Боль в бедре с внешней стороны: Боль в бедре (болит бедро): причины, жалобы пациентов, лечение

Содержание

Боль в ноге выше колена

Бесплатный прием и диагностика мануального терапевта, остеопата, невролога

Авторская методика лечения грыжи диска

Бесплатный прием
и диагностика

Снятие боли
за 1-2 сеанса

Авторский метод
лечения

Стажировки в США,
Израиле, Германии

Болезненные ощущения от колена до ягодиц развиваются по нескольким причинам. Патология может локализоваться непосредственно в этой области, а может исходить из другой точки. Часто дискомфорт вызывают болезни пояснично-крестцового отдела позвоночного столба. Не реже патология развивается в районе тазобедренного сустава, ведь это одно из крупнейших соединений в нашем теле.

1

Позитивная динамика в 97% случаев

Результаты лечебного курса подтверждаются контрольными снимками МРТ.

2

Отсутствие побочных эффектов

Методы, применяемые в нашей клинике, безопасны и не оказывают побочных действий.

3

Долговременный эффект

Лечение минимизирует риск образования новых грыж в других сегментах, а также рецидив грыжи.

Успешное лечение болей в ногах выше колена в клинике доктора Длина базируется на профессиональной диагностике и большом опыте врачей. Отзывы наших пациентов подтверждают ― значительное облегчение наступает уже после нескольких сеансов лечения. Записаться на бесплатную диагностику и консультацию специалиста вы можете прямо сейчас по телефону горячей линии: 8(495)101-60-35.

Почему начинает болеть нога выше колена

Правильное определение причин болезни способствует эффективной коррекции патологии и ее симптомов. Нередко боль выше колена застает начинающих специалистов врасплох. Чаще всего причину нарушений ищут в коленной чашечке, но она способна локализоваться в других участках тела. Обследование под контролем специалистов на практике показало, что первопричин проблем может быть много.

Боль возникает из-за следующих нарушений:

  • Варикозное расширение вен, когда на коже возникают витиеватые бугры синюшного цвета.
  • Остеохондроз с патологическими нарушениями межпозвоночных структур (дисков).
  • Повреждение нервных волокон, локализующееся ниже окончания спинного мозга (синдром конского хвоста, CES).
  • Ишиас, при котором защемляется и воспаляется седалищный нерв, что провоцирует сильную боль, отдающую в нижние конечности.
  • Поражение выстилающего сустав хряща с последующей деформацией поверхностей костей, образующих сустав (деформирующий остеоартроз).
  • Невропатия большеберцового нерва.
  • Поражения связочного аппарата, мягких тканей в области над коленом.

Иногда болевые импульсы не несут с собой никакой опасности. Это происходит при непривычной для человека физической активности.

Начинающие спортсмены отмечают, что, позанимавшись с непривычки спортом, на следующий день испытываешь дискомфорт. Так дает о себе знать накопившаяся в миоцитах молочная кислота. Ткани натягиваются, вызывая болезненность. Справиться с таким симптомом поможет лишь профессиональный массаж и специальные мази с разогревающим эффектом. Однако эти средства фармакологии нельзя покупать и использовать без рекомендации врача.

Как болит нога над коленом впереди и сзади

Боль в ноге выше колена в передней и задней части может появляться из-за механической травмы, наступившей в результате вывиха, растяжения или ушиба. Спровоцировать неприятные ощущения может воспалительный процесс, инфекционное поражение тканей. Причиной часто становится деформация костей или защемление крупных нервов, проходящих в этой части тела. Одной из наиболее серьезных причин такой симптоматики становится патология сосудов, артерий, вен. Сюда относят тромбофлебит, трофическую недостаточность и многое другое.

По статистике, которая ведется травматологами при обращении пациентов с болевым синдромом в ногах выше колена, результаты выглядят следующим образом:

  • Боль впереди обычно вызвана травмой, лишающей надколенник стабильного положения. Сюда можно отнести хондромаляцию или частичный разрыв связочных структур. Для постановки диагноза требуется пройти инструментальное обследование, физикальный осмотр. В ряде случаев необходимо сдать лабораторные анализы.
  • Боль сзади на ногах в области выше колена чаще провоцируется сосудистой патологией и иннервацией. В этой части седалищный нерв расщепляется, образуя ветви, идущие вблизи кожного покрова. Даже неправильная поза во время сидения нередко приводит к защемлению. Сначала конечность немеет, появляется ощущение покалывания. Кажется, что по поверхности бедра ползают мурашки. При постоянном ущемлении компрессия негативно сказывается на нервах. В этом случае они воспаляются, что влечет за собой сильную боль.

Сбой в проходимости венозного русла тоже не проходит бесследно. Боль от него разливается по ноге выше колена в задней части. Именно здесь проходят коллатеральные внешние вены. Варикоз затрагивает сосудистые структуры в первую очередь. Закупорка венозного просвета нарушает отток крови. Это приводит к отечности тканей. Опытный врач легко выявит проблему при первичном обследовании.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

1

Проведем функциональную диагностику позвоночника

2

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

3

Составим индивидуальную программу лечения

Запишитесь на бесплатный прием

Болит нога выше колена с внешней и внутренней стороны

При появлении болезненных ощущений в суставе можно заподозрить самые разные отклонения от нормы. Среди наиболее распространенных ― растяжение связочного аппарата в коленном суставном соединении. Под удар обычно попадают крестообразная связка и латеральные (наружные) связочные волокна.

Вызвать боль в ноге выше колена способны бурситы и простые переохлаждения, которые приводят к более серьезным патологиям. С внутренней стороны ног болезненность возникает чаще из-за физического переутомления. Большая нагрузка на ноги идет во время прыжков, бега, подъема тяжестей. Таким факторам физического переутомления подвержены легкоатлеты, представители гиревого спорта, волейболисты, футболисты, баскетболисты.

Многие спортсмены имеют травмы, заработанные ими в процессе профессиональной спортивной деятельности. Если при первичных травмах отсутствовала нормальная реабилитация, то в будущем они приводят к рубцеванию физиологических тканей. Это, в свою очередь, провоцирует серьезный миофасциальный синдром.

В клинике доктора Длина работа с профессиональными спортсменами ― одно из главных направлений. Наши врачи детально разбираются в причинах болезни, которые привели к постепенному развитию осложнений. Выявив причину, мы точечно работаем над ее устранением, а вместе с ней убираем всю негативную симптоматику. Посетите консультацию врача и узнайте, как можно избавиться от боли в ногах навсегда. Не терпите дискомфорт, позаботьтесь о своем здоровье уже сейчас.

Когда боль в ноге выше колена режущая

Колет, режет, жжет, пульсирует, медленно разливается по телу или стреляет. Это все о ней ― о боли. Так стоит ли ее терпеть. Лучше сразу и навсегда разобраться с ней с помощью квалифицированного доктора. На приеме у врача постарайтесь точно описать характер дискомфорта. Ответьте на несколько вопросов:

  • Когда впервые появилась боль.
  • Как «вел себя» болевой синдром: менялся, усиливался, ослабевал.
  • Какие средства помогали справиться с ситуацией.
  • Были ли в анамнезе травмы, болезни костей и суставов, порывы связок и сухожилий.

Обязательно скажите врачу, имеете ли вы дело с вредными условиями производства. Расскажите о генетических предпосылках и других событиях, способных повлиять на здоровье. Обычно резкая боль в ноге над коленом становится признаком защемления седалищного нерва. Иногда болезненность исходит от прострелов в пояснично-крестцовой зоне, раскатываясь по телу, она уходит в нижние конечности. 

Острую и жгучую боль выше колена провоцируют следующие факторы:

  • Травмы мягких тканей, повреждения близко расположенных суставов (тазобедренный, коленный).
  • Киста Бейкера, грыжа коленная или округлое уплотнение в области колена, которое имеет эластичную фактуру.
  • Проблемы с межпозвонковыми дисками, аневризмы сосудистых структур и многое другое.

Лечение боли в ногах выше колена

Терапевтический процесс строится на применении щадящих методов воздействия. Оперативное вмешательство назначается лишь в том случае, когда другие методы не помогают, а осложнения ведут к инвалидности. При диагностике врач нашей клиники дифференцирует диагноз. Затем пациенту назначается индивидуальное лечение. Сюда входят:

  • Сеансы мануальной терапии и остеопатических практик (помогают восстановить баланс между структурами).
  • Кинезиотейпирование (применение эластичных тейпов направлено на фиксацию болезненной области).
  • Ди-Тазин терапия (авторская методика лечения с введением лекарственного вещества вглубь тканей для интенсивного воздействия).

Помимо этого выполняются лечебный массаж, ударно-волновая терапия. Уже через 2-3 сеанса боль уходит или значительно ослабевает. Это дает возможность пациенту вернуться к привычной жизни и не чувствовать ограничений в движениях.

Нас рекомендуют 94% пациентов.
Спасибо за доверие и ваш выбор.

Видео-отзывы пациентов

Грыжи в пояснице и в шее

В клинику доктора Длина я пришел с проблемами позвоночника. С двумя межпозвонковыми нижними грыжами и две межпозвонковые грыжи в шее. Мне была назначена комплексная программа из 10 шагов. За 4 месяца у меня полностью прошли нижние позвонки и исчезли хрусты в шее…

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа пояснично-крестцового отдела

«Уже после первого раза спина перестала болеть. Я почувствовал облегчение. Сейчас уже прошел 7 сеансов и спина действительно не болит. Я забывать об этом стал. А вначале болело сильно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Воспаление седалищного нерва

«В течение 4 месяцев я страдала от тяжелейшего воспаления седалищного нерва с правой стороны. После первого посещения облегчение наступило сразу в течение шести часов. После 6 курсов боль практически прошла.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и ноге

Яковлева Наталья Михайловна
Заведующий отделением, врач хирург высшей категории, врач онколог-маммолог


Хочу высказать огромную благодарность за то, что меня поставили на ноги в прямом смысле этого слова. Пришла я в клинику полтора месяца назад с выраженными болями в пояснице и ноге. Достаточно длительного характера были эти жалобы и малоэффективным лечение, которое я применяла в прошлом. К счастью я оказалась в клинике доктора Длина и его команды супер профессионалов!

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Остеохондроз шейного отдела

«Обратился 2 месяца назад с остеохондрозом шейного отдела позвоночника. У меня сидячая работа и очень сильно сводило мышцы шеи. Невозможно было работать. До этого обращался к другим докторам, но это проблему мою не решило. За 2 месяца у меня достаточно позитивная динамика. С каждой неделей становится все лучше и лучше.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Болезнь Бехтерева

«У меня болезнь Бехтерева уже 10 лет. Стали съезжать позвонки, я стала сутулится. Обращалась к другим мануальным терапевтам, очень известным, медийным. В итоге результата я не получила. Уже после 2 сеанса я чувствовала себя гораздо лучше. Сейчас у меня ничего не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в позвоночнике

«Я пришла с проблемами в спине, в шейном, грудном и поясничном отделе позвоночника. Мне назначили процедуры, сделали массаж, и назначали делать физкультуру дома. От этого мне стало намного легче. Я уже поворачиваю головой. У меня нет болевых ощущений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Плечелопаточный периартроз

Я обратилась в клинику с сильной болью в плече. У меня не поднималась рука, я не могла спать по ночам, просыпалась от боли. После первого сеанса процедур мне стало значительно легче. Где-то в середине курса у меня стала подниматься рука, я стала спать по ночам.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Артроз коленного сустава 2 степени

Обратилась с очень серьезным заболеванием. Я не могла ходить, у меня артроз 2 степени коленного сустава. Прошла в Клинике курс лечения и сейчас я иду на полностью 100%.  

