Как действуют нейролептики: что это такое, когда назначают, побочные эффекты

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Общая психиатрия››

Механизм действия и спектр психотропной активности препаратов различных классов

Нейролептики. Современная рабочая гипотеза механизма действия нейролептиков предполагает, что в основном они оказывают влияние на дофаминергическую систему. Нейролептики являются антагонистами дофаминовых рецепторов, за счет чего и реализуется их антипсихотический эффект. Однако следствием этого является возникновение ряда неврологических, гормональных, вегетативных и аффективных нарушений.

Исследования показали, что группа дофаминовых рецепторов неоднородна. Лишь некоторые из них участвуют в формировании психотической симптоматики и соответственно в антипсихотическом действии нейролептиков. Воздействие же нейролептиков на другие группы дофаминовых рецепторов приводит к появлению экстрапирамидных нарушений и других побочных эффектов, а их роль в формировании собственно терапевтического ответа крайне незначительна.

В дальнейшем отмечалось, что в развитии психопатологической симптоматики важное значение имеет и серотонинергическая система.

Одновременное блокирование дофаминовых и серотониновых рецепторов приводит не только к более быстрой и полной редукции позитивных психопатологических расстройств, но и к уменьшению признаков негативных изменений. Фармакологической реализацией этой гипотезы стало появление так называемых атипичных нейролептиков, или нейролептиков второго поколения (например, клозапина, или лепонекса). Эти препараты при клинически полном нейролептическом спектре активности оказывают по сравнению с классическими нейролептиками более избирательное нейрохимическое действие. Они селективно блокируют только дофаминовые D2- и D3- рецепторы определенных областей мозга (в частности мезолимбической) и имеют некоторое сродство к серотониновым рецепторам, чем объясняются особенности их клинического действия, в частности малая выраженность побочных экстрапирамидных эффектов.

Новейшие Нейролептики (рисперидон, оланзапин) обладают практически равным сродством к дофаминовым и серотониновым рецепторам. По эффективности они сравнимы или даже превосходят классические нейролептики при значительно более высокой переносимости.

Ведущий принцип применения нейролептических средств основывается на зависимости между особенностями психотропного действия (избирательное или общее) и основными характеристиками психопатологического синдрома, такими как сложность, отражающая степень генерализации психического расстройства, выраженность и преобладание в клинической картине позитивных или негативных симптомов.

Признаком большей генерализации нарушений служит полиморфизм клинической картины, т.е. синдрома. Для описания различий в интенсивности действия нейролептиков используется понятие мощности, или потентности, препарата, которое отражает соотношение дозы и эффекта: чем меньше эффективная доза, тем больше потентность препарата (например, трифлюперазин обладает большей потентностью, чем хлорпромазин) (

с понятием «мощность нейролептика» тесно связано понятие «хлорпромазиновый эквивалент», которое было введено J.M.Davis (1974). Последнее отражает необходимость создания стандартного показателя для сопоставления мощности действия различных нейролептиков и общей «нагрузки» нейролептиками у одного больного. Хлорпромазиновый эквивалент представляет собой эмпирически установленную дозу нейролептика, эквивалентную по силе действия 100 мг (Davis J.M., 1974] или 500 мг [Cornwall P.L. et al., 1996] хлорпромазина. Хлорпромазиновый эквивалент используется в клинической психофармакологии [Fioritti A., 1997; Tyson P.J. et al., 1998] и особенно широко — в биологической психиатрии, когда требуется унифицировать оценку фармакотерапии у разных пациентов до начала исследования или провести обобщенную оценку ее влияния на тот или иной биологический показатель и т.п. [Benes M. et al., 1991; Kajimura N. et al., 1996]; эквивалентность доз учитывается также при оценке стоимости лечения [Davis J. M. et al., 1989]).

При наличии в клинической картине выраженного психомоторного возбуждения рекомендуется начинать лечение с нейролептиков с выраженной седативной активностью (хлорпромазин, галоперидол). В случае меньшей выраженности психомоторного возбуждения можно начинать терапию с новейших нейролептиков (оланзапин, рисперидон). При незначительной тяжести психотической симптоматики, а также при некоторых видах непсихотических расстройств (тревожные, сенестоипохондрические нарушения) более целесообразно использование препаратов умеренного антипсихотического действия (перициазин, алимемазин и др.).

Антидепрессанты. Современная гипотеза действия антидепрессантов предполагает, что их активность направлена на коррекцию дисбаланса функции серотонинергической и норадренергической систем мозга.

Антидепрессанты первого поколения включают в себя ингибиторы МАО и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Они не оказывают избирательного влияния на нейротрансмиттерные системы.

Ингибиторы необратимо блокируют внутриклеточную МАО-А и МАО-В, участвующие в обмене норадреналина, серотонина, дофамина и других моноаминов. В настоящее время препараты этой группы применяются лишь в исключительных случаях, так как они плохо сочетаются с антидепрессантами других фармакологических групп, ограничивая возможности смены терапевтической тактики (необходим перерыв при смене антидепрессантов). При их назначении требуются ограничения в диете во избежание выраженных побочных эффектов. Механизм действия ТЦА основывается на ингибировании обратного захвата моноаминов (серотонина и норадреналина). При этом происходит блокирование М-холинорецепторов, а-1-адренорецепторов, Н₂-рецепторов. Эффективность ТЦА весьма высока даже при тяжелых депрессиях — достигает 70 %. Но эти антидепрессанты также дают клинически значимые побочные эффекты, в частности связанные с холинолитическим действием. Изучение механизмов действия ингибиторов МАО и ТЦА позволяет сделать заключение, что их антидепрессивное влияние обусловлено воздействием на норадренергическую и серотонинергическую системы, вовлечение же других видов рецепторов и нейротрансмиттерных систем приводит к развитию нежелательных эффектов.

Антидепрессанты второго поколения обладают значительно большей нейрохимической избирательностью. К этой группе относятся ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин), а-2-адреноблокаторы (миансерин), а также селективные обратимые ингибиторы МАО (моклобемид), избирательно влияющие только на один подтип фермента — МАО-А, который контролирует метаболизм серотонина и норадреналина, не влияя на дофамин. Эффективность этих препаратов сравнима с таковой классических антидепрессантов (особенно при депрессиях легкой и средней степени тяжести). Но они значительно лучше переносятся и вызывают меньше побочных эффектов.

Антидепрессанты новейшего поколения оказывают более избирательное действие на различные компоненты нейрохимических структур мозга. Оно соответствует современным представлениям о том, что главным образом один подтип серотонинергических рецепторов (5-НТ1)¹ и один подтип норадренергических рецепторов ( -2-адренорецепторы) участвуют в формировании терапевтического ответа. Так, антидепрессанты новейшего поколения избирательно воздействуют на 5-НТ1 и а-2-адренорецепторы.

Современные представления о клиническом влиянии препаратов на различные типы рецепторов представлены в табл. 5.

Из представленных в табл. 5 данных видно, что спектр клинического действия антидепрессантов включает в себя не только собственно антидепрессивный, но и противотревожный эффект. Кроме того, некоторые группы антидепрессантов эффективны при обсессивно-фобических расстройствах.

Таблица 5. Соотношение между характером действия антидепрессантов на рецепторы и клиническим эффектом

Рецепторы	Характер действия	Клинический эффект
М-холинорецепторы	Блокирование	Сухость слизистых оболочек, расстройства зрения, сознания, тахикардия, задержка мочевыделения, гипотония кишечника
— 1 -адренорецепторы	»	Постуральная гипотензия
Гистаминные Н1 -рецепторы	»	Седация
Серотониновые постсинаптические 5-НТ2-рецепторы	Стимуляция	Бессонница, тревога, ажитация, расстройство сексуальной функции
Серотониновые постсинаптические 5-НТЗ-рецепторы	»	Тошнота, рвота
Серотониновые постсинаптические 5-НТ1 -рецепторы	»	Антидепрессивное и противотревожное действие
Адренергические пресинаптические -2-рецепторы	Блокирование	То же

¹ Серотонин представляет собой 5-окситриптамин [5-hydroxytriptamine (5-HT).

В последнее время А.Б.Смулевичем (1997) было показано, что выбор антидепрессантов должен зависеть от соотношения двух сфер клинических проявлений депрессии — собственно гипотимии (позитивная аффективность: катестетический, голотимный, кататимный аффект) и отчуждения (негативная аффективность: алекситимия, апатия, ангедония). Выявляются три наиболее типичных варианта соотношения позитивной и негативной аффективности, значимые для прогноза терапевтического ответа на антидепрессанты с различными нейрохимическими механизмами действия. В случаях, когда феномены позитивной—негативной эффективности не взаимодействуют, а формируют изолированные стойкие психопатологические образования (тяжелые ажитированные депрессии, депрессии с тоской, идеями греховности, суицидальными тенденциями либо апатические депрессии с выраженной идеаторной и моторной заторможенностью), которые, как правило, оказываются резистентны к терапии, эффективны препараты с мощным нейрохимическим действием и широким охватом нейротрансмиттерных систем различных типов. Это неизбирательные ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов (норадреналина и серотонина) — типичные ТЦА (амитриптилин, имипрамин, кломипрамин). При недостаточности эффекта оправдано проведение комбинированной терапии в виде сочетания ТЦА с небольшими дозами нейролептиков.

Если рассмотреть эту клиническую ситуацию с точки зрения современных представлений о нейрохимических основах биологического действия трициклических антидепрессантов и нейролептиков, можно предположить, что при депрессиях с изолированными явлениями позитивной или негативной аффективности наблюдается выраженный дисбаланс практически всех нейротрансмиттерных систем, участвующих в формировании аффективных нарушений. При сочетании антидепрессантов с нейролептиками предполагается дополнительное воздействие на дофаминергические структуры.

При «перекрывании» психопатологических рядов, образующих клиническое пространство депрессии, происходит формирование сложных аффективных синдромов. Манифестация таких полиморфных психопатологических расстройств (например, анестетической депрессии), предполагает, с одной стороны, значительно большую терапевтическую подвижность, а с другой — появление избирательной чувствительности к препаратам различной химической структуры и механизма действия. В этих случаях оправданно использование селективных антидепрессантов, выбор которых определяется соотношением позитивной и негативной аффективности в структуре депрессии. При преобладании явлений позитивной аффективности (тоска с чувством душевной боли, физикальная тоска с тревогой и соматизированными расстройствами, сниженная самооценка, идеи малоценности, вины) эффективны как антидепрессанты с равным норадренергическим и серотонинергическим действием (ТЦА, обратимые ингибиторы МАО-А, например моклобемид), так и препараты с акцентом нейрохимического действия на норадренергические структуры (миансерин, мапротилин). При доминировании в клинической картине негативной аффективности, выражающейся признаками девитализации аффекта (сознание утраты жизненного тонуса и спонтанной активности) и явлениями моральной анестезии (сознание падения психической активности, невозможности концентрации внимания, обедненности воображения), наиболее полный терапевтический эффект достигается при использовании препаратов серотонинергической группы (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, в частности флуоксетин).

При депрессиях, развивающихся на субсиндромальном уровне (стертые, ларвированные, маскированные), когда психопатологически проявления ограничены рамками гипотимии и не дифференцированы на позитивную и негативную эффективность, клиническое действие антидепрессантов реализуется по другим закономерностям. Приоритетными при выборе препарата становятся минимальная выраженность поведенческой токсичности и спектр побочных действий препарата. Особое значение в этом случае приобретают индивидуальная чувствительность и исходное отношение больного к антидепрессанту и психофармакотерапии в целом. В качестве препаратов выбора при субсиндромальных психопатологически недифференцированных депрессиях выступают антидепрессанты различной структуры, сочетающие мягкий тимолептический эффект с хорошей переносимостью (пиразидол и др.).

Транквилизаторы. По современным представлениям, транквилизирующий эффект обусловлен стимуляцией ГАМК-рецепторов, которая осуществляется через усиление выброса ГАМК. Бензодиазепины, транквилизаторы первого поколения, связываются с ГАМК-рецепторами. К некоторым участкам этих рецепторов их сродство оказывается особенно сильным — эти участки названы бензодиазепиновыми рецепторами. Воздействие бензодиазепинов на этот тип рецепторов клинически проявляется противотревожным, антистрессовым, антиагрессивным, гипнотическим, противосудорожным и миорелаксирующим действием.

В настоящее время предполагается, что существуют разные подтипы бензодиазепиновых рецепторов, которые ответственны за конкретные клинические компоненты действия транквилизаторов. Эти рецепторы обозначаются как BZ1 и BZ2 (от англ., «benzodiazepine»). Новое поколение транквилизаторов относится в основном к группе имидазопиридинов (небензодиазепинов). Тем не менее их действие направлено в основном на BZ1-рецепторы, что клинически проявляется в большей избирательности их клинического эффекта.

Спектр клинического влияния транквилизаторов определяется в основном их противотревожным, или анксиолитическим, действием. Однако в той или иной степени транквилизаторы обладают гипнотическими, миорелаксирующими, вегетобалансирующими, а некоторые из них и активирующими свойствами [Александровский Ю.А., 1973]. Они эффективны при астенических (неврастенических), соматоформных и ипохондрических, истероконверсионных, тревожно-фобических, обсессивно-компульсивных и агрипнических расстройствах, т.е. при пограничных состояниях с психопатологическими расстройствами неглубокого уровня и подвижной структуры.

Транквилизаторы показаны в тех случаях, когда клиническая картина определяется такими симптомами, как раздражительность, гиперестезия, эмоциональная и вегетативная лабильность, невротическая агрипния. Для купирования тревожно-фобических расстройств (панические атаки, агорафобия и др.) применяют транквилизаторы с максимальной выраженностью анксиолитической активности (алпразолам, лоразепам, феназепам и др.). При особенно острых состояниях эффективно парентеральное введение бензодиазепиновых производных (диазепам, хлордиазепоксид, транксен и др. ).

Использование транквилизаторов при лечении обсессивно-компульсивных расстройств ограничено. Хороший эффект при этих состояниях достигается в тех случаях, когда в структуре синдрома отчетливо проявляются тревожный радикал и соматовегетативные нарушения [Смулевич А.Б. и др., 1994]. Если же ведущими в клинической картине являются идеаторные навязчивости, эффективность транквилизаторов невысокая. Наряду с лечением пограничных состояний транквилизаторы используются в комбинированной терапии депрессий, характеризующихся преобладанием позитивной аффективности (тревожная, невротическая, соматизированная депрессия), а также при психосоматических, малопрогредиентных эндогенных, органических и сосудистых заболеваниях. Вегетостабилизирующее свойство транквилизаторов рекомендуется использовать при нетяжелых нарушениях, возникающих как побочные явления при назначении психотропных средств других групп (нейролептики, антидепрессанты, стимуляторы). Миорелаксирующий эффект отчетливо выражен у таких транквилизаторов, как диазепам, клоназепам и хлордиазепоксид. Они показаны при судорожных и спастических состояниях, в частности развивающихся вследствие побочного действия нейролептиков. Для лечения агрипнических расстройств используют транквилизаторы с максимальной выраженностью гипнотического действия (нитразепам, триазолам, рогипнол). Особого внимания в этом Отношении заслуживают небензодиазепиновые транквилизаторы, выраженный гипнотический эффект которых не сопровождается миорелаксацией и противосудорожным действием (золпидем, зопиклон). В спектре действия некоторых транквилизаторов анксиолитический эффект сочетается с легким активирующим и антидепрессивным действием (лоразепам, алпразолам). Иногда применение транквилизаторов является вынужденной мерой, например в тех случаях, когда больной не переносит препаратов других психофармакологических групп.

Ноотропы. О действии ноотропов на нейрохимическом и физиологическом уровне известно мало. Это действие связывают в основном с их влиянием на ГАМКергическую систему. Они способны неспецифически активировать аденилатциклазу и другие ферменты, участвующие в обмене АТФ, повышать скорость синтеза РНК, ДНК и соответственно белков, повышать обмен нейротрансмиттеров, в частности дофамина, усиливать синтез холина, оказывая холиномиметическое действие. Ноотропы также имеют некоторое сродство к определенным подтипам глутаматных рецепторов и оказывают антигипоксическое действие, которое основано на их способности препятствовать накоплению лактата в нервных клетках. И тем не менее точный механизм их терапевтического эффекта до конца не известен.

