Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия это: Пароксизмальная тахикардия

Содержание

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия – это приступ ритмичного сердцебиения с большой (как правило) частотой сердечных сокращений. В этом разделе мы расскажем только о пароксизмальных наджелудочковых тахикардиях, и то не обо всех, конечно, а только о самых распространенных. О желудочковых тахикардиях вы сможете узнать в разделе «Жизнеопасные желудочковые аритмии, внезапная сердечная смерть».

Самая частая причина пароксизмальных наджелудочковых тахикардий – врожденные аномалии проводящей системы сердца: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и другие. Поэтому приступы сердцебиения впервые появляются в молодом возрасте, нередко – у детей, хотя бывают исключения. 

При пароксизмальной тахикардии приступы сердцебиения начинаются совершенно внезапно и так же внезапно заканчиваются. Их продолжительность может варьировать от нескольких секунд до нескольких суток. При большой частоте сердечных сокращений (200 в 1 мин и более) сердцебиение может сопровождаться существенным снижением артериального давления, частичной или даже полной утратой сознания. Восстанавливать синусовый ритм при пароксизмах пациентам помогают так называемые «вагусные приемы» (глубокий вдох с задержкой дыхания, надавливание на глазные яблоки, натуживание, искусственно вызванная рвота и т.п.), но они помогают не всегда. Когда-то для предупреждения приступов наджелудочковой тахикардии назначали антиаритмические препараты, но это время давно прошло. 

Сейчас принято считать, что если приступы сердцебиения беспокоят больного настолько, что он обращается к врачу, то это показание для направления его на малоинвазивную процедуру, которая называется «радиочастотная катетерная аблация аномального пути проведения возбуждения». В ходе такой небольшой операции с помощью специальных катетеров, которые вводятся через крупные сосуды, аномальный проводящий путь сначала обнаруживают, а затем пересекают. Это радикальное лечение с минимальным риском осложнений и эффективностью, превышающей 95 %.

Пароксизм наджелудочковой тахикардии у больного с синдром WPW


Диагностика, лечение пароксизмальной тахикардии в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В Клиническом госпитале на Яузе при пароксизмальной тахикардии проводится спектр диагностики — ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиография, по показаниям — велоэргометрия, стресс-ЭХО-КГ, ЭФИ — электрофизиологическое исследование сердца, КТ-коронарография, МРТ сердца и др. Опытные кардиологи подберут эффективную схему лекарственной терапии. При необходимости возможно хирургическое лечение — радиочастотная абляция, имплантация кардиовертера-дефибриллятора, ЭКС, которые проводит ведущий кардиохирург проф. А.В. Ардашев.

Пароксизмальная тахикардия это приступообразное учащение пульса от 140 до 220 ударов в минуту и более. Происходит при подавлении  нормального синусового (то есть задаваемого синусовым узлом)  ритма патологическим источником импульсов. Если источник расположен в предсердиях или в переходе от предсердия к желудочкам, говорят о наджелудочковой или суправентрикулярной тахикардии. В том случае, если источник находится в желудочках сердца — речь идет о желудочковой тахикардии.

Записаться к кардиологу

Причины

Активация симпатической нервной системы, чаще провоцирует наджелудочковую тахикардию, чаще у лиц молодого возраста.

Желудочковая пароксизмальная тахикардияобычно возникает на фоне органических изменений сердца  (ИБС, перенесенных инфарктов, воспалительных заболеваний сердца, кардиомиопатии).

Симптомы пароксизмальной тахикардии

  • Приступы сердцебиения возникают и заканчиваются+, как правило, внезапно.
  • Продолжительность — от нескольких секунд до суток.
  • Приступы пароксизмальной тахикардии могут сопровождаться признаками недостаточности кровообращения и сердечной деятельности. Это помрачение сознания, головокружение, одышка, боль в груди, падение артериального давления.

Осложнения

  • При продолжительном приступе возможно падение артериального давления, развитие  острой сердечной недостаточности, отёку лёгких.
  • Образование тромбов в сердце, способных вызвать инфаркты  жизненно важных органы — почек, лёгких, мозга (инсульт).
  • Желудочковая тахикардия может привести к остановке сердца.

Диагностика

  • Электрокадиография, в том числе — суточное мониторирование по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой — для выявления факта и вида аритмии.
  • Эхокардиография, реже — МРТ и КТ-исследования сердца — для поиска внутрисердечных причин нарушения ритма.
  • Дополнительные исследования по индивидуально разработанному плану обследования для выявления внесердечных причин аритмии (лабораторные анализы, УЗИ и др.).
  • По показаниям — проведение внутрисердечного электро-физиологического обследования (ЭФИ) с последующим хирургическим лечением данного вида аритмии.

Лечение

  • Экстренная помощь при пароксизмальной тахикардии. Существует ряд способов рефлекторного замедления ритма, так называемые вагусные пробы, которым пациента обучает кардиолог. Актуален срочный вызов кардиобригады скорой медицинской помощи.
  • Консервативная терапия. Осуществляется опытными кардиологами. Индивидуальный подбор лекарств  для купирования пароксизмальной тахикардии и предотвращения приступов, а также для снижения риска тромбообразования, улучшения состояния миокарда и др.
  • Хирургическое лечение. В зависимости от состояния пациента и характера приступов, применяются различные вмешательства: радиочастотная абляция аритмогенных зон или имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

В Клиническом госпитале на Яузе решение об оперативном вмешательстве, его выбор и саму операцию осуществляет кардиохирург-аритмолог профессор А.В. Ардашев.
В отделении кардиологии нашего госпиталя осуществляют динамическое наблюдение пациентов с пароксизмальной тахикардией и своевременную коррекцию их лечения, снижая риск опасных состояний и осложнений.

Стоимость услуг

Записаться на прием

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Статья проверена врачом-кардиологом высшей категории Курбатовой И.В., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Отзывы

Андрей

Самочуствие во время приступов пароксизмальной тахикардии оставляет желать лучшего. а осложнения заболевания вызывают панику и непреодолимый страх. Важно своевременно диагностировать патологию чтобы успеть подобрать эффективное лечение. Спасибо врачам клиники на Яузе за быстрое и информативное обследование. Благодаря вам я избежала опасных осложнений и сумела сохранить здоровье.


Александр

Был искренне восхищен техническими возможностями госпиталя. Никогда не думал, что в одной больнице может быть столько разных аппаратов для выявления болезни. Профессионализм врачей также произвел впечатление никакой паники, никаких лишних движений Быстро купировали приступ, назначили обследования, выявили причину и даже подобрали лечение. Чувствую себя прекрасно только благодаря вам.


Наталья

У меня приступы пароксизмальной тахикардии обычно сопровождались паникой. И даже по окончании приступа мне сложно было объяснить врачу, что со мной было. Безумно благодарна врачам клиники за то что смогли распознать в моем сумбурном рассказе симптомы болезни и провели качественное обследование и все таки нашли проблему. Теперь после лечения чувствую себя отлично. Не хочется думать чем бы закончилась ситуация, если бы не крутые диагностические методы вашей клиники.


Карта сайта

  • Об ассоциации
    • Об Ассоциации
    • Устав АССХ
    • Члены АССХ
    • Членство в Ассоциации
      • Членство в Ассоциации
      • Описание процедуры оплаты взноса банковской картой

        Страница содержит подробное описание процедуры оплаты Регистрационного или Членского взноса посредством банковской карты.

      • Членские взносы
      • Регистрационные взносы
    • Профильные комиссии
    • Официальные документы
    • Контакты
  • Мероприятия
    • XXIV Ежегодная Сессия НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева
    • XII Международная конференция «Актуальные аспекты экстракорпорального очищения крови в интенсивной терапии»
    • Видеоархив XXV Съезда CCX (ноябрь, 2019)
    • Архив всех мероприятий
    • Расписание трансляций заседаний общества и лекций для ординаторов
  • Секции

    Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

    • Искусственное кровообращение
      • Все секции

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
      • Календарь мероприятий, 2017
      • Архив мероприятий секции
      • Обучение перфузиологов
      • Опросы секции ИК
      • Контакты секции ИК
    • Неонатальная кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Структура секции
      • Правила оформления материалов
      • Новости секции
      • «Периодика»
      • Конференции
      • Загрузка материалов
    • Лёгочная гипертензия
    • Кардиология и визуализация в кардиохирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Структура Секции
      • Новости Секции
    • Кардиоанестезиология и интенсивная терапия
    • Флебология и лимфология
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Обращение к участникам XVIII Сессии
      • О секции
      • Структура секции

        Структура секции Флебология и лимфология

      • Мероприятия секции
    • Хирургическое лечение критической сердечной недостаточности
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
    • Детская кардиология и кардиохирургия
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • Секции АССХ

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О секции
      • Новости секции
    • Аритмология
    • Приобретенные пороки сердца
    • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца
    • Экономика и организация сердечно-сосудистой хирургии
      • О секции
      • Цель и задачи
      • Новости секции
    • Социология и юриспруденция в современном здравоохранении
    • Сестринское дело в кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
      • К списку секций

        Секции, входящие в состав Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России

      • О Секции
      • Цель и задачи
      • Новости Секции
  • Клинические рекомендации
    • Клинические рекомендации 2021
    • Клинические рекомендации 2020
    • Клинические рекомендации 2019
    • Клинические рекомендации 2018
    • Клинические рекомендации 2017
    • Клинические рекомендации 2016
    • Старые рекомендации
    • Разработчикам рекомендаций
  • Обсуждение документов

Пароксизмальная желудочковая тахикардия в Екатеринбурге


Пароксизмальная желудочковая тахикардия (ПЖТ) - абсолютно жизнеугрожающее нарушение ритма, требующее немедленной госпитализации.

Наряду с фибрилляцией желудочков, желудочковая тахикардия - ведущая причина остановки кровообращения и внезапной смерти в России и в мире.

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Причины развития ПЖТ: 

1. тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой системы:

  • инфаркт миокарда
  • кардиомиопатии
  • пороки сердца
  • сердечная недостаточность
  • миокардит (тяжёлое течение)
 2. токсические факторы:
  • частая алкоголизация в значительных количествах
  • вдыхание паров клея
  • наркотические вещества
 3. травма сердца 

4. лекарственные средства: сердечные гликозиды, антидепрессанты, флекаинид , фторхинолоны 

5. врожденные аномалии проводящей системы сердца (синдром Бругада)  

6. идиопатическая ЖТ – причина развития неясна 


ГРУППЫ РИСКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ


В группе риска развития болезни, в первую очередь - пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.  А также имеющие врожденные аномалии развития проводящей системы сердца и тяжёлое  токсическое  поражение миокарда.

СИМПТОМЫ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ


В случае развития у таких пациентов остановки кровообращения нужно немедленно начать реанимационные мероприятия и проводить их до прибытия врачей. Единственный эффективный способ прерывания этой аритмии - дефибрилляция (то есть подача электрического тока специальным устройством-дефибриллятором). Но в ожидании бригады реанимации, каждый должен уметь помочь таким пациентам.

