Спкя яичников: Синдром поликистозных яичников — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Синдром поликистозных яичников — симптомы, причины, особенности, диагностика и лечение в медицинских центрах «К+31

Как проявляется синдром поликистозных яичников?

Нарушение продукции половых гормонов в яичниках ведет к снижению уровня эстрогенов. Вследствие этого менструации становятся редкими вплоть до их полного исчезновения. В ряде случаев, наоборот, отмечаются маточные кровотечения из-за сформировавшегося гиперпластического процесса эндометрия.

Избыток андрогенов в организме приводит к развитию гирсутизма (избыточный рост волос на теле и лице). В тоже время, может отмечаться даже облысение или выпадение волос с залысинами по бокам лба и на макушке. У многих женщин появляется угревая сыпь, себорея, кожа становится жирной. Одной из основных причин обращения к врачу пациенток с СПКЯ является бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции.

Характерным симптомом поликистоза яичников является ожирение по мужскому типу, при котором основная масса жировой ткани откладывается внизу живота и в брюшной полости.

В результате быстрой прибавки массы тела на фоне гормонального дисбаланса на коже живота, бёдер, ягодиц возникают полосы растяжения – стрии.

У пациенток с СПКЯ часто отмечаются:

• депрессии,
• снижение либидо,
• раздражительность,
• нервозность,
• агрессивность,
• нередко сонливость,
• вялость,
• жалобы на «туман в голове».

При данной патологии отмечается нарушение функции не только яичников, но и других органов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы. Поэтому клиническая картина и выраженность проявлений весьма разнообразные.

Отсутствие овуляции

Любая женщина может заподозрить у себя наличие поликистоза яичников . Как мы сказали, при СПКЯ вокруг яичника образуется плотная капсула, препятствующая овуляции. Ее отсутствие можно зарегистрировать при помощи графика базальной температуры (БТ), которую пациентке с бесплодием рекомендуется измерять в течение 3-6 месяцев.

При СПКЯ график БТ будет монотонным без характерного овуляторного пика в середине цикла в течение всего срока наблюдений.

Также обнаружить ановуляцию можно при помощи домашних тестов, которые проводят, начиная с 17 дня до начала предполагаемой менструации. При СПКЯ все тесты окажутся отрицательными. Отсутствие овуляции по данным БТ и тестов на протяжении нескольких месяцев требует дальнейшего обследования, в первую очередь, УЗИ.

Что покажет узи?

При УЗИ можно выявить следующие признаки СПКЯ:

• двустороннее увеличение яичников в 2–3 раза;
• множество мелких кист (более 10) по периферии яичников, которые выглядят как «жемчужное ожерелье», скопление белёсых пузырьков или «косточек фрукта»;
• утолщенную до 5 мм и более капсулу;
• уменьшение размеров матки.

УЗИ высоко информативно в отношении СПКЯ. Однако данных лишь этого метода недостаточно для установления диагноза. Необходимо лабораторное исследование крови больной.

Нарушения гормонального профиля

Важным этапом обследования пациенток с подозрением на СПКЯ является изучение гормонального профиля , которое проводится на 2–4 день менструального цикла. При данной патологии в сыворотке отмечается повышение уровня ЛГ, тестостерона, дегидроэпиандростерона (ДГЭА), дефицит эстрадиола.

Также у пациенток с СПКЯ нередко снижается функция щитовидной железы. Поэтому дополнительно следует оценивать концентрации тиреотропного гормона (ТТГ), тироксина (Т4) и пролактина, которые могут быть изменены.

Важную роль в выявлении СПКЯ играет анализ на антимюллеров гормон (АМГ). В норме его уровень составляет 1–2,5 нг/мл. При поликистозе он увеличивается.

Как отличить спкя от патологии надпочечников?

Нередко СПКЯ приходится отличать от адреногенитального синдрома (АГС) — наследственной патологии надпочечников, при которой также повышается содержание мужских половых гормонов. Но при СПКЯ, в отличие от АГС, они синтезируются в яичниках, а не в надпочечниках.

Для установления диагноза проводят пробы с глюкокортикоидами (преднизолоном, дексаметазоном, кортизоном), дефицит которых имеется при адреногенитальном синдроме и отсутствует при СПКЯ. При патологии надпочечников после введения недостающего глюкокортикоида отмечается нормализация уровней андрогенов, их промежуточных продуктов и метаболитов (ДГЭА, 17-ОК, 17-ОП). При СПКЯ такой эффект отсутствует.

В настоящее время для установления диагноза АГС выполняют генотипирование мутации гена 21-гидроксилазы (CYP21A2), позволяющее выявить дефицит этого фермента, который и является причиной врожденной патологии надпочечников.

Пройти диагностику

Оцениваем толерантность к глюкозе

Отличительной особенностью СПКЯ является инсулинрезистентность – нарушение восприимчивости инсулина тканями. Аналогичное состояние возникает при сахарном диабете 2 типа.

По этой причине пациенткам с СПКЯ тест на оценку толерантности к глюкозе.

При СПКЯ нередко отмечается изменение липидного спектра крови с преобладанием атерогенных компонентов: холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП).

Нормализуем углеводный обмен

Женщинам с СПКЯ и избыточным весом рекомендуется изменить образ жизни и питания. Необходимо соблюдать диету (употребление достаточного количества чистого белка, овощей, ограничение углеводов), заниматься фитнесом и спортом.

Учитывая снижение чувствительности тканей к инсулину, как при сахарном диабете 2 типа, гинекологи-эндокринологи отделения гинекологии «Клиники К+31» при СПКЯ назначают метформин (МФ), повышающий восприимчивость клеток к инсулину. На фоне приема препарата нормализуется углеводный обмен, снижается количество мужских половых гомонов в крови, восстанавливается функция яичников.

Стимулируем овуляцию

Важным этапом лечения СПКЯ является нормализация менструального цикла. С этой целью применяют комбинированные оральные контрацептивы (КОК), в состав которых входят антиандрогены, блокирующие воздействие мужских половых гормонов. Прием КОК предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания. После отмены гормонов у пациентки происходит овуляция и появляется шанс забеременеть.

Если по окончании курса КОК функция яичников не нормализовалась, а женщина заинтересована в беременности, необходимо проведение индукции (стимуляции) овуляции специальными гормональными препаратами (клостилбегитом). Схему подбирает врач. Обычно лечение начинают с низкой дозы и при отсутствии результата ее увеличивают.

Также с целью коррекции гиперандрогении дополнительно используют ципротеронацетат (андрокур) и спиронолактон (верошпирон), обладающие антиандрогенным эффектом. На фоне их приема снижается сальность кожи, исчезает угревая сыпь, улучшается рост волос.

Хирургическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)

Если, несмотря на проведенную в течение 3–6 месяцев гормональную терапию, овуляция все же отсутствует, выполняется оперативное вмешательство. При выборе доступа предпочтение отдается лапароскопии. Во время операции в плотной оболочке яичников делают либо небольшие надсечки (клиновидная резекция), либо отверстия (каутеризация), через которые яйцеклетка может выйти из яичника и оплодотвориться. После вмешательства менструальный цикл становится овуляторным. Этот эффект сохраняется до года, в течение которого женщина может забеременеть.

Лечение СПКЯ занимает много времени – от 3 до 12 месяцев. Но если оно подобрано грамотно, эффект отмечается хороший, и беременность возникает у большинства пациенток

СПКЯ – это не трагедия, не приговор, а всего лишь барьер, который временно препятствует достижению важной цели в жизни. Однако благодаря современным достижениям медицины вам удастся преодолеть этот барьер. Надо лишь обратиться к ведущим специалистам, запастись терпением, и встреча с малышом состоится!

Синдром поликистозных яичников | Гинекология

Синдром поликистозных яичников — распространенное эндокринное заболевание, чреватое проблемами косметологического, репродуктивного и гормонального характера.

По статистике, от него страдает 6-10% женщин детородного возраста. Это наиболее частая причина нарушений овуляции и женского бесплодия. Заболевание сопровождается характерными изменениями яичников, которое обнаруживается на ультразвуковом исследовании.

Для большинства женщин с СПКЯ свойственны инсулинорезистентность  — т.е. состояние, при котором организм не реагирует на действие гормона инсулина – и  гиперинсулинемия.

К симптомам СПКЯ относят:

•       Чрезмерный рост волос на лице, животе, бедрах, груди, пояснице, появление угревой сыпи, жирность кожного покрова, проблема выпадения волос.

•       Нерегулярный менструальный цикл, аменорея, маточное кровотечение.

•       Редкие овуляции либо полное их отсутствие, как результат — бесплодие.

 

СПКЯ обычно сопутствует увеличение массы  тела, накопление подкожного жира, чаще всего в районе живота, состояние повышенной тревожности, депрессии, появление храпа, апноэ и других нарушений сна, жировая болезнь печени, диабет второго типа и различные обменные нарушения.

Болезнь может иметь различные проявления в зависимости от возраста больной и других факторов, что усложняет диагностику. Если вы заметили тревожные симптомы, не затягивайте с походом к гинекологу или эндокринологу. Вам будут назначены обследования, гормональные анализы, которые дадут возможность исследовать состояние эндокринной системы, поставить верный диагноз относительно наличия СПКЯ или других заболеваний щитовидной железы, гипофиза, надпочечников.

Синдром поликистозных яичников всегда вызывает осложнения, различные для каждого возраста. В более молодом — преобладают проблемы косметологического и репродуктивного характера. У старшей категории пациенток это заболевания сердечно-сосудистой системы, диабет второго типа, атеросклероз, болезни разных органов, повышение риска рака эндометрия. Чтобы поставить верный диагноз, нужен комплексный анализ общего состояния пациентки, консультации дерматолога, кардиолога, гинеколога, эндокринолога, других специалистов.

Изучению поликистозных яичников посвящено множество исследований, но причина его развития не выяснена до конца. Среди факторов, способствующих его развитию, называется и генетический.

Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» ставится врачом на основании изучения анамнеза пациентки, в котором, как правило, бывают и нарушения менструального цикла, и аномальные кровотечения при менструациях, а также результатов гормонального обследования и УЗИ органов малого таза.

Гормональное обследование – анализ крови на гормоны – должно подтвердить или опровергнуть наличие гиперандрогении (т.е. избыток мужских гормонов в организме женщины), а кроме того – выявить уровень инсулина в ее крови.

УЗИ в этом случае помогает выявить стойкую ановуляцию и другие признаки поликистозных яичников, а также оценить состояние эндометрия.

Бесплодие и СПКЯ

Основная проблема при лечении бесплодия у пациенток с СПКЯ – это ановуляция (отсутствие овуляции), которое сопровождает данное заболевание и делает невозможным наступление беременности. Чтобы восстановить овуляцию, необходимо в первую очередь справиться с гиперинсулинемией, т.е. понизить содержание инсулина в крови пациентки – например, с помощью лечебной физкультуры и диеты.

