Увеличение подчелюстных лимфоузлов
Увеличение подчелюстных лимфоузлов (подчелюстная лимфаденопатия) — это наличие у края нижней челюсти лимфоидных образований диаметром более 0,5 см. Пораженные узлы имеют тугоэластичную или каменистую консистенцию. Симптом наблюдается при ОРВИ, заболеваниях миндалин, инфекционной, стоматологической и онкопатологии. Чтобы уточнить причину подчелюстной лимфаденопатии, назначают УЗИ, лимфографию, КТ, МРТ, биопсию лимфоузлов, лабораторные анализы, инструментальные осмотры профильных специалистов. Для облегчения состояния применяют анальгетики, при явных признаках ОРВИ, ангин, тонзиллита и стоматита рекомендованы полоскания рта антисептиками.
Причины увеличения подчелюстных лимфоузлов
Две группы из 6-10 лимфатических узлов, расположенных симметрично справа и слева в клетчатке за дугой нижней челюсти, собирают лимфу от слюнных желез, небных миндалин, неба, языка, щек, носа, челюстей и губ. Поэтому их увеличение наблюдается при поражении указанных органов и тканей. Лимфоидная гиперплазия провоцируется инфекциями носо- и ротоглотки, стоматологической патологией, локальными опухолевыми процессами, может свидетельствовать о развитии лимфомы, лимфогранулематоза. Реже поражением лимфоузлов осложняются глазные болезни — дакриоаденит, ячмень на веке.
ОРВИ
Подчелюстная лимфаденопатия чаще наблюдается при аденовирусной инфекции, парагриппе, заражении риновирусами или ассоциацией вирусных патогенов. Обычно лимфатической реакции предшествуют так называемые катаральные явления — насморк, ощущение першения в горле, боль при глотании, сухой кашель, слезотечение. Зачастую повышается температура, причем до высоких (фебрильных) цифр — от 38° С и выше. Характерна умеренно выраженная астения — слабость, разбитость, утомляемость. Возможны мышечные и суставные боли.
При ОРВИ кожа над подчелюстными лимфатическими узлами имеет естественную окраску. Увеличение лимфоидных образований незначительно (чуть больше 1 см). Лимфоузлы уплотненные, но не каменистые, имеют гладкую поверхность, подвижны.
Во время прощупывания может определяться болезненность. Как правило, отмечается симметричное увеличение узлов в обеих подчелюстных группах, что связано с распространением вирусных частиц по лимфатической системе. По мере стихания инфекционного процесса восстанавливаются нормальные размеры и плотность подчелюстных лимфоузлов.
Ангина и хронический тонзиллит
Второй по распространенности причиной увеличения подчелюстных лимфоузлов является инфекционно-воспалительное поражение небных миндалин. Лимфаденопатия развивается как при остром, так и при хроническом процессе. При ангине лимфатические узлы увеличиваются в течение 1-2 суток от начала воспаления, в некоторых случаях достигая в диаметре до 2 см. Симптом возникает на фоне тяжелой интоксикации, повышения температуры до 38-40° С, интенсивных болевых ощущений в горле с болезненным глотанием и иррадиацией в уши, сильных головных, мышечных и суставных болей.
При одностороннем остром тонзиллите чаще реагируют челюстные лимфоузлы на соответствующей стороне, при двухстороннем выявляется лимфоидная реакция слева и справа.
Зачастую в процесс вовлекаются шейные лимфатические группы. На ощупь узлы плотные, болезненные, подвижные. Увеличение размеров может сохраняться на протяжении 1-2 недель после стихания основного заболевания, затем диаметр подчелюстных лимфоузлов постепенно уменьшается до нормы, если процесс не принял хронический характер.
Для хронического тонзиллита характерно симметричное умеренное увеличение узлов обеих нижнечелюстных групп без вовлечения лимфатических образований шеи. Болезненность выражена меньше. При простой форме хронического воспаления небных миндалин длительная лимфаденопатия I степени часто становится наиболее заметным проявлением болезни. У больных с токсико-аллергическим вариантом тонзиллита выражены симптомы поражения гланд с болью и першением в горле, дискомфортом при глотании, неприятным запахом изо рта. Часто сохраняется стойкий субфебрилитет.