Клинически ПЖТ проявляется внезапной потерей сознания и остановкой кровообращения, то есть такие пациенты не дышат, у них нет пульса и сознания. В этой ситуации необходимо немедленно нанести удар кулаком по грудине пациента (узкая плоская кость в центре грудной клетки) и начать непрямой массаж сердца (НМС).

Как проводится НМС:

  • пациент должен лежать на твердой поверхности
  • оказывающий помощь интенсивно надавливает на грудную клетку пациента с частотой 100 нажатий в минуту и на глубину 5-6 см
  • реанимацию проводят до приезда медицинской бригады

Непрямой массаж сердца выполняет функцию насоса и руки реанимирующего, по сути, заменяют собой остановившееся сердце пациента.

Нередко пароксизмы ЖТ проявляется рецидивирующими (то есть повторяющимися) обмороками, со спонтанным (то есть самостоятельным) восстановлением сознания.


МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Почему останавливается сердце пациента при ПЖТ?
Механизм развития этого нарушения ритма сердца следующий. В силу повреждающего фактора в миокарде (мышце сердца) возникают очаги повреждения, по типу микроинфарктов, меняющие общий «электрический фон» сердца.

В этой связи вокруг таких очагов или в них самих заводятся маленькие «торнадо» - пароксизмы желудочковой тахикардии. Они заставляют биться сердце с высокой частотой и основной источник этой аритмии в миокарде желудочков сердца.
В отличие от предсердий, желудочки «рассчитаны» на работу с частотой 60-80-100 в минуту. При ЖТ частота сердечных сокращений превышает 200 в минуту и сердце, конечно, не может долго работать в таком режиме. И тогда оно останавливается. Это и есть внезапная сердечная смерть.

Спасти такого пациента может вовремя поданный разряд тока на грудную клетку через дефибриллятор. Во многих странах мира запущена программа по профилактике внезапной сердечной смерти и обучению населения навыкам первой медицинской помощи, в том числе и при внезапной остановке кровообращения. К сожалению, в нашей стране этой манипуляцией владеют лишь медицинские работники.

  

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

При развитии ЖТ необходима экстренная госпитализация и немедленное восстановление синусового ритма. Ритм восстановливается либо медикаментозно, либо методом электроимпульсной терапии (ЭИТ).

Внутривенно вводится антиаритмический препарат (амиодарон (кордарон). Затем, для профилактики повторного развития аритмии, пациент принимает этот препарат в монотерапии или с другими препаратами.

В случае ЭИТ используется разряд тока, подаваемый через грудную клетку. Пациента погружают в медикаментозный сон, затем накладывают электроды дефибриллятора и подают разряд тока. Этот метод основан на том, что основой развития ПЖТ является электрическая нестабильность миокарда.

Разряд тока производит своеобразную «встряску» миокарда, подавляя «несанкционированные» очаги аритмии. После проведения ЭИТ, также для профилактики рецидива (повторного развития) аритмии, пациент принимает антиаритмические препараты.

На принципе ЭИТ основано применение имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД) при ПЖТ. Небольшое устройство, напоминающее электрокардиостимулятор, вживляется под кожу, а электроды от него «спускаются» в сердце по сосудам. Если аритмии нет, то это устройство «молчит».


Если развивается пароксизм желудочковой тахикардии, то ИКД срабатывает и подает разряд тока на сердце, тем самым подавляя очаг аритмии. Благодаря ИКД пациент защищен от риска внезапной остановки сердца и, по сути, носит в себе постоянно маленький дефибриллятор. Имплантацией этих устройств занимаются сердечно-сосудистые хирурги в специализированных аритмологических центрах, к каким относится МО «Новая больница».  

Имплантация ИКД не требует наркоза, проводится через маленький разрез на коже, уже на следующий день после операции пациент может заниматься привычной деятельностью. Однако, после имплантации ИКД пациент должен находиться под наблюдением кардиохирурга-аритмолога и такое наблюдение доступно и в нашей клинике.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия может быть неустойчивой, т.е кратковременной, и проходить самостоятельно. Но требуется наблюдение и лечение, поскольку есть риск ее повторного развития и угрозы для жизни пациента.

Иногда кардиохирурги прибегают к аблации очагов ПЖТ, то есть «прижигают» аритмогенный очаг с помощью холодового воздействия (криодеструкции), либо лазером. Эти манипуляции также выполняются в кардиохирургических стационарах. И требуется дальнейшее наблюдение и лечение под руководством кардиохирурга-аритмолога.

Особая разновидность ЖТ - пароксизмы этого нарушения ритма на фоне врождённых аномалий проводящей системы сердца (например, при синдроме Бругада). Проводящая система сердца (ПСС)  – «электрическая проводка» в сердце, превращающая электрический импульс в сокращение миокарда. При синдроме Бругада, пациент рождается с «предуготованностью» развития жизнеугрожающих аритмий, в т.ч. ПЖТ.

«Проводка» у таких пациентов «искрит». Это - пароксизм аритмии.  До воздействия провоцирующего фактора (например, приема лекарств) пациент здоров, но в случае контакта с этим фактором реализуется предуготованность к аритмии, и она развивается. Нередко первый и последний раз в жизни.

Поэтому такое внимание уделяют кардиологи и аритмологи семейному анамнезу. При наличии врождённых аномалий ПСС настораживает факт смерти в молодом возрасте от неизвестных причин кого-то из родственников, особенно первой – второй линии родства.

Наличие электрокардиограммы (ЭКГ), снятой на скорости 50 мм/cек - обязательная часть любой консультации кардиолога и аритмолога. Уже при анализе обычной ЭКГ врач распознает признаки синдрома Бругада и вовремя помогает своему пациенту.


ДИАГНОСТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

Диагностируется ПЖТ при регистрации обычной ЭКГ, а также при холтеровском мониторировании ЭКГ (суточного мониторинга электрокардиограммы).

 ПРОФИЛАКТИКА ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ТАХИКАРДИИ

  • Знание семейного анамнеза. Если были внезапные смерти в семье (особенно у родственников первой-второй линии в молодом возрасте), то обратитесь к кардиологу для выявления риска развития ПЖТ. 
  • Профилактика развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, кардиомиопатия): контроль артериального давления, отказ от курения, профилактика и лечение вирусных заболеваний 
  • Здоровый образ жизни (отказ от курения, алкоголя)
  • Прием антиаритмических средств и установка имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов 

Пациенты с этой патологией наблюдаются и лечатся у кардиологов-аритмологов и кардиохирургов. Все эти услуги доступны в нашей клинике «Новая больница».


Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия - это возникающий внезапно и также внезапно прекращающийся приступ учащённого сердцебиение. Как правило, приступ длится от нескольких секунд до нескольких часов, но в редких случаях пароксизмальная тахикардия не прекращается несколько дней.

При пароксизмальной тахикардии учащение ритма возникает без физиологической необходимости, пульс составляет более 150 ударов в минуту. Человек чувствует дискомфорт в грудной клетке, трепетание сердца, слабость, потливость, возбуждение. В ряде случаев частота сердечных сокращений может достигать 250 ударов в минуту. После приступа обычно возникает учащённое и обильное мочеиспускание.

Пароксизмальная тахикардия - не точный диагноз, который включает три возможных заболевания, в зависимости от того, где образуются электрические импульсы и какая камера сердца сокращается при этом первой.

Сама по себе пароксизмальная тахикардия не жизнеугрожающее заболевание, но доставляет массу неудобств своей внезапностью. При несвоевременном купировании приступа, высокая частота сердечных сокращений обычно сопровождается снижением или резким подъёмом артериального давления, обмороками или предобморочными состояниями.  Кроме того, у пациентов с пароксизмальными тахикардиями после приступов развиваются электрические изменения предсердной стенки, в результате чего повышается риск появления фибрилляции предсердий. Поэтому основная задача врача - устранив пароксизмальную тахикардию, защитить пациента от появления новой самостоятельной патологии.

В настоящее время существуют эффективные препараты, помогающие прекратить приступ тахикардии и сделать пароксизмы более редкими. Но медикаментозно излечить это заболевание невозможно. Полностью излечить пациента позволяет оперативное вмешательство - катетерная (радиочастотная) аблация.

Современные принципы диагностики и лечения пароксизмальных наджелудочковых тахикардий | Ветлужский

1. Ардашев В.Н., Ардашев В.А., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. Москва «Медпрактика-М» 2005.

2. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная аблация аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. Москва «Изд НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН» 1999; 20-7.

3. Сулимов В.А., Маколкин В.И. Чреспищеводная электрическая стимуляция сердца. Москва «Медицина» 2001; 120-30.

4. Голицын С.П. Электрофизиологические механизмы пароксизмальных тахиаритмий у больных с синдромом ВольфаПаркинсона-Уайта и воздействие на них некоторых антиаритмических препаратов. Автореф дисс докт мед наук. Москва 1981.

5. Сулимов В.А. Пароксизмальные тахикардии. Автореф дисс докт мед наук. Москва 1990.

6. Татарский А.Б. Протекторный эффект пропафенона при пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных тахикардиях. РКЖ 2004; 1: 45-53.

7. Фомина И.Г. Клинико-генетические аспекты синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Дисс докт мед наук. Москва 1991.

8. Antiarrhythmic therapy: a pathophysiologic approach. By members of the Sicilian Gambit. Futura publishing Co, Armonk, NY 1994; 149-59.

9. Blomström-Lundqvist C, Scheinman MM, Aliot EM, et al. ACC/AHA/ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arrhythmias: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular Arrhythmias). Eur Heart J 2003; Suppl. 24/20.

10. Buxton AE, Marchlinski FE, Doherty JU, et al. Hazards of intravenous verapamil for sustained ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1987; 59: 1107-10.

11. Calkins H, Yong P, Miller JM, et al. Catheter ablation of accessory pathways, atrioventricular nodal reentrant tachycardia, and the atrioventricular junction. Final results of a prospective, multicenter clinical trial. Circulation 1999; 99: 262-70.

12. Chung EK, Walsh TJ, Massie E. Wolff-Parkinson-White syndrome. Am Heart J 1965; 69: 116-25.

13. Gambhir DS, Bhargava M, Nair M, et al. Comparison of electrophysiologic effects and efficacy of singledose intravenous and long-term oral amiodarone therapy in patients with AV nodal reentrant tachycardia. Indian Heart J 1996; 48: 133-7.

14. Gorgels AP, van den DA, Hofs A, et al. Comparison of procainamide and lidocaine in terminating sustained monomorphic ventricular tachycardia. Am J Cardiol 1996; 78: 43-6.

15. Goyal R, Zivin A, Souza J, et al. Comparison of the ages of tachycardia onset in patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia and accessory pathway-mediated tachycardia. Am Heart J 1996; 132: 765-7.