Беременность и СПКЯ

Беременность при синдроме поликистозных яичников чревата серьезными осложнениями, может развиться диабет, наблюдаться повышенное давление, преэклампсия. Повышен риск преждевременных родов, осложнений у ребенка. Риски возрастают, если женщина страдает от ожирения.

Исходя из вышесказанного, Эндокринологическое общество дает рекомендации относительно подготовки к планированию беременности:

•     комплексное обследование,

•     отказ от вредных привычек,

•     пересмотр образа жизни с включением в него умеренных физических нагрузок,

•     переход на здоровое питание,

•     прием поливитаминных препаратов, как вариант, с фолиевой кислотой и т.п.

Риск выкидыша у беременных с таким синдромом составляет по одним исследованиям 15-25%, по другим — может возрастать до 50%. Беременные с СПКЯ должны находиться под особым наблюдением у гинеколога, как и у других врачей – это позволит предотвратить или своевременно выявить осложнения.

Лечение СПКЯ

Названная патология лечится в нашей клинике с применением комплексного подхода. Пациентку «ведут» сразу несколько специалистов: эндокринолог, акушер, гинеколог и другие. Какие исследования необходимо провести, решается в каждом случае индивидуально, как и курс лечения, назначаемый по результатам обследования.

Если СПКЯ сопровождается ожирением, что бывает довольно часто – ведь это заболевание развивается на фоне эндокринных нарушений – справиться с ним помогают повышенная физическая активность и переход на здоровое питание.

Какого-то конкретного препарата, который идеально подходил бы для лечения всех женщинам с СПКЯ, не существует. Как правило, препаратом выбора в данном случае является контрацептив с антиандрогенным эффектом, т.е. понижающий уровень т.н. мужских гормонов в организме пациентки. Какой именно – зависит от особенностей состояния здоровья женщины, переносимости ею того или иного вещества в составе КОК, ее соматического статуса.

Данная патология должна лечиться с применением комплексного подхода и требует усилий сразу нескольких специалистов, в особенности, если речь идет о пациентке, планирующей беременность. Это и гинеколог, и акушер, и эндокринолог, и репродуктолог, а в ряде случаев – и косметолог, поскольку СПКЯ зачастую сопровождается серьезными косметологическими проблемами.

 

---

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИТСЯ НА НОВЕЙШЕМ
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОМ ОБОРУДОВАНИИ

---

Наши преимущества:

• наши специалисты – кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории,
  постоянные участники российских и зарубежных конгрессов и конференций с многолетним опытом работы;
• мы используем только рекомендации ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения),
  современные научно доказанные подходы и методики;  
• мы обеспечиваем полную анонимность и соблюдение врачебной тайны;
• обследование и лечение проводится на новейшем высокотехнологичном оборудовании;
• наши пациенты полностью информированы о ходе лечебно-диагностических
  процессов;
• мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту и обеспечиваем ему комфорт.

причины, симптомы, диагностика, лечение синдрома поликистозных яичников

01 Июня 2018 г.

Каждая четвертая женщина детородного возраста, получив от врача заключение по результатам гинекологического обследования, сталкивается с загадочной аббревиатурой – СПКЯ. Что означает этот термин, а главное –  что делать женщине, которой поставлен такой диагноз?

Расшифровывается эта аббревиатура – «синдром поликистозных яичников». При этом заболевании в структуре яичников наблюдаются патологические изменения: образуется множество мелких кист. СПКЯ – одна из главных причин бесплодия. 

Но лечение СПКЯ необходимо не только женщинам, которые планируют беременность. Это заболевание чревато осложнениями, такими как:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• онкологические заболевания (рак эндометрия, рак матки, а по некоторым данным и рак молочной железы).

Причины возникновения СПКЯ

Основной механизм развития этого заболевания – нарушение работы эндокринной системы (яичников, надпочечников, гипоталамуса, гипофиза, поджелудочной и щитовидной желез). Часто поликистоз связан с повышенной выработки поджелудочной железой инсулина. Его избыток влияет на надпочечники и заставляет их вырабатывать больше мужского полового гормона андрогена. В результате возникает дисбаланс между андрогенами и эстрогенами (женскими половыми гормонами), что и вызывает СПКЯ.

Важную роль играет фактор наследственности. Доказано, что причиной поликистоза часто является генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Поэтому велика вероятность развития поликистоза яичников у женщин, чьи старшие родственники (мама или бабушка) страдали этим заболеванием.

Причиной поликистоза могут быть хронические воспалительные процессы и инфекционные заболевания, в том числе перенесенные в детстве. Например, в анамнезе пациенток с СПКЯ часто встречается тонзиллит или эпидемический паротит (в просторечии – «свинка»).

Факторами риска так же считаются резкие смены климата и экологической обстановки, а так же стрессы, которые могут вызывать гормональные сбои.

Симптомы СПКЯ

Ненаступление беременности, первичное бесплодие – это основной симптом поликистоза яичников. Так же у всех женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников, наблюдаются нарушения менструального цикла – нерегулярность или длительные (до полугода) задержки месячных.

У половины женщин с поликистозом происходил резкое – на 10-15 кг – увеличение веса. Вообще, подавляющее число пациенток с СПКЯ имеют повышенную массу тела, при этом излишки жира откладываются в основном на животе («центральный» тип ожирения).

Нередко поликистоз яичников сопровождается у женщин повышенным содержанием андрогенов в крови, что сказывается на внешности. У женщины может развиваться гирсутизм (избыточное оволосение), а на лице, спине и груди проступать угревая сыпь.

Иногда СПКЯ сопровождается тянущими болями внизу живота, впрочем, довольно слабыми, так что многие пациентки их попросту игнорируют.

Лечение синдрома поликистозных яичников

Диагностика

Помимо осмотра гинеколога-эндокринолога для постановки точного диагноза потребуются следующие исследования:

• Трансвагинальное УЗИ органов малого таза позволяет увидеть основные клинические признаки СПКЯ – большой объем яичника, находящиеся в нем неовулированные фолликулы.

• Анализ крови на половые гормоны (сдается на 2-4 и 19-21 день менструального цикла). Характерным признаком поликистоза яичников является повышение уровня ЛГ (гормон лютеотропин) и тестостерона, в то время как показатели ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) и 17-ОН (прогестерон) понижены.

• Биохимический анализ крови. Для СПКЯ характерно повышение уровня холестерина, триглицеридов, глюкозы.

• Глюкозотолерантный тест для определения чувствительности к инсулину.

• Диагностическая лапароскопия с биопсией яичника необходима, чтобы получить образец ткани для гистологического исследования.

Консервативное лечение

Если женщина страдает ожирением, лечение обязательно начинается с коррекции массы тела, иначе терапия может не дать желаемого результата. На первом этапе пациентке подбирается индивидуальная диета и программа физической активности. Их цель не только в снижении массы тела, но и в повышении чувствительности тканей к инсулину.

На втором этапе проводится медикаментозное лечение гормональных нарушений, нормализация менструального цикла, уменьшение внешних проявлений гиперандрогении, коррекция нарушений углеводного и липидного обмена.

На третьем этапе – если пациентка желает наступления беременности – проводится стимуляция овуляции.

Эффективность медикаментозного лечения СПКЯ со стимуляцией овуляции довольно высока. Однако надо учитывать, что у женщин, которые проходят гормональный терапевтический курс лечения, повышается риск развития онкологических заболеваний, эндометриоза, а также мастопатии. Кроме того, синдром поликистозных яичников – заболевание, склонное к частым рецидивам. 

Оперативное лечение

Хирургическое лечение синдрома поликистоза яичников применяется в основном для лечения бесплодия. Основной метод – лапароскопия, при котором делаются несколько небольших проколов в брюшной стенке, куда вводятся инструменты и миниатюрная видеокамера для контроля за ходом операции.

Лапароскопическое лечение СПКЯ проводится тремя способами:

• клиновидная резекция яичников – удаление ткани яичников, синтезирующей андрогены;
• метод лазерного дриллинга – надсечение утолщенной оболочки яичника с помощью лазера, что является органосохраняющей альтернативой клиновидной резекции;
• электрокаутеризация яичников – деструкция андрогенпродуцирующей ткани, что также является менее травматичным способом по сравнению с резекцией.

Несомненные плюсы лапароскопической операции – возможность ликвидации сопутствующих факторов бесплодия (спаек, непроходимости фаллопиевых труб), отсутствие серьезных косметических дефектов, а так же сравнительно короткие сроки реабилитации пациенток.

Автор
Душкина Ирина Александровна , Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ) — Клиника женского здоровья

Относят к эндокринно-метаболическим нарушениям, характерным для женщин репродуктивного возраста.  Его частота составляет 6–20%. Характеризуется нарушением менструального цикла, хронической ановуляцией и бесплодием, гиперандрогенией , поликистозным изменением яичников и увеличением их размеров.   СПКЯ может  проявляться широким спектром метаболических расстройств в виде нарушения углеводного обмена, инсулинорезистентности , нарушения толерантности к углеводам , липидных характеристик крови. В связи с этим СПКЯ является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний сахарного диабета 2-го типа. Хроническая ановуляция у женщин с СПКЯ является фактором риска развития гиперплазии и рака эндометрия, чему в значительной степени способствует наличие у 40-85 % женщин с СПКЯ избыточного веса или ожирения.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПКЯ

Патогенез СПКЯ представляется чрезвычайно сложным и, несмотря на большое число предложенных теорий развития заболевания, ни одна из них не раскрыла до конца причины возникновения этого заболевания. Важную роль в развитии СПКЯ  играют генетические нарушения, приводящие к активации синтеза половых стероидов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СПКЯ

СПКЯ проявляется олиго- и аменореей, ановуляцией, гиперандрогенией , морфологическими изменениями яичников (поликистоз).

Яичниковая ГА проявляется избыточным ростом волос по мужскому типу – гирсутизмом, акне и себореей, а также «черным акантозом»,  проявляющимся гиперкератозом и гиперпигментацией преимущественно в паховой и подмышечной областях.

Нарушения менструального цикла чаще возникают с менархе, проявляясь задержками менструаций различной степени длительности (олигоменореей) или отсутствием менструаций (аменореей). Примерно у 20% больных задержки менструаций могут чередоваться с кровотечениями (менометроррагиями), клинически манифестируя гиперпластическими изменениями в эндометрии. СПКЯ является причиной бесплодия у 5–15% женщин репродуктивного возраста, занимает ведущее место в структуре причин эндокринного бесплодия.

Андрогены оказывая анаболический эффект, способствуют возникновению и прогрессированию абдоминального ожирения (типа «яблоко»), наличие которого отмечается у 50–70% больных. Это наиболее неблагоприятный тип ожирения, усугубляющий эндокринные нарушения, увеличивающий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета.

ДИАГНОСТИКА СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Диагностика СПКЯ основана на регистрации клинических и лабораторных проявлений гиперандрогении, менструальной и овуляторной дисфункции.