Ноотропы активизируют когнитивные функции и повышают адаптацию к длительным физическим нагрузкам, а также к психическому стрессу. В связи с этим ноотропы широко используются при различных психических и неврологических заболеваниях. Они показаны при астенических состояниях различного генеза.

Психостимуляторы. Механизм действия психостимуляторов основан на их способности влиять на энергетический обмен. Они ингибируют фермент фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению в нервных клетках цАМФ. Под влиянием цАМФ усиливаются процессы гликогенолиза и происходит активирование клеточного метаболизма. Психостимуляторы, кроме того, связывают аденозиновые рецепторы, естественным лигандом которых является аденозин. Некоторые из них повышают содержание катехоламинов в синаптической щели за счет усиления выброса медиаторов из пресинаптических окончаний, ингибирования их обратного захвата и МАО. Такие психостимуляторы, как фенамин, в большей степени активируют дофаминергическую передачу, а такие, как сиднокарб, — норадренергическую.

Психостимуляторы показаны при явлениях астении, адинамии или апатии, которые могут возникать при невротических реакциях, а также при психосоматических расстройствах, астенических состояниях после затяжных инфекционных, соматических заболеваний или заболеваниях, протекающих с выраженной интоксикацией, при черепно-мозговых травмах, состояниях декомпенсации при личностных расстройствах, явлениях юношеской астенической несостоятельности и явлениях астенического дефекта при ремиссиях у больных шизофренией. В качестве дополнительных средств психостимуляторы используются для коррекции некоторых побочных эффектов нейролептиков и усиления терапевтического эффекта антидепрессантов. В некоторых случаях психостимуляторы применяются у находящихся в экстремальных условиях здоровых лиц с целью повышения их возможностей переносить большие умственные и физические перегрузки.

Однако следует заметить, что в терапии психических нарушений психостимуляторы применяются не столь широко, как препараты других классов. Это связано с большой опасностью привыкания, возникновения зависимости, т.е. развития токсикомании. Кроме того, известно, что при их приеме могут развиться психомоторное возбуждение, бессонница, эйфория, а также вегетативные нарушения (тахикардия, подъемы АД и др.). При длительном использовании психостимуляторов возможно развитие симптомов истощения ЦНС. Иногда психостимуляторы могут вызывать парадоксальные реакции в виде повышенной сонливости и вялости.

Нормотимики. Как уже отмечалось, к классу нормотимиков относятся соли лития и некоторые противосудорожные средства — карбамазепин и соли вальпроевой кислоты (натрия вальпроат).

Соли лития. Механизм терапевтического действия ионов лития до настоящего времени остается неясным. Предполагается, что ионы лития в силу сходства с ионами натрия, калия, кальция и магния могут выполнять до некоторой степени их роль в функционировании нервной клетки. Тем самым ионы лития, вероятно, участвуют в изменении активности различных нейротрансмиттерных систем и структуры мембран. Высказывается предположение, что ионы лития блокируют инозитолфосфатазу в нейроне, снижая чувствительность мембран к нейромедиаторам через вторую мессенджерную систему.

В качестве лекарственного средства наиболее широко используют лития карбонат, лития сульфат (в основном в ретардированной форме), значительно реже — лития оксибутират (есть данные о его эффективности при шизоаффективных расстройствах). Менее известны такие соли лития, как аспартат, глюконат и цитрат. Последний в силу хорошей растворимости применяется в виде питьевого раствора. Были попытки использовать лития оротат.

Наиболее широкое распространение соли лития получили для профилактики приступов аффективных расстройств и для лечения маниакальных состояний [Vencovsky E. , Vinaz О., 1980]. Как профилактическое средство соли лития дают лучший стабилизирующий эффект в случае биполярного течения аффективных психозов, особенно для профилактики маниакальных приступов. Назначение солей лития с профилактической целью оправдано уже после второй фазы аффективного психоза. В среднем такая профилактическая терапия снижает вероятность развития последующих фаз с 80 до 35 % [Vestergaard P., Schou М., 1988]. Эффективность профилактической терапии тем выше, чем проще структура аффективного синдрома и чем выраженнее в клинической картине проявления витальности аффекта. Целесообразность применения солей лития при депрессиях остается спорным вопросом. Считается, что эффективность литиевой терапии проявляется при лечении не столько депрессивного, сколько смешанного аффекта, т.е. в том случае, если в структуре депрессивного синдрома имеются вкрапления «маниакальных фаз» [Fieve R., 1975]. При монополярном аффективном психозе (монополярной депрессии) эффективность препаратов лития невысока. Соли лития не назначают при невротических и реактивных депрессиях. Эффективны препараты лития при лечении шизоаффективных психозов. В этих случаях результат терапии тем лучше, чем более выражены в картине психоза аффективные расстройства [Baastrup P., 1975[.

Положительные результаты терапии солями лития получены не только при аффективных и шизоаффективных психозах, но и при аффективных расстройствах в рамках бредовых состояний, в частности при хронических маниях с бредом [Pert M., 1993]. Иногда наблюдается хороший результат при назначении солей лития в сочетании с нейролептиками при шизофрении. Более того при непереносимости нейролептической терапии в последнем случае возможна монотерапия солями лития, которая позволяет снизить агрессивность больных и уменьшить выраженность психомоторного возбуждения. Соли лития используют и для усиления эффекта антидепрессантов; они применяются также при лечении личностных расстройств, нервной булимии и дипсомании.

Дозы солей лития подбираются индивидуально под контролем концентрации лития ъ плазме крови. Чаще всего необходимая концентрация лития в крови поддерживается при назначении дозы от 600 до 1200 мг. Терапевтическое окно для лития варьирует от 0,6 до 1,6 ммоль/л.

Антиконвульсанты. Предполагается, что в основе действия карбамазепина лежит его влияния на бензодиазепиновые рецепторы и кальциевые каналы, что обусловливает угнетение киндлинг-эффекта (эффекта «раскачки»), когда подпороговые сигналы могут приводить к развитию аффективной фазы. Терапевтический эффект солей вальпроевой кислоты обеспечивается в основном влиянием на ГАМКергическую нейротрансмиссию. По данным сравнительных исследований карбамазепин эффективнее лития при профилактике депрессивных фаз в случаях монополярного течения аффективных заболеваний, но как и литий, карбамазепин используется в качестве антиманиакального средства. Препарат назначают при недостаточной эффективности или непереносимости литиевой терапии. Использование карбамазепина предпочтительнее при преобладании в клинической картине дисфорических нарушений, а также при течении аффективного заболевания по типу быстрых циклов. Профилактический эффект обнаруживает и производное карбамазепина — оксикарбазепин [Мосолов С.Н. и др., 1997]. Спектр клинической активности вальпроата такой же, как у карбамазепина и по эффективности они равны.

Терапевтические дозы карбамазепина при проведении профилактической терапии варьируют от 300 до 900 мг в сутки в зависимости от индивидуальной чувствительности больного, причем начальная доза составляет приблизительно */4 терапевтической. Терапевтическая доза вальпроата колеблется от 1200 до 1500 мг в сутки при начальной дозе 250 мг. Для уменьшения вероятности развития побочных эффектов повышение доз карбамазепина и вальпроата осуществляется постепенно в течение 5—7 дней. Для профилактики приступов аффективных расстройств при недостаточной эффективности одного из нормотимиков применяют их комбинацию — лития и карбамазепина, лития и вальпроата, что иногда дает хороший эффект.

В последнее время появились также наблюдения об успешном использовании при биполярных аффективных расстройствах ламотриджина [McKee P. J., Brodie M.J., 1996; Duncon D. et al., 1998].

врачи выяснили, чем угостились ученики питерской школы

Три петербургских школьника попали в реанимацию Детской городской клинической больницы. Это семиклассники. Состояние школьников ухудшилось во время урока биологии. Преподаватель биологии и вызвала скорую в школу N97. Два мальчика сейчас находятся в сознании, один спит. Всего отравились 15 детей. В больнице остаются семеро детей, четырех уже забрали домой родители. Ожидается, что в больницу положат еще двоих отравившихся.

«Жизни детей ничего не угрожает», — подчеркнула главврач Детской городской клинической больницы №5 имени Н. Филатова Людмила Исанкина.

Она пояснила, что все пострадавшие будут находиться под наблюдением до утра 16 марта, сообщает «Интерфакс». Все дети получают лечение по токсикологическому стандарту. Правда, говорить о том, каким препаратом отравились дети, можно будет только после лабораторного исследования анализов.

Людмила Исанкина подчеркнула, что пока можно говорить о том, что наблюдается клиника отравления препаратами-нейролептиками.

«Препаратов с аналогичным действием достаточно много, поэтому утверждать, каким конкретно препаратом произошло отравление, мы пока не можем», — пояснила главврач филатовской детской больницы Петербурга.

Уже известно, что неизвестные таблетки принесла в школу восьмиклассница. Она угостила ими других учеников.

Нейролептики (антипсихотики) — психотропные препараты, предназначенные в основном для терапии психотических расстройств, в частности, различных видов шизофрении. Эти лекарства замедляют нервно-психические процессы и успокаивают больного. Но если нейролептики примет здоровый человек, то у него разовьется состояние нейролепсии: все эмоции — как положительные, так и отрицательные — угнетены, но трезвый рассудок сохраняется. Никакой эйфории антипсихотики (в отличие от наркотиков) не вызывают.

Проявления передозировки: расширение зрачков, сонливость, снижение сухожильных рефлексов и артериального давления, тахикардия, эпилептические припадки, синдромы психоза и многое другое. Поскольку нейролептики обладают сильным противорвотным действием, целесообразно только полное промывание желудка.

Антипсихотики для лечения бредовых состояний у госпитализированных пациентов, не включая пациентов в отделениях интенсивной терапии

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства эффективности и безопасности антипсихотиков для лечения бредовых состояний у пациентов, не включая пациентов отделений интенсивной терапии (специализированных отделений по уходу за очень больными пациентами).

Актуальность

Бред является проблемой общественного здоровья и здравоохранения, так как это вновь развивающее состояние спутанности, которое увеличивает время пребывания пациентов в больнице, а также вероятность смерти. Рекомендации клинических руководств включают отмену любых потенциальных медицинских или лекарственных пусковых факторов, которые могут способствовать развитию бредового расстройства. Если симптомы бредового расстройства сохраняются и являются тревожными или опасными, антипсихотическое средство может быть назначено на короткое время. Антипсихотические средства, а также транквилизаторы, в основном используются для лечения психоза (например, галлюцинации). Существует два типа антипсихотиков: первое поколение или типичные антипсихотики (например, галоперидол) и второе поколение или атипичные антипсихотики (например, кветиапин). Обе группы антипсихотиков блокируют рецепторные пути мозга, но атипичные антипсихотики действуют и на серотониновые рецепторы. Атипичные антипсихотические средства также считаются эффективными при лечении как позитивных симптомов (например, галлюцинаций), так и негативных симптомов (например, эмоциональной отчуждённости) психоза. Мы должны понять, сокращают ли антипсихотики течение бредового расстройства, уменьшают ли симптомы или же они причиняют больше вреда. Поэтому мы обновили существующий Кокрейновский обзор от 2007 года.

Характеристика исследований

Мы обнаружили девять исследований с 727 участниками, в которых тестировали антипсихотики в лечении бредового состояния; четыре исследования сравнивали антипсихотики с другими классами препаратов или плацебо и семь из девяти испытаний сравнивали типичные антипсихотики с атипичными антипсихотиками.

Основные результаты

Мы не нашли доказательств, подтверждающих или опровергающих предположение о том, что антипсихотики сокращают течение бредового расстройства у госпитализированных пациентов. Согласно проведенным исследованиям, антипсихотики не снижают остроту бреда и не разрешают симптомы по сравнению с неантипсихотическими лекарствами или плацебо, а также не снижают риск смерти. Мы не нашли доказательств, подтверждающих или опровергающих предположение о том, что антипсихотики сокращают продолжительность пребывания в больнице или улучшают качество жизни, связанное со здоровьем. О побочных эффектах редко сообщали в исследованиях.

Качество доказательств

Важно отметить, что многие клинически значимые результаты не были отражены в исследованиях, и общее качество имеющихся доказательств было низким.

Внешнее финансирование

Канадское сообщество по оценке уязвимости пожилых (ранее — «Технологическая оценка в сообществе по Пожилым» [TVN]) (www. cfn-nce.ca/), Канада

Чем должен руководствоваться врач при назначении комбинированной антипсихотической терапии?

Авторы: С. А. Маляров, к. м. н., В. А. Демченко, Т. В. Витебская; Психоневрологическая больница № 2 г. Киева

В настоящее время в терапии шизофрении и других психотических расстройств достаточно широко используется комбинированное назначение (полипрагмазия) антипсихотических препаратов. По всей видимости, такая лекарственная тактика существует с момента появления второго по счету после хлорпромазина (аминазина) нейролептика. Несмотря на давность и распространенность, такой подход, по-прежнему, является предметом дискуссий, основанием для которых чаще всего служит индивидуальный опыт врачей или ретроспективный анализ сложившейся практики отдельных клиник.

Суждения сторонников полипрагмазии основываются на принципе «здравого смысла», присущего врачу-практику. Суть заключается в естественном стремлении к поиску способов повышения эффективности и уменьшения выраженности и количества побочных явлений. Если один препарат обладает хорошим эффектом, то два препарата могут быть еще лучше; если обычная дозировка препарата не очень хорошо переносится больным, то снижение дозировки одного препарата и добавление другого в «микродозировках» может оказаться хорошо переносимой комбинацией с высокой эффективностью. Несмотря на кажущуюся на определенном уровне понятность, такие принципы не всегда имеют научный смысл, и более того, могут вести к отрицательным последствиям. В средине 80-х годов авторы данной статьи рассуждали приблизительно таким же образом, стремясь индивидуализировать терапевтические подходы к пациентам в рутинной практике острого психотического стационара. Новые идеи возникали после обсуждения с коллегами отдельных «интересных» клинических случаев и последующих рассуждений, типично начинающихся с: «А что было бы, если бы мы назначили…?».

Не так давно на консультативный прием обратилась семья больного шизофренией, который на протяжении года принимает комбинированное лечение рисперидоном, трифтазином и депонированной формой зуклопентиксола. Основанием для такого выбора терапии родственниками больного стало распоряжение врача в одной из серий популярного телевизионного фильма «День рождения буржуя» назначить одному из героев фильма Рисполепт с трифтазином. Реальный лечащий врач реального больного после обсуждения с его родными нашел такие назначения резонными и «для надежности» добавил современный депо-препарат. В течение года у больного не наблюдалось обострений основного заболевания, однако положительной динамики сформировавшихся постпсихотических изменений также не отмечалось. Спустя некоторое время родные больного, испытывая определенные материальные затруднения и смущаясь ригидностью и маловыразительностью психомоторики больного, решили поинтересоваться целесообразностью и показанностью пациенту назначения рисперидона. Мы не имеем достаточных сведений для обсуждения того, в какой мере, мягко говоря, «эмпирический» выбор терапии всеми участниками данного клинического случая, включая «телевизионного врача» (хотя к нему вопросов и не возникает, кроме благодарности за популяризацию современных достижений психофармакологии), основывался на накопившихся за последние десятилетия теоретических и практических представлениях о патогенезе болезни, механизмах действия антипсихотиков, их фармакокинетики и, самое главное, о целях и задачах антипсихотической терапии. Приводя этот пример, мы хотели подчеркнуть существующее несоответствие между имеющимся теоретическим знанием и тем, в какой малой степени оно используется в повседневной практике принятия терапевтических решений о комбинировании антипсихотических препаратов разных классов или одного класса. С другой стороны, явный пробел в области контролированных сравнительных слепых клинических испытаний терапевтической эффективности комбинаций антипсихотических средств известный специалист в области клинической психофармакологии Stahl [14] назвал «нечестной маленькой хитростью» психиатрии.