Другие инфекционные заболевания
Поражение подчелюстных лимфоузлов определяется при ряде системных инфекций, бактериальных, вирусных и грибковых процессах, поражающих дыхательную систему и слюнные железы.
Реакция подчелюстных узлов обусловлена выполнением барьерной функции при попадании в лимфатическую систему патогенов со слизистых носа, ротовой полости, органов головы. Нижнечелюстная лимфаденопатия проявляется при таких общих и местных инфекционных болезнях, как:
- Инфекционный мононуклеоз. Подчелюстные узлы первыми реагируют на внедрение вируса Эпштейна-Барра. Их увеличение вызвано лимфоидной гиперплазией, в первую очередь — реакцией В-лимфоцитов, специфически поражаемых вирусными частицами. На начальных этапах патологического процесса кроме локальной лимфоидной реакции отмечается субфебрилитет, ощущается першение в горле, заложенность носа. Позже заболевание проявляется ангиной, генерализованным увеличением лимфоузлов, печени и селезенки.
- Герпетическая инфекция. Гиперплазия лимфоузлов подчелюстных групп выявляется при герпетическом стоматите. Характерно повышение температуры, усиленная секреция слюны, эрозивное и афтозное поражение слизистой рта. Кроме гиперплазии возможно воспаление лимфоидной ткани с развитием нижнечелюстного лимфаденита.
Еще тяжелее протекает герпетиформная экзема Капоши, при которой также поражаются затылочные, шейные лимфоузлы, присутствуют везикулезные, пустулезные, эрозивные поражения кожи. - Цитомегалия (ЦМВИ). Вовлеченность подчелюстных лимфоузлов обусловлена чувствительностью цитомегаловирусов к протоковому эпителию слюнных желез с возникновением околоушного сиалоаденита как одного из патогномоничных признаков болезни. Подчелюстная лимфаденопатия сочетается с шейной, определяется высокая температура, слабость, головная боль, другие признаки интоксикации. Яркая клиника отмечается у 4-5% пациентов, при этом чаще наблюдается манифестация цитомегаловирусной инфекции у беременных.
- Респираторный микоплазмоз. Умеренное увеличение подчелюстных лимфоузлов характерно для микоплазменных инфекций верхних дыхательных путей. Возможно одновременное поражение шейных лимфатических узлов. Лимфаденопатии предшествует короткий период катаральных симптомов — мучительного сухого кашля, насморка с обильным отделением слизи, болей в горле, инъецированности сосудов склер.
В дальнейшем респираторный микоплазмоз может распространиться нисходящим путем на трахею, бронхи, легкие. - Болезнь кошачьих царапин. Подчелюстные узлы поражаются при локализации укуса или царапины кошки в области лица. Лимфаденопатия быстро осложняется подчелюстным лимфаденитом. Патогномонично сочетание лимфоидной реакции с красноватым узелком (папулой), а затем и гнойничком (пустулой) в месте повреждения кожи. Воспаленные лимфоузлы увеличены до 1,5-2 см, резко болезненны. Лимфаденит сохраняется до 2 месяцев и сопровождается фебрильной температурой, слабостью, разбитостью, миалгиями, головной болью.
- Скрофулодерма. При лимфогенном колликвативном туберкулезе кожи ведущим признаком является образование плотных красновато-лиловых узлов (туберкулезных гранулем) в области подчелюстных и шейных лимфоузлов, из которых происходит диссеминация палочек Коха. Увеличение лимфатических образований соответствует лимфаденопатии I, реже II степени и дополняет нагнаивающиеся подкожные бугорки, которые прорываются свищами и медленно замещаются грубой рубцовой тканью.
Стоматологическая патология
Подчелюстные узлы служат основными коллекторами лимфы от органов, расположенных в ротовой полости. Поэтому они в числе первых реагируют на любые воспаления слизистой рта, тканей зубов, верхней и нижней челюстей. Причиной увеличения лимфоузлов становится защитная гиперплазия лимфоидной ткани в ответ на присутствие и размножение патогена, а в более тяжелых случаях при лимфогенном распространении процесса — инфильтрация стромы воспалительными элементами.