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«Я пришла в клинику после того, как у меня возникли боли в спине, и оказалась межпозвоночная грыжа. Я обращалась в другие места, но там только снимали приступы боли. Надежду на возвращение к обычной жизни подарил только Сергей Владимирович, его золотые руки!»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Сколиоз

«С подросткового возраста меня беспокоил сколиоз в грудном отделе. Ощущал чувство дискомфорта, натяжения, периодические боли в позвоночнике. Обращался к различным специалистам, массажисту, остеопату, но сильного эффекта я не почувствовал. После лечения у Длина С.В. у меня практически сейчас ровный позвоночник. В настоящее время не чувствую никаких проблем и дискомфорта.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Межпозвоночная грыжа

«На 5-6 сеанс пошло улучшение. Я чувствовала себя намного лучше. Боль исчезла. Улучшение прогрессировало с каждым разом все больше и больше. Сегодня 10 занятие. Я чувствую себя прекрасно.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в поясничном и шейном отделе

«Мне 21 год. В клинику я обратился с дискомфортом в поясничном и шейном отделе. Также у меня иногда появлялись острые боли. После прохождения терапии, я ощутил значительное улучшение в спине. У меня отсутствуют боли. Состояние в целом улучшилось.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в спине

«Вначале пути лечебного очень сильно болела спина. Я уже не могла ходить. Сделаю 5 шагов и останавливаюсь. Весь мой путь состоял из таких остановок. В первую же процедуру я вышла из кабинета с отсутствием боли в позвоночнике.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа шейного отдела

«Обратился с проблемой в шее и правая рука у меня сильно заболела. Шея не поворачивалась, рука не поднималась. После 3-го сеанса почувствовал себя лучше. После 5-го пошла на уменьшение вся эта боль. Оказывается у меня в шейном позвонке 2 грыжи. После сеансов я сделал МРТ и одна грыжа уменьшилась. Сейчас стал двигаться, рука заработала.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в шее

«Я обратился к доктору Длину потому, что у меня очень сильно болела шея с правой стороны. Я 5 лет назад упал на сноуборде, ходил даже к остеопату, но как-то не особо помогло. Сейчас уже все хорошо, остались кое-какие последствия, мышцы были спазмированные. Я когда пришел стальные мышцы были, сейчас очень мягенькая шея.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в грудном отделе

«Обратился в клинику с болью в спине, а именно в грудном отделе. После 10 сеансов лечения, я мог уже спокойно совершать свои обычные дела, досидеть на работе до обеда, без того, чтобы завыть от боли. Сейчас уже я пришел на корректировку спустя 2 месяца. У меня все отлично, спина не болит.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Грыжа и протрузия

«В клинику обратился с грыжей L4-L5 и протрузией L5-S1. Сегодня закончился курс лечения. Болела поясница, сложно было нагибаться. После прохождения курса и получения наставлений в виде физических упражнений, стало намного легче. После месяца лечения не чувствую никаких скованности движений.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Боли в пояснице и тазобедренном суставе

«Меня с молодых лет беспокоили боли  спине. Когда они стали невыносимыми, я обратилась в клинику доктора Длина. Уже после первой процедуры из тазобедренного сустава ушла боль. После третей процедуры простреливающие боли в пояснице прекратились.»

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ Очень эффективные процедуры

Процедуры очень эффектны оказались. Раньше обращалась в другие клиники и стопроцентно у меня боли не снимались, беспокоили меня. После этого специалиста у меня через три-четыре сеанса функции восстановились, в суставах боль прошла.

СМОТРЕТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Обращение сегодня поможет


избежать операции завтра! Снимем боль и воспаление

После 2-3 лечебных процедур изматывающая боль уходит, вам становится легче.

Устраним причину болезни

Комплексное оздоровление позвоночника улучшает самочувствие: вы ощущаете прилив сил и энергии.

Запустим процесс регенерации

Начинается процесс восстановления поврежденных тканей, грыжи и протрузии уменьшаются.

Укрепим мышечный корсет

Сильные мышцы спины поддерживают позвоночный столб, препятствуя повторному возникновению заболевания.

Трохантерит . Эфективное лечение. Клиника «ZARTA» г. Киев

Навигация по странице:

  1. Симптомы трохантерита
  2. Проявление трохантерита
  3. Виды трохантерита
  4. Кто в группе риска?
  5. Причины появления трохантерита
  6. Диагностика трохантерита
  7. Лечение трохантерита
  8. Прогноз при лечении трохантерита

Трохантерит тазобедренного сустава – это дегенеративно-воспалительное заболевание бедренных сухожилий, при котором они поражаются в месте соединения их с бедренной костью. Это место называется большим вертелом, или трохантером (от латинского trochanter), отсюда и название патологии.

Трохантер представляет собой выступ на бедренной кости, к которому крепятся сухожилия мышц таза, ягодичных и бедренных мышц. Анатомический комплекс перечисленных мышц отвечает за движения тазобедренного сустава, и при поражении сухожилий комплекса отмечаются приступы боли, локализующиеся по наружной поверхности бедра.

Симптомы трохантерита

Чаще всего боли дают о себе знать при движении, они могут быть довольно выраженными, но в состоянии покоя обычно стихают. Также боль беспокоит ночью, особенно при положении на пораженном боку. В большинстве случаев заболевание носит односторонний характер, редко бывают случаи двустороннего воспаления. Другие суставы, кроме тазобедренного, болезнь не поражает.

На начальных стадиях болезни боли носят периодический характер, возникают при нагрузках и в состоянии покоя быстро проходят. Они резкие и пульсирующие, но исчезают при прекращении двигательной активности, поэтому им мало кто уделяет внимание. Со временем ситуация усугубляется, боли усиливаются и уже не зависят от двигательной активности. Болевой синдром усиливается при ощупывании бедренной кости в месте трохантера.

В запущенном состоянии больного могут мучить интенсивные ночные боли, усиливающиеся в положении на боку, когда вес тела давит на пораженный сустав. На поздних этапах недуга болевые ощущения могут наблюдаться также в паховой и ягодичной областях, в пояснице.

Проявление трохантерита:

  • Боль в зоне большого вертела, который легко можно прощупать под кожей;
  • Также боль усиливается при надавливании на зону большого вертела, и отдает по внешней стороне бедра;
  • Боль усиливается при активных движениях;
  • Боль в бедре возникает при положении на боку;
  • В покое болевые ощущения проходят;
  • Сохраняется диапазон движения в суставе;

Виды трохантерита

Описываемое заболевание может быть нескольких видов:

  • Инфекционное (септическое). При присутствии в организме постоянного очага инфекции (хронический гайморит, тонзиллит, кариес, холецистит) болезнетворные микроорганизмы с током крови и лимфы попадают в ткани, окружающие трохантер. Другая возможная причина – инфекция попадает в ткани контактным путем из открытой раны бедра или из области воспаления, расположенной рядом с трохантером. Симптомы – ярко выраженные признаки интоксикации организма, плохое общее самочувствие, повышение температуры тела, потеря аппетита.
  • Туберкулезное. В рассматриваемом месте тазобедренной кости локализуется туберкулезный очаг. Симптомы в этом случае выражены умеренно и проявляются постепенно. Чаще болеют дети, прогноз течения этого вида болезни неблагоприятный, выход – грамотное лечение основного заболевания.
  • Неинфекционное (асептическое). Наиболее распространенный вид недуга, возникает по причинам, не связанным с попаданием инфекции – травмы, набор веса, переохлаждение, высокие нагрузки. Симптомов интоксикации нет, общее самочувствие не страдает. Эта разновидность лучше всего поддается лечению.

Кто в группе риска?

Более подвержены воспалениям сухожилий в этом месте женщины, у мужчин все сухожилия прочнее от природы. У лиц, ведущих спортивный образ жизни, заболевание встречается крайне редко. Основная группа риска – женщины климактерического возраста, которые переживают гормональную перестройку организма, сопровождающуюся ослаблением мышечной и сухожильной ткани. Бывают и исключения, когда трохантерит тазобедренного сустава поражает совсем молодых людей, но при этом, как правило, случается накладка нескольких неблагоприятных факторов.

Причины возникновения трохантерита

Главной причиной возникновения патологии считается снижение эластичности связок. Оно неизбежно у женщин в указанный период жизни. Малоактивный образ жизни и сидячая работа могут усугубить ситуацию. На этом фоне пусковым моментом развития болезни могут стать банальное переохлаждение, ношение тяжестей, непривычно долгая ходьба. Спровоцировать развитие болезни могут и такие факторы:

  • Перегрузка тазобедренного сустава;
  • Как следствие инфекционных и простудных заболеваний;
  • Травма бедра;
  • Избыточный вес;
  • Обменные и эндокринные заболевания;
  • Системный остеопороз;
  • Слишком активный или, наоборот, пассивный образ жизни;

Диагностика трохантерита

Очень часто поражение бедренных сухожилий путают с артрозом тазобедренного сустава. И действительно, симптомы этих двух заболеваний очень похожи. К тому же часто на рентгеновских снимках за коксартроз принимаются стандартные возрастные изменения.

При воспалении трохантера важно иметь ясную картину анамнеза – наличие хронических очагов инфекции, туберкулеза, травм тазобедренного сустава. Оценивается характер боли, наличие болевых ощущений при давлении на пораженный сустав, когда пациент лежит на боку. Проводятся двигательные тесты с целью оценки амплитуды движений сустава – сохранена или ограничена его активность.

Для исключения патологий со схожими признаками проводятся инструментальные исследования: рентген, УЗИ, МРТ или КТ. К томографическим методам обследования прибегают далеко не всегда, только в сложных сомнительных случаях, часто картина болезни ясна и без них. Общую картину болезни дополняют лабораторные методы диагностики: анализы мочи и крови, специфические анализы на ВК, ревматические пробы.

Основные отличия трохантерита, позволяющие поставить правильный диагноз:

  • наличие характерных болезненных точек на наружной стороне бедра, в так называемой «зоне галифе», легко выявляемых при пальпации;
  • сохранение двигательных способностей пораженного сустава – когда пациент расслабляет ногу, она без проблем вращается во всех направлениях (коксартроз делает такие движения невозможными из-за болевого синдрома в суставе).

Лечение трохантерита тазобедренного сустава

Трохантерит тазобедренного сустава гораздо легче и быстрее поддается лечению, чем артроз тазобедренных суставов. Метод лечения патологии зависит от природы возникновения воспаления. Любой из видов недуга требует комплексного подхода, направленного на устранение воспаления, ликвидацию болезненности и предотвращение вероятных осложнений.

Инфекционное воспаление требует назначения антибактериального курса лечения, туберкулезный трохантерит – специфического противотуберкулезного лечения. В большинстве случаев болезнь помогают победить консервативные методики, в которые входят:

  • Медикаментозная терапия. Для ликвидации воспаления назначаются противовоспалительные нестероиды, для снятия болей – анальгетики. При сильных болях назначают введение непосредственно в пораженные околосуставные ткани глюкокортикоидных препаратов.
  • Физиотерапия. К наиболее эффективным физиопроцедурам относят ударно-волновую терапию, лазеротерапию, магнитотерапию, PRP терапия, электрофорез. Эти сеансы помогают улучшить питание пораженной зоны и значительно снизить воспалительный процесс.
  • Массаж и ЛФК. Регулярные курсы массажа помогают облегчить состояние и избежать рецидивов заболевания. После устранения острой симптоматики при трохантерите показана лечебная физкультура. Специальные упражнения активизируют кровоток в пораженной области, помогают укрепить мышцы и растянуть связки. Хорошие результаты дает постизометрическая релаксация – специальные упражнения, направленные на вытяжение сухожилий.
  • Охранительная терапия. Обязательное условие достижения хороших результатов лечения – ограничение подвижности и щадящее отношение к пораженному суставу на все время терапии. Нагрузки могут свести эффект от лечения к нулю.

К хирургическим вмешательствам при данном заболевании прибегают нечасто – только в случае наличия гнойного воспалительного процесса. В этом случае вскрывают сухожильную сумку, содержащую гнойный экссудат, очищают ее и проводят тщательную промывку антисептиком. В не полностью зашитую рану на несколько дней вставляют дренажную трубку, чтобы скапливаемая жидкость могла выходить, а рану можно было еще несколько раз промыть и очистить.

В основе лечения трохантерита мы используем такие методы:

Профилактика развития трохантерита

Предотвратить развитие трохантерита, а также многих других болезней суставов и мышц, помогут здоровый образ жизни и регулярная общеукрепляющая гимнастика. Избегайте неоправданных физических нагрузок, следите за весом – это поможет избежать риска заболевания.

Прогноз при лечении трохантерита

Латентное течение болезни часто становится причиной несвоевременного обращения больного к врачам. Имеют место и врачебные ошибки при диагностике заболевания.