16. Jackman WM, Wang ZX, Friday KJ, et al. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current. N Engl J Med 1991; 324: 1605-11.

17. Kunze KP, Schluter M, Kuck KH. Sotalol in patients with WolffParkinson-White syndrome. Circulation 1987; 75: 1050-7.

18. Lai WT, Voon WC, Yen HW, et al. Comparsion of the electrophysiologic effects of oral sustained-release and intravenouse verapamil in patients with paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 1993; 71: 405-8.

19. Levine JH, Massumi A, Scheinman MM, et al. Intravenous amiodarone for recurrent sustained hypotensive ventricular tachyarrhythmias. Intravenous Amiodarone Multicenter Trial Group. JACC 1996; 27: 67-75.

20. Manolis AS, Katsaros C, Cokkinos DV. Electrophysiological and electropharmacological studies in pre- excitation syndromes: results with propafenone therapy and isoproterenol infusion testing. Eur Heart J 1992; 13: 1489-95.

21. Mathew J, Hunsberger S, Fleg J, et al. Incidence, predictive factors, and prognostic significance of supraventricular tachyarrhythmias in congestive heart failure. Chest 2000; 118: 914-22.

22. Mehta D, Wafa S, Ward DE, Camm AJ. Relative efficacy of various physical manoeuvres in the termination of junctional tachycardia. Lancet 1988; 1: 1181-5.

23. Morillo CA. Supraventricular tachycardia. In book: Cardiology, Ed.Crawford 2004.

24. Munger TM, Packer DL, Hammill SC, et al. A population study of the natural history of Wolff-Parkinson-White syndrome in Olmsted County, Minnesota, 1953-1989. Circulation 1993; 87: 866-73.

25. Neuss H, Schlepper M. Long-term efficacy and safety of flecainide for supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 1988; 62: 56D-61.

26. Orejarena LA, Vidaillet H Jr, DeStefano F, et al. Paroxysmal supraventricular tachycardia in the general population. JACC 1998; 31: 150-7.

27. Pritchett EL, McCarthy EA, Wilkinson WE. Propafenone treatment of symptomatic paroxysmal supraventricular arrhythmias: a randomized, placebo-controlled, crossover trial in patients tolerating oral therapy. Ann Intern Med 1991; 114: 539-44.

28. Scheinman MM. NASPE Survey on Catheter Ablation. Pacing Clin Electrophysiol 1995; 18: 1474-8.

29. Sorbo MD, Buja GF, Miorelli M, et al. The prevalence of the Wolff-Parkinson-White syndrome in a population of 116542 young males. G Ital Cardiol 1995; 25: 681-7.

30. Stewart RB, Bardy GH, Greene HL. Wide complex tachycardia: misdiagnosis and outcome after emergent therapy. Ann Intern Med 1986; 104: 766-71.

31. Sung RJ, Waxman HL, Saksena S, Juma Z. Sequence of retrograde atrial activation in patients with dual atrioventricular nodal pathways. Circulation 1981; 64: 1059-67.

32. Vidaillet HJ Jr, Pressley JC, Henke E, et al. Familial occurrence of accessory atrioventricular pathways (preexcitation syndrome). N Engl J Med 1987; 317: 65-9.

33. Wellens HJ, Lie KI, Bar FW, et al. Effect of amiodarone in the Wolff-Parkinson-White syndrome. Am J Cardiol 1976; 38: 189-94.

34. Winniford MD, Fulton KL, Hillis LD. Long-term therapy of paroxysmal supraventricular tachycardia: a randomized, doubleblind comparison of digoxin, propranolol and verapamil. Am J Cardiol 1984; 54: 1138-9.

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия – причины, симптомы, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

Предпосылкой развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии является наличие дополнительных путей проведения импульса врожденного характера или возникших при поражениях миокарда. В детском и подростковом возрасте может развиваться патология, основную причину которой установить не удается. В основе нейронных форм болезни нередко лежит влияние психоэмоциональных факторов.

Виды тахикардии

ПНТ имеет 2 подвида:

В зависимости от механизма развития патология может быть:

Симптомы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

К основным симптомам патологии относятся:

  1. Учащенное сердцебиение. Как правило, оно развивается с "укола" или "толчка" в сердце.

  1. Увеличение частоты сердечных сокращений.

  1. Немотивированная тревога.

  1. Боль в грудине.

  1. Одышка.

  1. Слабость и потливость.

  1. Шум в голове.

  1. Снижение артериального давления (при выраженной тахикардии).

  1. Устойчивая частота пульса.

  1. Метеоризм, частое и обильное мочеиспускание.

Как правило, пароксизм длится 3 сердечных цикла. Они даже получили особое название – "пробежки" тахикардии. Длительность приступа может составлять и несколько часов, и даже суток. В запущенных ситуациях увеличение частоты пульса наблюдается у пациентов на протяжении нескольких месяцев. Любой симптом патологии может исчезнуть самостоятельно так же внезапно, как и появился.

При длительных приступах существует риск внезапного смертельного исхода.

Также длительные пароксизмы опасны:

Диагностика

Диагностика патологии обычно не вызывает проблем. Выявить патологию можно по характерным для приступов чертам. Нужно лишь отслеживать частоту пульса. При суправентрикулярной тахикардии, например, число сердечных сокращений достигает 250 ударов в минуту. Быстро выявить патологию и поставить точный диагноз позволяет ЭКГ во время приступа. На кардиограмме врач сразу же обнаруживает изменение формы и полярности зубца P. Если ЭКГ не было проведено во время приступа, осуществляется суточный мониторинг. Он позволяет зарегистрировать короткие эпизоды тахикардии. Обычно они не ощущаются самим пациентом.

Для исключения органической патологии дополнительно проводятся такие исследования, как:

  1. МСКТ сердца.

  1. УЗИ сердца.

  1. МРТ.

Лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Тактика терапии выбирается с учетом:

  • ее этиологии;

  • длительности и частоты приступов;

  • наличия осложнений;

  • общего состояния пациента;

  • сопутствующих заболеваний.

В некоторых случаях требуется срочная госпитализация пациента. Плановая госпитализация осуществляется в случае, если пациент переносит более 2 приступов в месяц. В стационаре проводится углубленное обследование. Также специалистами определяется подходящая тактика терапии и показания к оперативному вмешательству.

Для купирования пароксизма проводят вагусные маневры.

К ним относят:

Такое купирование приступа возможно не во всех случаях. Дополнительно вводятся противоаритмические препараты. При длительных пароксизмах, которые не купируются лекарственными препаратами, проводят электроимпульсную терапию. После снятия приступа пациенты подлежат постоянному наблюдению у кардиолога. Именно он определяет, как лечить заболевание.

При повторяющихся приступах их следует предупреждать.

Для этого назначают:

  1. Сердечные гликозиды.

  1. Бета-блокаторы и др.

Любой из препаратов может оказаться как эффективным, так и не дать желаемого результата. Поэтому их подбор часто занимает много времени. Пробная терапия начинается с отдельного или комбинированного приема вышеуказанных лекарственных средств.

Оперативные вмешательства проводятся при:

  • тяжелом течении наджелудочковой тахикардии;

  • неэффективности мер, направленных на предупреждение приступов.

Заболевание можно устранить путем:

  1. Электрической, механической, лазерной, криогенной или химической деструкции дополнительных путей проведения импульса или эктопических очагов автоматизма.

  1. Радиочастотной амбляции.

  1. Вживления электрокардиостимуляторов.

  1. Имплантации электрических дефибрилляторов.

Сегодня врачи уделяют особое внимание методикам, которые обеспечивают быстрое восстановление и являются максимально безопасными для пациента с точки зрения послеоперационных осложнений. Обо всех вариантах вмешательства расскажет кардиолог. При необходимости он направит вас на консультацию к кардиохирургу.

Занимаясь лечением на протяжении многих лет, наши специалисты точно знают, какую методику подобрать, и обязательно учтут ваши пожелания и индивидуальные особенности. Цены профессиональной поддержки не завышаются нами. В нашей клинике в Москве получить помощь можно даже при ограниченных финансовых возможностях. Ориентировочная цена консультации у специалистов и обследования указана на сайте. Точную определит наш специалист на приеме.

Профилактика

Профилактика патологии всегда направлена на раннее ее обнаружение, терапию основного заболевания и устранение факторов, повышающих вероятность развития приступов. Обо всех мерах вам расскажет наш специалист.

Общие рекомендации сводятся к:

  1. Отказу от вредных привычек. Обязательно нужно бросить курить и не злоупотреблять алкоголем.

  1. Умеренным и правильным физическим нагрузкам. Как правило, при патологиях сердечно-сосудистой системы и склонности к ним рекомендуют совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием и гимнастикой.

  1. Диете. При склонности к патологиям сердечно-сосудистой системы следует отказаться от кофе и крепкого чая, жирных, жареных и соленых блюд.

  1. Сокращению стрессовых ситуаций.

  1. Налаживанию режима работы и отдыха. Следует спать не менее 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики сводятся к сокращению рисков повторения приступов.

Они заключаются в приеме:

  1. Антиаритмических препаратов.

  1. Седативных средств.

Кроме того, очень важно своевременно обнаружить все причины патологического процесса. Для этого следует пройти полную диагностику, которая не ограничивается только ЭКГ.

Преимущества клиники

У нас работают высококвалифицированные специалисты. Они проводят успешные обследования и лечение различных патологий. Многопрофильность клиники позволяет врачам различных специализаций работать в единой команде. Объединение знаний и навыков дает возможности для устранения даже серьезных патологий в запущенных случаях и предупреждения возможных осложнений.

Все специалисты соблюдают медицинскую этику, располагают широкими диагностическими возможностями и обеспечивают безопасную и комфортную обстановку для пациентов. Кроме того, наша клиника придерживается лояльной ценовой политики. Помощью профессионалов могут воспользоваться все желающие. В приоритетных медицинских направлениях применяются уникальные комплексные терапевтические программы. Они дают возможности для быстрого излечения и устранения основных признаков патологических процессов.

Каждый пациент ценен нам, прежде всего, как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

Обращайтесь!

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения пароксизмальной тахикардии и лечения перикардита.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ) | Johns Hopkins Medicine

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) - это тип нарушения сердечного ритма или аритмии. Это происходит, когда в верхней камере сердца развивается ритм короткого замыкания. Это приводит к регулярному, но учащенному сердцебиению, которое внезапно начинается и останавливается.

Что происходит во время PSVT?

Нормальное сердцебиение начинается с электрического импульса от синусового узла e , небольшого участка в правом предсердии сердца (верхняя камера).PSVT возникает из-за короткого замыкания - аномального электрического пути, состоящего из сердечных клеток, - которое позволяет электричеству двигаться по кругу и повторять сигнал снова и снова. В результате камеры сокращаются быстро, что может нарушить работу сердца и вызвать такие симптомы, как головокружение или одышка.

