Флегмона коленного сустава: Флегмона — что это: диагностика, лечение (вскрытие, операции) | Медицинский центр

Флегмона кисти: причины симптомы, лечение, операция

Флегмона кисти — это острое гнойное воспаление глубоких или поверхностных тканей кисти без тенденции к ограничению распространения патологического процесса. Является результатом реакции на инфицирование раны кисти или внедрение инородного материала.

Существует два типа флегмоны:

• Гнойные. Происходят вследствие непосредственного занесения в рану бактериальной флоры, что в свою очередь ведёт к незамедлительно ответной реакции организма – воспаление.
• Асептические. Происходят ввиду аутоиммунного ответа организма. Асептические флегмоны могут возникать в любой части тела. В таком случае не происходит грозного воспаления, только скромное отделяемое (лимфа).

Как запускается процесс воспаления?

Изначально, как активизируется иммунная система организма:

• Резко увеличивается приток крови к поврежденной зоне.

• В следствие чего повышается местная температура.

• Происходит выход жидкой части крови и белых кровяных клеток из капилляров в межклеточное пространство для борьбы с чужеродным агентом (бактериями).

• Гиперемия в области повреждения (покраснение).

• Отек мягких тканей вызывает нетерпимую боль.

Эти четыре признака знака флегмоны руки – повышение температуры, отек, покраснение, и боль-характеризуют воспаление.

По мере развития воспаления кисти, в тканях начинается образование гноя. Гнойный процесс при флегмона распространяется довольно быстро по клетчаточным и фасциальным пространствами. Находя путь наименьшего сопротивления и в буквальном смысле, расплавляя мягкие ткани.

Вот почему нужна экстренная операция. И никакими антибиотиками и противовоспалительным средствами не заглушить этот уже начавшийся процесс.

Начинается выраженная интоксикации организма, повышается температура тела, появляется озноб.  

Асептические флегмоны протекают мягче, без образования гноя. Но из сосудистого русла в огромном количестве выделяется лимфа, которая вызывает резкое повышение давления в межфасциальных пространствах, что влечёт за собой нетерпимую боль, сдавление сосудов, нервов, вплоть до некроза пальцев.

В таких случаях так же необходима экстренная операция по декомпрессии клетчаточным и фасциальных пространств – фасциотомия.

Причины и симптомы флегмоны

Много различных агентов (микроорганизмов) вызывают флегмоны. Наиболее распространенными являются пиогенные (гноеобразующих) бактерии, таких как Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк)

, почти всегда является причиной флегмон, абсцессов. Реже гнойные процессы вызывает Streptococcus (стрептококк), синегнойные палочки. Это непосредственные возбудители данной патологии, но пути занесения разные. Наиболее частые приведены ниже:

• Укусы животного
• Любая рана кисти глубже кожи
• Ожоги
• Отморожения

Диагностика флегмоны кисти

Главные признаки воспаления — повышение температуры, отек, покраснение и боль – поэтому достаточно легко идентифицировать флегмоны кисти. Если симптомы еще не явные и заболевание только начинается, врач, возможно, назначит некоторые анализы и дополнительные исследования, для уточнения диагноза. Такие как: общий анализ крови, УЗИ области воспаления.

Лечение флегмоны

Поскольку кожа очень устойчива к распространению инфекции, она действует как барьер, часто не позволяя гною выйти наружу, заставляя его распространяться вглубь кисти. В таком случае, гною необходимо дать отток, выполнив операцию фасциотомию.

Операция при флегмоне

Производится разрез кожи в определённых местах, соответствующих месту воспаления, эвакуируется гной, скромное отделяемое. Рана обильно промывается растворами антисептиков, устанавливается дренаж, для того чтобы рана не успела зажить до того момента пока полностью не очистится и воспаление не стихнет.

 

Также очень важно выполнять фасциотомные разрезы в определённых местах и очень аккуратно, профессионально, во избежание повреждения важнейших структур кисти:

• нервов,
• сосудов,
• сухожилий.

После выполнения фасциотомия пациенту сразу становится легче, боль заметно уменьшается, постепенно проходят симптомы интоксикации флегмоны руки.

Далее производятся ежедневные перевязки с промыванием ран до их полного заживления.

Назначаются антибиотики, сосудистые препараты улучшающие питание тканей, противовоспалительные препараты.

В случае асептический флегмоны выполняется фасциотомия для уменьшения внутрифасциального давления, а именно для того чтобы дать отток лимфа.

 

При этом назначаются не антибиотики, а антигистаминные и противовоспалительные (чаще гормональные) препараты.

Так же производятся ежедневные перевязки до прекращения обильного отделения серозной жидкости и спадения отека. Раны зашивают, для того чтобы они быстрее зажили и не осталось больших рубцов (шрамов).

Послеоперационное течение и прогноз

После того, как флегмоны правильно вскрыли и дренировали, прогноз выздоровления без последствий оценивается как отличный.

При обнаружении симптомов флегмоны кисти необходимо незамедлительно обратиться к специалисту по хирургии кисти. Чем раньше начнётся лечение, тем меньше риска для серьёзных иногда необратимых последствий.

С каждым часом прогрессирования процесса увеличивается риск некроза пальцев или вовсе кисти. Так же запущенный процесс может привести к сепсису (заражения крови) вплоть до детального исхода.

Но благодаря природе, которая создала защитные механизмы организма, такие как боль на какое-либо повреждение, воспаление, пациент не в состоянии терпеть подобную боль, что вынуждает его в подавляющем большинстве случаев, обратиться к специалисту до некроза пальцев.

Ни в коем случае нельзя нагревать участок воспаления, это может ускорить и усилить процесс, перевести к его диссимиляции (распространению). 

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Эндоскопическое рассечение карпальной связки

К списку статей

Кистевой хирург

Флегмона — лечение, осложнения, операция, фото

Это острое гнойное воспаление мягких тканей и/или внутренних органов (средостенье, брюшная полость, забрюшинное пространство, малый таз и т.д.).

Название происходит от греческого слова, означающего воспаление или отек.
Флегмона может поражать внутренние органы, такие как аппендикс, почки, печень, селезёнка, сосуды кишечника, предстательной железы, поджелудочной железы, или находиться где угодно под кожей.
Имеет свойство быстро распространяться и в ряде случаев может быть опасной для жизни.

 

Что вызывает флегмону, причины

Причиной развития флегмоны является проникновение, активное развитие и распространение инфекции. В результате чего формируется гнойное расплавление тканей (жировой, мышечной, и т.д.) с повреждением близлежащих органов (стенки сосуда, кишки, почки и т. д.).
Флегмона обычно вызывается бактериями: чаще аэробными, такими как стрептококки, золотистый стафилококк и т.д, реже анаэробами (образующими споры).

Другие факторы, которые влияют на развитие флегмоны:

• наличие хронической интоксикации за счет хронического воспаления, отравления, приема химиопрепаратов, лучевой болезни,
• обширные тяжелые травмы,
• состояние иммунитета пациента,
• вирулентность бактерий (способность вызвать заболевание).

Бактерии могут проникнуть через царапину, укус насекомого или травму с образованием флегмоны прямо под кожей. Также могут перемещаться с током крови из воспаленного органа (абсцесс почки, легкого, печени, аппендикулярный абсцесс, параректальный абсцесс и т.д.).

Бактерии могут также прикрепляться к стенке внутреннего органа, такого как стенка желудка или аппендикс, и образовывать флегмону.

Люди с ослабленной иммунной системой могут быть особенно уязвимы для формирования флегмоны.

 

Симптомы и проявления флегмоны

Различаются в зависимости от места и тяжести инфекции.
Основными симптомами являются покраснение кожи и отек в месте воспаления.

Флегмона мягких тканей на фоне прогрессирующего абсцесса

Пораженная часть тела чувствительна к прикосновениям и болит. К этому симптому позже добавляется лихорадка. Могут возникать опухшие связанные лимфатические узлы.

Проявления флегмоны кожи

• покраснение кожи
• воспаление
• блезненный отек тканей
• опухшие лимфатические узлы
• повышенная локальная температура
• усталость
• лихорадка
• головная боль

Внутренние органы

Флегмона может поражать любой внутренний орган. Симптомы могут варьироваться в зависимости от органа и конкретных бактерий.

• нарушение функции органа
• боль в животе
• лихорадка
• озноб
• тошнота
• рвота
• понос
• кишечная непроходимость
• повышенная температура тела
• потеря аппетита
• увеличение жажды
• потоотделение
• увеличение лейкоцитов (лейкоцитоз)

Диагностика флегмоны

• симптомы, жалобы, когда они начались и как долго продолжаются,
• физическое обследование пациента,
• предыдущая история болезни пациента, принимаемые препараты,
• пальпация при физикальном осмотре.

Кожная флегмона всегда видна, в то время как внутренние флегмоны диагностировать сложнее.

Анаэробная флегмона спины

 

Обследования могут включать:

• анализ крови
• анализ мочи
• УЗИ
• рентген
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
  
• КТ (компьютерная томография)

Как лечится флегмона?

Лечение только оперативное. Объем операции напрямую зависит от локализации, глубины и площади поражения.

Основной целью лечения является:

• купирование гнойного расплавления тканей,
• дренирование гнойного отделяемого, что исключает всасывание продуктов распада и отравление организма продуктами распада,
• ликвидация очага развития флегмоны, что обеспечивает устранение причины флегмонозного процесса, чтобы можно было добиться полного выздоровления и предотвратить рецидив.

Консервативное лечение возможно только в двух случаях:

• когда флегмона в самом начале своего развития и нет чёткого очага нагноения (встречается крайне редко),
• как второй этап лечения после полноценного вскрытия.

В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство для дренирования флегмоны, удаления мертвых тканей и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Дренирование флегмоны мягких тканей спины

Операция проводится под общим наркозом, где полость, в которой находится флегмонозный процесс, очищается антибиотиками и антисептическими растворами, а мертвая ткань удаляется. Внутривенные антибиотики назначаются пациенту в послеоперационном периоде.

Осложнения флегмоны

Гнойно-некротическая флегмона голени в процессе очищения раневой поверхности и формирования грануляций

Основными являются:

• гангрена,
• сепсис,
• тромбоз артерий и вен нижних конечностей, мезентериальных сосудов,
• абсцессы печени, почек, селезёнки, органов дыхания, лёгких, головного мозга,
• тромбэмболия мелких и крупных ветвей легочной артерии,
• полиорганная недостаточность.

Гнойно-некротическая флегмона спины

При прогрессирующем заболевании гной накапливается в более глубоких слоях кожи, вызывая развитие воспаления окружающих тканей, затрагивая кровеносные и лимфатические сосуды и нервы.

Флегмона задней поверхности бедра

Разница между флегмоной и абсцессом

При абсцессе гнойный очаг чётко отграничен от окружающих тканей без тенденции к распространению.

Постинъекционный абсцесс

 

Абсцесс голени, развившийся после укуса кошки

При флегмоне чёткого отграничения нет, а очаг имеет «ползущий» характер и очень быстро распространяется на здоровые ткани.

Флегмона задней поверхности голени

Но иногда бывают случаи, когда не просто отличить абсцесс от флегмоны, особенно в начальной стадии её формирования, в тот самый период, когда содержимое гнойной полости (сукровица, гной, фибрин) выходит из-под контроля и только начинает распространяться по окружающим тканям.

Абсцесс, осложнившийся флегмоной мягких тканей

Прогноз и перспективы

Зависят от тяжести инфекции и области, которая заражена.
При своевременно начатом комплексном лечении (полноценная операция и адекватная консервативная терапия) перспективы и прогноз благоприятные. В запущенных случаях и при неадекватном лечении перспективы и прогноз значительно хуже, вплоть до негативных из-за крайне быстро развивающихся тяжёлых осложнений (сепсис, почечно-печёночная и сердечно-лёгочная полиорганная недостаточность).

Профилактика развития флегмоны

Заключается в своевременном и полноценном лечении любых ран и любых нагноений кожи, которое не допустит проникновения инфекции в мягкие ткани. При развитии любого нагноения (инфицированная рана, фурункул, гидраденит, абсцесс, парапроктит и т.д.) необходимо полноценное и своевременное вскрытие гнойника + адекватная санация и дренирование гнойной полости.

Какой врач лечит флегмоны, к кому обращаться?

Лечением занимается хирург.

Персистирующий синовиальный актиномикоз в нативном коленном суставе: клинический случай

• Список журналов
• Представитель Int J Surg
• v.93; 2022 апр
• PMC8941200

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

Отчет по делу Int J Surg, апрель 2022 г .; 93: 106957.

Опубликовано в сети 16 марта 2022 г. doi: 10.1016/j.ijscr.2022.106957

Мануэль Рамирес-Гонсалес, Норберто Х. Торрес-Луго, ^⁎ Лу это Бисбаль-Матос, Херардо Оливелла, Эктор Санчес-Фернандес , and Juan Bibiloni-Rodríguez

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Введение и важность

Актиномикоз — хроническое гранулематозное заболевание, связанное с Actinomyces видов. Это необычное состояние, особенно в костно-мышечной системе, считалось диагностической проблемой из-за его начальных неспецифических симптомов, требующих высокой клинической настороженности и адекватного диагностического подхода для его выявления.

Представление клинического случая

Мы представляем случай 39-летней латиноамериканки с болью в правом колене и связанными с ней гнойными выделениями в течение последних четырех лет, у которой продемонстрирован персистирующий синовиальный актиномикоз, несмотря на артротомию с чисткой и хирургической обработкой плюс длительное лечение антибиотиками режим.

Клиническое обсуждение

Виды Actinomyces остаются редкой причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата. Его проявления могут включать локальный отек, фиброз тканей, синусовые ходы или абсцесс, однако эти симптомы неспецифичны и требуют высокой клинической настороженности, чтобы избежать потенциального ошибочного диагноза. Культура в анаэробной среде и патологические образцы являются жизненно важными диагностическими инструментами. Среди альтернатив лечения обычно требуется противомикробная терапия и хирургическое вмешательство для лечения инфекций костей и суставов. Адекватный выбор антибиотика имеет решающее значение, поскольку неоптимальное лечение может способствовать развитию персистирующей инфекции.

Заключение

Этот случай подчеркивает диагностическую проблему синовиального актиномикоза, редко регистрируемого состояния в нативных коленных суставах. Высокая клиническая подозрительность имеет решающее значение, так как ранняя диагностика и адекватное лечение необходимы для предотвращения персистирующего инфекционного процесса.

Сокращения: PCP, врач первичной медико-санитарной помощи; МРТ, магнитно-резонансная томография; лейкоциты, лейкоциты; СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ, С-реактивный белок; ID, инфекционное заболевание; МУА, манипуляции под наркозом

Ключевые слова: Актиномикоз, Инфекция коленного сустава, Инфекция суставов, Хирургическая обработка, Антибиотики

Виды Actinomyces представляют собой медленнорастущие грамположительные нитчатые палочки, обычно встречающиеся в кишечнике и ротоглоточном тракте ^{[1] 90 020 . Эти бактерии могут проникать в более глубокие ткани через прорехи в слизистой оболочке, вызывая коварное и вялотекущее хроническое гранулематозное заболевание, известное как актиномикоз [2] , [3] . Нет недавних оценок его заболеваемости из-за ограниченных эпидемиологических данных, особенно в развивающихся странах [4] , [5] . Это гранулематозное состояние обычно классифицируют по его анатомическому поражению с общими локализациями, включая ороцервикофациальную, грудную и брюшно-тазовую [2] , [5] . Также были описаны кожные проявления, поражение опорно-двигательного аппарата, инфекция центральной нервной системы и диссеминированное заболевание [5] .}

В настоящее время видов Actinomyces остаются редкой причиной инфекций костей и суставов ^[2] . Мы представляем случай здоровой женщины средних лет, у которой наблюдался персистирующий актиномикоз в нативном коленном суставе, несмотря на многочисленные режимы антибиотиков и хирургические вмешательства.

Об этом случае сообщается в соответствии с обновленными рекомендациями ^[6] по составлению отчетов о случаях хирургического вмешательства на основе консенсуса (SCARE).

Здоровая 39-летняя латиноамериканка G3P2A1 жаловалась на боль в правом колене и спорадические гнойные выделения в течение последних четырех лет. Симптомы начались после того, как она почувствовала укол, стоя на коленях на пластиковой поверхности дома. Никаких проколов или ран не было замечено. Несколько дней спустя она почувствовала тепло, прогрессирующий отек и пустулы с гнойным соком на правом колене. Лечащий врач (PCP) прописал пероральные антибиотики [например, ципрофлоксацин и амоксициллин-клавулановую кислоту в течение десяти дней] под впечатлением гнойного целлюлита. Симптомы сохранялись, несмотря на антимикробную терапию, в связи с чем она была направлена ​​к общему хирургу-ортопеду для дальнейшего обследования. Ей была назначена артротомия с чисткой и хирургической обработкой под впечатлением от септического препателлярного бурсита.

Интраоперационные культуры не показывают роста, но в отчете об образцах обнаруживается актиномикоз с ассоциированным нейтрофильным экссудатом. Направленная антибактериальная терапия (т. е. высокие дозы пенициллина G в течение шести недель) проводилась с временным исчезновением симптомов. Несколько месяцев спустя у нее начались случайные пустулы и дренирование, лечившееся различными схемами антибиотиков в течение трех лет. Учитывая стойкий характер симптомов, лечащий врач назначил магнитно-резонансную томографию (МРТ) коленного сустава. В ходе исследования было выявлено обширная флегмона с воспалительными изменениями, синовит жировой ткани Гоффа и неровность нижней суставной капсулы (). На основании этих данных она была направлена ​​в нашу клинику скелетно-мышечной онкологии в связи с подозрением на злокачественность при подозрении на рецидивирующий инфекционный процесс.

Открыть в отдельном окне

Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого коленного сустава с контрастированием: обширные воспалительные изменения, флегмона и усиление жировой ткани Гоффа, совместимое с инфекционным процессом.

В клинике онкологии опорно-двигательного аппарата она сообщила о постоянном дискомфорте в колене с периодическими гнойными выделениями. Конституциональные симптомы, такие как лихорадка, озноб, утомляемость, потеря веса или недомогание, отрицались. В анамнезе не было хирургических вмешательств до артротомии с очисткой и санацией. Социальный анамнез был отрицательным в отношении токсичных привычек (например, табака, алкоголя или запрещенных наркотиков). Физикальное обследование выявило теплое и болезненное правое колено с множественными свищевыми ходами в передне-нижней части с серозно-геморрагическим дренажем. Объем движений и сосудисто-нервная функция сохранены. Лабораторные показатели показали: Количество лейкоцитов (WBC) 5,8 × 10 ³ мл, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 63 мм/ч и С-реактивный белок (СРБ) 19,8 мг/л. Обзор изображений в контексте клинической картины наводил на мысль о персистирующей инфекции правого колена. Была назначена операция по удалению образования (т.е. флегмоны) с очисткой и санацией.

Хирургическое вмешательство, выполненное старшим автором, продолжается медиальной артротомией, которая позволяет непосредственно визуализировать массу для ее удаления. Были взяты культуры, и сустав был промыт физиологическим раствором и Иррисептом®. Затем комбинация 10 см ³ сульфата кальция и 4 г пиперациллина-тазобактама наносили на операционное поле перед послойным закрытием. Иссеченная масса была отправлена ​​в патологию для оценки. Интраоперационные культуры не показывают роста в течение пяти дней, но патологоанатомический отчет выявил базофильных нитевидных структур, окруженных клетками острого воспаления, что соответствует видам Actinomyces (). Была проведена консультация со службой инфекционных заболеваний (ID), и пациенту было начато введение пенициллина G 5 миллионов единиц внутривенно каждые 6 часов на основании их рекомендаций. На восьмой день после операции пациентка была выписана для продолжения терапии в условиях внутривенного вливания на дому, чтобы завершить 42 дня лечения.

Открыть в отдельном окне

Хирургический образец при окрашивании гематоксилином и эозином, показывающий базофильные нитевидные структуры с конфигурацией, соответствующей видам Actinomyces .

Она продемонстрировала уменьшение покраснения, отека и гноя на правом колене; воспалительные маркеры сохраняются на нисходящей тенденции. На основании клинического ответа терапию перевели на пенициллин ВК по 1 г перорально каждые 6 ч до года. Однако в ортопедическую службу снова обратились из-за тугоподвижности правого колена. Оценка показала дугу сгибания-разгибания между 15 и 70°. Ей была назначена манипуляция под наркозом (MUA) из-за контрактуры, вторичной по отношению к инфекционному артриту.

Процедура улучшила дугу движения до 10–100°. Продолжала физическую реабилитацию и антибактериальную терапию. Последующее ИД продемонстрировало клиническое улучшение, сохраненный диапазон движений и маркеры воспаления в пределах нормы. Последующая МРТ колена через семь месяцев после MUA показывает стойких воспалительных изменений вокруг сухожилия надколенника и изменений синовита в жировом слое Гоффа без абсцесса или скопления жидкости (). Эти находки указывают на персистирующий инфекционный процесс, несмотря на клиническое улучшение. Через двенадцать месяцев после операции она продолжила антибиотикотерапию и гипербарическую оксигенацию.

Открыть в отдельном окне

Магнитно-резонансная томография (МРТ) правого коленного сустава с контрастированием, демонстрирующая флегмонозные воспалительные изменения в жировой ткани Гоффа, свидетельствующие о персистирующем инфекционном процессе.

Актиномикоз, состояние, вызывающее гнойное и гранулематозное воспаление, известно уже более 150 лет ^[7] . Это заболевание обычно неправильно диагностируется из-за его способности имитировать другие состояния, такие как злокачественное новообразование или туберкулез, что требует высокой степени настороженности для адекватного диагноза ^[4] . Его проявления могут включать локальный отек с нагноением, формирование свищевых ходов, фиброз тканей или образование абсцесса ^[7] . В настоящее время видов Actinomyces остаются редкой причиной заболеваний опорно-двигательного аппарата ^{[2] , [3]} , при этом в большинстве случаев сообщается об остеомиелите или инфекциях протезов суставов. В этом случае была представлена ​​здоровая женщина средних лет, у которой наблюдался персистирующий актиномикоз в нативном коленном суставе, что пополнило скудную литературу о его клиническом течении, лечении и исходах в нативных суставах.

Ранняя диагностика актиномикоза часто затруднена из-за неспецифического характера его симптомов ^[5] . У нашего пациента были признаки (например, припухлость, повышение температуры и гнойные выделения), указывающие на инфекционный процесс. Следовательно, это проявление было первоначально ошибочно диагностировано как целлюлит, и, следовательно, первоначальный режим лечения не нацелен на видов Actinomyces .

Соответствующие культуры и патологическая оценка необходимы для диагностики. Анаэробная среда имеет решающее значение, и гной является предпочтительным образцом для микробиологического отбора проб ^[7] . Обычные биохимические тесты доступны для большинства видов, но обычно требуют больших усилий. Штаммы часто демонстрируют индифферентный рост, что приводит к ложноотрицательным результатам и плохой воспроизводимости ^[5] . Кроме того, предшествующая эмпирическая обработка еще больше снижает чувствительность культуры ^{[3] , [8]} . В образцах тканей видов Actinomyces редко видны, что обычно требует специальных методов окрашивания ^{[7] , [9]} . Тем не менее, взятие образцов из разных уровней ткани может улучшить гистопатологический диагноз ^[7] .

Среди антимикробных альтернатив пенициллин G остается препаратом выбора для Actinomyces видов ^[7] . Его назначают в высоких дозах (10–20 миллионов единиц в день) в течение длительных периодов времени (2–6 недель), поскольку инфекция имеет тенденцию к рецидивам ^[7] . Те случаи с начальной субоптимальной терапией (т.е. короткая продолжительность лечения или плохой выбор антибиотика), как в этом случае, потенциально могут привести к устойчивости к антибиотикам и, следовательно, к персистирующей инфекции ^{[7] , [8] , [10]} .

Обычно требуется комбинированный подход с антибиотикотерапией и хирургической резекцией, особенно при распространенном или рецидивирующем заболевании ^[8] . В большинстве случаев, связанных с инфекциями протезных суставов, проводится двухэтапная процедура замены протеза с использованием антибиотического спейсера с последующей реимплантацией постоянного протеза после устранения инфекции ^[11] . Что касается нативных суставов, сообщается о нескольких случаях ^{[12] , [13] , [14] , [15]} . Бозе и др. сообщили о первом случае актиномикоза в синовиальной оболочке коленного сустава, в котором пациент успешно прошел длительное лечение пенициллином ^[12] . Предыдущая литература о костных и суставных проявлениях рекомендовала хирургическую обработку при наличии признаков обнажения кости или образования абсцесса ^[3] . Однако Кунду и соавт. сообщили о случае, когда пациенту пришлось пройти ампутацию выше колена, поскольку инфекция значительно ухудшилась, несмотря на терапию ^[13] . У нашего пациента наблюдалось стойкое заболевание, несмотря на клиническое улучшение без функциональных ограничений или признаков распространения заболевания. Таким образом, в дальнейшем хирургическом лечении нет необходимости, и больной остается на антибактериальной терапии.

Этот случай подчеркивает диагностическую проблему синовиального актиномикоза, редко регистрируемого состояния нативных коленных суставов. Высокая клиническая подозрительность имеет решающее значение, так как ранняя диагностика и адекватное лечение необходимы для предотвращения персистирующего инфекционного процесса.

Это исследование не получило какого-либо специального гранта от финансирующих агентств в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Это исследование не подлежит этическому одобрению в нашем учреждении.

От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и прилагаемых изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала по запросу.

Не введен в эксплуатацию, прошел внешнюю экспертную оценку.

Мануэль Рамирес-Гонсалес, доктор медицины: Концептуализация, исследование, обработка данных и написание.

Норберто Дж. Торрес-Луго, доктор медицинских наук: исследование, обработка данных, визуализация, написание и редактирование.

Луис Бисбаль-Матос, доктор медицины: Концептуализация, исследование, обработка данных и написание.

Херардо Оливелла, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения: расследование, обработка данных и написание.

Гектор Санчес-Фернандес, доктор медицины: написание, рецензирование и редактирование.

Хуан Бибилони-Родригес, доктор медицинских наук: расследование, надзор, рецензирование и редактирование.

Неприменимо.

Мануэль Рамирес-Гонсалес, доктор медицины и Норберто Х. Торрес Луго, доктор медицины.

У авторов нет конфликта, который нужно раскрыть.

Мы благодарны доктору Марии Марин, патологоанатому, за дельные советы относительно случая и его патологических изображений.

1. Дуггал А., Варайч К., Кутрона А. Септический артрит коленного сустава у больного с бактериемией Actinomyces meyeri. Заразить. Дис. клин. Практика. 2009;17(6):411–413. doi: 10.1097/IPC.0b013e31819fe439. [Перекрестная ссылка] [Академия Google]

2. Кобаяши Т., Форд Б., Секар П., Чен Б.К. Поздняя инфекция протезированного плечевого сустава, вызванная Actinomyces neuii, у взрослого мужчины. BMJ Case Rep. 29 сентября 2020 г.; 13 (9) doi: 10.1136/bcr-2020-236350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Valor F., Senechal A., Dupieux C., et al. Актиномикоз: этиология, клиника, диагностика, лечение и лечение. Заразить. Сопротивление наркотикам. 2014;7:183–197. doi: 10.2147/IDR.S39601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Вонг В.К., Турмезей Т.Д., Уэстон В.К. Актиномикоз. БМЖ. 11 октября 2011 г.; 343 doi: 10.1136/bmj.d6099. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Кононен Э., Уэйд В. Г. Актиномицеты и родственные организмы при инфекциях человека. клин. микробиол. Ред., апрель 2015 г.; 28(2):419–442. doi: 10.1128/CMR.00100-14. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Agha R.A., Franchi T., Sohrabi C., Mathew G., Kerwan A., Group S Руководство SCARE 2020: обновление консенсуса Хирургический клинический отчет (SCARE) руководящие принципы. Междунар. Дж. Сур. декабрь 2020 г.; 84: 226–230. doi: 10.1016/j.ijsu.2020.10.034. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

7. Брук И. Актиномикоз: диагностика и лечение. Юг. Мед. Дж. Октябрь 2008 г .; 101 (10): 1019–1023. doi: 10.1097/SMJ.0b013e3181864c1f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Steininger C., Willinger B. Характер резистентности клинических изолятов патогенных видов актиномицетов. Дж. Антимикроб. Чемотер. февраль 2016 г .; 71 (2): 422–427. doi: 10.1093/jac/dkv347. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Смего Р.А., мл., Фолья Г. Актиномикоз. клин. Заразить. Дис. июнь 1998 г .; 26 (6): 1255–1261. дои: 10.1086/516337. викторина 1262-3. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

10. Вентола К.Л. Кризис антибиотикорезистентности: часть 1: причины и угрозы. PT, апрель 2015 г .; 40 (4): 277–283. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

11. Dagher R., Riaz T., Tande A.J., et al. Инфекция протезного сустава, вызванная видами актиномицетов: серия случаев и обзор литературы. J. Костно-суставная инфекция. 2019;4(4):174–180. doi: 10.7150/jbji.35592. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Bose R., Karjoo R., Makarem E.H. Синовиальный актиномикоз коленного сустава: клинический случай. бр. Дж. Сур. 19 июня79;66(6):437. doi: 10.1002/bjs.1800660621. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Кунду З.С., Бхардвадж Г., Сангван С.С., Арора Б. Актиномикоз коленного сустава: клинический случай. Дж. Ортоп. травматол. 2003/12/01 2003; 4 (3): 133–135. doi: 10.1007/s10195-003-0025-2. [CrossRef] [Google Scholar]

14. Lequerre T., Nouvellon M., Kraznowska K., et al. Септический артрит, вызванный actinomyces naeslundii: отчет о случае. Совместная кость позвоночника. октябрь 2002 г .; 69 (5): 499–501. doi: 10.1016/s1297-319x(02)00437-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

15. Юсоф М.И., Юсоф А.Х., Саллех М.С., Харун А. Актиномикоз коленного сустава. малайцы. Дж. Мед. науч. январь 2005 г .; 12 (1): 68–69. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из International Journal of Surgery Case Reports предоставлены здесь с любезного разрешения Elsevier

---

рисков замены коленного сустава Сидней | Операция по замене коленного сустава

Всегда существуют риски, связанные с операцией, и вы должны полностью осознавать эти риски, прежде чем принимать решение о проведении такой операции, как замена коленного сустава

Не стесняйтесь задавать вопросы своему хирургу, анестезиологу или другим медицинским специалистам, которые следят за вашим здоровьем в преддверии операции. Если вы не понимаете, что вам сказали, не стесняйтесь обращаться к нам за разъяснениями.

Подавляющее большинство людей проходят операцию без каких-либо проблем и будут удивлены тем, насколько хорошо они себя чувствуют вскоре после этого. Некоторые будут испытывать незначительные проблемы, а иногда могут быть и более серьезные осложнения.

Эти проблемы встречаются редко, и большинство из них поддаются быстрому и эффективному лечению. Ниже приведен список основных рисков и осложнений, с которыми вы можете столкнуться. Кроме того, могут быть и другие риски, особенно если у вас сложный анамнез или особые состояния, которые должны контролироваться врачом-специалистом.

---

Риски, связанные с операцией по замене коленного сустава

Инфекция

Вскоре после операции может возникнуть поверхностная инфекция раны, которая обычно быстро и успешно лечится недельным курсом антибиотиков. Если вы беспокоитесь о своей ране или возможности инфекции в суставе, обратитесь за консультацией в наши комнаты. Если вы не можете связаться с нами в нерабочее время, вы можете немедленно обратиться в больницу Mater или к своему врачу общей практики. Помните, лучше не прикасаться к ране без необходимости, так как это вероятный способ занести в рану микроорганизмы.

Глубокая инфекция (инфекция протеза) является одним из осложнений операции по замене сустава. Это очень редко, но это может случиться, и пациенты должны знать, что это риск хирургического вмешательства. Заражение может произойти, когда вы находитесь в больнице или дома, и обычно проявляется болью, отеком, покраснением и повышением температуры сустава. Это может сопровождаться лихорадкой и потливостью. Острая глубокая инфекция может потребовать хирургического промывания, а хроническая глубокая инфекция может потребовать удаления или ревизии сустава. Если вы обеспокоены возможностью глубокой инфекции, немедленно обратитесь к врачу.

Другие инфекции в организме, не связанные с раной или замещенные. Другие инфекции в организме (рот, поверхностные порезы на коже и т. д.), которые не связаны с вашей операцией по замене сустава, должны быть немедленно вылечены вашим терапевтом, потому что инфекция может распространиться из другой части тела в эндопротезирование.

Не забудьте сообщить об этом своему стоматологу. Если вам предстоит обширная стоматологическая работа, такая как лечение корневых каналов или лечение абсцесса зуба, вы должны убедиться, что ваш стоматолог знает, что у вас замена коленного сустава, и при необходимости предоставит вам соответствующие антибиотики. Общество эндопротезирования Австралии подготовило документ специально для стоматологов

Расшатывание имплантата

Расшатывание — очень редкое осложнение при использовании современных бесцементных имплантатов, которые мы используем. Обычно он выявляется на контрольных рентгенограммах и может быть устранен с помощью дальнейшего хирургического вмешательства.

Нарушение функции нерва

В очень редких случаях нервы в области замены сустава могут быть растянуты или повреждены во время операции, вызывая паралич (опущение стопы) и/или онемение ноги. Со временем эти нервы обычно снова начинают функционировать. В редких случаях может быть постоянный дефицит.

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочная эмболия (ТЭЛА).

При любой операции существует риск образования тромбов. Этот риск увеличивается у людей, перенесших операцию по замене сустава. Принимаются многочисленные меры для предотвращения образования тромбов у пациентов, но у некоторых пациентов они все же возникают. Ранняя мобилизация — лучший способ предотвратить образование тромбов.

Если вы подвержены особому риску ТГВ, вам будет рекомендовано носить чулки TED (тромбоэмболические). Чулки TED помогают уменьшить образование тромбов. Вы также можете получить препараты, разжижающие кровь, и носить устройства для сжатия икр после операции, чтобы предотвратить образование тромбов. ТГВ обычно лечат длительным использованием препаратов, разжижающих кровь.

Перед выпиской из больницы можно сделать УЗИ обеих голеней, чтобы определить наличие тромбов. Если обнаружен тромб, его лечат. Легочная эмболия может возникнуть, если тромб отделится от вен ног и попадет в легкие.