Комбинированная терапия психотических расстройств на различных этапах лечения может быть, как минимум, трех видов:

• комбинация антипсихотических средств и психотерапевтических реабилитационных методик;
• метод потенцирования — комбинация антипсихотиков и других видов психотропных средств — антидепрессантов, стабилизаторов настроения и транквилизаторов;
• комбинация двух и более антипсихотических препаратов.

Если желательность, а в некоторых случаях и обязательность, первых двух видов комбинированного лечения не вызывает сомнений, то целесообразность последнего варианта является предметом практически каждодневного обсуждения как во врачебных кабинетах, так и на страницах академических изданий. Более того, с появлением антипсихотических препаратов второго поколения (атипичные антипсихотики) актуальность этой проблемы возросла кратно, так как практические врачи часто стали комбинировать антипсихотические средства разных поколений.

В данной статье нам бы хотелось рассмотреть некоторые свидетельства по оценке эффективности комбинированного применения антипсихотиков и там, где это возможно, проанализировать фармакологическое основание для таких комбинаций.

Возможные комбинации собственно антипсихотических средств можно условно разбить на три основные категории:

• комбинации типичных нейролептиков;
• сочетанное применение одного из атипичных антипсихотиков (кроме клозапина) с типичным нейролептиком;
• назначение клозапина на фоне приема типичных нейролептиков или других атипичных антипсихотиков.

Основное фармакодинамическое действие абсолютного большинства типичных нейролептиков осуществляется путем блокирования D₂-рецепторов. Практически это означает, что клинически эффективная дозировка (а точнее, концентрация в крови действующего вещества) в плане купирования продуктивной психотической симптоматики должна быть пропорциональна сродству этого вещества к данному типу рецепторов. Таким образом, основываясь на научных представлениях о рецепторном механизме действия, можно сделать вывод о преимуществе и большей логичности приспособления дозировки одного препарата по сравнению с комбинированием двух и более средств с одним и тем же механизмом действия. А точнее — без всякого «научного лукавства» — нет никакого, ни теоретического, ни практического смысла в комбинации средств с одним и тем же механизмом действия (блокада D₂-рецепторов) на психотическую симптоматику. Результативность сочетанного назначения нейролептиков с целью предотвращения или уменьшения побочных явлений мы обсудим далее.

В отличие от нейролептиков, второе поколение антипсихотических средств обладает достаточно сложным фармакологическим профилем [13]. В этой группе атипичных антипсихотиков наиболее широко в нашей стране используются клозапин (Лепонекс), рисперидон (Рисполепт), оланзапин (Зипрекса), квитиапин (Сероквел), а в ближайшее время к ним присоединятся амисульпирид (Солеан), сертиндол, зипразидон и арипипразол. Каждому из них присущ свой особый многосторонний фармакологический профиль, а единственное, что их объединяет — сравнительно слабое (в смысле сродства к рецепторам) и отнюдь не ведущее антагонистическое действие на D₂-рецепторы, а в случае с арипипразолом даже и вовсе не антагонистическое действие. Для большей части из них, но не для всех, терапевтическое действие осуществляется в процессе мощной блокады серотонинергических 5-HT2A-рецепторов и слабопотенцированной блокады D₂-рецепторов [11]. При этом терапевтическая эффективность атипичных антипсихотиков в отношении продуктивной психотической симптоматики не уступает таковой у нейролептиков, а сочетанное серотонинергически-дофаминергическое действие лежит в основе их эффективности в редукции негативной процессуальной симптоматики. Теоретически, при чрезвычайно высоких дозировках атипичных антипсихотиков, кратно превышающих рекомендуемые терапевтически эффективные, можно достичь той степени блокады D₂-рецепторов, которая вызывается нейролептиками. Индивидуальные фармакологические отличия антипсихотиков 2-го поколения, а следовательно, и результативность терапии ими, связаны с различной аффинностью к другим видам дофаминергических и серотонинергических рецепторов и сродством к адренергическим, гистаминергическим, глутаматергическим и мускариновым рецепторам. Сочетание различных вариантов полирецепторного действия и определяет индивидуальную терапевтическую результативность каждого из антипсихотических препаратов 2-го поколения, как в плане действия на ведущие симптомы психотического расстройства, так и профиля побочных свойств. Например, клозапин, квитиапин и зипразидон являются частичными агонистами 5-HT1A-рецепторов. Возможно, это действие связано с их положительным эффектом на когнитивное функционирование, снижение симптомов тревоги и депрессии, а также с тем, что эти препараты не только не вызывают экстрапирамидные побочные явления, а, возможно, и уменьшают существующие. Или, например, серотонинергические рецепторы 5-HT6 и 5-HT7. Активность этих рецепторов отчасти связана с различными функциями когнитивной сферы и регуляцией циркадного ритма. Клозапин имеет сродство к обоим этим рецепторам, рисперидон — только к 5-HT7, оланзапин — к 5-HT6. Теоретически, комбинируя антипсихотические препараты различного рецепторного профиля, вероятно, можно моделировать желаемое действие не только на клинические проявления болезни, но и на определенные нейропсихологические функции, что, в конечном счете, повышает качество реабилитации. Конечно, намного лучше было бы иметь в терапевтическом арсенале специфические средства, действующие прицельно на определенный вид рецепторов, что было бы удобным дополнением к назначению ведущего антипсихотического препарата. В настоящее время такой уровень терапии пока еще не достигнут, хотя бы потому, что наши знания о функции тех или иных рецепторов в их взаимодействии еще не очень значительны.

Существующая практика комбинирования типичных нейролептиков

Среди врачей клиницистов существует практика перевода с одного нейролептического препарата на другой путем различных вариантов наложения — например, постепенная отмена одного нейролептика на фоне постепенного наращивания дозировки другого. Собственно это уже и есть вариант комбинированной нейролептической терапии. В большинстве случаев необходимости в таком наложении нет, так как после отмены нейролептика существует определенный период его последействия, а назначаемый в стык следующий нейролептик оказывает аналогичное действие на D₂— рецепторы. В этой ситуации с позиции фармакологии нет оснований для опасений по поводу повышения риска возникновения обострения.

Исключением может являться ситуация переключения с препарата со значительным антихолинергическим действием (например, аминазин) на препарат, не обладающий антихолинергическим действием (например, галоперидол). При резком переключении в стык могут возникнуть явления холинергической «отдачи» (так называемый фармакологический рикошет) в виде гиперсаливации и диареи. В таких случаях для предотвращения этого эффекта рекомендуется постепенное переключение путем наложения.

Другим вариантом комбинирования нейролептиков, имеющим практическую значимость, является сочетанное назначение перорального таблетированного препарата с депо-формой нейролептика. Некоторые врачи считают эту схему удобной в тех случаях, когда больной готов соблюдать назначения врача в плане приема таблеток, что в свою очередь дает возможным постепенно подбирать дозу депо-препарата и периодичность его введения. В этом варианте поиск адекватной схемы назначений депо-препарата «страхуется» продолжением приема нейролептика в традиционной форме [7]. Подобное «удобство» нам представляется сомнительным. Во-первых, если пациент готов соблюдать режим приема таблеток, то зачем его переводить на депо-препарат? Во-вторых, профилактическая надежность такой схемы не сопоставима с негативными последствиями возрастания риска экстрапирамидных осложнений, что, в свою очередь, отрицательно влияет на готовность больного соблюдать рекомендованный терапевтический режим.

Известна также тактика уменьшения экстрапирамидных побочных явлений, вызванных применением высокопотенцированного нейролептика, путем дополнительного назначения тиоридазина — нейролептика с выраженным антихолинергическим действием. Несколько лет назад считалось, что такое антихолинергическое действие уменьшает тяжесть экстрапирамидных симптомов. В настоящее время предпочтительной тактикой является назначение специфических антипаркинсонических средств или переключение на атипичные антипсихотики, которые в меньшей степени ассоциируются с ЭПС.

Практически не существует фармакоэпидемиологических работ, оценивающих практику полипрагмазии нейролептиками в различных частях мира. В конце 80-х годов считалось, что от 10 до 30% психотических больных в США принимали одновременно два и более нейролептика [5]. В это же время в Европе, в том числе и в нашей стране, была распространена практика сочетания нейролептиков в таблетированной форме и в инъекционной депо-форме. Можно говорить, что почти 50% стационарных больных принимали подобную комбинацию нейролептиков. В Украине эта практика существует повсеместно и по настоящее время. Несмотря на распространенность подобной практики, в прошлые десятилетия было проведено очень мало проспективных контролированных испытаний, сравнивающих различные комбинации нейролептиков. В одном исследовании с использованием двойного слепого метода было показано, что монотерапия высокопотенцированным нейролептиком тиотиксеном (Navane) не отличалась по эффективности от комбинации аминазина с трифлуоперазином (трифтазин) [8].

И все же наиболее распространенной практикой является комбинация низкопотенцированного (аминазин) и высокопотенцированного нейролептика (галоперидол). Считается, что умеренные дозы каждого из препаратов, позволяют уменьшить седативное действие аминазина, предотвратить экстрапирамидное действие галоперидола и одновременно сохранить достаточную эффективность в отношении психотической симптоматики. Однако в текущем десятилетии в большей степени этим требованиям соответствует назначение атипичного антипсихотического средства, не обладающего излишним седативным действием и не вызывающего ЭПС. Даже в тех случаях, когда эти препараты недоступны по материальным соображениям, полипрагмазию можно избежать, оптимизируя дозу нейролептика и потенцируя его эффективность дополнительным назначением препаратов других классов психотропных средств — транквилизаторов, антидепрессантов, стабилизаторов настроения.

Определение понятия «атипичного антипсихотического препарата» Атипичные антипсихотики в настоящее время признаются как средства первого выбора в терапии психотических больных, как минимум, при первом эпизоде болезни [17]. Прежде чем перейти к рассмотрению схем комбинированного лечения с применением атипичных антипсихотиков, мы кратко изложим историю становления понятия «атипичности». Несмотря на отсутствие единого общепринятого определения, все соглашаются, что атипичный антипсихотический препарат при назначении клинически эффективных дозировок должен в меньшей степени вызывать экстрапирамидные расстройства, чем нейролептики. Вслед за этим стали добавляться и другие отличительные свойства — способность положительно влиять на первичные и вторичные негативные признаки, включая нейрокогнитивные, при расстройствах шизофренического круга; эффективность в отношении больных с терапевтической резистентностью к традиционным нейролептикам; влияние на аффективную симптоматику; незначительность эффекта на уровень секреции пролактина и т.д. Однако эти положительные свойства не всегда находят объективные подтверждения, возможно в связи с непродолжительностью контролированных клинических испытаний [3]. Определения, основанные на фармакологическом действии препаратов, также весьма неоднородны. Первоначально общим свойством этого поколения препаратов считалось сочетание слабого антагонизма к D₂-рецепторам и высокопотенцированного антагонизма к 5-HT2A-рецепторам [11]. Однако антипсихотик амисульпирид, соответствующий клиническим признакам атипичности, является высокоселективным антагонистом D₂/D₃-рецепторов. А в целой группе новых антипсихотиков вместо антагонизма к 5-HT2A-рецепторам отмечается свойство частичного агонизма к 5-HT1A-рецепторам.

Практика комбинирования нейролептиков и атипичных антипсихотиков

Некоторые врачи утверждают, что антипсихотические препараты второго поколения применимы только в амбулаторных условиях для поддерживающего лечения, а купирование острого психотического состояния предпочтительно проводить нейролептическими средствами. Другие считают необходимым комбинирование новых антипсихотиков и нейролептиков в стационарном активном периоде лечения психотических больных, третьи, соглашаясь с представлением о новых возможностях современных средств, «для надежности» и снижения риска обострения болезни назначают в период поддерживающего лечения атипичные антипсихотические средства на фоне депонированных форм нейролептиков. При этом в научной литературе не существует указаний на преимущества такого комбинированного лечения [1]. Многие психиатры, оценивая действие препаратов в основном по влиянию на продуктивную психотическую симптоматику, утверждают, что эффективность всех антипсихотических препаратов приблизительно одинакова, и поэтому экономически более целесообразно применение традиционных нейролептических средств. За последние несколько лет в клинической практике в Северной Америке более 50% больных психотическими расстройствами назначают новые атипичные антипсихотики, тогда как в европейских странах этот показатель по-прежнему не превышает 30-40%. Согласно профессиональным дискуссиям в интернете наибольшее распространение приобрела практика потенцирования рисперидона или оланзапина назначением нейролептика (до 10-15% больных, принимающих оланзапин и более 50% больных, принимающих рисперидон). Для примера мы приведем несколько схем, обсуждавшихся в печати по результатам ретроспективных клинических наблюдений. Так, дополнительное к рисперидону или оланзапину назначение тиоридазина в начальный период терапии по мнению одних авторов позволило купировать тревогу и ажитацию [6]. Естественно, что в подобном клиническом наблюдении не было контрольных групп в виде монотерапии рисперидоном и тиоридазином. А несколько месяцев назад было завершено контролированное двойное слепое испытание эффективности рисперидона в терапии психотического возбуждения, где было показано его преимущество в сравнении с галоперидолом и бензодиазепинами как по скорости наступления реакции, так и по переносимости больными.

В других сообщениях приводился положительный опыт кратковременного добавления нейролептика для купирования маниакальной атипичной симптоматики, возникшей после назначения психотическим больным рисполепта или оланзапина [9-10]. И в этом случае невозможно судить о том, является ли это следствием фармакологического действия или это спонтанные явления (как в плане появления, так и исчезновения) в рамках динамики шизоаффективной патологии. При этом не обсуждается возможность перехода на другой атипичный антипсихотический препарат, добавления стабилизатора настроения или оптимизации дозировки первоначально выбранного средства. Отчасти объективным ответом на подобное сообщение может служить сообщение о результатах обширного мультицентрового контролированного исследования эффективности рисперидона в терапии маниакального состояния [19]. Согласно этому сообщению, рисперидон доказано обладает преимуществом перед нейролептиками в купировании маниакальной симптоматики.

При введении рисперидона в клиническую практику некоторые специалисты пытались преодолевать терапевтическую резистентность у психотических больных добавлением малых доз рисперидона к основному нейролептическому средству [2]. В других сообщениях приводится противоположная схема преодоления резистентности — добавление малых доз нейролептика к основному атипичному антипсихотику [16].

Не вдаваясь в подробное обсуждение этих печатных сообщений, хотелось бы отметить важность обмена имеющимся клиническим опытом между практическими врачами, однако с позиций доказательной медицины методологически такие сообщения не могут быть использованы в каких-либо обобщенных рекомендациях. Скорее такие сообщения наталкивают на практически и теоретически важные вопросы.

• Какие критерии терапевтической резистентности используются в разных странах, городах, больницах и, самое главное, отдельными врачами?
• В какой степени врачи соблюдают правила назначения антипсихотических препаратов в плане достаточности дозировки и продолжительности времени, прежде чем переключать больного на другую схему лечения?
• Почему клозапин, спустя два десятилетия его введения в клиническую практику и десятилетие его утверждения как стандарта преодоления терапевтической резистентности, часто не рассматривается как обязательный этап последовательного выбора монотерапии психотических состояний?
• Какие из атипичных антипсихотиков кроме клозапина могут обладать свойством преодоления терапевтической резистентности в процессе монотерапии?
• Не достигнем ли мы при добавлении нейролептика в погоне за полным подавлением продуктивной психотической симптоматики потери основных доказанных (уменьшение риска экстрапирамидных расстройств) и вероятных (уменьшение негативной симптоматики и повышение когнитивного функционирования) преимуществ атипичных антипсихотиков?