Что вызывает PSVT?

Короткое замыкание вызывается одним из трех условий и может иметь другое место и поведение в зависимости от причины.

Атриовентрикулярная возвратная тахикардия (АВНРТ)

Атриовентрикулярная возвратная узловая тахикардия (AVNRT) является наиболее частой причиной PSVT.Это происходит, когда существует небольшой дополнительный путь внутри или около узла AV - «ворот», которые отправляют электричество из верхних камер (предсердий) в нижние камеры (желудочки). Электрический импульс, который входит в этот путь, будет быстро вращаться, вызывая внезапное (пароксизмальное) учащенное сердцебиение как в предсердиях, так и в желудочках. AVNRT не является опасной для жизни аритмией, но может вызывать такие симптомы, как головокружение или обморок (обморок).

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта возникает, когда дополнительное мышечное волокно соединяет верхнюю и нижнюю камеры сердца.В нормальном сердце единственной связью между верхней и нижней камерами является АВ-узел - электрический сигнал проходит от предсердий через АВ-узел и заканчивается в желудочках. Наличие этого дополнительного пути может вызвать аритмию «короткого замыкания», известную как атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (AVRT). Симптомы ПВРТ широко варьируются от умеренного сердцебиения до обморока. Из-за повышенного риска внезапной сердечной смерти людям с синдромом Вульфа-Паркинсона Уайта рекомендуется лечебная катетерная абляция.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - врожденный , развивающийся внутриутробно. Несмотря на то, что тахикардии (учащенное сердцебиение), возникающие в результате неправильного электрического соединения, присутствуют с рождения, часто требуются годы или десятилетия, прежде чем они станут проблемой.

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия является причиной примерно 5 процентов PSVT. Это происходит, когда электрический импульс быстро возникает из области за пределами синусового узла и окружает предсердия, часто из-за короткого замыкания.

Каковы симптомы PSVT?

PSVT часто ошибочно принимают за паническую атаку. Симптомы включают:

  • Регулярное, но учащенное сердцебиение от 120 до 230 ударов в минуту, которое начинается и резко останавливается

  • Сердцебиение (ощущение трепетания в груди)

  • Слабость или утомляемость

  • Головокружение или дурноту

  • Обморок (обморок)

  • Боль в груди

Как диагностируется ПСВТ?

Врачи часто подозревают PSVT после тщательного изучения истории болезни и анализа электрокардиограммы в 12 отведениях (ЭКГ или ЭКГ).Но поскольку PSVT является пароксизмальным (случайным и внезапным), офисная ЭКГ может выглядеть нормально. Чтобы «поймать» эпизод, врач может дать вам дома ЭКГ-монитор, который будет записывать ваш сердечный ритм с течением времени. К ним относятся:

  • Монитор Холтера : портативный ЭКГ, который вы носите непрерывно от одного до семи дней для записи сердечного ритма с течением времени

  • Монитор событий : переносная ЭКГ, которую вы носите в течение одного или двух месяцев, которая записывает, только когда запускается ненормальным сердечным ритмом или когда вы активируете ее вручную

  • Имплантируемый монитор : крошечный монитор событий, вставленный под кожу, который носят в течение нескольких лет для записи редко происходящих событий

Однако окончательным тестом PSVT является электрофизиологическое (EP) исследование.Этот тест не только диагностирует состояние, но и определяет точную причину. Диагностическое исследование EP всегда проводится перед катетерной аблацией, обычно как часть той же процедуры. Когда пациент находится под легким седативным действием, несколько узких гибких проводов проходят через вену к вашему сердцу. Тонкие проволоки внутри катетера могут помочь точно определить любые области за пределами синусового узла, которые производят электрические сигналы, а затем удалить их с помощью катетерной абляции.

Как лечится ПСВТ?

  • Маневр Вальсальвы : У многих пациентов эпизод тахикардии можно остановить, надавив на сонную артерию или потерев ее.

  • Лекарства : Доступны различные типы лекарств, которые различаются по частоте, побочным эффектам, рискам и эффективности. Поскольку PSVT не проходит сама по себе, лекарства нужно принимать всю жизнь.

  • Катетерная абляция : Эта амбулаторная процедура используется для лечения многих типов сердечной аритмии, включая PSVT. Катетерная абляция - это отработанный метод, который, как известно, является безопасным и эффективным.Таким образом, это считается терапией первой линии при PSVT. Часто разумнее сразу перейти к катетерной аблации, чем сначала попробовать лекарство.

Узнайте больше об аритмиях или посетите Центр электрофизиологии и аритмии Джонса Хопкинса.

Предсердная тахикардия - Обзор - Клиника Мэйо

Предсердная тахикардия

Предсердная тахикардия - это аномально быстрое сердцебиение.Это наименее распространенный тип наджелудочковой тахикардии.

Во время эпизода предсердной тахикардии частота сердечных сокращений увеличивается до более чем 100 ударов в минуту, а затем возвращается к нормальной частоте сердечных сокращений примерно от 60 до 80 ударов в минуту. Эпизод может начаться медленно или внезапно. Предсердная тахикардия может вызывать бред, головокружение, а иногда и обморок.

Предсердная тахикардия чаще всего встречается у детей с сердечными заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, особенно у тех, кто перенес операцию на сердце.Однако инфекция, употребление наркотиков или алкоголя могут вызвать заболевание. У некоторых людей предсердная тахикардия усиливается во время беременности или физических упражнений.

Диагноз

Тесты и процедуры, используемые для диагностики предсердной тахикардии, могут включать:

  • Анализы крови для проверки функции щитовидной железы, болезней сердца или других состояний, которые могут вызвать предсердную тахикардию
  • Электрокардиограмма (ЭКГ) для измерения электрической активности вашего сердца и измерения времени и продолжительности каждого сердечного сокращения
  • Монитор Холтера, , который представляет собой портативное устройство ЭКГ , предназначенное для записи активности вашего сердца, когда вы занимаетесь повседневными делами
  • Эхокардиограмма, , которая использует звуковые волны для получения изображений размера, структуры и движения вашего сердца

Ваш врач может также попытаться вызвать приступ с помощью других тестов, которые могут включать:

  • Стресс-тест, , который обычно проводится на беговой дорожке или велотренажере при мониторинге сердечной деятельности
  • Электрофизиологическое (EP) исследование и картирование сердца, , которое позволяет вашему врачу увидеть точное место нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Лечение

Лечение предсердной тахикардии зависит от тяжести вашего состояния и факторов, которые его вызывают.Ваш врач может порекомендовать:

  • Блуждающие маневры. Вы можете временно снизить частоту сердечных сокращений, задерживая дыхание и напрягаясь, окунув лицо в ледяную воду или кашляя.
  • Лекарства. Ваш врач может порекомендовать лекарство для приема внутрь или внутривенно, чтобы контролировать частоту сердечных сокращений или восстановить нормальный сердечный ритм.
  • Кардиоверсия. В этой процедуре в ваше сердце подается электрический разряд с помощью пластырей или пластырей на груди.Ток влияет на электрические сигналы в вашем сердце и может восстановить нормальную частоту сердечных сокращений. Ваш врач может порекомендовать кардиоверсию, если ваша аритмия не улучшается с помощью блуждающих приемов или приема лекарств.
  • Катетерная абляция. Для этой процедуры врач вводит один или несколько катетеров через кровеносные сосуды к сердцу. Датчики на концах катетеров используют тепло (радиочастота) или сильный холод для повреждения (абляции) небольшого участка ткани сердца, чтобы заблокировать ложные сигналы, вызывающие вашу аритмию.
  • Кардиостимулятор. Если у вас частые эпизоды предсердной тахикардии и другие методы лечения не работают, ваш врач может предложить имплантировать небольшое устройство, называемое кардиостимулятором. Кардиостимулятор издает электрические сигналы, которые стимулируют ваше сердце биться с нормальной частотой. У людей с предсердной тахикардией эта процедура обычно выполняется с аблацией АВ-узла .

28 мая 2021 г.

Показать ссылки
  1. Внематочные наджелудочковые ритмы.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/arrhythmias-and-conduction-disorders/ectopic-supraventricular-rhythms#. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
  2. AskMayoExpert. Наджелудочковая тахикардия. Клиника Майо; 2020.
  3. Кистлер П. Фокальная предсердная тахикардия. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 22 февраля 2021 г.
  4. Kanter RJ. Предсердные тахикардии у детей. https://www.uptodate.com/contents/search.По состоянию на 22 февраля 2021 г.

Наджелудочковая тахикардия

Наджелудочковая тахикардия - Диагностика и лечение

Диагностика

Для диагностики наджелудочковой тахикардии ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и вашей истории болезни, а также проведет физический осмотр.Анализы крови обычно проводятся для проверки других состояний здоровья, которые могут вызывать ваши симптомы, например, заболевания щитовидной железы.

Ваш врач может также назначить несколько тестов для проверки здоровья вашего сердца. Тесты для диагностики SVT включают:

  • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые могут определять электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к груди, а иногда и к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы вашего сердцебиения.
  • Монитор Холтера. Это портативное устройство ECG можно носить в течение дня или больше, чтобы записывать сердечную активность, когда вы занимаетесь повседневными делами.
  • Монитор событий или мобильное телеметрическое устройство. Для спорадических эпизодов SVT вас могут попросить носить устройство ECG в течение более длительного периода времени (до 30 дней или до тех пор, пока у вас не будет эпизода SVT или аритмии или типичных симптомов).
  • Эхокардиограмма. В этом неинвазивном тесте переносное устройство (датчик), помещенное на вашу грудь, использует звуковые волны для создания изображений размера, структуры и движения вашего сердца.
  • Имплантируемый петлевой регистратор. Это устройство определяет аномальный сердечный ритм и имплантируется под кожу в области груди.

Если ваш врач не обнаружит проблемы с сердечным ритмом во время этих тестов, вам могут потребоваться другие тесты, например:

  • Стресс-тест. У некоторых людей наджелудочковая тахикардия вызывается или усугубляется стрессом или физическими упражнениями.Во время стресс-теста вас попросят потренироваться на беговой дорожке или велотренажере, отслеживая сердечную активность. Если вы не можете тренироваться и ваш врач считает, что причиной вашей аритмии может быть сердечное заболевание, вы можете получить лекарство для стимуляции сердца, аналогичное физическим упражнениям.
  • Тест наклона стола. Ваш врач может порекомендовать этот тест, если у вас были приступы обморока. Ваша частота сердечных сокращений и артериальное давление контролируются, когда вы лежите на столе. После этого стол наклоняется, как если бы вы стояли.Врач наблюдает, как ваше сердце и контролирующая его нервная система реагируют на изменение угла наклона.
  • Электрофизиологические исследования и картирование. В этом тесте врачи вводят тонкие трубки (катетеры) с электродами через кровеносные сосуды в несколько областей сердца. Установленные на место электроды могут отображать распространение электрических сигналов через ваше сердце.