Умеренно выраженное увеличение узлов поднижнечелюстной группы на стороне патологии отмечается при периодонтите, альвеолите, периостите челюсти. Обычно лимфоузлы гиперплазируются на фоне боли в проекции поражения, гнилостного запаха изо рта, субфебрильного или фебрильного повышения температуры, разбитости, слабости, других проявлений интоксикации. Подчелюстной лимфаденит, развившийся на фоне яркого покраснения, множественных изъязвлений, грязновато-серого налета и очагов некроза ротовой слизистой — признак язвенно-некротического стоматита.
Злокачественные новообразования
Лимфогенные метастазы в подчелюстные узлы обнаруживаются у пациентов с поздними стадиями онкологических заболеваний органов головы. Характерно сочетание нижнечелюстной лимфаденопатии с увеличением узлов других групп: при раке губы — с подбородочными и яремными, раке языка — подбородочными и затылочными, раке нижней челюсти — шейными, меланоме глаза — шейными и околоушными. Уплотнение и увеличение подчелюстных узлов — важный признак злокачественных опухолей слюнных желез.
Выявление измененных лимфатических образований обычно свидетельствует о давности онкологического процесса (раннее метастазирование типично только для опухолей нижней челюсти и меланом). Диаметр узлов может достигать 2 см. На ощупь они определяются как твердые, каменистые, иногда имеют бугристую поверхность, бывают спаяны между собой и окружающей кожей в единый конгломерат. Лимфаденопатии предшествуют патогномоничные признаки опухолевого процесса — выросты и изъязвления кожи, слизистых, плотные инфильтраты, локальная болезненность, ограничение движений и др.
Обследование
Наиболее часто пациенты, выявившие у себя увеличенные лимфоузлы в подчелюстной зоне без других заметных клинических проявлений, обращаются к специалистам-гематологам. При явной патологии со стороны органов головы или вероятных признаках инфекционного процесса (температура, кожная сыпь, увеличение селезенки, печени) организацией их обследования занимаются врачи соответствующего профиля. Диагностический поиск направлен как на определение первопричин лимфаденопатии, так и на оценку состояния пораженных узлов. Наибольшей информативностью обладают:
- Ультразвуковое исследование. УЗИ лимфатических узлов применяется для быстрого установления размеров, формы, расположения, структуры лимфоидных образований. Метод позволяет уточнить вовлеченность в процесс окружающих тканей, а также дифференцировать лимфаденопатию с поражениями слюнных желез.
- Радиодиагностика. С целью определения особенностей лимфотока в зоне поражения назначается лимфография с использованием рентгеновского контраста.
В более сложных диагностических случаях показана КТ лимфатических узлов. Ценным неинвазивным методом уточняющей диагностики является МРТ лимфоузлов. - Биопсия. Забор лимфоидной ткани для гистологического исследования — точный способ обнаружения воспалительных процессов, фиброзного перерождения лимфатического узла, степени его поражения онкологическим процессом. Биопсия лимфоузлов подчелюстной зоны выполняется пункционным и открытым способом.
- Лабораторные анализы. Обследование начинается с общего анализа крови, выявляющего воспалительные изменения и возможное неопластическое изменение состава клеточных элементов. Для подтверждения инфекционного характера лимфаденопатии проводят посев мазка из зева, РИФ, ИФА, ПЦР-диагностику.
- Специальная инструментальная диагностика. Чтобы установить причину увеличения подчелюстных лимфоузлов, выполняют фарингоскопию, риноскопию, отоскопию. Для исключения офтальмологических заболеваний показан осмотр структур глаза.
При возможной стоматологической патологии применяют рентгенографию зубов и челюстей, другие инструментальные исследования.
Симптоматическая терапия
До назначения специального лечения для более быстрого восстановления размеров и плотности подчелюстных лимфоузлов при ОРВИ, ангине, других воспалительных процессах в полости рта эффективны полоскания растворами антисептиков. При наличии боевого синдрома возможен прием анальгетиков. В остальных случаях терапия подбирается только после установления причин состояния. Сочетание лимфаденопатии с лихорадкой, быстрым ухудшением самочувствия, головной болью, обнаружением опухолевых образований в области головы является показанием для экстренного обращения к врачу.
2. Дифференциальный диагноз при лимфаденопатиях/ Дворецкий Л.И.// Справочник поликлинического врача — 2005 – Т.3, № 2.
3. Лимфаденопатии. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней/ Казанцев А.П., под общей ред. Зубик Т.М. – 1991.
4. Клинические рекомендации по диагностике лимфаденопатий/ Национальное гематологическое общество – 2014.
Симптомы увеличения подчелюстных лимфоузлов
Увеличенные подчелюстные лимфоузлы — это признак того, что в организме что-то не в порядке. Когда лимфатические узлы опухают впервые, можно заметить:
тяжесть и боль в лимфатических узлах
- припухлость, которая может быть размером с горошину.
В зависимости от причины опухших лимфатических узлов могут быть и другие симптомы:
насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей
общее увеличение лимфатических узлов по всему телу. Это может указывать на инфекцию, например, ВИЧ или мононуклеоз, или на расстройство иммунной системы, например, волчанку или ревматоидный артрит
твердые, неподвижные, быстро растущие узлы, указывающие на возможный рак или лимфому
лихорадка
- ночная потливость.
Признаки воспаления подчелюстных лимфатических узлов
То, как проявляет себя нарушение, зависит от того, насколько далеко зашел болезненный процесс.
Если не проводить необходимые лечебные мероприятия, одна стадия достаточно быстро будет переходить в другую.
Что такое воспаление лимфоузлов?
Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) – их специфическое или неспецифическое воспалительное поражение. Развивается при попадании в лимфатическую систему различных микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы) или их токсинов.
В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а возникает при патологических процессах в различных органах и системах организма. Чаще всего сопровождает инфекционные болезни. Однако длительно текущее воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к переходу лимфаденита в самостоятельную патологию и развитию серьезных осложнений.
Рак лимфоузлов: симптомы, диагностика, лечение
Лимфатические узлы в организме человека выполняют роль биологического и механического фильтра. Лимфа собирает вредные вещества и бактерии, которые после уничтожаются лимфоузлами.
Их в организме насчитывается около 500. Рак лимфоузлов – достаточно редкое заболевание, которое занимает 4% от всех видов онкологии. Оно развивается в виде самостоятельной патологии или при распространении метастазов от опухоли другой локализации.
Классификация рака лимфоузлов
При наличии в организме какого-либо воспалительного или инфекционного процесса лимфатические узлы реагируют на него увеличением, а иногда даже болезненностью. Если такое состояние не проходит длительное время, то это повод обратиться к врачу, поскольку патологию важно обнаружить на ранней стадии.
Рак лимфоузлов может развиваться в одной из двух форм:
- лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Наиболее распространенный вариант развития рака лимфатических узлов, встречается в 1/3 случаев обнаружения подобной онкологии как у взрослых, так и у детей. Лимфома Ходжкина считается более благоприятной формой в плане излечения. Даже на 4-й стадии заболевания выживаемость составляет 65%;
- неходжкинская лимфома.
Это более серьезная форма рака лимфоузлов, встречаемая в 2/3 случаев. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы, которые распространяются по всему организму.
Причины и особенности увеличения лимфоузлов при разных заболеваниях
Наиболее часто увеличенные лимфоузлы являются маркером иммунных или инфекционных заболеваний, среди которых:
- острые респираторные вирусные инфекции (фарингиты, ангины) – наиболее частая причина увеличения лимфоузлов; они умеренно болезненные, плотные на ощупь, их подвижность сохраняется;
- лимфаденит – развивается при наличии гнойного процесса в организме, лимфоузлы значительно увеличены, неподвижны и резко болезненны при пальпации, кожа над ними краснеет;
- туберкулез – чаще всего изменения становятся заметны в лимфатических узлах грудной полости, реже на шее; сначала лимфоузлы умеренно болезненны, но по мере развития основного заболевания спаиваются между собой и с окружающими тканями, угрожая образовать серьезный свищ;
- краснуха – могут увеличиваться шейные, околоушные, затылочные узлы; они умеренно болезненные, не спаиваются с окружающими тканями;
- сифилис – увеличение узлов в паху, не всегда болезненное, в дальнейшем сменяется развитием твердого шанкра на половых органах;
- ВИЧ-инфекция – увеличиваются лимфоузлы всех групп, при этом долгое время других симптомов патологии в организме может не обнаруживаться;
- аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, саркоидоз, аутоиммунный тиреоидит) – увеличиваться могут лимфоузлы всех регионарных групп;
- онкологические патологии – лимфоузлы увеличиваются либо при метастазировании при злокачественных новообразованиях, либо при болезнях, атакующих саму лимфатическую систему (лимфома Ходжкина и неходжкинские лимфомы).