И все же при своевременном обращении к действительно хорошим специалистам прогноз очень и очень благоприятный – трохантерит тазобедренного сустава хорошо поддается комплексной терапии, причем в короткие сроки. Ожидаемые эффекты лечения трохантерита:

  • Устранение боли;
  • Восстановление движения без боли;
  • Восстановление и улучшение качества ткани сустава;

Лечение трохантерита в городе Киев

Киевский центр ортопедии и реабилитации “ZARTA” приглашает всех, у кого есть необходимость пройти курс лечения трохантерита в одной из лучших клиник столицы. Наша клиника специализируется на травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Современное оборудование, ответственные специалисты и собственное реабилитационное отделение — залог быстрого и успешного лечения!

Мы находимся по адресу проспект Лобановского 4В.

Доверьте свое здоровье лучшим!

Центр ортопедии и реабилитации «ZARTA».
+38 (096) 273 00 23
+38 (044) 275 79 99

Почему болит стопа с внешней стороны?

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог

Боли по наружной стороне стопы встречаются не так часто, как, например, боль в пятке или середине подошвы. Тем не менее, такая патология может серьезно осложнять передвижение. Боль по наружной стороне стопы также является предвестником более серьезных болезней.

Содержание

Особенности боли с внешней стороны стопы

Обычно пациенты жалуются, что стопа начинает болеть после или во время ходьбы и несколько утихает в покое. Отмечается усиленное стирание подошвы обуви по наружному краю, деформация задника. Важно вовремя определить причину боли и предпринять все меры для того, чтобы она не стала хронической.

Наружная сторона стопы – основная «линия» опоры при ходьбе и беге. В этой области находится несколько важных анатомических образований, каждое из которых может болеть при перегрузках.

Причины боли с наружной стороны стопы

Среди наиболее типичных причин боли по наружной стороне подошвы выделим следующие:

  • Усталостный перелом основания 5-й плюсневой кости. Так называемый маршевый перелом происходит не одномоментно. Травмирующие факторы накапливаются и постепенно ослабляют кость. Область косточки начинает болеть тогда, когда на рентгенограмме еще не проявляется перелом. Со временем кость может ломаться полноценно. Возникает из-за дисбаланса стопы и голени, существенных перегрузок.
  • Боли, связанные с поло-варусной деформации стопы. Полая стопа – полная противоположность плоскостопия. При этом стопа супинируется – «вращается» кнаружи. Наружный отдел существенно перегружается и болит.
  • Подошвенный фасциит. Широкая плантарная фасция простирается от пятки и до оснований пальцев. Болеть фасция может где угодно: возле пятки, в центре, у пальцев, по наружной или внутренней стороне подошвы.
  • Апофизит шиловидного отростка 5-й плюсневой кости. К косточке по внешней стороне стопы крепится мощное сухожилие. При избыточном натяжении оно травмирует кость и вызывает воспаление.

Эффективные средства для реабилитации

Основные факторы боли в стопе: мышечный дисбаланс и механическая перегрузка. Коррекция обоих факторов гарантирует максимальный из возможных результат. Наиболее ощутимые результаты дают следующие решения:

  • Ортопедические индивидуальные стельки. В зависимости от причины, можно подобрать наиболее подходящие по плотности, форме и наклону стелечные ортезы. Они разгрузят стопы и сразу уменьшат боль.
  • Балансировочные подушки. Занятия на баланс-тренажерах активируют мышцы-стабилизаторы. Стопа меньше «заваливается» кнаружи, эффект заметен как в положении стоя, так и при движении.
  • Снижение массы тела и подбор удобной ортопедической обуви. Каждый лишний килограмм существенно увеличивает нагрузку на стопы. Если при этом еще и носить плохую обувь, проблема будет развиваться еще быстрее.
  • Если боль сопровождается отеком или не проходит после отдыха, обязателен визит к доктору. В случае обнаружения усталостного перелома ногу придется зафиксировать в специальном ортопедическом сапожке. Такой ортез дает возможность ходить, но обездвиживает стопу.

Диагностика стоп в Украине

Во всех магазинах «Медтехника Ортосалон» есть плантоскопы, позволяющие детально рассмотреть стопу. Во многих наших салонах также размещены компьютерные сканеры, дающие еще больше информации. Большой выбор качественных изделий для решения проблем стоп позволяет индивидуально подобрать наиболее действенные варианты.

Методы борьбы с болью в бедре во время беременности

Методы борьбы с болью в бедре во время беременности

Боль в области тазобедренного сустава во время беременности это широко распространенным симптомом, с которым вы можете столкнуться. Этот симптом чаще всего ощущается на поздних сроках беременности, особенно в третьем триместре. Это происходит потому, что ваше тело организовывается себя для важного дела. Болезненность и боль зачастую ощущается сильнее всего на той стороне, на которой малыш располагается в вашей матке.

Что вызывает боль в бедре на протяжении беременности?

Во время беременности ваше тело вырабатывает гормоны, которые позволяют соединительной ткани расслабляться и смягчаться. В результате этого суставы, а также связки между костями в вашем тазе начинают ослабевать. Повышение гибкости этих костей необходимо для того, чтобы ребенок мог легче двигаться через таз в течение всего периода родов. Боль в пояснице, в дополнение к изменениям осанки, плюс более тяжелая матка, могут стать причиной болезненности, которую вы чувствуете.

Способы облегчения боли в бедре на протяжении всей беременности :

Занятия аэробикой, которые одновременно укрепляют мышцы спины и мышцы живота, уменьшают боль в бедре. Одной из тренировок, которая может принести облегчение, является поднятие бедер выше уровня груди и одновременное лежание на спине в течение нескольких минут. Принятие теплой ванны, теплые компрессы на болезненную область также могут уменьшить боль. Кроме того, массаж тоже может облегчить боль.

По мере приближения даты родов, старайтесь спать на боку, согнув ноги в коленях. Использование специальных подушек для поддержки живота  может облегчить беспокойство во время сна. Если лежа на боку усиливается боль в бедре, подложите подушку или одеяло под поясницу. Это позволит уменьшить нагрузку на бедра.

В каком случае стоит позвонить своему врачу?

Если боль в бедре сопровождается давлением или дискомфортом в области таза до 37-й недели беременности, обязательно обратитесь к вашему акушеру-гинекологу. Это может быть сигналом преждевременных родов.

Наряду с тазовым давлением, другими признаками преждевременных родов являются:

  • Спазмы в животе, а также дискомфорт, преимущественно в нижней части живота

  • Боль в пояснице, которая распространяется на переднюю и боковые стороны тела, не проходящая после смены положения

  • Непредвиденные схватки, которые происходят примерно каждые десять минут

Причины боли в пятке – симптомы, к какому врачу обращаться

Причина болей в пятке – воспаление. Его в свою очередь могут вызывать разные факторы. Чаще всего боль в пятке возникает из-за воспаления, вызванного травмированием пяточных структур, – механических повреждений пяточной кости, сухожилий, синовиальных сумок или связок. Из-за этого могут развиться сопровождающиеся болевым синдромом патологии – трещины пяточной кости, ушибы, растяжения голеностопных связок и ахиллового сухожилия, пяточные шпоры и бурситы.

Вторая по распространенности причина воспаления и болей в пяточной области – нарушение обмена вещества: сахарный диабет и подагра. При сахарном диабете поражаются стенки кровеносных сосудов. Первыми от диабетической ангиопатии страдают вены на ногах. При подагре в суставах и околосуставных структурах скапливаются соли мочевой кислоты. Сосудистые нарушения при диабете и скопления мочевой кислоты при подагре – причины болевого синдрома.

Иногда пятки могут болеть при воспалениях, вызванных аутоиммунными заболеваниями – например, при реактивном артрите. Редко боли в пятке могут возникать из-за воспалительных поражений пяточных структур патогенными микробами. Как правило, гнойное воспаление пяточной кости наблюдается при туберкулезе и остеомиелите.

Что может болеть в пятке

Пяточная кость. Боль в ней возникает из-за воспаления при реактивном артрите, эпифизите, остеомиелите, туберкулезе, остеохондропатии бугра и переломах.

Кожа и подкожная клетчатка. Вовлекаются в патологические процессы при поражении структур под ними. Болят при диабетической ангиопатии, подагре, растяжении связок голеностопа, пяточной шпоре и т. д.

Синовиальные сумки. В пяточной области их две – ретрокальканеальная и поверхностная сумка ахиллова сухожилия. Болят при бурситах.

Связки и фасции. Чаще всего поражаются латеральные связки голеностопного сустава. Болят при ушибах и растяжениях тыльной поверхности стопы. Плантарная – подошвенная фасция – как правило, болит при плантарном фасциите – пяточной шпоре.

Ахиллово сухожилие. При его воспалении болит задняя поверхность пятки.

Нервы и сосуды. Нервы, как правило, воспаляются при любых патологиях пяточных структур. Поражение сосудов вызывает боль при ушибах, диабетической ангиопатии, остеомиелите и туберкулезе пяточной кости.

Межпредплюсневые суставы. Таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы, как правило, болят при подагре.

К какому врачу идти, когда болит пятка

В первую очередь при пяточной боли необходимо исключить более опасные заболевания, требующие неотложного лечения. Поэтому первый специалист, к которому нужно обратиться при боли в пятке, – врач-хирург.

Заболевания, при которых возможны пяточные боли:

  • пяточная шпора, или плантарный фасциит;
  • бурсит;
  • деформация Хаглунда;
  • тарзальный туннельный синдром;
  • туберкулез пяточной кости;
  • остеомиелит;
  • реактивный артрит;
  • остеохондропатия;
  • эпифизит;
  • диабетическая ангиопатия;
  • подагра;
  • ушибы;
  • растяжения;
  • воспаления сухожилий;
  • трещины.

Распространенные жалобы

Если у вас боли с внутренней стороны пятки, в первую очередь необходимо исключить пяточную шпору – для этого делают рентген. Если шпоры нет, причиной боли сбоку могут быть травмы, деформации стопы или избыточные нагрузки – лишний вес, неудобная обувь, тяжелый физический труд.

Если пятка болит при ходьбе и на нее больно наступать, постарайтесь снизить нагрузки и обратитесь к врачу. При описанных симптомах в первую очередь подозревают пяточную шпору, ахиллит, остеохондропатию бугра пятки, бурсит либо нагрузочный периостит. Кроме них возможны инфекционные болезни, онкология и травмы. Тактику индивидуальной дифференциальной диагностики разрабатывает лечащий врач.

Чаще всего пятка болит поле сна при пяточной шпоре. Для заболевания характерна интенсивная боль в области пяток по утрам, во второй половине дня она стихает.

Методы лечения болей в пятке

Патологии пяточной области стараются лечить консервативно, но это не всегда возможно. Если консервативная терапия неэффективна – это показание к операции. Хирургическое лечение быстро и навсегда устраняет причину болей в области пятки. Современная хирургия основана на малоинвазивных амбулаторных техниках с минимальной травматизацией и коротким периодом восстановления.

Пяточная шпора

Хирургическое лечение пяточной шпоры показано, если консервативная терапия не дает результата в течение 6 месяцев. Виды операций при пяточной шпоре – удаление остеофита и плантарная фасциотомия.

Вмешательства проводят под местной анестезией. Через небольшой разрез хирург вводит эндоскопический зонд и микрохирургические инструменты. Под контролем микровидеокамеры он иссекает костный нарост, а при необходимости – и воспаленный участок фасции. Чтобы в дальнейшем не сдавливался нерв, рассекают толстую часть приводящей мышцы большого пальца стопы.

Подробнее о диагностике и способах удаления пяточной шпоры – здесь.

Если боль при пяточной шпоре вызвана не остеофитом, а избыточным натяжением подошвенного апоневроза, делают тенотомию – частичное рассечение сухожилия. Операцию выполняют без разрезов – через проколы с помощью электрического тока высокой частоты (радиочастотная тенотомия).

Бурсит

Бурсэктомия – хирургическое удаления синовиальной сумки – показана при неэффективности консервативного лечения бурсита. Операцию делают без разрезов в артроскопической технике.