Часть из этих вопросов, возможно, риторические, ответы на другие вопросы будут получены в ближайшем будущем. Нам же представляется, что проблема комбинации нейролептиков с атипичными антипсихотиками сегодня уже имеет второстепенное значение. Но все же значительная (если не большая) часть практических врачей по-прежнему обсуждает варианты сочетанного назначения антипсихотиков разных поколений. Откровенно говоря, сохраняющаяся актуальность такой комбинированной терапии определяется ее рентабельностью. Речь идет о возможном сокращении как дозировок, так и сроков применения дорогостоящих атипичных антипсихотиков в период активной терапии путем потенцирования их эффекта дешевыми нейролептиками. Наиболее приемлемой и ставшей за короткий срок привычной для этой части врачей является практика кратковременного (от 1 до 3 недель) назначения высокопотенцированного инъекционного нейролептика (галоперидола или зуклопентиксола) на фоне приема перорального атипичного антипсихотика (рисперидона, клозапина или оланзапина). Клиническим основанием для этого является предположение о более быстром достижении седативного и антипсихотического эффектов при парентеральном введении нейролептика. Возможным фармакологическим объяснением является быстрое достижение дополнительной блокады D₂-рецепторов в мезолимбическом тракте головного мозга, что должно снижать продуктивную психотическую симптоматику. На самом деле рациональная оценка клинического опыта и данные небольших по объему и несовершенных по дизайну сравнительных испытаний не обнаруживают зависимости скорости достижения антипсихотического эффекта от формы введения нейролептика [4]. И наоборот, происходящее сейчас активное введение в практику инъекционных форм (оланзапин) и суспензий (рисперидон) атипичных антипсихотиков определяется существованием такой прямой пропорциональной зависимости между формой введения и скоростью достижения терапевтической реакции для этого поколения препаратов. К тому же, инъекционное потенцирование нейролептиками ведет не только к потере преимуществ назначения атипичных антипсихотиков, но и к почти обязательному проявлению дистонических реакций, в первую очередь, акатизии. Подобный опыт пациента в большей или меньшей степени отрицательно сказывается на его готовности соблюдать терапевтический режим. Таким образом, предпочтительной в скоропомощной ситуации все же является монотерапия атипичным антипсихотиком (как минимум 4-6 недель до назначения комбинированной терапии), а дополнительное потенцирующее назначение нейролептика должно быть очень кратковременным.

В этой части следует упомянуть о возможности комбинирования двух и более антипсихотических препаратов 2-го поколения (кроме клозапина). Как уже описывалось выше, фармакологически возможность моделировать действие препаратов путем комбинирования полирецепторного профиля нескольких средств выглядит очень привлекательно. Однако стоимость этих новых лекарственных средств такова, что в ближайшие годы говорить о рекомендованной и широко распространенной практике такого комбинированного лечения, пожалуй, не придется.

Сочетанное назначение клозапина с антипсихотическими препаратами разных поколений

Результативность сочетанного назначения клозапина и нейролептиков является предметом давнего и пристального внимания специалистов. Отчасти это связано с тем, что клозапин, в отличие от других атипичных антипсихотиков, применяется в клинической практике уже около 20 лет, но также и потому, что он был признан за это время антипсихотическим препаратом резерва. Основанием для такой комбинации было представление, что не для всех больных монотерапия клозапином является достаточной для купирования продуктивной психотической симптоматики. Здесь следует упомянуть уже формулировавшийся вопрос об истинном преимуществе атипичных антипсихотиков и их родоначальнике — клозапине. В любом случае, в различных западных странах, а также и в нашей стране, более 50% больных, принимающих клозапин, дополнительно получают еще и нейролептики [12]. Во многих случаях доза клозапина в такой комбинации столь незначительна, что следовало бы говорить о дополнительном назначении клозапина к нейролептику, а не наоборот. В нашей стране назначение 12,5-25 мг клозапина в качестве снотворного на период от нескольких недель до нескольких лет и в большинстве случаев без соответствующего мониторинга формулы крови стало распространенной практикой не только врачей, но и дежурных фельдшеров и даже санитаров в наблюдательных палатах острых психотических стационарных отделений. Трудно говорить о собственно антипсихотическом эффекте такого «потенцирования», однако такая практика перестает вызывать улыбку хотя бы потому, что риск нейтропении и агранулоцитоза не является дозозависимым. Все же, прежде чем говорить о комбинированном назначении нейролептиков и клозапина, следует указать на проблему адекватности как назначения клозапина в качестве средства преодоления терапевтической резистентности, так и его дозировки и продолжительности приема. В существующих официальных рекомендациях в ряде западных стран клозапин предлагается назначать после отсутствия или недостаточности эффекта или непереносимости как минимум 2 антипсихотических средств разных химических классов, принимавшихся в дозах эквивалентных не менее 500 мг/сут аминазина на протяжении 8-16 недель для каждого. Для решения вопроса об эффективности последующей монотерапии клозапина в отношении терапевтически резистентных состояний препарат следует назначать в диапазоне дозировок в 150-600 мг/сут на период от 3 до 18 месяцев [18]. Только после этого следует рассматривать возможность дополнительного назначения нейролептика. Из наиболее часто назначаемых нейролептиков отмечают галоперидол, тиоридазин и пимозид, реже — зуклопентиксол (в случаях активного негативизма, суицидального поведения и дипсоманических тенденций). В существующих публикациях и сообщениях в интернете на эту тему содержатся в основном ретроспективные обобщения клинического опыта. Отмечается, что дополнительное к клозапину назначение нейролептиков как в малых, так и в стандартных дозировках позволяет лучше контролировать продуктивную психотическую симптоматику, снижать дозировку клозапина в случае непереносимости длительного седативного эффекта или стойкой гиперсаливации. Дополнительно отмечается, что клозапин предотвращает в значительной степени риск возникновения экстрапирамидных побочных явлений при сочетанном приеме галоперидола или зуклопентиксола.

Говоря об опыте сочетания клозапина с другими атипичными антипсихотиками, следует отметить, что в большинстве случаев отмечается значительно более выраженный и устойчивый положительный эффект в отношении продуктивной психотической симптоматики по сравнению с действием каждого их применяемых антипсихотиков в отдельности. Наибольшее количество свидетельств накоплено о комбинации с рисперидоном. Высказывается предположение о синергическом взаимодействии этих препаратов в виде повышения уровня концентрации клозапина в крови почти в два раза при назначении рисперидона [15]. Недавно появилось предварительное положительное сообщение о проводившемся в нескольких европейских странах открытом клиническом испытании комбинации клозапина и амисульпирида. Ни в одном из сообщений не обсуждается результативность комбинации клозапина с атипичным антипсихотиком в плане улучшения когнитивного функционирования и негативной симптоматики. По всей видимости, это связано с непродолжительностью таких попыток комбинированного лечения.

Выводы

Главный вывод для нас заключается в следующем. За последние годы приходится наблюдать увеличивающийся разрыв между накопленным знанием о механизмах действия новых поколений психотропных средств, способах применения доказательной медицины и реальной повседневной практикой врача. Нам бы не хотелось, чтобы данная статья носила назидательный характер. Большая часть из приведенного материала не бесспорна и подлежит обсуждению. Большинство врачей-психиатров в своей повседневной практике используют полипрагмазию. При этом часть врачей являются убежденными сторонниками этой полипрагмазии, другие же — застенчиво высказываются в пользу монотерапии. Важно, чтобы мы в своей аргументации использовали бы накопленный клинический опыт, сведения доказательной медицины и знания о механизмах действия лекарственных средств.

К обсуждению мы предлагаем следующие тезисы.

• Атипичные антипсихотики являются предпочтительными средствами в терапии психотических состояний и их профилактики.
• Последовательное переключение с одного антипсихотического препарата на другой по результативности превосходит комбинированную терапию.
• При недостаточной эффективности клозапина в адекватных дозировках в отношении терапевтически резистентных состояний одним из способов терапии может являться комбинированное лечение антипсихотиками.
• Предпочтительным, в том числе и из соображений рентабельности, является дополнительное к атипичному антипсихотику назначение малых доз нейролептиков на непродолжительный период.
• Комбинация двух и более типичных нейролептиков в большинстве случаев не имеет показаний.

Литература

1. Маляров С.А., Блажевич Ю.А. Сравнительная оценка эффективности оланзапина, галоперидола и клозапина в период активной терапии больных шизофренией и шизоаффективным расстройством: результаты ретроспективного натуралистического исследования//Вісник Асоціації психіатрів України, 2001; №3-4; 20-49.
2. Bacher NM, Kaup BA (1996), Combining risperidone with standard neuroleptics for refractory schizo-phrenic patients. Am J Psychiatry 153(1):137 [letter].
3. Collaborative Working Group on Clinical Trial Evaluations (1998), Clinical development of atypical antipsychotics: research design and evaluation. J Clin Psychiatry 59(suppl 12):10-16.
4. Ereshefsky L (1999), Pharmacologic and pharmacokinetic considerations in choosing an antipsychotic. J Clin Psychiatry 60(suppl 10):20-30.
5. Godleski LS, Kerler R, Barber JW et al. (1989), Multiple versus single antipsychotic drug treatment in chronic psychosis. J Nerv Ment Dis 177(11):686-689.
6. Goss JB (1995), Concomitant use of thioridazine with risperidone. Am J Health Syst Pharm 52(9):1012 [letter; see comment].
7. Huttunen MO, Tuhkanen H, Haavisto E et al. (1996), Low-and standard-dose depot haloperidol combined with targeted oral neuroleptics. Psychiatr Serv 47(1):83-85.
8. Knight RG, Harrison A (1979), A double blind comparison of thiothixene and a trifluoperazine/chlorpromazine composite in the treatment of chronic schizophrenia. N Z Med J 89(634):302-304.
9. Lane HY, Lin YC, Chang WH (1998), Mania induced by risperidone: dose related? J Clin Psychiatry 59(2):85-86 [letter].
10. Lindenmayer JP, Klebanov R (1998), Olanzapine-induced manic-like syndrome. J Clin Psychiatry 59(6):318-319 [letter].
11. Meltzer HY, Matsubara S, Lee JC (1989), Classification of typical and atypical antipsychotic drugs on the basis of dopamine D-1, D-2 and serotonin2 pKi values. Pharmacol Exp Ther 251(1):238-241.
12. Naber D, Holzbach R, Perro C, Hippius H (1992), Clinical management of clozapine patients in relation to efficacy and side-effects. Br J Psychiatry 160(suppl 17):54-59.
13. Schotte A, Janssen PF, Gommeren W et al. (1996), Risperidone compared with new and reference antipsychotic drugs: in vitro and in vivo receptor binding. Psychopharmacology (Berl) 124(1-2):57-73.
14. Stahl SM (1999a), Antipsychotic polypharmacy, Part 1: Therapeutic option or dirty little secret? J Clin Psychiatry 60(7): 425-426.
15. Tyson SC, Devane CL, Risch SC (1995), Pharmacokinetic interaction between risperidone and clozapine. Am J Psychiatry 152(9):1401-1402 [letter].
16. Waring EW, Devin PG, Dewan V (1999), Treatment of schizophrenia with antipsychotics in combination. Can J Psychiatry 44(2):189-190 [letter].
17. WPA Task Force. Consensus statement on usefulness and use of second generation antipsychotic medications. Second Draft, 20 March, 2000).
18. Wilson WH (1996), Time required for initial improvement during clozapine treatment of refractory schizophrenia. Am J Psychiatry 153(7):951-952.
19. Yatham L et all. (2003), Mood stabilizers plus risperidone or placebo in the treatment of mania. British Journal of Psychiatry 182, 141-147.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова….

10.07.2021 Гастроентерологія Мікробіота і психоемоційний стан людини

У цілому світі від депресивних розладів страждає близько 322 млн людей, що становить 4,4% населення світу. Незважаючи на те, що інтерес до розуміння механізмів виникнення та можливостей лікування патології у науковців та клініцистів не вщухає, кількість людей із депресією продовжує невпинно зростати, і не лише за рахунок глобального збільшення населення. Нещодавно дослідники почали ширше дивитися на патологію, інтегруючи концепцію цілісності людського організму. …

Зачем неврологи назначают антидепрессанты?

Пару десятков лет назад использование психотропных лекарств было исключительной прерогативой психиатра. Поэтому, как мне кажется, сохраняется страх и недоверие по отношению к этому классу лекарств. 
 
Однако тенденции современной медицины таковы, что невролог, работающий опираясь на принципы доказательной медицины и придерживающийся международных клинических рекомендаций, должен разбираться в психотропных лекарствах, так как они позволяют врачу улучшить качество жизни пациента, избежать бесконечных и бесполезных консультаций у врачей и дополнительных дорогостоящих обследований.
 
В этой статье я расскажу про основные виды психотропных препаратов, которые невролог может назначить на амбулаторном приеме: транквилизаторы/ анксиолитики, антидепрессанты, нейролептики, противоэпилептический средства.

---

Немного основ. Как работает наш мозг?
 
Мозг — это много клеток-нейронов. Нейроны передают друг другу информацию с помощью молекул — нейромедиаторов.
Нейромедиаторов очень много: ацетилхолин, гистамин, серотонин, дофамин, ГАМК и т. д.
Медиатр выбрасывается из отростка одного нейрона и «садится» на рецептор, который находится на отростке или теле другого нейрона.
 
Некоторые медиаторы активируют другой нейрон, некоторые тормозят.
 
Механизм действия большинства психотропных препаратов связан с воздействием на рецепторы к определенным медиаторам — одному или сразу к нескольким.

---

В чем принципиальная разница между классами психотропных препаратов?

1. Транквилизаторы (анксиолитики, противотревожные препараты)

Представители: бензодиазепины (феназепам, алпрозалам, клоназепам), гидроксизин (атаракс), тофизопам (грандаксин), этифоксин (стрезам) и другие.
 
Действуют на рецепторы «тормозных» медиаторов. За счет этого оказывают успокаивающий, седативный эффект. Препараты отличаются по «силе» воздействия и выраженности успокаивающего эффекта.
 
Эффект развивается быстро, но длится недолго.

Когда назначаются: если нужно быстро снять тревогу, паническую атаку, скорректировать бессонницу, уменьшить беспокойство перед операцией или медицинскими вмешательствами, для уменьшения побочных эффектов антидепрессантов в начале их приема.
 
Длительность курса: короткая, не больше 4 недель, особенно бензодиазепиновых препаратов, у которых может развиться привыкание при более длительном применении.
 
Транквилизаторы без рецепта не продаются. Некоторые препараты отпускаются только на особом рецепте с номером и серией.
 
2. Антидепрессанты
Сюда относятся трициклические антидепрессанты (амитриптилин, кломипрамин), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (эсциталопрам, сертралин, флуоксетин и другие), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (венлафаксин, дулоксетин) и другие.
 
Старые группы антидепрессантов действуют на рецепторы сразу несколько видов медиаторов, этим обусловлено большое количество дискомфортных побочных эффектов (набор веса, сонливость, аритмия, повышение внутриглазного давления и другие).
 
Чем современнее препарат, тем более «точечное» у него воздействие. Некоторые препараты действуют на определенный подтип рецептора к медиатору. За счет этого уменьшается вероятность развития побочных эффектов, однако эффективность их остаётся высокой.
 
Чтобы минимизировать побочные эффекты антидепрессантов, которые могут особенно беспокоить в начале лечения — врач подберет оптимальный режим увеличения дозировки (с минимально возможной дозы и постепенным плавным нарастанием) и отмены препарата.
 
Эффект этой группы лекарств разворачивается в течение 2-3-4 недель, однако после отмены препарата остается какое-то время «хвост» их положительного действия. 

Курс лечения — длительный, не менее 6 месяцев.
 
При правильном назначении, с учетом индивидуальных особенностей пациента и его сопутствующей патологии, прием антидепрессантов, даже длительный, безопасен.
Антидепрессанты не вызывают зависимость или привыкания.
 
Применяются при: тревогах, фобиях, панических атаках, в рамках лечение посттравматического расстройства и реакции на стрессовое событие, при бессоннице, хронических головных болях, хронических болях в спине, при болевых полинейропатиях, при психогенных головокружениях, при синдроме раздраженной кишки, при соматизированных расстройствах.
 
Антидепрессанты подбираются врачом и не продаются без рецепта.
 
3.Нейролептики
Из самых часто назначаемых неврологом — кветиапин, оланзапин, рисперидон, алимемазин (тералиджен). В российских реалиях часто также используется сульпирид (эглонил), хотя на мой взгляд его назначение не совсем оправданно.
 
Основная мишень — рецепторы к дофамину. Показания довольно узкие и специфичные.
Часто назначаются в дополнении к антидепрессантам. 
 
У каждого нейролептика есть свои нюансы увеличения дозировки и отмены препарата. Так же не продаются без рецепта.
 