    Кроме того, ваш кардиолог может использовать электроды для стимуляции сердцебиения с частотой, которая может вызвать или остановить аритмию.Этот тест позволяет вашему врачу определить местонахождение аритмии и ее причины.

Лечение

Большинство людей с наджелудочковой тахикардией не нуждаются в лечении. Однако, если у вас длительные или частые эпизоды, ваш врач может порекомендовать следующее:

  • Массаж каротидного синуса. Врач осторожно надавливает на шею в том месте, где сонная артерия разделяется на две ветви.Во время этого вида массажа тело выделяет химические вещества, замедляющие частоту сердечных сокращений. Не пытайтесь делать это самостоятельно.
  • Маневры блуждающего нерва. Вы можете остановить эпизод SVT , используя определенные движения, такие как задержка дыхания и натуживание, как при дефекации, окунув лицо в ледяную воду или кашляя. Эти маневры влияют на нервную систему, которая контролирует ваше сердцебиение (блуждающие нервы), часто вызывая замедление сердечного ритма.
  • Кардиоверсия. Если вы не можете самостоятельно остановить эпизод SVT с помощью вагусных маневров, ваш врач может использовать кардиоверсию. Кардиоверсию можно проводить с помощью лекарств или во время процедуры на сердце.

    Во время процедуры электрический разряд подается к сердцу с помощью пластырей или пластырей на груди. Ток влияет на электрические сигналы в вашем сердце и может восстановить нормальный ритм.

  • Лекарства. Если у вас частые эпизоды SVT , ваш врач может прописать лекарства для контроля вашего пульса или восстановления нормального сердечного ритма. Очень важно принимать лекарство точно по назначению врача, чтобы уменьшить осложнения.
  • Катетерная абляция. В этой процедуре врач вводит тонкие гибкие трубки, называемые катетерами, через вены или артерии, обычно в паху. Датчики на кончике катетера используют тепловую или холодную энергию для создания крошечных рубцов в вашем сердце, чтобы блокировать аномальные электрические сигналы и восстанавливать нормальное сердцебиение.
  • Кардиостимулятор. В редких случаях небольшое имплантируемое устройство, называемое кардиостимулятором, используется для стимуляции сердцебиения с нормальной частотой. Во время небольшой хирургической операции кардиостимулятор помещается под кожу рядом с ключицей. Провод соединяет устройство с вашим сердцем.

Образ жизни и домашние средства

Врач может посоветовать вам изменить образ жизни, чтобы сохранить как можно более здоровое сердце.

Изменения в образе жизни, способствующие здоровому сердцу, включают:

  • Ешьте полезную для сердца пищу. Придерживайтесь здоровой диеты, богатой фруктами, овощами и цельнозерновыми продуктами. Ограничьте потребление соли и насыщенных жиров.
  • Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневно занимайтесь спортом и увеличивайте физическую активность.
  • Бросить курить. Если вы курите и не можете бросить курить самостоятельно, поговорите со своим врачом о стратегиях или программах, которые помогут вам избавиться от привычки курить.
  • Поддерживайте здоровый вес. Избыточный вес увеличивает риск развития сердечных заболеваний.
  • Держите артериальное давление и уровень холестерина под контролем. Измените образ жизни и принимайте назначенные лекарства для коррекции высокого кровяного давления (гипертонии) или высокого уровня холестерина.
  • Ограничьте употребление алкоголя. Если вы решите употреблять алкоголь, делайте это умеренно. Для здоровых взрослых это означает до одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и до двух напитков в день для мужчин в возрасте 65 лет и младше.
  • Поддерживать последующий уход. Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями и регулярно посещайте врача. Сообщите своему врачу, если ваши симптомы ухудшатся.

Альтернативная медицина

Некоторые виды дополнительных и альтернативных методов лечения могут помочь уменьшить стресс, который может вызвать у некоторых людей SVT . Методы снятия стресса включают:

  • Йога
  • Медитация
  • Техники релаксации

Подготовка к приему

Если вы подозреваете, что у вас наджелудочковая тахикардия, запишитесь на прием к семейному врачу.Если он обнаружен на ранней стадии, ваше лечение может быть более легким и эффективным. Вас могут направить к врачу, имеющему опыт работы с сердечными заболеваниями (кардиологу).

Свидания могут быть краткими. Поскольку часто есть что обсудить, лучше подготовиться к встрече. Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

  • Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Вам может потребоваться это сделать, если ваш врач назначит какие-либо анализы крови.
  • Запишите все симптомы, которые у вас есть, включая те, которые могут показаться не связанными с сердечной аритмией.
  • Запишите ключевую личную информацию, , включая семейный анамнез сердечных заболеваний, инсульта, высокого кровяного давления или диабета, а также любых серьезных стрессов или недавних изменений в жизни.
  • Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете. Включите те, которые куплены без рецепта.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Иногда бывает трудно запомнить всю информацию, предоставленную вам во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
  • Запишите вопросы, которые можно задать своему врачу.

При суправентрикулярной тахикардии вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне понадобятся? Нужно ли мне что-то делать, чтобы подготовиться к этим тестам?
  • Какое лечение наиболее подходящее?
  • Есть ли какие-нибудь продукты или напитки, которых вы рекомендуете избегать? Есть ли что-нибудь, что вы предлагаете мне добавить в свой рацион?
  • Какой уместный уровень физической активности?
  • Как часто мне следует проходить скрининг на сердечные заболевания или другие осложнения наджелудочковой тахикардии?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
  • Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
  • Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой домой? Какие сайты вы рекомендуете посещать?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам много вопросов. Быть готовым ответить на них может сэкономить время, чтобы обсудить то, на что вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас впервые появились симптомы?
  • У вас всегда есть симптомы или они приходят и уходят?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Есть ли у вас в семейном анамнезе нарушения сердечного ритма?

Лечение суправентрикулярной тахикардии в клинике Мэйо

28 мая 2021 г.

Показать ссылки
  1. Brugada J, et al.Рекомендации ESC 2019 по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией: Целевая группа по ведению пациентов с наджелудочковой тахикардией Европейского общества кардиологов (ESC). Европейский журнал сердца. 2020; DOI: 10,1093 / eurheartj / ehz467.
  2. Аритмия. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/arrhythmia. По состоянию на 26 февраля 2021 г.
  3. Riggin EA. Allscripts EPSi. Клиника Майо. 16 февраля 2021 г.
  4. Ferri FF.Наджелудочковая тахикардия. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 марта 2021 г.
  5. Zipes DP, et al., Eds. Хирургия фибрилляции предсердий и других СВТ. В кн .: Электрофизиология сердца: от клетки к постели больного. 7-е изд. Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 марта 2021 г.
  6. Saul JP, et al. Консенсусное заключение экспертов PACES / HRS относительно использования катетерной абляции у детей и пациентов с врожденными пороками сердца.Сердечного ритма. 2016; 13 (6): 251.
  7. Chen C, et al. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование модифицированного маневра Вальсальвы для кардиоверсии наджелудочковой тахикардии. Американский журнал неотложной медицины. 2020; DOI: 10.1016 / j.ajem.2019.158371.
  8. Дубин А.М. Ведение наджелудочковой тахикардии у детей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  9. Crawford MH, изд. Наджелудочковые тахикардии. В: Современная диагностика и лечение: кардиология.5-е изд. Макгроу Хилл; 2017. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  10. Тахикардия. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/arrhythmia/about-arrhythmia/tachycardia--fast-heart-rate#.V-wT5WdTHIU. По состоянию на 20 марта 2021 г.
  11. 2020-2025 диетические рекомендации для американцев. Министерство здравоохранения и социальных служб США и Министерство сельского хозяйства США. https://www.dietaryguidelines.gov. По состоянию на 31 марта 2021 г.
  12. Носуорси П.А. (заключение эксперта).Клиника Майо. 5 апреля 2021 г.

Наджелудочковая тахикардия

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ, ПСВТ) - заболевания сердца и кровеносных сосудов

  • Маневры и препараты для снижения частоты сердечных сокращений или восстановления нормального ритма

  • Иногда радиочастотная абляция

Эпизоды пароксизмальной наджелудочковой тахикардии часто можно остановить одним из нескольких приемов, которые стимулируют блуждающий нерв и тем самым снижают частоту сердечных сокращений.Эти маневры обычно проводятся или под наблюдением врача, но люди, которые неоднократно испытывают аритмию, часто учатся выполнять маневры самостоятельно. Маневры включают

  • Напряжение, как при затрудненном опорожнении кишечника

  • Растирание шеи чуть ниже угла челюсти (стимулирующее чувствительную область сонной артерии, называемую сонным синусом)

  • Погружение лица в таз с ледяной водой

Эти маневры наиболее эффективны, когда они используются вскоре после начала аритмии.

Если эти маневры неэффективны, если аритмия вызывает серьезные симптомы или если эпизод длится более 20 минут, людям рекомендуется обратиться за медицинской помощью, чтобы остановить эпизод. Врачи обычно могут быстро остановить эпизод, сделав внутривенную инъекцию лекарства, обычно аденозина или верапамила. В редких случаях лекарства оказываются неэффективными, и может потребоваться кардиоверсия (нанесение электрического разряда на сердце).

Профилактика сложнее лечения.Когда эпизоды часты или беспокоят, врачи обычно рекомендуют катетерную абляцию. Для этой процедуры энергия радиоволн определенной частоты или холода доставляется через катетер, введенный в сердце. Эта энергия или холодная температура разрушают ткань, в которой возникает пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.

Если катетерная абляция невозможна, может оказаться эффективным почти любой антиаритмический препарат. К обычно используемым лекарствам относятся бета-адреноблокаторы, дигоксин, дилтиазем, верапамил, пропафенон и флекаинид (см. Таблицу «Некоторые препараты, применяемые для лечения аритмий»).