Через 2-3 прокола диаметром 4-5 мм в сустав вводят микрохирургические инструменты и миниатюрную видеокамеру. Суставную капсулу рассекают и извлекают. На разрезы накладывают стерильную повязку. Длительность процедуры – около 30 минут. Восстановительный период – 2 дня.

Деформация Хаглунда

При неэффективности консервативного лечения деформации Хаглунда показано хирургическое вмешательство. В ходе эндоскопической операции – без разрезов – костный нарост удаляют с поверхности пяточного бугра, после иссекают ретрокальканеальную сумку. Таким образом восстанавливают механические функции ахиллова сухожилия и устраняют причину болей.

Тарзальный тоннельный синдром

Тарзальный тоннельный синдром, вызванный объемными патологическими образованиями в тарзальном канале – как врожденных, так и приобретенных в результате деформации стопы – требует хирургического лечения. В ходе операции патобразования удаляют и восстанавливают нормальную проходимость канала.

Туберкулез пяточной кости

На поздних стадиях туберкулеза, а также при неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. В ходе операции иссекают омертвевшие ткани пяточной кости и дезинфицируют образовавшиеся внутри нее полости.

Остеомиелит пяточной кости

При остеомиелите в ходе операции вскрывают гнойный очаг на пяточной кости, очищают его от гноя и мертвых тканей, после чего тщательно дезинфицируют область локализации воспаления.

На первичном приеме врач-хирург либо исключит неотложную патологию и направит вас к профильному специалисту, либо незамедлительно начнет лечение.

Читайте также

Баллонирование желудка

Баллонирование желудка — технически несложная нехирургическая немедикаментозная методика лечения ожирения. В желудочную полость с помощью эндоскопа — оптоволоконног…

x

Закрыть

Наш сайт использует файлы cookie для обеспечения работоспособности сервиса, улучшения навигации и повышения удобства работы с сайтом. При использовании данного сайта, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie. Если вы не согласны с этим, то можете поменять соответствующим образом настройки вашего браузера или отказаться от использования данного сайта.

The Runners — 7 видов травм, которые могут быть причиной боли в бедре

Из суставов ноги, которые обычно травмируют бегуны, бедренный сустав — тот, боль в котором часто свидетельствует о серьезном диагнозе. На это мнение есть несколько причин: первая причина в том, что существует слишком много потенциальных опасностей для бедренного сустава, а вторая причина, менее очевидная, связана с частотой этих травм.

Анатомия бедренного сустава, в действительности, очень проста. Бедренная кость имеет головку — сферическое окончание, которое сообщается с углублением в тазовой кости, вертлужной впадиной. Это формирует классическое прочное суставное соединение. Однако, по причине большой силы, которая прилагается к этому суставу, особенно во время бега, и ввиду очень сложных поддерживающих механизмов, которые помогают быть этому суставу одним из самых крепких и надежных в нашем теле, имеется множество потенциальных источников боли в бедре. Из-за того, что бедро играет такую важную роль в поддержке и движении организма, представляется очень важным идентифицировать такие травмы как можно раньше и лечить их до того, как они приведут к повреждению сустава.

Мы рассмотрим наиболее частые причины боли в бедре у бегунов: растяжения и разрывы мышц в области паха, подколенного сухожилия или грушевидной мышцы, судороги сгибателей бедра, бурсит, стрессовые переломы и разрывы хрящевой прокладки. Синдром подвздошно-большеберцового тракта также может быть причиной боли в бедре, но он уже был ранее описан и поэтому не будет обсуждаться в данной статье.

Растяжения и разрывы в области паха

Растяжение паховых мышц вызывается напряжением приводящих бедренных мышц, которые сводят ноги вместе. Эти мышцы присоединены к бедренным костям на уровне бедер и протягиваются по внутренней стороне бедренной кости, стабилизируя сустав. Когда эти мышцы перенапрягаются или слишком сильно растягиваются, маленькие разрывы могут спровоцировать боль в бедре, отек и тупую боль в области паха. Сильные разрывы возникают внезапно и связаны с очень острой болью, отдающей во всю ногу.

К сожалению, многие виды бедренных травм могут также причинить боль в области паха, поэтому отличить истинное растяжение в области паха от других диагнозов не всегда просто. Обычно изучение истории болезни и физического состояния помогают установить точный диагноз.

Лечение растяжения в области паха аналогично лечению других растяжений. Покой, лед, компрессия и поднятие помогают уменьшить симптомы. Противовоспалительные препараты или ацетаминофен могут быть использованы при лечении боли, и, когда травма будет вылечена, можно постепенно повышать активность движения.

Травмы подколенного сухожилия

Подколенное сухожилие состоит из трех отдельных мышц, которые тянутся по задней поверхности бедренной кости и действуют вместе как мощные коленные сгибатели. Как и все мышечные травмы, травмы коленного сухожилия случаются при разрыве мышечных волокон. Серьезность травмы зависит от степени повреждения и степени разрыва волокон: менее серьезной травмой является растяжение, в то время, как самое серьезное повреждение — это полный разрыв.

Повреждения подколенного сухожилия почти всегда сопровождаются болью в задней части ноги, которая усиливается при сгибании колена. Однако, если повреждена верхняя часть мышцы, симптомы могут ощущаться в самом бедре.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидная мышца — это небольшая мышца, которая тянется от крестца к внешней стороне бедра. Будучи маленькой мышцей, она может быть причиной больших проблем, когда воспаляется или слишком сильно растягивается. Из-за того, что она проходит над седалищным нервом, грушевидная мышца имеет обыкновение оказывать давление на этот нерв и причинять особую боль в ягодичной мышце и области бедра, когда отекает или спазмируется.

Если не говорить о механических вопросах, которые могут обострять проблему, основной способ лечения синдрома грушевидной мышцы заключается в как можно большем вытягивании мышцы. Чтобы растянуть грушевидную мышцу, ложитесь на спину, согните колени и скрестите ноги так, чтобы правая нога была сверху и правая лодыжка лежала на левом колене в четвертой позиции. Притяните левую ногу к груди, сгибаясь в бедрах. Вытяните руку и держитесь за левое бедро, чтобы притянуть ноги к груди.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Подвздошно-поясничная мышца — сильный бедренный сгибатель, который тянется от верхней части бедренного сустава и, при сокращении, служит для поднятия и опускания колена. Движению сухожилия способствует подвздошно-поясничная бурса. Если сухожилие или бурса воспаляются, движения могут стать очень болезненными и боль ощущается в передней части бедра в сочетании с пощелкиванием во время движения. Синдром подвздошно-поясничной мышцы часто возникает как результат слишком резкого усиления амплитуды и интенсивности движения, поэтому этой проблемы легко избежать. Но когда она возникла, единственным эффективным лечением является покой в сочетании с использованием противовоспалительных средств.

Бурсит бедра

Бурса представляет собой мешок, наполненный жидкостью, которая смазывает подвижные части сустава. Бедренная бурса облегчает движение различных сухожилий во время движения бедра в разных направлениях. Иногда этот мешок может воспаляться при повторной микротравме при длительном беге. Воспаление может быть очень болезненным с симптомами преимущественно во внешней части бедра, которые иррадиируют вниз по бедренной кости.

Если воспаление имеет место, лечение бурсита аналогично другим повреждениям, описанным здесь: покой, применение холода и использование противовоспалительных препаратов. Довольно редко возникают случаи, когда бурсит обостряется или переходит в хроническую форму и требует хирургического вмешательства.

 

Стрессовый перелом

Хотя гораздо чаще стрессовые переломы возникают в стопе или нижней части ноги, они также могут возникнуть и в бедре. Стрессовые переломы являются результатом чрезмерного растяжения в сочетании с мышечной усталостью, а в некоторых случаях имеется и анатомическая предрасположенность. В нормальных условиях мышцы и связки гасят большую часть сил, сообщенных во время повторяющихся ударов ноги о поверхность во время бега. Однако, с нарастающей усталостью мышц, больше и больше силы передается в кость, и со временем может возникнуть трещина или перелом.

В отличие от травмы, когда в результате воздействия внезапной большой силы возникает очевидное разрушение кости, стрессовые переломы коварны, и необходимо время, чтобы проявились симптомы. Стрессовые переломы бедра причиняют тупую боль, которая ощущается в паху или нижней части спины, и это может оттянуть установление диагноза и обострить травму. При подозрении утвердить диагноз также может быть трудно, так как кость может казаться нормальной на обычном рентгеновском снимке. Только более тщательное рассмотрение поможет точно установить проблему.

Когда диагноз установлен, предписывается полный запрет на поднятие тяжести. Это критично в целях предотвращения усугубления стрессового перелома до гораздо более серьезного перелома. Продолжительность лечения будет зависеть от серьезность повреждения и, в редких случаях, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Боль в бедре из-за разрыва хрящевой прокладки

Суставная губа бедра — это хрящ, который формирует своего рода кольцо вокруг головки бедренной кости и держит ее в вертлужной впадине. У некоторых людей костные аномалии шейки бедра или вертлужной впадины могут быть причиной того, что суставная губа постоянно сталкивается с нормально двигающимся бедренным суставом. Спустя время, это столкновение приводит к тому, что суставная губа изнашивается и иногда рвется.

До недавнего времени важность изучения таких разрывов была недооценена. Сейчас эти разрывы рассматриваются как потенциальная причина возникновения раннего развития артрита бедра.

Так как суставная губа является хрящом, который не снабжен нервными волокнами, симптомы разрыва хрящевой прокладки возникают гораздо позднее самой травмы. Пациенты с этой проблемой часто жалуются на боль в области паха, которая усиливается при перекрещивании ног, когда поврежденная нога находится сверху. Поэтому диагноз трудно установить и требуется рентген с контрастным веществом, введенным в сустав. Если диагноз подтвержден, единственным лечением является полное ограничение на поднятие тяжести или хирургическое вмешательство. Важно отметить, что не все пациенты с разрывом хрящевой прокладки требуют хирургического лечения. Это должно обсуждаться с хирургом-ортопедом, который знаком с диагнозом и процедурой лечения.

Бедренный сустав менее склонен к повреждениям, чем нижняя часть ноги, но он также может страдать от различных травм, серьезных и легких. Быстрое установление правильного диагноза — это важный этап в получении эффективного лечения и быстром возвращении к активности. Знание частых причин боли в бедре и в области паха также важная часть в решении этой задачи. Идите к врачу, когда у вас неясные, неопределенные боли, которые трудно интерпретировать. Они часто могут быть причиной чего-то более серьезного, чем вы могли подумать, и выяснение этого как можно раньше является ключом к выздоровлению.

 

Подписывайтесь на наш канал в Telegram

 

Жгучие боли вдоль бедра | Спортивний клуб MKCF

Портняжная мышца

Портняжная мышца – самая длинная мышца тела. Её название произошло от латинского слова портной, так как в старые времена портные за работой часто сидели нога на ногу. Чтобы держать ноги в таком положении, портняжным мышцам требуется большое усилие. Портняжная мышца прикрепляется к тазовой кости, затем спускается, пересекая бедро, к его внутренней стороне и снова прикрепляется к большеберцовой кости на внутренней стороне колена. (Большеберцовая кость – большая из двух, имеющихся в ноге.) Такое расположение позволяет портняжной мышце участвовать в поднятии ноги вперед и повороте колена наружу. Удар по мячу в футболе требует сильнейшего сокращения портняжной мышцы.

Эта длинная мышца в нескольких местах прерывается полосками соединительной ткани, которые разбивают длинные мышечные волокна на более короткие. Каждый отрезок мышцы имеет свое брюшко, создавая таким образом возможность для возникновения пусковых точек по всей ее длине.

Симптомы

Пусковые точки, образовавшиеся в портняжной мышце, вызывают только локализованную боль. Она может возникнуть в любом месте вдоль мышцы на линии, опоясывающей бедро, от тазовой кости до внутренней стороны колена (рис. 9.5 и 9.6). Боль не бывает глубокой и тупой, что характерно для миофасциальных симптомов, она имеет характер жжения или покалывания под кожей. Резкое движение или отведение ноги слишком далеко назад, что растягивает бедро, может продуцировать острый приступ боли вокруг пусковой точки. Временное облегчение при этом приносит положение сидя, которое дает отдых портняжным мышцам, тогда как при вставании симптомы усиливаются.