4. Противоэпилептические препараты (антиконвульсанты, нормотимики).
Действуют на рецепторы к определенным медиаторам и на ионные каналы самих нейронов. 
Назначаются помимо эпилепсии, для лечения боли, связанной с раздражением/ воспалением/ защемлением нервных структур — корешка, тройничного нерва, нервов на руках, ногах, а так же для стабилизации настроения, в частности при биполярно-аффективном расстройстве.
 
Длительность лечения зависит от заболевания.

---

Если ваш невролог выписал вам психотропный препарат, обязательно обсудите следующие вопросы:

•    Режим увеличения дозировки и отмены препарата
•    Самые частые побочные эффекты и возможность их минимизации
•    Степень сонливости и возможность вождения автомобиля
•    Примерную длительность терапии
•    Взаимодействие лекарств и других препаратов, которые вы принимаете на постоянной основе, а также взаимодействие с алкоголем
 
Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы, которые вас беспокоят в связи с назначением данной группы лекарств.
Ваш лечащий врач — партнер в борьбе с тем недугом, который привел вас к нему.
 

Антипсихотические препараты

Антипсихотические препараты изменяют химический состав вашего мозга, уменьшая психотические симптомы, такие как галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они также помогают предотвратить возвращение этих симптомов.

Факты о нейролептических препаратах

• Опыт различается: все антипсихотические препараты предназначены для одного и того же — уменьшения психотических симптомов и предотвращения их появления, но известно, что они по-разному влияют на людей, поэтому ваш опыт их приема будет уникальным для вас.
• Антипсихотические препараты распространены: в 2011 году почти 350 000 австралийцев имели по крайней мере один рецепт на антипсихотические препараты. Это 1,6% населения.

Мифы о нейролептических препаратах

• Миф: «Вы можете стать зависимым от них»
• Реальность: Антипсихотические препараты не вызывают привыкания , и вам не нужно принимать больше времени, чтобы получить тот же эффект.

• Миф: «Они вас лечат»
• Реальность: Нейролептики уменьшают психотические симптомы и дистресс, но они не лекарство от психических заболеваний.

• Миф: «Это таблетки счастья»
• Reality: Нейролептики не делают вас счастливыми, несмотря ни на что. . Вы по-прежнему будете чувствовать нормальные взлеты и падения в своих эмоциях.

• Миф: «Лекарства — единственное лечение»
• Reality: Есть много других форм помощи : психологическая терапия, поддержка с жильем и работой, физиотерапия и трудотерапия и многое другое.

Виды антипсихотических препаратов

Современные лекарства для лечения психозов известны как антипсихотические препараты «второго поколения» или «атипичные». Некоторые распространенные атипичные нейролептики включают:

• арипипразол
• клозапин
• оланзапин
• кветиапин
• рисперидон
• зипразидон

Это названия самих лекарств, но они часто продаются под разными торговыми марками.

Старые, «первого поколения» или «типичные» нейролептики обычно назначают только в том случае, если лекарства второго поколения не работают на вас.

Я очень благодарен за лекарство, которое позволило мне заснуть впервые за пять месяцев

— Карло

Как действуют нейролептики

Антипсихотические препараты изменяют уровень химических веществ в вашем мозгу, называемых нейротрансмиттерами, — химических веществ, передающих сообщения в ваш мозг.Нейротрансмиттер, на который нацелены нейролептики, называется дофамин.

Изменение уровня этих химических веществ снижает почти во всех случаях галлюцинации и бред психоза. В некоторых случаях они также улучшают ваше настроение и уменьшают беспокойство.

Разговор с врачами о лекарствах

Вот список некоторых полезных вещей, которые вы, возможно, захотите обсудить со своим врачом.

Сообщите своему врачу о:

• любые другие лекарства, которые вы принимаете
• любое другое физическое состояние, которое у вас есть
• ваша аллергия.

Если ваш врач предлагает лекарства, спросите:

• сколько времени нужно, чтобы начать работать?
• какие побочные эффекты и преимущества он будет иметь?
• сколько времени нужно принимать?

Узнайте у врача, что можно или не рекомендуется принимать при приеме лекарств. Например:

• , если лекарства вызывают сонливость, врач может посоветовать вам не водить машину
• вам может потребоваться избегать употребления алкоголя с некоторыми лекарствами.Это может быть проблемой, если алкоголь является важной частью вашей общественной жизни. Поговорите со своим врачом о том, какое количество питья является безопасным и доступны ли другие варианты лечения.
• , если вы планируете забеременеть, сообщите своему врачу, если необходимо внести какие-либо изменения.

Пока вы принимаете лекарства, немедленно сообщите своему врачу:

• любые побочные эффекты, которые вы испытываете
• трудности с забыванием приема лекарства
• любых изменений в вашем физическом здоровье.

Как принимать антипсихотические препараты

Есть два способа принимать антипсихотические препараты: внутрь или в виде депо (иногда называемых «инъекционными препаратами длительного действия»). Доза, которую вы принимаете каждый раз, обычно начинается с низкой. Поскольку ваши симптомы отслеживаются с течением времени, ваш врач может усилить их или сохранить на том же уровне.

• Лекарства для приема внутрь обычно означает таблетку один или два раза в день. Прислушивайтесь к полученным инструкциям и прочтите брошюру, прилагаемую к лекарствам, чтобы убедиться, что вы следуете правильному методу их приема.
• Лекарства из депо — это когда вы принимаете лекарство в виде обычной инъекции. Депо находится под кожей и высвобождает лекарство в течение двух или четырех недель, так что вы получаете стабильную дозу. Это то же лекарство, что и таблетка.

Депо используются, когда есть риск забыть или прекратить прием лекарства, что может привести к быстрому ухудшению симптомов.

Вы можете выбрать депо самостоятельно, но есть обстоятельства, при которых врач может по закону потребовать, чтобы вы принимали лекарства в депо, даже без вашего согласия.Это делается редко и всегда с заботой о вашем здоровье и безопасности.

Как долго они проработают

Обычно требуется до шести недель с момента первой дозы, чтобы лекарство начало ослаблять симптомы, и несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете их полный эффект.

Как долго принимать антипсихотические препараты

Если ваши психотические симптомы уменьшаются или проходят, это не означает, что в приеме лекарств нет необходимости. Это означает, что ваше лекарство работает — часть его работы — остановить возвращение симптомов.

Когда люди прекращают принимать лекарства слишком рано или слишком внезапно, они подвергаются очень высокому риску повторного приступа. Вы должны были полностью вылечиться от психоза и иметь хорошее психическое здоровье в течение 12 месяцев, прежде чем даже начнете обсуждение вопроса о прекращении приема лекарств.

Чтобы дать себе наилучшие шансы на выздоровление и хорошее здоровье, прислушайтесь к совету врача и, если это рекомендовано, примите лекарства.

Если вы чувствуете, что вам нужно сменить лекарство, всегда делайте это после консультации с врачом.

Побочные эффекты

Все антипсихотические препараты имеют потенциальные побочные эффекты. Они варьируются от человека к человеку, но могут включать:

• сонливость
• прибавка в весе
• необычно сухость или водянистость во рту
• беспокойство
• дрожь, особенно в конечностях
• жесткость мышц
• головокружение
• проблемы со зрением
• движется медленнее
• изменился интерес к сексу, проблемы с сексом
• тошнота
• запор
• повышенное потоотделение
• боль или нарушение менструального цикла.

Если вы принимаете антипсихотические препараты, весьма вероятно, что у вас возникнут побочные эффекты. Ведется работа по совершенствованию лекарств, но на данный момент часто необходимо смириться с побочными эффектами, чтобы уменьшить ваши активные психотические симптомы.

Если у вас возникнут побочные эффекты, сразу же сообщите о них своему врачу.

Смена лекарства

Некоторым людям могут потребоваться месяцы, чтобы найти подходящее лекарство — это нормально.

Если побочные эффекты лекарства, которое вы принимаете, слишком серьезны или если ваши психотические симптомы не проходят, можно попробовать другие варианты.

Поговорите со своим врачом. Смена лекарства может занять время и потребует тщательного руководства и наблюдения со стороны медицинского работника.

Через три месяца после смены лекарств Джок взял на себя ответственность за свою жизнь. Он не оглядывался назад

— Мать Джока Дайанна

Безопасность с лекарствами

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы убедиться в безопасности вашего приема лекарств:

• Расскажите своему врачу все: о вашей аллергии, о других лекарствах, которые вы принимаете, о своем алкоголе, курении и употреблении рекреационных наркотиков, о том, беременны ли вы или кормите грудью, и все, что они спрашивают.Все это помогает подобрать для вас правильный план приема лекарств.
• Храните лекарства осторожно: лекарство не любит жару и сырость, поэтому держите лекарства подальше от ванных комнат и автомобилей. Храните его в контейнере в прохладном сухом месте. Храните его высоко, чтобы дети не могли дотянуться до него.
• Не сообщайте лекарства: ваше лекарство предназначено для вас и никого другого. Не принимайте чужие лекарства и не позволяйте никому принимать свои. Это может нанести реальный вред.
• Примите правильную дозу: слишком мало или слишком много снижает эффективность вашего лекарства и может нанести вред. Придерживайтесь инструкций на упаковке.

Лимиты нейролептиков

Некоторые люди с психотическими заболеваниями обнаруживают, что обычные нейролептики со временем не уменьшают их симптомы. Если это произойдет, ваш врач может порекомендовать клозапин, препарат, который очень эффективен, но сопряжен с повышенным риском побочных эффектов.

Антипсихотические препараты предназначены для уменьшения и предотвращения возвращения психотических симптомов, включая галлюцинации, бред и расстройство мышления. Они могут не повлиять на другие симптомы вашего заболевания, поэтому вам может потребоваться другое лечение этих симптомов.

Антипсихотические препараты считаются основным средством лечения психоза, но существуют и другие методы лечения.

Связано: Информационный бюллетень по психозам

Другие лекарства, которые могут вам понадобиться

Наряду с психозом вы можете испытывать другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия, мания, беспокойство и «негативные» симптомы шизофрении.

Таким образом, вам могут быть прописаны успокаивающие лекарства, антидепрессанты или стабилизаторы настроения вместе с нейролептиками. Это относительно часто — лекарства часто используются вместе.

Этот информационный бюллетень SANE в настоящее время просматривается профессионалами отрасли, лицами, осуществляющими уход, и людьми, имевшими жизненный опыт психозов.

Список литературы

‘4329.0.00.003 — Модели использования психиатрических услуг и рецептурных лекарств, 2011’ Abs.gov.au .Австралийское статистическое бюро, 2017 г. По состоянию на 17 марта 2017 г.

Galletly et al (2016) «Руководство по клинической практике Королевского австралийско-новозеландского колледжа психиатров по ведению шизофрении и родственных расстройств». Aust NZ J Psychiatry , Vol. 50 (5) 1-117

Антипсихотические препараты | CAMH

Обзор

Антипсихотические препараты могут уменьшить или облегчить симптомы психоза, такие как бред (ложные убеждения) и галлюцинации (видеть или слышать то, чего нет).Антипсихотические препараты, ранее известные как основные транквилизаторы и нейролептики, являются основным классом лекарств, используемых для лечения людей с шизофренией. Они также используются для лечения людей с психозом, возникающим при биполярном расстройстве, депрессии и болезни Альцгеймера. Другие применения нейролептиков включают стабилизацию настроения при биполярном расстройстве, снижение тревожности при тревожных расстройствах и уменьшение тиков при синдроме Туретта.

Антипсихотические препараты могут помочь успокоить и устранить замешательство у человека с острым психозом в течение нескольких часов или дней, но для достижения полного эффекта им может потребоваться до четырех или шести недель.Эти лекарства могут помочь контролировать симптомы, но не излечивают основное заболевание. При более длительном приеме нейролептики могут помочь предотвратить дальнейшие приступы психоза.

Хотя антипсихотические препараты могут помочь некоторым людям с психозами и расстройствами настроения, эти препараты могут иметь серьезные побочные эффекты. Целью медикаментозного лечения является уменьшение и контроль симптомов при сведении побочных эффектов к минимуму.

Сочетание антипсихотических препаратов с другими видами терапии и поддержки может помочь людям справиться с симптомами и улучшить качество жизни.Семейная терапия, поддержка сверстников, консультации в школе и при приеме на работу, а также поддержка в вопросах жилья и трудоустройства могут быть полезны. Некоторые терапевты теперь предлагают когнитивно-поведенческую терапию, чтобы помочь людям справиться с голосами и другими слуховыми галлюцинациями.

Забота о своем физическом здоровье особенно важна, если вы принимаете антипсихотические препараты. И шизофрения, и лекарства, используемые для ее лечения, могут увеличить риск диабета и других серьезных проблем со здоровьем. Регулярные осмотры и медицинское обслуживание могут помочь вам сохранить хорошее физическое здоровье.Питательная диета, регулярные физические упражнения и достаточный сон также могут помочь вам поправиться и оставаться здоровым.

Нужно ли мне это лечение?

Психоз; может быть опасным, пугающим, изолирующим и выводящим из строя. Симптомы психоза, такие как бред и галлюцинации, могут появляться постепенно и нарастать с течением времени или могут возникать быстро. Люди, страдающие психозом, могут не осознавать, что переживаемые ими переживания ненормальны. Для них то, что происходит в их головах, вполне реально.

Распознавание и лечение психоза на ранних стадиях значительно улучшает способность человека выздоравливать и вести полноценную и приносящую удовлетворение жизнь. Семья, друзья, коллеги и медицинские работники играют важную роль в распознавании признаков психоза и в поощрении человека к лечению. Однако симптомы психоза иногда могут привести к разрыву отношений человека с людьми, которые могли бы больше всего помочь ему или ей в лечении. Члены семьи и другие лица, поддерживающие человека с психозом, могут сами захотеть обратиться за поддержкой, например, в группу поддержки семьи.

Людям с тревожными расстройствами и расстройствами настроения может быть полезен прием нейролептиков в дополнение к антидепрессантам или стабилизаторам настроения. При таком применении нейролептики могут помочь контролировать такие симптомы, как раздражительность или подавленное настроение, неорганизованное мышление и проблемы с концентрацией внимания и запоминанием.

Что делают нейролептики?

Считается, что психоз вызван, по крайней мере частично, повышенной активностью химического вещества мозга, называемого дофамином, и считается, что антипсихотические препараты действуют, блокируя этот эффект дофамина.Это блокирование помогает сделать симптомы психоза, такие как голоса и заблуждения, менее властными и тревожными, но не всегда заставляет их полностью исчезнуть. Люди могут по-прежнему слышать голоса и испытывать заблуждения, но они могут лучше распознавать то, что нереально, и сосредотачиваться на других вещах, таких как работа, школа или семья.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты могут вызывать неприятные побочные эффекты, особенно когда симптомы серьезны и используется более высокая доза лекарства.Побочные эффекты должны стать легкими или, по крайней мере, терпимыми при уменьшении дозы и по мере того, как ваше тело приспосабливается к присутствию препарата.

Большинство побочных эффектов исчезнут, когда вы прекратите прием препарата. Однако существует риск состояния, которое заставляет людей совершать непроизвольные движения, известное как поздняя дискинезия, которое может быть постоянным.

Некоторые люди принимают побочные эффекты как компромисс для облегчения, которое могут принести эти препараты. Других беспокоят побочные эффекты, и они могут отказаться от приема лекарства.

Проверьте информацию, предоставленную вам вашим врачом или фармацевтом, чтобы узнать о конкретных побочных эффектах любого лекарства, которое вам прописали. Если вас беспокоит какой-либо из этих эффектов, лучше продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями и как можно скорее сообщить об этом своему врачу. Ваш врач может:

• измените дозу
• назначают другие лекарства, чтобы помочь контролировать побочные эффекты
• смени лекарство.

Побочные эффекты нейролептиков

• Эффекты движения: Могут возникать тремор, скованность мышц и тики.Чем выше доза, тем сильнее эти эффекты. Риск этих эффектов может быть ниже при приеме препаратов второго поколения, чем при приеме более старых препаратов. Другие препараты (например, бензтропин [когентин]) могут использоваться для контроля эффектов движения.
• Головокружение: Может возникнуть чувство головокружения, особенно при вставании из положения сидя или лежа.
• Прибавка в весе: Считается, что некоторые из препаратов второго поколения влияют на чувство, что человек насытился.Они также могут иметь седативный эффект. Эти два эффекта могут привести к увеличению веса, что может увеличить риск диабета и сердечных заболеваний.
• Диабет: Шизофрения — фактор риска развития диабета. Антипсихотические препараты могут увеличить этот риск.
• Возбуждение и седативный эффект: Некоторые люди чувствуют себя «запутанными» и не могут остановиться при приеме нейролептиков. Этот эффект может быть ошибочно принят за обострение болезни, а не за побочный эффект лекарства.Эти же препараты могут иметь противоположный эффект, вызывая у людей чувство усталости. Некоторые люди могут чувствовать себя возбужденными или усталыми, а некоторые могут чувствовать и то, и другое одновременно.
• Поздняя дискинезия: Каждый год, когда человек принимает антипсихотические препараты, существует пятипроцентная вероятность развития поздней дискинезии (TD), состояния, которое вызывает у людей повторяющиеся непроизвольные движения. Риск TD наиболее высок при приеме нейролептиков первого поколения, хотя он может возникать при приеме препаратов второго поколения.TD может ухудшиться, когда вы перестанете принимать лекарства, и может быть постоянным.
• Злокачественный нейролептический синдром: Это редкое, но серьезное осложнение обычно связано с применением высоких доз типичных нейролептиков на ранних этапах лечения. Признаки включают лихорадку, ригидность мышц и делирий.

Побочные эффекты зависят от типа лекарства. Дополнительная информация о побочных эффектах содержится в каждом типе нейролептиков.

Контроль побочных эффектов нейролептиков

Вы можете помочь справиться с возможными побочными эффектами самостоятельно:

• регулярно заниматься спортом и придерживаться диеты с низким содержанием жиров, низким содержанием сахара и высоким содержанием клетчатки (например,г., отруби, фрукты и овощи), чтобы снизить риск диабета и помочь предотвратить увеличение веса и запоры.
• использовать леденцы или жевательную резинку без сахара, пить воду и регулярно чистить зубы, чтобы усилить слюноотделение и облегчить сухость во рту.
• медленно вставать из положения сидя или лежа, чтобы предотвратить головокружение.

Типы антипсихотических препаратов

ПРИМЕЧАНИЕ: лекарств упоминаются двояко: по их генерическому наименованию и по их торговой марке или торговым наименованиям.Торговые марки, доступные в Канаде, указаны в скобках.

Антипсихотические препараты обычно делятся на две категории:

• атипичные нейролептики (второго поколения)
• типичных антипсихотических средств (первого поколения)

Основное различие между двумя типами нейролептиков заключается в том, что препараты первого поколения блокируют дофамин, а препараты второго поколения блокируют дофамин, а также влияют на уровень серотонина. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что некоторые препараты второго поколения имеют более легкие побочные эффекты, связанные с движением, чем препараты первого поколения.

Обе категории лекарств в целом работают одинаково хорошо, хотя ни один наркотик или тип наркотиков не работают одинаково хорошо для всех, кто их принимает. Когда один и тот же препарат вводится группе людей, одна треть этой группы обнаруживает, что он действует хорошо; другая треть обнаружит, что препарат помогает только при некоторых симптомах; и последняя треть обнаружит, что это совершенно не помогает. По этой причине людям может потребоваться попробовать разные нейролептики, прежде чем найти то, что им лучше всего подходит.

Большинство этих лекарств дается в виде таблеток, некоторые в виде жидкости, а другие вводятся в виде инъекций.Некоторые из них доступны в виде инъекций длительного действия (депо), которые можно вводить от одного раза в неделю до одного раза в месяц.

Большинству людей, длительно принимающих нейролептики, теперь назначают препараты второго поколения (также называемые атипичными).

Атипичные нейролептики

Нейролептики второго поколения обычно являются препаратами первого выбора для лечения шизофрении. Хотя они могут быть официально не одобрены для этих других целей, они иногда используются для лечения расстройств настроения и тревожных расстройств, таких как биполярное расстройство, посттравматический стресс и обсессивно-компульсивные расстройства.

Лекарства, доступные в этом классе, включают рисперидон (Risperdal), кветиапин (Seroquel), оланзапин (Zyprexa), зипразидон (Zeldox), палиперидон (Invega), арипипразол (Abilify) и клозапин (Clozaril).

Клозапин уникален тем, что он часто работает даже тогда, когда другие лекарства не работают; однако, поскольку он требует мониторинга количества лейкоцитов, это не лучший выбор для лечения.

Возможные побочные эффекты атипичных нейролептиков включают:

• Сухость во рту
• головокружение
• затуманенное зрение
• изъятий (редко)

В следующем списке подробно описаны другие побочные эффекты атипичных антипсихотических средств и указаны препараты, которые с наибольшей вероятностью будут иметь эти эффекты с наименьшей вероятностью.

Увеличение веса, диабет : клозапин> оланзапин> кветиапин> рисперидон> зипразидон, арипипразол

Эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение): рисперидон> оланзапин, кветиапин, зипразидон, арипипразол> клозапин

Седативный эффект (например, сонливость, снижение энергии): клозапин, оланзапин и кветиапин> рисперидон, зипразидон, арипипразол

Снижение полового влечения и функции, задержка менструации, выделения из груди: рисперидон> оланзапин, кветиапин> клозапин, зипразидон

Типичные нейролептики (первого поколения)

К этим более старым лекарствам относятся хлорпромазин (когда-то продававшийся как ларгактил), флупентиксол (флуанксол), афлуфеназин (модекат), галоперидол (халдол), локсапин (локсапак), перфеназин (трилафон), пимозид (орап), трифлуотиазиноперазин (тафлуотиазин) ( ) и зуклопентиксол (Clopixol).

Побочные эффекты типичных нейролептиков варьируются в зависимости от препарата и могут включать сонливость, возбуждение, сухость во рту, запор, помутнение зрения, эмоциональное притупление, головокружение, заложенность носа, увеличение веса, болезненность груди, жидкие выделения из груди, пропущенные месячные, жесткость мышц или спазмы.

Часто задаваемые вопросы

Как долго мне следует принимать нейролептики? Если вы принимаете нейролептики от психоза, то как долго вы их принимаете, зависит от того, с чем связан психоз и сколько эпизодов вы пережили.В некоторых ситуациях вам может потребоваться принимать это лекарство только до исчезновения симптомов психоза. В других случаях антипсихотические препараты можно использовать в течение более длительного периода, чтобы предотвратить дальнейшие эпизоды. Начиная с нового антипсихотического средства в качестве длительного лечения, вы должны принимать это лекарство в течение как минимум месяца, прежде чем решить, работает ли он на вас. Вызывают ли нейролептики привыкание? Наркотики, вызывающие привыкание, вызывают чувство эйфории, сильное желание продолжить употребление наркотика и необходимость увеличить количество, используемое для достижения того же эффекта.Нейролептики не обладают этими эффектами. Нейролептики, однако, имеют одну общую черту с некоторыми лекарствами, вызывающими привыкание — они могут вызывать синдром отмены, когда вы прекращаете их принимать, особенно если вы прекращаете принимать их внезапно. Эти эффекты могут включать тошноту, рвоту, диарею и боль в животе, головокружение и дрожь. Когда приходит время сократить или прекратить прием препарата, постепенное сокращение помогает уменьшить эффекты отмены. Как мне сократить или прекратить прием нейролептиков? Независимо от того, хотите ли вы сократить дозу или прекратить прием лекарств, действует одно и то же правило: действуйте медленно.Внезапное изменение в вашей дозе значительно увеличивает риск того, что психотические симптомы вернутся или становятся более интенсивными. Первый шаг должен спросить себя, если это подходящее время. Как ты себя чувствуешь? Можно ли справиться с уровнем стресса в вашей жизни? Чувствуете ли вы поддержку со стороны семьи и друзей? Если вы думаете, что готовы, поговорите со своим врачом. Если ваш врач не согласен, выясните, почему. Если вас не устраивают его или ее причины, вы можете обратиться к другому врачу за другим мнением. Если ваш врач согласен, он или она посоветуют вам не пропускать дозы, а постепенно снижать дозу — обычно примерно на 10 процентов за раз — с интервалом не менее двух-трех недель между каждым снижением. Этот процесс сокращения займет несколько месяцев. Использование резака для таблеток или жидкой формы лекарства может помочь вам уменьшить дозу в небольших количествах. Если вы хотите прекратить прием более одного лекарства, ваш врач обычно предлагает вам снижать дозу одного лекарства за раз. Если вы почувствуете недомогание во время сокращения, сообщите об этом своему врачу. Он или она может помочь вам определить, испытываете ли вы абстинентный синдром или признаки того, что симптомы возвращаются. Возможно, вы захотите вернуться к своей дозе. Найдите дозу, которая лучше всего подходит для вас. Будут ли нейролептики взаимодействовать с другими лекарствами? Нейролептики могут взаимодействовать с другими лекарствами, прописанными вашим врачом или стоматологом или купленными в аптеке, а также с лекарственными травами или уличными лекарствами.Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Всегда спрашивайте своего врача или фармацевта о возможных взаимодействиях, прежде чем принимать какие-либо лекарства или лечебные травы, включая таблетки от простуды или аллергии или сиропы от кашля. Антациды могут препятствовать абсорбции нейролептиков и уменьшать их действие. Если вы принимаете антациды, вы можете избежать этого, принимая их по крайней мере за два часа до или через час после приема лекарства. Что делать, если я курю сигареты, пью кофе или алкоголь во время приема нейролептиков? Курение сигарет может увеличить скорость расщепления некоторых нейролептиков организмом, а это означает, что людям, которые много курят, может потребоваться больше лекарств, чем тем, кто этого не делает.Употребление кофе имеет противоположный эффект, замедляя распад нейролептиков. Если вы измените, сколько сигарет вы выкуриваете или сколько кофе вы пьете, сообщите своему врачу, так как ему или ей может потребоваться скорректировать вашу дозу. Антипсихотические препараты могут усиливать действие алкоголя, вызывая у вас сонливость, головокружение и головокружение. Можно при случае выпить одну или две порции, но помните, что одна порция может иметь эффект двух или даже трех напитков. Курение и проблемы с алкоголем чаще встречаются среди людей с шизофренией, чем среди населения в целом.Причина этого неясна; ясно то, что курение сокращает продолжительность жизни, а алкоголь может еще больше усложнить лечение симптомов шизофрении. Открытость и честность в отношении курения и употребления алкоголя позволяет врачу знать, как вы поживаете, и помогает ему определить, нужно ли вам скорректировать прием лекарств. Разговор с врачом также может дать вам возможность подумать о том, хотите ли вы сократить или бросить курить или пить. Что делать, если я принимаю уличные наркотики во время приема нейролептиков? Некоторые уличные наркотики, такие как марихуана, кокаин и амфетамины, могут иметь краткосрочные положительные эффекты, но могут вызвать возвращение или ухудшение симптомов.Использование этих препаратов увеличивает риск психоза даже у людей, не страдающих шизофренией или другими проблемами психического здоровья. Уличные наркотики также могут влиять на прием лекарств или усугублять побочные эффекты. Повлияет ли прием нейролептиков на мою способность безопасно управлять автомобилем? Антипсихотические препараты обладают седативным действием, поэтому рекомендуется не садиться за руль и не управлять другими механизмами, пока вы не узнаете, как лекарство влияет на вас. Повлияет ли прием нейролептиков на мое половое влечение и функции? Люди, принимающие нейролептики, могут испытывать снижение полового влечения или даже проблемы с сексуальным функционированием.У мужчин могут быть трудности с достижением или сохранением эрекции или эякуляции. Женщины могут не иметь оргазма. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут эти побочные эффекты. Часто может помочь корректировка дозы или смена лекарства. Эти препараты также могут вызывать нерегулярные месячные и ложноположительные результаты беременности у женщин. Безопасно ли принимать нейролептики во время беременности или кормления грудью? Ситуация каждой женщины уникальна, и ее следует обсудить с врачом.Для любой беременной женщины с психозом в анамнезе вопрос о приеме нейролептиков во время беременности обычно сводится к анализу соотношения риска и пользы. Психоз может повлиять на дородовой уход и способность матери воспитывать своего новорожденного ребенка. Когда лечение нейролептиком помогает избежать рецидива или уменьшить дистресс, преимущества продолжения лечения могут перевешивать риски. Нейролептики относительно безопасны для использования во время беременности и кормления грудью. Если использовать высокие дозы перед родами, ребенок может родиться с временными затруднениями дыхания и / или симптомами отмены (например,г., беспокойство, проблемы с кормлением). Антипсихотические препараты проникают в грудное молоко и, в зависимости от дозы, могут вызвать сонливость у ребенка. Однако есть способы минимизировать и контролировать краткосрочные симптомы, которые могут возникнуть. Ваш врач может помочь вам выбрать наиболее безопасный тип лекарства для приема во время беременности и кормления грудью и подобрать дозу, которая обеспечит максимальную пользу при минимальном риске. Если вы решите прекратить прием лекарств во время беременности или кормления грудью, рекомендуется чаще посещать врача, чтобы помочь вам следить за возвращением симптомов. Является ли возраст проблемой при приеме антипсихотических препаратов? Эффективность и риски антипсихотических препаратов могут варьироваться в зависимости от возраста человека, принимающего их. Могут ли дети и подростки использовать нейролептики? Нейролептики можно использовать для лечения детей и подростков с тяжелыми психическими расстройствами, такими как психоз, биполярное расстройство, синдром Туретта, аутизм или тяжелая агрессия. Чаще всего важную роль играет психотерапия.Дети и подростки чаще, чем взрослые, испытывают побочные эффекты от этих препаратов, особенно от антипсихотических препаратов второго поколения (атипичных). Могут ли пожилые люди использовать нейролептики? По мере того, как люди достигают возраста 60 лет и старше, они становятся более чувствительными к лекарствам, и им может потребоваться меньшая доза. Повышенная чувствительность также означает, что у пожилых людей больше шансов столкнуться с побочными эффектами, чем в молодости. У них также больше шансов иметь другие проблемы со здоровьем и они будут принимать другие лекарства, которые могут взаимодействовать с антипсихотическими препаратами.Нейролептики могут увеличить риск падений, особенно при одновременном приеме с другими лекарствами. Поздняя дискинезия и другие побочные эффекты, связанные с движением, могут развиваться у пожилых людей, которые использовали нейролептики в течение длительного периода. Женщины в два раза чаще испытывают эти эффекты, чем мужчины. Антипсихотические препараты иногда используются для успокоения пожилых людей с психозом, связанным с деменцией. Однако использование нейролептиков пожилыми людьми связано с повышенным риском инсульта.В первую очередь всегда следует пробовать другие способы успокоения человека, а когда необходимы нейролептики, их следует использовать только до тех пор, пока симптомы не исчезнут.

Сопутствующие программы и услуги

Дополнительные ресурсы

• Для получения дополнительной информации о лекарствах обратитесь к своему врачу, медсестре или фармацевту.
• Для получения информации об использовании лекарств во время беременности или кормления грудью, свяжитесь с MotherRisk по телефону 416 813-6780 или посетите сайт www.motherisk.org .

Антипсихотические препараты — Better Health Channel

Антипсихотические препараты не «лечат» психоз, но они часто эффективны для уменьшения и контроля многих симптомов, в том числе:

• бреда и галлюцинаций, таких как паранойя и слышимость голосов
• тревога и серьезное возбуждение, например, от ощущения угрозы
• бессвязная речь и спутанное мышление
• замешательство
• агрессивное или деструктивное поведение
• мания.

Вместо того, чтобы полностью устранить эти симптомы, иногда антипсихотические препараты могут предотвратить появление таких навязчивых и интенсивных симптомов, помогая человеку чувствовать себя более стабильным и продуктивным.

Психоз

Человек с психозом может:

• видеть или слышать вещи (галлюцинации), которых нет, или
• иметь идеи или убеждения, не соответствующие реальности (заблуждения).

Их можно назвать «психотическими симптомами», «психотическим эпизодом» или «психотическим переживанием».