К изменению размера лимфоузлов может также привести прием некоторых лекарственных средств (например, гидралазина). Также причиной может оказаться присутствие силиконовых протезов в теле, которые лимфатическая система воспринимает как чужеродное тело и дает сигнал о развитии воспалительного процесса. Речь может идти как о грудных имплантатах, так и о протезах руки, ноги и других частей тела.
Причины увеличения лимфатических узлов под челюстью
Что это значит? Болезненные ощущения в области лимфоузлов всегда провоцирует их воспаление. Почему лимфоузел может воспалиться? Это происходит в случае, если он не может справиться с болезнетворными бактериями.
Вот распространенные причины воспаления подчелюстных лимфоузлов у взрослых:
- Инфекционные заболевания (ангина, стрептококковая или стафилококковая инфекция, тонзиллит, ларингит, гнойный абсцесс зуба, альвеолит,отит, гайморит, свинка, инфицирование раны на голове вблизи челюсти, другие).
Заболевания, связанные с работой иммунной системы – артрит,волчанка, лейкемия,ВИЧ-инфекция, СПИД.
Стоматологические заболевания ротовой полости. Так, несоблюдение элементарных правил гигиены также может привести к увеличению подчелюстных лимфоузлов. Необходимо ежедневно тщательно чистить зуб, чтобы вам не пришлось столкнуться с подобной проблемой.
Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, вызванное токсоплазмами – паразитами, встречающимися в сыром мясе и кошачьих экскрементах.
Так называемые «детские» заболевания – ветряная оспа, или, в просторечии, ветрянка, свинка, корь – все они наносят удар по лимфатической системе организма.
Опухоль считается самой страшной причиной, из-за которой лимфоузлы изменяются по величине. Если человек обнаружил значительное увеличение лимфоузла, и нигде не ударялся, не болел и чистил регулярно зубы, необходимо срочно искать истинную причину изменений. Пациенту стоит полностью обследоваться. Нужно обратить внимание на то, что лимфаденит может быть начальным проявлением рака. Поэтому при его обнаружении, стоит выявить причины такого состояния человеческого организма.
Вы должны понимать, что лимфоузел — важнейшая часть всей лимфатической системы. Лимфа — это одна их разновидностей соединительной ткани. Она выполняет различные функции: принимает участие в иммунитете, защищает человека от опасных инфекционных возбудителей, переносит многие питательные вещества, забирает из тканей погибшие эритроциты и микробы, а затем выводит их из организма человека.
Поэтому когда вы заметили увеличение подчелюстных лимфатических узлов с одной стороны, обратитесь к специалисту. Врач назначит обследование, проведет лабораторную диагностику и в случае выявления заболевания подберет необходимое лечение.
Как лечить увеличение подчелюстных лимфоузлов
Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном лечение увеличенных подчелюстных лимфоузлов у взрослых проводится локально с помощью жидкости Бурова, а для подавления инфекции доктора используют антибиотик (пенициллин).
Если образовалось нагноение, для его рассасывания прописывают обогрев соллюксом и теплые примочки, перед этим избавившись от очага инфекции. Если же воспаленной оказывает целая группа лимфоузлов, проводится хирургическое вмешательство, в ходе которого через подчелюстной разрез вставляется дренажная трубка для вывода гноя.
Когда необходимо УЗИ подчелюстных лимфоузлов?
Лимфатические узлы играют жизненно важную роль в способности организма бороться с инфекцией. Они работают как фильтры, являясь барьером организма в борьбе с вирусами и , бактериями.
Пациент может заметить увеличение лимфатических узлов в первую очередь в области шеи, под нижней челюстью, в подмышечных впадинах и в паху.
Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) считается признаком того, что организм борется с инфекцией. Когда инфекционный агент достаточно агрессивный, лимфаденит может перейти в абсцесс.
Абсцессы — это локализованные скопления гноя. Лечение абсцесса происходит путем дренирования и назначения антибиотиков.
Увеличенные и безболезненные лимфатические узлы требуют диагностики в срочном порядке. В таком случае не нужно долго ждать, чтобы пойти к врачу.
Для диагностики проводятся базовые анализы крови:
общий клинический анализ крови
развернутая лейкоцитарная формула
- серологические исследования основных вирусных заболеваний .
Если анализ не дает полной оценки состояния , то проводится УЗИ и биопсия лимфатических узлов.
Что может показать УЗИ подчелюстных лимфоузлов
УЗИ позволяет оценить размер, распределение и внутреннюю структуру лимфатических узлов.
Благодаря этой простой и безопасной процедуре можно выявить различные патологии и серьезные заболевания на ранней стадии.
Подготовка к УЗИ подчелюстных лимфоузлов
Это диагностическое обследование, которое проводится с использованием ультразвука. Процедура занимает не более 20 минут.
Как проводится УЗИ:
Пациенту потребуется освободить нужный участок тела от одежды, принять удобное положение
Врач нанесет на кожу специальный гель, с помощью которого будет улучшен контакт датчика с кожей
- Затем будет проведен осмотр лимфатических узлов и зафиксированы полученные данные.
Специальная подготовка к процедуре не требуется.
Увеличение шейных лимфатических узлов: причины и лечение
Обзор
Лимфатическая система является важной частью иммунной системы. Он состоит из различных лимфатических узлов и сосудов. Человеческое тело имеет сотни лимфатических узлов в разных местах тела.
Лимфатические узлы, расположенные на шее, называются шейными лимфатическими узлами.
Лимфатические узлы представляют собой небольшие инкапсулированные образования в лимфатической системе. Они фильтруют лимфу. Лимфа — это жидкость, ответственная за транспортировку лимфоцитов (разновидность лейкоцитов) по всей системе лимфатических сосудов организма.
Шейные лимфатические узлы, как и остальные лимфатические узлы тела, отвечают за борьбу с инфекцией. Они делают это, атакуя и уничтожая микробы, которые попадают в узел через лимфатическую жидкость. После завершения этого процесса фильтрации любая оставшаяся жидкость, соли и белки снова попадают в кровоток.
В дополнение к борьбе с микробами, вызывающими инфекции, такими как вирусы, некоторые из невероятно важных задач, которые лимфатические узлы выполняют для вашей иммунной системы, включают: 9
Иногда могут увеличиваться лимфатические узлы на шее, а также в других частях тела. Это распространенное явление называется лимфаденопатией. Это может произойти в ответ на инфекцию, травму или рак.
Как правило, увеличение шейных лимфатических узлов не представляет опасности. Многие вещи могут вызвать увеличение шейных лимфатических узлов, в том числе:
- бронхит
- простуда
- ушная инфекция
- инфекция кожи головы
- острый фарингит
- тонзиллит
Так как лимфаденопатия обычно возникает в области шеи или во время инфекции, в одной области узлов вызвать отек шейной лимфы. Это связано с тем, что инфекция вблизи шеи фильтруется через шейные лимфатические узлы, что приводит к отеку.
Другие места, где обычно увеличиваются лимфатические узлы, включают подмышки и пах. Лимфаденопатия также может возникать в лимфатических узлах, расположенных внутри грудной и брюшной полостей.
Увеличение шейных лимфатических узлов может быть надежным индикатором инфекции или другого воспаления в этой области. Это также может указывать на рак, но встречается гораздо реже. Чаще всего воспаленные лимфатические узлы — это просто неотъемлемая часть лимфатической системы, выполняющей свою работу.
Хотя опухшие шейные лимфатические узлы редко указывают на более серьезное заболевание, важно обратиться к врачу, если вы испытываете следующие симптомы:
- длительная болезненность и боль
- постоянный отек в течение более недели
- лихорадка
- потеря веса
Эти симптомы могут указывать на определенные состояния, требующие немедленной медицинской помощи, такие как:
- туберкулез
- сифилис ВИЧ
- 0016
- наверняка типы лейкемии
- солидная раковая опухоль, которая распространяется
Если вы испытываете обычный, умеренный отек, есть несколько вариантов, которые помогут справиться с ним прямо или косвенно, например:
- антибиотики
- противовирусные препараты
- нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил)
- достаточный покой
- теплый и влажный компресс из мочалки
может включать:
- химиотерапию
- лучевую терапию
- операцию по удалению лимфатического узла
Вирусы и бактерии фильтруются через лимфатическую систему для борьбы с инфекцией.
Из-за этого отек не только распространен, его следует ожидать.
В редких случаях увеличение шейных лимфатических узлов может указывать на серьезные заболевания, такие как лимфома или лейкемия. Если у вас воспалились лимфатические узлы на шее и вы обеспокоены этим, лучше всего обратиться к врачу.
Какая оценка лучше всего подходит для изолированного увеличенного шейного лимфатического узла?
Клинические запросы
Автор
Автор и раскрытие информации
Ссылки
1. Schwetschenau E, Kelley DJ. Масса шеи у взрослых. Am Fam Physician 2002;66:831-838.
2. Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Е. Надключичные массы: результаты серии из 309 случаев биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Голова Шея 1999;21:239-246.
3. Beissert M, Jenett M, Wetzler T, Hinterseher I, Kessler C, Hahn D.
Увеличенные лимфатические узлы шеи: оценка с параллельными расширенными сонографическими последовательностями поля зрения. J Ultrasound Med 2000;19:195-200.
4. Steel BL, Schwartz MR, Ramzy I. Тонкоигольная аспирационная биопсия в диагностике лимфаденопатии у 1103 пациентов. Роль, ограничения и анализ диагностических ловушек.
5. Chau I, Kelleher MT, Cunningham D, et al. Многопрофильная клиника диагностики лимфатических узлов быстрого доступа: Анализ 550 пациентов. BrJ Рак 2003;88:354-361.
6. Аль-Мульхим А.С., Аль-Гамди А.М., Аль-Марзук Ю.М. и др. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии и цитологии импринта в цервикальной лимфаденопатии. Медицина Саудовской Аравии J 2004; 25:862-865.
7. Армитаж Дж.О. Подход к больному с лимфаденопатией и спленомегалией. В Goldman L, Ausiello A (eds), Cecil Textbook of Medicine , 22 и ed. Глава 164. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2004.
8. Braunwald E, Fauci AS, Kasper DL, et al. Руководство по медицине Харрисона. Глава 28. Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional; 2002.
ДОКАЗАТЕЛЬНО-ОБОСНОВАННЫЙ ОТВЕТ
Оценка и последующее наблюдение изолированного увеличенного шейного лимфатического узла определяется наличием воспаления, продолжительностью, размером и сопутствующими симптомами. Для пациентов с воспалительными симптомами (например, лихорадкой, болью, эритемой и недавней инфекцией) целесообразен однократный курс антибиотиков широкого спектра действия и повторное обследование через 1–2 недели (сила рекомендации [SOR]: 9).0155 C , экспертное заключение). Если увеличение лимфатических узлов сохраняется, несмотря на антибиотики, но все еще подозревается инфекционная или воспалительная причина, дальнейшее обследование может включать кожный тест PPD и рентгенограмму грудной клетки 1 (SOR: C , заключение эксперта). Пациентам без начальных симптомов воспаления рекомендуется биопсия, если увеличение лимфатических узлов сохраняется более 4–6 недель, продолжает увеличиваться или превышает 3 см 
Биопсия также показана при наличии надключичного лимфатического узла или сопутствующих конституциональных симптомов (потеря веса или ночная потливость) 2 (SOR: B , серия корпусов). УЗИ или компьютерная томография (КТ) также могут быть полезны при выборе метода биопсии 3 (SOR: B , серия случаев). Тонкоигольная аспирация является минимально инвазивным методом получения образца ткани, но эксцизионная биопсия может поставить окончательный диагноз 2-6 (SOR: B , серия случаев).
КЛИНИЧЕСКИЙ КОММЕНТАРИЙ
Для тех, у кого нет факторов риска и несложное обследование, посоветуйте «настойку времени»
Paul Crawford, MD
Резидентура семейной практики ВВС США – Эглин, Эглин, база ВВС, Флорида
Основой лечения одиночных увеличенных шейных лимфоузлов является хороший анамнез и медицинский осмотр. Пациентам с доброкачественным течением заболевания, отсутствием факторов риска и несложным обследованием я всегда рекомендую «настойку времени» в качестве диагностического теста первой линии.
Однако это меняется, когда пациенты имеют факторы риска злокачественных новообразований (такие как пожилой возраст, мужской пол, белый цвет или наличие надключичного узла) и тревожные истории или результаты обследования. В этих случаях выжидательная тактика может задержать постановку диагноза. Иногда, несмотря на все мои усилия успокоить пациентов из группы низкого риска, их страх и тревога сводят на нет все мои попытки практиковать хорошую медицину. Для таких пациентов ультразвук наносит только вред кошельку.
Сводка доказательств
В этой области существует ограниченное количество исследований. Практика сегодня руководствуется клиническими суждениями, анекдотичными свидетельствами и историческими учениями. Оценка факторов риска воспаления и малигнизации способствует диагностике.
Лимфатические узлы с сопутствующими факторами риска малигнизации требуют немедленной оценки. Для лимфатических узлов без признаков или симптомов воспаления или злокачественного новообразования рекомендуется наблюдение в течение 4–6 недель.
Дальнейшее обследование с визуализацией или биопсией показано, если узел сохраняется более 4–6 недель, продолжает увеличиваться, располагается в надключичной ямке или превышает 3 см. 1
Исследование 550 пациентов выявило 5 значимых предикторов злокачественных новообразований: мужской пол (отношение рисков [ОР] = 2,72; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,63–4,56), увеличение возраста (ОР = 1,05; 95% ДИ 1,04–1,07), белая этническая принадлежность (ОР = 3,01; 95% ДИ 1,19–7,6), надключичные лимфатические узлы (ОР = 3,72; 95% ДИ 1,52–9,12) и 2 или более областей лимфатических узлов (ОР = 6,41; 95% ДИ, 2,82–14,58). 5
Для лимфатических узлов с симптомами воспаления показано дальнейшее обследование (включая визуализацию), если нет ответа на антибиотики. КТ с контрастом считается золотым стандартом. Однако исследование 50 пациентов с лимфаденопатией на КТ показало, что чувствительность УЗИ составила 92% при идентификации одних и тех же узлов. 3 Другое исследование показало чувствительность ультразвука 100% и специфичность 97% у 154 пациентов с лимфаденопатией.
5
Гистологическое исследование после эксцизионной биопсии является золотым стандартом диагностики. Тонкоигольная аспирация является альтернативным, минимально инвазивным методом дальнейшего исследования. Тонкоигольная аспирация имела чувствительность 49% и специфичность 97% в исследовании 550 пациентов.
Тонкоигольная аспирация имеет более высокий уровень ложноотрицательных результатов. Исследование 1103 пациентов показало 97% чувствительность (3,4% ложноотрицательных результатов) и 99% специфичность (0,9% ложноположительных результатов) тонкоигольной аспирации.
Рекомендации от других
Учебник медицины Сесила рекомендует наблюдать за узлами, когда они мягкие и меньше 2-3 см, и у пациента нет очевидных системных заболеваний. Они отмечают, что общий анализ крови и исследование мазка периферической крови могут помочь в диагностике системных заболеваний, и что часто назначают антибиотики. Они предлагают выполнить биопсию, если лимфатический узел не регрессирует в течение нескольких недель или если он увеличивается. Они также говорят, что здесь задействовано искусство медицины и что, если пациенты особенно беспокоятся, биопсию можно сделать быстрее. 7
В Руководстве по медицине Харрисона указывается, что узлы > 4 см, расположенные в подключичной или лестничной области, или твердые узлы, фиксированные к окружающим тканям, должны быть немедленно подвергнуты биопсии, и что болезненные узлы чаще всего доброкачественные.