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия - StatPearls

Непрерывное обучение

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (PSVT) описывает узкую сложную тахикардию, включающую эпизодическую суправентрикулярную тахикардию с внезапным началом и прекращением. В отличие от мультифокальной предсердной тахикардии, фибрилляции предсердий и трепетания предсердий, PSVT включает регулярный желудочковый ответ. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии и рассматривает роль межпрофессиональной группы в ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

  • Опишите обследование пациента с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

  • Просмотрите оценку пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

  • Опишите варианты лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

  • Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, страдающих пароксизмальной наджелудочковой тахикардией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ) - это периодические эпизоды наджелудочковой тахикардии с внезапным началом и прекращением. PSVT является частью тахикардии с узким комплексом QRS с регулярным желудочковым ответом в отличие от многоочаговой предсердной тахикардии, фибрилляции предсердий и трепетания предсердий. SVT классифицируются в зависимости от происхождения ритма и от того, является ли ритм регулярным или нерегулярным.[1] [2] [3] [4] [5] [6]

Предсердие в исходной точке и регулярный ритм

Предсердие в исходной точке и нерегулярный ритм

Узел AV в исходной точке и регулярный ритм

Узел AV в происхождении и нерегулярный ритм

Известно, что СВТ встречается у людей любого возраста, но лечение часто бывает затруднительным. Клиническая картина СВТ варьируется от бессимптомной до сильного сердцебиения. Электрофизиологические исследования обычно необходимы для определения патофизиологии формирования импульсов и путей проведения.[7]

Этиология

Многочисленные состояния и лекарства могут привести к PSVT у пациентов. [1] [8] [9] [10]

Некоторые из этих состояний и лекарств перечислены ниже:

Эпидемиология

В США распространенность PSVT составляет примерно 0,2%, а частота встречаемости - 1 до трех случаев на каждую тысячу пациентов. Наиболее распространенным типом PSVT является фибрилляция предсердий, частота которой составляет примерно от 0,4% до 1% и встречается в равной степени у мужчин и женщин; предполагается, что он затронет целых 7 человек.5 миллионов пациентов к 2050 году. Риск развития PSVT был в два раза выше у женщин по сравнению с мужчинами в популяционном исследовании, при этом распространенность PSVT была выше с возрастом. Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия чаще встречается у пациентов среднего и старшего возраста. В то время как PSVT с дополнительным путем чаще всего встречается у подростков, и их частота уменьшается с возрастом. [11] [12] [13]

Помимо развития у здоровых людей, PSVT также может возникать после инфаркта миокарда (ИМ), ревматической болезни сердца, пролапса митрального клапана, пневмонии, хронического заболевания легких и перикардита.Токсичность дигоксина часто связана с PSVT.

Патофизиология

PSVT часто возникает из-за различных контуров повторного входа в сердце, причем менее частые причины включают усиленный или ненормальный автоматизм и инициированную активность. Цепи повторного входа включают в себя путь внутри и вокруг синусового узла, внутри предсердного миокарда, внутри предсердно-желудочкового узла или дополнительный путь, вовлекающий предсердно-желудочковый узел. [14] [15] [16] Различные типы результатов PSVT в зависимости от существующих цепей и примеры:

  • Синусовый узел: возвратная тахикардия синоатриального узла

  • Миокард предсердий: трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и мультифокальная тахикардия предсердий

  • 900oventric39

    Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия, атриовентрикулярная возвратная тахикардия

Гистопатология

В большинстве случаев при тщательном обследовании пациентов с PSVT выявляются схемы повторного входа, описанные выше.Никаких специфических гистопатологических данных не обнаружено у пациентов с PSVT, вторичным по отношению к триггерной активности и усиленному или аномальному автоматизму. [16]

История и физика

Тяжесть симптомов у пациентов с PSVT зависит от любого основного структурного заболевания сердца, частоты эпизодов PSVT и гемодинамического резерва пациента. Обычно у пациентов с PSVT наблюдаются такие симптомы, как головокружение, обмороки, тошнота, одышка, периодическое сердцебиение, боль или дискомфорт в шее, боль или дискомфорт в груди, беспокойство, усталость, потоотделение и полиурия, вторичный предсердный натрийуретический фактор, выделяемый в основном предсердиями сердца в ответ на растяжение предсердий.Наиболее частые симптомы - головокружение и учащенное сердцебиение. Пациенты с PSVT и известным анамнезом ишемической болезни сердца могут иметь инфаркт миокарда, вторичный по отношению к нагрузке на сердце. У пациентов с PSVT и известной сердечной недостаточностью в анамнезе может развиться обострение. Частые PSVT у пациента могут привести к вновь возникшей сердечной недостаточности, вторичной по отношению к кардиомиопатии, вызванной тахикардией [17].

Подробный анамнез пациента с PSVT должен включать прошлый медицинский и сердечный анамнез, время появления симптомов, предшествующие эпизоды и лечение.Необходимо получить текущий список лекарств пациента. Следует провести исследования причастности к физической активности, такой как физические упражнения или занятия спортом на открытом воздухе, поскольку пациенты с симптомами PSVT избегают таких увлечений. Пациенты с PSVT должны пройти тщательный медицинский осмотр, включая жизненно важные показатели (частота дыхания, артериальное давление, температура и частота сердечных сокращений), чтобы оценить их гемодинамическую стабильность. [18]

Обследование

Важным компонентом обследования пациента с признаками и симптомами PSVT является анамнез и физический осмотр.Они должны включать в себя жизненно важные признаки (частота дыхания, артериальное давление, температура и частота сердечных сокращений), обзор списка лекарств пациента и электрокардиограмму в 12 отведениях. Во время обследования врач должен установить, является ли пациент гемодинамически стабильным и есть ли у него основная ишемическая болезнь сердца или сердечная недостаточность. Следует исключить токсичность дигоксина.

Медицинские работники должны рассматривать тестирование функции щитовидной железы, исследование функции легких, включая рутинный анализ крови, и эхокардиографию как часть своей первоначальной оценки пациентов с симптоматическими PSVT.[19] [20]

Характеристики ЭКГ:

  1. Синусовая тахикардия с частотой сердечных сокращений более 100 ударов в минуту с нормальными зубцами P

  2. Предсердная тахикардия с частотой сердечных сокращений от 120 до 150 ударов в минуту. Морфология зубца P может отличаться от нормального синусового ритма.

  3. Мультифокальная предсердная тахикардия с частотой сердечных сокращений от 120 до 200 ударов в минуту с 3 или более различными морфологиями зубца P

  4. Трепетание предсердий с частотой сердечных сокращений от 200 до 300 ударов в минуту

  5. Фибрилляция предсердий с нерегулярным нерегулярным ритмом и отсутствием видимые зубцы P

  6. AVNRT с частотой сердечных сокращений от 150 до 250 ударов в минуту, зубцы P перед или внутри комплекса QRS, короткий интервал PR

  7. AVRT с частотой сердечных сокращений от 150 до 250 ударов в минуту, узкий комплекс QRS при ортодромии проводимость и широкий комплекс QRS в антидромной проводимости

Лечение / ведение

Лечение PSVT у пациента зависит от типа ритма, присутствующего на электрокардиограмме, и гемодинамической стабильности пациента.Пациенты с гипотонией, одышкой, болью в груди, шоком или измененным психическим статусом считаются гемодинамически нестабильными, и необходимо провести оценку их электрокардиограммы, чтобы определить, находятся ли они в синусовом ритме или нет. Если они не в синусовом ритме, этим пациентам следует срочно провести кардиоверсию. Если установлено, что у них соответствующая синусовая тахикардия, необходимо лечить их основную этиологию. При любых проявлениях ишемии сердца следует рассмотреть возможность внутривенного введения бета-адреноблокаторов.Если у них есть несоответствующая синусовая тахикардия на электрокардиограмме и установлено, что они гемодинамически нестабильны, может потребоваться лечение внутривенными бета-блокаторами. [21] [22] [23]

Если при первоначальной оценке установлено, что гемодинамически стабильный пациент, то лечение пациента зависит от конкретного PSVT, отображаемого на электрокардиограмме. Если электрокардиограмма в 12 отведениях показывает, что ритм нерегулярный и зубцы P отсутствуют, пациенту следует назначить соответствующее лечение по поводу фибрилляции предсердий.Если ритм на электрокардиограмме нерегулярный и присутствуют волны трепетания, пациента следует лечить от трепетания предсердий. Если ритм на электрокардиограмме нерегулярный и присутствует множественная морфология зубца P, пациента следует лечить от мультифокальной предсердной тахикардии [24].

У пациентов, которые гемодинамически стабильны и демонстрируют регулярный ритм с видимыми зубцами P на электрокардиограмме, затем проводят оценку частоты предсердий, взаимосвязи между предсердной и желудочковой стимуляцией, морфологией зубца P и положением зубца P. требуется ритмический цикл.Тип присутствующего PSVT (предсердная тахикардия, мультифокальная предсердная тахикардия, трепетание предсердий, трепетание предсердий с вариабельной блокадой, внутрипредсердная реентрантная тахикардия, синусовая тахикардия, реентрантная тахикардия синоатриального узла, атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия и тахикардия вентрикурдия, атриовентрикулярная узловая реентрантная тахикардия непароксизмальная соединительная тахикардия) определяет лечение. [25] [26]

Пациенты со стабильной гемодинамикой и электрокардиограммой, которая показывает регулярный ритм с неопределяемыми зубцами P, маневры Вальсальвы, массаж каротидного синуса или внутривенное введение аденозина могут быть использованы для замедления желудочкового ритма или преобразования ритма в синусовый ритм и, таким образом, диагноз.В некоторых случаях также может помочь увеличение скорости бумаги электрокардиограммы с 25 мм в секунду до 50 мм в секунду. Если внутривенный аденозин не работает, следует использовать внутривенные или пероральные блокаторы кальциевых каналов или бета-адреноблокаторы. Пациенты с PSVT должны также пройти обследование на предмет наличия любого основного синдрома преждевременного возбуждения, а пациенты, которые не прошли курс лечения или которым может потребоваться радиочастотная катетерная аблация, нуждаются в консультации кардиолога. [27] [28] [29]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает: [30] [31]

  • Предсердная тахикардия

  • Мультифокальная предсердная тахикардия (MAT)

  • Трепетание предсердий

  • блокировка 9 предсердий

    Фибрилляция предсердий

  • Внутрипредсердная реентрантная тахикардия

  • Синусовая тахикардия

  • Несоответствующая синусовая тахикардия

  • Синусоидальный узел реентрантулярной тахикардии

  • синусового узла реентрантулярной тахикардии тахикардия

  • Узловая эктопическая тахикардия

  • Непароксизмальная узловая тахикардия

Прогноз

В случаях отсутствия структурного поражения сердца прогноз PSVT достаточно хороший.Для пациентов со структурным заболеванием сердца прогноз часто осторожный. Аритмия может возникнуть внезапно и длиться от нескольких секунд до нескольких дней. У большинства пациентов развивается тревога, чувство обреченности, а у других может развиться гемодинамический компромисс. Аритмия может привести к застойной сердечной недостаточности, инфаркту миокарда и отеку легких.

Осложнения

Если вовремя не выявить, могут возникнуть симптоматические осложнения, такие как обморок, утомляемость или головокружение.

Сдерживание и обучение пациентов

Просвещение пациентов, подверженных риску этого ритма, и установление замкнутого цикла связи между ними и их поставщиками могут помочь в дальнейшем улучшении управления этими ритмами. Если возможно, обучение пациентов должно проводиться с использованием знакомых пациенту ресурсов, включая онлайн-ресурсы и брошюры.