Психотические симптомы могут быть частью таких состояний, как шизофрения, шизоаффективное расстройство, определенные расстройства личности и биполярное расстройство. У некоторых людей могут быть психотические симптомы без каких-либо из этих состояний.

Антипсихотические препараты и психотические симптомы

Во время психотического эпизода человек может испытывать бред, галлюцинации или нарушения мышления. Антипсихотические препараты помогают минимизировать или остановить эти симптомы.

Существует множество различных типов антипсихотических препаратов.Это работает по-разному. Люди, которые начинают принимать антипсихотические препараты, обычно находятся под пристальным наблюдением врача в течение первых нескольких недель. Врач будет проверять признаки улучшения, а также побочные эффекты.

Обычно человек начинает чувствовать некоторое улучшение в течение шести недель после начала приема антипсихотических препаратов. Однако может пройти несколько месяцев, прежде чем они почувствуют все преимущества. Невозможно предсказать, какое лекарство лучше всего подойдет конкретному человеку.Возможно, вам придется попробовать несколько, прежде чем вы найдете то, что вам подходит.

Антипсихотические препараты и другие заболевания

Некоторые антипсихотические препараты также могут использоваться для лечения:

• сильного беспокойства
• физических проблем, таких как постоянная икота, проблемы с равновесием и тошнота
• возбуждение
• проблемы с настроением, мышлением и т. Д. социализация
• мания
• психотические симптомы депрессии
• послеродовой психоз.

Как действуют нейролептики?

Считается, что дофамин является фактором, способствующим развитию психоза. Дофамин — одно из многих химических веществ, присутствующих в мозге, которые передают сообщения от одной части мозга к другой.

Допамин, помимо прочего, участвует в том, как человек:

• знает, что что-то является значимым, важным или интересным;
• испытывает удовольствие и вознаграждение
• чувствует мотивацию.

Он также участвует в контроле наших мышц и движений.

Считается, что высокий уровень дофамина может вызывать различные функции мозга и вызывать симптомы психоза.

Антипсихотические препараты снижают количество дофамина в головном мозге или восстанавливают баланс дофамина с другими химическими веществами в мозге.

Типы антипсихотических препаратов

Существует два типа антипсихотических препаратов:

• типичные, антипсихотики «первого поколения» (более старые) — эти лекарства использовались с 1950-х годов
• атипичные, «второго поколения» ( более новые) нейролептики — эти препараты используются с 1990-х годов.

Хотя оба поколения эффективны, новые лекарства в целом имеют несколько преимуществ перед старыми, в том числе:

• меньшее количество побочных эффектов, таких как дрожание или скованность мышц
• меньший риск развития «поздней дискинезии» — неконтролируемого движения рта, языка и, иногда, других частей тела человека
• может помочь улучшить общее настроение, мышление и мотивацию.

Хотя новые антипсихотические препараты используются чаще, чем старые, некоторые люди считают, что старые лекарства им лучше подходят.

Доставка антипсихотических препаратов

Большинство антипсихотических препаратов принимают в форме таблеток, но также могут приниматься в форме сиропа или жидкости или в виде инъекций (известных как «депо»).

Инъекции депо содержат те же лекарства, что и таблетки или жидкие формы. Их дают в виде «жидкости-носителя», которая медленно высвобождает лекарство, поэтому его действие намного дольше. Это может произойти в течение нескольких недель. Не все нейролептики доступны в виде инъекций депо.

Инъекции депо могут быть полезны в следующих случаях:

• человек не может помнить о регулярном приеме лекарства или может принимать неправильную дозу
• человек может испытывать трудности с проглатыванием лекарства в таблетированной форме
• человек предпочел бы не принимать подумайте о том, чтобы принимать лекарства каждый день.
• Принятие лекарств может быть условием судебного постановления о лечении в общине.

Важно обсудить со своим врачом различные варианты лечения, и какие из них могут быть лучшими для вас.

Какой бы способ родоразрешения вы ни выбрали, не прекращайте сразу же принимать антипсихотические препараты, не посоветовавшись с психиатром, поскольку психотические симптомы могут вернуться.

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Антипсихотические препараты должны поставляться с листовкой, в которой указаны конкретные прописанные лекарства. Сюда входит информация о побочных эффектах и ​​о том, что делать, если они слишком сильны.

Возможные побочные эффекты нейролептиков включают:

• сухость во рту
• головокружение
• увеличение веса, которое может привести к диабету
• помутнение зрения
• эффекты движения (например, тремор, скованность, возбуждение)
• седативный эффект (для пример, вызывающий сонливость или снижение энергии)
• потеря менструального цикла у женщин
• задержка жидкости
• сухость во рту
• сексуальные проблемы
• головные боли.

Важно помнить, что одно и то же лекарство может по-разному влиять на разных людей. Не у всех будут одинаковые нежелательные побочные эффекты.

Управление побочными эффектами лекарств

Если вас беспокоят какие-либо побочные эффекты, поговорите со своим лечащим врачом. Чтобы управлять или уменьшить побочные эффекты, ваш врач может:

• изменить дозу лекарства
• назначить другое лекарство
• предложить вам принять лекарство в другое время дня
• попробовать немедикаментозное вмешательство для уменьшения побочного эффекта эффекты.Например, диета и программы упражнений могут помочь в борьбе с увеличением веса.

Куда обратиться за помощью

Антипсихотические препараты при биполярном расстройстве: применение и побочные эффекты

Антипсихотические препараты используются в качестве краткосрочного или долгосрочного лечения биполярного расстройства для контроля психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред или симптомы мании. Эти симптомы могут возникать во время острой мании или тяжелой депрессии. Некоторые из них также лечат биполярную депрессию, а некоторые продемонстрировали долгосрочную ценность в предотвращении будущих эпизодов мании или депрессии.

У людей с биполярным расстройством нейролептики также используются «не по назначению» в качестве седативных средств при бессоннице, тревоге и / или возбуждении. Часто их принимают с препаратом, стабилизирующим настроение, и они могут уменьшить симптомы мании до тех пор, пока стабилизаторы настроения не начнут действовать в полной мере.

Некоторые нейролептики сами по себе помогают стабилизировать настроение. В результате они могут использоваться отдельно в качестве долгосрочного лечения для людей, которые не переносят или не реагируют на литий (Eskalith, Lithobid) и противосудорожные препараты.

Антипсихотические препараты помогают регулировать работу мозговых цепей, контролирующих мышление, настроение и восприятие.Неясно, как именно действуют эти препараты, но обычно они быстро улучшают маниакальные эпизоды.

Новые нейролептики обычно действуют быстро и могут помочь вам избежать безрассудного и импульсивного поведения, связанного с манией. Более нормальное мышление часто восстанавливается в течение нескольких недель.

Антипсихотики, используемые для лечения биполярного расстройства, включают:

Побочные эффекты антипсихотических препаратов

Некоторые антипсихотические препараты вызывают значительное увеличение веса и высокий уровень холестерина, а также могут повышать риск диабета.Согласно исследованию, опубликованному в Diabetes Care , люди, планирующие принимать нейролептики при биполярном расстройстве, должны пройти скрининг на предмет риска сердечных заболеваний, инсульта и диабета.

Общие побочные эффекты антипсихотических препаратов включают:

Примечание. Клозарил используется не часто, несмотря на его эффективность при биполярном расстройстве. Препарат может вызвать редкий, потенциально смертельный побочный эффект, требующий еженедельного или двухнедельного мониторинга крови. Кроме того, Geodon связан с редкой, но потенциально смертельной кожной реакцией.

Старые антипсихотические препараты обычно не используются в качестве терапии первой линии при биполярном расстройстве, и они менее известны для лечения депрессивных симптомов или предотвращения эпизодов при длительном применении. Однако они могут быть полезны, если у человека наблюдаются неприятные побочные эффекты или он не реагирует на новые лекарства. Старые нейролептики включают хлорпромазин (торазин), галоперидол (галдол) и перфеназин (трилафон). Эти препараты могут вызывать серьезный долгосрочный побочный эффект, называемый поздней дискинезией, двигательное расстройство, характеризующееся повторяющимися непроизвольными движениями, такими как чмокание губами, высунутый язык или гримаса.Новые атипичные нейролептики также могут вызывать этот побочный эффект, но имеют относительно меньший риск, чем более старые традиционные нейролептики.

Лекарства дейтетрабеназин (Аустедо) и вальбеназин (Ingrezza) доказали свою эффективность при лечении взрослых с поздней дискинезией.

Лекарства, используемые для лечения шизофрении

Если у вас шизофрения, важно как можно быстрее получить лечение. Лекарства являются ключевыми, наряду с другими видами лечения, такими как психотерапия, которая является своего рода разговорной терапией, и обучением социальным навыкам.

Но вы должны обязательно принимать лекарства. А это не всегда легко. Шизофрения — это психическое расстройство, которое влияет на то, как человек действует, думает и чувствует. Это может помешать вам смотреть на мир нормальным образом, а это значит, что вы можете не принимать лекарства.

Шизофрения вызывает множество симптомов, в том числе:

• Бред (вера в то, что не соответствует действительности)
• Галлюцинации (видение или слышание вещей, которых нет)
• Беспорядочное или спутанное мышление и речь
• Странные и случайные движения как странная поза

Доктора точно не знают, что вызывает шизофрению.Лекарства нет. Чтобы вылечить это, врач пропишет лекарства, которые могут облегчить симптомы и предотвратить их повторное появление.

Антипсихотические препараты: лекарства, подавляющие психоз

Лекарства, которые врачи назначают чаще всего от шизофрении, называются антипсихотиками. Они облегчают такие симптомы, как бред и галлюцинации.

Эти препараты воздействуют на химические вещества в головном мозге, такие как дофамин и серотонин. Вы можете получить их во время эпизода, чтобы помочь быстро облегчить психоз, а также принимать их в течение длительного времени, чтобы предотвратить симптомы.

Скорее всего, вам придется принимать лекарства от шизофрении всю жизнь, даже если ваши симптомы улучшатся. Вы можете принимать нейролептики в виде жидкости, таблеток или инъекций.

Если вы думаете, что у вас могут возникнуть проблемы с запоминанием приема лекарства каждый день, вы можете попробовать укол, который вы получаете от врача, один или два раза в месяц, который называется инъекционным антипсихотическим препаратом длительного действия (LAI). Он работает так же хорошо, как и ежедневный прием таблеток.

Врачи выберут, какое лекарство лучше всего, посмотрев на следующее:

• Насколько хорошо оно действует на ваши симптомы
• Сколько это будет стоить
• Побочные эффекты
• Насколько легко вы можете получить его
• Как часто вы принимаете принять

Ваш врач может со временем скорректировать вашу дозировку и может изменить принимаемое вами лекарство, в зависимости от того, как вы отреагируете.В некоторых случаях ваш врач назначит несколько видов антипсихотических препаратов.

Нейролептики лучше всего действуют при «положительных» симптомах, таких как галлюцинации и бред. Они могут быть менее эффективны в отношении «негативных» симптомов, таких как абстиненция и отсутствие эмоций.

Типы нейролептиков

Есть две группы нейролептиков. Врачи называют старшую группу лекарств «первого поколения», «типичными» или «обычными» нейролептиками. Вот некоторые из наиболее распространенных из них:

Более новые называются антипсихотиками «второго поколения» или «атипичными».Примеры этих лекарств:

Примечание. Клозапин — единственный одобренный FDA препарат для лечения шизофрении, устойчивый к другим методам лечения.

Побочные эффекты нейролептиков

Хотя старые лекарства первого поколения обычно стоят дешевле, они могут иметь другие побочные эффекты, чем новые нейролептики. Некоторые из них могут вызвать повышение уровня гормона пролактина. Это может повлиять на половое влечение, настроение, менструальный цикл и рост тканей груди как у мужчин, так и у женщин.

Одним из распространенных побочных эффектов многих новых нейролептиков является увеличение веса. У вас также могут быть проблемы с контролем уровня сахара и холестерина в крови.

Одним из наиболее серьезных побочных эффектов длительного приема как старых, так и новых лекарств является двигательное расстройство, называемое поздней дискинезией. Это заставляет мышцы лица, языка и шеи бесконтрольно двигаться и может быть постоянным.

Хотя как старые, так и новые нейролептики могут вызывать позднюю дискинезию, исследователи полагают, что шансы выше при использовании старых антипсихотиков.

Нейролептики также обладают другими побочными эффектами. У вас может быть любое из следующего:

Обязательно регулярно посещайте врача, когда принимаете антипсихотические препараты. И поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты.

Дополнительные процедуры

Помимо антипсихотических препаратов, ваш врач может прописать вам лекарство другого типа. В зависимости от ваших симптомов вам могут дать стабилизатор настроения или антидепрессант.

Нам нужно больше исследований о том, насколько эффективны эти методы лечения шизофрении, но многие врачи пробуют их.

Они могут прописать эти дополнительные лекарства от так называемой устойчивой к лечению шизофрении. Это означает, что нейролептики не устраняют все ваши симптомы.

Стабилизаторы настроения

Стабилизаторы настроения уравновешивают ваше настроение. Это означает, что вы меньше подвержены депрессии, тревоге или возбуждению.

К стабилизаторам настроения относятся:

Их побочные эффекты включают:

• Зуд и сыпь
• Жажда и частое мочеиспускание
• Дрожащие руки
• Тошнота
• Невнятная речь
• Быстрое или неравномерное сердцебиение
• Проблемы с контролем мышц в вашем зрении
• Судороги
• Галлюцинации
• Отек в глазах, лице, рту, горле, руках, ногах или голенях

Если ваш врач даст вам литий, он будет регулярно делать анализы крови и следить за почками и проблемы с щитовидной железой, которые это может вызвать.

Антидепрессанты

Многие люди, страдающие шизофренией, также имеют симптомы депрессии. Врачи могут лечить эти симптомы антидепрессантами, которые влияют на химические вещества мозга, связанные с эмоциями.

Наиболее часто назначаемые типы антидепрессантов называются селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или СИОЗС. К ним относятся:

• Циталопрам (Celexa)
• Флуоксетин (Prozac)
• Пароксетин (Paxil, Pexeva)
• Sertraline (Zoloft)
• Escitalopram (Lexapro)

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов антидепрессантов:

• Увеличение веса
• Тошнота и рвота
• Усталость
• Диарея
• Сексуальные проблемы

Лекарства и поддержка

Шизофрения может затруднить соблюдение плана лечения.Вам понадобится сильная система поддержки.

Узнайте как можно больше о шизофрении и поощряйте членов семьи делать то же самое. Позвольте своим близким участвовать в процессе принятия решений вместе с врачом. Ключевым моментом также является окружение людей, которым небезразлично ваше благополучие.

Когда вы начнете принимать лекарства, вам сразу может стать лучше. Но может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем симптомы, такие как галлюцинации и бред, исчезнут.

Не забывайте принимать его достаточно долго, чтобы ваш врач узнал, работает ли он.Иногда может потребоваться несколько попыток, чтобы выяснить, какое лекарство работает лучше всего.