Пусковые точки в этих мышцах не распространяют боль на колени, но внутренняя сторона коленей становится сверхчувствительной настолько, что лежать на боку, соединив колени, бывает неудобно. Такая гиперчувствительность дает повод предполагать, что повреждены коленные суставы.

Сдавливание чувствительных нервов жесткой портняжной мышцей приводит к поверхностной жгучей боли, онемению, подергиванию и покалыванию кожи на передней и внешней части бедра. Это не отраженная боль, скорее следствие воздействия мышцы на нерв. Эти симптомы часто называют парестезическая мералгия – научное выражение, обозначающее онемение и боль в ноге. Этот термин носит описательный характер, не являясь настоящим диагнозом, поскольку он не называет причины. Если у вас появились такие симптомы, поищите пусковые точки в портняжной мышце.

Причины

Внезапный резкий поворот тела при опущенной ступне может инициировать образование пусковых точек в портняжной мышце. Иногда они формируются при падении с поворотом.Способствуют их образованию искривление тела в позах, предписываемых йогой, и поднятые кверху ноги в положении сидя и во время сна.

Для профилактики повреждения портняжных мышц избегайте чрезмерного вытягивания бедра, если ваши мышцы не разогреты. Бедра излишне сильно вытягиваются, когда вы делаете необычно широкие шаги или необычный поворот туловища. Чрезмерно интенсивные гимнастические упражнения могут привести к излишнему сокращению, чрезмерному вытяжению и перегрузкам любой мышцы, включая портняжную. Будьте осторожны, занимаясь усиленными упражнениями, если вы не в форме. Вторичное воздействие на портняжную мышцу может оказать любое напряжение, вызывающее образование пусковых точек в другой тазобедренной мышце. Сами по себе портняжные мышцы редко причиняют беспокойство. Обычно на них влияют прямая мышца бедра, широкая медиальная мышца бедра, поясничная мышца, напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные мышцы, грушевидная мышца и мышца, приводящая внутреннюю часть бедра.

Лечение

Определите местоположение портняжной мышцы, почувствовав, как она сокращается, когда вы одновременно сгибаете бедро и поворачиваете его вбок (рис. 9.7). Это движение поднимает ногу вперед и поворачивает колено наружу. Мышца сократится еще больше, если вы повернете всю ногу. Исследуйте весь участок мышцы с передней части бедра до внутренней стороны колена. Массируйте пусковые точки пальцами с отягощением медленными круговыми движениями (рис. 9.8). Эффективна также работа двумя большими пальцами. Обратите внимание, что портняжная мышца пересекает широкую медиальную. Обе мышцы часто поражены пусковыми точками, их можно массировать одновременно одинаковым способом.

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»

Боль на внешней стороне бедра: причины и лечение

Боль в бедре — обычное явление. Многие случаи боли в наружной части бедра можно лечить дома, но в некоторых случаях требуется помощь врача.

Давайте посмотрим на распространенные причины боли в наружной части бедра, варианты лечения и случаи, когда вам необходимо немедленно обратиться за помощью.

Боль внутри бедра или паха часто возникает из-за проблем с самим тазобедренным суставом.

Но боль в бедре с внешней стороны бедра обычно вызвана проблемами с мягкими тканями (связками, сухожилиями и мышцами), которые окружают тазобедренный сустав, а не с самим суставом.

Боль в наружной части бедра может быть вызвана целым рядом состояний. К ним относятся бурсит и тендинит.

Бурсы — это небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые действуют как уменьшающие трение подушки между мягкими тканями и костями. Иногда они могут воспаляться.

Вертелковый бурсит возникает, когда воспаляется бурса, покрывающая костную точку бедренной кости (большой вертел). Это состояние вызывает боль в области бедра. Боль обычно также достигает внешней стороны бедра.

Начальное лечение обычно включает:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые по рецепту или без рецепта
  • инъекции кортикостероидов
  • физиотерапия
  • использование вспомогательных устройств, таких как костыли или трость

Хирургическое вмешательство — это вариант лечения вертельного бурсита, но он редко требуется.

Иногда связки (сухожилия), соединяющие ваши мышцы с костями, воспаляются и раздражаются. Это называется тендинитом.

Тендинит, поражающий внешнюю часть бедра, обычно возникает в результате разрыва средней ягодичной мышцы. Средняя ягодичная мышца окружает бедро от ягодиц до костной точки бедренной кости. Эта мышца отводит ногу в сторону.

Длительный износ, травма или и то и другое могут привести к разрыву средней ягодичной мышцы или тендиниту. Это вызывает слабость и боль снаружи бедра.Обычно его лечат:

  • методом RICE (отдых, лед, компрессия, подъем)
  • по рецепту или безрецептурными НПВП
  • физиотерапией для растяжения подвздошно-большеберцового (ИТ) бандажа, который проходит от бедра до колена и укрепления ягодичных мышц
  • Инъекции кортизона
  • Операция

Если вы самостоятельно лечили боль в наружной части бедра с помощью безрецептурных обезболивающих, отдыха и льда, запишитесь на прием к врачу, если:

  • Ваша боль не утихла в течение недели .
  • Боль в обоих бедрах.
  • У вас жар или сыпь.

Если у вас еще нет лечащего врача, инструмент Healthline FindCare может помочь вам найти врача в вашем районе.

Наличие боли в наружной части бедра указывает на то, что вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Это включает в себя следующее:

  • Ваша боль сильная.
  • Вы не можете двигать ногой или бедром.
  • Вы не можете опереться на бедро.
  • Боль в бедре возникла в результате несчастного случая, травмы или падения.
  • Ваше бедро выглядит деформированным.

Боль в бедре — обычное явление. Ее могут вызвать различные физические условия. Если боль ощущается снаружи бедра, скорее всего, проблема не в суставе, а в мягких тканях вокруг сустава. Примеры включают бурсит или тендинит.

Если вы обнаружите, что у вас управляемая боль в наружной части бедра, есть шаги, которые вы можете предпринять дома для облегчения, включая безрецептурные обезболивающие и метод RICE.

Если боль усиливается или длится более недели, обратитесь к врачу.Чем раньше вам поставят диагноз, тем раньше вы сможете начать лечение, которое подходит именно вам.

Почему болит внешняя часть бедра… и что с этим делать!

Боль, расположенная на внешней стороне бедра, которая может распространяться и на внешнюю часть ноги, является довольно распространенным заболеванием, при котором хромающие люди отправляются на лечение в кабинет физиотерапевта.

Боль в этой области — внешней или боковой стороне бедра — достаточно распространена, и, по оценкам исследований, у 1 из каждых 4-10 человек в какой-то момент может развиться эта проблема.А если вы женщина и вам больше 40 лет, риск несколько выше!

Раньше боль и болезненность в области бокового бедра часто диагностировались как бурсит, или, более конкретно, «вертельный бурсит». Теперь мы знаем, что опухоль в этой сумке возникает редко, когда люди жалуются на боковую боль в бедре, что исключает диагноз бурсита.

Более современным термином для описания боли за пределами бедра является синдром большой вертельной боли (GTPS). Подробнее об этом — позже.Давайте сначала посмотрим на анатомию бедра.

Тазобедренный сустав и его мышцы

Индустрия моды заставляет нас думать о наших «бедрах» как об окружности ниже талии и вокруг ягодиц, которую мы измеряем, чтобы выбрать размер брюк. Но тазобедренный сустав на самом деле расположен там, где бедренная кость (бедренная кость) встречается с тазом. , и именно там мы «шарнирно», чтобы поднять колено к груди или сесть.

Встаньте и проведите рукой по боку; вы почувствуете небольшой костлявый выступ под рукой в ​​верхней части ноги.Это большой вертел в верхней части бедренной кости и является важным местом прикрепления некоторых мышц бедра. Это также часто является фокусом боковой боли в бедре.

Наружные мышцы ягодиц — мышцы, которые создают форму ягодиц или ее отсутствие — называются ягодичными мышцами . Всего их 3: самая внешняя мышца — ягодичная мышца , следующая — средняя ягодичная мышца , и ягодичная мышца — самая глубокая ягодичная мышца.

Эти мышцы выполняют очень важные функции по перемещению тазобедренного сустава в определенных направлениях, а также работают для стабилизации таза во время активности. Минимальная и средняя ягодичные мышцы прикреплены к большому вертлугу (выступу на внешней стороне бедра) ягодичными сухожилиями.

Сухожилия — это прочные ткани, которые прикрепляют мышцы к костям, и когда ягодичное сухожилие повреждено или нездорово, оно может быть причиной боковой боли в бедре и диагнозом GTPS. Если сухожилие повреждено или нездорово, для его описания используется термин ягодичная тендинопатия. Ягодичная тендинопатия является наиболее частой причиной GTPS.

Что вызывает тендинопатию ягодичных мышц?

Обычно в здоровом сухожилии существует сбалансированный цикл разрушения и восстановления тканей. Однако проблемы возникают, когда в ткани сухожилия больше разрушается, чем восстанавливается, и этот дисбаланс приводит к повреждению сухожилия, называемому тендинопатией.

Этот процесс повышенного разрушения ягодичных сухожилий может быть вызван увеличением пробега в беге, ходьбой по холмам или пешим туризмом с большим количеством наклонов.

Интенсивность и частота этих видов деятельности приводят к продольной нагрузке через тазобедренный сустав, и если в расписании тренировок или отдыха учитывается неадекватное время восстановления или адаптации, ягодичное сухожилие подвергается стрессу, вызывая травму.

Другой важный фактор, способствующий развитию тендинопатии ягодичных мышц, — это перпендикулярная нагрузка через тазобедренный сустав, которая обозначается как компрессия .

Примеры компрессионной нагрузки через боковую часть бедра многочисленны и включают лежание на стороне болезненного бедра, сидение со скрещенными ногами, стояние со смещением веса в одну сторону («висение на бедре») и упражнения на растяжение мышц бедра, такие как как поза голубя в йоге.

Комбинация сжатия (перпендикулярная нагрузка) и высоких растягивающих нагрузок (продольная нагрузка), по-видимому, является наиболее разрушительной для ягодичного сухожилия. Эти нагрузки в сочетании с повышенной активностью иногда могут быть слишком сильными для боли в сухожилиях и боковых сторонах бедра.

Как узнать, есть ли у меня тендинопатия ягодичных мышц?

Самый частый симптом — боль снаружи бедра. Боль может стать довольно острой и может распространяться вниз по внешней стороне ноги выше или иногда ниже колена.

Боль при тендинопатии ягодиц имеет тенденцию к усилению:

  • Лежа на пораженной стороне
  • Сидение со скрещенными ногами
  • Стоять на одной ноге
  • Подниматься или спускаться по лестнице
  • Ходьба — при ходьбе может развиться хромота более длинные дистанции ходьбы

Если вы испытываете боковую боль в бедре, вам будет полезно пройти физиотерапевтическое обследование, чтобы определить вашу конкретную ситуацию и составить индивидуальную программу лечения. Специальное обследование, такое как рентген и ультразвуковое исследование, обычно не требуется, но если у физиотерапевта возникнут какие-либо проблемы, он свяжется с вашим врачом.

3 основных шага для успешного лечения тендинопатии ягодичных мышц
  • Выявите нездоровые продольные нагрузки на бедро и уменьшите или устраните эти нагрузки. Пример: уменьшить пробег при ходьбе или беге.
  • Определите нездоровые компрессионные нагрузки на бедро и уменьшите или устраните эти нагрузки.Два примера: перестаньте сидеть, скрестив ноги, и стоя, равномерно распределяя вес на обе ноги.
  • Вместе с физиотерапевтом выучите упражнения с постепенным сопротивлением в безболезненном положении бедра и прогрессируйте в соответствии с переносимостью посредством постепенного укрепления, переобучения движений и функциональной нагрузки.

Управление нагрузкой важно на протяжении всего периода восстановления, но еще более важно на острой стадии, когда сухожилие очень болезненно и, возможно, опухло.

