированные испытания в этой области отсутствуют, 44 хотя, исходя из имеющихся в настоящее время данных, это может предложить аналогичный надежный подход к установке, учитывая, что установка под эндоскопическим контролем по своей природе более инвазивна. Миграция транспилориновой трубки часто происходит спонтанно или с помощью прокинетического агента. Однако вспомогательные методы, необходимые для этого у постели больного, требуют опыта и достаточного количества времени. При использовании этой техники интубация тощей кишки достигается примерно в 17% случаев.

Кормление тощей кишкой позволяет избежать любого элемента гастропареза, отека поджелудочной железы или псевдокист, проникающих в желудок или двенадцатиперстную кишку. Тем не менее, окончательное размещение назоэнтерального питательного зонда тощей кишки часто требует эндоскопии, часто под рентгеноскопическим контролем, и может потребоваться наложение уздечки, наложения швов или механического зажима для фиксации положения.45

Для пациентов, которым требуется назоэнтеральное зондовое питание в течение длительного периода, обычно более 30 дней, следует рассмотреть альтернативные варианты. Увеличенная продолжительность кормления NG или NJ представляет собой такие препятствия, как синусит, дискомфорт для пациента, неправильное положение или случайное извлечение трубки, риск аспирации и травмы носовых ходов. 46 Для этих пациентов следует рассмотреть возможность установки зонда. гастростомическая трубка, гастро-нейностомия или еюностомия для тех пациентов, которые не переносят желудочные инфузии, подвержены риску аспирации или нуждаются в декомпрессии желудка.45 Данные относительно этого подхода к питанию в АР ограничены. Необходимы дальнейшие исследования в отношении способов кормления при гастростомии или еюностомии у пациентов с ОП.

Состав кормов

Хотя исследования по оценке состава идеальной диеты при панкреатите ограничены, успех раннего кормления наблюдался при использовании множества диет, включая рацион с нормальным содержанием жира, низким содержанием жира и мягкие диеты с твердой или жидкой консистенцией.47 Для пациентов, которые переносят пероральный прием пищи. РКИ не показали никакой разницы между пациентами, начинающими принимать прозрачные жидкости с планами по продвижению диеты, и началом твердой диеты.Важно отметить, что это может дать преимущество сокращения продолжительности госпитализации. 48 Что касается кормления через зонд для тех пациентов, которые не переносят пероральное кормление, хотя необходимы дальнейшие исследования, текущие рекомендации рекомендуют непрерывное кормление в качестве предпочтительного подхода по сравнению с циклическим или болюсным кормлением. .5 Оптимальная смесь для кормления через зонд остается неясной из-за ограниченности данных. Тем не менее, исследование 2018 года, проведенное в Японии, показывает, что нет клинической пользы от использования элементных формул по сравнению с полуэлементными и полимерными составами.49

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Эндокринная недостаточность поджелудочной железы при панкреатите широко изучена. Однако исследование внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (EPI) было ограничено меньшими размерами выборок. Метаанализ, проведенный Холлемансом и соавторами в 2018 году, показал, что в их популяции из 1495 пациентов (включая 32 исследования) с ОП, включая пациентов различной степени тяжести, у 27,1% развился ЭПИ. Более низкая распространенность наблюдалась у пациентов с легким или умеренным АП по сравнению с пациентами с тяжелым панкреатитом.Было обнаружено, что алкогольный панкреатит, тяжелое заболевание и некротический панкреатит являются наиболее часто ассоциированными этиологиями ОП в отношении EPI.50 Значительная гетерогенность между исследованиями ограничивает анализ подгрупп в больших метаанализах EPI. Кроме того, до сих пор не достигнуто единого мнения о том, как определять наличие панкреатического EPI, что приводит к значительной вариабельности между сравниваемыми исследованиями.

Пребиотики и пробиотики

Как обсуждалось, изменения барьерной функции слизистой оболочки, кишечного микробиома и перистальтики кишечника при АП повышают риск бактериальной транслокации и развития инфекционных осложнений.Было проведено множество клинических испытаний для оценки роли пробиотиков в укреплении здоровья кишечника, и некоторые из них предлагают преимущества, хотя есть некоторые несоответствия в этих результатах исследований, что требует дальнейших исследований в этой области. Однако исследования показали, что синбиотики, использование пребиотиков и пробиотиков вместе с ЭП, играют полезную роль в лечении. Хотя это небольшие исследования, есть предположение, что развитие ССВО, органной недостаточности, инфицированного некроза и хирургических вмешательств снижается, хотя результаты не показали статистической значимости.51, 52 Нужны более масштабные исследования.

Ограничения

Несмотря на множество исследований, системных обзоров и метаанализов, оценивающих предмет, сроки, модальность и состав питания при ОП, остаются спорными.7, 8 Многие из проведенных к настоящему времени исследований и результаты, упомянутые в этом обзоре, предлагают данные в различных временных рамках — некоторые из них сосредоточены на начальных 48 часах, некоторые на начальных 72 часах, оставляя неоднозначным оптимальное время начала энтерального питания.Причина этого может заключаться в том, что SAP представляет собой диагностическую проблему, поскольку большинство пациентов не обращаются в больницу с органной недостаточностью или заметным некрозом, что затрудняет сортировку и идентификацию более больных пациентов. Многим из используемых в настоящее время систем оценки требуется 48 часов или более, чтобы отразить SAP, и в этот момент клиническое состояние пациента, вероятно, будет отражать тяжесть без необходимости использовать балл53. , поскольку пациенты рандомизируются до того, как у них будет диагностирована SAP, 54, что затрудняет оценку различных аспектов раннего управления питанием.Кроме того, характер лечения АР и дизайн исследований для оценки лечения предвещают высокий риск систематической ошибки, учитывая трудности с ослеплением участников, исследователем и оценкой результатов. Необходимы более крупные рандомизированные испытания, чтобы иметь достаточную мощность, чтобы предложить более убедительные доказательства; однако, согласно имеющимся в настоящее время данным, ранняя ЭП является предпочтительным подходом у пациентов с тяжелым или прогнозируемым SAP. Рекомендации, обсужденные на основе имеющихся в настоящее время данных, кратко изложены в таблице 2.

Таблица 2. Краткое изложение рекомендаций по питанию при тяжелом остром панкреатите

Ведение тяжелого острого панкреатита	Рекомендация
Энтеральное и парентеральное питание	Предпочтительно энтеральное питание
Сроки кормления	Предпочтительно раннее кормление в течение 48 часов
Желудочный и тощей кишки для зондового питания	Желудок или тощая кишка допустимы
Состав кормов	Полная твердая пероральная диета по переносимости; Отсутствие преимуществ формулы Elemental для кормления через зонд
Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы	Замещающий эффект ограничен тяжелым или некротическим панкреатитом
Пребиотики и пробиотики	Недостаточно данных для поддержки стандартного использования

Выводы

Хотя по-прежнему является предметом многочисленных дискуссий, обзор современной литературы имеет важные последствия. Результаты, поддерживающие начало раннего ЭП в течение 48–72 часов после презентации, кажутся многообещающими в отношении уменьшения продолжительности пребывания в стационаре, частоты осложнений, прогноза, смертности и экономической эффективности. Хотя в основном это подтверждается метаанализами, полученные на данный момент результаты должны побудить врачей рассмотреть возможность раннего ЭП у пациентов с SAP; тем не менее, необходимы крупные рандомизированные испытания высокого качества, чтобы дополнительно определить, действительно ли существует явная, недвусмысленная польза.

Заявление об авторстве

М.Раманатан и А.А. Адам в равной степени внесли свой вклад в концепцию и дизайн этого повествовательного обзора. Все авторы критически отредактировали рукопись, соглашаются нести полную ответственность за обеспечение целостности и точности работы, а также прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

% PDF-1. 2 % 333 0 obj> эндобдж xref 333 109 0000000016 00000 н. 0000003091 00000 н. 0000003226 00000 н. 0000003364 00000 н. 0000002476 00000 н. 0000003416 00000 н. 0000003442 00000 п. 0000003473 00000 п. 0000003719 00000 н. 0000003777 00000 н. 0000003884 00000 н. 0000003991 00000 п. 0000004098 00000 н. 0000004205 00000 н. 0000004312 00000 н. 0000004391 00000 п. 0000004470 00000 н. 0000004550 00000 н. 0000004629 00000 н. 0000004708 00000 п. 0000004786 00000 н. 0000004865 00000 н. 0000004943 00000 н. 0000005022 00000 н. 0000005100 00000 н. 0000005179 00000 п. 0000005257 00000 н. 0000005336 00000 н. 0000005414 00000 н. 0000005493 00000 п. 0000005571 00000 н. 0000005650 00000 н. 0000005728 00000 н. 0000005806 00000 н. 0000005883 00000 н. 0000005960 00000 н. 0000006036 00000 н. 0000006115 00000 п. 0000006320 00000 н. 0000006533 00000 н. 0000006598 00000 н. 0000006987 00000 н. 0000007472 00000 н. 0000008051 00000 н. 0000008216 00000 н. 0000008738 00000 н. 0000009244 00000 н. 0000026607 00000 п. 0000026956 00000 п. 0000027979 00000 п. 0000028894 00000 п. 0000029190 00000 п. 0000029472 00000 п. 0000029612 00000 п. 0000035756 00000 п. 0000036792 00000 п. 0000036982 00000 п. 0000037565 00000 п. 0000038718 00000 п. 0000039039 00000 п. 0000039204 00000 п. 0000039530 00000 н. 0000049796 00000 п. 0000050928 00000 п. 0000051998 00000 п. 0000052619 00000 п. 0000052827 00000 п. 0000053985 00000 п. 0000055130 00000 п. 0000055341 00000 п. 0000055726 00000 п. 0000056461 00000 п. 0000056695 00000 п. 0000057348 00000 п. 0000060961 00000 п. 0000061350 00000 п. 0000062146 00000 п. 0000062511 00000 п. 0000062707 00000 п. 0000062759 00000 п. 0000063046 00000 п. 0000063392 00000 п. 0000063598 00000 п. 0000064080 00000 п. 0000064640 00000 п. 0000065858 00000 п. 0000065917 00000 п. 0000065976 00000 п. 0000066035 00000 п. 0000066094 00000 п. 0000066153 00000 п. 0000066223 00000 п. 0000066303 00000 п. 0000066380 00000 п. 0000066486 00000 п. 0000066535 00000 п. 0000066640 00000 п. 0000066689 00000 п. 0000066790 00000 п. 0000066839 00000 п. 0000066943 00000 п. 0000066992 00000 н. 0000067093 00000 п. 0000067142 00000 п. 0000067268 00000 п. 0000067317 00000 п. 0000067487 00000 п. 0000067536 00000 п. 0000067584 00000 п. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 337 0 obj> поток ؆ а \ J΍gAQBAƞ˃br: i7 k! y! Iqax ± v% @ $ pigr ڐ dp> ҺKȗa% F + & ‘J8Yc> F AQMdJt70 \ lHcOqe — 㹲 s_? OU 辮 = {~ 4 Ջ MΉ $;) =) E {+ t | O «6DjIiỿ {, d? :: QJƈD-N]> KGfw [\ m * n (bu.: r \ VZP܀ Vr1ƸK ~ 3 «FN & ~ _W00Rha_ \ 3: 7JZ8X- ~ t!] 9iH 蟯 OWMkm; WGLWGs: Ez = 13J k конечный поток эндобдж 334 0 obj fz * e5x6񽯘G +) / P 65524 / U (: ѫi «GrXuTPßp) / V 1 >> эндобдж 335 0 объект> эндобдж 336 0 obj> эндобдж 338 0 obj [339 0 R] эндобдж 339 0 объектов> эндобдж 340 0 obj> эндобдж 341 0 obj [342 0 R 343 0 R 344 0 R 345 0 R 346 0 R] эндобдж 342 0 объект> эндобдж 343 0 объект> эндобдж 344 0 объект> эндобдж 345 0 объект> эндобдж 346 0 obj> эндобдж 347 0 объект> эндобдж 348 0 объектов> эндобдж 349 0 объектов> эндобдж 350 0 obj> эндобдж 351 0 объект> эндобдж 352 0 объект> эндобдж 353 0 obj> эндобдж 354 0 obj> эндобдж 355 0 obj> эндобдж 356 0 obj> эндобдж 357 0 obj> эндобдж 358 0 obj> эндобдж 359 0 obj> эндобдж 360 0 obj> эндобдж 361 0 объект> эндобдж 362 0 объект> эндобдж 363 0 obj> эндобдж 364 0 obj> эндобдж 365 0 obj> эндобдж 366 0 obj> эндобдж 367 0 obj> эндобдж 368 0 объектов> эндобдж 369 0 объектов> эндобдж 370 0 объект> / XObject> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / ExtGState >>> эндобдж 371 0 объект ~ SJn

Изменения в лечении острого панкреатита

Сара Гланц, MS, RD, LD, CNSC

Если вы работаете в отделении неотложной помощи, лечение пациентов с острым панкреатитом, вероятно, уже давно устарело. НПО, чистая жидкая диета, вы знаете упражнение. Или ты? Новые рекомендации бросают вызов традиционным методам лечения и дадут вам что-то новое, о чем можно поговорить с вашей междисциплинарной командой.

Первые дела в первую очередь

Острый панкреатит — это заболевание, которое может варьироваться от очень легкого (пациент сообщает о легкой боли в животе) до довольно тяжелого (возьмите тележку для аварийной остановки). Таким образом, наши рекомендации по питанию могут сильно различаться в зависимости от тяжести состояния.

Теперь мы знаем, что если пациент может терпеть это, раннее пероральное или энтеральное питание в течение первых 24 часов лучше всего как для легких, так и для тяжелых случаев.И будьте готовы к этому: не нужно начинать с прозрачных жидкостей!

Исследования не показывают разницы в переносимости пациентами жидких, твердых, мягких, обезжиренных или обычных жиров. Оказывается, кормление в кишечнике может помочь уменьшить прогрессирование и тяжесть острого панкреатита, в первую очередь за счет сохранения целостности кишечника и предотвращения локализации бактерий. Итак, сначала выясните, может ли ваш пациент есть через рот. Если нет, начните кормление через зонд. (Правильно, я не сказал TPN. Читайте дальше…)

EN, кроме PN

Традиционное лечение панкреатита включало отдых поджелудочной железы.Он воспаленный и злой — не беспокойтесь. В результате нутритивная терапия свелась к NPO или парентеральному питанию, единственным двум вариантам, которые не обеспечивают питание кишечника и не стимулируют высвобождение ферментов поджелудочной железы. Как оказалось, энтеральное питание — это вариант , а на самом деле — лучший вариант , .

Возможно, это не новость для вас. Зондирование тонкой кишки через тощую кишку рекомендовано в течение многих лет как способ воспользоваться преимуществами питания кишечника без стимуляции поджелудочной железы.Но во многих учреждениях возникают трудности с безопасным и успешным размещением назоеюнальных трубок. В результате кормление через тонкий кишечник было просто невозможно. Подождите, пока не заказывайте TPN; есть больше.

Недавно исследователи изучали назогастральное кормление пациентов с острым панкреатитом. (Готовы ли вы к этому?) Они обнаружили, что нет существенной разницы между кормлением из желудка и тонкой кишки, когда речь идет о таких осложнениях, как диарея, вздутие живота, обострение боли или необходимость прибегать к ППП. И обычно было доставлено от 75 до 80 процентов предписанного количества энтерального питания. Другими словами, зондовое питание NG безопасно, хорошо переносится и подходит для пациентов с острым панкреатитом.

Теперь решать вам

Верно! Теперь, когда вы знаете, что лучше всего подходит для пациентов с острым панкреатитом, пора действовать. Поделитесь хорошими новостями со своими врачами и медсестрами. И в следующий раз, когда ваш пациент с панкреатитом будет работать на девятом дне НКО, найдите трубку NG и сотворите волшебство.

Хотите узнать больше о выборе смеси для зондового питания, добавках для энтерального питания и лечении хронического панкреатита? Щелкните здесь, чтобы перейти к нашему вебинару «Рекомендации при остром и хроническом панкреатите».

Сара Гланц, MS, RD, LD, CNSC в течение двух лет работала путешествующим диетологом в Dietitians On Demand, прежде чем присоединиться к команде в качестве корпоративного диетолога. В этой роли она отстаивала программу непрерывного образования, чтобы дать диетологам повсюду возможности для достижения своих профессиональных целей.

Dietitians On Demand — это общенациональная компания по подбору персонала и найму зарегистрированных диетологов, специализирующаяся на краткосрочных, временных и постоянных должностях в сфере неотложной помощи, долгосрочного ухода и должностей в сфере общественного питания. Мы нацелены на диетологов и помогаем им улучшить свою практику и добиться успеха на рабочем месте. Ознакомьтесь с нашими вакансиями, запросите страховое покрытие или посетите наш магазин сегодня!

---

Ссылки:

• Яо Х, Хе Ц, Дэн Л., Ляо Г.Энтеральное и парентеральное питание у тяжелобольных пациентов с тяжелым панкреатитом: метаанализ.

  Европейский журнал клинического питания. 2018; 72: 66-68.

• Wu P, Li L, Sun W. Сравнение эффективности энтерального и парентерального питания у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.

  Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515

• Нэлли Д.М., Келли Э.Г., Кларк М., Риджуэй П.Назогастральное питание эффективно при тяжелом остром панкреатите: систематический обзор и метаанализ.

  Британский журнал питания. 2014; 112: 1769-78.

• Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Ведж СС. Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологии: ведение острого панкреатита.

  Американский журнал гастроэнтерологии. 2013: 1-16.

• Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному ведению острого панкреатита.2018; 154: 1096-1101.

Рак поджелудочной железы и диетические проблемы

Рак поджелудочной железы и такие методы лечения, как хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия, могут повлиять на вашу способность есть, переваривать и усваивать пищу. Это может существенно повлиять на питание.

Общие проблемы включают:

• потеря веса
• плохой аппетит, быстрое чувство сытости
• изменения вкуса и запаха
• диарея или другие изменения кишечника
• тошнота и / или рвота
• Плохое переваривание (нарушение пищеварения) и всасывание (нарушение всасывания) жиров и белков, вызванное недостатком ферментов поджелудочной железы
• диабет, вызванный недостаточной выработкой инсулина.

В этом разделе представлены общие рекомендации по решению этих проблем. То, что вы можете есть и пить, будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. У людей, которым сделана процедура Уиппла, может возникнуть много вопросов и опасений по поводу своего питания после операции. Приведенные ниже рекомендации могут быть полезны, когда вы начнете есть после операции.

Диетологи являются экспертами в области питания, которые могут дать вам специализированный совет о том, как справиться с проблемами, связанными с питанием, и проблемами с питанием на разных этапах заболевания. См. Ниже информацию о том, как найти диетолога.

См. «Питание и рак» или позвоните в Совет по борьбе с раком 13 11 20, чтобы поговорить с волонтером Cancer Connect, у которого был аналогичный опыт рака.

Пути оказания помощи при онкологических заболеваниях

Чтобы получить обзор того, чего ожидать на всех этапах лечения рака, прочтите или загрузите руководство What To Expect для рака поджелудочной железы (также доступно на арабском, китайском, греческом, хинди, итальянском, тагальском и вьетнамском языках — см. Подробности на сайт). Чего ожидать Руководство — это краткое руководство по рекомендациям для наилучшего лечения рака в Австралии, от диагностики до лечения и не только.

Пищевые добавки

Если вы не можете придерживаться сбалансированной диеты или теряете слишком много веса, ваш врач или диетолог может порекомендовать пищевые добавки, такие как Sustagen Hospital Formula, Ensure, Fortisip и Resource. Они содержат энергию, белок и другие питательные вещества. Добавки в виде порошка глюкозы обеспечивают мало питательных веществ и редко рекомендуются.

Пищевые добавки следует принимать в дополнение к обычным приемам пищи, то есть в качестве перекусов между приемами пищи. Они доступны в готовом виде в виде напитков или батончиков или в порошкообразной форме, которую можно смешивать с молоком, водой и едой. Спросите диетолога, где купить добавки, и посоветуйте вам их тип и количество.

На прием к диетологу

диетологов работают во всех государственных и большинстве частных больниц. К вашему центру лечения рака может быть подключен диетолог — посоветуйтесь со своим специалистом или координатором по лечению рака.

Австралийская ассоциация диетологов (DAA) также может помочь вам найти аккредитованного практикующего диетолога, который работает в вашем районе и специализируется на онкологических заболеваниях или имеет опыт работы с определенными клиническими состояниями. Посетите daa.asn.au или позвоните по номеру 1800 812 942.

Если ваш терапевт направит вас к диетологу, вы можете иметь право на скидку по программе Medicare. Большинство частных медицинских страховых компаний предоставляют скидки в зависимости от типа и уровня вашей страховки.

У DAA есть информация о типичной оплате частных консультаций диетолога.

Как справиться с диетическими проблемами

Плохой аппетит

• Ешьте часто небольшими порциями, например каждые 2–3 часа. Ешьте больше всего за день, когда вы больше всего голодны.
• Убедитесь, что еда и закуски являются питательными и содержат белок, например мясо, курица, рыба, молочные продукты, яйца, тофу и орехи.
• Выбирайте питательные напитки, например молоко. После операции могут быть назначены пищевые добавки.
• Добавляйте сухое молоко в каши, соусы, десерты, овощное пюре, супы, напитки и блюда из яиц.
• Добавляйте сыр в соусы, супы, печеную фасоль, овощи, запеканки, салаты и блюда из яиц.
• Добавьте золотой сироп или мед в каши, фрукты и напитки.
• Поговорите с диетологом, прежде чем отказываться от определенных продуктов.
• Снимите любые ограничения, связанные с низким уровнем холестерина, и другие диетические ограничения. Набор веса или поддержание веса важнее, чем отказ от лишнего жира и сахара.

Изменение вкуса или запаха

• Если еда кажется безвкусной, используйте приправы, например.г. травы, лимон, лайм, имбирь, чеснок, мед, чили, перец, Вустерширский соус, соевый соус или соленые огурцы.
• Некоторые напитки могут быть разными на вкус или неприятными из-за запаха или текстуры. Выбирайте молочные коктейли, фреш, горячий шоколад и другие безалкогольные напитки.
• Выбирайте холодную пищу или пищу комнатной температуры без резкого запаха.
• Если вас беспокоит запах от готовки, попросите семью или друзей приготовить.
• Если у вас во рту горький или металлический привкус, ешьте влажные фрукты, например ягоды, или рассосите вареные леденцы.
• Попробуйте обычные хлопья для завтрака с меньшим содержанием сахара, например каши или хлопья с отрубями, вместо хлопьев с добавлением сухофруктов, меда или других подсластителей.
• Если вы не хотите есть мясо, попробуйте другие источники белка, например сыр, яйца, орехи, молочные продукты или бобовые.

Диарея

• Поговорите со своим врачом, если ваш стул бледный, плохо пахнет или плавает и его трудно смыть. Это может быть признаком того, что вам не хватает ферментов поджелудочной железы.Возможно, вам потребуется начать заместительную ферментную терапию или скорректировать дозу.
• Поговорите со своим врачом о том, принимать ли лекарство от диареи.
• Пейте много жидкости (например, воду, фруктовый сок или слабый ликер), чтобы восполнить потерю жидкости.
• Избегайте алкоголя и ограничьте потребление кофеина и острой пищи, так как они могут усугубить диарею.
• Попробуйте соевое молоко или молоко с пониженным содержанием лактозы, если у вас возникла временная непереносимость сахара в молоке (лактозы). Иногда это может произойти при диарее.Обычно можно употреблять сыр и йогурт в небольших количествах.
• Если диарея возникает через 15–30 минут после еды, возможно, у вас синдром демпинга. Поговорите об этом со своей терапевтической бригадой.

Тошнота

• Посоветуйтесь со своим врачом о приеме лекарства от тошноты за полчаса до еды.
• Перекусывайте мягкими продуктами, такими как сухие крекеры или тосты.
• Старайтесь есть понемногу через равные промежутки времени — отказ от еды может усилить тошноту.
• Ешьте и пейте медленно.Хорошо пережевывайте пищу.
• Избегайте резких запахов и запаха готовки.
• Сосите леденцы со вкусом мяты или лимона.
• Выпейте имбирное пиво, имбирный эль или имбирный чай или сосите засахаренный имбирь.
• См. Ниже советы по борьбе со рвотой.

История Яна

«После операции Уиппла я ел с трудом, и мне приходилось балансировать между собой.

«Я обнаружил, что быстро наедаюсь, но это помогало есть меньшими порциями.Я также не могу пить много жидкости. Об обеде, состоящем из чашки чая и супа, не может быть и речи.

«Мои вкусовые рецепторы изменились, и шоколад больше не нравился, но мороженое было в порядке. Жирная пища совсем не усваивалась. Чем более необработанная пища, тем легче было с ней обращаться. Моя переносимость с годами увеличилась. , и метод проб и ошибок помог «.

Расскажите свою историю рака.

Рвота

Рвота может возникнуть в результате рака или его лечения.Некоторым людям нездоровится сама мысль о лечении, еде или запахе еды.

Сообщите своему врачу, если рвота длится более суток или если вы не можете удерживать жидкость, поскольку это может привести к обезвоживанию. Существует ряд эффективных лекарств от тошноты (известных как противорвотные). Если тот, который вам прописали, не работает, попросите попробовать другой тип.

Если у вас постоянная рвота, двенадцатиперстная кишка (первая часть тонкой кишки) может быть заблокирована, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу. При закупорке двенадцатиперстной кишки можно избавиться хирургическим путем.

Шаги к выздоровлению после рвоты

1 Делайте маленькие глотки

Не пытайтесь насиловать еду. Как можно чаще пейте небольшое количество жидкости. Попробуйте имбирный эль, холодный лимонад, слабый ликер или холодный яблочный или апельсиновый сок.

2 Ввести питательные жидкости

Если рвота прекратилась, но вы все еще чувствуете себя плохо, пейте напитки медленно, но частыми небольшими порциями. Начните с холодных или холодных напитков.Приготовьте молоко или морсы с небольшим количеством воды, чтобы они не были слишком крепкими. Вы также можете попробовать разбавленные жидкости, например прозрачный бульон или некрепкий чай.

3 Начало твердой пищи

Затем съешьте небольшое количество твердой пищи, например, сухого печенья, тостов или хлеба с медом или джемом. Также хороши компоты и йогурт. Старайтесь регулярно есть небольшими порциями, а не три раза в день обильными порциями.

4 Вернуться к обычному питанию

Как можно скорее увеличьте потребление пищи, пока не перейдете на нормальную сбалансированную диету.Ограничьте употребление жирных продуктов, например жирного мяса или сливочных молочных продуктов. Ваш врач или диетолог может посоветовать дополнительное питание (например, пищевые добавки) в хорошие дни, чтобы восполнить те дни, когда вы не можете нормально есть.

Диабет

Инсулин — это гормон, контролирующий количество сахара в крови. Диабет или высокий уровень сахара в крови могут возникнуть, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина. Вот почему у некоторых людей диабет развивается незадолго до постановки диагноза рака поджелудочной железы (когда рак влияет на то, сколько инсулина может вырабатывать поджелудочная железа) или вскоре после операции (когда часть или вся поджелудочная железа была удалена).

Способы лечения диабета варьируются от человека к человеку, но часто включают сочетание диетических изменений и лекарств. Ваш терапевт может помочь вам справиться с этим заболеванием, но обычно вас направят к эндокринологу, специалисту по гормональным нарушениям. Вас также могут направить к диетологу за помощью в корректировке диеты.

Как справиться с диабетом

• Ешьте небольшими порциями и регулярно перекусывайте, чтобы контролировать уровень сахара в крови.
• Ваш терапевт или эндокринолог может назначить лекарства для контроля диабета.
• Если вы принимаете лекарства от диабета, вам необходимо включать продукты с высоким содержанием углеводов в каждый прием пищи, чтобы избежать этого
• низкий уровень сахара в крови. Подходящими продуктами являются цельнозерновой хлеб и крупы, овощи и фрукты.
• Для получения дополнительной информации о диабете обратитесь к врачу и диетологу. Вы также можете связаться с Diabetes Australia по телефону 1300 136 588 или посетить сайт Diabetesaustralia.com.au.

Заместительная ферментная терапия

Поджелудочная железа вырабатывает пищеварительные ферменты, помогающие расщеплять пищу. Когда у вас рак поджелудочной железы или вы перенесли операцию на поджелудочной железе, ваше тело может быть не в состоянии вырабатывать достаточное количество этих пищеварительных ферментов. Это влияет на способность организма переваривать пищу, особенно жир и белок, и усваивать жизненно важные питательные вещества. Это часто называют экзокринной недостаточностью поджелудочной железы (PEI). Признаки PEI включают боль в животе; вздутие живота и сильный ветер; диарея или жирный стул (стул) бледного цвета, пенистый, жидкий и трудно смываемый; и похудание.

Чтобы предотвратить эти симптомы, ваш врач может назначить ферменты поджелудочной железы, иногда вместе с кислотоподавляющими лекарствами. Доза будет зависеть от ваших симптомов и диетического питания и будет адаптирована к ним. Чтобы добиться правильного баланса, может потребоваться время.

Прием ферментных добавок

• Принимайте капсулы с ферментом, запивая водой и первым глотком пищи, чтобы обеспечить надлежащее перемешивание. Если вы принимаете большие порции пищи, вам, возможно, придется принимать их в середине приема пищи.
• Всегда принимайте ферменты при употреблении любой пищи или напитков, содержащих жир или белок.При приеме пищи с высоким содержанием жиров могут потребоваться несколько более высокие дозы, например жареные продукты и пицца. Вам не нужно принимать ферменты для получения простых углеводов, которые легко усваиваются, например фрукты, фруктовый сок, черный чай и кофе.
• Всегда принимайте ферменты в соответствии с предписаниями. Не меняйте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом или диетологом.

Ключевые моменты

• Рак поджелудочной железы и его лечение могут существенно повлиять на питание и питание.
• Влияние хирургии и других видов лечения на то, что вы можете есть и пить, зависит от человека.
• Общие проблемы, связанные с питанием, включают плохой аппетит, быстрое чувство сытости, тошноту и рвоту, изменение вкуса, нарушение режима кишечника, а также плохое пищеварение и усвоение пищи. Эти факторы могут способствовать значительной потере веса.
• Важно соблюдать питательную диету с регулярными приемами пищи и закусками. Часто для предотвращения или ограничения потери веса требуется диета с высоким содержанием калорий и белков.
• Вам могут посоветовать принимать пищевые добавки, если вам трудно хорошо питаться или вы слишком сильно теряете вес.
• Диетологи являются экспертами в области питания, которые могут дать вам совет относительно проблем с питанием. Их можно найти во всех государственных и большинстве частных больниц.
• Рвоту можно предотвратить или облегчить с помощью лекарств от тошноты. Как только рвота прекратится, постепенно вернитесь к своему обычному питанию.
• У некоторых людей диабет разовьется до того, как будет диагностирован рак поджелудочной железы, или вскоре после операции. Ведение обычно требует как диетических изменений, так и лекарств. Вас могут направить как к эндокринологу, так и к диетологу, чтобы помочь вам контролировать состояние.
• Если у вас развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы (PEI), потребуются ферменты поджелудочной железы, которые помогут вам переваривать и усваивать жиры и белки. Поговорите с диетологом, имеющим опыт лечения PEI.

Эксперты-рецензенты:

Д-р Лоррейн Чантрилл, старший специалист по медицинской онкологии, Онкологический центр Кингхорн, больница Святого Винсента, и почетный научный сотрудник Института медицинских исследований Гарвана, Новый Южный Уэльс; Дженнифер Арена, координатор по лечению рака поджелудочной железы и нейроэндокринной системы, Онкологический центр Северного Сиднея, Королевская больница Северного побережья и Северный институт рака, Новый Южный Уэльс; Д-р Майкл Бриффа, Паллиативная служба Южной Аделаиды, Медицинский центр Флиндерс, Южная Америка; Рэйчел Корбетт, 13 11 20 консультант, Онкологический совет Виктории; A / Проф. Ник О’Рурк, Университет Квинсленда, заведующий кафедрой общей хирургии, руководитель отделения гепатобилиарной хирургии, Королевский Брисбен и женская больница, QLD; Стив Пендри, потребитель; Кейли Шнайд, аккредитованный практикующий диетолог, Северный институт рака и Wellac Lifestyle, Новый Южный Уэльс; Дин Стэндли, потребитель.

Скачать буклет Заказать буклет БЕСПЛАТНО Посмотреть вебинар

Оценка питания и терапия острого панкреатита

\ n \ t \ t \ t

2. Оценка питания в AP

\ n \ t \ t \ t

Тяжелая форма AP связана с высокой смертностью. Адекватная нутритивная поддержка улучшает клинический исход. Тем не менее, в нескольких недавних исследованиях основное внимание уделялось способу нутриционной поддержки и не учитывалась роль оценки нутритивного статуса в адаптации нутриционной поддержки к индивидуальным потребностям (Lugli AK et al, 2007).

\ n \ t \ t \ t

Определение оптимального режима питания требует знания энергетических потребностей. Поскольку панкреатит является серьезным заболеванием, предполагается, что он связан с заметным увеличением расхода энергии. Однако данные об измерении расхода энергии в покое (РЗЭ) у пациентов с панкреатитом ограничены. В исследовании, направленном на оценку REE у пациентов с панкреатитом, Dickerson et al. Обнаружили значительно более высокое значение у пациентов, осложненных сепсисом, чем у пациентов с одним панкреатитом.Пациенты с сепсисом имели самый высокий процент гиперметаболических РЗЭ,> 110% от прогнозируемого расхода энергии. Они измерили РЗЭ в диапазоне от 77% до 139% от прогнозируемого расхода энергии в соответствии с уравнением Харриса-Бенедикта. Авторы пришли к выводу, что REE варьирует у пациентов с панкреатитом; а уравнение Харриса-Бенедикта — ненадежная оценка расхода калорий. Септические осложнения связаны с гиперметаболизмом и могут быть наиболее важным фактором, влияющим на РЗЭ (Dickerson R et al, 1991).

\ n \ t \ t \ t

AP увеличивает катаболизм и протеолиз скелетных мышц на целых 80% по сравнению с нормальным контролем. Кроме того, было показано, что потери азота увеличиваются до 20-40 г / день (Дикерсон Р. и др., 1991). Пониженные уровни общих белков плазмы и белков с быстрым обменом, а также заметное уменьшение соотношения разветвленных и ароматических аминокислот дополнительно характеризуют гиперметаболическое состояние (Havala T. et al 1989; Shaw JHF, 1986). Клинически и экспериментально сообщалось о значительном снижении незаменимых аминокислот в плазме с заметным сокращением почти всех аминокислот за счет массы скелетных мышц (Bouffard YH et al.1989).

\ n \ t \ t \ t

В другом исследовании сообщалось об изменениях состава тела, белков плазмы и РЗЭ в течение 14 дней применения PN у пациентов с ОП. Общий белок тела (TBP), общий объем воды в организме (TBW) и общий жир тела (TBF) измеряли с помощью нейтронно-активационного анализа и разведения трития до и после PN. Они обследовали 15 пациентов с ОП, большинство из них с тяжелым заболеванием. Увеличение массы тела, TBW, TBP, массы без жира, TBF и расхода энергии в покое через 14 дней не было значительным.Авторы пришли к выводу, что состав тела сохраняется в AP в течение 14 дней PN. У пациентов без сепсиса или недавнего хирургического вмешательства PN была способна значительно увеличить запасы белка в организме (Chandrasegaram MD et al, 2005).

\ n \ t \ t \ t

Мы обнаружили, что есть некоторые параметры питания, связанные со смертностью при AP. Судя по измеренным индикаторам питания, запасы жира в организме, функция почек, мышечная масса и иммунная функция были параметрами, которые лучше ассоциировались со смертностью при AP (Fuchs-Tarlovsky et al 1997).В другом исследовании, направленном на подтверждение этих результатов, мы обнаружили, что группа с более высокой смертностью была связана с более высокими запасами жира, более низкой иммунной функцией или количеством лимфоцитов и более низкими мышечными резервами (Fuchs-Tarlovsky et al., 2010).

\ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t

3. Покой и секреция поджелудочной железы

\ n \ t \ t \ t

Сегодня обоснованность концепции «панкреатического покоя» уже не принимается (Петров М.С. и др., 2008; Иоаннидис О. и др., 2008; Талукдар Р и др., 2009). Попыткам не отставать от повышенных энергетических потребностей в случае АП мешает пословица о покое поджелудочной железы и отказе от стимуляции поджелудочной железы посредством питания просвета кишечника.«Концепция покоя поджелудочной железы» предполагает, что покой поджелудочной железы способствует заживлению, уменьшает боль и снижает секрецию и утечку сока поджелудочной железы в паренхиму поджелудочной железы и ткань поджелудочной железы (McClave SA et al, 1997). Эта концепция игнорирует наличие базальной экзокринной секреции поджелудочной железы. Продукция белковых ферментов является ответственным компонентом самопереваривания железы и продолжения воспалительного процесса. Следовательно, подавление выработки белковых ферментов при продолжении выработки объема бикарбоната и жидкости может быть достаточным для того, чтобы успокоить поджелудочную железу.

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

3.1. Секреция поджелудочной железы

\ n \ t \ t \ t \ t

Секреция поджелудочной железы и перистальтика кишечника тесно взаимосвязаны. Базальная секреция ферментов составляет 20% от максимальной секреции ферментов и регулируется холинергическими и холецистокинин-опосредованными механизмами. Кормление через рот увеличивает секрецию поджелудочной железы за счет включения трех уровней стимуляции: головного, желудочного и кишечного уровня или фазы (Spanier BM et al, 2011). Простой вид пищи запускает процесс секреции поджелудочной железы и подготавливает кишечник к пищеварению.Как только пища попадает в рот, ее пережевывают и проглатывают, возникает сильная стимуляция блуждающего нерва, которая усиливает эту реакцию. Прохождение пищи в желудок вызывает механические эффекты, которые еще больше усиливают вагусную реакцию и, кроме того, приводят к секреции желудочного сока. Наконец, перемещение пищи и секретов через привратник в двенадцатиперстную кишку достигает кульминации в максимальном стимулирующем эффекте, опосредованном гуморальными ХЦК и секретином, а также холинергическим возбуждением. В течение многих лет считалось, что CCK был главным стимулом для секреции ферментов поджелудочной железы, но теперь известно, что этот ответ сложен и, возможно, опосредован холинергической активацией (O’Kaffe SJ et al, 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

Дальнейшие исследования показали, что по мере прохождения пищи через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) возникает серия петель обратной связи на всем пути от желудка до толстой кишки. Прохождение пищи в тощую кишку также препятствует опорожнению желудка и кишечному транзиту. Присутствие пищи в подвздошной кишке подавляет моторику тощей кишки, присутствие питательных веществ в подвздошной кишке препятствует не только секреции поджелудочной железы, но также опорожнению желудка и кишечному транзиту, и, наконец, транзит переваренной пищи в толстую кишку усиливает активацию подвздошного тормоза (Ван Циттерс GW, 1999).

\ n \ t \ t \ t \ t

Продолжительность ферментативного ответа поджелудочной железы увеличивается с увеличением калорийной нагрузки. На реакцию поджелудочной железы также влияют физические свойства еды: смешанная твердо-жидкая еда вызывает более высокую реакцию, чем жидкая или гомогенизированная еда с аналогичным содержанием энергии. В обоих случаях скорость опорожнения желудка и, следовательно, доставка питательных веществ через двенадцатиперстную кишку являются ключевыми факторами, определяющими продолжительность панкреатической секреции. Соотношение содержания жиров, углеводов и белков в пище также влияет на продолжительность и ферментный состав ответа поджелудочной железы (Spanier BM et al, 2011).

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

3.2. Секреция поджелудочной железы с энтеральным питанием (EN)

\ n \ t \ t \ t \ t

Степень, в которой поджелудочная железа стимулируется ЭП, определяется участком в желудочно-кишечном тракте, в который вводится кормление. Кормление, введенное в тощую кишку за связкой Treitz, может обойти головную, желудочную и кишечную фазы стимуляции секреции поджелудочной железы, с меньшей вероятностью будет стимулировать CCK и секретин и может стимулировать ингибирующие полипептиды (Abou S. et al 2002, Russell MK at at. al, 2004, Scolapio JS et al, 1999).В исследованиях на людях во время кормления тощей кишкой было продемонстрировано, что выработка фермента поджелудочной железы значительно увеличилась по сравнению с базальным уровнем, когда он был доставлен в связку Трейтца, тогда как не было значительного увеличения во время более дистального кормления тощей кишкой, на 60 см дальше связки Трейтца ( Vu MK et al, 1999). \ N \ t \ t \ t \ t

\ n \ t \ t \ t \ t

Также важен состав настоянных кормов. Есть некоторые доказательства, подтверждающие дополнительное преимущество элементных формул для остановки поджелудочной железы по сравнению со стандартными формулами с неизменным белком или смешанными диетами.Элементарные диеты вызывают меньшую стимуляцию, чем стандартные формулы, из-за низкого содержания жира, наличия свободных аминокислот вместо интактных белков, которые связываются со свободным трипсином в кишечнике, вызывая падение уровня трипсина и меньшее производство кислоты в желудке (Spanier MS et al, 2011).

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n \ t \ t \ t

4. Лечебное питание

\ n \ t \ t \ t

В прошлом лечебное питание основывалось на принципе, что кишечник следует оставить в покое, избегая стимуляции экзокринной секреции поджелудочной железы.Эти концепции теперь следует заменить принципом, согласно которому стимуляция поджелудочной железы должна быть снижена до базовых значений, но при этом должна сохраняться целостность кишечника и что стрессовая реакция должна сдерживать вероятность полиорганной недостаточности (MOF), внутрибольничных инфекций и смертности ( McClave SA et al, 1998).

\ n \ t \ t \ t

Обычно начальное лечение AP состоит из режима без перорального введения (NPO) и введения анальгетиков и большого количества внутривенных жидкостей (Pandol SJ et al, 2007; Forsmark CE et al, 2007) .Однако в течение 24-48 часов следует начать прием EN. Обоснованием периода без приема пищи является предположение, что стимуляция поджелудочной железы энтеральным кормлением может усугубить воспаление поджелудочной железы. Более того, многие пациенты страдают анорексией и могут испытывать усиление болевых ощущений во время еды, тошноту и рвоту, связанные с кишечной непроходимостью, а также задержку восстановления аппетита (Banks PA et al, 2006; Forsmark CE et al, 2007; Meier R et al, 2005; Gianotti L et al, 2009).

\ n \ t \ t \ t

Были проведены исследования в отношении PN и PN с добавлением специальных питательных веществ.В китайском исследовании Xian-Li et al. Оценивалось влияние дополнительного парентерального приема глутамина. Сорок один пациент с тяжелым АП был рандомизирован для получения ПП или ПП с глутамином. Использование PN с парентеральным глутамином было связано со значительно меньшим количеством инфекций поджелудочной железы (0,0% против 23,8%, p <0,05) и меньшим количеством общих осложнений (20% против 52%, p <0,05) по сравнению с использованием только PN без дополнительного глутамина ( Xian-Li H et al, 2004).

\ n \ t \ t \ t

Однако сегодняшние данные больше склоняются к использованию EN, а не PN, как будет обсуждаться ниже.

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

4.1. Энтеральное и парентеральное питание

\ n \ t \ t \ t \ t

Традиционно пациенты с ОП получали либо строгий отдых, либо получали PN, чтобы поджелудочная железа «отдыхала» до тех пор, пока уровни ферментов сыворотки не вернулись к норме. К сожалению, с использованием PN связаны некоторые недостатки; одним из самых серьезных является сепсис, связанный с катетером. В настоящее время ЭП предпочтительнее для пациентов с ОП, поскольку он более экономичен, чем ПП, и приводит к меньшему количеству осложнений (Siow E, 2008).

\ n \ t \ t \ t \ t

Несмотря на опасения, что ЭН может усугубить АД из-за стимулирующего эффекта просветных питательных веществ на синтез трипсиногена, несколько рандомизированных клинических испытаний показали, что результат лучше, а стоимость ниже, если используется ЭН. вместо PN (McClave SA et al, 1997; Abou-Assi S. et al, 2002; Kalfarentzos F et al, 1997). EN может улучшить выживаемость и уменьшить осложнения, сопровождающие тяжелую форму АД. Объяснения: EN позволяет избежать осложнений, связанных с PN; просветное питание поддерживает здоровье кишечника; энтеральные аминокислоты более эффективны в поддержке синтеза внутреннего белка; ЭП может предотвратить прогрессирование MOF (Ionnidis O et al, 2008).

\ n \ t \ t \ t \ t

Помимо защитного и иммуномодулирующего действия на слизистые оболочки, ЭН является наиболее эффективным способом поддержки метаболизма в кишечнике. Подавляя продукцию сплахнических цитокинов и модулируя реакцию острой фазы, EN снижает катаболизм и сохраняет белок (Winsdor AC et al, 1998). Кроме того, ЭП с диетой, обогащенной глутамином, оказывает благотворное влияние на восстановление IgG и IgM-белков с тенденцией к сокращению продолжительности заболевания (Grant J et al, 1984).

\ n \ t \ t \ t \ t

Есть несколько клинических исследований, в которых сравнивали использование PN и EN при AP; проанализированными конечными точками были смертность и осложнения.С 1996 по 2006 год было проведено 5 исследований, в которых изучались эти результаты; ни одно из исследований не предоставило доказательств разницы в уровне смертности между пациентами, получавшими ЭП, и пациентами, получавшими ПП. Луи и др. Сообщил об отсутствии смертей среди пациентов, получавших ЭП, и о трех случаях смерти среди пациентов, получавших ПП. Однако эти смерти были связаны с осложнениями панкреатита, а не с режимом питания (Louie BE et al, 2005).

\ n \ t \ t \ t \ t

В большинстве рассмотренных рандомизированных клинических исследований сообщалось о более высокой частоте осложнений у пациентов, получавших PN, чем среди групп EN.Kalfatenzos и др. Сообщили о значительно меньшем общем количестве осложнений у пациентов, получавших ЭП, по сравнению с группой ПП. Такие осложнения, как сепсис, нозокомиальная инфекция, катетер-связанная инфекция и гипергликемия, часто встречаются во всех исследованиях, особенно у пациентов, которым вводили ПП (Kalfarenzos FE et al, 1991). Abou-Assi et al. Показали значительную разницу в частоте катетерных инфекций между пациентами, получавшими ЭП, и пациентами с ПП. Пациентам с инфекциями в конечном итоге потребовалось удаление венозного катетера и лечение антибиотиками (Abou-Assi S et al, 2002).Макклейв и др. с другой стороны, наблюдается одинаковое увеличение риска инфекционных осложнений и случаев дисбаланса жидкости и электролитов (McClave SA et al, 1997).

\ n \ t \ t \ t \ t

Луи и др. Обнаружил, что среднее количество дней повышенного уровня глюкозы в крови составляло 2,7 в энтеральной группе и 3,6 в парентеральной группе (Louie BE, 2005). Во всех вышеупомянутых исследованиях пациентам, получавшим ЭП, требовалось меньше дней до начала пероральной диеты, чем в группах ПП. Abou-Assi и др. Продемонстрировали достоверные доказательства того, что пациенты, получавшие ЭП, получали 4 препарата.На 1 день нутритивной поддержки меньше, чем в группе PN. После разрешения болезни 80% пациентов в группе EN перешли на пероральную диету без проблем, по сравнению с 63% в группе PN (Abou-Assi S et al, 2002).

\ n \ t \ t \ t \ t

Кроме того, все эти клинические испытания продемонстрировали, что ЭП дешевле, чем ПП. Gupta et al предоставили убедительные доказательства того, что пациентам, получавшим ЭП, требуется более короткая продолжительность госпитализации, чем пациентам, получавшим ПП (Gupta R et al, 2003).

\ n \ t \ t \ t \ t

В недавнем систематическом обзоре ЭП и ПН при панкреатите авторы сравнили эффект ПП и ЭП у пациентов с ОП.Поиск или рандомизированные клинические испытания проводились с 2000 по 2008 год. Было включено восемь испытаний с участием 348 человек. При сравнении ЭП и ПП при ОП относительный риск (ОР) смерти составил 0,5 (95% ДИ от 0,28 до 0,91), для MOF — 0,55 (95% ДИ от 0,37 до 0,81), для системной инфекции — 0-39 (95% ДИ). От 0,23 до 0,65), для оперативных вмешательств — 0,44 (95% ДИ от 0,29 до 0,67), для местных септических осложнений — 0,74 (95% ДИ от 0,40 до 1,35), а для других местных осложнений — 0,70 (95% ДИ от 0,43 до 1,13).Среднее значение LOS снизилось на 2,37 дня в группах EN по сравнению с PN (95% ДИ — от 7,18 до 2,44). Кроме того, анализ подгрупп для ЭП и ПП у пациентов с тяжелым ОП показал ОР смерти 0,18 (95% ДИ от 0,06 до 0,58) и ОР для MOF 0,46 (95% ДИ от 0,16 до 1,29) (Al-Omran M et al. , 2010).

\ n \ t \ t \ t \ t

McClave et al. После проведения систематического обзора литературы, сравнивающей ЭП и ПП при ОП, пришли к выводу, что ЭП снижает окислительный стресс, ускоряет разрешение процесса болезни и стоит меньше. Недостаточно данных, чтобы определить, улучшает ли ЭН исход по сравнению со стандартной терапией.Однако у пациентов, которым требовалось хирургическое вмешательство по поводу осложнений АП, метаанализ двух исследований показывает, что введение ЭП в послеоперационном периоде может снизить смертность (ОР_0,26; 95% ДИ 0,0-1,09; p = 0,06) по сравнению со стандартной терапией (McClave SA и др., 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

У пациентов с ОП, EN значительно снизили смертность, MOF, системные инфекции и потребность в оперативных вмешательствах по сравнению с теми, кто получал PN. Кроме того, наблюдалась тенденция к снижению LOS. Эти данные позволяют предположить, что ЭП следует считать стандартом лечения пациентов с ОП, нуждающихся в нутритивной поддержке.Эта рекомендация поддерживается Руководящими принципами Американского общества парентерального и энтерального питания (ASPEN) и Общества реаниматологии (SCCM) от 2009 г. (McClave SA et al, 2009). Хотя гипертриглицеридемия иногда может быть причиной АП, несколько лет клинического использования показали, что ПП, содержащие липидные эмульсии, безопасны в этом состоянии (Leibowitz AB, 1992). Следует контролировать уровень триглицеридов в сыворотке крови. Добавление гепарина к инфузату PN может снизить уровень триглицеридов у некоторых пациентов (Benderly A et al, 1983).В таблице 1 обобщена доступная информация о специальных нутриентах при энтеральном питании.

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

4.2. Назоеюнал (штат Нью-Джерси) по сравнению с кормлением через назогастральный зонд (NG)

\ n \ t \ t \ t \ t

Зубцы для кормления NJ устанавливаются вслепую у постели больного, ожидая спонтанной транспилорической миграции или с помощью эндоскопического или радиологического контроля.

\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t

Ссылка Автор, год	Дизайн исследования	Тип питания	Результаты \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Заключение
Abou –Assi et al, 2002	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	EN (Нью-Джерси) vs.PN	Продолжительность кормления была короче в группе EN (6,7 против 10,8 дней, p <0,05), а затраты на питание были ниже в группе EN. Метаболические (p <0,003) и септические (p = 0,01) осложнения были ниже в группе ЭН.	EN кажется более безопасным и менее дорогим, чем PN в AP.
Kalfarentzos F et al, 1997	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	EN vs.PN	У пациентов, получавших ЭП, было меньше осложнений (P <0,05), особенно септических осложнений (P <0,01), чем у пациентов, получавших PN. Затраты на PN были в три раза выше, чем на EN.	EN следует применять преимущественно у пациентов с тяжелым AP.
Winsdor AC et al, 1998	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	EN vs.PN	Оценка острой фазы ответа и тяжести заболевания была значительно улучшена после EN (CRP: от 156 (117-222) до 84 (50-141), p <0,005; оценка APACHE II от 8 (6–10) до 6 (4–8), P <0,0001) без изменений в баллах компьютерной томографии. В группе PN эти параметры не изменились, но наблюдалось увеличение уровней антител EndoCAb и снижение показателей компьютерной томографии. EN не показывал изменений в уровне уровня EndoCAb, но наблюдалось увеличение баллов по результатам компьютерной томографии.	EN смягчает острофазовый ответ и улучшает тяжесть заболевания и клинический исход, несмотря на неизмененное повреждение поджелудочной железы на компьютерной томографии. EN снижает системное воздействие эндотоксина и снижает окислительный стресс; он также модулирует воспалительную реакцию и реакцию сепсиса при ПА.
Luie BE et al, 2005	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	PN vs.EN	Снижение уровней CRP на 50% было на 5 дней быстрее с EN, чем с PN. Расходы на питание были ниже в группе EN.	EN показывает тенденцию к более быстрому ослаблению воспаления с меньшим количеством септических осложнений и является предпочтительной терапией с точки зрения затрат и эффективности.
Gupta Ret al, 2003	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	EN vs.PN	Усталость снижается в группах, но быстрее с EN. Окислительный стресс был одинаковым в обеих группах. Не было значительных различий в частоте осложнений, и LOS был короче в группе EN (7 (4–14) против 10 (7–26) дней; p = 0,05). Стоимость в группе EN была значительно меньше, чем в группе PN.	EN безопасен при тяжелом AP. Он так же эффективен, как и PN, и может быть полезным при клиническом течении болезни.

Таблица 1.

Сравнительные исследования между EN и PN. Сокращения: AP = острый панкреатит / EN = энтеральное питание / PN = парентеральное питание / LOS = продолжительность пребывания в больнице

\ n \ t \ t \ t \ t

Eatock at al. выполнили рандомизированное контролируемое исследование раннего кормления NG по сравнению с кормлением NJ при тяжелом ОП (Eatock FC et al, 2000; Eatock FC et al, 2005). Они обнаружили, что питание НГ очень хорошо переносится, и рекомендовали рассматривать кормление НГ в качестве терапевтического варианта из-за его простоты, устраняя необходимость в эндоскопических или радиологических процедурах.У этого исследования было несколько ограничений, одним из которых было отсутствие рентгеноскопических подтверждений правильного расположения трубок NJ в тощей кишке. Нет никаких указаний на то, были ли трубки NJ размещены достаточно дистально (по крайней мере, в 60 см от связки Трейтца), чтобы избежать стимуляции желудка и поджелудочной железы. Неспособность найти разницу могла быть связана с продолжающейся стимуляцией желудка и двенадцатиперстной кишки, происходящей в обеих группах пациентов. Аналогичные результаты рандомизированных исследований были получены Eckerwall et al., Которые провели рандомизированное клиническое испытание для сравнения эффективности и безопасности ранней ЭП через пробирки НГ с ПП.Авторы сообщили, что ранняя NG EN у пациентов с тяжелым AP была возможной и приводила к лучшему контролю глюкозы. Никакого положительного воздействия на кишечную проницаемость или воспалительную реакцию при лечении ЭН не наблюдалось (Eckerwall GE et al, 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

Kumar et al. Провели рандомизированное клиническое испытание для сравнения раннего NJ с кормлением NG при тяжелом AP, и показали, что EN при медленной инфузии хорошо переносится как NJ, так и NG маршрутами в пациенты с тяжелым ОП. Ни одно кормление не приводит к рецидивам или усилению боли у пациентов с тяжелым ОП.Они также сообщили, что параметры питания остались неизменными из-за недостаточного количества потребляемых калорий в течение первой недели кормления (Kumar A et al, 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

Ву и др. Изучали активацию секреции поджелудочной железы у 8 здоровых добровольцев в ответ на проксимальную или более дистальную доставку питательных веществ тощей кишкой в ​​тонкий кишечник. Авторы пришли к выводу, что постоянное питание в дистальном отделе тощей кишки не стимулирует экзокринную секрецию поджелудочной железы (Vu MK et al, 1999).

\ n \ t \ t \ t \ t

Piciucchi M et al. Оценили скорость спонтанной миграции через зонд и сравнили эффекты кормления через назо-кишечный зонд (NI) при AP.Они определили местоположение NI как те трубы, расположенные за связкой Treitz. Авторы показали, что спонтанная миграция трубки к участку NI произошла у 10 из 25 или 25% пациентов, в то время как у 15 (60%) ЭН была начата с трубки NG. EN через NG или NI были схожими с точки зрения переносимости, безопасности, клинических целей, осложнений и продолжительности пребывания в больнице. В заключение, трубки EN by NG, по-видимому, предоставляют прагматичную альтернативную возможность с аналогичными результатами при AP (Piciucchi M et al, 2010).

\ n \ t \ t \ t \ t

McClave SA и др. Также отметили в своем метаанализе, что существует широкий диапазон толерантности к EN, независимо от известных факторов, таких как режим (непрерывный или болюсный) и уровень инфузии в пределах желудочно-кишечный тракт (желудочный или постпилорический) (McClave SA et al, 2006).\ n \ t \ t \ t \ t

\ n \ t \ t \ t \ t

Пациенты с тяжелым некротическим панкреатитом могут иметь обструкцию выходного отверстия желудка или тяжелый парез желудка, и ко многим, возможно, придется подойти по-другому. Питание в желудок может быть неэффективным и, возможно, опасным. Необходимы дальнейшие многоцентровые рандомизированные исследования, чтобы подтвердить, является ли кормление NG практичной и эффективной формой лечения пациентов с тяжелым ОП (Ioannidis O et al, 2008). В таблице 2 обобщена доступная информация о специальных нутриентах при энтеральном питании.

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

4.3. Когда начинать нутритивную поддержку

\ n \ t \ t \ t \ t

Пероральному приему питательных веществ часто мешает боль в животе с отвращением к пище, тошнота, рвота, атония желудка и паралитическая непроходимость кишечника или частичная дуоденальная непроходимость со стороны поджелудочной железы увеличение. Применение ранней ЭП может быть ограничено тяжестью приступа панкреатита и возникновением кишечной непроходимости (Spanier BWM, et al. 2011).

\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t

Ссылка	Дизайн исследования	Через или энтеральные каналы	Результаты	Заключение
Eatock FC et al, 2005	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	NG vs.NJ	Клинические различия между двумя группами не были значительными. Общая смертность составила 24,5% с пятью смертельными случаями в группе NG и семью в группе NJ.	Более простой, дешевый и легкий в использовании кормление NG так же хорошо, как кормление NJ для пациентов с объективно классифицированным тяжелым AP.
Кумар А et al, 2006	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	NJ vs.NG	Группа 1 (NG): диарея возникла у 4 пациентов, 5 умерли, 1 пациент перенес операцию. Группа 2 (Нью-Джерси): диарея возникла у 3 пациентов, 4 человека умерли и 2 пациента перенесли операцию.	EN при медленной инфузии хорошо переносится как NJ, так и NG путями у пациентов с AP. Ни NJ, ни NG кормление не приводит к рецидиву или усилению боли при AP. Параметры питания не изменились из-за недостаточного потребления калорий в течение первой недели кормления. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t
Piciucchi M et al, 2010	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	NG по сравнению с NJ	Самопроизвольная миграция трубки в район Нью-Джерси произошла в 10/25 (40%) проспективно включенные пациенты с тяжелым ОП; в то время как у 15 (60%) детей питание было начато с трубки НГ. Индекс тяжести CT был выше у пациентов с трубкой NG, чем у пациентов с NI (в среднем 6.2 против 4,7, P = 0,04).	Самопроизвольная миграция дистальной трубки успешна у 40% пациентов с тяжелым ОП, с более высоким индексом тяжести КТ, прогнозирующим сохранение IG; в таких случаях ЭП через трубки НГ, по-видимому, представляет собой прагматичную альтернативу с аналогичными результатами.

Таблица 2.

Сравнительные исследования между Нью-Джерси и Нью-Джерси. Сокращения: AP = острый панкреатит / NJ = назоеюнальное кормление / NG = назогастральное кормление / IG = внутрижелудочное / NI = назоинтестинальное

\ n \ t \ t \ t \ t

Точное время начала энтеральной поддержки специально не рассматривается в популяция панкреатита, но была изучена в значительной степени среди тяжелобольных.ЭН была описана как рациональный и приемлемый вариант поддержки тяжелобольных пациентов после обширных операций на брюшной полости, а также пациентов с ОП (Windsor AC et al, 1998). Раннее начало ЭП до 48 часов с момента поступления у пациентов в критическом состоянии связано со значительным снижением инфекционных осложнений на 24% и снижением смертности на 32% по сравнению с отсроченным кормлением, начатым после этого момента времени (McClave SA et al, 2009; Heyland DK et al. al, 2003)

\ n \ t \ t \ t \ t

Olah et al. продемонстрировали, что раннее кормление тощей кишкой с элементарной диетой в течение 48 часов после появления симптомов, когда это возможно, было более полезным и дешевым, чем PN.Они пришли к выводу, что раннее кормление тощей кишкой снижает септические осложнения при некротизирующем ОП в сочетании с адекватной профилактикой антибиотиками (Olah A et al, 2002).

\ n \ t \ t \ t \ t

Pupelis G et al. Провели рандомизированное клиническое испытание, в котором оценивали возможность и эффективность кормления тощей кишкой после операции по поводу перитонита при тяжелом ОП. Они пришли к выводу, что раннее кормление тощей кишкой привело к смертности 3,3% по сравнению с 23,3% в контрольной группе (p = 0,05), и что кормление тощей кишкой возможно и эффективно при послеоперационном лечении пациентов с вторичным перитонитом из-за AP (Pupelis G et al. , 2001).В таблице 3 обобщена доступная информация о специальных нутриентах при энтеральном питании.

\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t

Автор, ссылка, год	Дизайн исследования	Время до начала диетотерапии	Результаты	Заключение
Pupelis G et al, 2001	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	Пациенты в группе EN получили среднесуточное значение 1294.6 (362,6) ккал, в том числе 830,6 (372,7) ккал энтерально, против 472,8 (155,8) ккал в день в контрольной группе (P <0,0001). \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Первое хирургическое вмешательство привело к 3,3% повторных лапаротомий у пациентов с ЭН , вызванные нерешенным перитонитом, по сравнению с 26,7% в контрольной группе (P = 0,03). Восстановление кишечного транзита заняло значительно меньше времени у пациентов с ЭН (в среднем: 54,6 ч против 76,8 ч у контрольных субъектов, P = 0,01). ЭП привела к смертности 3,3% по сравнению с 23%.3% в контрольной группе (P = 0,05).	EN целесообразен и эффективен в послеоперационном лечении пациентов с вторичным перитонитом или тяжелым панкреатитом. Улучшение функции кишечника и брюшины может быть основным воздействием ЭП. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t
Oláh et al, 2002	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	1-я фаза: PN сравнивали с ранним (в течение 24-72 часов после появления симптомов) EN.	Септические осложнения были ниже в группе EN (P = 0,08, критерий chi (2))	Комбинация ранней ЭП и селективной адекватной антибиотикопрофилактики может предотвратить полиорганную недостаточность у пациентов с ОП. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t
Kalfarentzos, 1991	Рандомизированное контролируемое сравнительное клиническое исследование	Группа 1: ЭП в первые 72 часа, ЭП позже, по ходу заболевания	Группа 1: 23% осложнений и 13% смертность Группа 2: 95.6% частота осложнений и 38% летальность P <0,01	Early EN снизили частоту осложнений и смертность в AP

Таблица 3.

Сравнительные исследования между ранним и поздним EN. Сокращения: Se = селен / AP = острый панкреатит / EN = энтеральное питание

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

4.4. Типы рекомендуемых энтеральных смесей

\ n \ t \ t \ t \ t

На сегодняшний день в нескольких исследованиях сравниваются результаты кормления элементарной, полуэлементной и полимерной диетами пациентов с ОП (Marik PE, 2009 и Talukdar R et al, 2009 ).Составы Elemental полностью предварительно переварены и состоят из аминокислот, простых сахаров и достаточного количества жира, чтобы предотвратить дефицит незаменимых жирных кислот. Полуэлементные смеси требуют меньшего переваривания, чем полимерные пищевые продукты, и содержат пептиды с различной длиной цепи, простые сахара, полимер глюкозы или крахмал и жир, главным образом в виде триглицеридов со средней длиной цепи. Полимерные корма содержат негидролизованные белки, сложные углеводы и длинноцепочечные триглицериды. Основываясь на предположении, что элементарные и полуэлементные формулы вызывают меньшую стимуляцию поджелудочной железы, чем стандартные формулы, в большинстве исследований EN использовались элементарные или полуэлементные формулы.Хотя существует множество данных об использовании стандартной энтеральной смеси у таких пациентов (Spanier BWM et al, 2011), и Windsor et al, и Pupelis et al показали, что полимерная смесь может безопасно подаваться через трубку тощей кишки у пациентов с ОП ( Windsor ACJ, 1998; Pupelis G et al., 2001).

\ n \ t \ t \ t \ t

Несколько исследований определили преимущества полуэлементных формул по сравнению с полимерными при тяжелом ОП. Cravo et al. Обнаружили аналогичную переносимость у 102 пациентов с AP, получавших полуэлементные и полимерные формулы (Cravo M et al, 1989).В рандомизированном исследовании с использованием полуэлементных и полимерных формул у 30 пациентов с AP Tiegou et al. Показали, что обе формулы хорошо переносятся и хорошо усваиваются, но полуэлементная группа имела меньшую потерю веса и более короткий LOS по сравнению с полимерной группой (Tiegou IE, 2006). . Петров и соавт. Провели скорректированный метаанализ с использованием 20 рандомизированных контролируемых исследований, в которых участвовали 1070 пациентов. Ни одно из исследований не было связано со значительной разницей в толерантности к кормлению при сравнении переносимости и безопасности препаратов ЭП у пациентов с АП.Использование полуэлементной диеты по сравнению с полимерным составом не показало значительных различий (RR = 0,62). Авторы пришли к выводу, что использование полимерного препарата по сравнению с полуэлементным препаратом не приводит к значительному повышению риска непереносимости кормления, инфекционных осложнений или смерти у пациентов с ОП (Петров М.С. и др., 2008; Петров М.С. и др., 2009). В таблице 4 обобщена доступная информация о специальных нутриентах при энтеральном питании.

\ n \ t \ t \ t \ t

Следует помнить, что полуэлементные или элементарные диеты в семь раз дороже полимерных кормов, а в некоторых странах, возможно, даже дороже.Таким образом, доказательная база для использования только полуэлементных или элементарных формул становится менее ясной (Spanier BWM et al, 2011).

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t

4.5. Использование добавок или специальных питательных веществ в Enteral Nutrition

\ n \ t \ t \ t \ t

Обычное использование глутамина, иммунного питания, пребиотиков и пробиотиков при AP не подтверждается крупномасштабными клиническими исследованиями. В двух исследованиях оценивали формулы, повышающие иммунитет, которые содержат глутамин, аргинин и волокна или глутамин, аргинин и ω-3 жирные кислоты, витамины и микроэлементы (Hallay J et al, 2001; \ n \ t \ t \ t \ t \ tPearce CB и др., 2006).Hallay et al. Сравнили стандартную формулу с формулой, обогащенной глутамином, по иммунологическим параметрам у 16 ​​пациентов с AP; они обнаружили, что восстановление иммунологических параметров было лучше, а время выздоровления было короче в группе, получавшей глутамин. Другие авторы также сообщили о положительном влиянии мультиволокнистой диеты, богатой глютамином, по сравнению со стандартной клетчаткой; тенденция IgG и IgM, а также висцеральных белков (преальбумин и ретинол-связывающий белок) с более короткой продолжительностью заболевания наблюдалась в группе лечения (Hallay J et al, 2001).

\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t

Автор, ссылка, год	Дизайн исследования	Типы формул	Результаты	Заключение
Tiegou IE, 2006	Рандомизированное сравнительное проспективное контролируемое клиническое исследование	Полуэлементное против полимерной формулы. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Переносимость была хорошей в обеих группах (полуэлементный против полимерного: VAS , 7,4 +/- 0,6 против 7,1 +/- 0,6 NS; количество стула за 24 часа: 1,7 +/- 0,4 против 1,8 +/- 0,4, NS). Стеаторея была ниже нормы в обеих группах. В группе полуэлементной формулы LOS в больнице была короче (23 +/- 2 против 27 +/- 1, p = 0,006), а потеря веса была менее заметной (1 +/- 1 против 2 +/- 0, р = 0,01). У одного пациента в группе полуэлементов и у 3 пациентов в группе полимеров развилась инфекция (NS).	Полуэлементное и полимерное питание очень хорошо переносится пациентами с ОП. Питание по полуэлементной формуле подтверждает гипотезу о более благоприятном клиническом течении, чем питание по полимерной формуле. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t
Windsor ACJ, 1998	Рандомизированное Клиническое испытание \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Полимерная формула » Osmolite»®, » Fresubin»®	После семи дней энтеральной нутритивной поддержки наблюдалось значительное снижение уровня СРБ в сыворотке с 156 (117–222) мг / л до 84 (50–141) мг / л (p <0.005) и APACHE II снизились с 8 (6–10) до 6 (4–8) (p <0,0001) в группе энтерального питания.	Полимерная смесь может безопасно подаваться через трубки NJ пациентам с ОП. Энтеральное питание при остром панкреатите целесообразно. Кроме того, это возможно и желательно при ведении пациентов с острым панкреатитом.
Cravo M и др., 1989	Prospective	Elemental (группа 1 / n = 47) против полимерной формулы (группа 2 / n = 44) \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Среднее потребление питательных веществ было выше во II группе (p <0.001): Ккал: 1447 + 228 против 1161 + 182; белок: 45 + 9 против 30 + 8г; жир: 31 + 10 против 4 + 3г. Частота местных осложнений была аналогичной (17% в группе I против 7% во II группе), а LOS составлял: в группе I -6,6 ± 3,2 против группы II-6,3 ± 2,2d.	Элементарные диеты не имеют преимуществ перед сбалансированными на основе полимеров диетами. \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t

Таблица 4.

Сравнительные исследования эффективности различных типов EN. Сокращения: NS = Незначительный / AP = Острый панкреатит / EN = Энтеральное питание / NJ = Назоеюнал / LOS = Продолжительность пребывания в больнице

\ n \ t \ t \ t \ t

Пирс и др. С добавками аргинина, глутамина, ω-3 жирные кислоты и антиоксиданты у 31 пациента с тяжелым ОП в рандомизированном контрольном исследовании; их результаты предполагают, что в группе, получавшей добавки, было обнаружено увеличение С-реактивного белка по сравнению с контрольной группой.Существенных различий в продолжительности пребывания в больнице не обнаружено. Хотя в группе, получавшей иммунное питание, наблюдалась более низкая частота пневмонии и MOF, а также более короткая продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, ни одно из этих различий не достигло статистической значимости (Pearce CB et al, 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

De Beaux et al. Рандомизировали 14 пациентов с тяжелым ОП для получения стандартного PN изокалорийного, изонитрогенного, обогащенного глутамином PN; только 13 пациентов завершили исследование. В группе, принимавшей добавки с глутамином, наблюдалась тенденция к улучшенной пролиферации лимфоцитов, усилению синтеза Т-клеточной ДНК и снижению высвобождения провоспалительного цитокина IL-8 (De Beaux AC et al, 1998).

\ n \ t \ t \ t \ t

Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование Olah et al. Оценивало эффекты пробиотиков, добавленных к EN. Они предположили, что быстрое исчезновение комменсальной флоры в AP в сочетании с чрезмерным ростом потенциально патогенных организмов послужило основанием для пробиотической терапии. Авторы разделили пациентов на 2 группы; группа лечения, которая получала препарат, содержащий Lactobacillus plantarum вместе с субстратом из овсяных волокон в течение одной недели через пробирку NJ; и контрольная группа, которая получала инактивированный нагреванием препарат штамма Lactobacillus .Инфицированный панкреонекроз и абсцессы наблюдались у 4% пациентов в группе лечения по сравнению с 30% в контрольной группе (p = 0,023). Средняя госпитальная LOS также была короче в группе лечения (p <0,05) (Olah A et al, 2002).

\ n \ t \ t \ t \ t

Lasztity оценил, может ли обеспечение ω-3 полиненасыщенными жирными кислотами (ω-3 PUFA) или рыбьим жиром изменить течение болезни в AP через модуляцию синтеза эйкозаноидов. Добавление в ЭП 3,3 г / сут ω-3 ПНЖК в течение 7 дней в группе лечения привело к значительному снижению госпитальной LOS (p <0.05) и продолжительности диетотерапии (Lasztity N, 2005).

\ n \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ t \ t \ t

Автор, ссылка, год	Дизайн исследования	Особое питательное вещество в формуле	Результаты	Заключение
Hallay J et al, 2001	Рандомизированное клиническое испытание \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	«Стрессон» ® Multi Fiber против «Nutrison» ® Fiber	Обработка с использованием богатого глутамином «Стрессон» ® привел к значительному повышению сывороточных уровней IgG, ретинол-связывающего белка, по сравнению с действием Nutrison Fiber.Кроме того, выздоровление у пролеченных пациентов было значительно короче в группе «Стрессон» ® Мульти волокно, чем в группе «Нутрисон» ® Фибер.	Лечение пациентов, леченных от АР, «Стрессон» ® Multi Fiber нутриентами, по-видимому, имеет клиническую пользу, основанную на быстром восстановлении белков IgG, IgM и иммунологических показателях. Защитные механизмы.
Pearce CB et al, 2006	Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование	Глютамин, аргинин , трибутирин и антиоксиданты по сравнению с изокалорийным изоназотом	После 3 дней кормления в исследуемой группе 2/15 (13%) пациентов снизили свой CRP на 40 мг / л и более.В контрольной группе у 6/16 (38%) пациентов уровень СРБ снизился на эту величину. Было обнаружено, что эта разница находится вблизи статистически значимого предела (P = 0,220).	Причина неожиданно высоких значений CRP в исследуемой группе неясна.
Oláh A et al, 2002	Рандомизированное клиническое испытание \ n \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t \ t	Группа 1: получали Lactobacillus plantarum вместе с субстратом из овсяных волокон. Группа 2 (контроль): получали изоазотную формулу, но Lactobacillus инактивировали нагреванием.	Инфицированный панкреонекроз и абсцессы произошли у 1 из 22 пациентов в группе лечения по сравнению с 7 из 23 пациентов в контрольной группе (P = 0,023). Средняя продолжительность пребывания в лечебной группе составила 13,7 дня по сравнению с 21,4 дня в контрольной группе (p = NS).	Добавка L. plantarum была эффективна в снижении панкреатического сепсиса и количества хирургических вмешательств.
Lasztity, 2005	Рандомизированное клиническое исследование	N-3 ПНЖК (рыбий жир) энтерально ( 3,3 г / сут в течение 5-7 дней).	Отношения n-3 к n-6 LCPUFA значительно увеличились в сывороточных липидах пациентов, получающих добавки. Активность SOD была значительно выше на 3-й день в группе, принимавшей добавки (P <0,05).	Использование энтеральной смеси, обогащенной n-3 ПНЖК, при лечении AP, по-видимому, имеет клинические преимущества, основанные на сокращении времени кормления через тощую кишку и пребывания в больнице
Куклински Б и др., 1995 г.	Рандомизированное клиническое исследование	Антиоксидантное лечение селенит натрия водорастворимое окислительно-восстановительное вещество представляло собой альтернативу.	При своевременной селеновой терапии резко снизились показатели летальных осложнений и операций.Осложнения возникали, если лечение началось слишком поздно (если пациенты были назначены слишком поздно) и при желчных формах.	Улучшение прогноза острого панкреатита может быть достигнуто, если вовремя ввести антиоксидантную селеновую терапию с натрием Se. В редких случаях тотальные некрозы и осложнения в органах возникали только у тех пациентов, которые были допущены к этой терапии слишком поздно.

в состоянии 5. Специальные питательные вещества в энтеральном питании.Сокращения: Se = селен / AP = острый панкреатит / PUFA = полиненасыщенные жирные кислоты / SOD = супероксиддисмутаза

В исследовании Kuklinski et al. снижение уровня селена в плазме было отмечено у пациентов с ОП; Сообщалось о положительных результатах после добавления селена в кишечную диету этих пациентов (Kuklinski B et al, 1995). Несмотря на ограниченное количество сообщений по этой теме, в рекомендациях Европейского общества парентерального и энтерального питания (ESPEN) рекомендуется использовать PN с селеном у пациентов с AP (Meier R et al, 2006).

\ n \ t \ t \ t \ t

Таким образом, положительное влияние ЭП на исход лечения АП может быть усилено путем приема определенных добавок. Хотя добавление аргинина, глутамина, ω-3 жирных кислот или специфических пробиотических препаратов к ЭП у пациентов с АП может привести к снижению госпитальной LOS, продолжительности нутритивной терапии или определенных осложнений (по сравнению с использованием только ЭП без приложения), недостаточно информации, чтобы дать четкие и конкретные рекомендации. Следует рассмотреть возможность добавления парентерального глутамина к ПП, чтобы сократить больничную LOS и продолжительность нутритивной терапии (по сравнению с одним ПП без добавки (McClave SA et al, 2006).В таблице 5 обобщена доступная информация о специальных нутриентах при энтеральном питании.

\ n \ t \ t \ t \ n \ t \ t \ n

1. Введение

\ n

Род Teclea Delile, отнесенный к Vepris Mziray (Rutaceae-Toddalieae), был объединен из-за их сходства по морфологическим характеристикам [1] . В настоящее время в роду vepris насчитывается около 86 видов, состоящих из вечнозеленых кустарников и деревьев, преимущественно из вечнозеленых лесов тропических низменностей, но некоторые виды распространяются в предгорные леса, а некоторые — в более засушливые леса и лесные массивы, распространенные в Африке, Саудовской Аравии и Индии.В Африке виды рода vepris широко распространены в таких странах, как Эфиопия, Судан, Сомали, Камерун, Южная Африка, Кения, Уганда и Танзания [2].

\ n

\ n Vepris nobilis Mziray, ранее Teclea noblis Delile (семейство Rutaceae) имеет высоту около 2-12 м, но может быть намного выше в тропических лесах. Кора гладкая, серая, с голыми веточками. Листья трехлистные, реже 2- или 1-листовые; черешок 1,5–6 см длиной, иногда на вершине слегка бороздчатый, обычно голый.Листочки почти сидячие или с черешком длиной до 10 мм, продолговато-эллиптические, длиной 5–15 см, шириной 1,5–4 см, заостренные на верхушке, узко клиновидные у основания, голые, но иногда полужидкие на концах. средняя жилка; боковые нервы многочисленные. Соцветие верхних и пазушных метелок 4–15 см длиной, голое. Цветки полигамные, с четырьмя чашелистиками, объединенными в куполообразную чашечку длиной 0,6–0,8 мм; лопасти маленькие, яйцевидные, реснитчатые, узкоэллиптические, 3,5–4 мм длиной, 1,5–1,7 мм шириной.Мужские цветки с 4–5 тычинками длиной 3–5,5 мм; пыльники с основанием; рудиментарная завязь тонкая и голая, а женский цветок с 4–5 стаминодиями длиной 0,5–1,2 мм. Яичники шаровидные, диаметром 1–1,4 мм, голые, одноглазные, 2-овулярные; фасон длиной до 0,5 мм. Рыльца дискообразно-чешуйчатые, диаметром 1 мм, красные, голые, слабо ямчатые, при высыхании морщинистые, одно засеянное. Плоды желтого, оранжевого или красного цвета, округлые или эллипсовидные, со складками размером 6-8 x 5-6 мм.Семена яйцевидной формы длиной 5,5–6,0 мм. Vepris nobilis произрастает в Уганде, Кении, Танзании и Эфиопии [3].

\ n \ n

4. Фармакологическая активность

\ n

\ n Сообщалось, что Vepris nobilis обладает анальгетическим, жаропонижающим, противомалярийным, антиплазмодийным, противомикробным, противовоспалительным, антиказеинолитическим, противолейшманическим действием. и анти-трипаносомная активность.

\ n \ n

4.1 Жаропонижающее и обезболивающее

\ n

Пирексия или лихорадка — это повышение температуры тела выше нормального физиологического диапазона, которое может быть результатом физиологического стресса, например, во время микробных инфекций, когда активируется естественная система защиты организма. [32].Обычно при повышенной температуре тела увеличивается выработка цитокинов провоспалительных медиаторов, таких как интерлейкин 1β, β, α и TNF-α, которые усиливают образование простагландина E2 (PGE2) вблизи пептической области гипоталамуса, а простагландин, в свою очередь, действует на гипоталамус. Чтобы снизить повышенную температуру тела, вводимые жаропонижающие препараты обычно подавляют экспрессию ЦОГ-2, тем самым подавляя синтез простагландинов.

\ n

Поскольку V. nobilis используется для лечения лихорадки, было проведено исследование жаропонижающей и анальгетической активности этилацетатной фракции из остатка 85% этанольного экстракта V.nobilis оказывает значительное жаропонижающее действие на гипертермических крыс и кроликов [32]. Точно так же эфирные масла листьев V nobilis показали значительную анальгезирующую и жаропонижающую активность, зарегистрированную как в тесте на изгибание, так и в тесте подергивания хвоста у мышей [7]. Обезболивающее и жаропонижающее действие в этом исследовании было связано с депрессией центральной нервной системы, как это наблюдалось в поведенческих исследованиях на животных.

\ n

Исследование, проведенное Mascolo et al. [2] путем внутривенного введения 50 мг / кг экстракта сухих листьев V.nobilis проявлял жаропонижающее и обезболивающее, что приводило к снижению температуры тела, причем эффект был эквивалентен ацетилсалициловой кислоте. Тот же экстракт также продемонстрировал антиноцицептивную активность, о чем судили по его способности увеличивать латентный период теплового ответа у мышей, содержащихся на нагретой поверхности, с IC ₂₅ , равным 26,1 мг / кг, по сравнению с ацетилсалициловой кислотой с IC ₂₅ , равным 32,5 мг / кг. В исследовании, проведенном на жаропонижающую и анальгезирующую активность спиртового экстракта В.nobilis , соединение 4,6-диметокси-7 — ((3-метилбута-1,3-диен-1-ил) окси) фуро [2,3-b] хинолон было обнаружено как хорошее ведущее соединение, подлежащее разработке в лекарство от боли.

\ n \ n \ n

4.2 Противовоспалительная активность

\ n

Воспаление — это нормальная защитная реакция на повреждение тканей, вызванное физической травмой, вредными химическими веществами или микробиологическими агентами с целью инактивировать или уничтожить вторгшийся организм, удалить раздражители и подготовить почву для восстановления тканей. В процессе этого провоспалительные цитокины, такие как TNF-α, IL-6 и IL-1β, продуцируются в больших количествах макрофагами и моноцитами, которые стимулируют клеточные ответы за счет увеличения простагландинов (PG) и активных форм кислорода [33] ***.В экспериментах на лабораторных животных воспалительная боль может быть вызвана уксусной кислотой из-за ее способности вызывать проницаемость капилляров и высвобождать эндогенные вещества, которые возбуждают нервные окончания боли [34].

\ n

Исследование дозозависимого действия экстракта этанола V. nobilis на вызванный каррагенином отек при высоких дозах 200-300 мг / кг значительно изменило отек каррагенина с IC ₂₅ , равным 157,5 мг / кг. по сравнению с ацетилсалициловой кислотой с 22,5 мг / кг [2].Этот биологический эффект был приписан фитохимическим веществам, присутствующим в экстракте, из-за их способности ингибировать фермент циклооксигеназы в периферических тканях и вмешиваться в механизм трансдукции первичных афферентных ноцицепторов.

\ n

Похожее исследование, проведенное Omujal et al. [17] обнаружили, что 400 и 600 мг этанольного экстракта коры корня / кг веса тела на формалиновый отек лап у мышей подавлялись намного лучше, чем 25 мг диклофенака натрия / кг веса тела, и указали, что соединения, включая N -метилфлиндерсин, скиммианин, гермакрен-D, α -кубебен, α -кардинол и лупеол могут быть ответственными за противовоспалительную активность.

\ n \ n \ n

4.3 Антимикробная активность

\ n

Микробная инфекция — это процесс проникновения инфекционных агентов в организм. Эти инфекционные агенты в основном включают бактерии, вирусы, паразиты и грибы, встречающиеся в природе в окружающей среде [24]. Антимикробная активность может быть определена как собирательный термин для всех активных компонентов (агентов), которые подавляют рост бактерий, вирусов и грибков. Хотя антибиотики играют важную роль в лечении микробных инфекций, считается, что экстракты растений также вносят значительный вклад в активность антибиотиков.В настоящее время некоторые из имеющихся на рынке противомикробных препаратов выделены из природных источников.

\ n

Исследования антимикробной активности листьев; стволовая кора и корни V. nobilis на грамотрицательных бактериях (например, Escherichia coli ), грамположительных бактериях (например, Staphylococcus aureus и Bacillus subtilis ) и грибах (например, Candida albican ) было проведено. Например, зоны ингибирования (в мм) сырых экстрактов DCM, гексана, этилацетата и метанола из высушенных на воздухе экстрактов листьев V .n obilis показал активность против S. aureus , причем DCM показал самую высокую активность среди растворителей, хотя его активность была ниже, чем у ампицилина или гентамицина. В этих растворителях DCM и метанол также зарегистрировали некоторую активность против S. pneumoniae и B. subtilis. \ n

\ n

Исследование, проведенное Kisangau et al. [12] также определили антимикробную активность петролейного эфирного экстракта листьев V. nobilis и обнаружили активность против B.subtilis и E. coli , хотя их активность была ниже, чем у ампициллина и гентамицина, соответственно. Кроме того, антимикробная активность против S. typhi и E. coli проявлялась только в DCM и метанольном экстракте. Аналогичное исследование, проведенное Нуру и соавт. [16] обнаружили, что метанольный экстракт корня V. nobilis показал многообещающую активность против S. aureus и P.aeruginosa, , но не против Klebsiella pneumania и E.coli. При оценке экстракта смеси растворителей (DCM и метанола в соотношении 1: 1) на одном и том же микроорганизме результаты были противоположными. В другом исследовании, проведенном на фракционированных алкалоидах фурохинолина, например макулин и бензоилбетулин, выделенные из его корней, проявили антимикробную активность против S. aureus и P. aeruginosa [16].

\ n

Хотя Оняча и др. [15] и Kuete et al. [25] обнаружили, что кокусагинин, диктамин, 8-диметокси-7- (3-метил-бут-2-енилокси) фуро [2, 3- b ] хинолин и β -ситостерин, выделенный из V.nobilis проявил активность в отношении S. aureus и S. pneumonia, Майкл [27] ранее указывал, что кокусагинин и диктамин не проявляли антимикробной активности в отношении ряда микроорганизмов в концентрациях даже до 100 г / мл. Куэте и др. [25] также обнаружили, что кокусагинин, колбизин, макулин и лупеол обладают многообещающей антимикробной активностью в отношении бактерий и грибов. Похожее исследование Adamska-Szewczyk et al. [18] указали, что алкалоид диктамин обладает противогрибковыми свойствами, в то время как у Onyancha et al.[13] показали, что алкалоид скиммианин проявляет антимикробную чувствительность к B. subtilis , B. cereus , S. aureus , S. epidermidis , S. pyogenes , Enterobacter aerogenes , Enterocppoc ., E.coli , Klebsiella pneumonia , P. aeruginosa , E. cloacae , Shigella sonnei , Salmonella typhimurium , Burkholderia cepacia , moransganida С.tropicali , C. krusei , C. parapslosis , Sacharomyces cerevisae , Cryptococcus neoformans и C. gatti [15].

\ n

Хотя исследование Аль-Рехайли [7] показало отсутствие микробиологического потенциала эфирного масла из листьев против ряда микроорганизмов, исследование Ocheng et al. [29] сообщили, что эфирные масла корня обладают антимикробной чувствительностью к пародонтопатическим и кариесогенным бактериям, клинически присутствующим в зубном налете, включая A ggregatibacter.Actinomycetemcomitans ( HK 1519) и Porphyromonas gingivalis (ATCC 33277), Bacillus megaterium (BM11), Streptococcus mutans , но не до Lactobacillus acidophilus (NCTC 17,23%) при концентрациях 0,01 и 0,13% при концентрациях 1 0,123% (NCTC 17,13%). Антибактериальное исследование текленона A ( 1 ) и текленона B, проведенное против S. aureus, P. aeruginosa , C. albicans и Cryptococcus neoformans , оказалось неактивным [19].

\ n \ n \ n

4.4 Антималярийная и антиплазмодиальная активность

\ n

Малярия — одна из основных паразитарных инфекций во многих тропических и субтропических регионах, которая является самым тяжелым бременем для общественного здравоохранения в большинстве развивающихся стран, по оценкам глобального уровня 600 миллионов новых случаев инфицирования ежегодно, и не менее 1 миллиона из этих инфекций заканчиваются смертельным исходом [35]. Vepris nobilis — одно из лекарственных растений, используемых в традиционной медицине для лечения малярии в сельских районах, где малярия является основной причиной смерти.Исследование, проведенное Lacroix et al. [8] по антиплазмодиальной активности этилацетатных экстрактов плодов и листьев показали, что листья обладают большей активностью, чем плоды с 98% вместо 55% ингибирования роста штамма Plasmodium falciparum FcB1 в дозе 10 мг / мл, соответственно [8 ]. В другом исследовании, проведенном на экстракте коры ствола V. nobilis против штамма P. falciparum FcB1 (10 мкг / мл), было получено 54,7% ингибирования по сравнению с хлорохином с 98.1% ингибирование, и это показало многообещающую антиплазмодиальную активность против P. falciparum. Что касается токсичности для двух клеточных линий, экстракт стволовой коры показал низкую цитотоксичность 36,0% и 22,0% с ингибированием клеток KB (10 мкг / мл) и клеток MRC5 (10 мкг / мл), соответственно [4] .

\ n

Дальнейшие исследования антиплазмодиальной активности скиммианинового алкалоида из предсердных частей и листьев V. nobilis показали слабую активность против P. falciparum с цитотоксичностью по отношению к клеткам L-6 [18].Исследование противомалярийной активности кокусагинина и макулина против хлорохин-чувствительного (CQS) штамма P. falciparum NF54 in vitro с концентрациями от 2 до 8 мкМ показало частичное подавление роста паразитов, значительно отличающееся от необработанной контрольной группы после четыре дня. Алкалоид монрифолин из плодов V. nobilis также показал слабую активность против хлорохин-резистентного штамма FcB1 / Colombia P. falciparum с IC ₅₀ 56 мг / мл по сравнению с хлорохином 0.1 мг / мл, и его цитотоксичность оказалась слабой с IC ₅₀ с более чем 50 мг / мл. Было обнаружено, что алкалоид арборинина, выделенный из ариальных частей V. nobilis , обладает умеренной противомалярийной активностью в отношении штамма CQS D10 штамма P.falciparum со значениями IC ₅₀ , равными 12,3 и 24,5 мМ соответственно [6].

\ n

В другом исследовании Waffo et al. [36] было обнаружено противомалярийное действие 12,3 мкМ арборининового алкалоида против нигерийского штамма CQS. Аналогичным образом Mwangi et al.[29] обнаружили, что антиплазмодиальная активность алкалоидов арборинина и скиммианина из Teclea trichocarpa против штамма K1, устойчивого к хлорохину, является слабой с IC ₅₀ 1,61 и 5,60, соответственно, по сравнению с хлорохином с IC ₅₀ 0,0665 мкг / мл.

\ n

Однако фурахинолиновые алкалоиды, включая теклальбин, -теклеоксин, изотеклеоксин, метилнколбизин, хлордеснколбизин, ангидроэвоксин и птелеин, оказались неэффективными в антималярийных тестах [4].Аналогичным образом, in vitro антималярийная активность текленона А и текленона В против P. falciparum клонов D6 и W2 не зарегистрировала активности [19].

\ n \ n \ n

4.5 Антилейшманиозная и антитрипаносомная активность

\ n

Лейшманиоз — это заболевание, вызываемое простейшими паразитами из более чем 20 Leishmania видов . Известно, что более 90 видов москитов передают паразита Leishmania s через укусы инфицированных самок москитов-флеботоминов, которые питаются кровью для производства яиц [37].Во всем мире лейшманиоз поражает более 350 миллионов человек. Хотя против лейшманиоза используются химиотерапевтические препараты, включая пятивалентные сурьмы, милтефозин, стибоглюконат, амфотерицин B и паромомицин, лекарственные растения также являются потенциальными источниками соединений свинца. Исследование, проведенное Lacroix et al. [4] по антилейшманиозной активности алкалоида монтрифолина из листьев V. nobilis обнаружена умеренная активность против Leishmania donovani с ЕС ₅₀ из 31.2 мг / мл и отсутствие активности против Trypanosoma brucei по сравнению с пентамидином с EC ₅₀ 3,1 мг / мл. Даже Адамска-Шевчик и др. [18] указали на антилейшманиозную активность скиммианина. Было обнаружено, что большинство алкалоидов, экстрагированных из плодов и листьев, не проявляют активности Trypanosoma brucei , причем их EC ₅₀ составляет ≥125 мг / мл по сравнению с таковой пентамидина с EC ₅₀ 1,8 мг / мл [4]. Было обнаружено, что N -метил-8-метоксифлиндерсин, выделенный из листьев Raputia heptaphylla , проявляет противопаразитарную активность в отношении промастигот и амастигот Leishmania [38].

\ n \ n \ n

4.6 Антиказеинолитическая активность

\ n

Отравления, вызванные укусом змеи, продолжают представлять угрозу для здоровья населения в некоторых частях мира. Ежегодно регистрируется не менее 1 841 000 укусов змей, приводящих к приблизительно 94 000 смертельным исходам. Ядовитые змеиные укусы традиционно лечили лекарственными растениями. Фармакологическая оценка in vitro водного метанольного неочищенного растительного экстракта V. nobilis продемонстрировала значительную способность ингибировать казеинолитический эффект неочищенного яда Bitis arietans , и это было связано с более высоким составом флавоноидов, флавонолов и фенольных соединений [20].Казеинолитическая активность — это отношение поглощения казеина к поглощению смеси яд-казеин.

\ n \ n

4.6.1 Антигельминтная активность

\ n

Гельминтные инфекции вызывают большую заболеваемость и смертность как у людей, так и у животных. В развивающихся странах гельминтозы представляют собой серьезную угрозу для здоровья населения и способствуют распространению недоедания, анемии, эозинофилии и пневмонии [21]. Глистогонные средства можно определить как препараты, которые либо убивают, либо изгоняют зараженных гельминтов или их личинок из желудочно-кишечного тракта, либо которые живут в тканях.Натуральные продукты были обнаружены как потенциальные источники новых, эффективных и безопасных глистогонных препаратов. Хотя V. nobilis этномедицински признан глистогонным, исследование Muema et al. [2] на терпеноиде лупеола, выделенном из V. nobiis , не проявляет антигельминтной активности.

\ n \ n \ n \ n

4.7 Антидепрессивная активность

\ n

Депрессия — это заболевание, которое включает не только расстройство настроения или эмоции, но также нарушение физического тела и мыслительного процесса, включая потерю интереса, снижение энергии и концентрации.По оценкам, от этой болезни страдает около 21% населения мира. Хотя существуют лекарства для лечения депрессии, они связаны с побочными эффектами, такими как сухость во рту, усталость, желудочно-кишечные или респираторные проблемы, беспокойство, возбуждение, сонливость и сердечные аритмии. Есть несколько фитохимических веществ с антидепрессивной активностью. Adamska-Szewczyk et al. [18] указали, что алкалоиды, такие как кокусагинин и скиммианин в V. nobilis , ингибируют активность рецептора 5-HT2, таким образом предполагая их значение в лечении различных заболеваний, связанных с нейротрансмиссией серотонина, включая депрессию [18].

\ n \ n \ n

4.8 Токсичность

V. nobilis \ n \ n

Оценка безопасности лекарственных растений считалась важной, даже если она использовалась десятилетиями. Исследование, проведенное Mailu et al. [11] по токсичности дихлорметана и этанольных экстрактов надземных частей растения V. nobilis , обнаружило умеренную токсичность и отсутствие токсичности для соленых креветок, как показали их LC ₅₀ 75,5 мкг / мл и 156,6 мкг / мл соответственно [10]. В другом исследовании с использованием тестов на летальность рассольных креветок, проведенных на различных экстрактах листьев, содержащих растворитель V.nobilis , включая гексан, дихрометан, этилацетат и метанол, против Artemia salina , обнаруженный LD ₅₀ из 235, 165, 557 и 268 соответственно [15]. Был сделан вывод, что экстракты листьев V. nobilis нетоксичны. Результаты LC ₅₀ для морских креветок <1,0, 10–30, 30–100 и> 100 мкг / мл считаются высокотоксичными, токсичными, умеренно токсичными, умеренно токсичными и нетоксичными соответственно [10]. Даже алкалоид, 6-диметокси-7 — ((3-метилбута-1,3-диен-1-ил) окси) фуро [2,3-b] хинолон, выделенный из V.nobilis был предсказан со средней смертельной дозой (LD ₅₀ ) 1600 мг / кг, что позволяет предположить, что его токсичность относится к классу 4, который имеет LD ₅₀ между 300 и 2000.

\ n \ n

На основе ваших предпочтений и на стадии ваших научных проектов, у вас есть несколько вариантов публикации ваших научных исследований с помощью IntechOpen:

Все научные работы подлежат экспертной оценке перед публикацией.

Модель публикации с открытым доступом, за которой следует IntechOpen, исключает плату за подписку и плату за просмотр, что позволяет читателям бесплатно получать доступ к исследованиям.Чтобы поддерживать эти операции и обеспечивать свободный доступ к нашим публикациям, мы взимаем сбор за публикацию в открытом доступе со всех рукописей, принятых к публикации, чтобы покрыть расходы на редакционную работу и выпуск книг.

IntechOpen обеспечивает долгосрочное хранение и доступность публикуемых им научных исследований.

В зависимости от ваших предпочтений и стадии ваших научных проектов у вас есть несколько вариантов публикации ваших научных исследований с помощью IntechOpen:

Все научные работы подлежат экспертной оценке перед публикацией.

Модель публикации с открытым доступом, за которой следует IntechOpen, исключает плату за подписку и плату за просмотр, что позволяет читателям бесплатно получать доступ к исследованиям. Чтобы поддерживать эти операции и обеспечивать свободный доступ к нашим публикациям, мы взимаем сбор за публикацию в открытом доступе со всех рукописей, принятых к публикации, чтобы покрыть расходы на редакционную работу и выпуск книг.

IntechOpen обеспечивает долгосрочное хранение и доступность публикуемых им научных исследований.

Как питание влияет на рак поджелудочной железы? | Рак

В первый четверг каждого месяца я провожу вечер в Интернете с врачами, диетологами и любопытными людьми со всей страны, чтобы обсудить идеи и факты о раке поджелудочной железы. Мы участвуем в чате Twitter #PancSM, чтобы повысить осведомленность о факторах риска, симптомах и вариантах лечения.

Ноябрьский чат в рамках Месяца осведомленности о раке поджелудочной железы 2015 г. был посвящен питанию и раку поджелудочной железы.Если вы пропустили чат на прошлой неделе, вот краткий обзор наиболее важных вопросов, которые мы обсуждали, и ответов, предоставленных местными и национальными экспертами.

Может ли питание играть роль в развитии рака поджелудочной железы?

Хотя питание имеет решающее значение, нет четких доказательств того, что плохое питание вызывает рак поджелудочной железы. Но диета может сыграть значительную роль после постановки диагноза. Питание важно для общего состояния здоровья и может повлиять на реакцию организма на любое повреждение, включая рак.Не существует чудодейственной диеты от рака.

Плохое питание и малоподвижный образ жизни могут привести к ожирению, которое является известным фактором риска рака поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы может вызвать потерю веса и / или кахексию, то есть ослабление мышечной ткани из-за хронического заболевания. Однако потеря веса не вызывает рак поджелудочной железы.

Сильное употребление алкоголя может вызвать хронический панкреатит и цирроз печени, что может привести к раку поджелудочной железы. Хроническое воспаление любого органа может привести к раку — воспаление поджелудочной железы ничем не отличается.

Питание дает пациентам и лицам, осуществляющим уход, чувство контроля в то время, когда у них мало контроля. Это одна из немногих вещей, которые пациент может сделать сам для себя при постановке сложного диагноза.

Как пациенты с диагнозом рак поджелудочной железы могут оптимизировать питание при появлении симптомов?

Многие пациенты с раком поджелудочной железы сталкиваются с желтухой, обострением диабета, тошнотой и потерей веса, из-за чего трудно думать о питании. Питание очень важно, но рекомендации часто теряются среди всех медицинских назначений пациента и анализов.Это может быть относительно легко исправить, но зачастую провайдеры не думают об этом достаточно рано.

Обязательно обратитесь к диетологу онкологического центра в дополнение к обсуждению вопросов питания с врачами. К сожалению, Medicare часто не покрывает посещения диетолога, но некоторые онкологические центры и онкологи предоставляют эту услугу бесплатно. Это серьезная проблема: неотложная помощь, которая не ценится, затрудняет оказание такой помощи.

Некоторым пациентам требуется небольшое изменение диеты, чтобы помочь справиться с побочными эффектами.Действительно могут помочь простые вещи, такие как частые, небольшие приемы пищи и обильное питание, а также продукты с высоким содержанием белка. Мы всегда делаем упор на частое питание небольшими порциями и не ограничиваем диету.

Поджелудочная железа вырабатывает ферменты, переваривающие жирную пищу. Опухоль может блокировать эти ферменты, и иногда пациентам требуется замена. Для врачей важно назначить заместительную терапию ферментами, если рак ставит под угрозу экзокринные функции поджелудочной железы, такие как пищеварение. Многие пациенты получают большую пользу от назначения ферментов поджелудочной железы.

И сам рак, и лечение могут изменить вкус. Важно экспериментировать с разными продуктами, чтобы увидеть, что работает. То, что подходит для выбора продуктов питания сегодня, может не сработать на следующий.

Худшее, что мы видим, — это когда пациенты намеренно снижают потребление калорий, чтобы не «подпитывать рак». Это только усугубляет кахексию. Мы видим, что люди соблюдают диету Аткинса, чтобы «не давать раку сахар», но опухолевые клетки способны к анаэробному гликолизу (превращению гликогена в глюкозу или сахар).Есть страх усугубить рак. Полноценное питание не усугубляет рак — оно только помогает!

Существуют ли основные принципы питания больных раком, которые могут принести пользу каждому пациенту?

Здоровое питание после постановки диагноза «рак» не остановит рост рака, но поможет вам почувствовать себя лучше во время лечения. Вот четыре совета, которым нужно следовать:

1. Ешьте небольшими порциями, часто и включайте нежирный белок
2. Выбирайте высокоэффективные продукты (высококалорийные и с высоким содержанием белка)
3. Сохраняйте мягкость — избегайте острой, жирной и жирной пищи
4. Эксперимент чтобы узнать, что работает для вас

Постные белки включают: рыбу, мясо птицы без кожи, бобы, чечевицу, нежирные молочные продукты, яйца и нежирные куски красного мяса (иногда).Помните, сахар — не враг. Что касается питания, посетите тренажерный зал, поддерживайте здоровый вес и будьте осторожны с добавками, которые имеют высокие требования.

Что касается пищевых коктейлей, не существует «волшебного коктейля». Все, что вы используете, должно быть смесью углеводов, белков, жиров и сахара. Баланс — ключ к успеху! Не существует идеальной противораковой диеты или пищевых добавок, так что будьте осторожны. Некоторые витамины и добавки могут мешать приему лекарств или вызывать легкое кровотечение, поэтому проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете пищевые добавки.

Есть ли что-нибудь, связанное с питанием, на котором нужно сосредоточиться до операции и во время химиотерапии?

Пациенты не должны чувствовать себя виноватыми из-за «неоптимальных диет». Часто им просто нужна консультация по правильному питанию.

Правильное питание может помочь организму лучше переносить такие методы лечения рака, как хирургическое вмешательство и химиотерапия. Недоедание может привести к плохим результатам. Иногда плохое питание делает операцию более рискованной. Это сложно. По возможности лучше оптимизировать питание перед операцией. Вы можете начать с отказа от острой / жирной / нездоровой пищи (даже если она очень вкусная!).

Во время химиотерапии основными проблемами являются тошнота, плохой аппетит, рефлюкс и изменение вкуса. Чтобы справиться с тошнотой, будьте агрессивны с лекарствами от тошноты, имбирем и мягкой хрустящей пищей. Терпкие продукты, такие как соленые огурцы, лимоны, уксус, могут помочь уменьшить симптомы. Некоторые пациенты обнаружили, что чай из перечной мяты успокаивает расстройство желудка. Сеть действий по борьбе с раком поджелудочной железы имеет отличный буклет по диете и питанию.

Очень важно получить профессиональную помощь диетолога. Поговорите со своим врачом о лекарствах от тошноты и постарайтесь не расстраиваться, если некоторые из ваших любимых продуктов вам больше не нравятся.Вы можете сделать перерыв в любимых ресторанах, если вас тошнит и рвота. Связывание болезни с любимым рестораном может привести к длительной неприязни. Мы хотим, чтобы ваш любимый ресторан оставался вашим любимым!

Продолжайте экспериментировать со своей диетой — это движущаяся цель. В завершение трапезы включайте сложные углеводы, фрукты, овощи и полезные жиры (при хорошей переносимости). Здоровый жир — это не оксюморон. Вы можете найти полезные жиры в авокадо, орехах, семенах и оливковом масле.На счету каждый укус!

Все еще интересуетесь питанием и раком поджелудочной железы? Полный текст чата за ноябрь 2015 года можно найти здесь. Присоединяйтесь к нам в первый четверг каждого месяца в 20:00 по центральному времени в чате Twitter по раку поджелудочной железы.

Причины, методы оценки и терапевтическое лечение

Цель . В последние годы все больше внимания уделяется ранней диагностике и адекватному лечению недостаточности питания в течение хронических заболеваний (ХП).Одно из этих заболеваний — хронический панкреатит, при котором недоедание может развиться как следствие боли в животе, рвоты, диареи и злоупотребления алкоголем. Целью данной обзорной статьи является признание того, сможем ли мы улучшить состояние питания пациентов с ХП. Методы . Эта статья основана на систематическом обзоре литературы по данным PubMed. Результаты . Одна из важнейших проблем — отсутствие «золотого стандарта» в скрининге статуса питания пациентов с ХП, особенно в амбулаторных условиях.Еще одна проблема — предотвратить истощение у этих пациентов и начать лечение уже на значительных стадиях заболевания. Чтобы предотвратить недоедание, вы должны сначала распознать причины недоедания при ХП, адекватно оценить его тяжесть с помощью одного из доступных вопросников, а затем применить соответствующее терапевтическое лечение. При каждом посещении не забывайте оценивать состояние питания пациента, включая лабораторные маркеры и антропометрические измерения. Пациентам следует рекомендовать бросить курить и употреблять алкоголь и принимать адекватные ферментные добавки. Заключение . Пациенты с ХП должны находиться под руководством группы гастроэнтеролога, диабетолога и психолога и проконсультироваться у диетолога, специалиста по обезболиванию и хирурга.

1. Введение

В последние годы все больше внимания уделяется ранней диагностике и адекватному лечению недоедания в ходе хронических заболеваний. Его возникновение связано с более высокой частотой госпитализаций, повышенным риском осложнений и затратами на лечение и вызывает более высокую смертность [1, 2].

Хронический панкреатит (ХП) — хронический воспалительный процесс поджелудочной железы, вызванный повторяющимися воспалительными эпизодами, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями с замещением паренхимы поджелудочной железы волокнистой соединительной тканью. Результатом морфологических изменений является прогрессирующая экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Следствием этих явлений являются клинические симптомы: боль, неправильное питание и сахарный диабет. Недоедание часто встречается у пациентов с ХП и может развиться в результате боли в животе, рвоты, диареи и злоупотребления алкоголем [3].Сахарный диабет может усилить это явление [4].

Одной из важнейших проблем является отсутствие «золотого стандарта» в скрининге статуса питания пациентов с ХП, особенно в поликлиниках. Существует несколько шкал, используемых для скрининга пациентов в больницах: скрининг нутриционного риска (NRS-2002), инструмент скрининга недостаточности питания (MST) и краткий опросный лист для оценки нутритивного статуса (SNAQ) [5]. У большинства пациентов с ХП статус питания оценивается только по массе тела и основным биохимическим показателям крови.В клинических испытаниях используется процедура CONUT, основанная на измерении альбумина, общего количества лимфоцитов и холестерина [6]. Недоедание становится большой проблемой для пациентов с ХП, что недооценивается врачами и медсестрами. Мало внимания уделяется профилактике недоедания у этих пациентов путем раннего начала лечения на значительных стадиях заболевания. Точная статистика недостаточности питания при ХП не известна, и многие врачи считают эту проблему несущественной [7]. Целью данной обзорной статьи является признание того, сможем ли мы улучшить состояние питания пациентов с ХП.

2. Методы

Настоящий документ основан на систематическом обзоре литературы по данным PubMed.

2.1. Причины недоедания в CP

Недоедание в CP имеет несколько причин, которые могут частично совпадать. Мы можем разделить их на три основные группы в зависимости от заболевания, пациента и врача [8].

Суть заболевания заключается в прогрессирующем снижении экзокринной функции поджелудочной железы, что приводит к снижению выработки ферментов поджелудочной железы и, как следствие, нарушению переваривания всех основных питательных веществ [9].

Переваривание триглицеридов особенно нарушено, что приводит к снижению всасывания жиров и жирорастворимых витаминов, таких как A, D, E и K, а нарушение секреции протеаз может вызвать белковое недоедание и дефицит витамина B12. В крайних случаях, если не лечить, это приводит к жирной диарее. Одним из основных симптомов ХП является боль после еды, которая ограничивает потребление пациентом. В свою очередь, хроническое воспаление может вызвать анаболическое состояние, которое ухудшает использование белка. Диабет, который проявляется на поздних стадиях ХП, обычно нестабилен, с высокими колебаниями уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению аппетита [9].Причины, зависящие от пациента, — это, прежде всего, употребление стимуляторов: курение и употребление алкоголя, несмотря на диагноз заболевания. Такое действие усугубляет неполноценное питание. Влияние продолжающегося употребления алкоголя на статус питания следует обсудить с пациентами. Кроме того, пациенты, злоупотребляющие алкоголем, не посещают регулярные осмотры, не принимают адекватных ферментных добавок и не проходят систематические лабораторные анализы. Пациенты, посещающие врача, играют важную роль в предотвращении недоедания.К сожалению, у врачей общей практики недостаточно знаний о ХП. Часто используется недостаточное количество ферментных добавок, слишком мало времени уделяется обучению пациентов (время и терпение). скрининг на недостаточность питания и диабет не проводится. Врачи не принимают адекватные добавки с питательными микроэлементами и витаминами, не лечат боль должным образом и слишком поздно обращаются к хирургическому вмешательству. Также не уделяется должного внимания регулярным консультациям диетологов, а советы врачей или медсестер часто оказываются недостаточными [10].

2.2. Оценка недостаточности питания

Как я упоминал выше, не существует золотого стандарта в оценке статуса питания пациентов с ХП, особенно в амбулаторных условиях. Оценка индекса массы тела (ИМТ) недостаточна даже в сочетании с оценкой альбумина и преальбумина [11]. Однако альбумин является белком острой фазы, его пониженная концентрация также наблюдается при инфекциях, ожогах, гипергидратации, печеночной недостаточности, раке и нефротическом синдроме, поэтому он не является надежным маркером недостаточности питания.Кроме того, наблюдалось, что концентрация альбумина остается неизменной до продвинутого голодания (ИМТ <12 или период голодания> 6 недель) [11].

Следовательно, альбумин не может быть надежным маркером для диагностики белково-энергетической недостаточности [12]. Более надежным маркером оценки питания является преальбумин, его период полувыведения намного короче (2-3 дня), а общий запас меньше. Однако его концентрация также может снижаться при инфекциях, гипертиреозе и печеночной недостаточности и повышаться при почечной недостаточности и гипотиреозе [13].Трансферрин — еще один белок плазмы, который, как предполагается, можно использовать для оценки недостаточности питания, но его концентрация зависит от метаболизма железа и функции почек [14]. В исследовании, проведенном с участием пациентов с разной массой тела, в том числе с истощением, корреляции между массой без жира и концентрацией трансферрина не наблюдалось [15]. Ретинол-связывающий белок (RBP) часто ниже у пациентов с ХП, чем у здоровых людей, и часто рассматривается как признак белково-калорийной недостаточности [16].Однако все вышеперечисленные биохимические маркеры, кроме альбумина, обычно не определяются в клинической практике, особенно в амбулаторных условиях. В связи с недавними сообщениями, подчеркивающими роль воспалительного процесса в патогенезе истощения, внимание было уделено С-реактивному белку (СРБ). Хотя на его концентрацию влияют факторы, не связанные с недостаточностью питания, такие как воспалительные процессы, она помогает дифференцировать снижение концентрации общего белка из-за наличия воспаления или из-за недостаточного питания, как в случае недостаточности питания [17].

Фекальная эластаза -1 — простой инструмент для ранней диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI). Других простых инструментов, подобных фекальной эластазе-1, для ранней диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы (PEI) не существует. Фекальная эластаза-1 является наиболее чувствительным ранним тестом, а визуализирующие исследования — это тесты выбора для выявления хронического панкреатита. Несмотря на растущую доступность этого теста, он по-прежнему не работает в общем понимании среди врачей общей практики и не используется.Каждый пациент с недавно диагностированным ХП должен пройти скрининг на PEI с фекальной эластазой-1. Это позволяет на раннем этапе вводить адекватные ферментные добавки, которые могут предотвратить недоедание [18, 19].

Оценка недостаточности питания может быть полезной при измерении антропометрических параметров, таких как индекс массы тела (ИМТ), определение трехглавой кожной складки (TSF), окружности середины руки (MAC), определение силы захвата (HSG) и анализ биоэлектрического импеданса. На практике, помимо антропометрических измерений, другие тесты широко не используются, так как требуют использования специального оборудования, которое не является широко доступным [20].

В последнее время было опубликовано много исследований, целью которых была оценка недостаточности питания у пациентов с ХП. Greer et al. оценили 301 пациента с ХП и 266 из контрольной группы на предмет недоедания. Обращали внимание на значительно более низкий ИМТ, чем в контрольной группе; однако до 44,5% пациентов с ХП имели избыточный вес или ожирение. Существенных различий в ИМТ у людей, страдающих ХП менее 5 лет, отмечено не было. Однако статистически значимо более низкий уровень vit.Были отмечены A и E, остеокальцин и преальбумин, ретинол-связывающий белок у пациентов с ХП, но эта разница не была показана для vit. D. В свою очередь, неожиданно статистически значимые более высокие значения вит. B12 у пациентов с ХП не наблюдалось. Авторы статьи не могут объяснить это явление, поскольку в связи с дефицитом протеазы следует ожидать более низких значений витамина B12 в сыворотке крови [9]. Исследователи подтвердили более ранние сообщения [21] о том, что уровень СРБ немного, но статистически значимо выше у пациентов с ХП, в то время как уровень TNF-альфа у большинства пациентов с ХП был ниже порога обнаружения.Важные выводы работы заключаются в том, что наличие диабета и употребления алкоголя не влияло на биомаркеры питания и воспаления, но влияло на состояние питания. В свою очередь, наблюдалось негативное влияние курения на биомаркеры питания и воспаления. Систематическое использование ферментных и витаминных добавок улучшает пищевой статус пациентов с ХП независимо от этиологии [9].

Важной проблемой, возникающей при ХП, является обострение недоедания по мере прогрессирования болезни.Hintaran et al. [22] изучали изменения в статусе питания пациентов с ХП, а также продолжительность заболевания и влияние проведения систематической оценки на статус питания голландского населения. В исследовании приняли участие 50 человек с ХП, которые были обследованы в начальной точке и через 2 года. Каждый человек заполнил анкету SF-36, которая охватывает несколько областей восприятия здоровья. Оценка питания состояла из мини-оценки питания (MNA), антропометрического измерения, определения силы захвата (HGS), анализа биоэлектрического импеданса (BIA), а также фекальных и серологических биомаркеров [22].28 пациентов прошли повторную оценку нутритивного статуса спустя прибл. 2 года. После этого периода болезни существенных различий в качестве жизни не было. Авторы подчеркивают, что при оценке статуса питания важнее оценивать состав тела, чем массу тела. Исследования обнаружили статистически значимое увеличение окружности талии, окружности бедер, площади мышц плеча, окружности мышц средней руки, жировой массы и индекса жировой массы. Оценка свободной жировой массы, которая также коррелирует со снижением мышечной силы, кажется особенно важной.Напротив, наблюдалось статистически значимое уменьшение окружности средней части руки, кожной складки трицепса, силы захвата кисти, безжировой массы и индекса безжировой массы. Кроме того, оценка силы захвата, по-видимому, полезна для оценки любой потери безжировой массы, поскольку она больше указывает на недоедание, чем на потерю веса [22].

2.3. Терапевтическое лечение

Одной из наиболее важных проблем при лечении недостаточности питания при ХП должна быть нормализация пищеварения с помощью адекватных добавок ферментов.Было показано, что он улучшает вес, снижает секрецию фекального жира, уменьшает боль в животе и улучшает качество жизни. Такое лечение не показывает побочных эффектов. Минимальная доза липазы 40000–50000 Ph.U. рекомендуется с основными приемами пищи и половину этой дозы с закусками. Наиболее эффективными являются микросферы или мини-микросферы с энтеросолюбильным покрытием размером <2 мм. Также могут быть эффективны микротаблетки или мини-таблетки размером 2,2–2,5 мм [18, 23].

Ответ на замену фермента следует оценивать не только на основании симптомов, но и на основе нормализации маркеров недостаточности питания в плазме, таких как жирорастворимые витамины, ретинол-связывающий белок, альбумин, преальбумин, минералы (железо, цинк, и магний).У пациентов с ХП не рекомендуется снижать количество диетического жира; эта процедура может привести к снижению секреции эндогенных ферментов. Если улучшения питания нет, включите подавление соляной кислоты, исключите избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO), целиакию, воспалительное заболевание кишечника (IBD), непереносимость лактозы и снижение всасывания желчных кислот [23].

Одним из наиболее частых осложнений недоедания у пациентов с ХП является прогрессирующий остеопороз. Этот феномен не был хорошо изучен, поэтому было проведено многоцентровое исследование для набора пациентов из нескольких стран [24].Остеопения выявлялась у 40% пациентов, остеопороз — у 25%, у всех этих пациентов ИМТ был ниже, чем у остальных пациентов с ХП. Риск остеопороза был выше у пожилых женщин с более низким ИМТ. У 32% пациентов был дефицит витамина К, что значительно увеличивало риск остеопороза у мужчин. Интересно, что дефицит витамина D и PEI не был связан с повышенным риском остеопатии. Важным выводом из этой работы является необходимость проведения тестов на минеральную плотность костной ткани (денситометрия), определения витаминов D и K в сыворотке крови, а в случае дефицита — одновременного их приема.Недооцененной проблемой у пациентов с ХП является саркопения. Между тем, недавние исследования подтвердили, что саркопения является независимым фактором риска осложнений, увеличения госпитализации и снижения выживаемости [25]. Саркопению измеряли с помощью SMI (индекса массы скелетных мышц), HGS (силы сжатия кисти) и TUG (теста с ускорением по времени) в зависимости от возраста и пола. Большинство пациентов с саркопенией имели нормальную массу тела и ИМТ или страдали ожирением. Саркопения связана с более низким качеством жизни, меньшей физической активностью, увеличением количества госпитализаций и более короткой выживаемостью.Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы была независимым и значимым фактором риска саркопении [25].

Роль кишечной микробиоты в течении ХП и ее влияние на метаболические процессы, включая недостаточность питания, также является важным вопросом [26]. Пациенты с диабетом в течение ХП имели значительно более длительную продолжительность заболевания, поэтому следует ожидать, что у них будет больше нарушений микробиоты кишечника [27].

Это наблюдение было подтверждено в публикации Саи Манаса Джандхьялы [28].Выяснилось, что пациенты с сахарным диабетом при ХП чаще страдают от недоедания. Увеличение соотношения Firmicutes : Bacteroidetes наблюдается у пациентов с сахарным диабетом и без него; наблюдается снижение количества Faecalibacterium prausnitzii (который является одним из важнейших комменсалов кишечника человека) у пациентов с ХП и отрицательная корреляция между этой бактерией и циркулирующим эндотоксином. Повышенный синтез эндотоксина был обнаружен у пациентов с ХП и ассоциированным диабетом.Уменьшение количества штамма Ruminococcus bromii у пациентов с ХП нарушает слизистый барьер и метаболизм, поскольку эта бактерия расщепляет ферментно-резистентный крахмал. Дисбактериоз зависел от продолжительности заболевания и его тяжести. Также оценивались корреляции между бактериями и выбранными клиническими параметрами. Среди прочего, была обнаружена значимая положительная корреляция численности Faecalibacterium prausnitzii с уровнями инсулина в плазме. Однако не было никакой корреляции численности Ruminococcus bromii с эндотоксином плазмы и уровнем глюкозы в крови.Исследователи наблюдали отрицательную корреляцию между Bacteroides и Escherichia с ИМТ; отрицательная корреляция Akkermansia с PEI; положительная корреляция Lactobacillus с преальбумином сыворотки; положительная корреляция Prevotella с сывороточным витамином B12; отрицательная корреляция Clostridium с сывороточным витамином B12; и положительная корреляция Shigella с уровнем эндотоксина в плазме. Изменение бактериальной микрофлоры может иметь важное значение для предотвращения или замедления развития метаболических осложнений, включая диабет, и, таким образом, предотвращения недоедания [28].В самой последней статье Zhou et al. исследовали микробиоту кишечника у пациентов с ХП по сравнению со здоровым контролем. Они наблюдали дисбактериоз кишечной микробиоты с уменьшенным разнообразием и богатством, а также изменениями в составе таксонов. Микробиом кишечника группы CP показал более низкую численность Firmicutes и Actinobacteria , чем контрольную группу, и более высокую численность Proteobacteria . Численность Escherichia, Shigella, и других родов была высокой в ​​группе ЦП, тогда как численность Faecalibacterium была низкой.Авторы подтвердили, что пациенты с ХП имеют дисбактериоз кишечной микробиоты, на который может частично влиять экзокринная функция поджелудочной железы [29].

Важным вопросом, связанным с дисбактериозом, является взаимосвязь между избыточным бактериальным ростом в тонком кишечнике (SIBO) и PEI при хроническом панкреатите. Capurso et al. проанализировали данные из девяти публикаций, и на этом основании они пришли к выводу, что одна треть пациентов с ХП имеет СИБР с диапазоном от 14 до 92% и значительной неоднородностью. Распространенность СИБР, по-видимому, зависит от типа теста, используемого для диагностики, а также от критериев включения пациентов с ХП, с более высокими показателями положительности в исследованиях, включающих пациентов, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство.Взаимосвязь между наличием и серьезностью симптомов и диагнозом СИБР у пациентов с ХП, по-видимому, различалась в разных исследованиях. О более высоком уровне симптомов у пациентов с СИБР сообщалось только в трех из пяти исследований. Лечение СИБР антибиотиками у пациентов с ХП может привести к уменьшению количества симптомов [30].

Некоторые пациенты с ХП, несмотря на соблюдение рекомендаций (отказ от курения и употребления алкоголя), прием адекватных ферментных добавок и антиболевое лечение, все еще имеют жалобы и недостаточное питание.В этом случае пациента следует немедленно направить на консультацию к хирургу для рассмотрения возможности хирургического лечения. Такое разбирательство не следует откладывать до тех пор, пока у пациента не будет наблюдаться кахексия, и тогда риск выполнения процедуры очень велик. Хирургическое лечение при ХП включает 2 стратегии: дренирование протока поджелудочной железы и резекция целевого очага (панкреатэктомия). Первая концепция включает панкреатоеюностомию с дистальной панкреатэктомией, процедуру Пуэстоу [31] и продольную панкреатоеюностомию (процедура Партингтона) [32].Вторая концепция включает дистальную панкреатэктомию (DP), панкреатодуоденэктомию (PD) и резекцию головки поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (процедура Бегера) [33]. Методика, состоящая из дренирования и резекции, называется процедурой Фрея [34]. Сато Х. недавно опубликовал статью, в которой оценивает полезность процедуры Фрея не только для уменьшения боли, но и для улучшения нутритивного статуса по сравнению с панкреатодуоденэктомией. Статус питания оценивался с использованием протокола CONUT (альбумин, общее количество лимфоцитов и холестерин).Это исследование показало, что послеоперационный статус питания пациентов с ХП значительно улучшился после процедуры Фрея, тогда как изменений в питании после ПД не наблюдалось. Авторы предлагают три основных механизма, участвующих в улучшении нутритивного статуса: обезболивание, позволяющее возобновить пероральный прием; уменьшение хронического воспаления и устранение обструкции протоков поджелудочной железы и, как следствие, улучшение внешнесекреторной функции поджелудочной железы; Процедура Фрея также сохраняет паренхиму поджелудочной железы и поддерживает потенциальный источник панкреатического сока и инсулина.Как правило, операцию не следует откладывать до тех пор, пока пациент не станет тяжелой кахектикой, а тип операции должен зависеть от локализации воспалительных поражений, анатомических условий и опыта центра [32]. В литературе нет данных о влиянии эндоскопического лечения на улучшение питания пациентов с хроническим панкреатитом.

3. Основные рекомендации

В 2018 г. были опубликованы рекомендации из научно обоснованных руководств Объединенной европейской гастроэнтерологии по диагностике и терапии хронического панкреатита, некоторые из которых касаются профилактики, диагностики и лечения недостаточности питания.Рекомендуемый инструмент для скрининга — ОБЯЗАТЕЛЬНО (универсальные инструменты скрининга на недостаточность питания) или NRS, оказались полезными антропометрические измерения (ИМТ, ​​окружность руки, кожная складка под трицепсом) и сила мышц кисти. Также рекомендуется оценить дефицит альбумина, жирорастворимых витаминов (K и D) и микроэлементов. Добавки Fe, Zn и Mg следует использовать только в случае дефицита. Самыми важными в лечении были адекватное ферментативное замещение и частое, малокалорийное питание без ограничения количества жиров в рационе.Также следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если вам трудно соблюдать правильную диету, проконсультируйтесь с диетологом. В свою очередь, энтеральное питание показано пациентам, которые не реагируют на пероральное питание, с задержкой опорожнения кишечника, с болью и тошнотой и / или рвотой. Парентеральное питание рекомендуется только пациентам с желудочно-кишечной непроходимостью, свищами или глубоким недоеданием перед плановым хирургическим вмешательством [18].

4. Резюме

Пациенты с ХП должны находиться под руководством группы гастроэнтеролога, диабетолога и психолога и проконсультироваться у диетолога, специалиста по обезболиванию и хирурга.При каждом посещении не забывайте оценивать состояние питания пациента, включая лабораторные маркеры и антропометрические измерения. Пациентам следует рекомендовать бросить курить и употреблять алкоголь и принимать адекватные ферментные добавки.