страница не найдена — Williams College

’62 Центр театра и танца, ’62 Центр
Касса	597-2425
Магазин костюмов	597-3373
Менеджер мероприятий / Помощник менеджера	597-4808	597-4815 факс
Производство		597-4474 факс
Магазин сцен	597-2439
’68 Центр карьерного роста, Мирс	597-2311	597-4078 факс
Academic Resources, Парески	597-4672	597-4959 факс
Служба поддержки инвалидов, Парески	597-4672
Прием, Вестон Холл	597-2211	597-4052 факс
Affirmative Action, Hopkins Hall	597-4376
Africana Studies, Hollander	597-2242	597-4222 факс
Американские исследования, Шапиро	597-2074	597-4620 факс
Антропология и социология, Холландер	597-2076	597-4305 факс
Архивы и специальные коллекции, Sawyer	597-4200	597-2929 факс
Читальный зал	597-4200
Искусство (История, Студия), Spencer Studio Art / Lawrence	597-3578	597-3693 факс
Архитектурная студия, Spencer Studio Art	597-3134
Фотография Студия, Spencer Studio Art	597-2030
Printmaking Studio, Spencer Studio Art	597-2496
Скульптурная студия, Spencer Studio Art	597-3101
Senior Studio, Spencer Studio Art	597-3224
Видео / фотостудия, Spencer Studio Art	597-3193
Asian Studies, Hollander	597-2391	597-3028 факс
Астрономия / Астрофизика, Thompson Physics	597-2482	597-3200 факс
Департамент легкой атлетики, Физическое воспитание, отдых, Ласелл	597-2366	597-4272 факс
Спортивный директор	597-3511
Лодочный домик, Озеро Онота	443-9851
Автобусы	597-2366
Фитнес-центр	597-3182
Hockey Rink Ice Line, Lansing Chapman	597-2433
Intramurals, Атлетический центр Чандлера	597-3321
Физическое воспитание	597-2141
Pool Wet Line, Атлетический центр Чандлера	597-2419
Sports Information, Hopkins Hall	597-4982	597-4158 факс
Спортивная медицина	597-2493	597-3052 факс
Площадки для игры в сквош	597-2485
Поле для гольфа Taconic	458-3997
Биохимия и молекулярная биология, Thompson Biology	597-2126
Биоинформатика, геномика и протеомика, Bronfman	597-2124
Биология, Thompson Biology	597-2126	597-3495 факс
Охрана и безопасность кампуса, Хопкинс-холл	597-4444	597-3512 факс
Карты доступа / системы сигнализации	597-4970 / 4033
Служба сопровождения, Хопкинс-холл	597-4400
Офицеры и диспетчеры	597-4444
Секретарь, удостоверения личности	597-4343
Коммутатор	597-3131
Центр развития творческого сообщества, 66 Stetson Court	884-0093
Центр экономики развития, 1065 Main St	597-2148	597-4076 факс
Компьютерный зал	597-2522
Вестибюль	597-4383
Центр экологических исследований, класс 1966 г. Экологический центр	597-2346	597-3489 факс
Лаборатория экологических наук, Морли	597-2380
Экологические исследования	597-2346
Лаборатория ГИС	597-3183
Центр иностранных языков, литератур и культур, Холландер	597-2391	597-3028 факс
Арабские исследования, Холландер	597-2391	597-3028 факс
Сравнительная литература, Холландер	597-2391
Критические языки, Hollander	597-2391	597-3028 факс
лингафонный кабинет	597-3260
Русский, Hollander	597-2391
Центр обучения в действии, Brooks House	597-4588	597-3090 факс
Библиотека редких книг Чапина, Сойер	597-2462	597-2929 факс
Читальный зал	597-4200
Офис капелланов, Парески	597-2483	597-3955 факс
Еврейский религиозный центр, 24 Stetson Court	597-2483
Мусульманская молитвенная комната, часовня Томпсона (нижний уровень)	597-2483
Католическая часовня Ньюмана, часовня Томпсона (нижний уровень)	597-2483
Химия, Thompson Chemistry	597-2323	597-4150 факс
Классика (греческий и латинский), Hollander	597-2242	597-4222 факс
Когнитивная наука, Бронфман	597-4594
Маршал колледжа, Thompson Physics	597-2008
Отношения с колледжем	597-4057
Программа 25-го воссоединения, Фогт	597-4208	597-4039 факс
Программа 50-го воссоединения, Фогт	597-4284	597-4039 факс
Advancement Operations, Мирс-Вест	597-4154	597-4333 факс
Мероприятия для выпускников, Vogt	597-4146	597-4548 факс
Фонд выпускников	597-4153	597-4036 факс
Связи с выпускниками, Мирс-Уэст	597-4151	597-4178 факс
Почтовые службы для выпускников / разработчиков, Мирс-Уэст	597-4369
Девелопмент, Vogt	597-4256
Отношения с донорами, Vogt	597-3234	597-4039 факс
Офис по планированию подарков, Vogt	597-3538	597-4039 факс
Grants Office, Мирс-Уэст	597-4025	597-4333 факс
Программа крупных подарков, Vogt	597-4256	597-4548 факс
Parents Fund, Vogt	597-4357	597-4036 факс
Prospect Management & Research, Мирс	597-4119	597-4178 факс
Начало занятий и академические мероприятия, Jesup	597-2347	597-4435 факс
Communications, Hopkins Hall	597-4277	597-4158 факс
Sports Information, Hopkins Hall	597-4982	597-4158 факс
Web Team, Southworth Schoolhouse
Williams Magazines (ранее Alumni Review), Hopkins Hall	597-4278
Компьютерные науки, Thompson Chemistry	597-3218	597-4250 факс
Conferences & Events, Парески	597-2591	597-4748 факс
Запросы Elm Tree House, Mt.Хоуп Фарм	597-2591
Офис контролера, Хопкинс Холл	597-4412	597-4404 факс
Accounts Payable & Data Entry, Hopkins Hall	597-4453
Bursar & Cash Receipts, Hopkins Hall	597-4396
Financial Information Systems, Hopkins Hall	597-4023
Purchasing Cards, Hopkins Hall	597-4413
Студенческие ссуды, Хопкинс Холл	597-4683
Dance, 62 Центр	597-2410
Davis Center (ранее Multicultural Center), Jenness	597-3340	597-3456 факс
Харди Хаус	597-2129
Jenness House	597-3344
Райс Хаус	597-2453
Декан колледжа, Хопкинс-холл	597-4171	597-3507 факс
Декан факультета Хопкинс Холл	597-4351	597-3553 факс
Столовая, капельницы	597-2121	597-4618 факс
’82 Grill, Парески	597-4585
Кондитерская, Парески	597-4511
Общественное питание, факультет	597-2452
Driscoll Dining Hall, Дрисколл	597-2238
Eco Café, Научный центр	597-2383
Grab ‘n Go, Парески	597-4398
Lee Snack Bar, Парески	597-3487
Обеденный зал Mission Park, Mission Park	597-2281
Whitmans ‘, Paresky	597-2889
Economics, Schapiro	597-2476	597-4045 факс
английский, Hollander	597-2114	597-4032 факс
Сооружения, служебное здание	597-2301
College Car Request	597-2302
Скорая помощь вечером / в выходные дни	597-4444
Запросы на работу производственных помещений		597-4141 факс
Особые события	597-4020
Кладовая	597-2143	597-4013 факс
Факультетский клуб, Факультетский дом / Центр выпускников	597-2451	597-4722 факс
Бронирование	597-3089
Fellowships Office, Hopkins Hall	597-3044	597-3507 факс
Financial Aid, Weston Hall	597-4181	597-2999 факс
Geosciences, Clark Hall	597-2221	597-4116 факс
Немецко-русский, Hollander	597-2391	597-3028 факс
Глобальные исследования, Холландер	597-2247
Программа магистратуры по истории искусств, Кларк		458-2317 факс
Службы здравоохранения и хорошего самочувствия, Thompson Ctr Health	597-2206	597-2982 факс
Медицинское просвещение	597-3013
Услуги интегративного благополучия (консультирование)	597-2353
Чрезвычайные ситуации с опасностью для жизни	Позвоните 911
Медицинские услуги	597-2206
История, Холландер	597-2394	597-3673 факс
История науки, Бронфман		597-4116 факс
Лес Хопкинса	597-4353
Розенбург-центр	458-3080
Отдел кадров, B&L Building	597-2681	597-3516 факс
Услуги няни, корпус B&L	597-4587
Льготы	597-4355
Программа помощи сотрудникам	800-828-6025
Занятость	597-2681
Заработная плата	597-4162
Ресурсы для супруга / партнера	597-4587
Занятость студентов	597-4568
Погодная линия (ICEY)	597-4239
Humanities, Schapiro	597-2076
Информационные технологии, Jesup	597-2094	597-4103 факс
Пакеты для чтения курсов, ящик для сообщений офисных услуг	597-4090
Центр займа оборудования, приложение Додда	597-4091
Служба поддержки преподавателей / сотрудников, [адрес электронной почты защищен]	597-4090
Медиауслуги и справочная информация в классе	597-2112
Служба поддержки студентов, [электронная почта]	597-3088
Телекоммуникации / Телефоны	597-4090
Междисциплинарные исследования, Hollander	597-2552
Международное образование и учеба, Хопкинс-холл	597-4262	597-3507 факс
Инвестиционный офис, Хопкинс Холл	597-4447
Бостонский офис	617-502-2400	617-426-5784 факс
Еврейские исследования, Mather	597-3539
Справедливость и закон, Холландер	597-2102
Latina / o Studies, Hollander	597-2242	597-4222 факс
Исследования лидерства, Шапиро	597-2074	597-4620 факс
Морские исследования, Бронфман	597-2297
Математика и статистика, Bascom	597-2438	597-4061 факс
Музыка, Бернхард	597-2127	597-3100 факс
Concertline (записанная информация)	597-3146
Неврология, Thompson Biology	597-4107	597-2085 факс
Окли Центр, Окли	597-2177	597-4126 факс
Управление институционального разнообразия и справедливости, Хопкинс-холл	597-4376	597-4015 факс
Управление счетов студентов, Хопкинс-холл	597-4396	597-4404 факс
Performance Studies, ’62 Center	597-4366
Философия, Шапиро	597-2074	597-4620 факс
Физика, Thompson Physics	597-2482	597-4116 факс
Планетарий / Обсерватория Хопкинса	597-3030
Театр старой обсерватории Хопкинса	597-4828
Бронирование	597-2188
Политическая экономия, Шапиро	597-2327
Политология, Шапиро	597-2168	597-4194 факс
Офис президента, Хопкинс-холл	597-4233	597-4015 факс
Дом Президента	597-2388	597-4848 факс
Услуги печати / почты для преподавателей / сотрудников, ’37 House	597-2022
Программа обучения, Бронфман	597-4522	597-2085 факс
Офис Провоста, Хопкинс Холл	597-4352	597-3553 факс
Психология, психологические кабинеты и лаборатории	597-2441	597-2085 факс
Недвижимость, B&L Building	597-2195 / 4238	597-5031 факс
Ипотека для преподавателей / сотрудников	597-4238
Аренда жилья для преподавателей / сотрудников	597-2195
Офис регистратора, Хопкинс Холл	597-4286	597-4010 факс
Религия, Холландер	597-2076	597-4222 факс
Romance Languages, Hollander	597-2391	597-3028 факс
Планировщик помещений	597-2555
Соответствие требованиям безопасности и охраны окружающей среды, класс ’37 Дом	597-3003
Библиотека Сойера, Сойер	597-2501	597-4106 факс
Службы доступа	597-2501
Приобретения / Серийные номера	597-2506
Каталогизация / Службы метаданных	597-2507
Межбиблиотечный абонемент	597-2005	597-2478 факс
Исследовательские и справочные службы	597-2515
Стеллаж	597-4955	597-4948 факс
Системы	597-2084
Научная библиотека Шоу, Научный центр	597-4500	597-4600 факс
Исследования в области науки и технологий, Бронфман	597-2239
Научный центр, Бронфман		597-4116 факс
Магазин электроники	597-2205
Машинно-модельный цех	597-2230
Безопасность	597-4444
Специальные академические программы, Харди	597-3747	597-4530 факс
Sports Information, Hopkins Hall	597-4982	597-4158 факс
Студенческая жизнь, Парески	597-4747
Планировщик помещений	597-2555
Управление студенческими центрами	597-4191
Организация студенческих мероприятий	597-2546
Студенческий дом, Парески	597-2555
Участие студентов	597-4749
Программы проживания для старших классов	597-4625
Студенческая почта, Паресский почтовый кабинет	597-2150
Устойчивое развитие / Центр Зилха, Харпер	597-4462
Коммутатор, Хопкинс Холл	597-3131
Книжный магазин Уильямса	458-8071	458-0249 факс
Театр, 62 Центр	597-2342	597-4170 факс
Trust & Estate Administration, Sears House	597-4259
Учебники	597-2580
вице-президент по кампусной жизни, Хопкинс-холл	597-2044	597-3996 факс
Вице-президент по связям с колледжем, Мирс	597-4057	597-4178 факс
вице-президент по финансам и администрированию, Hopkins Hall	597-4421	597-4192 факс
Центр визуальных ресурсов, Лоуренс	597-2015	597-3498 факс
Детский центр Williams College, Детский центр Williams	597-4008	597-4889 факс
Музей искусств колледжа Уильямс (WCMA), Лоуренс	597-2429	597-5000 факс
Подготовка музея	597-2426
Служба безопасности музея	597-2376
Музейный магазин	597-3233
Уильямс Интернэшнл	597-2161
Williams Outing Club, Парески	597-2317
Оборудование / стол для студентов	597-4784
Проект Уильямса по экономике высшего образования, Мирс-Вест	597-2192
Williams Record, Парески	597-2400	597-2450 факс
Программа Уильямса-Эксетера в Оксфорде, Оксфордский университет	011-44-1865-512345
Программа Williams-Mystic, Mystic Seaport Museum	860-572-5359	860-572-5329 факс
Исследования женщин, гендера и сексуальности, Schapiro	597-3143	597-4620 факс
Написание программ, Hopkins Hall	597-4615
Центр экологических инициатив «Зилха», Харпер	597-4462

Антипсихотические препараты | Michigan Medicine

Информация об этом лекарстве

Что самое важное, что вам нужно знать о своих лекарствах?

Убедитесь, что вы знаете о каждом из принимаемых вами лекарств.Это включает в себя, почему вы принимаете его, как принимать, чего вы можете ожидать во время приема, а также любые предупреждения о лекарстве.

Информация, представленная здесь, носит общий характер. Поэтому обязательно прочтите информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Почему используются нейролептики?

Эти лекарства используются в основном для лечения мании и психозов.

• При биполярном расстройстве они используются для лечения маниакальных симптомов, таких как безрассудное и импульсивное поведение.Они также используются для стабилизации настроения.
• При шизофрении они могут уменьшить или контролировать бред и галлюцинации (психоз). Они также используются для уменьшения беспокойства и возбуждения. Они могут уменьшить проблемы с мышлением или запоминанием (когнитивные нарушения).
• При пограничном расстройстве личности они используются для лечения симптомов психоза.
• При депрессии их можно применять вместе с антидепрессантами.

Какие примеры нейролептиков?

Вот несколько примеров нейролептиков.Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.

• арипипразол (Abilify)
• хлорпромазин
• галоперидол (Haldol)
• оланзапин (зипрекса)
• кветиапин (сероквель)
• рисперидон (Risperdal, Risperdal Consta)

Это не полный список.

Как действуют нейролептики?

Специалисты точно не знают, как действуют эти лекарства.Они думают, что работают из-за того, как влияют на химические вещества мозга. (Эти химические вещества называются нейротрансмиттерами.)

Каковы побочные эффекты нейролептиков?

Побочные эффекты могут включать:

• Изменения веса, уровня холестерина или сахара в крови.
• Чувство беспокойства или сонливости.
• Жесткие, напряженные мышцы, которые не могут расслабиться.

Общая информация о побочных эффектах

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты.У многих людей нет побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.

Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, поговорите со своим врачом. Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.

Всегда будьте уверены, что получаете конкретную информацию о лекарствах, которые вы принимаете. Полный список побочных эффектов можно найти в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Предостережения относительно нейролептиков

Предостережения относительно нейролептиков включают следующее:

• Антипсихотики могут заставлять вас делать движения снова и снова, например, причмокивать губами. Это известно как поздняя дискинезия. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.
• Эти лекарства могут вызывать учащенное или неравномерное сердцебиение, учащенное дыхание и сильное потоотделение. Поговорите со своим врачом, если у вас есть симптомы.
• Эти лекарства хорошо изучены для применения у взрослых. Но нет долгосрочных исследований, показывающих, насколько хорошо они работают и насколько они безопасны для детей и подростков.

Предупреждения для всех лекарств

• Аллергические реакции: Все лекарства могут вызывать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых аллергических реакциях, которые у вас были в прошлом.
• Взаимодействие с лекарствами: Иногда одно лекарство может мешать эффективному действию другого.Или вы можете получить неожиданный побочный эффект. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь. Некоторые взаимодействия могут быть опасными.
• Вред для нерожденных младенцев и новорожденных: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, могут ли какие-либо лекарства, которые вы принимаете, нанести вред вашему ребенку.
• Другие проблемы со здоровьем: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.Другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше лекарство. Или лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.