Жемчуг и другие проблемы

Частый PSVT может привести к кардиомиопатии, вызванной тахикардией; исследование беременных женщин показало, что PSVT на первом-втором месяце беременности увеличивает шансы развития у ребенка дефекта межпредсердной перегородки ostium secundum.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечение PSVT может включать межпрофессиональную команду, в которую входят врачи и медсестры отделения неотложной помощи, кардиологи и медсестры кардиологов, поставщиков первичной медико-санитарной помощи и фармацевтов. Техники скорой медицинской помощи часто первыми встречают пациентов и оказывают им лечение. Команда должна провести оценку, как указано выше. Медсестры, фармацевты и врачи могут дать образование. Фармацевты должны информировать пациентов о побочных эффектах лекарств и их соблюдении, а также проверять лекарственные взаимодействия.[Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Рисунок

Отведение II (2) СВТ наджелудочковой тахикардии. Предоставлено Wikimedia Commons, Джеймсом Хейлманом, доктором медицины (Public Domain-Self)

Рисунок

Графическое изображение системы электропроводности сердца, показывающее синоатриальный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса, волокон Пуркинье и пучок Бахмана. Предоставлено Wikimedia Commons (общественное достояние)

Рисунок

Это запись прекращения наджелудочковой тахикардии со скоростью примерно 130 / мин.которая завершается и оставляет паузу, а затем синусовую брадикардию. Это результат синдрома тахии / бради, при котором тахикардия сменяется брадикардией. Принес (подробнее ...)

Рисунок

Мерцательная аритмия. Предоставлено С. Бхимджи MD

Рисунок

Фибрилляция предсердий. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.
Ganz LI, Friedman PL. Наджелудочковая тахикардия. N Engl J Med. 1995, 19 января; 332 (3): 162-73. [PubMed: 7800009]
2.
Чаухан В.С., Кран А.Д., Кляйн Г.Дж., Сканес А.С., Йи Р. Суправентрикулярная тахикардия. Med Clin North Am. 2001 Март; 85 (2): 193-223, ix. [PubMed: 11233946]
3.
Akhtar M, Jazayeri MR, Sra J, Blanck Z, Deshpande S, Dhala A. Повторное вхождение в атриовентрикулярный узел. Клинические, электрофизиологические и терапевтические соображения. Тираж. 1993 Июль; 88 (1): 282-95. [PubMed: 8319342]
4.
Rosen KM, Mehta A, Miller RA. Демонстрация двойных атриовентрикулярных узловых путей у человека.Am J Cardiol. 1974 Февраль; 33 (2): 291-4. [PubMed: 4810028]
5.
Waldo AL, Wit AL. Механизмы сердечных аритмий. Ланцет. 1993, 8 мая; 341 (8854): 1189-93. [PubMed: 8098085]
6.
Klein GJ, Sharma AD, Yee R, Guiraudon GM. Классификация наджелудочковых тахикардий. Am J Cardiol. 1987 31 августа; 60 (6): 27D-31D. [PubMed: 3630922]
7.
Лука А.С., Курпан А.С., Мирон I, Хорхота Е.О., Иордач А.С. Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта в отчете о случае новорожденного и мини-обзоре.Медицина (Каунас). 2020, 05 ноября; 56 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC7694453] [PubMed: 33167583]
8.
Accardi AJ, Miller R, Holmes JF. Расширенная диагностика узких сложных тахикардий с повышенной скоростью электрокардиографа. J Emerg Med. 2002 Февраль; 22 (2): 123-6. [PubMed: 11858914]
9.
Trohman RG. Наджелудочковая тахикардия: значение для реаниматолога. Crit Care Med. 2000 окт; 28 (10 приложение): N129-35. [PubMed: 11055681]
10.
Мердок С.Дж., Лейтч Д.В., Тео В.С., Шарма А.Д., Йи Р., Кляйн Г.Дж.Характеристики дополнительных путей с уменьшающейся проводимостью. Am J Cardiol. 1 марта 1991 г .; 67 (6): 506-10. [PubMed: 1998282]
11.
Orejarena LA, Vidaillet H, DeStefano F, Nordstrom DL, Vierkant RA, Smith PN, Hayes JJ. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в общей популяции. J Am Coll Cardiol. 1998 Янв; 31 (1): 150-7. [PubMed: 9426034]
12.
Портер М.Дж., Мортон Дж. Б., Денман Р., Лин А. С., Тирни С., Сантуччи ПА, Кай Дж. Дж., Мэдсен Н., Уилбер Д. Д.. Влияние возраста и пола на механизм наджелудочковой тахикардии.Сердечного ритма. 2004 Октябрь; 1 (4): 393-6. [PubMed: 15851189]
13.
Tada H, Oral H, Greenstein R, Pelosi F, Knight BP, Strickberger SA, Morady F. Анализ возраста начала тахикардии, опосредованной дополнительными путями, у мужчин и женщин. Am J Cardiol. 2002 15 февраля; 89 (4): 470-1. [PubMed: 11835934]
14.
Се Б., Такур Р.К., Шах С.П., Хун ВК. Клиническая дифференциация тахикардий с узким комплексом QRS. Emerg Med Clin North Am. 1998 Май; 16 (2): 295-330. [PubMed: 9621846]
15.
Krahn AD, Yee R, Klein GJ, Morillo C. Несоответствующая синусовая тахикардия: оценка и терапия. J Cardiovasc Electrophysiol. 1995 декабрь; 6 (12): 1124-8. [PubMed: 8720214]
16.
Brugada P, Wellens HJ. Роль триггерной активности в клинических желудочковых аритмиях. Стимуляция Clin Electrophysiol. 1984 Март; 7 (2): 260-71. [PubMed: 6200854]
17.
Ссылка MS. Клиническая практика. Оценка и начальное лечение наджелудочковой тахикардии. N Engl J Med.2012 г., 11 октября; 367 (15): 1438-48. [PubMed: 23050527]
18.
Фокс Д.Д., Тищенко А., Кран А.Д., Сканес А.С., Гула Л.Дж., Йи Р.К., Кляйн Г.Дж. Наджелудочковая тахикардия: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc. 2008 декабрь; 83 (12): 1400-11. [PubMed: 1
62]
19.
Josephson ME, Wellens HJ. Электрофизиологическая оценка наджелудочковой тахикардии. Cardiol Clin. 1997 Ноябрь; 15 (4): 567-86. [PubMed: 9403161]
20.
Obel OA, Camm AJ. Наджелудочковая тахикардия.ЭКГ-диагностика и анатомия. Eur Heart J. 1997 May; 18 Suppl C: C2-11. [PubMed: 9152669]
21.
Ferguson JD, DiMarco JP. Современное лечение пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Тираж. 2003 04 марта; 107 (8): 1096-9. [PubMed: 12615783]
22.
Josephson ME, Kastor JA. Суправентрикулярная тахикардия: механизмы и лечение. Ann Intern Med. 1977 сентябрь; 87 (3): 346-58. [PubMed: 332025]
23.
Баста М., Кляйн Г.Дж., Йи Р., Кран А., Ли Дж.Современная роль фармакологической терапии пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией. Cardiol Clin. 1997 Ноябрь; 15 (4): 587-97. [PubMed: 9403162]
24.
Pieper SJ, Stanton MS. Тахикардия с узким комплексом QRS. Mayo Clin Proc. 1995 Апрель; 70 (4): 371-5. [PubMed: 7898144]
25.
Леви С., Рикард П. Использование правильного препарата: алгоритм лечения регулярной наджелудочковой тахикардии. Eur Heart J. 1997 May; 18 Suppl C: C27-32. [PubMed: 9152672]
26.
Бломстрём-Лундквист К., Шейнман М.М., Алиот Е.М., Альперт Дж.С., Калкинс Х., Камм А.Дж., Кэмпбелл В.Б., Хейнс Д.Е., Кук К.Х., Лерман Б.Б., Миллер Д.Д., Шаффер К.В., Стивенсон В.Г., Томаселли Г.Ф., Антман Е.М., Смит SC, Альперт Дж. С., Факсон Д. П., Фустер В., Гиббонс Р. Дж., Грегоратос Дж., Хирацка Л. Ф., Хант С. А., Джейкобс А. К., Рассел Р. О., Приори С. Г., Блан Дж. Дж., Будай А., Бургос Е. Ф., Коуи М., Декерс Дж. В., Гарсия М. А., Klein WW, Lekakis J, Lindahl B., Mazzotta G, Morais JC, Oto A, Smiseth O, Trappe HJ., Американский колледж кардиологии. Рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям.Практические рекомендации Комитета кардиологов Европейского общества. Авторский комитет по разработке рекомендаций по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями. Рекомендации ACC / AHA / ESC по ведению пациентов с наджелудочковыми аритмиями - краткое изложение: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Комитета кардиологов Европейского общества по практическим рекомендациям Разработать рекомендации по ведению пациентов с суправентрикулярными аритмиями).Тираж. 14 октября 2003 г .; 108 (15): 1871-909. [PubMed: 14557344]
27.
Smith GD, Dyson K, Taylor D, Morgans A, Cantwell K. Эффективность маневра Вальсальвы для реверсии наджелудочковой тахикардии. Кокрановская база данных Syst Rev., 28 марта 2013 г .; (3): CD009502. [PubMed: 23543578]
28.
Shaker H, Jahanian F, Fathi M, Zare M. Пероральный прием верапамила при лечении рецидива пароксизмальной наджелудочковой тахикардии: рандомизированное клиническое исследование. Ther Adv Cardiovasc Dis.2015 Февраль; 9 (1): 4-9. [PubMed: 25297337]
29.
Леш М.Д., Ван Харе Г.Ф., Эпштейн Л.М., Фицпатрик А.П., Шейнман М.М., Ли Р.Дж., Квасман М.А., Грогин Х.Р., Гриффин Дж.С. Радиочастотная катетерная абляция предсердных аритмий. Результаты и механизмы. Тираж. 1994 Март; 89 (3): 1074-89. [PubMed: 8124793]
30.
Катритсис Д.Г., Джозефсон МЭ. Дифференциальный диагноз регулярных тахикардий с узким QRS. Сердечного ритма. 2015 июл; 12 (7): 1667-76. [PubMed: 25828600]
31.
Kalbfleisch SJ, el-Atassi R, Calkins H, Langberg JJ, Morady F. Дифференциация пароксизмальных тахикардий с узким комплексом QRS с использованием электрокардиограммы в 12 отведениях. J Am Coll Cardiol. 1993 Январь; 21 (1): 85-9. [PubMed: 8417081]

Категории аритмий | Техасский институт сердца

Аритмии обычно делятся на две категории: желудочковые и наджелудочковые.

Желудочковые аритмии возникают в нижних камерах сердца, называемых желудочками. Наджелудочковые аритмии возникают в области над желудочками, обычно в верхних камерах сердца, называемых предсердиями.Нерегулярные сокращения могут быть либо слишком медленными (брадикардия), либо слишком быстрыми (тахикардия).

Брадикардия

Брадикардия - это очень медленное сердцебиение менее 60 ударов в минуту. Это происходит, когда электрический импульс, который сигнализирует сердцу о сокращении, не формируется в естественном кардиостимуляторе вашего сердца, синоатриальном узле (узле SA) или не отправляется в нижние камеры сердца (желудочки) по надлежащим каналам.

Брадикардия чаще всего поражает пожилых людей, но может поражать даже очень молодых.Это может быть вызвано одним из двух источников: центральная нервная система не сигнализирует о том, что сердцу нужно перекачивать больше крови, или может быть поврежден узел SA. Это повреждение может быть связано с сердечными заболеваниями, старением, наследственными или врожденными дефектами или может быть вызвано определенными лекарствами, в том числе теми, которые используются для контроля аритмий и высокого кровяного давления.

Тахикардия

Тахикардия - это очень учащенное сердцебиение, превышающее 100 ударов в минуту. Многие формы тахикардии зависят от того, где начинается учащенное сердцебиение.Если он начинается в желудочках, это называется желудочковой тахикардией. Если он начинается выше желудочков, это называется наджелудочковой тахикардией.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия - это состояние, при котором узел SA больше не контролирует биение желудочков. Вместо этого другие области нижнего электрического пути берут на себя роль кардиостимулятора. Поскольку новый сигнал не проходит через сердечную мышцу обычным путем, сердечная мышца не бьется нормально.Ваше сердцебиение учащается, и вы чувствуете, как будто ваше сердце «пропускает удары». Этот ритм может вызвать сильную одышку, головокружение или обморок (обморок).

Фибрилляция желудочков

Самая серьезная аритмия - фибрилляция желудочков, то есть неконтролируемое нерегулярное сердцебиение. Вместо одного неуместного удара желудочков у вас может быть несколько импульсов, которые начинаются в одно и то же время из разных мест, и все они говорят сердцу биться. Результатом является гораздо более быстрое и хаотичное сердцебиение, которое иногда достигает 300 ударов в минуту.Это хаотичное сердцебиение означает, что от сердца к мозгу и телу перекачивается очень мало крови, что может привести к обмороку. Срочно нужна медицинская помощь. Если сердечно-легочная реанимация (СЛР) может быть начата, или если электрическая энергия используется для «шока» сердца, чтобы вернуть нормальный ритм, то сердце может быть не слишком повреждено. Считается, что около 220 000 смертей от сердечных приступов ежегодно происходят из-за фибрилляции желудочков. Люди с сердечными заболеваниями или инфарктами в анамнезе имеют самый высокий риск фибрилляции желудочков.

Преждевременные сокращения желудочков

Менее серьезный тип желудочковой аритмии - это преждевременное сокращение желудочков (PVC). Как следует из названия, это состояние возникает, когда желудочки сокращаются слишком рано, что не соответствует нормальному сердцебиению. ЖЭ (иногда называемые ПВБ при преждевременном сокращении желудочков), как правило, не являются поводом для беспокойства и часто не нуждаются в лечении. Но если у вас есть заболевание сердца или желудочковая тахикардия в анамнезе, ЖЭ могут вызвать более серьезную аритмию.Хотя большинство ЖЭ возникают быстро и без предупреждения, они также могут возникать в ответ на кофеин, который содержится в кофе, чае, газированных напитках и шоколаде. Некоторые виды лекарств от кашля и простуды, отпускаемые без рецепта, также могут вызывать ЖЭ.

Наджелудочковые аритмии

Наджелудочковые аритмии начинаются в областях, расположенных выше нижних камер сердца, таких как верхние камеры (предсердия) или проводящие пути предсердий. Как правило, наджелудочковые или «предсердные аритмии» не так серьезны, как желудочковые аритмии.Иногда они даже не требуют лечения. Как и ЖЭ, предсердные аритмии могут возникать в ответ на ряд факторов, включая табак, алкоголь, кофеин, а также лекарства от кашля и простуды. Расстройство также может быть результатом ревматической болезни сердца или сверхактивной щитовидной железы (гипертиреоз). Наджелудочковые аритмии могут вызывать одышку, учащенное сердцебиение, стеснение в груди и очень частый пульс.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ)

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) - это учащенное регулярное сердцебиение, при котором в предсердиях сердце сокращается примерно 150–250 раз в минуту.Другое название СВТ - пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ). Слово «приступообразный» означает иногда или время от времени.

Наджелудочковая тахикардия или ПВСТ возникает, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально, что мешает электрическим сигналам, исходящим от узла SA (естественного водителя ритма сердца). Затем удары в предсердиях учащают сердечный ритм.

Этот тип аритмии чаще встречается у младенцев и молодых людей. Это также чаще встречается у женщин, тревожных молодых людей и людей, которые очень устали (утомлены).Люди, которые пьют много кофе или алкоголя или заядлые курильщики, также подвергаются большему риску.

Фибрилляция предсердий - это быстрый нерегулярный ритм, при котором отдельные мышечные волокна сердца подергиваются или сокращаются. Это основная причина инсульта, особенно у пожилых людей. Фибрилляция предсердий может вызвать скопление крови в верхних камерах сердца. Объединенная кровь может привести к образованию сгустков крови, называемых тромбами. Инсульт может произойти, если сгусток крови выходит из сердца и блокирует меньшую артерию в головном мозге (церебральную артерию).

По этой причине многим пациентам с фибрилляцией предсердий требуется антиагрегантная терапия. Эти лекарства могут предотвратить образование тромбов и инсульт.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) - это группа аномалий, вызываемых дополнительными мышечными путями между предсердиями и желудочками. Благодаря этим проводящим путям электрические сигналы слишком рано поступают в желудочки, а сигналы отправляются обратно в предсердия.Результат - очень учащенное сердцебиение. Люди с этим синдромом могут чувствовать головокружение, учащенное сердцебиение или обмороки. У людей с WPW также может быть больше шансов иметь приступы пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (PSVT).

Трепетание предсердий

Трепетание предсердий происходит, когда предсердия бьются очень быстро, в результате чего желудочки также бьются неэффективно.

Преждевременные суправентрикулярные сокращения

Также называемые «преждевременными сокращениями предсердий» (PAC), они происходят, когда предсердия сокращаются слишком рано, в результате чего сердце бьется не по порядку.

Синдром постуральной ортостатической тахикардии (СПОТ)

Обычно, когда человек встает, тело вносит любые необходимые изменения, чтобы компенсировать гравитационное напряжение при изменении положения тела. Чтобы кровь, богатая кислородом, поступала в мозг и верхнюю часть тела, частота сердечных сокращений увеличивается, а кровеносные сосуды в нижней части тела сужаются. У некоторых людей этого не происходит, что влияет на их способность стоять или оставаться на ногах. Это называется ортостатической непереносимостью.POTS - это один из видов ортостатической непереносимости.

У пациентов с POTS кровеносные сосуды в нижней части тела не сужаются во время стояния. Из-за силы тяжести в нижнюю часть тела поступает больше крови, чем обычно. Сердце будет пытаться восполнить это более быстрым сокращением. Если более высокая частота сердечных сокращений не помогает, кровь может скапливаться в нижней части тела, а это означает, что менее богатая кислородом кровь может попасть в мозг. Это может привести к усталости, головокружению, головным болям, нечеткости зрения и обморокам.

Блок сердца

Блокада сердца имеет место, когда узел SA посылает свой электрический сигнал должным образом, но сигнал не передается через атриовентрикулярный (AV) узел или нижние электрические пути так быстро, как должен.Заболевание чаще всего вызвано старением или отеком или рубцеванием сердца, которые иногда возникают в результате ишемической болезни сердца. Это также может быть вызвано сердечным амилоидозом, при котором отложения белка (так называемые отложения амилоида) заменяют нормальную сердечную мышцу. Существует несколько типов сердечной блокады, и они названы по степени тяжести.

  • Блокада сердца первой степени означает, что импульсы проходят через AV-узел слишком медленно.
  • Сердечная блокада второй степени означает, что импульсы проходят через предсердия сердца, но задерживаются в АВ-узле.Из-за этой задержки желудочки не бьются в нужный момент.
  • Сердечная блокада третьей степени означает, что никакие импульсы не достигают желудочков. Чтобы компенсировать это, желудочки используют собственный «резервный» кардиостимулятор с его более низкой частотой. Поскольку между импульсом от предсердий и импульсом от «резервного» кардиостимулятора в желудочках может возникнуть разрыв во времени, человек может упасть в обморок. Это известно как атака Стокса-Адамса. Блокада сердца третьей степени очень серьезна и может привести к сердечной недостаточности или смерти.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия | Медицинский центр и клиники Оверлейка

Если вам поставили диагноз пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ), обратитесь к опытным специалистам по контролю сердечного ритма в Центре аритмии Боба и Патти Эдвардс в Оверлейке.

Что такое пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия?

Во время пароксизмальной наджелудочковой тахикардии вы испытываете внезапные повторяющиеся эпизоды аномально высокой частоты сердечных сокращений (от 160 до 220 ударов в минуту). Короткое замыкание или электрически раздражающие участки над желудочками (нижними камерами) сердца вызывают это состояние.

PSVT также может возникать при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта - генетическом заболевании, которое включает дополнительный электрический путь в сердце.

Признаки и симптомы PSVT

Когда вам поставят диагноз пароксизмальная наджелудочковая тахикардия (ПСВТ), обратитесь к опытным врачам-кардиологам в Центре аритмии Боба и Патти Эдвардс в Оверлейке.

При использовании PSVT частота сердечных сокращений может увеличиваться всего на несколько минут или на несколько часов. За это время вы можете испытать:

  • Ощущение, что ваше сердце бьется слишком быстро или слишком сильно (учащенное сердцебиение).
  • Слабость, головокружение или бред.
  • Боль или стеснение в груди.
  • Одышка.
  • Беспокойство.

Типы ПСВТ

Положитесь на медицинский центр Overlake для квалифицированного лечения всех типов наджелудочковой тахикардии, в том числе:

  • Мерцательная аритмия.
  • Трепетание предсердий.
  • Атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (AVNRT).
  • Фокальная предсердная тахикардия.

Как диагностируется PSVT?

Если ваш врач считает, что у вас PSVT, вас могут попросить носить монитор событий, такой как монитор Холтера, для записи вашего сердцебиения в течение нескольких дней или недель.Это позволяет нам собирать важную информацию о вашем нерегулярном сердцебиении по мере того, как вы его ощущаете.

Варианты лечения PSVT

Вы и ваш врач будете работать вместе, чтобы составить план обслуживания, который подходит вам и вашему состоянию.

При ПСЖТ легкой степени вы можете управлять своей аритмией, изменив образ жизни и изучив методы остановки учащенного сердцебиения.

При тяжелых симптомах или длительных эпизодах ваш врач может порекомендовать рецептурные лекарства или катетерную абляцию - минимально инвазивную процедуру, которая останавливает аномальные электрические сигналы за счет удаления небольшого количества ткани в вашем сердце.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *