Treponema pallidum, IgG в ликворе
Общая информация об исследовании
Treponema pallidum (бледная трепонема) – бактерия из семейства спирохет, возбудитель сифилиса. Есть ряд тропических заболеваний (пинта, беджель и фрамбезия), возбудителями которых являются другие подвиды T. pallidum.
Сифилис – это венерическое заболевание, наиболее часто он передается половым путем. Кроме того, возможно заражение через кровь (например, при совместном использовании шприцев, бритв и пр.), ребенка от матери или бытовым путем (очень редко).
Выделяют врождённый, ранний и поздний сифилис, а также неуточненные формы. В медицинской литературе также используются понятия «первичный», «вторичный» и «третичный сифилис».
Инкубационный период – стадия от момента заражения до первых симптомов (твердого шанкра). Он длится в среднем 21 день (от 10 до 90 дней).
Первичный сифилис – стадия с момента образования твердого шанкра до появления сыпи. Твердый шанкр – это язвочка в том месте, где возбудитель проник в организм (обычно на половых органах).
Примерно через 4-8 недель после образования шанкра возникают новые симптомы – это вторичный сифилис: общее недомогание, повышение температуры, головная боль и сыпь. Иногда вторичный сифилис проявляется в виде гепатита (в 10 % случаев), менингита (в 1 %), воспаления надкостницы и др.
Затем симптомы сифилиса проходят и заболевание переходит в латентную фазу. При этом возбудитель не исчезает полностью, поэтому при ослаблении иммунитета могут возникать рецидивы болезни. Их симптомы совпадают с проявлениями вторичного сифилиса.
Иногда сифилис так и остается в латентной форме. Но в ряде случаев, если пациент не лечится, с годами развивается третичный сифилис. При этом поражаются различные органы и ткани: нервная и сердечно-сосудистая система, кости, суставы.
Одна из форм сифилиса, при которой оказывается затронута нервная система, – это нейросифилис. Его внешние проявления становятся заметны на стадии вторичного и третичного сифилиса. Формы нейросифилиса: сифилитический менингит, менинговаскуолярный сифилис, спинная сухотка и прогрессивный паралич.
После заражения сифилисом в крови появляются антитела против T. pallidum. Первыми, через 1-2 недели, возникают IgM, через 6-9 недель их уровень снижается.
Антитела IgG присутствуют в крови в наибольшем количестве (по сравнению с другими типами иммуноглобулинов). Обычно они появляются через 3-4 недели после заражения. В отличие от IgM, уровень иммуноглобулинов G остается высоким долгое время (десятилетия) даже после успешного лечения.
Таким образом, антитела IgG позволяют диагностировать сифилис на любой стадии, начиная с первичного сифилиса (в том числе и латентную форму).
При нейросифилисе антитела присутствуют не только в крови, но и в спинномозговой жидкости. Там можно обнаружить и кардиолипиновые антитела (с помощью нетрепонемных тестов), и специфические антитела против трепонем.
Достаточно часто встречается бессимптомный нейросифилис. Это означает, что воспалительный процесс в нервной системе уже начался, но проявления выражены слабо или отсутствуют.
Для диагностики сифилиса широко используют серологические тесты (т. е. основанные на определении антител). Существует много различных методов, которые можно разделить на две группы: трепонемные и нетрепонемные.
Нетрепонемные тесты выявляют неспецифические антитела, направленные против кардиолипина (липида, который входит в состав мембраны митохондрий и бактерий). Эти антитела появляются в организме со стадии первичного сифилиса. К нетрепонемным тестам относят микрореакции преципитации (например, VDRL или RPR).
Посредством трепонемных тестов детектируют антитела именно против самих бактерий T. pallidum. Специфические трепонемные антигены используются при РПГА (реакции пассивной гемагглютинации), РИФ (реакции иммунофлуоресценции) или ИФА (иммуноферментного анализа).
Для диагностики нейросифилиса исследуют ликвор (спинномозговую жидкость).
При заболевании в нем повышены содержание лимфоцитов и уровень белка и присутствуют антитела против T. pallidum.
Для чего используется исследование?
- Чтобы выявить нейросифилис (у больных сифилисом), т. е. определить, затронута ли при сифилисе нервная система. Это позволяет выбрать правильный метод лечения.
- Если есть симптомы поражения нервной системы, тест позволяет уточнить, действительно ли сифилис является их причиной или же существует другой возбудитель.
- Если нет симптомов поражения нервной системы, анализ выявляет бессимптомный нейросифилис.
Когда назначается исследование?
- При раннем сифилисе, если присутствуют симптомы поражения нервной системы.
- При позднем сифилисе и при предполагаемой латентной форме болезни.
Сифилис постоянно меняет свои гены, чтобы заражать людей по нескольку раз
Ксения Суворова Главный редактор
Бактерия, вызывающая сифилис, Treponema pallidum (бледная трепонема), вероятно, использует один ген для выхода от иммунного ответа, предполагают исследования UW Medicine в Сиэтле.
Читайте «Хайтек» в
Это открытие может помочь объяснить, как сифилис может скрываться в организме в течение десятилетий, тем самым сводя на нет попытки иммунной системы искоренить его. Это также может объяснять способность бактерии повторно заражать людей, которые были ранее заражены и должны были приобрести некоторый иммунитет к этой болезни.
Хотя сифилис по-прежнему легко лечится пенициллином, уровень заболеваемости в США за последние два десятилетия неуклонно возрастал. В 2018 году число случаев заражения в США превысило 115 000 человек. Во всем мире насчитывается около 6 миллионов новых случаев сифилиса среди взрослых. Инфекция является причиной около 300 000 случаев смерти плода и новорожденных ежегодно. Однако, несмотря на его важность в качестве причины заболевания, относительно мало известно о биологии 
Одна из причин — до недавнего времени выращивать его в лабораторных условиях было невозможно. Как следствие, многие из лабораторных инструментов, используемых для изучения других бактерий, не были специально разработаны для сифилиса.
В новом исследовании ученые сравнили геномы бактерий сифилиса, собранные у человека, который был инфицирован четыре раза. Он попал в UW Medicine исследование аномалий спинномозговой жидкости у лиц с сифилисом, проведенное доктором Кристиной Марра, профессором неврологии. Образцы были взяты из его крови во время двух инфекций, которые произошли с интервалом в шесть лет. Между этими инфекциями он был инфицирован и лечился еще два раза.
Исследователи хотели выяснить, есть ли различия между геномами бактерий от первой и последней инфекции. Эти различия могут показать, как изменились гены бактерий и как эти изменения могли позволить бактериям заразить человека, иммунная система которого уже видела, и вырабатывать иммунный ответ на несколько различных штаммов сифилиса.
Удивительно, но исследователи обнаружили, что было очень мало изменений между геномами из двух разных образцов, за исключением одного гена.«На примерно 1,1 миллиона оснований, составляющих геном бактерии, всего было около 20 изменений. Это очень мало. Но в этом одном гене мы увидели сотни изменений».
Доктор Алекс Гренингер, доцент кафедры лабораторной медицины в Медицинской школе UW.
Этот ген, называемый геном повторения
Сначала исследователи показали, что TprK генерирует значительное разнообразие в семи отдельных областях, в которых последовательности ДНК из других частей генома бактерии можно менять местами.
Этот процесс называется преобразованием генов. Работа в их лаборатории показала, что бактериальные клетки с новыми вариантами tprK могут уклоняться от иммунного ответа, вызывая постоянную инфекцию, которая может привести к поздним стадиям сифилиса.
Эта бактерия имеет в своем геноме «колоду карт», из которой она может взять и разыграть эти вариабельные области, существенно меняя белки на «своей руке». Эти замены изменяют внешний вид белка на поверхности, что позволяет ему ускользать от иммунной системы.
«Есть множество других бактериальных геномов, и они намного интереснее, чем ген трепонемы, за исключением этого одного гена. Он может генерировать поразительное количество разнообразных последовательностей в этих вариабельных областях, не нарушая способность белка функционировать».
Амин Аддетия, одна из авторов исследования.
Хотя бактерии, вирусы и паразиты могут иметь много белков на своих поверхностях, которые иммунная система могла бы обнаружить и атаковать, во многих случаях только один белок, кажется, привлекает большую часть внимания.
Такие белки называются иммунодоминантными.
По словам Гренингера, они могут защитить бактерию, привлекая внимание иммунной системы. Белок действует как отвлечение, которое отвлекает иммунную систему от белков, которые могут быть ахиллесовой пятой бактерии. Потребуется дополнительная работа, чтобы определить, так ли это в случае TprK.
Полученные результаты могут помочь исследователям разработать вакцины, которые позволят иммунной системе либо более эффективно атаковать TprK, либо игнорировать TprK и нацеливаться на другие, менее вариабельные белки сифилиса.
Сифилис — первичная информация | Гора Синай
Первичный сифилис; вторичный сифилис; поздний сифилис; третичный сифилис; Трепонема – сифилис; Сифилис; Заболевание, передающееся половым путем – сифилис; Инфекция, передающаяся половым путем – сифилис; ЗППП — сифилис; ИППП — сифилис
Сифилис — это бактериальная инфекция, которая чаще всего передается половым путем.
Сифилис – венерическое заболевание, вызываемое бактерией Treponema pallidum.
Первичный сифилис проявляется в виде небольшой безболезненной открытой язвы через 3–6 недель после заражения. Хотя поражение заживает в течение 6-8 недель, необработанный организм будет продолжать беспрепятственно размножаться, вызывая множество осложнений. Инфекция может длиться 30 и более лет и приводить к тяжелым неврологическим осложнениям.
Мужская и женская репродуктивная система, вид в среднесагиттальном разрезе.
Вторичный сифилис — одно из немногих инфекционных заболеваний, вызывающих сыпь на ладонях и подошвах, а также генерализованную сыпь. Если через несколько недель после язвы на половом члене появляется сыпь, человека всегда следует обследовать на сифилис.
Третичный сифилис — это поздняя стадия заболевания, которая может следовать за начальной инфекцией, первичным сифилисом, через несколько лет. Очаги повреждения накапливаются в различных тканях, таких как кости, кожа, нервная ткань, сердце и артерии.
Эти поражения называются гуммами и очень разрушительны.
Причины
Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся половым путем (ИППП), вызываемое бактерией Treponema pallidum . Эта бактерия вызывает инфекцию при попадании на поврежденную кожу или слизистые оболочки, обычно половых органов. Сифилис чаще всего передается половым путем, хотя может передаваться и другими путями.
Сифилис встречается во всем мире, чаще всего в городских районах. Число случаев заболевания растет быстрее всего среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Молодые люди в возрасте от 20 до 35 лет относятся к группе повышенного риска. Поскольку люди могут не знать о том, что они инфицированы сифилисом, во многих штатах требуется сдача анализов на сифилис до вступления в брак. Все беременные женщины, получающие дородовой уход, должны пройти обследование на сифилис, чтобы предотвратить передачу инфекции новорожденному (врожденный сифилис).
Сифилис имеет три стадии:
- Первичный сифилис
- Вторичный сифилис
- Третичный сифилис (поздняя фаза болезни)
Вторичный сифилис, т.к. образования, скрининга и лечения.
Симптомы
Инкубационный период первичного сифилиса составляет от 14 до 21 дня. Симптомами первичного сифилиса являются:
- Небольшие безболезненные открытые раны или язвы (называемые шанкром) на гениталиях, во рту, коже или прямой кишке, которые заживают сами по себе в течение 3–6 недель
- Увеличенные лимфатические узлы в области язва
Бактерии продолжают размножаться в организме, но до второй стадии мало симптомов.
Симптомы вторичного сифилиса появляются через 4–8 недель после первичного сифилиса.
Симптомы могут включать:
- Кожная сыпь, обычно на ладонях рук и подошвах ног
- Язвы, называемые слизистыми пятнами во рту или вокруг рта, влагалища или полового члена
- Влажные бородавчатые пятна (называемые широкими кондиломами) на половых органах или коже складки
- Лихорадка
- Общее недомогание
- Потеря аппетита
- Мышечные и суставные боли
- Увеличение лимфатических узлов
- Изменения зрения
- Выпадение волос
- Обычно без вторичного лечения. В этот момент сифилис становится латентным и может не иметь симптомов в течение многих лет. Но, за это время, возможно поражение органов, приводящее к третичному сифилису.
Третичный сифилис развивается у нелеченых людей. Симптомы зависят от того, какие органы поражены. Они сильно различаются, и их может быть трудно диагностировать. Симптомы включают:
- Повреждение сердца, вызывающее аневризмы или заболевания клапанов
- Заболевания центральной нервной системы (нейросифилис)
- Опухоли кожи, костей или печени
Обследования и анализы
Медицинский работник проведет медицинский осмотр и спросит о симптомах.
Анализы, которые могут быть выполнены, включают: - Исследование жидкости из раны (выполняется редко)
- Эхокардиограмма, ангиограмма аорты и катетеризация сердца для осмотра основных кровеносных сосудов и сердца
- Спинномозговая пункция и исследование спинномозговой жидкости
- Анализы крови для скрининга бактерий сифилиса (RPR, VDRL или TRUST)
Если тесты RPR, VDRL или TRUST положительны, будут проведены тесты для подтверждения диагноза:
Лечение
Сифилис можно лечить антибиотиками, такими как:
- Пенициллин G бензатин
- Доксициклин (тип тетрациклина, назначаемый людям с аллергией на пенициллин)
Продолжительность лечения зависит от тяжести течения сифилиса и таких факторов, как общее состояние здоровья человека.
Для лечения сифилиса во время беременности препаратом выбора является пенициллин. Тетрациклин нельзя использовать для лечения, так как он опасен для будущего ребенка. Эритромицин может не предотвратить врожденный сифилис у ребенка. Людей с аллергией на пенициллин в идеале следует десенсибилизировать к нему, а затем лечить пенициллином.
Через несколько часов после лечения ранних стадий сифилиса у людей может возникнуть реакция Яриша-Герксгеймера. Этот процесс вызван иммунной реакцией на продукты распада инфекции, а не аллергической реакцией на антибиотик.
Симптомы и признаки этой реакции включают в себя:
- Охлаждение
- Лихорадка
- Ощущение общего заболевания (Malaise)
- Головная боль
- Мышц и боли в суставах
- NAUSEA
- RASH
- НАЗЕА
- RASH
Последующие анализы крови необходимо проводить через 3, 6, 12 и 24 месяца, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.
Избегайте половых контактов при наличии шанкра. Используйте презервативы до тех пор, пока два последующих теста не покажут, что инфекция вылечена, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции.
Необходимо также лечить всех половых партнеров больного сифилисом. Сифилис может очень легко распространяться на первичной и вторичной стадиях.
Outlook (Прогноз)
Первичный и вторичный сифилис можно вылечить, если он диагностирован на ранней стадии и полностью вылечен.
Хотя вторичный сифилис обычно проходит в течение нескольких недель, в некоторых случаях он может длиться до 1 года. Без лечения до одной трети людей будут иметь поздние осложнения сифилиса.
Третичный сифилис может привести к необратимой инвалидности и смерти.
Кроме того, невылеченный вторичный сифилис во время беременности может распространить заболевание на развивающегося ребенка. Это называется врожденный сифилис.
Когда обращаться к медицинскому работнику
Если у вас есть симптомы сифилиса, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг для записи на прием.
Также обратитесь к своему врачу или пройдите обследование в клинике ИППП, если у вас есть:
- Имели интимный контакт с человеком, больным сифилисом или любой другой ИППП
- Занимались любой сексуальной практикой с высоким риском, включая наличие нескольких или неизвестных партнеров или употребление внутривенных наркотиков
Профилактика
Если вы ведете активную половую жизнь, занимайтесь безопасным сексом и всегда пользуйтесь презервативом.
Все беременные женщины должны пройти обследование на сифилис.
Ганем КГ, Крюк РЭБ.
Сифилис. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 303.
Радольф Д.Д., Трамонт Э.К., Салазар Д.К. Сифилис ( Бледная трепонема ). В: Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, ред. Принципы и практика инфекционных болезней Манделла, Дугласа и Беннета . 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 237.
Старый Г, Старый А. Инфекции, передающиеся половым путем. В: Болонья Дж. Л., Шаффер Дж. В., Черрони Л., ред. Дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018:глава 82.
Последнее рассмотрение: 10.09.2022
Рецензировал: Джатин М. Вьяс, доктор медицинских наук, доцент медицины Гарвардской медицинской школы; Медицинский сотрудник, отделение инфекционных заболеваний, медицинский факультет Массачусетской больницы общего профиля, Бостон, Массачусетс. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.
D.A.M. Редакционная коллегия.
Устойчивая к антибиотикам форма бактерии сифилиса, выявленная у пациентов на Кубе
16 июня 2016 г.
Бледная трепонема — это бактерия, вызывающая сифилис, инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), для которой не существует профилактической вакцины. Исследователи недавно выявили мутантную форму T. pallidum , которая стала устойчивой к лечению антибиотиками класса макролидов, в образцах, взятых у 25 больных сифилисом на Кубе.
Лола Штамм, доктор философии, адъюнкт-профессор эпидемиологии в Школе глобального общественного здравоохранения UNC Gillings, имеет долгий опыт работы с Бактерия T. pallidum . Еще в 2000 году она провела исследование, которое выявило, как микроорганизм внес одно крошечное изменение в свою ДНК и тем самым стал устойчивым к эритромицину, обычно используемому макролидному антибиотику.
Теперь новое исследование, опубликованное онлайн в журнале Болезни, передающиеся половым путем , посвящено исследованиям, проведенным Штаммом в сотрудничестве с коллегами из Института тропической медицины.
Их исследование было направлено на определение наличия резистентных к макролидам Подтипы T. pallidum в Гаване после того, как в 2009 году на Кубе произошло увеличение числа случаев сифилиса среди взрослых. ), которые придают устойчивость к макролидным антибиотикам. У 25 пациентов (61 процент) была форма бактерии с мутацией A2058G, которая присутствовала во всех восьми идентифицированных подтипах. А2059Мутация G не была обнаружена ни в одном из образцов.
T. pallidum Штаммы с мутацией A2058G в настоящее время широко распространены, с самыми высокими показателями распространенности в Северной Америке, Европе и Азии. До сих пор бактерии с мутацией A2059G были идентифицированы только у больных сифилисом в США, Китае, Австралии, Великобритании и Чешской Республике.
Исследователи предполагают, что высокая распространенность резистентного к макролидам T. pallidum в Гаване может быть связано с широким использованием в клинической практике города антибиотика класса макролидов азитромицина.
Препарат часто назначают при респираторных и кожных инфекциях, а также других ИППП.
Как отмечает Штамм в недавней статье NPR о сифилисе и «супербактериях», пенициллин по-прежнему обеспечивает эффективное лечение сифилиса. Однако, основываясь на результатах ее последнего исследования, азитромицин не является подходящим препаратом второй линии для лечения сифилиса у пациентов с аллергией на пенициллин. Кроме того, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США, макролидные антибиотики нельзя использовать для лечения сифилиса у беременных женщин или мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами.
На прошлой неделе в пресс-релизе Целевой группы профилактических служб США рекомендовалось, чтобы все пациенты с высоким риском заражения сифилисом проходили скрининг на инфекцию, даже если у них нет симптомов. Чтобы лучше информировать о рекомендациях по лечению сифилиса для пациентов с резистентными к макролидам штаммами T. pallidum , потребуются дополнительные исследования и эпиднадзор.