МЕТОДЫ  ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ (СПКЯ)

Лечение зависит от характера и выраженности различных симптомов заболевания, а также от заинтересованности женщины в беременности.

При наличии ожирения терапия должна быть прежде всего направлена на снижение массы тела, которое возможно достичь  путем  нормализации питания, повышения физической активности и с помощью фармакопрепаратов. Снижение массы тела более чем на 10% приводит к нормализации ритма менструаций примерно у половины больных.

При отсутствии ожирения пациенткам с СПКЯ после полного лабораторно-инструментального обследования назначается системная терапия, направленная на уменьшение продукции андрогенов в яичниках, регуляцию менструального цикла, лечение овуляторной дисфункции и снижение метаболических рисков.

При использовании указанных выше методов лечения у большинства больных с СПКЯ наступает беременность, при ее отсутствии производят  экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), которое   можно рассматривать как последний этап терапии бесплодия у пациенток с СПКЯ.

Синдром поликистозных яичников — причины, симптомы, диагностика СПКЯ

Опубликовано: 11.09.2018    Обновлено: 21.04.2021   Просмотров: 9961

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – патология, при которой на фоне гормональных и метаболических нарушений изменяются структура и функции яичников. 

Бесплодие при СПКЯ имеет первичный характер, так как нарушение менструальной функции начинается еще с момента первой менструации. Наиболее часто синдром поликистозных яичников встречается у женщин в возрасте 25-30 лет.

Причины возникновения патологии изучены не до конца, но большинство исследователей говорят о том, что болезнь обусловлена наследственным фактором.

Клинические проявления синдрома поликистозных яичников

• Нарушение менструального цикла: нерегулярные менструации, аменорея (отсутствие менструации более 6 месяцев).
• Хроническая ановуляция (отсутствие овуляции).
• Бесплодие.
• Гиперандрогения (повышение уровня мужских половых гормонов) проявляется увеличением количества волос по «мужскому типу» (волосы начинают расти на лице, груди, более интенсивно на руках, ногах), угревой сыпью, себореей, облысением.
• Ожирение по «мужскому типу».
• Метаболические нарушения (изменение уровня толерантности к глюкозе, гиперлипидемия).

Сложность в постановке диагноза СПКЯ заключаются в том, что данные клинические проявления наблюдаются при многих эндокринно-обменных нарушениях. Наличие ожирения, гипертрихоза (излишнее оволосение) и нерегулярный менструальный цикл беспокоят пациентку гораздо меньше, чем отсутствие беременности.

Необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу, обследование и лечение позволят скорректировать метаболические нарушения, восстановить менструальный цикл, а значит, увеличить шансы на долгожданную беременность.  

Основные лабораторные исследования для диагностики синдрома поликистозных яичников

Вы можете выполнить все необходимые исследования в СИТИЛАБ. Лабораторное обследование для диагностики СПКЯ включает в себя определение следующих показателей:

Наличие у пациентки одного или даже нескольких клинических проявлений не является обязательным признаком СПКЯ. Также напоминаем, что результаты лабораторных исследований не являются диагнозом и могут интерпретироваться только врачом! При наличии жалоб необходимо обратиться на очную консультацию к врачу-гинекологу.

Будьте здоровы!

Генетические факторы развития синдрома поликистозных яичников (INS, PPAR-y, CYP11a, AR1 — 4 показателя)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — заболевание, обусловленное патологией эндокринной системы, ассоциированное с нарушением углеводного обмена и сопровождающееся повышенным синтезом андрогенов. Заметным признаком данного заболевания является бесплодие и другие нарушение работы репродуктивной системы. Частота СПКЯ у женщин репродуктивного возраста составляет от 3,5 до 7,5%. Наиболее частые симптомы: нарушение менструального цикла, гирсутизм (повышенное оволосение), лишний вес, бесплодие (чаще всего первичное) и увеличенные, поликистозно-измененные яичники, признаки инсулинорезистентности.

В развитии этого синдрома существенную роль играют две группы генетических факторов:

1. Гены, отвечающие за метаболизм глюкозы (INS и PPAR-γ).
2. Гены, отвечающие за метаболизм стероидных гормонов и чувствительность тканей к андрогенам (CYP11α и AR).

Данное генетическое исследование поможет лечащему врачу выявить варианты генов, предрасполагающие к развитию СПКЯ и может быть полезным при выборе методов лечения и профилактики других заболеваний, в том числе инсулиннезависимого диабета II типа.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Показания к проведению анализа:

• хроническая ановуляторная дисфункция яичников
• признаки первичного бесплодия;
• симптомы гиперандрогении (избыточное оволосение и/или алопеция (залысины)
• признаки метаболического синдрома у женщин (нарушения жирового обмена), ИМТ (индекс массы тела) более 26, окружность талии более 85.
• поликистозно-измененные яичники на УЗИ.

Что именно определяется в процессе анализа?

В данном исследовании выявляются полиморфизмы следующих генов:

INS – ген инсулина. Кодирует проинсулин, который превращается в A — и В — цепи инсулина и С-пептид — проферменты, необходимые для утилизации глюкозы мышцами и печенью. При экспрессии в тимусе инсулин определяет иммунную толерантность в отношении бета-клеток поджелудочной железы. При гиперинсулинемии стимулируется избыточный синтез стероидных гормонов в яичниках, преимущественно андрогенов.

PPARG2 — обеспечивает контроль экспрессии генов, участвующих в регуляции обмена жирных кислот и адипогенез. Мутации в гене PPARG2 приводят к инсулинорезистентности, дислипидемии, гипертензии. Все это приводит к нарушению действия инсулина на ткани, увеличению массы тела и нарушению гомеостаза глюкозы. Регулирует дифференцировку адипоцитов, стимулирует синтез и выброс печенью параоксоназы, связывает гиполипидемические препараты и жирные кислоты, участвует в регуляции костного метаболизма.

CYP11A1 — регулируемый геном фермент осуществляет преобразование холестерина в прегненолон в яичниках и надпочечниках. Повышение активности гена CYP11A1 лежит в основе увеличенной продукции андрогенов.

AR – рецептор андрогенов. Он связывает дигидротестостерон. Изменения его активности влияют на баланс между андрогенами и эстрогенами, а также на активацию генов, регулирующих клеточный цикл.

Что означают результаты теста?

В качестве заключения выдается генетическая карта здоровья, составленная врачом-генетиком нашей лаборатории. В ней представлены результаты анализа с расшифровкой, дано подробное описание исследуемых полиморфизмов и их влияния на развития СПКЯ и сопутствующих заболеваний, советы по проведению дополнительных исследований и подробные клинические рекомендации для лечащего врача.

Результаты анализа интерпретируются лечащим врачом. Опираясь на них, врач может скорректировать питание и образ жизни пациента, назначить лечение и дополнительные исследования.

Сроки выполнения теста.

Результат генетического исследования можно получить спустя 20 дней после взятия  крови.

Как подготовиться к анализу?

Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. Кровь можно сдавать не ранее, чем через 3 часа после приема пищи в течение дня, или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме.

Синдром поликистозных яичников и беременность » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Провести систематический анализ данных, представленных в современной литературе, об акушерских осложнениях у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных исследований, опубликованных в электронных базах Medline, PubMed, Cochrane Library за последние 10 лет.

Результаты. В представленном обзоре рассмотрены данные, касающиеся таких осложнений беременности при СПКЯ, как невынашивание беременности, многоплодие, гипертензия беременных и преэклампсия, гестационный сахарный диабет, рождение детей малых к сроку и с макросомией, а также некоторые патофизиологические процессы, которые могут лежать в основе осложнений.

Заключение. Гиперандрогиния, инсулинорезистентность, ожирение и дислипидемия, характерные для СПКЯ, вероятно, являются критическими факторами для процессов инвазии трофобласта и плацентации, а также могут повлиять на здоровье матери и ребенка. Для профилактики неблагоприятных исходов беременности рекомендуется проведение прегравидарного консультирования женщин с СПКЯ и тщательное наблюдение во время беременности.

1. Bozdag G., Mumusoglu S., Zengin D., Karabulut E., Yildiz B.O. The prevalence and phenotypic features of polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hum. Reprod. 2016; 31(12): 2841-55.

2. Чернуха Г.Е., Блинова И.В., Купрашвили М.И. Эндокринно-метаболические характеристики больных с различными фенотипами синдрома поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2011; 2: 70-6.

3. Orio F., Palomba S. Reproductive endocrinology: New guidelines for the diagnosis and treatment of PCOS. Nat. Rev. Endocrinol. 2014; 10(3): 130-2.

4. Boomsma C.M., Fauser B.C., Macklon N.S. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Semin. Reprod. Med. 2008;26(1): 72-84.

5. Зыкова Т.А., Малейков Н.В., Милавкина И.А. Возможно ли предупредить развитие гестационного диабета? Акушерство и гинекология. 2012; 4-2: 10-5.

6. Boomsma C.M., Eijkemans M.J., Hughes E.G., Visser G.H., Fauser B.C., Macklon N.S. A meta-analysis of pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome. Hum. Reprod. Update. 2006; 12(6): 673-83.

7. Kjerulff L.E., Sanchez-Ramos L., Duffy D. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: a meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 204(6): 558. e1-e6.

8. Qin J.Z., Pang L.H., Li M.J., Fan X.J., Huang R.D., Chen H.Y. Obstetric complications in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Reprod. Biol. Endocrinol. 2013; 11: 56.

9. Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group. Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS). Hum. Reprod. 2012; 27(1): 14-24.

10. Heijnen E.M., Eijkemans M.J., Hughes E.G., Laven J.S., Macklon N.S., Fauser B.C. A meta-analysis of outcomes of conventional IVF in women with polycystic ovary syndrome. Hum. Reprod. Update. 2006; 12: 13-21.

11. Sterling L., Liu J., Okun N., Sakhuja A., Sierra S., Greenblatt E. Pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome undergoing in vitro fertilization. Fertil. Steril. 2016; 105(3): 791-7. e2.

12. Joham A.E., Boyle J.A., Ranasinha S., Zoungas S., Teede H.J. Contraception use and pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: data from the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Hum. Reprod. 2014; 29(4): 802-8.

13. Joham A.E., Palomba S., Hart R. Polycystic ovary syndrome, obesity, and pregnancy. Semin. Reprod. Med. 2016; 34(2): 93-101.

14. Wang Q., Luo L., Lei Q., Lin M.M., Huang X., Chen M.H., Zeng Y.H., Zhou C.Q. Low aneuploidy rate in early pregnancy loss abortuses from patients with polycystic ovary syndrome. Reprod. Biomed. Online 2016;33(1): 85-92.

15. Чернуха Г.Е. Ожирение как фактор риска нарушений репродуктивной системы у женщин. Consilium medicum. 2007; 6: 84-6.

16. Hamilton-Fairley D., Kiddy D., Watson H., Peterson C., Franks S. Association of moderate obesity with a poor pregnancy outcome in women with polycystic ovary syndrome treated with low dose gonadotrophin. Br. J. Obstet. Gynecol. 1992; 99(2): 128-131.

17. Wang J.X., Davies M.J., Norman R.J. Polycystic ovarian syndrome and the risk of spontaneous abortion following assisted reproductive technology treatment. Hum. Reprod. 2001; 16(12): 2606-2609.

18. Moran L.J., Hutchison S.K., Norman R.J., Teede H.J. Lifestyle changes in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (7): CD007506.

19. De Frene V., Vansteelandt S., T’Sjoen G., Gerris J., Somers S., Vercrusse L., Sutter D.P. A retrospective study of the pregnancy, delivery and neonatal outcome in overweight versus normal weight women with polycystic ovary syndrome. Hum. Reprod. 2014; 29(10): 2333-2338.

20. Luo L., Wang Q., Chen M., Yuan G., Wang Z., Zhou C. IGF-1 and IGFBP-1 in peripheral blood and decidua of early miscarriages with euploid embryos: comparison between women with and without PCOS. Gynecol. Endocrinol. 2016; 32(7): 538-42.

21. Lee C.L., Lam K.K., Koistinen H., Seppala M., Kurpisz M., Fernandez N. et al. Glycodelin-A as a paracrine regulator in early pregnancy. J. Reprod. Immunol. 2011; 90(1): 29-34.

22. Vrijkotte T.G., Krukziener N., Hutten B.A., Vollebregt K.C., van Eijsden M., Twickler M.B. Maternal lipid profile during early pregnancy and pregnancy complications and outcomes: the ABCD study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2012; 97(11): 3917-25.

23. Cocksedge K.A., Li T.C., Saravelos S.H., Metwally M. A reappraisal of the role of polycystic ovary syndrome in recurrent miscarriage. Reprod. Biomed. Online. 2008; 17(1): 151-60.

24. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2004; 81(1): 19-25.

25. Palomba S., Falbo A., Chiossi G., Tolino A., Tucci L., La Sala G.B., Zullo F. Early trophoblast invasion and placentation in women with different polycystic ovary syndrome phenotypes. Reprod. Biomed. Online. 2014; 29(3): 370-81.

26. Maliqueo M., Echiburú B., Crisosto N. Sex steroids modulate uterine-placental vasculature: implications for obstetrics and neonatal outcomes. Front. Physiol. 2016; 7: 152.

27. Palomba S., de Wilde M.A., Falbo A., Koster M.P., La Sala G.B., Fauser B.C. Pregnancy complications in women with polycystic ovary syndrome. Hum. Reprod. Update. 2015; 21(5): 575-92.

28. Shetelig Løvvik T., Stridsklev S., Carlsen S.M., Salvesen Ø., Vanky E. Cervical length and androgens in pregnant women with polycystic ovary syndrome: has metformin any effect? J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016;101(6): 2325-31.

29. Caanen M.R., Kuijper E.A., Hompes P.G., Kushnir M.M., Rockwood A.L., Meikle W.A. et al. Mass spectrometry methods measured androgen and estrogen concentrations during pregnancy and in newborns of mothers with polycystic ovary syndrome. Eur. J. Endocrinol. 2016; 174(1): 25-32.

30. Daan N.M., Koster M.P., Steegers-Theunissen R.P., Eijkemans M.J., Fauser B.C. Endocrine and cardiometabolic cord blood characteristics of offspring born to mothers with and without polycystic ovary syndrome. Fertil. Steril. 2017; 107(1): 261-8. e3.

31. Falbo A., Rocca M., Musso T., D’Ettore A., Tolino A., Zullo F., Orio F., Palomba S. Changes in androgens and insulin sensitivity indexes throughout pregnancy in women with polycystic ovary syndrome (PCOS): relationships with adverse outcomes. J. Ovarian. Res. 2010; 3: 23.

32. Palomba S., Falbo A., Orio F. Jr., Zullo F. Effect of preconceptional metformin on abortion risk in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Fertil. Steril. 2009; 92(5): 1646-58.

33. Zeng X.L., Zhang Y.F., Tian Q., Xue Y., An R.F. Effects of metformin on pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome A meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2016; 95(36): e4526.

34. Johnston J., Gusmano M.K., Patrizio P. Preterm births, multiples, and fertility treatment: recommendations for changes to policy and clinical practices. Fertil. Steril. 2014; 102(1): 36-9.

35. Ghazeeri G.S., Nassar A.H., Younes Z., Awwad J.T. Pregnancy outcomes and the effect of metformin treatment in women with polycystic ovary syndrome: an overview. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2012; 91(6): 658-78.

36. Lovvik T.S., Wikstrom A.K., Neovius M., Stephansson O., Roos N., Vanky E. Pregnancy and perinatal outcomes in women with polycystic ovary syndrome and twin births: a population based cohort study. BJOG. 2015; 122(10):1295-1302.

37. Duckitt K., Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking: systematic review of controlled studies. BMJ. 2005; 330(7491): 565.

38. Rees D.A., Jenkins-Jones S., Morgan C.L. Contemporary reproductive outcomes for patients with polycystic ovary syndrome: A Retrospective Observational Study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2016; 101(4): 1664-72.

39. Roos N., Kieler H., Sahlin L., Ekman-Ordeberg G., Falconer H., Stephansson O. Risk of adverse pregnancy outcomes in women with polycystic ovary syndrome: population-based cohort study. BMJ. 2011; 343: d6309.

40. Naver K.V., Grinsted J., Larsen S.O., Hedley P.L., Jørgensen F.S., Christiansen M., Nilas L. Increased risk of preterm delivery and pre-eclampsia in women with polycystic ovary syndrome and hyperandrogenaemia. BJOG. 2014;121(5): 575-81.

41. Torloni M.R., Betrán A.P., Horta B.L., Nakamura M.U., Atallah A.N., Moron A.F., Valente O. Prepregnancy BMI and the risk of gestational diabetes: a systematic review of the literature with meta-analysis. Obes. Rev. 2009; 10(2):194-203.

42. Joham A.E., Ranasinha S., Zoungas S., Moran L., Teede H.J. Gestational diabetes and type 2 diabetes in reproductive-aged women with polycystic ovary syndrome. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2014; 99(3):E447-52.

43. Ngai I. , Govindappagari S., Neto N., Marji M., Landsberger E., Garry D.J. Outcome of pregnancy when gestational diabetes mellitus is diagnosed before or after 24 weeks of gestation. Obstet. Gynecol. 2014; 123(Suppl. 1):162-3.

44. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Гипогликемия новорожденных. Акушерство и гинекология. 2014; 5: 19-26.

45. Poolsup N., Suksomboon N., Amin M. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2014; 9(3): e92485.

46. Зыкова Т.А., Уледева Л.В. Взаимодополняющие эффекты гипогликемических препаратов в процессе коррекции доклинических нарушений метаболизма при синдроме поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2014; 11: 102-6.

47. Vanky E., Stridsklev S., Heimstad R., Romundstad P., Skogøy K., Kleggetveit O. et al. Metformin versus placebo from first trimester to delivery in polycystic ovary syndrome: a randomized, controlled multicenter study. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2010; 95(12): E448-55.

48. Rowan J.A., Hague W.M., Gao W., Battin M.R., Moore M.P. Metformin versus insulin for the treatment of gestational diabetes. N. Engl. J. Med. 2008; 358(19): 2003-15.

49. Conway G., Dewailly D., Diamanti-Kandarakis E., Escobar-Morreale H.F., Franks S., Gambineri A. et al. European survey of diagnosis and management of the polycystic ovary syndrome: results of the ESE PCOS Special Interest Group’s Questionnaire. Eur. J. Endocrinol. 2014; 171(4):489-98.

50. Мосесова Ю.Е., Дьяконов С.А. Предварительные результаты применения миоинозитола и фолиевой кислоты перед программой экстракорпорального оплодотворения у пациенток с синдромом поликистозных яичников. Кремлевская медицина. 2015; 3: 60-3.

Поступила 20.12.2016

Принята в печать 23.12.2016

Ананьев Е.В., старший научный сотрудник родильного отделения ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И.Кулакова Минздрава России.

Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. Телефон: 8 (985) 767-97-77. E-mail:

Для цитирования: Ананьев Е.В. Синдром поликистозных яичников и беременность. Акушерство и гинекология. 2017; 9: 5-11.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.9.5-11

Вакцина против рака яичников: может ли она предотвратить рецидив?

Расскажите мне о вакцинах, которые должны предотвращать рецидив рака яичников. Они работают?

Ответ от Тимоти Дж. Мойнихана, доктора медицины

Врачи пока не знают, подействуют ли разрабатываемые вакцины. Продолжаются исследования по разработке ряда вакцин, предназначенных для предотвращения рецидива рака яичников. Вакцины против рака яичников доступны только в клинических испытаниях.

Вакцины против рака яичников — это разновидность иммунотерапии, которая использует иммунную систему организма, борющуюся с микробами, для атаки раковых клеток.Исследователи надеются использовать вакцины для яичников, чтобы научить клетки иммунной системы обнаруживать и атаковать любые раковые клетки, которые снова появляются после завершения первоначального лечения.

Операция с последующей химиотерапией остается стандартным методом первичного лечения рака яичников. Исследователи также изучают, как вакцины от рака лучше всего использовать в сочетании с химиотерапией и другими видами лечения, включая другие виды иммунотерапии.

Хотя исследования показали, что вакцины против рака яичников могут быть многообещающими, в этих исследованиях участвовало лишь небольшое количество участников.Необходимы все больше и больше исследований для дальнейшей оценки потенциальной роли вакцин в предотвращении рецидива рака яичников.

Если вы заинтересованы в участии в клинических испытаниях вакцин против рака яичников, обсудите это со своим врачом. Ваш врач может помочь вам оценить варианты и определить, подходит ли клиническое исследование для вашей конкретной ситуации.

• Рак яичников: все еще возможно после гистерэктомии?

19 марта 2020 Показать ссылки

1. Одунси К.Иммунотерапия при раке яичников. Анналы онкологии. 2017; 28 (приложение 8): viii1.
2. Кришнан В. и др. Иммунотерапия при раке яичников. Актуальные проблемы рака. 2017; 41: 48.
3. Противораковые вакцины. Национальный институт рака. https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/vaccines-fact-sheet. По состоянию на 21 февраля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

CA 125 тест: скрининговый тест на рак яичников?

Следует ли мне попросить своего врача сдать анализ крови CA 125 для выявления рака яичников?

Ответ от Шеннон К.Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Анализ крови на раковый антиген 125 (CA 125) не рекомендуется женщинам со средним риском рака яичников.

В то время как женщины с раком яичников часто имеют повышенный уровень CA 125 , повышенный уровень CA 125 не всегда означает, что у вас рак яичников. У некоторых женщин с раком яичников никогда не бывает повышенного уровня CA 125 .

Многие другие условия также могут вызвать повышенный уровень CA 125 , в том числе:

• Эндометриоз
• Цирроз печени
• Менструация нормальная
• Воспалительные заболевания органов малого таза
• Миома матки

По этим причинам врачи не рекомендуют тестирование CA 125 женщинам со средним риском рака яичников.