Неожиданный совет, который поможет вам немедленно

Растяжение мышц бедра или подвздошно-большеберцового бандажа (ITB) не помогает излечить тендинопатию ягодичных мышц . Фактически, растяжки, которые сгибают бедро в сгибание и поперек средней линии тела, сжимают сухожилия средней и малой ягодичных мышц и, вероятно, усугубляют проблему и боль в боковом бедре.

Итак, если вы растягивали болезненное бедро — остановитесь . Попробуйте перекатывание и выпуск небольшого мяча для ягодичных мышц и ITB вдоль боковой поверхности бедра.

Резюме

Если у вас есть боковая боль в бедре, вы можете начать помогать себе, не скрещивая ноги в сидячем положении, стоя на обеих ногах одинаково, избегая сна на болезненном бедре, прекращая растяжку бедра и изменяя свою активность до тех пор, пока вы обратитесь к своему физиотерапевту за дополнительными советами, относящимися к вам!

Позвоните по телефону (587) 317-9981 , чтобы записаться на экзамен.

Не требуется направление к врачу

Симптомы тазобедренного бурсита

Наиболее частым симптомом бурсита тазобедренного сустава является боль в бедре.Боль может быть острой и стреляющей или тупой. Когда бурсит поражает вертельную сумку бедра, боль ощущается снаружи бедра, где верхняя часть бедра выгибается. Если поражена пояснично-подвздошная сумка бедра, боль будет ощущаться в области паха.

Боль, которую испытывает человек — ее локализация, интенсивность, частота — будет зависеть от локализации и тяжести бурсита бедра.

объявление

Боль в бедре

При отсутствии падения или другой травмы боль при бурсите бедра обычно появляется постепенно.При отсутствии лечения боль обычно со временем усиливается. Люди также могут сообщить:

  • Нежность бедра. Давление на кожу над внешней стороной бедра обычно вызывает боль. Точно так же, если лечь на пораженную сторону и положить вес на бедро, это может вызвать внезапное и резкое усиление боли.
  • Излучающая боль. Изначально боль может локализоваться в основном снаружи нижней части бедра. Со временем боль может распространяться вниз по внешней стороне бедра или в другие точки тела, такие как нижняя часть спины, ягодицы или пах, и может распространяться вниз по внешней стороне бедра к колену.
  • Боль, усиливающаяся при повторяющихся действиях. Боль может усиливаться после продолжительных повторяющихся движений бедрами, например, при ходьбе, беге трусцой или подъеме по лестнице.
  • Боль, усиливающаяся после длительного бездействия. Большинство пациентов отмечают, что боль усиливается после сна или после некоторого сидения.
  • Боль при чрезмерном движении. Некоторые пациенты могут испытывать боль при чрезмерном вращении, приведении бедра (при использовании бедра для перемещения ноги за среднюю линию тела) или при отведении бедра (при использовании бедра для перемещения ноги от тела). Когда бурсит бедра вызван тугой IT-лентой, приведение может вызвать боль, а отведение может облегчить боль, 1 , особенно во время медицинского осмотра, когда врач перемещает ногу пациента (пассивное движение).

В этой статье:

Отек и покраснение кожи, которые обычно наблюдаются при бурсите коленного и локтевого бурсита, реже встречаются при бурсите тазобедренного сустава, особенно при асептическом бурсите. Это связано с тем, что сумки колена и локтя лежат непосредственно под кожей, а синяя сумка бедра расположена под слоями жира, мышц и других мягких тканей.

См. Также Боль в бедре и артрит

Симптомы септического бурсита тазобедренного сустава

Люди с септическим бурситом тазобедренного сустава могут иметь симптомы, описанные выше, и также могут заметить:

  • Усталость, которая не связана с недостатком сна
  • Лихорадка
  • Ощущение недомогания или гриппа (ощущение «выключения»)
  • Кожа на бедрах теплая на ощупь и красная (встречается реже)

реклама

Септический бурсит тазобедренного сустава требует немедленной медицинской помощи, включая лечение антибиотиками для предотвращения распространения инфекции в другие точки тела или в кровоток.

Подробнее о септическом бурсите

Список литературы

Боковая боль в бедре: причины, симптомы и лечение

Вертелковый бурсит, который чаще называют боковой болью в бедре или просто болью в бедре, является частой жалобой, которая может быть вызвана несколькими различными факторами. Ваша боль может ощущаться острой или проявляться в виде боли от умеренной до сильной. Эта боль может повлиять на вашу повседневную жизнь и заставит вас задуматься, что вы можете сделать, чтобы ее облегчить.
Чтобы лучше понять вашу боль в бедре, лучше знать, что ее вызывает, и шаги, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить ее повторение в будущем.

Что вызывает боковую боль в бедре?

Боковая боль в бедре может быть вызвана структурными изменениями сухожилия средней и малой ягодичных мышц, а также иллиотибиальной перевязи, проходящей вдоль бедра. Боль также может возникать в результате травмы, например, при падении с внешней стороны бедра / ноги, повредив тем самым иллиотибальную повязку.Эти изменения или травмы бедра могут также повлиять на нижнюю часть спины, колени, лодыжки и ступни.

Другие причины боли в бедре могут включать:
  • Артрит

  • Воспаление

  • Синдром IT-диапазона

Общие симптомы боковой боли в бедре могут включать:

• Боль, часто отмечаемая на внешней стороне ноги

• Болезненная слабость боковых мышц бедра

• Боль при нагрузке на вес тела, например при ходьбе, беге, лестнице или длительном стоянии

• Боль при лежании на пораженном бедре

• Маловероятно, что будут ограничения диапазона движений бедра при сгибании или внутреннем вращении

Однако то, что у вас может быть повреждение суставной поверхности, не обязательно означает, что у вас будет какая-либо боль или ограничение, связанное с этим.Важно посетить физиотерапевта, чтобы он оценил вашу боль в бедре, чтобы определить основную причину вашей боли, чтобы наилучшим образом определить необходимые шаги для лечения вашей боковой боли в бедре, чтобы вы снова почувствовали себя лучше.

Как физиотерапевт может помочь в лечении боковой боли в бедре:

  • Специальные упражнения для увеличения силы бедер, прежде всего наружных мышц и ягодиц

  • Мануальная терапия для устранения жесткости тазобедренного сустава и возможной жесткости поясничного отдела позвоночника

  • Укрепление корпуса или специальные упражнения по средней линии для устранения слабости и стабилизации тазобедренного сустава

  • Растяжение грушевидной мышцы

  • Прогресс движений основан на качестве.По мере того, как вы демонстрируете большую компетентность и способность выполнять движения, они становятся все более сложными

Каждый человек и каждый эпизод боли в бедре уникален, и методы лечения боковой боли в бедре могут быть разными. Перечисленные выше рекомендации по лечению включают несколько вариантов, чтобы попробовать и посмотреть, как они могут уменьшить боль в бедре.

Кроме того, тщательное обследование физиотерапевтом может помочь определить особенности вашего состояния и способы их наилучшего управления.Как можно больше узнать о своем текущем состоянии — очень важный аспект процесса выздоровления, который даст вам возможность предпринять необходимые шаги, чтобы вернуться к своей обычной деятельности с минимальным дискомфортом.

Боковая боль в бедре (сбоку)

Есть и другие процессы, которые могут вызывать боль в области бедра и таза.

К ним относятся:

  • Системные / ревматологические состояния: например, ревматоидный артрит, полимиалгия, полиартралгия
  • Инфекционные процессы: септический артрит, остеомиелит, вирусный артрит
  • Неопластические процессы (рак)
  • Сосудистые нарушения сосудов: Зажатие, варикозное расширение ягодичных сосудов, сдавливающее седалищный нерв

Эти состояния относительно редки по сравнению с мышечно-скелетной болью, но при их наличии вам потребуется обратиться к практикующему врачу и обычно к специалисту по данной системе или проблеме, например, ревматологу, ортопеду Специалист, онколог, сосудистый специалист.

Боль в нижней части живота и в области таза также может быть связана с проблемами органов (яичники, матка, кишечник, мочевой пузырь, простата). Одной из наиболее частых причин боли в органах у женщин является эндометриоз.

Это происходит, когда ткань, похожая на слизистую оболочку матки (матки), растет за пределами матки, прикрепляясь к другим структурам, таким как тазовые связки или мочевой пузырь и кишечник.

Это может привести к изнуряющей боли, которая может быть циклической, связанной с менструальным циклом.

Диагностика и лечение проблем, связанных с органами, обычно требуют помощи специалиста, например гинеколога (женские репродуктивные органы), уролога (мочевой пузырь и простата) или гастроэнтеролога (кишечник / кишечник).

Квалифицированная оценки по Hip Pain Professional поможет уточнить, если проблема требует дальнейшего медицинского внимания и является ли она, вероятно, будет связана с костно-мышечной проблемой или нет.

Ваш Hip Pain Professional может:
  • предоставить подробную оценку
  • помочь в определении, если проблема опорно-двигательного аппарата или нет
  • разработать план, чтобы помочь, если проблема опорно-двигательного аппарата
  • рекомендовать дальнейшие тесты или отправить вы к другому специалисту, если проблема не представляется, в костно-мышечной системе.

Вертельный бурсит: симптомы, причины, лечение

Тазобедренный сустав. Большой вертел — это гребень в верхней части бедренной кости.

Что такое вертельный бурсит?

Вертельный бурсит — это воспаление (отек) бурсы (заполненного жидкостью мешка возле сустава) на внешней (боковой) точке бедра, известной как большой вертел. Когда эта бурса раздражается или воспаляется, возникает боль в бедре. Это частая причина боли в бедре.

Что вызывает вертельный бурсит?

Вертельный бурсит может быть результатом одного или нескольких из следующих событий:

  • Травма бедра. Это может включать падение на бедро, удар бедром о какой-либо предмет или лежание на одной стороне тела в течение длительного периода времени.
  • Игра или работа, которая вызывает чрезмерную нагрузку или травму суставов. Такие действия могут включать бег по лестнице, лазание или стояние в течение длительного времени.
  • Неправильная осанка. Это состояние может быть вызвано сколиозом, артритом поясничного (нижнего) отдела позвоночника и другими проблемами позвоночника.
  • Напряжение мягких тканей в результате неправильного или неправильно расположенного сустава или кости (например, разница в длине ног или артрит в суставе).
  • Другие болезни или состояния. Это могут быть ревматоидный артрит, подагра, псориаз, заболевание щитовидной железы или необычная реакция на лекарство. В редких случаях бурсит может возникнуть в результате инфекции.
  • Предыдущая операция вокруг бедра или протезные имплантаты в области бедра.
  • Бедро Костные шпоры или отложения кальция в сухожилиях, которые прикрепляются к вертлугу.

Бурсит чаще встречается у женщин и у людей среднего и пожилого возраста. Помимо ситуаций, упомянутых выше, во многих случаях причина вертельного бурсита неизвестна.

Каковы симптомы вертельного бурсита?

Вертелковый бурсит обычно вызывает следующие симптомы:

  • Боль снаружи бедра и бедра или в ягодице.
  • Боль при лежании на пораженной стороне.
  • Боль при надавливании на бедро или снаружи.
  • Боль, усиливающаяся во время таких действий, как вставание из глубокого кресла или выход из машины.
  • Боль при подъеме по лестнице.
Далее: Управление и лечение

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 15.10.2018.

Список литературы
  • Американская академия хирургов-ортопедов. Бурсит тазобедренного сустава. Дата обращения 28.11.2018.
  • Американская академия семейных врачей. Бурсит бедра. Дата обращения 28.11.2018.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Боль в бедре у молодых людей

Мигель Фернандес

Питер Уолл

Джон О’Доннелл

Дэмиан Гриффин

Предпосылки

Традиционно лечение боли в бедре хорошо определялось возрастными группами, такими как хромающие дети и пожилые пациенты с симптоматическим остеоартритом (ОА).Однако молодые люди (обычно в возрасте 16–50 лет) с постоянной болью в бедре, не страдающие остеоартрозом или заболеванием бедра в детстве, представляют собой диагностическую проблему, и их лечение менее четко определено.

Цель / с

Мы представляем клинический обзор, предназначенный в качестве руководства для врачей общей практики, чтобы помочь идентифицировать таких пациентов посредством целенаправленного сбора анамнеза и обследования. Мы описываем первичную медицинскую помощь и даем рекомендации, когда обращаться к вам.