Женщины с высоким риском рака яичников, например женщины с мутациями в генах BRCA1 и BRCA2, которые увеличивают риск рака груди и яичников, могут рассмотреть возможность периодического тестирования CA 125 . Но даже в таких ситуациях повышенного риска есть некоторые разногласия по поводу полезности теста CA 125 .

Исследование 78 216 женщин в возрасте от 55 до 74, выбранных случайным образом для прохождения ежегодного обследования CA 125 и УЗИ органов малого таза или обычного медицинского обслуживания, показало, что тестирование CA 125 и ультразвуковое обследование не снизили смертность от рака яичников.Исследование также показало, что ложноположительные тесты приводят к дополнительным тестам и процедурам, которые иногда приводят к серьезным осложнениям.

Если вас беспокоит риск рака яичников, спросите своего врача о вариантах обследования и способах снижения этого риска.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

• Рак яичников: все еще возможно после гистерэктомии?
• Пап-тест: может ли он обнаружить рак яичников?

авг.06, 2020 Показать ссылки

1. AskMayoExpert. Скрининг рака яичников. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.
2. Скрининг рака яичников. Роквилл, штат Мэриленд: Целевая группа превентивных служб США. https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/ovarian-cancer-screening. По состоянию на 18 июля 2017 г.
3. Buys SS, et al. Влияние скрининга на смертность от рака яичников: рандомизированное контролируемое исследование скрининга рака простаты, легких, колоректального тракта и яичников (PLCO).ДЖАМА. 2011; 305: 2295.
4. Смит Р.А. и др. Скрининг рака в Соединенных Штатах, 2016 г .: Обзор текущих руководств Американского онкологического общества и текущих вопросов скрининга рака. КА: Онкологический журнал для клиницистов. 2016; 66: 95.
5. Carlson KJ. Скрининг на рак яичников. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 18 июля 2017 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

.

«Опустошенно и грустно» после 36 лет исследований — раннее выявление рака яичников не спасает жизни

Мои коллеги и мои усилия по разработке скринингового теста для раннего выявления рака яичников, способного спасти жизни, на прошлой неделе пришли в печальный момент. Окончательные результаты исследования, на котором я сосредоточился в течение 36 лет, опубликованные в The Lancet, показали, что раннее выявление рака яичников не спасает жизни.

Прогресс, который мы наблюдаем в науке и технике за последние три десятилетия, был не чем иным, как феноменальным. Каждый смартфон обладает большей вычислительной мощностью, чем было у НАСА во время высадки на Луну. В медицине исследователи секвенировали геном человека, создали жизненно важное лекарство от ВИЧ и быстро разработали вакцины от COVID-19.

Были достигнуты значительные улучшения в лечении рака яичников, включая хирургическое вмешательство и химиотерапию, но печальная и разочаровывающая правда состоит в том, что из четырех женщин, у которых ежедневно в Австралии диагностируется рак яичников, трое в конечном итоге умирают от этого заболевания.

---

Читать далее: ИНТЕРАКТИВНО: Мы составили карту заболеваемости раком по всей Австралии — найдите здесь свой почтовый индекс.

---

Диагноз рака яичников зависит от того, сообщают ли женщины о симптомах своему врачу.Однако у немногих развиваются симптомы до тех пор, пока у них не разовьется рак на поздней стадии, и к этому времени прогноз плохой. Из всех видов рака у женщин рак яичников имеет самую низкую выживаемость: всего 46% пациентов в Австралии живут пять лет. Что касается рака груди, то сейчас этот показатель составляет 91%.

Еще в 80-е

Я был мотивирован на улучшение результатов лечения женщин с раком яичников благодаря моему опыту работы младшим врачом в Лондоне в 1985 году. Я тренировалась у блестящего хирурга, который провел операции для многих женщин с раком яичников.Несмотря на изнурительную операцию и последовавшую за ней химиотерапию, мы видели, как слишком много женщин страдают и умирают от рака яичников.

Этот опыт вдохновил меня начать программу исследований, направленных на поиск скринингового теста для раннего выявления этого рака. У женщин с самой ранней стадией рака яичников выживаемость составляла 70%, но менее 20% женщин с раком яичников были диагностированы так рано.

Моя гипотеза заключалась в том, что если бы мы могли обнаруживать больше видов рака на ранней стадии, это спасло бы жизни.

Мы видели, как слишком много женщин страдают и умирают от рака яичников. Shutterstock

Основываясь на данных других видов рака, были основания для надежды, и были доступны два возможных теста — анализ крови под названием CA 125 и ультразвуковое сканирование, которое затем широко использовалось в акушерстве.

В течение следующих 15 лет, работая с коллегами из Великобритании и США, я разработал и усовершенствовал скрининговые тесты и возлагал большие надежды на то, что мы назвали «мультимодальным скринингом».Это включало в себя «алгоритм риска рака яичников» для интерпретации изменения уровня СА 125 в крови с течением времени для выявления женщин, у которых была повышенная картина, указывающая на повышенный риск рака яичников. Затем женщинам с повышенным риском может быть проведено повторное обследование с использованием ультразвукового сканирования.

В течение этих 15 лет мы опубликовали убедительные доказательства в исследованиях с участием более 50 000 женщин, что такой подход к скринингу безопасен, приемлем для женщин, может выявить более 85% раковых заболеваний на ранней стадии и, вероятно, будет экономически эффективным , если будет спасено жизней. .

Обнадеживающие первые результаты

Прежде чем выступать за скрининг населения в целом, необходимо провести масштабное испытание, чтобы определить, действительно ли скрининг спасет жизни.

Испытание должно было включать скрининг и последующее наблюдение около 200 000 женщин в течение примерно 20 лет. В конечном итоге это будет включать 2000 женщин с раком яичников — этого достаточно, чтобы определить, спасло ли скрининг жизни.

В испытании участвовало большое количество участников.Shutterstock

Работа началась в Соединенном Королевстве в 2000 году, и оптимизм вырос, поскольку первые результаты подтвердили способность мультимодального скрининга выявлять рак на ранних стадиях более чем в 85% случаев.

К 2015 году предварительные данные о смертности были доступны и были весьма заманчивыми. Кривые намекали на снижение смертности от рака яичников на 20% или более, но результаты не достигли статистической значимости. Так что потребовалось еще пять лет кропотливого наблюдения.

Неутешительные окончательные результаты

Окончательные результаты Совместного исследования скрининга рака яичников в Великобритании показали, что мультимодальный подход к скринингу может выявлять рак на ранней стадии и увеличивать количество рака яичников на ранней стадии почти на 50%.

Но, к нашему удивлению и отчаянию, это не уменьшило количество смертей от рака яичников. Казалось, что все, что это было сделано, — это приблизить время диагностики рака у этих женщин, не улучшая их выживаемость.

В рамках программы мультимодального скрининга женщинам сначала делали анализ крови на уровень СА 125. Shutterstock

Это глубоко разочаровывает. Разочарование, конечно, для тех, кто, как я, посвятил большую часть своей профессиональной жизни этим усилиям, но что гораздо важнее для женщин во всем мире, которые, как мы надеялись, получат доступ к эффективному скрининговому тесту, способному спасти жизни.

Была надежда провести скрининг на рак яичников среди населения в целом наряду со скринингом на рак груди и шейки матки, но этого не произойдет — по крайней мере, какое-то время.

Почему раннее обнаружение не спасло жизни?

Чтобы ответить на этот вопрос, нам необходимо дополнительно проанализировать образцы и данные испытания. Мы подозреваем, что женщины, у которых рак был обнаружен на ранней стадии путем скрининга, имели более агрессивные формы рака, чем те (10%), у которых рак был обнаружен на ранней стадии без скрининга на основании симптомов.

Таким образом, даже при раннем выявлении у них рак неуклонно прогрессировал, несмотря на то, что они получали самую лучшую доступную операцию и химиотерапию.

Если это так, нам, вероятно, потребуются скрининговые тесты, которые могут выявить рак яичников даже раньше, чем наш алгоритм, который, по нашим оценкам, выявляет рак яичников на 18–24 месяца раньше. Для спасения жизней может потребоваться тест, способный выявить рак на пять или более лет раньше.

---

Читать далее: Почему нам нужно уделять больше внимания отрицательным клиническим испытаниям

---

К счастью, существуют захватывающие направления исследований, включающие достижения в области технологий белка и ДНК, которые исследуют исследователи в Австралии и во всем мире.Так что надежда есть.

Но реально, учитывая более пяти лет, необходимых для разработки лучших скрининговых тестов, и десять-пятнадцать с лишним лет, необходимых для получения достаточного количества случаев для проведения еще одного крупного рандомизированного исследования, решение, вероятно, будет найдено более чем через 20 лет.

Тем не менее, мы многому научились

Эти огромные усилия, связанные с опытом, временем, энергией и финансированием, определенно не были потрачены зря. На этом 36-летнем пути многое было достигнуто в разработке способов оценки риска, диагностики рака и предотвращения рака яичников, которые сейчас используются в клинической практике.

Подготовлено новое поколение исследователей. Собранные данные и банк крови доступны всем исследователям, ищущим новые и более совершенные скрининговые тесты, и являются уникальным ресурсом. А возможность раннего выявления рака яичников может оказаться неоценимой при оценке новых методов лечения.

Для меня большая честь руководить этими усилиями, и я всегда буду благодарен сотрудникам, исследователям, специалистам в области здравоохранения, финансирующим агентствам и, прежде всего, 200 000 женщин, принявших участие в испытании.

Мне очень грустно, что скрининг на рак яичников еще не спасет жизни, но я уверен, что следующее поколение исследователей будет опираться на нашу работу и найдет подходы к скринингу и лечению рака яичников, которые значительно уменьшат потери и страдания. вызвано этой коварной болезнью.

---

Читать далее: COVID заставил сектор биомедицинских исследований Австралии задыхаться

---

Рак яичников — Фонд борьбы с раком у женщин

В этом разделе вы познакомитесь с основами того, что вам нужно знать о раке яичников. Он познакомит вас с людьми, которые могут быть частью вашей лечебной бригады. Кроме того, он определит различные виды лечения рака яичников. Надеюсь, эта информация поможет вам подготовиться к разговору с вашей лечебной бригадой и будет более уверенным в своем плане лечения.

Загрузите версию для печати информации в этом разделе с нашей брошюрой «Рак яичников: ваше руководство».

Обзор рака яичников

Рак возникает, когда клетки в определенной области тела растут ненормально.Рак яичников занимает седьмое место по распространенности среди женщин.

Типы рака яичников

подробнее

Эпителиальный рак яичников является наиболее распространенным заболеванием, на его долю приходится 85–89 процентов случаев рака яичников. Он образуется на поверхности яичника в эпителиальных клетках или из маточной трубы. Он занимает четвертое место по смертности от рака среди женщин и вызывает больше смертей, чем любой другой рак женской репродуктивной системы.

С другой стороны, рак зародышевых клеток — это необычная форма рака яичников, на которую приходится лишь около пяти процентов всех случаев рака яичников. Рак зародышевых клеток начинается в клетках, которые образуют яйца в яичниках. Этот рак обычно встречается у подростков и молодых женщин и обычно поражает только один яичник.

Не менее редко встречается рак стромальных клеток начинается в клетках, которые вырабатывают женские гормоны и удерживают ткани яичников вместе.

Синдром семейного рака груди-яичников — распространенное наследственное заболевание, вызывающее 15–20 процентов всех случаев рака яичников и 5–10 процентов всех случаев рака груди.Эта ассоциация настолько распространена, что теперь рекомендуется, чтобы всех женщин с эпителиальным раком яичников были проверены на наследуемую мутацию BRCA . Это имеет значение для исхода, лечения, риска рака груди и риска для членов семьи. Однако последствия тестирования достаточно сложны, поэтому консультация с генетическим консультантом может оказаться полезной.

Симптомы рака яичников

подробнее

Исторически рак яичников назывался «тихим убийцей», потому что не предполагалось, что симптомы появятся до тех пор, пока шансы на излечение не станут низкими.Однако недавние исследования показали, что этот термин не соответствует действительности и что следующие признаки гораздо чаще встречаются у женщин с раком яичников, чем у женщин в общей популяции, даже у пациентов с ранней стадией заболевания.

Эти симптомы включают:

• Вздутие живота
• Боль в области таза или живота
• Проблемы с приемом пищи или быстрое чувство сытости
• Симптомы мочеиспускания (неотложные или частые)

Женщины с раком яичников сообщают, что симптомы сохраняются и представляют собой отклонения от нормальных для их организма.Частота или количество признаков рака яичников являются ключевыми факторами в диагностике рака яичников. Несколько исследований показывают, что даже рак яичников на ранней стадии может вызывать эти симптомы.

Женщинам, у которых эти симптомы возникают почти ежедневно в течение более нескольких недель, следует обратиться к врачу, предпочтительно гинекологу. Своевременное медицинское обследование может привести к обнаружению болезни на самой ранней стадии. Ранняя диагностика связана с улучшенным прогнозом. Женщины с раком яичников часто сообщают о некоторых других симптомах.Эти симптомы включают усталость, расстройство желудка, боль в спине, боль при половом акте, запор и нарушения менструального цикла. Однако эти другие симптомы не так полезны для выявления рака яичников, потому что они также встречаются с одинаковой частотой у женщин в общей популяции, у которых нет рака яичников.

Медицинское обследование и диагностика

Когда женщина испытывает серьезные симптомы, необходимо провести гинекологический осмотр, в том числе ректовагинальный осмотр, и общий медицинский осмотр.Если обследование отклоняется от нормы, женщинам следует пройти трансвагинальное или тазовое УЗИ для оценки яичников или компьютерную томографию для выявления отдаленного заболевания.

Если обследование удовлетворительное и нормальное, разумно подождать две-три недели, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы. В противном случае следует провести трансвагинальное УЗИ или УЗИ органов малого таза. Если обнаружена аномалия яичников, могут быть выполнены дополнительные рентгенологические исследования, такие как компьютерная томография или МРТ, а также анализ крови на CA 125.CA 125 повышен примерно у 80 процентов женщин с запущенной стадией эпителиального рака яичников, но повышение может происходить не только по причинам, но и по другим причинам. Вы можете узнать больше о CA 125 в нашей брошюре «Уровни CA 125: ваше руководство».

Если есть подозрение или диагноз рака яичников, важно сначала обратиться за помощью к гинекологу-онкологу — врачам, имеющим специальную подготовку по лечению гинекологических онкологических заболеваний, которые могут управлять вашим лечением от постановки диагноза до завершения лечения.Воспользуйтесь нашим инструментом «Поиск специалиста», чтобы найти гинеколога-онколога в вашем районе.

Обратиться к специалисту

Во время лечения вы будете контактировать со многими профессионалами в области здравоохранения — эти люди составляют вашу терапевтическую команду. Они будут работать друг с другом, и вы окажете вам необходимую помощь. Узнайте больше о вашей лечебной бригаде.

Хирургическая стадия

При диагностировании рака яичников очень важно определить, распространился ли рак за пределы яичников.Ваша терапевтическая бригада может провести дополнительные тесты, чтобы определить это. Кроме того, во время операции необходимо выполнить определенные дополнительные действия, чтобы определить степень заболевания. Этот процесс называется постановкой. Стадия помогает определить точную степень вашего рака и какой план лечения лучше всего подходит для вас.

После операции ваш рак будет разделен на стадию I, II, III или IV. Раку также будет присвоена степень. Степень относится к тому, насколько аномальные клетки выглядят под микроскопом. Опухоли низкой степени злокачественности, также называемые степенью 1, имеют особенности, напоминающие нормальные клетки яичников. Напротив, при опухолях высокой степени злокачественности (степень 3) микроскопический вид значительно отличается от нормального.

Важно, чтобы ваша операция проводилась гинекологом-онкологом, врачом, имеющим специальную подготовку по лечению рака репродуктивной системы у женщин. Исследования показывают, что у пациентов, проходящих лечение у онкологов-гинекологов в крупных центрах, улучшились результаты.

Стадии рака яичников

Стадия I. Рак обнаружен в одном или обоих яичниках.Раковые клетки также могут быть обнаружены на поверхности яичников или в жидкости, собранной из брюшной полости.

Стадия II: Рак распространился от одного или обоих яичников на другие ткани таза, такие как маточные трубы или матка. Раковые клетки также могут быть обнаружены в жидкости, собранной из брюшной полости.

Стадия III: Рак распространился за пределы таза или близлежащих лимфатических узлов. Чаще всего рак распространяется на сальник (фартук жировой ткани, который свисает с толстой кишки и желудка), диафрагму, кишечник и внешнюю (поверхность) печени.

Стадия IV: Рак распространился на ткани за пределами брюшной полости и таза. Чаще всего рак распространяется в пространстве вокруг легких. Кроме того, если рак распространяется внутри печени или селезенки, он считается стадией IV.

Лечение рака яичников и побочные эффекты

Рак яичников лечится чаще всего хирургическим вмешательством и химиотерапией . Будет ли сначала применена операция или химиотерапия, это будет зависеть от нескольких факторов, специфичных для вашего заболевания.Лишь в редких случаях используется лучевая терапия. Важно различать раннюю стадию рака яичников и запущенную стадию заболевания, поскольку подходы к лечению различаются.

Все методы лечения рака яичников имеют побочные эффекты. Большинство побочных эффектов можно контролировать или избежать. Лечение может повлиять на неожиданные аспекты вашей жизни, в том числе на вашу работу, дома, интимные отношения и глубоко личные мысли и чувства.

Перед началом лечения важно узнать о возможных побочных эффектах и ​​поговорить с членами вашей терапевтической бригады о своих чувствах или проблемах.Они могут подготовить вас к тому, чего ожидать, и подскажут, о каких побочных эффектах следует им немедленно сообщить. Они также могут помочь вам найти способы справиться с побочными эффектами, которые вы испытываете.

Понимание целей лечения

В начале лечения убедитесь, что вы понимаете, чего ожидать. Это лекарство? Каковы шансы на излечение? Если нет лекарства, улучшит ли меня лечение или продлится ли он? Очень важно понимать правду о том, чего ожидать от лечения, и каковы потенциальные затраты на побочные эффекты, расходы и т. Д.- чтобы вы могли принимать наилучшие решения для себя и своей жизни.

Варианты лечения рака яичников

Хирургия

подробнее

Операция обычно является первым шагом в лечении рака яичников, и ее должен проводить гинеколог-онколог. Большинство операций выполняется с помощью процедуры, называемой лапаротомией, во время которой хирург делает длинный разрез в стенке брюшной полости.Иногда рак яичников на ранней стадии можно лечить с помощью лапароскопической хирургии, когда в пупке или нижней части живота делают несколько (от 1/2 до 3/4 дюйма) небольших разрезов. Лапароскопическая хирургия иногда также может быть выполнена женщинам с запущенным раком яичников.

При обнаружении рака яичников гинеколог-онколог обычно выполняет следующие процедуры:

Сальпингоофорэктомия: удалены яичники и маточные трубы.
Гистерэктомия: матка удалена.
Стадия процедуры: включая оментэктомию, удаление лимфатических узлов.
Debulking: удаление любых дополнительных видимых болезней.

Для определения стадии удаляется сальник, жировая подушечка из ткани, покрывающая кишечник, вместе с близлежащими лимфатическими узлами и множеством крошечных образцов тканей из таза и брюшной полости.

Если рак распространился, гинеколог-онколог удаляет как можно больше рака. Это называется хирургическим вмешательством. Часто это связано с обширным хирургическим вмешательством, включая удаление частей тонкой или толстой кишки и удаление опухоли из печени, диафрагмы и таза.Удаление как можно большего количества опухоли — один из наиболее важных факторов, влияющих на эффективность лечения.

Если у вас рак на ранней стадии I, но вы все еще надеетесь забеременеть, возможно, удастся удалить только один яичник и маточную трубу. Ваши пожелания о будущей беременности следует обсудить с гинекологом-онкологом перед операцией.

Операционные цели

Важно понимать, что целью хирургического вмешательства является удаление как можно большего количества раковых опухолей — с наилучшим результатом, если хирург сможет удалить все видимые раковые опухоли.В некоторых случаях ваш хирург может захотеть начать с лапароскопии, чтобы заглянуть внутрь, чтобы определить, можно ли оптимально удалить рак. В этом случае хирург может продолжить полную операцию и «уменьшить объемную опухоль» или остановиться и спланировать неоадъювантную химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль (опухоли), чтобы их можно было удалить после нескольких курсов химиотерапии.

Побочные эффекты хирургического вмешательства

После операции часто возникает некоторый дискомфорт. Часто это можно контролировать с помощью лекарств. Сообщите лечащей бригаде, если вы испытываете боль.Поговорите со своим врачом, если вы испытываете какие-либо другие побочные эффекты, например:

• Тошнота и рвота
• Инфекция, лихорадка
• Проблема с раной
• Полнота из-за жидкости в брюшной полости
• Одышка из-за жидкости вокруг легких
• Анемия
• Отек, вызванный лимфедемой, обычно ног
• Сгустки крови
• Затрудненное мочеиспускание или запор

Химиотерапия

подробнее

Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток.Химиотерапия при раке яичников обычно проводится внутривенно (вводится в вену). Вы можете лечиться в кабинете врача или амбулаторно в больнице.

Лекарства проходят через кровоток и достигают всех частей тела. Вот почему химиотерапия может быть эффективной при лечении рака яичников, распространившегося за пределы яичников. Однако те же препараты, которые убивают раковые клетки, могут также повредить здоровые клетки, что приведет к побочным эффектам. Химиотерапия обычно проводится циклами.Периоды химиотерапии чередуются с периодами отдыха, когда химиотерапия не проводится. Большинство женщин с раком яичников получают химиотерапию в течение примерно 6 месяцев после операции. В некоторых случаях может оказаться целесообразным продолжить химиотерапию в течение более длительного периода времени, чтобы снизить вероятность возврата рака.

Существует еще один способ проведения химиотерапии, внутрибрюшинная (IP) химиотерапия . При IP-химиотерапии лекарства вводятся непосредственно в брюшную полость в надежде доставить большую дозу непосредственно к месту расположения опухоли.Обычно часть химиотерапии вводится в живот, а часть все еще вводится в вену. Ваш хирург может поговорить с вами о размещении специального катетера в животе во время операции, если он / она считает, что IP-химиотерапия может вам помочь.

Внутрибрюшинная химиотерапия рекомендуется женщинам с раком яичников III стадии, у которых все опухолевые пятна размером более 1 сантиметра были удалены хирургическим путем. Недавние исследования показали, что, хотя IP-химиотерапия имеет более краткосрочную токсичность, она связана с более длительной выживаемостью.Для вас важно обсудить со своей командой плюсы и минусы этого подхода.

Иногда рак будет прогрессировать при первоначальном диагнозе, и ваш гинеколог-онколог может подумать, что операция вряд ли будет столь же эффективной, как хотелось бы, или что немедленная операция будет слишком сложной для вас. В этой ситуации перед операцией можно назначить химиотерапевтическое лечение, чтобы уменьшить опухоль. Это называется неоадъювантной химиотерапией . После того, как опухоль уменьшилась и ваше физическое состояние улучшилось, проводится операция, за которой обычно следует химиотерапия.Поскольку у большинства женщин с раком яичников заболевание находится на поздней стадии, которая определяется клиническим обследованием и визуализацией, может потребоваться биопсия, если будет рассмотрена неоадъювантная химиотерапия.

Побочные эффекты химиотерапии

Каждый человек по-разному реагирует на химиотерапию. У одних людей может быть очень мало побочных эффектов, у других — несколько. Большинство побочных эффектов носят временный характер. В их числе:

• Тошнота
• Потеря аппетита
• Язвы во рту
• Повышенная вероятность заражения
• Легкое кровотечение или синяк
• Рвота
• Выпадение волос
• Усталость
• Невропатия (слабость, онемение и боль от повреждения нервов)
• «Химиотерапия» (провалы в памяти, проблемы с концентрацией)

Лучевая терапия

подробнее

Лучевая терапия (также называемая радиотерапией) использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения, чтобы убить раковые клетки или остановить их рост.Лучевая терапия обычно не входит в первый план лечения женщин с раком яичников, но может использоваться, если опухоль возвращается.

Побочные эффекты излучения

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от применяемой дозы и части тела, которую лечат. Общие побочные эффекты включают:

• Сухая покрасневшая кожа на обработанном участке
• Усталость
• Диарея
• Дискомфорт при мочеиспускании
• Сужение влагалища
• Анемия

Большинство из этих побочных эффектов временные.Обязательно поговорите с членами вашей терапевтической бригады о любых побочных эффектах, которые вы испытываете. Они могут помочь вам найти способы справиться с ними.

Гормональная терапия

подробнее

Некоторым типам рака яичников для роста необходимы гормоны. В этих случаях вариантом лечения может быть гормональная терапия. Гормональная терапия удаляет женские гормоны или блокирует их действие, чтобы предотвратить попадание или использование раковых клеток яичников гормонов, которые могут им понадобиться для роста.Гормональная терапия обычно принимается в виде таблеток, но может вводиться и в виде укола.

Побочные эффекты гормональной терапии

Побочные эффекты зависят от типа используемых гормонов. У некоторых женщин задерживается жидкость, меняется аппетит или возникают приливы.

Таргетная терапия

подробнее

Существует много новых методов лечения, направленных на конкретные механизмы роста опухоли.Например, существуют лекарства, которые могут блокировать образование новых кровеносных сосудов или воздействовать на определенные опухолевые ферменты, чтобы подавить рост опухоли. Многие из этих новых агентов проходят клинические испытания. Поскольку эти препараты блокируют пути, которые более активны в опухолевых клетках, они не так опасны для нормальных клеток. Иногда эти целевые методы лечения сочетаются с химиотерапией, чтобы попытаться сделать химиотерапию более эффективной. Для пациентов это часто означает меньшее количество серьезных побочных эффектов, но препараты таргетной терапии имеют свои собственные уникальные побочные эффекты, которые будут обсуждаться вашей командой.

Последующее наблюдение после лечения

Как правило, женщины проходят обследования (включая осмотр органов малого таза) каждые 3–4 месяца в течение 3 лет, а затем каждые 6 месяцев. Кроме того, могут периодически выполняться CA 125 и визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография или МРТ, особенно если у вас появились какие-либо новые боли или симптомы.

Рецидивирующее заболевание

Рецидивы часто диагностируются, когда уровень CA 125 начинает повышаться, или когда новые образования обнаруживаются при визуализации или обследовании.Чтобы убедиться, что поражение является рецидивирующей опухолью, может потребоваться биопсия.

Если рак яичников рецидивирует, существует несколько вариантов лечения. К ним относятся повторная операция, повторное лечение той же химиотерапией, которая была назначена первоначально, лечение другим типом агента (химиотерапия, гормональная или таргетная терапия), а иногда и лучевая терапия. Поскольку каждое повторение будет отличаться, важно обсудить вашу индивидуальную ситуацию с вашей командой. Также важно выяснить, подходит ли вам клиническое испытание.Не бойтесь узнать мнение другого человека.

Недавним достижением в лечении рака яичников стало успешное использование ингибиторов поли-АДФ-рибозо-полимеразы (PARP). Эта категория препаратов особенно эффективна у пациентов с мутациями BRCA1 и BRCA2 . В настоящее время только один ингибитор PARP получил одобрение FDA для пациентов с раком яичников с положительным результатом BRCA1 / 2 . Несколько других ингибиторов PARP проходят клинические испытания. Это достижение подчеркивает настоятельную рекомендацию о том, чтобы все женщины с раком яичников проходили тестирование на мутации BRCA1 / 2 .Это важная информация для членов семьи и может помочь пациентам выбрать варианты лечения.

Важность участия в клинических исследованиях

В настоящее время проводится множество клинических испытаний, изучающих новые и более эффективные способы лечения рака яичников. Сегодня доступно множество вариантов лечения, потому что женщины, у которых диагностирован рак яичников, были готовы участвовать в предыдущих клинических испытаниях.

Клинические испытания предназначены для тестирования некоторых из новейших и наиболее многообещающих методов лечения рака яичников.Фонд женского рака сотрудничает с NRG Oncology (бывшая группа гинекологической онкологии), входящей в кооперативную группу Национального института рака, занимающуюся только клиническими испытаниями гинекологического рака, и другими организациями, чтобы предоставлять информацию о текущих клинических испытаниях. Для получения дополнительной информации о клинических испытаниях, доступных для регистрации, посетите ClinicalTrials.gov.

Проходя курс лечения рака, проявите терпение к себе.

Рак яичников | Симптомы, диагностика и лечение Онкологический центр

Эпителиальный рак яичников: Около 90% случаев рака яичников начинается в эпителиальной ткани, которая представляет собой выстилку на внешней стороне яичника.Этот тип рака яичников делится на серозный, муцинозный, эндометриоидный, светлоклеточный, переходный и недифференцированный. Риск эпителиального рака яичников увеличивается с возрастом, особенно после 50 лет.

Зародышевый рак яичников: Опухоли из зародышевых клеток составляют около 5% случаев рака яичников. Они начинаются в яйцеклетках. Этот тип рака яичников может возникать у женщин любого возраста, но около 80% из них встречается у женщин в возрасте до 30 лет. Основными подтипами являются тератома, дисгерминома, опухоль энтодермального синуса и хориокарцинома.

Стромальный рак яичников: Эти опухоли, составляющие около 5% случаев рака яичников, растут в соединительной ткани, которая скрепляет яичник и вырабатывает эстроген и прогестерон. Большинство из них встречается у пожилых женщин, но иногда встречается у девочек.

Опухоли стромы обычно не распространяются так быстро, как другие опухоли яичников. Подтипы включают опухоли гранулезной, гранулезной теки и клеток Сертоли-Лейдига.

Первичный рак яичников брюшины — редкий рак.У него есть клетки, похожие на те, что находятся снаружи яичников, но он начинается в слизистой оболочке таза и брюшной полости. Женщины могут заболеть этим типом рака даже после удаления яичников. Симптомы и лечение аналогичны эпителиальному раку яичников. Рак маточной трубы также является редким видом рака. Он начинается в маточной трубе и действует как эпителиальный рак яичников. Симптомы и лечение аналогичны раку яичников.

Скрининг на рак яичников

Хотя не было показано, что стандартизированные скрининговые тесты на рак яичников улучшают результаты, доктор медицины Андерсон работает над тем, чтобы это изменить.CA-125, биомаркер рака, изучаемый в MD Anderson, а также другие новые биомаркеры оцениваются в качестве скринингового теста.

Доктор медицины Андерсон рекомендует регулярно обследовать женщин с высоким риском рака яичников. Вы относитесь к группе повышенного риска, если у вас:

• Ген BRCA1 или BRCA2
• Синдром наследственного рака груди и яичников
• Наследственный неполипозный колоректальный рак (HNPCC), также называемый синдромом Линча
• Ген BRIP1, RAP51C или RAD51D

Факторы риска рака яичников

Все, что увеличивает вероятность заболевания раком яичников, является фактором риска.К ним относятся:

• Возраст: риск рака яичников увеличивается с возрастом. Около половины случаев рака яичников приходится на женщин старше 60 лет.
• Семейный анамнез рака яичников
• Генетические факторы: Примерно от 10% до 15% случаев рака яичников вызваны генами, которые повышают вероятность развития рака.
• Никогда не заводить детей. Чем больше у вас детей, тем меньше вероятность развития рака яичников.

Не все люди с факторами риска заболевают раком яичников.Однако, если у вас есть факторы риска, рекомендуется обсудить их со своим врачом.

У некоторых людей повышенный риск развития рака яичников. Прочтите руководство по скринингу на рак яичников, чтобы узнать, нужно ли вам пройти обследование.

Некоторые случаи рака яичников могут передаваться из поколения в поколение. Возможно, вам подойдет генетическая консультация. Узнайте больше о рисках для вас и вашей семьи на нашей странице генетического тестирования .

Подробнее о раке яичников

Рак яичников — проблемы женского здоровья

• Обычно удаление яичников, маточных труб и матки

• Удаление всех пораженных тканей (циторедуктивная хирургия)

Объем операции зависит от типа и стадии рака яичников.

Когда рак распространился за пределы яичника, соседние лимфатические узлы и окружающие структуры, на которые обычно распространяется рак, также удаляются. Этот подход направлен на удаление всех видимых опухолей.

Если у женщины рак I стадии, поражающий только один яичник, и она хочет забеременеть, врачи могут удалить только пораженный яичник и маточную трубу.

При более поздних формах рака, распространившихся на другие части тела, врачи обычно удаляют как можно большую часть рака, чтобы продлить срок выживания.Этот вид хирургии называется циторедуктивной операцией. Однако, в зависимости от того, где рак распространился и насколько сильно рак присутствует, женщин можно лечить химиотерапией вместо или до и после операции.

После операции большинству женщин с менее агрессивной эпителиальной карциномой I стадии дальнейшего лечения не требуется. При других формах рака I стадии или на более поздних стадиях рака химиотерапия может использоваться для уничтожения любых небольших участков рака, которые могут остаться. Обычно химиотерапия состоит из паклитаксела в сочетании с карбоплатином.

Большинство женщин с опухолями половых клеток можно вылечить, удалив один пораженный яичник и маточную трубу, плюс комбинированную химиотерапию, обычно с блеомицином, цисплатином и этопозидом. Лучевая терапия применяется редко.

Рак яичников на поздней стадии обычно рецидивирует. Поэтому после химиотерапии врачи обычно измеряют уровень маркеров рака (например, CA 125). Уровень маркеров рака, который остается высоким, обычно означает, что часть опухоли остается.

Если рак рецидивирует после того, как химиотерапия оказалась эффективной, химиотерапию повторяют.Можно использовать множество различных химиотерапевтических препаратов или их комбинаций.

Рак яичников | Johns Hopkins Medicine

Яичники — женские репродуктивные органы, расположенные в тазу. Их два — по одному с каждой стороны матки. Яичники вырабатывают яйцеклетки и женские гормоны эстроген и прогестерон. Эстроген и прогестерон контролируют развитие характеристик женского тела — например, груди, формы тела и волос на теле — и регулируют менструальный цикл и беременность.

Что такое рак яичников?

Рак яичников — это заболевание, при котором рак начинается в клетках яичника. Существует три типа опухолей яичников, каждый из которых назван в честь ткани, в которой они обнаружены:

• Эпителиально-клеточные опухоли: эти опухоли образуются из клеток, покрывающих поверхность яичника. Опухоли эпителиальных клеток составляют большинство опухолей яичников.

• Опухоли зародышевых клеток: Эти опухоли развиваются из клеток, которые производят яйцеклетки в яичнике.

• Опухоли из стромальных клеток: Эти опухоли развиваются в клетках структурной ткани яичника, ответственной за выработку женских гормонов.

Злокачественные (раковые) опухоли яичников могут расти и распространяться на другие части тела. Врачи могут порекомендовать несколько вариантов лечения злокачественных опухолей.

Большинство опухолей яичников доброкачественные (доброкачественные). Врачи могут выбрать лечение доброкачественных опухолей яичников, полностью удалив яичник или удалив часть яичника, содержащую опухоль.

Что такое первичная карцинома брюшины вне яичников (EOPPC)?

EOPPC — это рак, тесно связанный с эпителиальным раком яичников. Его микроскопические особенности, национальная история болезни и прогноз идентичны эпителиальному раку яичников. Это происходит за пределами яичника, в брюшине, которая представляет собой слизистую оболочку брюшной полости (живота). Поскольку это происходит за пределами яичника, у женщин, которым удалили яичники, все еще может развиться этот тип рака.

EOPPC может имитировать рак яичников с точки зрения симптомов, а также может вызывать повышение онкомаркера CA-125.Лечение аналогично лечению рака яичников и включает хирургическое вмешательство и химиотерапию.

Профилактика рака яичников

Не существует известного метода предотвращения рака яичников. Однако исследования показали, что есть определенные профилактические меры, которые женщины могут предпринять, чтобы снизить свой риск. В их числе:

• Соблюдение здоровой диеты (с высоким содержанием фруктов, овощей и зерновых и с низким содержанием насыщенных жиров)

• Поддержание здорового веса на протяжении всей жизни

• Использование противозачаточных таблеток

• Беременность и выбор кормления грудью

• Проведение овариэктомии, хирургического удаления яичников, если у вас высокий риск рака яичников

Причины и факторы риска рака яичников

Причина рака яичников неизвестна, но есть определенные факторы риска, которые могут повысить вероятность развития этого заболевания у женщины.Факторы риска включают:

• Возраст (старше 55 лет)

• Заместительная гормональная терапия: некоторые исследования показали, что женщины, принимающие заместительную гормональную терапию после менопаузы, могут иметь несколько повышенный риск рака яичников.

• Бесплодие (невозможность забеременеть)

• В личном анамнезе рак груди или толстой кишки

• Семейный анамнез: родственники первой степени родства, такие как мать, дочь или сестра, женщины, у которой был рак яичников, подвержены риску развития этого заболевания.Риск увеличивается, если у двух или более родственников первой степени родства был рак яичников. Семейный анамнез рака груди, эндометрия и / или толстой кишки также связан с повышенным риском развития рака яичников (наследственный неполипозный колоректальный рак).

• Мутации генов BRCA1 и / или BRCA 2

• Некоторые препараты от бесплодия

• Ожирение может немного повысить риск развития рака яичников у женщины.

Симптомы рака яичников

Многие симптомы рака яичников напоминают другие заболевания или проблемы. Важно уделять внимание своему телу и знать, что для вас нормально. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы рака яичников. Каждый человек может испытывать симптомы по-разному.

• Общий дискомфорт в нижней части живота, включая любое или все из следующих:

  • Чувство опухания или вздутия живота

  • Потеря аппетита или чувство сытости — даже после легкой еды

  • Газы, расстройство желудка и тошнота

• Диарея, запор или частое мочеиспускание, вызванные растущей опухолью, которая может давить на близлежащие органы, такие как кишечник или мочевой пузырь

• Постоянное чувство усталости

• Кровотечение из влагалища

• Накопление жидкости вокруг легких, которое может вызвать одышку

Если какие-либо из этих симптомов возникают почти ежедневно или длятся несколько недель и являются новыми, о них следует сообщить врачу.Во многих случаях симптомы не проявляются до тех пор, пока рак яичников не перейдет в запущенную стадию, что означает, что он распространился за пределы яичника, в котором он начался. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Диагностика рака яичников

Диагностика включает сбор анамнеза и физикальное обследование, включая тазовое обследование для проверки влагалища, прямой кишки и нижней части живота на предмет новообразований или новообразований. Пап-тест может быть выполнен как часть тазового обследования. Однако мазок Папаниколау не может обнаружить рак яичников.Окончательный диагноз ставится во время операции. Врач также может назначить другие анализы, например:

• Ультразвук. Этот метод визуализации использует звуковые волны для создания изображения на мониторе органов брюшной полости, таких как матка, печень и почки.

• Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография). В этой неинвазивной диагностической процедуре визуализации используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела.КТ может указывать на увеличенные лимфатические узлы — возможный признак распространения рака или инфекции.

• Нижняя желудочно-кишечная (ЖКТ) серия. Рентген толстой и прямой кишки делается с использованием контрастного красителя, называемого барием.

• Внутривенная пиелограмма (ВВП). Рентген почек и мочеточников делают после инъекции красителя.

• Анализ крови: используется для измерения содержания в крови вещества под названием CA-125 — онкомаркера, уровень которого часто обнаруживается в крови женщин с раком яичников.Его чаще используют для контроля за ходом лечения. Это не скрининговый тест, поскольку доброкачественные заболевания могут вызвать повышение уровня.

• Биопсия: при этой процедуре из яичника берутся образцы ткани для исследования под микроскопом. Это делается, чтобы увидеть, присутствуют ли раковые или другие аномальные клетки. Диагноз рака подтверждается только биопсией.

Лечение рака яичников

Специфическое лечение рака яичников будет назначено вашим врачом на основании:

• Общее состояние вашего здоровья и история болезни

• Степень заболевания

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по течению болезни

Очень важно, чтобы эксперт поместил ваши конкретные выводы в контекст.Гинекологи-онкологи — это узкие специалисты с повышенным уровнем подготовки в области диагностики, лечения и наблюдения за раковыми заболеваниями у женщин, включая рак яичников.

Рак яичников можно лечить хирургическим путем, химиотерапией или сочетанием методов лечения.

• Хирургический , который может включать:

  • Сальпингоофорэктомия : операция по удалению маточных труб и яичников

  • Гистерэктомия : хирургическое удаление матки

  • Диссекция тазовых лимфатических узлов : удаление некоторых лимфатических узлов из таза

  • Парааортальная лимфаденэктомия : удаление лимфатических узлов, окружающих аорту, главную артерию сердца

  • Оментэктомия : удаление сальника, слоя жировой ткани, окружающей органы в нижних отделах желудочно-кишечного тракта

  • Циторедукционная операция или удаление опухоли : удаление всей видимой опухоли, возможно, включая удаление селезенки и органов желудочно-кишечного тракта

• Химиотерапия : Это использование противоопухолевых препаратов для лечения раковых клеток.В большинстве случаев химиотерапия влияет на способность раковых клеток расти или воспроизводиться. Различные группы лекарств по-разному борются с раковыми клетками. Онкологи порекомендуют индивидуальный план лечения. Обычно химиотерапия проводится внутривенно. Другой способ лечения рака яичников — внутрибрюшинная химиотерапия. Этот тип химиотерапии вводится непосредственно в брюшную полость через длинную тонкую трубку, называемую катетером. Он используется только женщинам с раком яичников, который распространился на внутреннюю часть живота.

• Иммунотерапия : В этом подходе используются лекарства или вакцины для усиления естественной защиты иммунной системы, чтобы она могла убивать раковые клетки. Несмотря на то, что список индивидуальных иммунотерапевтических препаратов, одобренных для лечения определенных типов рака, постоянно растет, эти препараты не столь эффективны при раке яичников. Клинические испытания, которые могут быть доступны некоторым пациентам, представляют собой испытания комбинаций иммунотерапевтических препаратов, а также вакцины, нацеленной на мезотелин. Исследователи надеются, что эти исследования приведут к лучшим результатам для пациентов.Узнайте больше об иммунотерапии рака.

• Лучевая терапия : Эта форма лечения рака использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или частицы для уничтожения раковых клеток. Радиация часто используется для уменьшения размеров опухолей и лечения симптомов у пациентов с раком яичников, которые нельзя удалить хирургическим путем в рамках начального лечения или которые вернулись. Например, пациенты с вагинальным кровотечением из-за рецидива рака яичников получают пользу от облучения, которое облегчает симптомы, связанные с кровотечением.Радиация также может быть использована после операции для отдельных пациентов, в зависимости от типа обнаруженного рака яичников и того, насколько обширным был рак во время операции.

Лучевые методы, используемые для лечения рака яичников, могут включать прецизионное внешнее лучевое облучение, включая лучевую терапию с модуляцией интенсивности (IMRT) и стереотаксическую лучевую терапию тела (SBRT).