Обсуждение

Наше понимание причин боли в бедре у молодых людей значительно расширилось за последнее десятилетие.Это привело к признанию того, что тонкие аномалии формы бедра, называемые фемороацетабулярным импинджментом, могут вызывать симптоматическое повреждение мягких тканей и вызывать ОА. Это важно, так как теперь появляется возможность выявления и лечения молодых людей с предартритическими симптомами (бедро «группы риска»).

Существует широкий спектр возможных причин боли в бедре у молодых людей (таблица 1). Конкретный диагноз причины боли важен для руководства. Теперь понятно, что тонкие аномалии формы бедра, называемые фемороацетабулярным импинджментом (FAI), могут вызывать повреждение мягких тканей и вызывать остеоартрит (OA). 1,2 Это понимание открывает перспективы выявления и лечения молодых людей с доартритическими симптомами.

Таблица 1. Дифференциальная диагностика боли в бедре у молодых людей
Внесуставной Внутрисуставной
Мышцы
  • Травмы отводящей мышцы
  • Разрыв ягодичной мышцы
Нервы
  • Ишиас
  • Раздражение запирательного нерва
  • LFCN раздражение
  • Синдром грушевидной мышцы
Сухожилия
  • Щелчок по бедру (ITB или iliopoas)
  • Бурса
  • Вертельный бурсит
Связки
  • Деформация паховой связки
  • Суставная капсула *
Отмеченная боль *
  • Поясничный отдел
  • Колено
  • Немощно-скелетная патология
Кости
  • FAI
  • OA *
  • АВН *
  • DDH *
  • Переломы *
  • Perthe’s *
  • Септический артрит *
Мягкие ткани
  • Разрыв верхней губы
  • Хондральный дефект
  • Травма круглой связки
ITB = подвздошно-большеберцовый бандаж, LFCN = боковой кожный нерв бедренной кости, FAI = удар бедренной кости OA = остеоартрит, AVN = аваскулярный некроз, DDH = дисплазия развития бедра.
* Не рассматривается в этом обзоре

Оценка

Пациенты обычно обращаются за помощью, когда их боль в бедре мешает такой активности, как работа, физические упражнения или спорт. Симптомы, указывающие на патологию тазобедренного сустава, включают локальные симптомы (например, ощущение защемления), симптомы, связанные с активностью или подъемом и спуском по лестнице, или симптомы, связанные с длительным сидением или стоянием.

Анамнез помогает определить причину боли в бедре, а не ставить конкретный диагноз, поскольку существует значительное совпадение симптомов, возникающих из различных структур бедра и вокруг него.Например, боль и болезненность в области большого вертела, ягодицы или боковой поверхности бедра могут указывать на вертельный бурсит, разрыв средней ягодичной мышцы или защемление бедра. 3 Пациенты с FAI чаще всего жалуются на боль в паху (88%), боковом бедре (67%) и передней части бедра (35%), но могут также жаловаться на ягодицы (29%), колено (27%) и поясницу (23%). %) боль. 4 Другие состояния, которые проявляются преимущественно болью в паху (например, лобковый остит, зарождающаяся паховая грыжа, тендинопатия приводящей мышцы), были в центре внимания предыдущей обзорной статьи 5, и здесь не рассматриваются.

Обследование тазобедренного сустава

Целью целенаправленного обследования тазобедренного сустава является подтверждение тазобедренного сустава как источника симптомов и исключение альтернативных диагнозов, таких как отраженная боль, а не постановка окончательного диагноза. Клиническое обследование показало высокую чувствительность (98%) при локализации внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, но не позволяет точно определить ее природу. 6

Посмотреть

Осмотр стоячего положения и походки пациента выявит любую очевидную асимметрию мускулатуры или выравнивания.Анталгическая походка (фаза короткой стойки относительно фазы качания) отражает боль при нагрузке и может указывать на болезненность сустава. Походка Тренделенберга отражает целостность отводящих мышц бедра на стороне стоящей ноги. Пациент также может указать место появления симптомов.

У пациента может быть один из клинических признаков, указывающих на внутрисуставную патологию тазобедренного сустава ( Рисунок 1 ). Купирование большого вертела в вертельном C-знаке 7 ( Рисунок 1A ), указание двумя пальцами в сторону тазобедренного сустава в знаке триангуляции ( Рисунок 1B ) или указание глубоко внутри паховой складки в глубоком указателе знак ( Рисунок 1С .Важно отметить, что эти признаки обычно сообщаются анекдотично, а не основаны на доказательствах, и их чувствительность для выявления внутрисуставной патологии бедра неизвестна.

Рис. 1. Клинические признаки, часто проявляемые пациентами с синдромом FAI A) вертельный C-признак, B) признак триангуляции, C) признак глубокого указателя

чувствовать

При пальпации можно воспроизвести симптомы по анатомическим ориентирам, указывающие на внесуставную боль. Боль, возникающая при пальпации над большим вертелом, свидетельствует о вертельном бурсите или ломающемся бедре (раздражение подвздошно-большеберцовой связки над большим вертелом).Болезненность ягодиц при пальпации указывает на мышечную патологию (например, разрыв средней ягодичной мышцы), а болезненность в области сухожилия поясничной мышцы (расположенного латеральнее бедренного нерва чуть ниже паховой связки) указывает на тендинит поясничной мышцы.

Двигаться

Активный диапазон движений (ROM) проверяет целостность мышц. При выявлении слабости или боли необходимо провести дополнительную оценку конкретных групп мышц. Пассивный ROM оценивает целостность сустава и окружающих мягких тканей, снижение которой предполагает FAI или лабрально-хондральное повреждение в этой группе пациентов.

Специальные испытания

Специальные тесты показаны при подозрении на внутрисуставную патологию бедра после исключения острых состояний, требующих направления в отделение неотложной помощи (например, септический артрит, перелом, смещение верхнего эпифиза бедра (SUFE), вывих). Тест на передний удар (сгибание, приведение и внутреннее вращение; , рисунок 2, ) и тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение; , рисунок 3, ) имеют самую высокую чувствительность и специфичность из доступных специальных тестов (> 0.9) для выявления внутрисуставной патологии бедра. 8 Воспроизведение симптомов, боли и снижение ROM относительно здоровой стороны представляют собой положительный результат теста. Хотя> 90% пациентов с FAI будут иметь положительный передний импинджмент и тест FABER, положительный тест может указывать на внутрисуставную патологию бедра, не связанную с FAI (например, травматические разрывы губ). Таким образом, эти тесты не являются диагностическими, а помогают выявить внутрисуставную патологию бедра.

Рисунок 2.Тест на передний удар бедра. Бедро сгибается, отводится и вращается внутри

Рисунок 3. Тест FABER (сгибание, отведение и внешнее вращение)

Базовая визуализация

Переднезадняя (AP) рентгенограмма таза является важным начальным исследованием для исключения переломов, дисплазии тазобедренного сустава, аваскулярного некроза, ОА, злокачественных новообразований и пропущенного SUFE в детстве. Однако для большинства состояний, описанных в этом обзоре, рентгенограмма может быть нормальной или показывать лишь незначительные отклонения, которые легко не заметить. 9 На рис. 4 показан передний таз у пациента с FAI кулачкового типа. Мы предлагаем, чтобы дополнительные виды, такие как изображение Данна или лягушачья лапка сбоку, а также КТ и МРТ, лучше всего проводились специалистом.

Рис. 4. Передняя рентгенограмма таза, показывающая кулачковую форму бедра в FAI (левое бедро, красная стрелка)

Заболевания бедра у молодых людей

Боль в бедре может сопровождаться рядом состояний. Вертелковый бурсит обычно проявляется болезненностью над большим вертелом.Щелкающее бедро происходит либо от сухожилия подвздошно-поясничной мышцы, либо от подвздошно-большеберцовой связки (ITB). Щелчок от сухожилия подвздошно-поясничной мышцы часто слышен и воспроизводится, когда бедро пассивно перемещается из положения сгибания, отведения и внешнего вращения в положение разгибания с внутренним вращением. 7 Щелчок от ITB более заметен, чем слышен, и пациенты часто ссылаются на ощущение подвывиха или вывиха, когда натяжная широкая фасция «щелкает» вперед и назад через большой вертел. 7 Разрывы ягодичных мышц обычно сопровождаются болью в ягодицах, которая воспроизводится при пальпации, но симптомы могут также включать боль над большим вертелом, а затем боль в бедре. Эти патологии можно сгруппировать как синдром большой вертельной боли, учитывая, что симптомы часто накладываются друг на друга, а иногда и связаны (например, вертельный бурсит из-за ломающегося бедра). 3 Пациенты обычно жалуются на боль и болезненность в области большого вертела, ягодиц или боковой поверхности бедра.Распространенность составляет 1,8 на 1000 в общей популяции 10 , и, хотя заболеваемость считается низкой среди молодых людей, этот диагноз следует рассматривать, если симптомы связаны с физической активностью или возникают после травмы.

Невропатии, вызывающие симптомы вокруг тазобедренного сустава, включают раздражение седалищного нерва, запирательного нерва и латерального кожного нерва бедра (LFCN) бедра. Симптомы включают стреляющую боль, покалывание или онемение, а также невропатическую боль в нервном отделе.Как правило, они возникают из-за защемления нерва, такого как синдром грушевидной мышцы и растяжения паховой связки, вызывающего защемление LFCN бедра.

Вертлужная губа представляет собой хрящевое кольцо, окружающее вертлужную впадину, и его функция заключается в повышении стабильности тазобедренного сустава. 11 Слезы нижней губы могут возникать в результате FAI, травмы, дисплазии, слабости капсулы и дегенерации. 12 Круглая связка возникает из поперечной связки вертлужной впадины и входит в ямку головки бедренной кости.Считается, что он обеспечивает стабильность, васкуляризацию, проприоцепцию и ноцицепцию тазобедренного сустава, а повреждение круглой связки считается источником боли в бедре. 13 Хондральные дефекты относятся к повреждению зрелого суставного хряща, которое вызывает боль и может инициировать дегенеративный процесс ОА. 14

FAI

Термин FAI описывает тонкие деформации в форме бедра, которые вызывают столкновение между шейкой бедра и передним краем вертлужной впадины во время нормального диапазона функциональных движений бедра, особенно при сгибании-приведении и внутреннем вращении.Столкнувшиеся поверхности могут раздражать и повреждать мягкие ткани тазобедренного сустава, из которых наибольшему риску подвержены вертлужная губа и прилегающий вертлужный хрящ. Деформации формы бедра делятся на три типа: 15

  1. тип кулачка — асферичность головки бедренной кости; расширение шейки бедра. Этот термин происходит от кулачков распредвалов двигателя, которые открывают и закрывают клапаны, ударяясь о соответствующую поверхность при их вращении.
  2. клещевого типа — над прикрытием передневерхней стенки вертлужной впадины; глубокая розетка.Аналогично наконечникам клещей
  3. смешанный тип — комбинация кулачковой и клещевой деформаций.

Удар кулачка чаще встречается у молодых мужчин, а клещевой удар — у женщин среднего возраста. Существуют и другие типы, связанные с ориентацией вертлужной впадины и шейки бедра. Мы используем термин синдром FAI для обозначения пациентов с аномалиями формы бедра и симптомами, указывающими на импинджмент.

Какова распространенность аномалии формы бедра и синдрома FAI?

Аномалии формы бедра, характерные для FAI, довольно часто встречаются у молодого взрослого населения. 16 В проспективном исследовании 200 бессимптомных добровольцев в возрасте 21–50 лет было обнаружено, что распространенность кулачковой формы бедра составляет 14%. 17 Сообщается, что распространенность аномалии формы бедра выше у бессимптомных спортсменов, чем в общей популяции, и причины этого остаются неясными. Проспективное исследование американских футболистов колледжа (средний возраст 21 год) показало, что 95% из 134 бессимптомных тазобедренных суставов имели хотя бы один радиологический признак кулачковой или клещевой формы 18 , а в ретроспективном обзоре элитных футболистов — рентгенологические аномалии бедра. присутствовал у 72% мужчин и 50% женщин. 19 У пациентов с болью в бедре распространенность аномалии формы еще выше. Ретроспективный обзор рентгенограмм тазовых органов 157 пациентов в возрасте 18–50 лет показал, что у 87% была обнаружена аномалия формы бедра. 9

Почему у некоторых людей появляются симптомы, а у других нет?

Пока неясно, почему у некоторых людей появляются симптомы (синдром FAI), а у других — нет. Вероятно, что этот механизм включает в себя сочетание факторов: аномалия формы бедра вместе с уровнем и типом активности, вызывающей столкновение.У этих пациентов также может быть генетическая предрасположенность к формированию аномалий и / или повреждений мягких тканей. 20 Естественная история FAI и долгосрочное развитие OA остаются темами многих дискуссий и продолжающихся исследований.

Менеджмент в первичном звене

Многие состояния, описанные в этом обзоре, требуют диагностики у специалиста. Многие из этих состояний поддаются лечению без хирургического вмешательства, особенно физиотерапии, и нет никаких доказательств того, что такое лечение вредно. 21 Таким образом, для молодых людей с постоянной болью в бедре было бы разумно начать курс физиотерапии до постановки диагноза. Во многих случаях специалист будет продолжать лечить неартритическую боль в бедре с помощью физиотерапии, поскольку отсутствие реакции на нее вполне может быть использовано как показание для ускорения операции. 22

Что касается неоперативного ухода, физиотерапия, основанная на упражнениях, вероятно, имеет больше всего доказательств эффективности, но также разумно рассмотреть короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), изменение активности, обучение и советы, хотя доказательства ограничены. существует для этого. 21,23 Хотя неартритическая боль в бедре не является опасным для жизни или конечностей состоянием, некоторые причины, в частности FAI, связаны с повышенным риском ОА. Поэтому рекомендуется получить направление к специалисту / диагноз своевременно и в течение 3–6 месяцев, если симптомы не улучшаются при консервативном лечении.

Раннее направление к специалисту может быть показано спортсменам, у которых выявлено, что распространенность аномалии формы бедра значительно выше, чем в общей популяции. 18,19 В настоящее время нет доказательств того, что пациенты с бессимптомными случайными обнаружениями FAI получают пользу от какого-либо вмешательства, но рекомендуется просвещение пациентов относительно раннего обращения в случае развития симптомов.

Оценка специалиста

Пациенты, обращающиеся к специалисту, будут повторно оценивать свои симптомы и пройти клиническое обследование. Их также могут попросить заполнить утвержденную анкету по оценке тазобедренных суставов, чтобы количественно оценить симптомы и отслеживать изменения с течением времени и реакцию на лечение.Специалист может использовать более подробные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная артрография (МРА) и трехмерная компьютерная томография, для диагностики патологии мягких тканей и костей и планирования лечения.

Если диагноз остается неясным или при подозрении на множественные патологии, можно использовать диагностическую внутрисуставную инъекцию местного анестетика. Было показано, что это показатель внутрисуставной патологии с точностью до 90%. 6 КТ с трехмерной реконструкцией поверхности обеспечивает наилучшее отображение всех аспектов формы бедра и особенно полезна при предоперационном планировании операции FAI ( Рисунок 5 ). 24

Рис. 5. Трехмерные реконструированные КТ-изображения кулачковой деформации (красные стрелки)

Лечение часто включает целенаправленную физиотерапию, которая показала хорошие краткосрочные результаты в отношении боли и функции у пациентов с легким FAI, хотя экспериментальных данных мало. 21,25 Терапевтические цели заключаются в увеличении безболезненного пассивного диапазона движений, улучшении точности движений бедра, предотвращении гиперэкстензии бедра и вращения бедренной кости под нагрузкой, а также в оптимизации баланса силы и длины мышц таза. 25

Хирургическое лечение может быть рассмотрено при экстра- и внутрисуставных патологиях тазобедренного сустава, когда состояние пациентов не улучшается при консервативном лечении и когда симптомы оцениваются достаточно серьезными, чтобы оправдать риски хирургического вмешательства. Вертелковый бурсит, защемление бедра и очаговые изолированные разрывы средней и малой ягодичных мышц можно эффективно лечить с помощью артроскопической хирургии. 26,27

Операции по коррекции формы для лечения FAI, а также восстановления мягких тканей (например,лабральная пластика / реконструкция, микропереломы и восстановление повреждений связок круглой связки) также могут быть выполнены артроскопически. 12,14,28 В настоящее время существует все больше литературы, показывающей благоприятные краткосрочные и среднесрочные результаты артроскопической хирургии для FAI у молодых взрослых и подростков, хотя долгосрочные данные все еще ожидаются, и руководства предполагают, что такая операция должны выполняться только специалистами, имеющими опыт артроскопической хирургии бедра. 29

Ключевые моменты

  • Нельзя игнорировать постоянную боль в бедре у молодых людей.
  • Клиническое обследование и базовая визуализация важны для исключения таких состояний, как детские заболевания тазобедренного сустава, остеоартрит, септический артрит и переломы.
  • Начать консервативное лечение (НПВП, изменение активности и физиотерапия) и наблюдение в течение 3 месяцев.
  • Направляйте пациентов с постоянной болью в бедре продолжительностью 3–6 месяцев для осмотра специалистом и дальнейшего обследования.

Конкурирующие интересы : Джон О’Доннелл получил оплату за членство в Правлении от Smith and Nephew.Он также получал оплату за консультации от Arthrocare и Medacta, получил гранты от Arthrocare и роялти от Medacta.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка .

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить отдел медицинской фотографии и иллюстрации университетских больниц Ковентри и Warwickshire NHS Trust за создание изображений, включенных в этот обзор.

Получено согласие пациента на публикацию фотографий в этом обзоре.

Список литературы

  1. Бек М., Калхор М., Леуниг М., Ганц Р. Морфология тазобедренного сустава влияет на характер повреждения вертлужного хряща: бедренно-ацетабулярный удар как причина раннего остеоартроза бедра. J Bone Joint Surg Br 2005; 87: 1012–18.
  2. Tanzer M, Noiseux N. Костные аномалии и ранний остеоартрит: роль соударения бедра. Clin Orthop Relat Res 2004; 429: 170–77.
  3. Штраус Э.Дж., Нхо С.Дж., Келли БТ. Синдром большой вертельной боли.Sports Med Arthrosc 2010; 18: 113–19.
  4. Clohisy JC, Knaus ER, Hunt DM, Lesher JM, Harris-Hayes M, Prather H. Клиническая картина пациентов с симптоматическим передним импинджментом бедра. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 638–44.
  5. Браун П.П., Йенсен СС. Боль в бедре — акцент на спортивную популяцию. Врач Aust Fam 2007; 36: 406–03.
  6. Берд JWT, Джонс KS. Диагностическая точность клинической оценки, магнитно-резонансной томографии, магнитно-резонансной артрографии и внутрисуставных инъекций у пациентов с артроскопией тазобедренного сустава.Am J Sports Med 2004; 32: 1668–74.
  7. Берд JWT. Оценка бедра: анамнез и физикальное обследование. N Am J Sports Phys Ther 2007; 2: 231–40.
  8. Tijssen M, van Cingel R, Willemsen L, de Visser E. Диагностика фемороацетабулярного импинджмента и лабральной патологии бедра: систематический обзор точности и достоверности физических тестов. Артроскопия 2012; 28: 860–71.
  9. Очоа Л.М., Доусон Л., Пацковски Ю.С., Хсу-младший. Рентгенологическая распространенность бедренно-ацетабулярного импинджмента у молодого населения с жалобами на тазобедренные суставы высока.Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 2710–14.
  10. Уильямс Б.С., Коэн С.П. Синдром большой вертельной боли: обзор анатомии, диагностики и лечения. Анест Аналг 2009; 108: 1662–70.
  11. Ejnisman L, Philippon MJ, Lertwanich P. Слезы вертлужной впадины верхней губы: диагностика, восстановление и метод реконструкции нижней губы. Clin Sports Med 2011; 30: 317–29.
  12. Kelly BT, Weiland DE, Schenker ML, Philippon MJ. Артроскопическая пластика губ на бедре: хирургическая техника и обзор литературы.Артроскопия 2005; 21: 1496–504.
  13. Bardakos NV, Villar R-N. Круглая связка бедра взрослого человека. J Bone Joint Surg Br 2009; 91: 8–15.
  14. Wright TM, Maher SA. Современные и новые подходы к лечению поражений хряща. J Bone Joint Surg Am 2009; 91 (Приложение 1): 120–25.
  15. Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Nötzli H, Siebenrock KA. Фемороацетабулярный удар: причина остеоартрита бедра. Clin Orthop Relat Res 2003; 417: 112–20.
  16. Laborie LB, Lehmann TG, Engesaeter IO, Eastwood DM, Engesaeter LB, Rosendahl K.Распространенность рентгенологических результатов, которые, как считается, связаны с поражением бедренно-ацетабулярной кости, в популяционной когорте из 2081 здорового молодого человека. Радиол 2011; 260: 494–502.
  17. Hack K, Di Primio G, Rakhra K, Beaulé PE. Распространенность морфологии фемороацетабулярного импинджмента кулачкового типа у бессимптомных добровольцев. J Bone Joint Surg Am 2010; 92: 2436–44.
  18. Капрон А.Л., Андерсон А.Е., Аоки С.К. и др. Распространенность фемороацетабулярного импинджмента на рентгенограммах у студенческих футболистов: выбор экспонатов AAOS.там же. 2011; 93: e111.
  19. Gerhardt MB, Romero AA, Silvers HJ, Harris DJ, Watanabe D, Mandelbaum BR. Распространенность рентгенологических аномалий тазобедренного сустава у элитных футболистов. Am J Sports Med 2012; 40: 584–88.
  20. Pollard TCB, Villar R-N, Norton MR, et al. Генетические влияния на этиологию бедренно-ацетабулярного импинджмента: исследование братьев и сестер. J Bone Joint Surg Br 2010; 92: 209–16.
  21. Уолл П.Д., Фернандес М., Гриффин Д., Фостер Н. Безоперационное лечение фемороацетабулярного импинджмента: систематический обзор литературы.PM R 2013; 5: 418–26.
  22. Lavigne M, Parvizi J, Beck M, Siebenrock KA, Ganz R, Leunig M. Передний бедренно-ацетабулярный импинджмент: часть I. Методы хирургии с сохранением суставов. Clin Orthop Relat Res 2004; 418: 61–66.
  23. Эмара К., Самир В., Мотасем Э. Х., Гафар КАЕ. Консервативное лечение легкого импинджмента бедренной кости. J Orthop Surg (Гонконг) 2011; 19: 41–45.
  24. Хейворт Б. Э., Долан М. М., Нгуен Дж. Т., Чен Северная Каролина, Келли Б. Т.. Предоперационная трехмерная КТ прогнозирует интраоперационные результаты при артроскопии тазобедренного сустава.Clin Orthop Relat Res 2012; 470: 1950-57.
  25. Hunt D, Prather H, Hayes MH, Clohisy JC. Анализ клинических результатов консервативного и хирургического лечения пациентов с клиническими показаниями предартрита, внутрисуставного поражения тазобедренного сустава. PM R 2012; 4: 479–87.
  26. Voos JE, Rudzki JR, Shindle MK, Martin H, Kelly BT. Артроскопическая анатомия и хирургические методы лечения нарушений перивертельного пространства бедра. Артроскопия 2007; 23: 1246.e1–5.
  27. Коэн С.П., Штрассель С.А., Фостер Л. и др.Сравнение инъекций кортикостероидов под рентгеноскопическим контролем и слепых инъекций кортикостероидов при синдроме большой вертельной боли: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ 2009; 338: b1088.
  28. Wall PD, Brown JS, Karthikeyan S, Griffin D. Введение в артроскопию тазобедренного сустава. Часть вторая: показания, исходы и осложнения. Orthop Trauma 2012; 26: 38–43.
  29. NICE. Артроскопическая хирургия бедренно-вертлужной впадины при синдроме соударения бедра. Национальный институт здоровья и клинического совершенства; 2011 сен.Номер отчета: 408. Доступно по адресу www.nice.org.uk/ nicemedia / live / 11328/56416 / 56416.pdf [доступ 13 сентября 2013 г.].

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *