Потребность в белке доношенного новорожденного: Современные представления о потребностях в белке детей первого года жизни — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

Содержание

Потребность младенца в энергии и питательных веществах

Поскольку желудок ребенка маленький, то по сравнению с взрослыми, им необходима другая пища. Даже маленькая порция должна содержать большое количество энергии и питательных веществ. В питании младенца нет места для лишней жидкости или продуктов с малой энергетической ценностью. Взрослые могут время от времени обходиться уже накопленной в теле энергией, а у младенцев эти запасы отсутствуют, однако в связи с быстрым ростом им необходимы все питательные вещества – углеводы, белки, жирные кислоты, витамины, минералы и т.д.

Потребность в энергии               

В первые 5 лет жизни ребенок растет и развивается наиболее быстро. Большинство изменений остается незамеченными. Мозг очень быстро растет, легкие развиваются, кости формируются и т.д. Всё это требует очень много энергии и питательных веществ. Потребление энергии в расчете на килограмм веса у младенцев выше, чем у взрослых, поскольку часть её уходит на рост. В первые 4 месяца жизни на рост уходит примерно 27% энергии, а концу первого года жизни этот процент падает до 5.

Средняя потребность в энергии у детей в возрасте 1-12 месяцев в расчете на 1 килограмм массы тела и расчетная дневная потребность исходя из среднего веса. Количество энергии учитывает грудное молоко (или смесь) и соответствующую возрасту твердую пищу.

Возраст в месяцах

Дети

Мальчики

Девочки

Мальчики

Девочки

 

ккал/кг/в сутки

кг

кг

ккал/в сутки

ккал/в сутки

1-2,9

115

4.6

4,6

530

530

3-5,9

100

7

6,5

700

650

6-11,9

80

8,6

8

690

640

Потребность в основных питательных веществах

Рекомендованное младенцам потребление белков основывается на оценке базовой потребности и потребности роста, эффективности переработки пищевых белков в белки тела и индивидуальной скорости роста.

Для детей в возрасте 6,1-11,9 месяцев белки должны составлять 7-15 % пищевой энергии.

Чрезмерное потребление белков увеличивает фильтрационную нагрузку на почки. На самом деле, почки не справляются с высокой нагрузкой только в первый месяц жизни. В течении первых 6 месяцев детей рекомендовано кормить грудью и содержание белка в грудном молоке считается адекватным для доношенных детей. Если младенец находится на искусственном вскармливании, то содержание белка в смеси регулируется нормативными актами Европейского Союза.

Наивысшая граница здорового потребления белка для младенцев ещё требует уточнения. Излишнее потребление белка в младенчестве и раннем детском возрасте увеличивает риск ожирения в будущем. Какой период является наиболее опасным с точки зрения повышенного употребления белка ещё неясно, однако основываясь на имеющихся данных, можно полагать, что потребление белка в количестве 15-20% от всей потребляемой энергии в течение первых двух лет жизни способно спровоцировать ожирение в более позднем возрасте.

В соответствии с рекомендациями, до 75% белка в питании детей и подростков должно приходиться на белок животного происхождения (high quality protein). Поэтому, ежедневно в меню ребенка должны быть молочные продукты, а также, рыба, яйца или мясо.

Потребность младенца в жирах

 

6,1-11,9 месяцев

жиры, в том числе

30-45 %E

насыщенные жирные кислоты*

 

ненасыщенные жирные монокислоты

10-25 %E

ненасыщенные жирные поликислоты, в том числе

5-10 %E

Омега-3

минимум 1%E

транс-жиры

как можно меньше

*Поскольку младенцы до года частично находятся на грудном вскармливании, то рекомендованное процентное содержание насыщенных кислот не назначается

В связи с быстрым ростом в младенческом возрасте, процентное содержание жиров, как в грудном молоке, так и в смесях, составляет примерно 50% от всей энергии.

Поскольку в первые 6 месяцев жизни ребенка рекомендуется кормить исключительно грудным молоком, а в молочных смесях содержание жиров регулировано (40–55 %E в адаптированной и 35–55 %E в частично адаптированной смеси), для первого полугода рекомендаций не дается. Поскольку в грудном молоке содержание жиров выше, чем в смесях, в зависимости от состава прикорма и частоты кормлений грудью потребление жиров к концу грудничкового возраста может существенно снизиться. После достижения ребенком полугода, необходимо продолжать кормить ребенка грудью до тех пор, пока это подходит матери и малышу. Половина или даже больше энергии, получаемой из грудного молока, приходится на жиры. Типичный жирнокислотный состав грудного молока: 40-45% насыщенных кислот, 40-45% ненасыщенных монокислот и 13-16% ненасыщенных поликислот.

Дневное количество добавленных сахаров (сахарозы, фруктозы и гидролизата углеводов) стоит держать на уровне ниже 10 %E (в идеале ниже 5 %E).

Потребность в жидкости            

В случае жажды всегда стоит отдавать предпочтение питьевой воде без добавок. Потребность в жидкости у младенцев в расчете на килограмм веса выше, чем у взрослых, поскольку содержание жидкости в их организмах так же выше. Стоит начинать предлагать малышу воду, когда в его дневном рационе есть 3 приема твердой пищи. Вне зависимости от возраста чувство жажды – признак недостатка жидкости, который нужно ликвидировать как можно быстрее, то есть восполнить уровень, предпочтительно обычной питьевой водой. Дневная потребность младенца в жидкости (учитываются все источники поступления) – 150 мл на килограмм веса.

Потребность в витаминах и минералах 

Возраст

Витамин A, RE1 

Витамин D, µg

Витамин E, мг

Витамин B1, мг

Витамин B2, мг

Ниацин, NE2

Витамин B

6, мг

Фолаты, µg

Витамин B12, µg

Витамин C, мг

6-11 мес.

300

10

3

0,4

0,5

5

0,4

50

0,5

30

1 „эквиваленты ретинола” (RE) = „эквивалентно активности ретинола” RAE. эквивалент ретинола (RE, µg-ekv) = 1 µg ретинола = 12 µg бэтакаротина

2 Эквивалент ниацина: 1 эквивалент ниацина (NE) = 1 мг ниацина ( из 60 мг триптофана в организме может синтезироваться 1 мг ниацина)

Возраст

Кальций, мг1

Калий, г

Магний, мг

Железо, мг

Цинк, мг

Медь, мг

Йод, µg

Селен, µg

6-11

5502

1,1

80

8

5

0,3

60

15

1 Настоящие рекомендации и не дают указаний по потреблению фосфора, поскольку дефицит фосфора в организме не выявлен. Потребность в фосфоре аналогична потребности в кальции.

2 Если ребенок регулярно получает грудное молоко, то потребность в кальции снижается.

Тестовые задания по детским болезням (неонатология ) 5 курс

Доношенным считается новорожденный, родившийся со сроком гестации:

а) 22-37 недель

б) 28-37 недель

в) 36-40 недель

г) 38-42 недели

д) более 42 недель

г

Транзиторные особенности метаболизма новорожденного включают:

а) катаболическую направленность белкового обмена

б) катаболическую направленность белкового обмена, метаболический ацидоз и гипогликемию

в) метаболический ацидоз, гипогликемию

б

Сразу после рождения температура тела новорожденного:

а) не изменяется

б) понижается

в) повышается

б

Транзиторная потеря первоначальной массы тела новорожденного составляет:

а) 5-8%

б) 10-12%

в) более 12%

а

Гормональный криз после рождения отмечается у:

а) мальчиков

б) девочек

в) мальчиков и девочек

в

Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и гипоальбуминемии

д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы

д

Прогноз новорожденного при гипотрофическом варианте задержки внутриутробного развития:

а) благоприятный

б) неблагоприятный

а

I степень пренатальной гипотрофии у доношенного новорожденного характеризуется:

а) отставанием в росте на 2-4 см и более

б) массо-ростовым показателем 55-59,9

в) уменьшением подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях

г) наличием пороков развития

д) увеличением размеров паренхиматозных органов

б

II степень задержки внутриутробного развития у доношенного новорожденного характеризуется:

а) отставанием в росте на 2-4 см и более

б) массо-ростовым показателем 55-59,9

в) уменьшением подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях

г) наличием пороков развития

д) увеличением размеров паренхиматозных органов

в

III степень задержки внутриутробного развития у доношенного новорожденного характеризуется:

а) отставанием в росте на 2-4 см и более

б) массо-ростовым показателем 55-59,9

в) уменьшением подкожно-жировой клетчатки на животе и конечностях

г) наличием пороков развития

д) увеличением размеров паренхиматозных органов

а

Причинами развития задержки внутриутробного развития являются все нижеперечисленное, кроме:

а) неполноценное питание беременной женщины

б) курение во время беременности

г) первичная плацентарная недостаточность

д) отслойка плаценты в родах

е) наследственная патология

ж) внутриутробные инфекции

д

Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

б

При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

б

Гемолитическая болезнь новорожденного при I беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

а

Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

а

Для гемолитической болезни новорожденного характерен вид гемолиза:

а) внутрисосудистый

б) внутриклеточный

б

Анемия при гемолитической болезни новорожденного носит характер:

а) гиперрегенераторный

б) гипорегенераторный

а

Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) на 1-2 день жизни

б) на 4-6 день жизни

в) после 7 дня жизни

а

Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по резус-фактору используют эритроцитарную массу:

а) 0 [I] Rh-положительную

б) 0 [I] Rh-отрицательную

в) группы крови ребенка Rh-положительную

г) группы крови ребенка Rh-отрицательную

г

Для проведения заменного переливания крови при гемолитической болезни новорожденного по АВО-системе используют:

а) эритроцитарную массу 0[I] и плазму 0[I]

б) эритроцитарную массу 0[I] и плазму группы крови ребенка

в) эритроцитарную массу 0[I] и плазму AB[IV]

г) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму 0[I]

д) эритроцитарную массу группы крови ребенка и плазму AB[IV]

е) эритроцитарную массу и плазму группы крови ребенка

в

К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

а) гепатоспленомегалия

б) геморрагический синдром

в) тромбоцитопения

г) анемия

д) диспептический синдром

а,г

В общем анализе крови при гемолитической болезни новорожденного отмечается:

а) снижение количества эритроцитов, повышение числа ретикулоцитов, нормобластов

б) повышение гемоглобина

г) снижение цветового показателя

е) гипертромбоцитоз

а

В биохимическом анализе крови при гемолитической болезни новорожденного, осложненной холестазом, отмечаются:

а) повышение уровня непрямого, прямого билирубина, щелочной фосфатазы

б) повышение уровня прямого билирубина

в) гиперкалиемия

г) повышение уровня холестерина

д) повышение уровня мочевины

е) повышение уровня щелочной фосфатазы

а

Клиническими симптомами неосложненной желтушной формы гемолитической болезни новорожденного являются:

а) желтуха, увеличение размеров печени

б) геморрагический синдром

в) судорожный синдром

д) гипотрофия

е) обесцвеченный кал

а

Клиническими проявлениями билирубиновой энцефалопатии, развившейся на фоне гемолитической болезни новорожденного, являются:

а) симптом "заходящего солнца", мышечный гипертонус, судорожный синдром

б) мышечная гипотония

в) западение большого родничка

а

Показанием к заменному переливанию крови в первые сутки жизни при гемолитической болезни у доношенного новорожденного служит уровень непрямого билирубина:

а) в пуповинной крови выше 10 мкмоль/л

б) в пуповинной крови выше 50 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина более 5 мкмоль/час, уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 170 мкмоль/л

в) почасовой прирост билирубина более 3 мкмоль/час

д) уровень билирубина в венозной крови новорожденного выше 85 мкмоль/л

б,г,е

В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

а) инфузионную терапию

б) гормональную терапию

в) фототерапию

г) фенобарбитал

д) заменное переливание крови

а,в,г,д

К осложнениям, возможным при проведении фототерапии, относятся развитие:

а) бактериальных заболеваний

б) синдрома "загорелой кожи"

в) синдрома "бронзовой кожи"

г) гипертромбоцитоза

д) диспептического синдрома

б,в,д

При проведении заменного переливания крови повышается риск развития:

а) гепатита В

б) гепатита С

в) диспептического синдрома

г) СПИДа

д) гиперкалиемии

е) гиперкальциемии

а,б,г,д

Если цифры непрямого билирубина при конъюгационной желтухе у новорожденного достигают критических, то заменное переливание:

а) показано

б) не показано

а

Геморрагическая болезнь новорожденного обусловлена нарушением:

а) сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза

б) коагуляционного звена гемостаза

б

Адекватную суточную дозу витамина К при грудном вскармливании в первые дни жизни новорожденный:

а) получает

б) не получает

б

Клинические признаки геморрагической болезни новорожденного обычно появляются на:

а) 1 -2-й день жизни

б) 2-5-й день жизни

в) 7-10-й день жизни

б

Для лечения геморрагической болезни новорожденного используют:

а) свежезамороженную плазму

б) свежезамороженную плазму и викасол

в) свежезамороженную плазму, викасол и витамин Е

б

Число эритроцитов в периферической крови при геморрагической болезни новорожденного:

а) нормальное

б) нормальное или пониженное

в) нормальное или повышенное

б

Уровень тромбоцитов в периферичесой крови при геморрагической болезни новорожденного:

а) нормальный

б) нормальный или пониженный

в) нормальный или повышенный

в

Время кровотечения при геморрагической болезни новорожденного:

а) не изменяется

б) укорачивается

в) удлиняется

а

Время свертывания при геморрагической болезни новорожденного:

а) не изменяется

б) укорачивается

в) удлиняется

в

Протромбиновый комплекс при геморрагической болезни новорожденного:

а) нормальный

б) повышен

в) снижен

в

К развитию дефицита витамин-К-зависимых факторов свертывания крови у новорожденного приводят:

а) недостаточность белково-синтетической функции печени

б) нарушение функции тромбоцитов

в) гипокальциемия

г) недостаточное образование и поступление витамина К

а,г

Геморрагическая болезнь новорожденных обусловлена дефицитом следующих факторов свертывания крови:

а) II [протромбин]

б) V [проакцелерин]

в) VII [проконвертин]

г) VIII [антигемофильный глобулин]

д) IX [плазменный компонент тромбопластина]

е) Х [протромбиназа]

а,в,д,е

Первыми клиническими проявлениями геморрагической болезни новорожденного являются:

а) кровоточивость слизистых оболочек

б) тяжелая анемия

в) мелена

г) гемартрозы

а,в

Новорожденному с геморрагической болезнью новорожденного следует провести следующее обследование:

а) общий анализ крови с гемосиндромом

б) общий анализ мочи

в) коагулограмму

г) биохимический анализ крови

д) исследование функциональной активности тромбоцитов

а,в

Для диагностики синдрома заглоченной крови у новорожденного используют:

а) тест Апта

б) исследование общего анализа периферической крови

в) исследование коагулограммы

г) бактериологическое исследование промывных вод желудка

д) эзофагогастрофиброскопическое исследование

а

Доношенный ребенок в первые 2 месяца жизни в коррекции препаратами железа с целью профилактики анемии:

а) нуждается

б) не нуждается

б

Заместительную терапию эритроцитарной массой доношенному новорожденному при анемии проводят при показателях гемоглобина:

а) 170-140 г/л

б) 140-100 г/л

в) ниже 100 г/л

г) ниже 70 г/л

в

При тяжелой гипоксии новорожденный имеет оценку по шкале Апгар:

а) 3 балла и менее

б) 4-5 баллов

в) 5-7 баллов

а

Для гипоксически-ишемической энцефалопатии 1 степени в клинической картине характерны:

а) тремор рук, гиперрефлексия, мышечная дистония

б) судороги

в) мышечная дистония, гипотония, вялость

а

Уровень белка в спинно-мозговой жидкости при внутричерепных кровоизлияниях у новорожденных:

а) уменьшается

б) не изменяется

в) увеличивается

в

При лечении перелома ключицы у новорожденных применяют:

а) гипсовую повязку

б) повязку Дезо

в) физиотерапевтические процедуры

г) не проводят иммобилизации

д) антибактериальную терапию

б

К основным клиническим проявлениям гипоксически-ишемической энцефалопатии II степени относятся:

а) вялость, адинамия

б) усиление рефлексов орального автоматизма

в) внутричерепная гипертензия

г) гипорефлексия

д) гипертонус мышц

а,в,г

К основным клиническим проявлениям гипоксически-ишемической энфелопатии III степени относятся:

а) отсутствие рефлексов

б) судороги

в) гиперрефлексия

г) нарушения ритма дыхания и сердцебиения

а,б,г,

При проксимальном типе акушерского пареза Дюшена-Эрба на стороне поражения выявляются следующие изменения:

а) ротация руки внутрь

б) повышение сухожильных рефлексов

в) гипотония мышц

г) ограничение или отсутствие активных движений в плечевом и локтевом суставах

д) отсутствие ладонно-ротового рефлекса

а,в,г,д

У новорожденных с внутричерепным кровоизлиянием в спинномозговой жидкости отмечается:

а) снижение уровня белка

б) присутствие макрофагов

в) появление эритроцитов

г) повышение уровня белка

д) повышение уровня сахара

б,в,г

Заподозрить родовую травму шейного отдела позвоночника можно при наличии следующих симптомов:

а) судороги

б) резкий плач при перемене положения ребенка

в) укороченный или удлиненный размер шеи

г) одышка

д) напряжение шейно-затылочных мышц

б,в,д

Для пери- и интравентрикулярных кровоизлияний II-III степени характерны:

а) судороги

б) гипертонус мышц

в) выбухание большого родничка

г) повышение двигательной активности

д) снижение гематокрита

е) мышечная гипотония

а,в,д,е

Показаниями для проведения спинно-мозговой пункции у новорожденных являются:

а) судороги

б) гипербилирубинемия

в) подозрение на менингит

г) прогрессирующая гидроцефалия

д) отечный синдром

а,в,г

Наиболее характерными признаками гнойного менингита у новорожденных являются:

а) судороги

б) одышка

в) инфекционный токсикоз

г) гипертермия

а,в,г

При кефалогематоме у новорожденных выявляется:

а) опухолевидное образование, локализующееся в области одной кости черепа

б) опухолевидное образование, захватывающее область нескольких костей черепа

в) флуктуация при пальпации опухолевидного образования

г) гиперемия кожи в области кефалогематомы

а,в

Предрасполагающими факторами для развития пневмонии у новорожденных являются:

а) гипербилирубинемия

б) хроническая внутриутробная гипоксия

в) геморрагическая болезнь новорожденных

г) пневмопатии

д) пороки развития легких

е) аспирационный синдром

б,г,д,е

Развитию аспирации у новорожденного способствуют:

а) анатомо-физиологическое строение гортани

б) генетические факторы

в) несовершенный механизм кашлевого рефлекса

г) особенности иммунного статуса

д) слабая эвакуационная способность эпителия слизистой оболочки дыхательных путей

а,в,д

К развитию нозокомиальных пневмоний у новорожденных предрасполагают:

а) длительная госпитализация

б) проведение инвазивных процедур

в) длительный безводный промежуток в родах

г) морфофункциональная незрелость

д) дефекты санитарной обработки медицинского инструментария

а,б,г,д

Тяжесть пневмонии определяется:

а) выраженностью токсикоза

б) видом возбудителя

в) степенью дыхательной недостаточности

г) морфологическими изменениями в легких

д) длительностью течения

е) наличием осложнений

а,в,г,е

К возбудителям, вызывающим развитие атипичных пневмоний у новорожденных относятся:

а) клебсиелла

б) стафилококки

в) микоплазма

г) пневмококк

д) хламидии

в,д

К внелегочным осложнениям при пневмонии относятся:

а) сердечная недостаточность

б) инфекционный токсикоз

в) надпочечниковая недостаточность

г) пиопневмоторакс

а,в

При аспирации новорожденному антибактериальная терапия:

а) не показана

б) показана

б

Синдром дыхательных расстройств чаще развивается у:

а) недоношенных новорожденных

б) доношенных новорожденных

в) переношенных новорожденных

а

К аспирационным состояниям новорожденных относят:

а) болезнь гиалиновых мембран

б) рассеянные ателектазы

в) аспирационный синдром

г) врожденную долевую эмфизему

д) полисегментарный ателектаз

е) массивную мекониальную аспирацию

в,д,е

При массивной мекониальной аспирации для новорожденных характерны:

а) нарастающий цианоз кожи и слизистых оболочек

б) транзиторное тахипноэ

в) деформация грудной клетки

г) отсутствие хрипов в легких

д) средне- и мелкопузырчатые хрипы в легких

е) нормальные показатели КОС

ж) понижение рО2

з) повышение рСО2

а,в,д,ж,з

Для уточнения диагноза синдрома дыхательных расстройств новорожденному необходимо провести следующее обследование:

а) анализ периферической крови

б) исследование кислотно-основного состояния

в) рентгенографию грудной клетки

г) рентгенографию черепа

д) общий анализ мочи

е) бактериологическое исследование крови

а,б,в

При аспирации с формированием полисегментарного ателектаза у новорожденного рентгенологическими признаками являются:

а) инфильтративная тень в легком с перифокальной реакцией

б) незначительное снижение прозрачности легочных полей без перифокального воспаления

в) ретикулярно-нодозная сетка на фоне повышенной прозрачности легочных полей

г) треугольная тень, обращенная верхушкой к корню легкого

д) смещение органов средостения в пораженную сторону

г,д

К мероприятиям первичной реанимации при мекониальной аспирации у новорожденных относятся:

а) тактильная стимуляция

б) отсасывание мекония изо рта, глотки и носовых ходов после рождения ребенка

в) дополнительный обогрев ребенка

г) очистительная клизма

д) отсасывание мекония из носовых ходов и рта при рождении лицевой части головы

е) ручная вентиляция мешком через маску или интубационную трубку

ж) дача увлажненного кислорода через маску

з) интубация трахеи с последующей санацией трахеобронхиального дерева

б,в,д,е,з

Первичным элементом везикулопустулеза новорожденных является:

а) пузырек

б) пятно

в) эрозия

а

Эпидемическая пузырчатка новорожденных характеризуется наличием:

а) вялых пузырей

б) узелков

в) напряженных пузырей

а

Для эксфолиативного дерматита Риттера у новорожденных синдром Никольского:

а) характерен

б) не характерен

а

Изменения на коже вследствие перенесенной флегмоны новорожденных:

а) остаются

б) не остаются

а

При гнойном омфалите у новорожденного местно используются:

а) 3% раствор перекиси водорода

б) 3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого

в) 3% раствор перекиси водорода, 2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, ляпис

б

При гнойно-воспалительных заболеваниях кожи и пупочной ранки у новорожденных купание:

а) показано

б) не показано

а

К инфекционным заболеваниям кожи и подкожной клетчатки у новорожденных относятся:

а) склерема

б) везикулопустулез

в) адипонекроз

г) токсическая эритема

д) эпидемическая пузырчатка

е) эксфолиативный дерматит Риттера

ж) буллезный эпидермолиз

з) некротическая флегмона

б,д,е,з

Эпидемическую пузырчатку новорожденных дифференцируют с:

а) врожденным ихтиозом

б) буллезным эпидермолизом

в) флегмоной

г) сифилитической пузырчаткой

д) эксфолиативным дерматитом Риттера

е) адипонекрозом

ж) везикулопустулезом

б,г,д,ж

Для мокнущего пупка у новорожденных характерно:

а) грибовидная опухоль на дне пупочной раны

б) отек и гиперемия книзу от пупочной раны

в) серозное отделяемое из пупочной раны

г) отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

д) язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

е) положительный симптом Краснобаева

в

Гнойный омфалит новорожденных характеризуется:

а) серозным отделяемым из пупочной раны

б) положительным симптомом Краснобаева

в) грибовидной опухолью на дне пупочной раны

г) отеком и гиперемией книзу от пупочной раны

д) отеком, гиперемией пупочного кольца, гнойным отделяемым из пупочной раны

е) язвочкой с подрытыми краями, покрытой фибринозными наложениями

д

Для фунгуса пупка у новорожденного характерно:

а) серозное отделяемое из пупочной раны

б) отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

в) положительный симптом Краснобаева

г) язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

д) грибовидная опухоль на дне пупочной раны

е) отек и гиперемия книзу от пупочной раны

д

Для флебита пупочной вены у новорожденного характерно:

а) положительный симптом Краснобаева

б) отек, гиперемия пупочного кольца, гнойное отделяемой из пупочной раны

в) серозное отделяемое из пупочной раны

г) язвочка с подрытыми краями, покрытая фибринозными наложениями

д) грибовидная опухоль на дне пупочной раны

е) отек и гиперемия книзу от пупочной раны

а

При лечении сепсиса у новорожденных используются следующие виды терапии:

а) инфузионная, антибактериальная, иммунодепрессивная

б) антибактериальная, инфузионная, иммунокорригирующая

в) антибактериальная, инфузионная, гепатопротекторная

б

Септицемическая форма сепсиса новорожденных характеризуется:

а) наличием гнойных очагов, отсутствием инфекционного токсикоза

б) выраженным инфекционным токсикозом, одним или несколькими гнойными очагами

в) выраженным инфекционным токсикозом, отсутствием метастатических гнойных очагов

в

Для септикопиемической формы сепсиса новорожденных характерно:

а) наличие гнойных очагов, отсутствие инфекционного токсикоза

б) выраженный инфекционный токсикоз, один или несколько гнойных очагов

в) выраженный инфекционный токсикоз, отсутствие метастатических гнойных очагов

б

Продолжительность молниеносного течения сепсиса новорожденных составляет:

а) 1 день

б) 3-7 дней

в) 10-14 дней

г) 3 недели

д) 4-6 недель

е) 6-8 недель

б

Продолжительность острого течения сепсиса новорожденных составляет:

а) 10-14 дней

б) 3 недели

в) 4-6 недель

г) 6-8 недель

в

Продолжительность затяжного течения сепсиса новорожденных составляет:

а) 10-14 дней

б) 3 недели

в) 4-6 недель

г) 6-8 недель

г

К септикопиемическим очагам при сепсисе у новорожденных можно отнести:

а) менингит

б) конъюнктивит

в) отит

г) остеомиелит

д) абсцедирующую пневмонию

а,г,д

Клиническая картина периода инфекционного токсикоза при сепсисе новорожденных характеризуется:

а) серым оттенком кожных покровов

б) выраженной гипотрофией

в) выраженными гемодинамическими расстройствами

г) выраженной спленомегалией

д) плоской весовой кривой

е) увеличением размеров печени

а,в,д,е

Кальцинаты в мозге, хориоретинит, атрофия зрительного нерва чаще выявляются при врожденном:

а) цитомегаловирусной инфекции

б) сифилисе

в) токсоплазмозе

г) листериозе

в

При лечении врожденной цитомегаловирусной инфекции используют:

а) ацикловир

б) цитотект

в) рулид

б

При врожденной герпетической инфекции развитие менингоэнцефалита:

а) характерно

б) не характерно

а

Катаракта, микрофтальмия, врожденные пороки сердца и глухота характерны для врожденной инфекции, вызванной:

а) вирусом герпеса

б) цитомегаловирусом

в) вирусом краснухи

г) листерией

д) хламидиями

е) микоплазмой

в

Для врожденного хламидиоза характерны:

а) желтуха

б) гнойный конъюнктивит

в) судороги

г) пневмония с постепенным началом и упорным кашлем

д) эозинофилия

б,г

Для лечения врожденного хламидиоза используют:

а) макролиды

б) глюкокортикоидные гормоны

в) сульфаниламидные препараты

г) иммунокорригирующие препараты

а,г

Клиническими проявлениями врожденной цитомегаловирусной инфекции могут быть:

а) желтуха, анемия, тромбоцитопения, гепатоспленомегалия

б) пузыри на ладонях и стопах

в) глухота, катаракта, врожденный порок сердца

г) гипотрофия, интерстициальная пневмония, геморрагическая сыпь

а,г

К генодерматозам относятся:

а) ихтиозиформная эритродермия Брока

б) адипонекроз

в) буллезный эпидермолиз

г) склерема

д) эксфолиативный дерматит Риттера

е) синдром "недержания пигмента" [синдром Блоха-Сульцбергера]

а,в,е

У новорожденных с врожденной эритродермией Брока кроме кожных поражений можно обнаружить:

а) поперечную складку на ладонной поверхности кисти

б) "маскообразное" лицо

в) "монголоидный" разрез глаз

г) вывернутые веки [эктропион]

д) деформацию ушных раковин

е) крыловидные складки на шее

б,г,д

Врожденный буллезный эпидермолиз новорожденного дифференцируют с:

а) пузырчаткой

б) синдромом "недержания пигмента"

в) врожденным сифилисом

г) ветряной оспой

д) герпесом

а,в

При воздействии инфекционного фактора в фетальном периоде могут отмечаться:

а) антенатальная гибель плода

б) преждевременные роды

в) врожденный порок сердца

г) атрезия двенадцатиперстной кишки

д) клинические проявления заболевания в раннем неонатальном периоде

а,б,д

При воздействии инфекционного фактора в эмбриональном периоде могут отмечаться:

а) выкидыши на ранних сроках беременности

б) стигмы дисэмбриогенеза у новорожденного

в) врожденный порок сердца

г) фиброэластоз эндокарда

а,в

Причиной эмбриофетопатии у новорожденного могут быть:

а) анемия беременных

б) неполноценное питание беременной

в) прием лекарственных препаратов во время беременности

г) алкоголизм матери

д) наследственные заболевания

е) радиация

в,г,д,е

При хроническом алкоголизме матери у новорожденного отмечаются:

а) задержка внутриутробного развития

б) геморрагический синдром

в) стигмы дисэмбриогенеза

г) перинатальная энцефалопатия

д) большая масса тела при рождении

а,в,г

Для новорожденных с диабетической фетопатией характерно:

а) задержка внутриутробного развития

б) большая масса тела при рождении

в) признаки эксикоза

г) отечный синдром

д) признаки переношенности

е) признаки морфо-функциональной незрелости

б,г,е

К транзиторным особенностям функций почек новорожденных относятся:

а) олигурия

б) протеинурия, лейкоцитурия,

в) олигурия, лейкоцитурия, мочекислая нефропатия

г) протеинурия, лейкоцитурия, мочекислый инфаркт

д) олигурия, протеинурия, мочекислая нефропатия

д

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке гестации:

а) 28 нед. и менее

б) 22-36 нед.

в) 28-38 нед.

б

Правильным является утверждение о том, что:

а) дети с экстремально низкой массой тела в первые двое суток жизни имеют большую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как у них больше испарение через кожу

б) дети с экстремально низкой массой тела имеют в первые двое суток жизни меньшую потребность в жидкости на килограмм массы тела, так как помещаются в кювез с высокой влажностью

а

О снижении толерантности к энтеральному питанию у недоношенного свидетельствует:

а) наличие срыгиваний

б) цианоз при кормлении

в) метеоризм

г) остаточный объем в желудке более 10% от объема предыдущего кормления

д) отсутствие аппетита

е) диарея

а,в,г,е

Физиологическая потеря массы тела в первые дни жизни у ребенка с очень низкой массой тела при рождении составляет:

а) менее 2%

б) более 15%

в) 10%-15%

в

Для контроля за питанием недоношенного используются следующие биохимичекие показатели сыворотки крови:

а) креатинин

б) глюкоза

в) мочевина

г) аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза [АЛТ, АСТ]

д) общий белок

е) триглицериды

б,в,д,е

Потребность недоношенного в калориях в период прибавки массы тела до достижения веса 2500 г составляет:

а) 140 ккал/кг

б) 110 ккал/кг

в) 120 ккал/кг

в

Потребность в белке детей, родившихся на сроке гостации более 27 недель, в период стабильной прибавки в весе до достижения веса 2500 г составляет:

а) 1,8-2,2 г/кг/сут.

б) 2,3-2,5 г/кг/сут.

в) 3,0-3,6 г/кг/сут.

в

Показанием к кормлению недоношенного ребенка через зонд является:

а) наличие синдрома срыгивания

б) внутриутробное инфицирование

в) масса тела менее 1250 г

г) пороки развития мягкого и твердого неба

д) отсутствие сосательного и глотательного рефлексов

в,г,д

Через соску следует кормить недоношенного ребенка:

а) с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов

б) с пневмонией при массе тела более 1800 г

в) с хорошей прибавкой массы тела

г) с наличием сосательного и глотательного рефлекса при любой массе тела

д) с массой тела 1800 г и наличием сосательного и глотательного рефлексов

а,б

К груди можно приложить недоношенного ребенка:

а) с массой тела более 1800 г в удовлетворительном состоянии

б) с массой тела более 1250 г и наличием сосательного и глотательного рефлекса

в) при достаточном количестве молока у матери

г) с любой массой в удовлетворительном состоянии

а

Наиболее часто ишемические повреждения мозга у недоношенных локализуются:

а) в парасагитальной области

б) в перивентрикулярном белом веществе

в) в коре теменной доли

б

Риск развития бронхо-легочной дисплазии у недоношенного ребенка повышается при:

а) наличии пневмонии

б) наличии синдрома утечки воздуха

в) наличии лево-правого сброса через открытый артериальный проток

г) наличии право-левого сброса через открытый артериальный проток

д) увеличении давления на выдохе при ИВЛ

е) увеличении давления на вдохе при ИВЛ

ж) гипероксии

з) увеличении срока гестации

а,в,д,е,ж

Особенностью мочевыделительной системы у недоношенных по сравнению с доношенными является:

а) меньшее число нефронов

б) большая частота мочекислого диатеза

в) меньшая концентрация мочевины в интерстиции после рождения

г) снижение концентрационной способности

д) большая длина петли Генле

е) более длительный период олигурии после рождения

а,в,г,е

Этиотропной терапией ранней анемии недоношенных является назначение:

а) переливаний эритроцитарной массы

б) витамина Е

в) рекомбинантного эритропоэтина

г) дексаметазона

в

Клиническая картина дыхательной недостаточности сразу после рождения у недоношенного ребенка может быть связана с:

а) болезнью гиалиновых мембран

б) атрезией хоан

в) наличием трахео-пищеводного свища

г) первичными диссеминированными ателектазами

д) бронхо-легочной дисплазией

б,г

Степень тяжести СДР у недоношенных оценивается по шкале:

а) Апгар

б) Сильвермана

в) Дубовица

г) Дементьевой

б

Пренатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:

а) зиксорином

б) дексаметазоном

в) эуфиллином

г) фенобарбиталом

б

Постнатальная профилактика синдрома дыхательных расстройств проводится:

а) краниоцеребральной гипотермией

б) профилактикой переохлаждения

в) назначением лазикса

г) применением тиреоидных гормонов

д) дачей увлажненного кислорода

е) использованием искусственных сурфактантов

б,е

При первичных диссеминированных ателектазах в легких выслушивается:

а) чередование участков и участков с нормальным дыханием

б) ослабленное дыхание, возможно появление крипитирующих хрипов на 2-3 сутки жизни

в) жесткое дыхание, сухие хрипы

б

При болезни гиалиновых мембран в легких выслушивается:

а) ослабленное дыхание, большое количество влажных хрипов

б) резко ослабленное дыхание вплоть до немого легкого

в) ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы

б

Для определиния риска СДР используются следующие тесты:

а) оценка состояния новорожденного по шкале Сильвермана

б) определение соотношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах

в) определение альфа-фетопротеина в околоплодных водах

г) тест Апта

д) пенный тест

б,в,д

Прокрашивание мозга у недоношенных может произойти при уровне непрямого билирубина:

а) 340 мкмоль и более

б) 256-298 мкмоль

в) 171-240 мкмоль

в

Риск билирубиновой энцефалопатии у недоношенного повышается при:

а) гиперкалиемии

б) назначении гиперосмолярных растворов

в) наличии внутричерепных кровоизлияний

г) гипоальбуминемии

д) увеличении срока гестации

е) уменьшении срока гестации

б,в,г,е

Особенностями сепсиса у недоношенных детей по сравнению с доношенными являются:

а) чаще внутриутробное инфицирование

б) чаще постнатальное инфицирование

в) чаще легочный

г) в форме септицемии

д) форма септикопиемии

е) выраженная гипертермия

ж) чаще без гипертермии

а,в,г,ж

Том 64, № 5 (2019)

Угрожающие преждевременные роды – одно из ведущих осложнений гестации, которое определяют высокий уровень перинатальной заболеваемости и смертности. Рецептор конечных продуктов гликозилирования RAGE рассматривается как важный участник врожденного и адаптивного иммунитета, может регулировать продукцию противовоспалительных цитокинов и хемокинов. Ведущим провоспалительным цитокином является TNFα, вырабатываемый организмом в ответ на эндотоксин. Основным медиатором, обеспечивающий противовоспалительное действие, выступает TGFβ1.

Цель исследования. Выявить особенности состояния новорожденных после перенесенной их матерями угрозы прерывания беременности в 22–27 нед, особенности содержания sRAGE и цитокинов в сыворотке крови у женщин с угрозой преждевременных родов в зависимости от перинатальной патологии у детей.

Материал и методы. Обследованы 120 беременных женщин в сроки гестации 22–27 нед, из которых сформированы 2 группы – основная (80 женщин с угрозой преждевременных родов) и контрольная (40 женщин с неосложненным течением беременности). В сыворотке венозной крови методом иммуноферментного анализа определяли содержание sRAGE, TGFβ1 и TNFα, а также антитела к возбудителям инфекций: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, вирусу Эпштейна–Барр.

Результаты. Установлено, что угроза прерывания беременности в сроки 22–27 нед повышает риск перинатальных гипоксических поражений ЦНС у новорожденных в 1,5 раза (относительный риск – ОР 1,43; 95% доверительный интервал – ДИ 1,14–1,78). Преждевременные роды после перенесенной угрозы прерывания беременности в 22–27 нед повышают риск перинатального поражения ЦНС более чем в 5 раз (ОР 5,13; 95% ДИ 2,47–10,69), а риск развития внутриутробной инфекции – в 4 раза (ОР 4,08; 95% ДИ 2,54–6,54). Низкое содержание sRAGE в крови у пациенток с угрожающими преждевременными родами в 22–27 нед служит прогностическим критерием развития перинатальных гипоксических поражений ЦНС.

Заключение. Низкое содержание sRAGE в сыворотке крови пациенток с угрожающими преждевременными родами в 22–27 нед служит прогностическим критерием перинатальных гипоксических поражений ЦНС. Снижение концентрации цитокина TGFβ1 в крови у женщин с угрозой прерывания беременности ассоциируются с внутриутробной инфекцией у новорожденных.

% PDF-1.5 % 43 0 объект > endobj 45 0 объект > / Шрифт >>> / Поля [] >> endobj 40 0 obj > поток 2021-02-18T06: 57: 02-08: 002008-07-14T19: 37: 34 + 05: 302021-02-18T06: 57: 02-08: 00uuid: 01edcefa-f7fe-4b42-8000-6172c82e6bb8uuid: 07f11ee4- 1dd2-11b2-0a00-380098faf3ffapplication / pdf конечный поток endobj 37 0 объект > endobj 38 0 объект > endobj 39 0 объект > endobj 22 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 25 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 28 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 31 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Rotate 0 / Type / Page >> endobj 57 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 58 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB / ImageC] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 73 0 объект [76 0 R 77 0 R] endobj 74 0 объект > поток q 354. 9945831 0 0 77.5988159 128.5027008 630.4011841 см / Im0 Do Q BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 301,83005 575,99997 тм (1977; 60; 519) Tj / T1_1 1 Тс -4.36101 0 Тд (Педиатрия \ 240) Tj / T1_2 1 Тс -5,37448 1 тд (Потребности в питании младенцев с низкой массой тела при рождении) Tj ET BT / T1_0 1 Тс 12 0 0 12 434,664 493,99994 тм () Tj 0 0 1 рг -21,444 0 Тд (http://pediatrics.aappublications.org/content/60/4/519)Tj 0 г 5,6815 1 тд (Всемирная паутина:) Tj -13,40149 1,00001 тд (Онлайн-версия этой статьи вместе с обновленной информацией и s \ услуги, расположен на) Tj ET 84 184 444 52 пере 0 0 мес. S BT / T1_0 1 Тс 10 0 0 10 94 189.99991 Тм (Американская академия педиатрии. Все права защищены. Версия для печати ISSN: 1073-03 \ 97.) Tj 0 1 TD (Американская академия педиатрии, 345 Парк-авеню, Итаска, Иллинойс, 60143 \ . Copyright \ 251 1977 Автор:) Tj 0 1.00001 TD (издается непрерывно с 1948 года. Педиатрия принадлежит, издается, \ и товарный знак) Tj 0 1 TD (Педиатрия - официальный журнал Американской академии педиатрии \ . Это ежемесячное издание) Tj ET q 389 0 0 57,5 ​​111,5 72,5 см -1 TL / Im1 Do Q BT / T1_0 1 Тс 8 0 0 8 336.76801 34 тм (Гость 18 февраля 2021 г.) Tj 0 0 1 рг -12.60901 0 Тд (www.aappublications.org/news)Tj 0 г -7.55398 0 Тд (Загружено с) Tj ET конечный поток endobj 75 0 объект > / Filter / FlateDecode / Height 388 / Length 137508 / Name / X / Subtype / Image / Type / XObject / Width 1775 >> stream H ֻ JA @ xE, | 7м ץ $ ku3L

% PDF-1.4 % 88 0 объект > endobj 89 0 объект > поток 2007-07-30T14: 28: 18Z2021-02-18T06: 58: 28-08: 002021-02-18T06: 58: 28-08: 00Apex PDFWriteruuid: 0873bfa5-1dd2-11b2-0a00-d50827bd3700uuid: 0873bfa7-1dd2-11b2 -0a00-5b0000000000приложение / pdf конечный поток endobj 1 0 obj > endobj 4 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 8 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 12 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 16 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 20 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 24 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 28 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 32 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 36 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 40 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 44 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 48 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 52 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 56 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 60 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 64 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 68 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 72 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 76 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 80 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 84 0 объект > / ProcSet [/ PDF / Text / ImageB] / XObject >>> / Type / Page >> endobj 131 0 объект [133 0 R] endobj 132 0 объект > поток HWKs6Wmw $ xkǎv [ԞJ) ίn $ fT9 $ A {W9Y. 跧 zTyjt] [c ݎ MF3 \ (@ uyi? T ـ i_ | 9> nOc h, Z0U9SfyôdyA3gsa (| piŏ ۟ 6

Питание в младенчестве: Часть II, Донна Джонсон

Питание в младенчестве: Часть II, Донна Джонсон

Проект

Питание в младенчестве: физиология, развитие и рекомендации по питанию

Основные понятия

  • Нутритивная поддержка раннего физического роста и развития обеспечивает основу для здоровая, продуктивная жизнь.
  • Младенцы рождаются со способностью переваривать и усваивать питательные вещества из грудного молока или формула. Пищеварительная система созревает в младенчестве, так что можно использоваться до конца первого года.
  • Индивидуальные потребности в энергии и питательных веществах отражают стремительный рост потребностей в топливе, строительстве материалы и основной обмен.
  • Поведение младенца при кормлении следует определенной последовательности развития.
  • Созревание структур и функций полости рта определяет развитие у младенцев навыков приема пищи и подходящие текстуры пищи.

Первый год после рождения - это год кардинальных изменений для человеческих младенцев. Рост больше быстрее в младенчестве, чем в любое другое время жизни. Младенцы перестают быть новорожденными без контроля головы к младенцам, которые подтягиваются до положения стоя и начать делать шаги. Они переходят от обеспечения своего питания рефлекторным сосанием, пока их удобно держать в руках опекуна, чтобы они могли присоединиться к семье за ​​столом и кормить себя едой с точным захватом клешней.

РОСТ И ЗРЕЛЕНИЕ

С рождения до 1 года нормальные человеческие младенцы утроили свой вес и прибавляли их длина на 50%. На протяжении этого важного первого года жизни вскармливание младенцев и питание влияет как на физический, так и на психосоциальный рост и развитие. Рост и созревание может быть скомпрометировано или ускорено недоеданием или перееданием. Первый шесть месяцев жизни - критический период для роста мозга: росту мозга способствует общий физический рост.(1) Стадия созревания определяет развитие готовность прогрессировать в принятии пищи, консистенции и самостоятельном питании. Через кормление и другие взаимодействия, родители и младенцы устанавливают безопасные и доверчивые отношения

Темпы роста в первые 4 месяца жизни выше, чем в любое другое время в жизнь. Младенец использует значительную часть потребляемой им энергии для удовлетворения потребностей. для роста. Период от 4 до 8 месяцев - время перехода к более медленному росту. модель, и к 8 месяцам модель роста больше похожа на 2-летнюю, чем на новорожденный.Оценка физического роста является основным методом определения состояния младенца. статус питания.

Масса и длина

Масса тела при рождении определяется на основании истории болезни матери, ее состояния питания. до и во время беременности, событий, связанных со здоровьем, которые происходят во время беременности, и во время беременности характеристики. Вес до беременности и прибавка в весе матери во время беременности особенно важные детерминанты массы тела ребенка при рождении.После родов генетика, Окружающая среда и питание определяют скорость набора веса и роста. Немедленно после рождения происходит потеря веса из-за потери жидкости и некоторого катаболизма тканей. Эта потеря составляет в среднем 6% массы тела, но иногда превышает 10%. Вес при рождении обычно восстановился к десятому дню. После этого прибавка в весе в младенчестве происходит быстро, но скорость замедления. Средняя прибавка в весе за первые шесть месяцев жизни показана в Таблица 1.Темпы роста существенно замедляются во второй половине первого года жизнь. К 4 месяцам большинство младенцев весят вдвое больше своего веса при рождении, а к 12 месяцам они обычно весят в три раза больше, чем при рождении. Самцы прибавляют в весе до вдвое больше их веса при рождении раньше, чем у самок, и у маленьких новорожденных может увеличиться вес вдвое превышает вес при рождении раньше, чем у более тяжелых новорожденных.

Длина обычно увеличивается на 50% в течение первого года жизни.Средний прирост длины составляет от 25 до 30 см (от 10 до 12 дюймов), но период "догоняющего" или Возможен «запаздывающий» рост. Большинство младенцев, которые рождаются маленькими, но генетически предназначенные быть более длинными, сдвиньте процентили на сетках роста в течение первых трех на 6 месяцев. Однако более крупные дети при рождении, генотип которых соответствует меньшему размеру, имеют тенденцию расти со скоростью своего плода в течение нескольких месяцев, прежде чем замедление роста станет очевидно. В течение этого периода задержки продолжительность снижается с более высокого до более низкого процентиля. рейтинг на графике роста.Часто новый процентильный рейтинг не виден, пока ребенок 13 месяцев. (2) Были отмечены расовые различия в темпах роста. Американец Черные самцы и самки при рождении меньше европеоидов, но растут быстрее. в течение первых 2 лет (3,4).

Оценка роста

Ожидается рост здорового младенца, а физический рост является показателем состояние здоровья и питания младенцев и детей. Рост, вес и голова данные об окружности нанесены на графики роста, чтобы оценить, как происходит рост. Измерения должны быть точно получены и точно записаны, чтобы ускорение или замедление можно контролировать.

Наиболее часто используемые сетки роста в Северной Америке подготовлены экспертом. комитет Национального центра статистики здравоохранения (NCHS). Эти графики недавно были пересмотрены, и вскоре планируется разместить их на веб-сайте NCHS по адресу http: // www.cdc.gov/nchswww.

Предыдущие сетки роста основывались на данных, полученных с 1929 г. до 1975 года - 867 белых младенцев, преимущественно искусственно вскармливаемых. ДАРЛИНГ исследование здорового, полноценного новорожденных, вскармливаемых грудью и вскармливаемых смесями, обнаружили, что рост детей, вскармливаемых грудью, отличался от как стандарты NCHS, так и рост грудных детей, вскармливаемых смесью. (5) Средний вес этих младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, упали ниже среднего значения в предыдущих диаграммах NCHS в возрасте от 6 до 18 месяцев. Увеличение длины было одинаковым между двумя группами, поэтому младенцы на грудном вскармливании были стройнее, чем смесь вскармливала детей в возрасте от 4 до 18 месяцев. Неблагоприятных последствий такая модель роста у детей, вскармливаемых грудью.

Новые диаграммы основаны на репрезентативной выборке младенцев в США, которая включает оба младенцев, находящихся на грудном и искусственном вскармливании. Младенцы оцениваются с помощью диаграмм от рождения до 36 мес. Сетки роста предусмотрены для веса к возрасту, длины к возрасту, головы. окружность соответствует возрасту, а вес - длине.Сетки подготовлены так, чтобы значения возраста по оси, а по оси абсцисс отложены значения роста или веса. Измерения в одном возрасте ранжируют рост или вес ребенка по сравнению со 100 другими младенцами. того же возраста. Процентили веса и роста ранжируют вес ребенка по отношению к 100 другим. младенцы одинаковой длины. Последовательные измерения, нанесенные на сетку роста, показывают, ребенок сохраняет, снижает или увеличивает процентиль по мере роста.

Оценка постепенного роста или скорости роста - дополнительный метод определение целесообразности роста. Этот метод особенно полезен при оценке коротких срочный рост или рост младенцев с высоким риском проблем с ростом. В таблице 1 представлены стандарты инкрементального роста в младенчестве.

Таблица - 1 прибавка в весе в граммах в день с шагом в один месяц

Девочки

Возраст

10 процентиль

50 процентиль

90 процентиль

До 1 месяца

16

26

36

1-2 месяца

20

29

39

2-3 месяца

14

23

32

4-5 месяцев

13

16

20

5-6 месяцев

11

14

18

Мальчики

Возраст

10 процентиль

50 процентиль

90 процентиль

До 1 месяца

18

30

42

1-2 месяца

25

35

46

2-3 месяца

18

26

36

3-4 месяца

16

20

24

4-5 месяцев

14

17

21

5-6 месяцев

12

15

19

По материалам Guo et al. (33)

Изменения в составе тела

Изменения в процессе роста происходят не только в росте и весе, но и в компонентах ткань. Увеличение роста и веса и созревание скелета сопровождаются изменения воды, безжировой массы тела и жира.

Общее количество воды в организме в процентах от массы тела уменьшается в младенчестве с примерно 70% при рождении до 60% в возрасте 1 года.Уменьшение воды в организме почти полностью внеклеточный. Внеклеточная вода уменьшается примерно с 42% массы тела при от рождения до 32% в возрасте 1 года. В то же время внутриклеточная вода увеличивается с увеличением быстрый рост безжировой массы тела к концу первого года жизни.

В течение внутриутробного развития жирность тела увеличивается медленно. Жир составляет 0,5% масса тела на пятом месяце развития плода и 16% при сроке. После рождения жир быстро накапливается примерно до 9-месячного возраста.В возрасте от 2 до 6 месяцев увеличение жировой ткани более чем в два раза превышает увеличение объема мышца. Различия, связанные с полом, появляются в младенчестве. Самки откладывают больший процент вес более толстый, чем у самца.

Изменение пропорций тела

Увеличение роста и веса сопровождается резким изменением пропорций тела. Пропорция головы уменьшается по мере увеличения пропорции туловища и ног.При рождении на голову приходится примерно четверть всей массы тела. Когда рост прекращается, голова составляет одну восьмую общей длины тела. Между рождением и в зрелом возрасте длина ноги увеличивается примерно с трех восьмых от рождения новорожденного длина до половины общего роста взрослого человека.

Психосоциальное развитие

Кормление - это фундаментальное взаимодействие между родителями и младенцы эволюционируют, и психосоциальное развитие младенца продолжается.Родительский отзывчивость на сигналы младенца о голоде и насыщении, а также близкое физическое контакт во время кормления способствует здоровому развитию. Для оптимального развития в Младенцев раннего возраста нужно кормить, как только они выражают голод, чтобы они учились что их потребности будут удовлетворены. Когда они станут старше и научатся верить, что их потребности будут При встрече они могут дольше ждать начала приема пищи. Всех младенцев нужно держать на руках и обнимали, пока их кормили.Держать бутылку небезопасно и нецелесообразно с точки зрения развития первые месяцы жизни.

Способность родителей интерпретировать сигналы и согласовывать опыт кормления со своими младенцы способствуют здоровому взаимодействию родителей и детей и укрепляют чувство родительской компетентности. Младенцы рождаются с характеристиками, которые определяют их общий темперамент. Немного младенцы более раздражительны и их труднее успокоить. Некоторые младенцы легко адаптируются к обычному график, другие продолжают быть непредсказуемыми и нерегулярными в течение нескольких месяцев.Родители может извлечь выгоду из возможности узнать о характеристиках темперамента, чтобы лучше понять своих младенцев и предотвратить развитие проблемного кормления взаимодействия.

В идеале младенец должен находиться в спокойном бодрствующем состоянии, когда начинается кормление. An ребенок, который расстроен и плачет, может испытывать трудности с надлежащим кормлением. Тишина состояние бодрствования облегчает взаимодействие с младенцем, осуществляющим уход, во время кормления. Идентификация сигналы голода и насыщения младенцем являются основой развития сильного Отношения между воспитателем и младенцем при кормлении.Сигналы быстро меняются по мере развития ранние годы. Пожалуйста, смотрите Таблицу в Главе, где перечислены младенческие голод и сытость. реплики. Наблюдательный родитель распознает изменения и отреагирует соответствующим образом, как малыш растет и развивается.

Переваривание и абсорбция

На физиологическое развитие желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) влияют: несколько факторов. Внутриутробно желудочно-кишечный тракт плода подвергается воздействию амниотической жидкости, содержащей физиологически активные факторы, такие как факторы роста, гормоны, ферменты и имноглобулины. Как обсуждалось в главе 6, грудное молоко содержит факторы роста эпителия. и гормоны, а также пищеварительные ферменты для улучшения способности новорожденного переваривать и поглощают кормления.

Они играют роль в дифференцировке слизистых оболочек и развитии ЖКТ, а также в развитие глотания и перистальтики кишечника. Пищеварение и абсорбция у новорожденного требует:

  • Скоординированное сосание и глотание
  • Опорожнение желудка
  • перистальтика кишечника
  • Секреции слюнных, желудочных, панкреатических и гепатобилиарных
  • Функции клеток кишечника: синтез ферментов, поглощение питательных веществ и обеспечение слизистой оболочки. защита
  • Удаление непереваренных отходов

Доношенный новорожденный подготовлен к перевариванию и поглощению достаточного количества питательных веществ для нормального роста и развития из грудного молока или смеси.Пищеварительная способность младенец созревает и увеличивается в течение первого года жизни. Кормление стимулирует высвобождение нескольких гормонов, связанных с моторикой ЖКТ, развитием кишечника и функция клеток поджелудочной железы. Развивающиеся желудок и кишечник обеспечивают увеличение способность обрабатывать различные питательные вещества и текстуры, предоставляемые пищей.

Функции GI

Подвижность пищевода у новорожденных снижена по сравнению с младенцами старшего возраста и детьми.Кроме того, нижний сфинктер пищевода (НПС) в основном находится над диафрагмой, а НПС давление меньше в первые месяцы жизни. Опорожнение желудка может быть отложено в начале младенчество и перистальтика кишечника более дезорганизованы. Благодаря этим физиологическим В реальности младенцы обычно испытывают срыгивание или «срыгивание». Желудок емкость при рождении от 10 до 12 мл, увеличивается до 200 мл к 12 месяцам. Новорожденным требуются маленькие, частые кормления.

Время прохождения через тонкий кишечник у младенцев меньше, чем у взрослых. Этот может помочь обеспечить адекватное пищеварение и усвоение питательных веществ. Прохождение через толстый кишечник протекает быстрее. Младенцы подвергаются повышенному риску обезвоживания, если вода и резорбция электролитов в толстом кишечнике еще больше ухудшается.

Ферменты:

Ферментативные выделения обеспечивают младенцам способность переваривать и усваивать молоко и употребляемая еда. Количественная информация о точных количествах этих ферментов на стадиях младенчество отсутствует, но были установлены некоторые относительные данные.(6)

Белки: Переваривание и всасывание белков ограничено несколькими факторами. младенчество. Кислотность желудочного сока может ограничивать пищеварение, хотя и не так сильно, как считалось ранее. Концентрация химотрипсина и карбоксипептидазы в двенадцатиперстной кишке составляет всего от 10% до 60% от взрослые уровни. Младенцы могут переваривать достаточное количество белка, даже если количество ферментов ограничено. Новорожденные могут полностью переваривать около 1,95 г / кг / день белка, 4-месячные младенцам около 3 лет.75 г / кг / сут. Другими словами, ожидается, что новорожденный 3,5 кг переваривает 6,75 г белка. Потребление 12,5 унций (369,6 мл) грудного молока соответствует рекомендуемым калорийность и обеспечивает примерно 4,0 г белка. Младенец на искусственном вскармливании, который потребляет в таком же количестве получится 5,54 г белка; либо потребление белка адекватное переваривается младенцем.

Жиры: активность липазы поджелудочной железы у новорожденных низкая, но другие липазы от грудное молоко, язык (лингвальная липаза) и желудок (желудочная липаза) предлагают компенсаторные механизмы переваривания жиров.Грудное молоко и молозиво имеют липаза, стимулированная солями желчных кислот (BSSL), а жир грудного молока усваивается легче, чем детское питание. (7) Запас желчных кислот новорожденного, хотя и присутствует, составляет около половины у взрослого человека по площади поверхности тела

Углеводы: Сахар хорошо усваивается. Мальтаза, изомальтаза и сахарозная активность достигают взрослого уровня к 28–32 неделе беременности. Лактаза присутствует в низком уровне через 28 недель беременность, увеличивается в ближайшем будущем.Истинная лактазная недостаточность в младенчестве встречается очень редко даже в популяции с высокими показателями лактазной недостаточности во взрослом возрасте. Панкреатический амилазы низкие или отсутствуют до 4-месячного возраста. Амилаза слюны, присутствующая при рождении, повышается до взрослых концентраций в возрасте от 6 месяцев до 1 года. Хотя большой подозревается, что процент амилазы слюны инактивирован соляной кислотой в желудке маленькие дети действительно переваривают крахмал. Считается, что это связано с наличие гликозидазы и глюкоамилазы в щеточной кайме малых кишечник.Эти ферменты гидролизуют крахмал до глюкозы.

Таблица - 2 Сводка пищеварительных факторов в раннем младенчестве

Фактор В младенчестве по сравнению со взрослым уровни Компенсирующие механизмы

Белки

Желудочная кислота Снижение продуктивности: быстрое падение pH после еда
Трипсин Активность снижена
Химотрипсин Низкие уровни
Протеазы поджелудочной железы Низкие уровни
Пептидазы слизистой оболочки кишечника Достаточно

Жиры

Липаза поджелудочной железы Очень низкие уровни Лингвальный, желудочный и липаза, стимулированная солями желчных кислот грудного молока
Желчные кислоты Низкие уровни

Углеводы

Амилаза слюны Нижние уровни Остается активным в желудке
Панкреатическая амилаза Очень низкие уровни Амилаза грудного молока
Дисахариды Адекватные уровни Ферментация и абсорбция в больших кишечник

Функция почек

У новорожденного незрелая почка, он может поддерживать только водно-электролитный баланс. в довольно узком диапазоне поступлений и потерь.Функциональное развитие нефрон не готов до 1-месячного возраста. Канальцы короткие и узкие, не закрываются. достигают зрелых размеров примерно до 5 месяцев. Кроме того, гипофиз производит только ограниченное количество антидиуретического гормона (АДГ) вазопрессина, который в норме подавляет диурез. Эти факторы ограничивают способность новорожденного концентрировать мочу. и справиться с жидким и электролитным стрессом, то есть составом с плотным электролитом, ограниченным потребление жидкости и диарея.

Почечная нагрузка растворенными веществами. Основной процент растворенных веществ поступает в почки при выводятся азотистые конечные продукты белкового обмена, натрий, калий, фосфор и хлорид. Если ни один из этих элементов не был использован для увеличения массы тела или потерялся непочечными путями, такими как потоотделение, они должны выводиться с мочой. Поэтому их называют потенциальной нагрузкой растворенными веществами в почках. Потенциальная почечная содержание растворенных веществ можно рассчитать, если предположить, что весь азот выводится из организма, разделив диету азот на 28 и добавление натрия, калия, хлорида и фосфора в корм выражается в миллиосмолях, сокращенно мОсм.(8) Большинство здоровых взрослых способны достичь концентрация в моче от 1300 до 1400 мОсм / л. Здоровый новорожденный может сконцентрироваться моча до 900 или даже 1100 мОсм / л, но цель - изотоническая моча от 280 до 310 мОсм / л.

Таблица - 3 Потенциальная нагрузка растворенных веществ в почках типичного молока и молочных смесей

Кормление

Потенциально почечный Нагрузка растворенного вещества, мОсм / л

Грудное молоко

93

Смесь на основе коровьего молока

135

Формула на основе сои

165

Молоко коровье цельное

308

Трудности с нагрузкой растворенными веществами в почках маловероятны у здоровых младенцев, вскармливаемых грудным молоком или правильно приготовленная формула. Проблемы могут возникнуть при повышенных экологических температура или жар увеличивают испарение при диарее и / или у младенцев уменьшить объем потребляемой жидкости.

ПОТРЕБНОСТИ МЛАДЕНЦЕВ В ПИТАНИИ

Оценки потребности в энергии и питательных веществах в младенчестве были сделаны на основе потребления младенцы, растущие нормально и от содержания питательных веществ в грудном молоке. Это только руководств, и каждый ребенок будет иметь индивидуальные потребности в разных стадии младенчества.Рекомендуемые диетические нормы (RDA) планируются для обеспечения запас прочности, обеспечивающий максимальную защиту, и новые рекомендуемые диетические дозы для младенчества основаны на наблюдаемых уровнях, которые кажутся адекватными. Из-за снижающиеся темпы роста во второй половине первого года, рекомендованное потребление установлен на два 6-месячных периода: от рождения до 6 месяцев и от 6 месяцев до 1 года. (9)

Энергия

Текущая суточная норма потребления энергии в младенчестве составляет 108 ккал / кг / день от рождения до 6 месяцев. возраста и 98 ккал / кг / день во второй половине первого года.(9) Эти значения были рассчитано на основе данных ВОЗ о потреблении от здоровых младенцев с дополнительными 5% -ными надбавками за занижение поступления. Потребность в энергии выше в первые недели жизни, но было установлено, что данных недостаточно для более точной разбивки. А недавний обзор исследований хорошо питающихся младенцев показал, что текущие рекомендации значительно выше фактической потребности в энергии и может привести к перекармливанию, если они были строго соблюдены.(10) Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, имеют более низкие потребности в общей энергии. расходы и энергетические затраты на рост, чем у младенцев, вскармливаемых смесью.

Энергетическая потребность в младенчестве определяется в первую очередь размером тела, физическим активность и темпы роста. Поскольку большие вариации этих переменных наблюдаются среди у младенцев в любом возрасте и у любого одного младенца от месяца к месяцу диапазоны энергетических потребностей большой. Общие потребности в энергии (ккал / день) увеличиваются в течение первого года, но потребности в энергии на единицу уменьшения размеров тела в ответ на изменение темпов роста.Энергия, затраченная на рост снижается примерно с 32,8% потребления в течение первых 4 месяцев до 7,4% потребления от 4 до 12 месяцев. (11) Вклад физической активности в общую энергию расходы довольно разные, но можно ожидать, что они будут увеличиваться с возрастом по мере развития моторики. развивать. Некоторые младенцы тихие и приятные, в то время как другие проводят много времени. время плакать, пинаться или просто исследовать с помощью приобретенных моторных навыков. Большинство подходящим способом оценки адекватности потребляемой младенцами энергии является мониторинг адекватности их линейного роста и набора веса.

Белки и аминокислоты

Младенцам необходим белок для синтеза новых тканей тела во время роста, а также синтез ферментов, гормонов и других физиологически важных соединений. Увеличивает в организме белок в среднем составляет около 3,5 г / день в течение первых 4 месяцев и 3,1 г / день в течение следующих 8 месяцев. (11) Содержание белка в организме увеличивается примерно с 11,0% до 15,0% за первый год. Рекомендуемая доза - 2 штуки.2 г / кг в течение первых 6 месяцев и 1,6 г / кг от 6 до 12 месяцев. (9) Американская академия педиатрии установила минимум стандарты белка для детской смеси 1,8 г / 100 ккал с коэффициентом эффективности белка равен казеину. (12; 13) Девять аминокислот являются незаменимыми диетами в младенчестве. Видеть Таблица -5. Подкомитет, ответственный за определение потребностей в аминокислотах для в младенчестве для рекомендованных диетических норм сделан вывод, что состав человека молоко следует использовать в качестве эталона для определения потребности в аминокислотах в младенчестве.(9)

ТАБЛИЦА - 4 Рекомендуемое потребление энергии и белка для младенцев

Возраст в месяцах Справочная масса (кг) Энергетические рекомендации (ккал / кг / день) Рекомендации по белкам (г / кг / день)
0–6

6

108

2,2

6–12

9

98

1. 6

Источник: Национальная академия наук: рекомендованные диетические добавки, Эд 10, Вашингтон, Округ Колумбия, 1989, Национальная академия прессы.

ТАБЛИЦА -5 Расчетные потребности в аминокислотах для младенцев в возрасте 3–4 месяцев

Аминокислота мг / кг / день
Гистидин 28
Изолейцин 70
лейцин 161
Лизин 103
Метионин плюс цистин 58
Фенилаланин плюс тирозин 125
Треонин 87
Трипрофан 17
Валин 93

Из требований к энергии и белку, Отчет Совместного специального комитета FAD / ВОЗ, World Серия технических отчетов Организации здравоохранения № 522, FAO Meet Rep No. 52, Женева, 1973 г., Всемирная организация здоровья.

Липиды

Fat: Fat, наиболее калорийное энергетическое питательное вещество, поставляет от 40% до 50% энергии, потребляемой в младенчестве. Энергия, обеспечиваемая жировыми отложениями белок для тканевого синтеза. Его калорийность является преимуществом в периоды быстрый рост, когда потребность в энергии велика. Жир обеспечивает около 50% энергии, когда грудное молоко или коммерческие детские смеси являются единственным источником питательных веществ.Жир обеспечивает 47 до 49% содержания энергии коммерческой формулы и около 52% содержания энергии грудное молоко.

Во второй половине младенческого возраста, поскольку пища становится все более важной для младенца необходимо учитывать диету, содержание питательных веществ и энергии в этих продуктах. Чрезмерное потребление традиционных продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как злаки, овощи и фрукты, могут снижают потребление энергии и питательных веществ для некоторых младенцев. Обычно проц энергии из жира резко снизиться между 6 и 9 месяцами, а затем снова подняться, когда младенцы начинают есть больше семейной пищи с высоким содержанием жиров.(14) Этот образец еды и энергии потребление может представлять проблему для детей со здоровьем или проблемами развития, которые мешают есть или переваривать пищу детям из-за вегетарианства или здоровья сознательные семьи, которые исключают из рациона продукты с высоким содержанием жиров и питательных веществ. Рост Сообщалось о неудаче у некоторых младенцев и детей ясельного возраста, когда потребление жира было недостаточным. (14)

Долгосрочные эффекты потребления липидов в младенчестве: потребление липидов и холестерина в младенчество может установить метаболические программы, которые влияют на здоровье на протяжении всего срок жизни.Исследования в этой области являются предварительными, но есть признаки того, что кормление выбор в младенчестве влияет на такие факторы, как метаболизм желчных кислот, метаболизм холестерина, и ожирение.

Жирные кислоты: Основные аспекты жирных кислот в рационе младенцев включают: Достаточность незаменимых жирных кислот для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот и гарантии достаточного количества жирных кислот с длинной цепью для стимулирования роста и неврологического развития.

линолевая и

а-линоленовая жирная кислоты - незаменимые жирные кислоты для человека.(12). Иногда считают арахидоновым также необходим, потому что он может предотвратить дефицит жирных кислот, когда линолевая кислота неадекватный. Линолевая кислота - это 18-углеродная жирная кислота из семейства омега-6. а-Линолен - это 18-углеродная жирная кислота из семья омега-3. Дефицит линолевой или арахидоновой (20 атомов углерода, омега-6 жирные кислоты) кислоты вызывают традиционные симптомы жирных кислот, такие как шелушение кожи, выпадение волос, диарея, и нарушение заживления ран. Грудное молоко содержит от 3 до 7% калорий в виде линолевой кислоты.Американская академия педиатрии и Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов указывают, что детская смесь должна содержать не менее 300 мг линолеата на 100 килокалорий или 2,7% общее количество килокалорий в виде линолеата.

Эти незаменимые жирные кислоты служат предшественниками длинноцепочечных жирных кислот, которые требуется для нормального функционирования клеток. У людей есть возможность сделать эти более длинные цепочки жирные кислоты, если присутствуют незаменимые жирные кислоты. Однако этот процесс ограничен, особенно у недоношенных детей.Значительный интерес в последнее время сосредоточился на важности пищевых источников предварительно сформированных длинноцепочечных жирных кислот семейств омега-6 и 3.

Грудное молоко содержит как материнские, так и более длинноцепочечные незаменимые жирные кислоты n-3 и n-6. В мозг и другие нервные ткани преимущественно накапливают длинноцепочечные жирные кислоты омега-3, Докозагексановая кислота (DHA) в утробе матери и в первые месяцы после рождения. Человеческие младенцы имеют ограниченная способность синтезировать DHA из исходного омега-3, линоленовой кислоты и наличие преформированной DHA из рациона было предложено как одно из возможных объяснений для более высоких коэффициентов интеллекта у детей, вскармливаемых грудью. (15; 16). Улучшенный визуальный о функции сообщалось во многих, но не во всех исследованиях младенцев, получавших смесь с DHA по сравнению с контрольной группой, получавшей смесь без добавок. Однако некоторые исследования DHA Было обнаружено, что добавление DHA к смесям для недоношенных детей снижение темпов роста. Баланс жирных кислот омега-3 и омега-6 является оптимальным. ключевой фактор (17).

Соотношение n-6 и n-3 жирных кислот в рационе имеет решающее значение, поскольку эти жирные кислоты конкурируют между собой. для ферментативных путей, и каждый из них может метаболизироваться до мощных эйкозаноидов.В США есть в настоящее время отсутствуют коммерчески доступные смеси для младенцев с ДГК, а добавление ДГК и арахидоновая кислота (АК) в смеси для детского питания обсуждается. (18) Случай добавления DHA и AA. для недоношенных детей считается более сильным, чем смесь для длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) во всех формулах. У недоношенных детей есть очень низкие запасы LC-PUFA при рождении. Подходящий коммерческий источник ингредиентов для этих жирные кислоты для детских смесей на данный момент не ясны.

Вода

Младенцам требуется больше воды на единицу размера тела, чем взрослым. Больший процент вода находится во внеклеточных пространствах. Как отмечалось ранее, у маленьких детей есть незрелая почка. Эти два фактора делают ребенка уязвимым к водному дисбалансу. В потребность в воде определяется потерей воды, водой, необходимой для роста, и растворенными веществами выводится из рациона.

ТАБЛИЦА -6 Диапазон средних потребностей в воде младенцев и детей младше обычного возраста Обстоятельства

Возраст Количество воды (мл / кг / день)
3 дня 80-100
10 дней 125–150
3 мес. 140-160
6 мес. 130-155
9 мес. 125-145
1 г. 120-135
2 г. 115-125

Изменено из Behrman RE, Khegman RM, редакторы: Nekon Учебник педиатрии, изд. 14, Филадельфия, 1992, У. Б. Сондерс.

Вода теряется при испарении через кожу и дыхательные пути (нечувствительная вода потеря), через пот при повышенной температуре окружающей среды и выведение с мочой и калом.Во время роста необходима дополнительная вода, так как вода необходим как составная часть тканей и для увеличения объема жидкостей организма. В однако количество воды, необходимое для роста, очень невелико. Требования к телу для вода - это сумма вышеуказанных требований.

Вода, теряемая в результате испарения в младенчестве и раннем детстве, составляет более 60% которые необходимы для поддержания гомеостаза, по сравнению с 40-50% у взрослых. В любом возрасте примерно 24% основной потери тепла происходит за счет испарения воды через кожу и дыхательные пути.Это составляет 45 мл незаметной потери воды на 100 израсходованных ккал. Fomon оценивает потерю воды за счет испарения в возрасте 1 месяца в среднем до 210 мл / день и в возрасте 1 год по 500 мл / сут. (11) Потери испарения увеличиваются с повышением температуры тела и увеличиваются. температура окружающей среды. Повышение влажности снижает респираторную потерю. Потеря воды в кале в среднем 10 мл / кг / сут в младенчестве.

Диапазон требований к воде показан в Таблице -6. Национальный исследовательский совет рекомендует прием 1.Энергозатраты младенцев 5 мл / ккал. (9). Вода интоксикация, приводящая к гипонатриемии, раздражительности и коме, может возникнуть, если младенцы скармливали слишком много воды. Сообщается, что это происходит, когда семьи не имеют ресурсы для получения адекватной детской смеси. (19) В нормальных условиях младенцы получают грудное молоко или детские смеси не требуют дополнительной воды.

Минералы и витамины

Потребность в минералах и витаминах зависит от скорости роста, минерализации костей, увеличивает длину костей и объем крови, а также за счет потребления энергии, белков и жиров.Установлены рекомендуемые дозы питательных веществ, для которых имеется достаточное количество питательных веществ. Информация. С 1997 г. Совет по пищевым продуктам и питанию Национального исследовательского Совет начал публиковать результаты нового подхода к рекомендациям по питанию. Новый Диетические рекомендуемые дозы (DRI) были установлены для тиамина, рибофлавина, ниацина, витамин B6, фолиевая кислота, витамин B12, пантотеновая кислота, биотин и холин (20), а также кальций, фосфор, магний, витамин D и фторид (21).Новые DRI для антиоксидантов витамины и минералы находятся на рассмотрении. В целом, за исключением витамина К и, возможно, витамин D, здоровые младенцы, получающие грудное молоко или коммерческие младенцы формула не требует витаминных добавок. (12).

ТАБЛИЦА -7 Референсные нормы потребления кальция, фосфора, магния для младенцев в 1997 г. Витамин D и фторид (20)

Возраст Кальций

AI

(мг / день)

Фосфор AI

(мг / день)

Магний AI

(мг / день)

Витамин D

AI

(

мг / сут)
Фторид

AI

(

мг / сут)
0–6 месяцев 210 110 30 5 0.01
6-12 месяцев 270 275 75 5 0,5

AI: Достаточное потребление

Таблица -8, рекомендованная в 1989 г. диетическая доза для младенцев, жирорастворимые витамины, витамин С, и минералы (9)

Возраст Vit.A

(г RE)

Вит.D

(г)

Vit.E

(мг

a-TE)
Вит. К (мг) Vit.C

(мг)

Железо

(мг)

Цинк

(мг)

Йод

(

мг)
Селен

(

мг)
0-6 мес 375 7,5 3 5 30 6 5 40 10
6-12 м 375 10 4 10 35 10 5 50 15

TE: эквиваленты токоферола

RE: эквиваленты ретинола

Таблица -9 Референсные дневные нормы потребления тиамина, рибофлавина, ниацина, витамина для младенцев 1998 г. B 6 , фолат, витамин B 12 , пантотеновая кислота, биотин и холин (21)

Возраст Тиамин

AI

(мг)

Рибофлавин AI

(мг)

Ниацин AI

(мг)

B 6

AI

(мг)

Фолат AI

(

мг)
B 12

AI

(мг)

Пантотеновая кислота

AI

(мг)

Биотин

AI

(

мг)

Холин

AI

(мг)

0-5 месяцев 0.2 0,3 2 0,1 65 0,4 ​​ 1,7 5 125
6-11 мес 0,3 0,4 ​​ 3 0,3 80 0,5 1,8 6 150

AI: Достаточное потребление

Кальций и фосфор: рекомендуемое потребление кальция и фосфора основано на от адекватного потребления, которое наблюдается у младенцев, вскармливаемых преимущественно грудным молоком. Кальций хорошо всасывается из грудного молока. Около 61% кальция из грудного молока всасывается. по сравнению с 38% кальция в формуле. (11; 22) Коммерческие детские смеси имеют более высокую содержание кальция по сравнению с грудным молоком, чтобы компенсировать снижение скорости всасывания. в в прошлом большое внимание уделялось соотношению кальция и фосфора в диета, здоровые доношенные дети могут приспосабливаться к разному потреблению фосфора и уровни фосфора, которые содержатся в коммерческих смесях для младенцев и в пищевых продуктах диета младенца вряд ли станет поводом для беспокойства.(23)

Железо: уровень дефицита железа у младенцев в США снизился с увеличением распространенность грудного вскармливания и потребление смесей, обогащенных железом. Недостаток железа анемия остается проблемой для младенцев, которые не получают грудное молоко, обогащенное железом смеси или продукты с достаточным содержанием железа во второй половине первого года жизни. Утюг дефицит в младенчестве может иметь долгосрочные последствия для развития.

Потребности в железе для грудных детей удовлетворяются из двух разных источников: пренатальных резервов и пищи. источники.До рождения плод накапливает железо в последнем триместре беременности. У недоношенных детей ограниченные резервы, которые быстро истощаются. Даже с преимуществом доношенных запасов железа, быстро растущий младенец подвержен риску дефицита железа из-за увеличения объема крови по мере роста ребенка. Концентрация гемоглобин при рождении составляет в среднем от 17 до 19 г / 100 мл крови. В течение первых 6-8 недель срок службы снижается примерно до 10-11 г / 100 мл из-за сокращения срока службы эритроциты плода и снижение образования красных кровяных телец.После этого возраста там - постепенное повышение концентрации гемоглобина до 13 г / 100 мл в 2-летнем возрасте.

Поглощение железа сильно варьируется. См. Таблицу -10. Два уровня сульфата железа обогащение доступно в коммерческих смесях для младенцев, смесях с очень низким содержанием железа и усиленные формулы. Коммерческие детские каши, обогащенные железом, обогащены электролитически восстановленное железо. Поглощение железа из каши для детского питания в среднем составляет 5%. Много рекомендовали смешивать эту крупу с фруктовым соком, содержащим витамин С, чтобы усилить абсорбция железа.Здоровые доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании, могут поддерживать удовлетворительный уровень гемоглобина уровни без дополнительного железа в раннем детстве. Однако если их и дальше кормить только грудное молоко после 6-7 месяцев они подвержены риску отрицательного баланса железа и могут истощают запасы во второй половине младенчества. (24; 25)

------------------------------------------------- -------------------------------------------------- -----------------------

Таблица -10 Поглощение железа в младенчестве

Зарегистрированный процент поглощения Исследование
Человеческое молоко 48% Hallberg et al. (34)
Человеческое молоко - для детей от 5 до 7 месяцев, которые также едят твердую пищу. 21% Абрамс и др. (22)
Обогащенное железом коровье молоко на основе Формула 6,7% Hurrel et al. (35)
Детские хлопья от 4 до 5% Фомон и др. (36)

Цинк: Дефицит цинка маловероятен у здоровых доношенных детей, получающих грудное молоко или коммерческие детские смеси в развитых странах, но о них часто сообщают в в развивающихся странах и у младенцев с задержкой развития.По сравнению с железом относительно Мало что известно об истинной потребности в цинке и усвоении цинка в младенчестве. Кажется что младенцы адаптируются к различному потреблению цинка за счет увеличения или уменьшения скорости всасывания. Сообщается, что степень абсорбции из формулы колеблется от 41%, когда общее количество цинка потребление было низким до 17%, когда общее потребление было высоким. (26)

Фторид: Адекватное потребление фтора является важным компонентом профилактических стоматологических здравоохранение.С другой стороны, чрезмерное потребление фтора может вызвать флюороз. Фторид адекватность следует оценивать, когда младенцам исполняется 6 месяцев. Пищевые фторидные добавки рекомендуются для младенцев с низким потреблением фтора. Грудное молоко очень низкое содержание фторидов. (27) Содержание фторида в коммерческих формулах снижено до примерно от 0,2 до 0,3 мг на литр, чтобы отразить беспокойство по поводу флюороза. (28) Формулы, смешанные с вода будет отражать содержание фтора в воде.Еда и лекарства Администрация не требует, чтобы производители напитков определяли или раскрывали содержание фтора в их продуктах. Флюороз может развиться при приеме 0,1 мг / кг и более. (28)

Таблица -11 Список добавок фторидов

Возраст Концентрация фторида в Местное водоснабжение, ppm

<0. 3

0,3–0,6

> 0,6

6 мес. до 3 лет

0,25

0,00

0,00

3-6 лет

0,50

0,25

0,00

От 6 лет до 16 лет

1.00

0,50

0,00

Американская стоматологическая ассоциация, Американская академия педиатрии, Американская академия Детская стоматология, 1994. (12)

Витамин A: в Соединенных Штатах обеспокоенность по поводу избытка витамина A больше касается здоровья риск, чем недостаток витамина А в младенчестве. (12; 29) Грудное молоко, коммерческие детские смеси, и коровье молоко - хорошие источники витамина А.В развивающихся странах низкий уровень витамина А поступления связаны с инфекционными заболеваниями. Эти отношения изучаются в более развитые страны. В настоящее время Американская академия педиатрии рекомендует: добавка витамина А при двух конкретных обстоятельствах у младенцев и детей ясельного возраста, которые есть осложнения кори. Добавки рекомендуются для младенцев от 6 до 24 лет. в возрасте старше 6 месяцев, госпитализированные с некоторыми серьезными осложнениями месяцы, у которых есть факторы риска, такие как офтальмологические доказательства дефицита витамина А, иммунодефицит, нарушение всасывания, недоедание от умеренной до тяжелой степени и недавнее иммиграция из районов с высокой смертностью от кори.(12)

Витамин D: Витамин D действует совместно с другими питательными веществами, в основном с кальцием, фосфор и белок, способствующие минерализации костей. Требования к витамину D в зависимости от количества солнечного света. Сообщалось о рахите в некоторых странах. рискуют американские младенцы с темной кожей. (30), а Американская академия педиатрии рекомендует добавки 10

мг (400 МЕ) в день для младенцев на грудном вскармливании. С другой стороны, в Справочнике по педиатрическому питанию (12) говорится, что для белых младенцев достаточное воздействие солнечного света для выработки витамина D составляет 30 минут в день. неделю одеваться только в подгузник или 2 часа в неделю полностью без головного убора.Эти воздействие зависит от времени года, а также от широты.

Витамин E: Определение правильного потребления витамина E в значительной степени затруднено вариации восприимчивости к перекисному окислению жирных кислот в пище и тканях. Рекомендуемое потребление в младенчестве отражает концентрацию токоферола в грудном молоке. 6% калорий приходится на полиненасыщенные жирные кислоты.

Витамин К: Витамин К необходим для свертывания крови и других физиологических процессы. Младенцы имеют низкие запасы витамина К при рождении и подвержены риску геморрагии. заболевание новорожденного, которое обычно возникает между 2 и 10 днями после рождения. На грудном вскармливании младенцы подвержены более высокому риску этого состояния. Это состояние развивается у каждого 200-400 человек. младенцы, не получающие витамин К с профилактической целью вскоре после рождения. Позднее начало действия витамина К-зависимые кровотечения встречаются реже, но сообщалось о младенцах на грудном вскармливании, которые не получать терапию витамином К в раннем возрасте. С 1961 г. Комитет по питанию Американская академия педиатрии рекомендовала профилактическую внутримышечную дозу витамин К при рождении.Эта рекомендация была недавно пересмотрена канадским комитетом, и рекомендовали 1 мг витамина К вскоре после рождения. (31) Пероральные дозы также могут быть дано, но они не так эффективны в поддержании адекватного статуса витамина К для первые месяцы жизни.

Водорастворимые витамины: в 1998 г. водорастворимые витамины. (21) См. Таблицу 9. В целом Комитет по научным При оценке рекомендуемых диетических рационов не было обнаружено достаточных доказательств для установления RDA для этих витаминов в младенчестве.Вместо этого был установлен уровень адекватного потребления (AI). учредил. Для младенцев ИИ основывался на среднем дневном потреблении питательных веществ. поставляется с грудным молоком. В настоящее время рассматриваются новые рекомендации по витамину С. Основные рекомендации по каждому водорастворимому витамину перечислены ниже:

  • Требования к тиамину и рибофлавину связаны с потреблением энергии, поскольку они действуют как коферментные факторы в энергетическом обмене.
  • Тот факт, что аминокислота триптофан может быть преобразована в ниацин, делает основной Требования к ниацину трудно определить. Грудное молоко содержит 1,5 мг ниацин и 210 мг триптофана на литр.
  • Витамин B 6
  • (пиридоксин) действует как важный фактор кофермента в метаболизм аминокислот и липидов, а также нуклеиновой кислоты, ключевого компонента генетическая структура в ядре клетки дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Требование для этот витамин увеличивается по мере увеличения потребления белка.
  • Витамин B 12
  • (кобаламин) содержится в основном в продуктах животного происхождения. Симптомы дефицита B l2 были обнаружены у нескольких младенцев на грудном вскармливании, чьи матери придерживались строгой веганской диеты или страдали пагубной анемией.
  • Запасы в организме фолиевой кислоты при рождении небольшие и быстро истощаются. Сыворотка и уровни эритроцитов падают ниже уровня взрослых к двухнедельному возрасту и остаются на этом уровне в течение первый год жизни.Потребности грудных детей в фолиевой кислоте полностью удовлетворяются как с помощью грудного молока, так и коммерческие детские смеси. Козье молоко содержит дефицит фолиевой кислоты для младенца.
  • Новорожденные, потребляющие от 7 до 12 мг / день витамина С (аскорбиновая кислота), были защищен от цинги. Доза 30 мг / день, исходя из количества, обеспечиваемого грудным молоком, рекомендуется в течение первых 6 месяцев жизни. Младенцы, которых кормят грудным молоком или коммерческие детские смеси будут получать достаточное количество витамина С.

Витаминные и минеральные добавки: после первоначального приема витамина К, доношенного младенцы, получающие молоко от хорошо питающейся кормящей матери, получат все необходимые им витамины, за исключением, возможно, витамина D и фтора. Американец Академия педиатрии рекомендует принимать 400 МЕ витамина D в день при грудном вскармливании. младенцы, особенно младенцы афроамериканцев и другие люди с более темной кожей. Фторид Решения о добавках основаны на содержании фтора в воде, как описано выше.Младенцы, получающие коммерчески доступную смесь, приготовленную с фторированной водой, будут не нужна витаминная добавка. Потребность в дополнительном железе зависит от состава. потребляемой диеты. Младенцы, вскармливаемые исключительно грудью, должны получать источник железа к 6 месяцам. возраста. Тем, кто получает обогащенные железом злаки, вероятно, не понадобится дополнительное железо. добавки. Младенцам, получающим смесь, обогащенную железом, не потребуется дополнительное железо.

Развитие структур и функций полости рта

В 1937 г. Гезелл и Илг опубликовали свои классические наблюдения, сделанные во время обширных исследования пищевого поведения младенцев.(32) Их наблюдения актуальны сегодня, как они были тогда. Кинерадиографические методы, разработанные с тех пор, позволили подробное описание действий, связанных с сосанием, сосанием и глотанием.

Важно понимать, что даже если нормальный новорожденный хорошо подготовлен к сосать и глотать при рождении, физическое и моторное созревание в течение первого года меняется как форма ротовой полости, так и методы, с помощью которых младенец извлекает молоко из соска.Каждое из этих изменений влияет на пищевые навыки младенца. При рождении язык непропорционально большой по сравнению с нижней челюстью и существенно заполняет полость рта. Нижняя челюсть сдвинута назад относительно верхней, которая выступает вперед. над нижним примерно на 2 мм. Когда рот закрыт, челюсти не упираются в друг над другом; кончик языка лежит между верхней и нижней челюстями. Существует "жировая подушечка" в каждой щеке. Считается, что эти колодки служат опорой для мышц щек, поддержание жесткости щек во время сосания.Губы новорожденных также играют важную роль в грудном вскармливании и обладают характеристиками, подходящими для их функции в этом возрасте. Складка слизистой оболочки исчезает к третьему-четвертому месяцу, когда губы развили мышечный контроль, чтобы запечатать ротовую полость. Новорожденный отстой рефлекторно младенец в возрасте 2 или 3 недель сосет грудь, а в младенчестве становясь старше, они учатся зрелому сосанию. Некоторое описание этих двух процессов поэтому кажется важным.

Сосание: Процессы сосания груди и сосания из бутылочки схожи, но есть тонкие различия, из-за которых некоторым младенцам сложно выйти из бутылочки кормление грудью после того, как было установлено кормление из бутылочки. грудь становится удлиненной во время грудного вскармливания, напоминая резиновую соску в формы, и оба принимают одинаковое положение во рту младенца. Младенец хватается за сосок во рту.Полость рта закрывается за счет давления средних частей губам помогают складки слизистой челюстей. Соска удерживается в грудной клетке младенца. кончик рта расположен близко к стыку твердого и мягкого неба. Вовремя первая стадия сосания, нижняя челюсть и язык опущены, а рот закрыт, таким образом создавая отрицательное давление. Кончик языка выдвигается вперед. Нижняя челюсть и затем поднимают язык, сжимая начало основания соска.Сжатие перемещается от начального основания к кончику соска, когда кончик языка втягивается, таким образом поглаживая или выдавливая жидкость из соска. Сдвинутое назад положение нижнего челюсть максимизирует эффективность поглаживания. Когда язык отодвигается, он входит контакт с напряженным мягким небом, в результате чего жидкость скапливается в гарнире каналы. Расположение гортани усиливается мышечными сокращениями. во время глотания.Поскольку жидкость возвращается во рту, надгортанник расположен так, чтобы разделять поток жидкости, направляя ее по бокам гортани вместо того, чтобы над ним. Таким образом, жидкость не проходит через вход в гортань во время раннего младенчество из-за относительно более высокого положения гортани и разделения струя жидкости через надгортанник.

Сосание: Сосание в зрелом возрасте - это приобретенная черта ротофациальных мышц. Это не так непрерывный процесс.При скоплении достаточного количества жидкости во рту глотание движение прерывает сосание и дыхание. Закрытие носоглотки и гортани сфинктеры в ответ на присутствие пищи в глотке отвечает за прерывание носового дыхания.

Проглатывание: во время проглатывания пища находится в положении для приготовления глотания на паз под язычок. Дальняя задняя часть мягкого неба приподнята к аденоидальная подушечка в крыше надглотки.Язык прижимается к соску вверх так что глоток молока движется вниз по наклонному языку под действием силы тяжести и достигает глотка. Когда молоко во рту движется вниз, задняя стенка глотки вперед, чтобы сместить мягкое небо к задней поверхности языка и гортани приподнят и выгнут назад. Скопившееся молоко из глотки сцеживается перистальтические движения стенки глотки к задней части языка и гортани.Молоко разливается по сращивающимся складкам глотки и складки надгортанника в стороны. пищевые каналы, а затем в пищевод. Миндалины и лимфоидная ткань играют роль важна роль глотания у младенцев. Они помогают держать дыхательные пути открытыми и еду подальше от заднюю стенку глотки, когда младенца удерживают в полулежа, что задерживает закрытие носоглотки до тех пор, пока пища не достигнет глотки.

Кормление в зрелом возрасте: По мере взросления ребенка полость рта увеличивается так, что язык больше не заполняет рот.Язык по-разному растет на кончике и достигает моторика в большей полости рта. Удлиненный язычок может выступать для приема и пропускайте твердые частицы между подушечками десен и прорезавшимися зубами для жевания. Зрелое кормление характеризуется отдельными движениями губ, языка и подушечек десен или зубов.

Последовательность развития пищевого поведения

Новорожденные: «рефлекс укоренения», вызванный поглаживанием кожи периорального отдела. щеки и губы заставляют ребенка поворачиваться к раздражителю, так что рот соприкасается с ним.Стимул, приложенный к губе, вызывает непроизвольные движения по направлению к нему, закрытие и надувание, готовясь к сосанию. Таким образом, эти рефлексы позволяют младенец сосать и получать питание. И укоренение, и сосание могут быть вызваны, когда младенец голоден, но отсутствует, когда младенец насыщен. Во время кормления новорожденного принимает тоническое положение, голова повернута в одну сторону, а рука с этой стороны сжата в кулак. Младенец на ощупь ищет сосок и получает из него молоко с ритмичным кормить грудью.(32) Полутвердые продукты, введенные ложкой в ​​раннем возрасте в рацион многих младенцы, закрепляются так же, как и молоко, поглаживая движениями языка язык высовывается при извлечении ложки. Часто пища изгоняется из рот. Возраст от 16 до 24 недель. К 16-недельному возрасту модель сосания становится более зрелой. очевидно, язык двигается вперед и назад, в отличие от более раннего движения вверх и вниз движения. Кормление с ложки проще, потому что младенец может втянуть нижнюю губу как ложку. удален.Тоническое положение шеи исчезло, и младенец принимает более симметричное положение. положение с головой на средней линии. Руки смыкаются над бутылкой. К 20-недельному возрасту младенец может ухватиться за тактильный контакт ладонью. К 24-недельному возрасту младенец может дотянуться до объекта и схватить его на месте. Почти в каждом случае объект попадает в рот.

Возраст от 24 до 28 недель: от 24 до 28 недель жевательные движения, движение вверх-вниз начинается движение челюстей.Это движение вкупе со способностью хватать и путь схватывания предметов из рук в рот, а также сидячая поза указывает на готовность младенца на кормление пальцами. Младенцы в этом возрасте берутся за руку ладонью. Следовательно, важна форма еды, которую подают ребенку для кормления пальцами. Печенье, мельба На этом этапе часто добавляют тосты, крекеры и печенье для прорезывания зубов.

Возраст от 28 до 32 недель: В возрасте от 28 до 32 недель младенец получает контроль над багажник и можно сидеть самостоятельно без опоры.Сидящий младенец обладает большей подвижностью плечи и руки и легче дотянуться и схватить. Понимание более цифровое, чем более ранний захват Палмера. Младенец может передавать предметы из одной руки в другую. и учится освобождать и повторно фиксировать предметы добровольно. Начало жевательных узоров, демонстрируются движения челюстей вверх-вниз. Язык показывает большую зрелость в относительно кормления ложкой, чем питья. Пища получается из ложки нажатием на губы против ложки, отводя голову и втягивая нижнюю губу.Младенец осознает чашку и может сосать из нее. Молоко часто вытекает из уголков рта. так как язык высовывается перед глотанием. К 28-недельному возрасту младенцы могут помочь к бутылке в сидячих позах, хотя они не смогут опрокинуть Бутылка адаптивно опорожняется примерно до 32-недельного возраста. К концу первого года они могут полностью справиться с кормлением из бутылочки в одиночку. К 32-недельному возрасту младенцы приносят направляются вперед, чтобы получить ложку в том виде, в каком она им подана.Язык показывает увеличенный подвижность и позволяет значительно увеличить количество манипуляций с едой во рту перед глотание. В конце первого года жизни младенцы могут манипулировать едой во рту. с определенными жевательными движениями.

В четвертом квартале первого года у ребенка развивается все более точный клещи. С бутылкой можно справиться самостоятельно, и ее можно спасти, если она потеряна. Ребенок можно пить из чашки, если будет оказана помощь.Младенцы в этом возрасте становятся все более сознательными того, что делают другие, и часто подражают установленным для них образцам. (32) К 1 году жизни модели еды изменились с сосания на начало вращательных жевательных движений. Дети понимают концепцию контейнера и содержимого, добровольно движением руки в рот и точным захватом клешнями, может произвольно отпустить и спасти объекты. Таким образом, они готовы научиться кормить себя, этому поведению они учатся и доработать на второй год.

ТАБЛИЦА -12 Последовательность развития пищевого поведения

Возраст Рефлексы Устный, прекрасный, полное развитие моторики
1-3 месяца Укоренение, сосательный и глотательный рефлексы присутствует при рождении

шейный тонический рефлекс присутствует

Плохое управление напором

Обеспечивает молоко с помощью характер сосания, язык высовывается во время глотания

К концу третьего месяца разработано управление головкой

4-6 месяцев Исчезает рефлекс укоренения

Исчезает рефлекс прикуса

Тонический шейный рефлекс угасает к 16 неделям

Изменяет режим сосания на зрелый сосать с жидкостью

сила сосания увеличивается

Начало жевания

Захваты с пальмовыми захватами

Захватывает, подносит предметы ко рту и кусает их

7-9 месяцев Рвотный рефлекс менее силен, чем при жевании начинается образование твердых частиц и развивается нормальная рвота

Удушающий рефлекс можно подавить

Жевательные движения начинаются при твердой пище съедены

Начало ротационного жевания

Сидит один

Имеет право на добровольное освобождение и реэкстракцию

Держит только бутылку

Развивает нижний захват клешнями

10-12 месяцев Откусывает соски, ложки и хрустящие продукты

Захваты бутылка и продукты и подносит их ко рту

Можно пить из чашки

Язык используется для слизывания кусочков пищи с нижней губы

Кормление пальцами с утонченным захватом клещей

Изменено из Gessell A, Ilg FL: Кормление младенцев, Филадельфия, 1937, JB Липпинкотт.

Поля и коробки

Скорость роста: Быстрота движения или движения; скорость детского роста превышает нормальные периоды развития по сравнению с эталоном популяции. Также может быть называется постепенным ростом.

Ускорение роста: Период повышенной скорости роста в разных точках детское развитие.

Замедление роста: Период снижения скорости роста в разных точках детское развитие.

Внутриклеточная вода: вода, содержащаяся в жидкостях вне клеток.

Внутриклеточная вода: вода, содержащаяся в жидкостях внутри клеток; по составу тела это отражает безжировую массу тела.

Жировая ткань: рыхлая соединительная ткань, в которой накапливаются жировые клетки (адипоциты). и хранятся.

Сухая масса тела: совокупная масса тела без жира; наиболее метаболически активная часть тканей тела.

Темперамент: унаследованный образец физиологических и поведенческих реакций на ситуации. Компоненты обычно включают: уровень активности, ритмичность, подход, адаптивность, интенсивность, настроение, настойчивость, отвлекаемость и порог .

Состояние: Состояние младенца. Состояние важно для понимания реакция младенца на его / ее окружение. Можно думать о континууме, который включает тихий сон, активный сон, сонливость, тихое бдение, активное бдительность и плач (37)

pH желудочного сока: Химический символ, относящийся к концентрации или активности H + в растворе; выражается численно как отрицательный логарифм концентрации H +: pH 7.0 это нейтральный - выше повышается щелочность, а ниже повышается кислотность. Соляная кислоты (MCI) желудочного секрета делают желудочный pH около 2,0.

Трипсин: фермент, расщепляющий белок, образуется в кишечнике под действием энтерокиназы. на неактивном предшественнике трипсиногене.

Химотрипсин: один из ферментов поджелудочной железы, расщепляющий белок и свертывающий молоко, активируется в кишечнике из предшественника химотрипсиногена; разрывает пептидные связи аминокислоты фенилаланин и тирозин.

Нагрузка растворенными веществами в почках: общее количество и концентрация частиц растворенного вещества в раствор, переносимый кровью в нефроны почек для выведения с мочой, обычно азотистые продукты белкового обмена и электролиты Na +, K +, Cl- и HPO4.

Милилосмоль (мОсм / л): стандартная единица осмотического давления; равно грамм молекулярная масса растворенного вещества, деленная на количество частиц (ионов), на которые вещество диссоциирует в растворе.Термин осмоляльность относится к этой концентрации растворенных веществ на единицу растворителя

Потребление энергии: Энергетическая ценность углеводов, жиров и белков в пище, измеряется в килокалорий на килограмм.

Система наименований жирных кислот: первая цифра обозначает длину углеродной цепи. Число после двоеточия обозначает количество двойных связей. Число омега (также представленное как «n» или «

w» относится в положение первой двойной связи от метильного конца углеродной цепи.

Незаменимые жирные кислоты: те, которые должны присутствовать в рационе, потому что люди это делают не имеют ферментов, способных образовывать двойные связи омега-3 или омега-6. Эти включают:

Линолевая кислота (18: 2, омега-6)

Арахидоновая кислота (20: 2, омега-6 )

a-

Линоленовая кислота (18: 3, Омега 3)

Важные жирные кислоты, образованные из незаменимых жирных кислот:

Докозатетраеновая кислота (22: 4 омега-6)

Эйкозапентаеновая кислота (EPA) (20: 5 омега-3)

Докозагексаеновая кислота (DHA) (22: 6 омега-3)

Эйкозаноиды: сильные физиологические медиаторы, такие как простагландины, лейкотриены, и тромбоксаны, полученные из длинноцепочечных жирных кислот.

Незаметная потеря воды Ежедневная потеря воды через кожу и дыхание, т. Н. потому что человек этого не осознает. Дополнительная меньшая сумма теряется при нормальном потоотделение, количество которого зависит от окружающей температуры.

Гипонатриемия Аномально низкий уровень натрия (Na +) в крови; может быть легко вызвано чрезмерным потреблением воды до точки водного отравления, что приводит к разбавлению основной электролит (Na +) во внеклеточных циркулирующих жидкостях.

Адекватное потребление (AI): наблюдаемое или экспериментально установленное потребление определенным популяция или подгруппа, которая, как представляется, поддерживает определенный статус питания, например скорость роста, нормальные значения циркулирующих питательных веществ или другие функциональные показатели здоровья. ИИ используется, если нет достаточных научных данных для получения оценочного Среднее требование. AI не эквивалент RDA.

Расчетная средняя потребность (EAR): дневное потребление, которое, по оценкам, соответствует требование, определяемое указанным показателем адекватности в 50 процентах лиц.

Рекомендуемая диета (RDA): потребление, которое удовлетворяет потребности в питательных веществах почти все (97-98%) люди в группе.

Сульфат железа Соединение, обогащающее железо, в детских смесях. Было показано быть эффективным в профилактике железодефицитной анемии.

Поглощение железа Степень поглощения железа, в лучшем случае относительно небольшая, зависит от форма железа (гемовая или негемовая) и его кислотное восстановление либо путем сопутствующей еды например, апельсиновый сок или секреция HCI желудочного сока, из формы железа (Fe + + +) в продукты в форме железа (Fe ++), необходимой для абсорбции.

Рекомендации Американской академии педиатрии по железу для доношенных детей (12)

  • Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, нуждаются в адекватном источнике железа к 4-6 месяцам, предпочтительно от дополнительное питание. Обогащенные железом каши для младенцев - хороший источник железа.
  • Если младенец, находящийся на грудном вскармливании, не может потреблять достаточное количество железа из пищевых источников, может использоваться добавка элементарного железа.
  • Для детей младше 12 месяцев при отлучении от груди следует использовать только смесь, обогащенную железом. или восполнение грудного молока.
  • Ввести обогащенные железом злаки к 4-6 месяцам или когда младенец находится в стадии развития. готовы.
  • Для младенцев хорошим источником железа, помимо обогащенных злаков, является фильтрованная еда. Этот можно вводить после 6-месячного возраста.
  • Избегайте употребления обычного коровьего, козьего или соевого молока до 12 месяцев.

Флюороз: Влияние избытка фтора на зубную эмаль.Флюороз можно классифицировать на континууме от "Сомнительного" - небольшие отклонения от нормального глянцевая полупрозрачность эмали до «тяжелой» - все поверхности поражены питтингом и широко распространенные коричневые пятна.

Ретинол: химическое название витамина А, производное от его функции, связанной с сетчатка глаза и свето-темная адаптация. Суточные нормы суточной суточной нормы указаны в ретиноле. эквиваленты (RE) для учета источников предварительно сформированного витамина и его прекурсора бета-каротин.

Токоферол: химическое название витамина Е, названное так ранними исследователями, потому что их первоначальная работа с крысами указала на репродуктивную функцию, которая не сработала. позже, чтобы быть в случае с людьми, у которых он действует как сильный антиоксидант для сохранить структурные мембраны, такие как клеточные стенки.

Синерадиографы: рентгеноскопические записи движущихся пленок внутренних структур и их функции.

Небо: Перегородка, разделяющая носовую и ротовую полости, с твердой костной тканью. передняя часть и мягкая мясистая задняя часть.

Гортань: структура мышц и хрящей, выстланных слизистой оболочкой, соединенной с верхняя часть трахеи и глотки; основная мышца сфинктера, защищающая вход в трахею и вторично функционирует как орган голоса.

Орофациальные мышцы: Прилегающие мышцы рта и лица.

Глотка: Мышечный перепончатый проход между ртом и задней частью носа. ходы и гортань и пищевод.

Аденоидальная подушечка: нормальная лимфоидная ткань носоглотки у детей.

Эпифаринкс: носоглотка; часть глотки, лежащая выше уровня мягкое небо.

Лимфоидная ткань: ткани, связанные с системой лимфатических жидкостей.

Пинцетный захват: более поздний захват пальцами старшего ребенка, обычно захватывающий меньшие объекты с точным захватом между большим и указательным пальцами.

Ладонный хват: Ранний захват младенца, сжимающий предмет в ладони и обхватив его всей рукой.

Справочный лист

1.Доббинг Дж. Питание и развивающийся мозг. Ланцет 1973; 1: 48-48.

2. Smith DW, Truog W., Rogers JE, et al. Сдвиг линейного роста в младенчестве: иллюстрация генетических факторов роста от зародыша до младенчества. J.Pediatr. 1976; 89: 225-230.

3. Гольденберг Р.Л., Кливер С.П., Каттер Г.Р. и др. Черно-белые различия у новорожденных антропометрические измерения. Акушерство, гинекол. 1991; 78: 782-788.

4. Робсон Дж. Р., Ларкин Ф. А., Бурсик Дж. Х., Перри К. П..Стандарты роста для младенцев и дети: кросс-секционное исследование. Педиатрия 1975; 56: 1014-1020.

5. Dewey KG, Heinig MJ, Nommsen LA, Peerson JM, Lonnerdal B. Рост кормящих грудью и младенцы на искусственном вскармливании от 0 до 18 месяцев: исследование DARLING. Педиатрия 1992; 89: 1035-1041.

6. Хамош М. Пищеварение у новорожденного. Clin Perinatol 1996 июн; 23 (2): 1996; 23: 191-209.

7. Hernell O BL. Липаза, стимулированная солями желчных кислот грудного молока: функциональная и молекулярная аспекты.J Pediatr 1994; 125: S56-S61

.

8. Ziegler EE, Fomon SJ. Потенциальная нагрузка растворенными веществами в детских смесях. J Nutr. 1989; 119: 1785-1788.

9. Совет по продовольствию и питанию, Подкомитет по десятому изданию RDA. рекомендуемые Диетические добавки. 10-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1989.

10. Butte NF. Энергетические потребности младенцев. Eur.J.Clin.Nutr. 1996; 50Suppl1: S24-36.

11. Fomon SJ. Питание нормальных младенцев.Сент-Луис: Mosby-Year Book, Inc., 1993.

12. Американская академия педиатрии. Справочник по педиатрическому питанию. Четвертое изд. 1998.

13. Комитет по питанию AAoP. Комментарий по грудному вскармливанию и детским смесям, включая предлагаемые стандарты для формул. Педиатрия 1976; 57: 278-285.

14. Michaelsen KF, Jorgensen MH. Содержание жира в пище и энергетическая плотность в младенчестве и детство; влияние на потребление энергии и рост.Eur.J.Clin.Nutr. 1995; 49: 467-483.

15. Лукас А., Морли Р., Коул Т.Дж., Листер Г., Лисон Пейн С. Грудное молоко и последующие коэффициент интеллекта у недоношенных детей. Ланцет 1992; 339: 261-264.

16. Лантинг К.И., Фидлер В., Хейсман М., Тувен BC, Boersma ER. Неврологические различия между 9-летними детьми, которых кормили грудным молоком или смесью в младенчестве 1994; 344: 1319-1322.

17. Fergusson DM, Horwood LJ. Ранняя твердая пищевая диета и экзема в детстве: 10 лет длительное обучение.Pediatr.Allergy Immunol. 1994; 5: 44-47.

18. Anonymous Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты в питании новорожденных. J.Am.Coll.Nutr. 1994; 13: 546-548.

19. Китинг Дж. П., Шеарс Г. Дж., Додж ПР. Оральная водная интоксикация у младенцев. Американец эпидемия. Ам. Дж. Дис. Ребенок, 1991; 145: 985-990.

20. Совет по продовольствию и питанию IoM. Рекомендуемая диета для тиамина, рибофлавина, Ниацин, витамин B6, фолиевая кислота, витамин B12, пантотеновая кислота, биотин и холин.Вашингтон. D.C .: National Academy Press, 1998.

.

21. Совет по продовольствию и питанию IoM. Рекомендуемая диета для кальция, фосфора, Магний, витамин D и фтор. Вашингтон, округ Колумбия: National Academy Press, 1998.

22. Abrams SA, Wen J, Stuff J.E. Всасывание кальция, цинка и железа из грудного молока 5-7-месячными младенцами [опубликованная ошибка появляется в Pediatr Res 1997 Июнь; 41 (6): 814]. Pediatr Res. 1997; 41: 384-390.

23. Wheeler RE, Hall RT. Вскармливание недоношенных детских смесей после выписки из больницы младенцев с массой тела менее 1800 граммов при рождении. J.Perinatol. 1996; 16: 111-116.

24. Calvo EB, Galindo AC, Aspres NB. Статус железа у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. Педиатрия 1992; 90: 375-379.

25. Писакане А, Де Визиа Б, Валианте А и др. Статус железа у грудных детей. J Педиатр 1995; 127: 429-431.

26.Давидссон Л. Минералы и микроэлементы в детском питании. Acta Paediatr.Suppl. 1994; 83: 38-42.

27. Леви С.М., Кирицы М.С., Уоррен Дж. Дж. Источники поступления фторидов у детей. J.Public Вмятина здоровья. 1995; 55: 39-52.

28. Schuman AJ. Сколько фтора - это слишком много. Современная педиатрия 1995; 12: 65-74.

29. Hathcock JN, Hattan DG, Jenkins MY, McDonald JT, Sundaresan PR, Wilkening VL. Оценка токсичности витамина А.Am.J Clin.Nutr. 1990; 52: 183-202.

30. Подоконник И.Н., Скуза К.А., Хорлик М.Н., Шварц М.С., Рапапорт Р. Дефицит витамина D. рахит. Слухи о его кончине преувеличены. Клинический педиатр (Phila.) 1994; 33: 491-493.

31. McMillan DD. Назначение витамина К новорожденным: последствия и рекомендации. CMAJ. 1996; 154: 347-349.

32. Gesell A, Ilg FL. Кормящее поведение младенцев. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт, 1937.

33.Гуо С.М., Рош А.Ф., Фомон С.Дж. и др. Справочные данные по прибавке в весе и длине тела в течение первых двух лет жизни [см. комментарии]. J.Pediatr. 1991; 119: 355-362.

34. Hallberg L, Rossander-Hulten L, Brune M, Gleerup A. Биодоступность у человека из железа в грудном и коровьем молоке в зависимости от содержания в них кальция. Pediatr Res. 1992; 31: 524-527.

35. Харрелл Р.Ф., Дэвидссон Л., Редди М., Кастенмайер П., Кук Дж. Д.. Сравнение железа абсорбция у взрослых и младенцев, потребляющих идентичные детские смеси.Br.J Nutr. 1998; 79: 31-36.

36. Fomon SJ, Ziegler EE, Rogers RR, et al. Всасывание железа из детского питания. Педиатр Res. 1989; 26: 250-254.

37. Barnard, K. Caregiver / Parent-Child Interaction Feeding Manual. 1994. Университет г. Вашингтонская школа медсестер, Сиэтл, Вашингтон, NCAST Publications.

белков для недоношенных детей: сколько нужно? Насколько хватит? Насколько это много?

Недоношенным детям требуется значительно больше белка для достижения нормальных темпов внутриутробного роста, чем обычно дают им в первые послеродовые дни.Продолжение белкового питания для поддержания нормального роста часто достигается только через несколько недель после рождения. Большинство очень недоношенных новорожденных не получают белка, необходимого для выработки 2–3 килограммов массы тела в течение 12–16-недельного периода лечения в отделении интенсивной терапии, и, как следствие, в конечном итоге их рост ограничен к сроку, а мышечная масса тела больше, чем жир. . В этой статье рассматриваются потребности в белке и аминокислотах, необходимые для нормального роста и развития недоношенных детей. Потребность в белке на сроке беременности 24-30 недель достигает 4 г / кг / день, снижаясь до 2-3 г / кг / день к сроку.Отдельные аминокислоты важны не только как строительные блоки для синтеза белка и чистого баланса белка, но и как важные сигнальные молекулы для нормального функционирования клеток. Возможно, наиболее важным является то, что рост мозга и когнитивные функции в более позднем возрасте напрямую связаны с потреблением белка в неонатальном периоде у недоношенных детей. Рассмотрены данные, подтверждающие успешное увеличение белкового баланса у недоношенных детей, достигнутое при более высоких, чем обычно, нормах аминокислотного и белкового питания, при этом отмечается, что для положительного белкового баланса требуется как минимум 1.5 г / кг / день, но по-прежнему увеличивается белковый баланс до 4 г / кг / день. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальных количеств и смесей белков и аминокислот для внутривенного и энтерального кормления с целью улучшения роста, развития и функциональной способности недоношенных детей.

Ключевые слова

аминокислоты

плод

новорожденный

питание

недоношенный ребенок

белок

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2010 Тайваньская педиатрическая ассоциация.Опубликовано Elsevier B.V.Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Потребности младенцев и детей ясельного возраста в белке

Автор Lauren Panoff, MPH, RD

Лорен специализируется на растительной жизни, веганской и вегетарианской диетах для всех возрастов. Она специализируется на написании статей о воспитании детей и широком спектре тем, касающихся здоровья, окружающей среды и питания.

Отличное питание малышей начинается с отличного питания младенцев. Большинство родителей осознают важность правильного питания как части процесса развития своего ребенка, но как они должны учитывать макроэлементы, такие как белок? Вот что вам нужно знать о потребностях в белке младенцев и детей ясельного возраста и о том, как обеспечить его растущими детьми.

Все родители хотят хорошо кормить своих детей, а это значит, что они должны понимать основы основных питательных веществ, таких как белок.Сколько белка нужно вашему младенцу и какую роль белок играет в питании малышей?

Почему важен белок

Мы все время слышим о белке. На самом деле, мы можем быть немного одержимы этим макроэлементом. Так что же такого особенного в белке, особенно когда речь идет о младенцах и малышах?

Белок является важным макроэлементом (наряду с жирами и углеводами, о которых мы поговорим в другой раз). Он необходим для роста и развития, используется для восстановления тканей и помогает поддерживать правильный баланс и pH жидкостей организма.Некоторые белки представляют собой ферменты, которые необходимы для осуществления важных метаболических реакций в организме, таких как свертывание крови, пищеварение, сокращение мышц и выработка энергии.

Когда все внимание уделяется белку, может показаться, что мы не получаем его в достаточном количестве. Но на самом деле большинство людей едят больше белка, чем им действительно нужно. Когда вы думаете о протеине, вы можете представить себе тяжелоатлетов, поглощающих протеиновые коктейли, полки с красочными протеиновыми батончиками в продуктовом магазине или большую тарелку стейков.

Как это применимо к младенцам и детям ясельного возраста? Хотя белок является важным питательным веществом, важно понимать, сколько его нужно вашему ребенку или малышу, и где лучше всего его получить.

Младенческая потребность в белке

В течение как минимум первых шести месяцев жизни младенцы должны получать свои потребности в белке за счет грудного молока и / или детской смеси. В возрасте от 4 до 6 месяцев младенцев начинают приучать к соответствующей возрасту твердой (протертой) пище, которая вначале предназначена в основном для развлечения, но также может быть хорошим источником белка.

Например, смеси пюре из сладкого картофеля и киноа, арахисового масла и банана или белой фасоли со шпинатом.

Сколько протеина нужно младенцам? Большинство рекомендаций составляют примерно 1–1,5 грамма на килограмм массы тела для младенцев или около 11 граммов белка в день для детей в возрасте от 7 до 12 месяцев. Например, в среднем ребенку весом 20 фунтов или 9,1 кг потребуется примерно 9–14 граммов белка в день. Потребность в белке будет немного увеличиваться по мере роста и роста вашего ребенка.

Малышам необходимы белки

К раннему возрасту большинство детей могут удовлетворять свои потребности в белке с помощью твердой пищи, а не смеси или грудного молока. Некоторые отличные источники белка для малышей включают органические соевые продукты, бобы и чечевицу, а также ореховое и семенное масло.

Тем не менее, некоторые родители могут посчитать полезным дополнить своего малыша высококачественной смесью на растительной основе, такой как формула Else, которая представляет собой простой и удобный способ добавить питание и белок.В порции 240 мл, приготовленной с порошком формулы Else, вы найдете 4,5 грамма белка.

Сколько протеина нужно малышам? Для детей в возрасте от 1 до 3 лет рекомендуемая диета составляет около 13 граммов белка в день.

Чтобы дать вам представление о том, сколько белка может содержаться в растительной пище для младенцев и детей ясельного возраста, вот несколько примеров:

  • ¼ стакана белой фасоли: 3 грамма
  • 1 столовая ложка арахисового масла: 3,5 грамма
  • 1 ломтик цельнозернового тоста: 5 г
  • 1 столовая ложка хумуса: 1 грамм
  • 1 унция тофу: 3 грамма
  • ¼ чашки вареной киноа: 6 граммов
  • ¼ стакана вареной чечевицы: 8 г

Чтобы удовлетворить потребности вашего ребенка в белке, предлагайте в течение дня различные эти продукты в дополнение к смеси или молоку.

Белок является важным питательным веществом, независимо от того, есть у вас ребенок или малыш, и, к счастью, вашему ребенку нетрудно удовлетворить его или ее потребности в белке. Существует множество продуктов на растительной основе, которые обеспечивают здоровый белок, когда ваш ребенок начинает отказываться от грудного молока, и Else Nutrition предлагает высококачественную линейку веганских смесей, подходящих как для младенцев (которые появятся в будущем), так и для малышей.

Содержание и советы, представленные в этой статье, предназначены только для информационных целей и не заменяют медицинский диагноз, лечение или рекомендации по конкретным заболеваниям.Всегда консультируйтесь с педиатром, чтобы понять индивидуальные потребности вашего ребенка.

Требования и варианты питания для младенцев Статья

Непрерывное образование

Младенчество - это период быстрого роста, уступающий только периоду плода, с настоятельной необходимостью оптимизировать питание для обеспечения адекватного роста и развития органов. В этой статье рассматривается определение потребностей в питании в младенчестве, соответствующее измерение роста и приводится обзор общих категорий питательных веществ.В этом упражнении описываются потребности в питании недоношенных детей, а также отдельные патологические состояния в младенчестве и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за такими младенцами.

Целей:

  • Обозначьте потребность в калориях для доношенных и недоношенных детей.
  • Пересмотреть потребности в микро и макроэлементах для доношенных и недоношенных детей.
  • Опишите индикаторы роста при оценке роста или задержки роста, а также важность грудного вскармливания и донорского молока в питании новорожденных.
  • Объясните важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего питания доношенных и недоношенных детей.

Введение

Младенчество - это период быстрого роста, уступающий только периоду плода.Существует острая необходимость в оптимизации питания для обеспечения адекватного роста и развития органов. С большим акцентом на происхождение здоровья и болезней в процессе развития, впервые предложенное гипотезой Баркера [1], поддержание оптимального питания является одним из жизненно важных аспектов младенчества. Недостаточное питание во время плода из-за плацентарных, материнских или внутриутробных состояний может привести к задержке внутриутробного развития (ЗВУР) с нарушением органогенеза и снижением массы тела при рождении. В то время как питание плода обычно не нарушается до тех пор, пока у матери не наступает крайняя степень недостаточности питания, послеродовое ограничение роста в неонатальном и послеродовом периоде является преимущественно приобретенным состоянием из-за недостаточного потребления питательных веществ.Следовательно, продолжающееся недоедание в младенчестве ведет к задержке роста или замедлению роста (FTT) и метаболическим нарушениям, которые могут сохраняться во взрослой жизни.

Низкая масса тела при рождении и быстрое компенсирующее увеличение массы тела независимо друг от друга связаны с множественными заболеваниями в дополнение к измененному росту, включая повышенный риск ожирения у детей и взрослых, инсулинорезистентность, повышенный уровень лептина и, следовательно, сахарный диабет 2 типа, а также более высокую смертность в будущем. [1] [2] [3] Кроме того, эпигенетические модификации, вызванные влиянием питания и окружающей среды в младенчестве, могут изменить долгосрочные результаты для здоровья во взрослом возрасте, как это наблюдается у младенцев и детей с метаболическим синдромом, развивающимся в результате переедания, во взрослом возрасте.[4] [5]

Недоношенные дети особенно подвержены высокому риску послеродовой задержки роста из-за присущих им проблем, связанных с недоношенностью. Было показано, что улучшенный уход за недоношенными детьми, включая современные достижения в области питания новорожденных и младенцев, улучшает рост и развитие этой популяции высокого риска [6]. Эта тема охватывает определение потребностей в питании в младенчестве, соответствующее измерение роста и дает обзор общих категорий питательных веществ. Кратко рассматриваются потребности в питании недоношенных детей и общие клинические аспекты питания недоношенных детей.

Функция

Потребности в питании и расход энергии

Потребности младенцев определяют количество питания, необходимое для поддержания и поддержки адекватного роста и оптимального здоровья при поддержании гомеостаза с другими питательными веществами. В младенчестве потребности в питании меняются, и модели роста тесно связаны с оптимизацией питания. Использование стандартизированных определений необходимо при построении графика роста в младенчестве.Расход энергии на основные метаболические процессы, регулярные физические нагрузки, а также неожиданное увеличение использования энергии при патологических состояниях определяют потребление калорий младенцем. Здоровый ребенок от рождения до 1 года должен получать около 100 ккал / кг / день. Неонатальные потребности в калориях выше примерно на 110–135 ккал / кг / день [7].

Из общей потребности в энергии здоровый младенец использует около 40-60 ккал / кг / день для основной скорости метаболизма. Терморегуляция играет огромную роль в раннем младенчестве, требуя значительных затрат энергии.Это еще выше у недоношенных младенцев меньшего размера с минимальными запасами подкожного жира. Кормление, переваривание, всасывание, накопление и устранение также требуют огромного количества энергии, часто до 30-50 ккал / кг / день. Недоношенным и больным детям часто требуется большее количество энергии для поддержания адекватного роста. По мере взросления младенцы их потребности в энергии снижаются, и мальчикам требуется больше, чем девочкам, как правило, из-за веса [8].

Потребности в питании объективно определяются в совокупности с использованием термина «рекомендуемые пищевые рационы».«[9] Расчетные средние потребности (EAR) относятся к минимальному количеству питательного вещества, которое требуется для удовлетворения потребностей половины населения. Поскольку EAR охватывает только около половины населения, в качестве рекомендованных диетических пособий (RDA) используется более высокий предел на 20%. RDA относится к достаточному количеству среднего дневного рациона, которое удовлетворяет потребность в питательных веществах для большей части здорового населения на определенном этапе. Адекватное потребление (AI) - это приемлемый диапазон потребления питательных веществ на основе здорового населения в случаях, когда нет достаточных доказательств для использования EAR или RDA.Допустимые верхние уровни потребления (UL) - это самые высокие уровни потребления питательных веществ, которые допустимы и не вызывают побочных эффектов. [9] В ситуациях, требующих тщательного мониторинга роста ребенка, потребности в питательных веществах можно измерить с использованием этих параметров для ведения объективного журнала потребления питательных веществ в периоды задержки роста.

Профили питательных веществ: макронутриенты

Макронутриенты включают в себя большие молекулы питательных веществ, которые являются основным источником энергии и субстрата, играя жизненно важную анаболическую роль в построении тканей и росте.Они широко подразделяются на белки, углеводы и жиры.

Белки

Белки - это строительные блоки, которые играют важную анаболическую роль в наращивании мышц и тканей. Белок составляет около 15% от общего количества потребляемой энергии. Структурно белки представляют собой большие молекулы, состоящие из цепочек аминокислот, соединенных пептидными связями. Их можно классифицировать по количеству аминокислот в белковой цепи на дипептиды, олигопептиды или полипептиды. Сложное сворачивание более длинных белковых цепей в трехмерные структуры дополнительно приводит к третичной модификации, усложняющей структуру белка.

Энтеральное потребление белка новорожденными в основном происходит в виде сывороточного или казеинового белков. В сывороточном протеине меньше метионина, а в казеине меньше цистеина. Муцины - еще одна небольшая группа белков грудного молока, обнаруженных в мембранах жировых глобул молока. [10] Грудное молоко является отличным источником белка с соотношением сыворотка: казеин 80:20, даже до 90:10 в молозиве. [10] Соотношение белков в зрелом молоке изменяется до 55:45, при этом сохраняется преобладание сывороточного белка. Биодоступность белка в грудном молоке выше, что объясняет лучшее усвоение и удержание белка у младенцев, вскармливаемых грудным молоком.Содержание белка в смесях представлено как комбинация сыворотки и казеина с различными соотношениями в разных смесях. После попадания в организм белковые молекулы расщепляются на пептиды и аминокислоты, которые затем повторно используются для образования новых белков. Энтероциты играют важную роль в абсорбции пептидов и свободных аминокислот. Аминокислоты (АК) в определенной степени утилизируются непосредственно в кишечнике.

Парентеральное потребление белка, с другой стороны, достигается за счет использования различных аминокислотных составов.Аминокислоты исторически классифицировались как незаменимые и несущественные на основании поддержания азотного баланса или на основе различной степени «существенности» с учетом спроса и предложения [11]. Фактически, аминокислоты, структура которых не может быть синтезирована из других аминокислот, считаются незаменимыми в питании. К ним относятся, как минимум, метионин, треонин, триптофан, аминокислоты с разветвленной цепью (валин, лейцин, изолейцин), фенилаланин, гистидин и лизин.Абсорбированный белок широко распределяется по всему телу, прежде всего в мышцах и кишечнике, причем распределение белка также зависит от возраста. Белки содержат четыре калории на грамм, и на них нельзя полагаться как на значительный источник калорий. Часто при подсчете питания от родительского питания оно делится на белковые и небелковые калории. Достаточное содержание углеводов необходимо для обеспечения того, чтобы белок использовался в анаболических целях для наращивания тканей, а не для обеспечения калорий.

Липиды (жиры)

Липиды являются основным источником калорийности, в основном в форме триглицеридов, свободных жирных кислот и холестерина. Липиды составляют около 40-50% от общего количества потребляемой энергии. Калорийность липидов - 9 ккал / г. Во время плода липиды переносятся трансплацентарно в виде жирных кислот, постепенно увеличиваясь в третьем триместре. Запасы жира в организме накапливаются к концу третьего триместра и являются значительным источником энергии для новорожденного.Запасы уменьшаются у новорожденных с низкой массой тела и недоношенных детей. Избыточная глюкоза также превращается в липиды путем липогенеза.

Триглицериды составляют основную часть липидов, составляющих до> 90% всех потребляемых липидов, при этом фосфолипиды и холестерин выступают в качестве второстепенных источников, обычно упакованных в жировые шарики молока. Энтероциты используют проглоченные липиды для производства липопротеинов, богатых триглицеридами, известных как хиломикроны, которые используются для транспортировки липидов через лимфатические сосуды к клеткам-мишеням.[12] Было показано, что хиломикроны в пуповинной крови и у недоношенных младенцев в возрасте одного месяца имеют более высокий уровень холестерина, чем у доношенных, что приводит к более низкому соотношению триглицеридов и холестерина хиломикронов у недоношенных детей по сравнению с доношенными. [13] Триглицериды являются расщепляется липазами на жирные кислоты, которые можно разделить на незаменимые и заменимые жирные кислоты.

К незаменимым жирным кислотам (EFA) относятся линолевая (LA) и альфа-линоленовая кислота (ALA), которые являются важным источником жиров.Кроме того, с учетом текущего использования липидных эмульсий для внутривенного введения, арахидоновая кислота (ARA) и докозагексаеновая кислота (DHA), производные LA и ALA, соответственно, также считаются EFA. Дефицит незаменимых жирных кислот (EFAD) может появиться уже через 7-10 дней при отсутствии адекватного потребления липидов. EFAD может быть диагностирован биохимически с использованием соотношения триен: тетрен (индекс Холмана) со значением более 0,2, указывающим на биохимический EFAD, хотя симптомы проявляются> 0,4. [14] Соотношение триен: тетрен не принимает во внимание жирные кислоты омега-3.Длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (LC-PUFA) необходимы для развития сетчатки и мозга, тем самым влияя на результаты развития нервной системы, которые часто могут длиться намного дольше периода недостаточного питания. Средне- и короткоцепочечные триглицериды (MCT) легче усваиваются, чем LC-PUFA, что обеспечивает отличные источники энергии. В преждевременном грудном молоке более высокое содержание МСТ. Масло MCT можно использовать у детей для пополнения жировых калорий при определенных обстоятельствах.

Липиды для парентерального введения чаще всего вводятся в виде липидных эмульсий для внутривенного введения.Множество таких эмульсий использовалось у младенцев за последние пятьдесят лет. Интралипиды в настоящее время представляют собой наиболее широко используемые жировые эмульсии, приготовленные из соевого масла, обычно используемые в концентрации 20%. [15] Они включают комбинацию жирных кислот омега-3, омега-6 и омега-9. ARA - это метаболит омега-6 жирных кислот, который имеет провоспалительный профиль. Напротив, омега-3 жирные кислоты превращаются в эйкозапентаеновую кислоту, которая при дальнейшем расщеплении приводит к менее провоспалительному профилю.Фитостерины представляют собой молекулы липидов растительного происхождения, аналогичные холестерину, наблюдаемые в высоких концентрациях в липидных эмульсиях, полученных из соевого масла. Они имеют высокую концентрацию жирных кислот омега-6, что связано с повышенной провоспалительной активностью, снижением клеточного иммунитета и увеличением ретинопатии недоношенных. [16]

Липидная эмульсия нового поколения - SMOF (смесь соевых бобов, MCT, оливкового масла, рыбьего жира), которая одобрена для взрослых, но чаще используется в неонатальных отделениях интенсивной терапии для младенцев с холестазом, вызванным парентеральным питанием, или находящихся в группе риска. (PNAC).Младенцы и дети с PNAC могут быть кандидатами на получение Омегавена; внутривенная липидная эмульсия, полученная из рыбьего жира, богатая омега-3 жирными кислотами, поэтому с менее воспалительным соотношением омега-3: омега-6. Это было связано с меньшей гепатотоксичностью и меньшим воспалением. Несмотря на теоретические опасения по поводу повышенного риска кровотечения из-за токсичности металлов рыбьего жира, это не было подтверждено клинически. Омегавен одобрен FDA для использования у педиатрических пациентов с PNAC. Рекомендуемая доза Омегавена составляет 1 г / кг / день.[17]

Клинолипид - это смесь соевого и оливкового масла с благоприятным липидным профилем, которая используется в Канаде и недавно была одобрена Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA). Триглицериды со средней длиной цепи (MCT) не используются в качестве эмульсии, поскольку они основаны на кокосовом масле, не содержат EFA и быстро выводятся из обращения. Младенцы, получающие липидные эмульсии внутривенно, требуют тщательного мониторинга с использованием функций печени и уровней триглицеридов (для поддержания целевого уровня ТГ <250 мг / дл).

Углеводы (энергия)

Основным источником углеводов для мозга является глюкоза.Углеводы обеспечивают основную часть калорий при 40-55% суточной потребности. В то время как углеводы используются в виде дисахаридов, олигосахаридов и полисахаридов, лактоза является основным энтеральным источником глюкозы в грудном молоке и стандартной детской смеси. Количество потребности в углеводах рассчитывается на основе общей ожидаемой потребности в энергии с учетом энергии из неуглеводных источников. Кроме того, глюкоза обеспечивает молекулы углерода, необходимые для синтеза жирных кислот и аминокислот.В родительском питании он часто начинается как D10W и увеличивается с течением времени с учетом скорости инфузии глюкозы (GIR). Декстроза обеспечивает 3,4 ккал / г глюкозы.

Микроэлементы и другие микроэлементы

Питательные элементы, которые требуются в ничтожных количествах, считаются микронутриентами или микроэлементами - с RDA часто в микрограммах. Наиболее распространенные микроэлементы - это цинк, медь, хром, марганец и селен. Микроэлементы требуют корректировки в педиатрической популяции по возрасту, размеру и заболеванию; поэтому рекомендации для взрослых не могут быть использованы.В то время как всасывание микроэлементов строго регулируется в желудочно-кишечном тракте, доставка микроэлементов парентерально обходит этот гомеостатический барьер, что приводит к риску перегрузки в случае их введения в чрезмерных количествах [18].

Железо: Железо является основным компонентом гемоглобина и миоглобина и, следовательно, важным питательным веществом. Дефицит железа приводит к микроцитарной анемии и FTT. Растущим недоношенным детям требуется более высокая доза железа, чтобы удовлетворить потребности в догоняющем росте и поддержать повышенное производство эритроцитов в результате пролиферации костного мозга.Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, могут нуждаться в добавках железа после 4-6 месяцев жизни, в то время как младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, этого не делают, поскольку детские смеси обогащены железом.

Цинк: Цинк является важным кофактором ферментов человека и считается необходимым для роста. Потребности в цинке зависят от возраста и клинического состояния. Младенцы с синдромом короткой кишки часто имеют повышенные потери жидкости; поэтому они подвергаются более высокому риску дефицита цинка. Недоношенным детям необходимы более высокие дозы цинка из-за их быстрого роста.Дефицит цинка может быть вызван врожденными причинами или причинами, связанными с питанием. Врожденная аномалия всасывания или транспорта цинка приводит к энтеропатическому акродерматиту, поражающему кожу, волосы и ногти, и у пациентов наблюдается FTT, выпадение волос, диарея, дерматит, сыпь на лице и гипоплазия ногтей. Приобретенный / пищевой дефицит цинка обычно наблюдается у недоношенных детей, получающих ПП, что приводит к задержке роста, плохому заживлению ран, кожной сыпи и железодефицитной анемии, поскольку цинк является кофактором метаболизма железа.[18]

Медь: Медь играет важную роль в качестве кофактора более чем двадцати ферментов, участвующих во множестве основных клеточных процессов, включая клеточное дыхание, метаболизм железа и производство красных кровяных телец, и это лишь некоторые из них. [19] Дефицит меди наблюдается редко. Повышенные потребности, ограниченные запасы и потенциальные повышенные потери меди в желудочно-кишечном тракте должны быть сбалансированы снижением экскреции с желчью у недоношенных детей. [18] Дефицит железа является одним из самых ранних признаков дефицита меди и может проявляться анемией, нейтропенией, FTT и т. Д.Медь больше не рекомендуется регулярно держать у младенцев с холестазом (PNAC) из-за риска микроцитарной анемии.

Хром: Хром играет решающую роль в метаболизме инсулина, регулируя таким образом уровень глюкозы. Хотя о дефиците хрома у людей не сообщалось, токсичность хрома хорошо известна, особенно у младенцев и детей, получающих длительное ПП. Считается, что хром оказывает токсическое действие на почечные канальцы с пониженной скоростью клубочковой фильтрации. Учитывая широкую вариабельность загрязнения хромом различными формами ПП, фактическое поступление часто неясно.Поэтому рекомендуется снизить дозу хрома у детей с почечной недостаточностью, но не устранять ее. [18]

Марганец: Марганец - важный микроэлемент, играющий роль в активации ферментов и функционировании множества ферментов, включая металлоферменты с марганцем, включенным в ферментативную молекулярную структуру, в первую очередь фермент супероксиддисмутаза. Однако из-за его широкой доступности в природе дефицит марганца встречается редко. Однако нейротоксичность и токсичность марганца для печени хорошо описаны.У недоношенных детей, находящихся на длительном приеме ПП, и особенно у детей с ПНАК, риск накопления и, следовательно, токсичность значительно выше, поскольку марганец в основном выводится через печень. Таким образом, марганец больше не добавляется в качестве микроэлемента, поскольку он может быть нейротоксичным в больших количествах, и его достаточно в добавках PN. [18] [20]

Селен: Селен - антиоксидант, связанный с уменьшением широкого спектра патологических состояний у младенцев, особенно недоношенных детей, получающих ПП, включая бронхолегочную дисплазию / хроническое заболевание легких, некротический энтероколит, ретинопатию недоношенных, перивентрикулярную лейкомаляцию.В качестве кофактора фермента глутатионпероксидазы селен играет роль в уменьшении количества свободных радикалов, тем самым уменьшая повреждение клеточного уровня в различных системах органов. Младенцам с почечной дисфункцией рекомендуется соблюдать осторожность из-за преимущественно почечной экскреции. [18] [21]

Витамины:

Недоношенные дети предрасположены к дефициту витаминов из-за меньших запасов, увеличения потребностей и незрелости метаболических процессов. Верно и обратное: у этих недоношенных детей повышен риск токсичности из-за незрелости и нарушенной функции почек.Жирорастворимые витамины включают витамины A, D, E и K. Известно, что витамин A (ретинол) играет важную роль в росте и развитии кожи, глаз, костей и легочного эпителия. Таким образом, он вызывает хроническое заболевание легких, светобоязнь, аномальный рост эпифизарных костей и FTT. Витамин Е (токоферол) играет антиоксидантную роль в гемолизе, вызванном железом. Витамин К играет жизненно важную роль в свертывании крови за счет карбоксилирования протромбина в его активную форму, что важно для предотвращения геморрагической болезни новорожденных.Витамин D играет решающую роль в метаболизме кальция и фосфора в сочетании с паратироидным гормоном. Дефицит витамина D связан с рахитом, остеопенией недоношенных и задержкой развития. С другой стороны, водорастворимые витамины B и C требуют ежедневного приема для удовлетворения своих потребностей.

Недоношенные дети

Недоношенные дети представляют собой уникальную популяцию со специальными потребностями. Потребности в питании недоношенных детей разнообразны и значительно различаются в зависимости от срока беременности и стадии роста.Скорость внеутробного развития недоношенных детей в отделении интенсивной терапии часто отстает от скорости внутриутробного роста при соответствующем гестационном возрасте. Результаты нервного развития тесно связаны со скоростью роста недоношенных детей. [22] Помимо управления их общими медицинскими потребностями, оптимизация питания призвана восполнить этот пробел и улучшить рост и, следовательно, результаты для здоровья. Питание на этом критическом этапе жизни должно быть сосредоточено на обеспечении оптимального содержания калорий и белка, а также на оптимизации отдельных макроэлементов, микроэлементов и электролитов.Это является постоянной проблемой для поддержания потребностей недоношенных детей в питании, для чего требуется команда специалистов, включая неонатологов, гастроэнтерологов и диетологов.

Парентеральное питание недоношенных детей

Парентеральное питание необходимо тем, кто по разным причинам не может переносить достаточное энтеральное питание. Внутривенное питание начинается с рождения и постепенно сокращается по мере введения энтерального питания. Тип внутривенного доступа диктует концентрации компонентов внутривенного питания.Парентеральное питание примерно разделено на 55% углеводов (декстроза), 15% белка (аминокислоты) и 30% жира (липидные составы, такие как интралипиды, SMOF или Омегаван). Внутривенная декстроза - самый распространенный источник углеводов. Декстроза (10%) используется в качестве стартовой жидкости в большинстве ситуаций, за исключением крайних недоношенных детей, которым может потребоваться более низкая концентрация декстрозы. Концентрации декстрозы титруются в зависимости от потребностей младенца, уровней глюкозы в сыворотке и скорости инфузии глюкозы.В то время как до 12,5% декстрозы можно безопасно вводить через периферический венозный катетер, более высокие концентрации требуют доступа к центральным венам. Родительские аминокислоты можно получать с первого дня жизни даже у недоношенных детей [22]. Все больше признается важность адекватного потребления белка в раннем младенчестве. Увеличение количества протеиновых добавок связано с увеличением продолжительности выписки у недоношенных детей. Парентеральное питание требует частой лабораторной работы.

Энтеральное питание недоношенных детей

Энтеральное питание вводится как можно скорее и постепенно продвигается до достижения полноценного кормления.Уход за молозивом практикуется во многих отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) по всему миру, где молозиво применяется перорально, действуя как пероральная иммунная терапия. [23] Это можно использовать даже для больных грудных детей, которые не могут начать энтеральное вскармливание, однако в соответствии с практикой кормления, применяемой в конкретных учреждениях. В идеале для ухода за молозивом используется свежеприготовленное молозиво, так как известно, что стволовые клетки в молозиве разлагаются в течение примерно шести часов. Было показано, что уход за молозивом сокращает время достижения полного энтерального питания в среднем в 2 раза.5 дней в Кокрановском обзоре. [23]

Никаких других значительных преимуществ или побочных эффектов выявлено не было. Однако качество доказательств из исследований, доступных для обзора, было сочтено низким. После того, как животное будет готово к энтеральному кормлению, дают стартовый корм в небольшом объеме, начиная с 10-15 мл / кг / день. Они считаются «трофическими» и используются для прайминга кишечника. Трофические корма вводятся в течение первых 24 часов в большинстве отделений интенсивной терапии в США. Корм постепенно продвигается с 10-30 мл / кг / день до полноценного кормления, в идеале достигается к 7-14 дням.Хотя стандартных универсальных рекомендаций по кормлению недоношенных детей не существует, рекомендуемые оптимальные временные рамки для достижения полного энтерального кормления обратно пропорциональны размеру ребенка - для новорожденных с массой тела при рождении требуется около 7-14 дней. 750-1500г. Использование донорского грудного молока в настоящее время регламентируется индивидуальными практиками. Как только младенец получает около 75-80 мл / кг / день, грудное молоко (материнское или донорское) может быть обогащено обогатителями грудного молока до 24 калорий на унцию (кал / унцию), при этом в некоторых подразделениях практикуется постепенное увеличение обогащения. до 22 кал / унция, затем до 24 кал / унция.Стандартные смеси для младенцев составляют от 19 до 20 ккал на унцию, что соответствует уровню грудного молока.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Клиническое влияние питания в младенчестве лучше всего понять, если точно измерить рост. Глубокое понимание нюансов грудного вскармливания, приема пищевых смесей, использования специальных смесей является ключом к обеспечению адекватного роста в младенчестве. Рост часто может быть прерван определенными патологическими состояниями, такими как гастроэзофагеальный рефлюкс, запор, непереносимость молочного белка или аллергия, а также непереносимость лактозы, что часто требует изменения диеты.

Измерение роста и ошибки роста

Младенчество - это период быстрого роста. Вес, длина, вес для роста и окружность головы (HC) - это в основном используемые маркеры для измерения скорости роста младенцев и детей. Тенденции в моделях роста с течением времени дают более ценную информацию, чем одно измерение. Темпы роста увеличиваются в третьем триместре беременности, что составляет около 90% роста мозга плода в период между 20 неделями беременности и доношенными сроками.Серое вещество увеличивается в 4 раза с 29-40 недель беременности, а белое вещество увеличивается в 5 раз с 35-40 недель беременности. В то время как HC менее 10% в возрасте восьми месяцев коррелирует с когнитивной, образовательной и психосоциальной задержкой в ​​восемь лет, лучший рост длины тела связан с более высокими когнитивными оценками в 24 месяца. В идеальном сценарии прибавка в весе на 15-20 г / день и увеличение длины тела на 1 см в неделю считаются оптимальными примерно до 36 недель. [24]

Младенец в пределах нормального процентиля (например,g., от 10 до 90 процентилей для веса) могут не развиваться, если скорость роста на какое-то время замедлится. Этого можно не заметить, если провести одноразовое измерение, которое попадает в допустимый диапазон. Скорость роста самая высокая в первые три месяца после рождения, достигая около 30 граммов в день. Скорость роста впоследствии замедляется примерно до 15 грамм / день к 3-6 месяцам и примерно 10 грамм / день к 6-12 месяцам. Длина и окружность головы также быстро увеличиваются в первый год жизни, увеличиваясь примерно на 25 см и 12 см соответственно.Этот период быстрого роста лучше всего фиксировать с помощью соответствующих диаграмм роста, полученных от центров по контролю заболеваний (CDC) и ВОЗ. Диаграммы роста ВОЗ - это в основном диаграммы для младенцев и детей в возрасте от 0 до 24 месяцев, в то время как диаграммы роста Центров по контролю и профилактике заболеваний служат ориентиром для детей старше двух лет [25]. Кроме того, графики роста ВОЗ, последний раз обновлявшиеся в 2006 году, были разработаны на основе разнообразного международного населения и более применимы к младенцам, находящимся на грудном вскармливании, в то время как графики CDC были основаны на детях, находящихся на искусственном вскармливании из США, и устанавливают более высокие стандарты для прибавка в весе, из-за чего кажется, что рост не соответствует стандартам.Кроме того, специализированные группы населения нуждаются в индивидуальных графиках роста, соответствующих их условиям. Синдром Дауна, церебральный паралич и синдром Тернера - примеры состояний, у которых есть свои диаграммы роста. Недоношенные дети используют диаграммы Фентона для отслеживания роста. [26] [27] [28] Таким образом, важно понимать, что нормальный рост не всегда отражает нормальное самочувствие, а, скорее, дает общую картину общего состояния здоровья и благополучия. Изменения в питании часто приводят к сбоям в росте с аномальными моделями роста, что часто является следствием недостаточности питательных веществ.

Грудное вскармливание

В настоящее время грудное вскармливание - это гораздо больше, чем просто медицинская проблема, оно выходит за рамки социальной, экономической, культурной и географической сфер. AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание до шести месяцев. [29] Также рекомендуется продолжать грудное вскармливание по мере введения других продуктов. Грудное вскармливание способствует установлению связи между матерью и младенцем и, как известно, улучшает здоровье матери и ребенка [29]. Также было показано, что грудное вскармливание уменьшает инфекции верхних дыхательных путей, инфекции среднего уха (23%), инфекции нижних дыхательных путей (72%) и диарею у новорожденных.Также предлагается снизить риск астмы (снижение до 40%), пищевой аллергии, СВДС (30%), воспалительных заболеваний кишечника (40%), диабета 2 типа (40%) и ожирения [29]. Со стороны матери было показано, что грудное вскармливание задерживает возобновление менструации, а из-за повышенных метаболических требований может помочь быстрее вернуться к весу до беременности. Кроме того, было показано снижение заболеваемости раком груди при более продолжительном полном грудном вскармливании более 12 месяцев [29]. Если 90% женщин в Соединенных Штатах будут кормить грудью до 6 месяцев, по одной оценке, потенциальная экономия на здравоохранении может составить до 13 миллиардов долларов.[30] В рамках глобальной кампании по повышению уровня грудного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ реализовали в 1991 г. инициативу по созданию больниц, доброжелательных к ребенку (BFHI), которая с тех пор была пересмотрена [31], которая в настоящее время широко применяется во многих больницах по всему миру. . В рамках BFHI используются десять шагов к успешному грудному вскармливанию, которые призваны способствовать грудному вскармливанию. [29] [31]

Хотя уровень грудного вскармливания в США улучшается, существует расовое и экономическое неравенство. Среди чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения самый низкий уровень инициации (58%), в то время как 80% женщин латиноамериканского / латиноамериканского происхождения начинают кормление грудью.Бедные женщины кормят грудью значительно реже, чем обеспеченные матери, а молодые матери (<20 лет) кормят грудью значительно реже, чем женщины старше 30 лет [29]. Показатели исключительно грудного вскармливания продолжают снижаться по мере взросления младенцев. Только около 41% женщин кормят исключительно грудью к трем месяцам, а к шести месяцам только 19% кормят исключительно грудью [29]. В AAP указывается, что существует несколько критических периодов (например, 2-3 дня, 1, 2, 3 и 4 месяца), когда существует высокий риск прекращения или прерывания грудного вскармливания по различным причинам, включая недостаточное количество молока, трудный переходный период. в домашнюю среду, а родители возвращаются к работе в несколько моментов времени.[29] [32] Следовательно, крайне важно поддерживать семью в эти ключевые периоды, чтобы не прерывать грудное вскармливание.

Единственными противопоказаниями к грудному вскармливанию являются младенец с галактоземией, мать с ВИЧ или мать с активными поражениями, вызванными вирусом простого герпеса (ВПГ) на груди. Гепатит не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию. Матери с лихорадкой могут продолжать кормить грудью. Новорожденные с желтухой также могут продолжать кормить грудью. Матери, употребляющие уличные наркотики, не должны кормить грудью, но если мать находится в контролируемом центре лечения опиоидов, грудное вскармливание поощряется.

Донорское молоко

Корни донорского грудного молока лежат в концепции кормилиц, которые использовались еще в древности до двадцатого века. [33] В некоторых странах развивающегося мира это все еще практикуется в ситуациях, когда доступ к материнскому материнскому молоку недоступен. Однако в развитом мире донорское молоко теперь можно приобрести в банках донорского молока в США и во многих странах развитого мира. Финансовые последствия использования донорского молока весьма значительны, что объясняется медленным внедрением в более бедных странах.Качество сдаваемого грудного молока сильно различается от человека к человеку [34]. Следовательно, большинство центров обычно используют объединенное донорское грудное молоко от нескольких доноров на разных этапах грудного вскармливания, чтобы ограничить различия в качестве грудного молока. [35] Это донорское грудное молоко обычно обрабатывается централизованными банками молока после проверки доноров и образцов молока на наличие инфекционных заболеваний (ВИЧ, гепатит B, гепатит C и т. Д.). Кроме того, молоко обычно стерилизуют пастеризацией. Большинство банков донорского молока также требуют от женщин отрицательного анализа на наркотики, и молоко проверяется перед объединением.Обработанное молоко замораживается с помощью холодильной цепи до тех пор, пока оно не будет готово к употреблению у постели больного. Отдельные учреждения часто имеют свои письменные правила использования донорского грудного молока.

Недоношенные дети, особенно дети с крайне низкой массой тела при рождении (ELBW) <1000 г и младенцы с очень низкой массой тела при рождении (VLBW) <1500 г, наиболее нуждаются в донорском грудном молоке, учитывая преимущества грудного молока перед смесями. Хотя донорское грудное молоко является ценным ресурсом в уходе за недоношенными детьми, новые исследования показывают преимущества материнского молока (MOM) по сравнению с донорским грудным молоком.Предполагается, что объединенное пастеризованное донорское грудное молоко имеет меньшую иммуногенную ценность из-за потери иммуноглобулинов и клеток во время обработки. Тем не менее, донорское грудное молоко по-прежнему считается более предпочтительным по сравнению с коммерческими смесями для недоношенных детей, и все большее число отделений интенсивной терапии новорожденных в настоящее время используют донорское грудное молоко для своих недоношенных детей. Обследование отделений интенсивной терапии в США показало, что около 45% отделений интенсивной терапии используют донорское грудное молоко у младенцев до 1800 г. [36] Группа исследования DOMINO изучала исходы развития нервной системы у недоношенных детей <1500 г, сравнивая использование донорского молока и молочной смеси для недоношенных детей, что не показало различий в показателях когнитивного или нервного развития через 18 месяцев.[37] [38] Кроме того, в этом исследовании частота НЭК была снижена с 11% до 2%. Донорское молоко рекомендуется прекратить до достижения 36-недельного скорректированного возраста, так как оно слишком мало фолиевой кислоты и витамина С (рекомендации группы ДОМИНО). Область активных исследований в этой области включает анализ питательной ценности пастеризованного донорского грудного молока, которое может адаптировать питательные вещества к конкретным потребностям недоношенных детей. [39]

Добавки к детским смесям

Большой прогресс был достигнут в области детского питания.Питательные качества детских смесей ближе, чем когда-либо, к грудному молоку, и в последние годы они улучшились. Однако активные биологические компоненты (иммуноглобулины, активные ферменты) по-прежнему обеспечивают значительное преимущество грудного молока перед смесями и активно используются в качестве добавок к смесям для младенцев. Существует множество смесей для младенцев на разных стадиях младенчества, от недоношенных до доношенных новорожденных, а также в особых ситуациях. Обычные смеси для доношенных детей обычно составляют 19-20 ккал / унцию, как и грудное молоко, которое имеет среднюю калорийность 18-20 ккал / унцию.

Различия между различными смесями для детского питания в первую очередь основаны на типах и количестве белков, углеводов и жиров. Белки в детских смесях, как правило, состоят из коровьего молока с преобладанием казеина над сывороткой (соотношение сывороточный казеин 20:80 по сравнению с грудным молоком (55:45 в зрелом молоке, 80:20 в молозиве). Гидролизованные белковые смеси содержат белок, который расщеплен на более простые белки и лучше переносится младенцами с аллергией на молочный белок.Протеин в смесях на основе аминокислот полностью расщеплен на аминокислоты.Лучше всего он переносится детьми с синдромом короткого кишечника, непереносимостью белка коровьего молока или аллергией. Однако ведутся споры о рутинном использовании формул на основе гидролизов и аминокислот вместо формул с интактным белком. В некоторых исследованиях было показано, что частично гидролизованные формулы снижают риск атопического дерматита. [40] Комитет AAP по питанию, раздел отчета об аллергии и иммунологии, рекомендует, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы поддержать рутинное использование частично или широко гидролизованных белковых смесей вместо смесей с интактным белком.[41] [42] Выбор смеси при выписке из больницы также обсуждается педиатрами. Согласно Кокрановскому обзору, отсутствуют данные о смеси для выписки для выпускников отделения интенсивной терапии новорожденных. Около 78% неонатологов не назначают HMF при выписке детям, вскармливаемым исключительно грудью. Увеличение длины тела с формулой 22 калорий при разряде незначительно и мало влияет на HC.

Резюме / Очки обучения

  • Оптимальное питание с правильным балансом различных питательных компонентов необходимо для оптимального роста.
  • Рост лучше всего контролировать с помощью серийных измерений веса, длины и окружности головы на соответствующих диаграммах роста (таблицы роста CDC и ВОЗ, таблицы Фентона для недоношенных детей до корректировки до 50 недель и специальные таблицы для исключительных обстоятельств).
  • AAP рекомендует исключительно грудное вскармливание в течение первых шести месяцев жизни и до 4-6 месяцев при определенных условиях.
  • Материнское молоко предпочтительнее донорского для достижения наилучших результатов.Однако в отсутствие материнского молока младенцы с массой тела менее 1500 г однозначно выигрывают от использования пастеризованного донорского грудного молока. Использование донорского молока в настоящее время регулируется институциональными и местными политиками и процедурами.

Клиническая значимость

Задержка роста связана с плохими исходами нервного развития. Хотя улучшенный ранний рост связан с лучшими когнитивными результатами, возможен компромисс с точки зрения худших метаболических результатов.[6] Ускоренный рост в послеродовой период является спусковым крючком для взрослых заболеваний. [2] Взрослые среднего возраста, рожденные с низким весом, имеют более высокую распространенность диабета и ожирения, а также более высокие уровни лептина и соотношение лептина к жировой массе, чем взрослые, рожденные со здоровым весом; поэтому рожденных с низким весом следует проконсультировать относительно риска развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. [3]

В конечном итоге мы знаем, что адекватное питание необходимо для выживания. Тем не менее, тонкости балансирования между предоставлением достаточного количества белка, углеводов, жиров и микроэлементов при отсутствии предрасположенности человека к повышенному риску развития долгосрочных осложнений являются деликатными.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для того, чтобы новорожденные и младенцы получали надлежащее питание в больницах и амбулаторных условиях, необходим командный подход. Педиатр, гастроэнтеролог, медицинский работник, медицинский работник или медсестра сначала получат представление об общем состоянии здоровья ребенка, режиме и графике кормления, а также о любых опасениях, которые могут возникнуть у родителей, в ходе собеседования и сбора анамнеза. Медсестра будет тщательно измерять параметры роста ребенка, поскольку точные измерения имеют жизненно важное значение, и команда будет сравнивать их с предыдущими измерениями, чтобы определить, получает ли ребенок адекватное питание.

Если ребенок находится на грудном вскармливании и у родителей есть опасения по поводу методов грудного вскармливания, группа может обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который сможет дать родителям рекомендации, оценив их нынешний метод и предоставив образование и поддержку. Если количество кормлений является проблемой, медицинские работники будут работать с родителем, чтобы составить план, который устанавливает цели кормления и веса для младенца. Для младенцев, получающих коммерческие смеси, команда также может порекомендовать обогащение железом и добавки витамина D и либо заказать и назначить их в стационарных условиях, либо предоставить рецепты на эти питательные вещества для родителей, чтобы они могли заполнить их в аптеке.[43]

Frontiers | Раннее потребление белка влияет на измерения мозга у недоношенных новорожденных: обсервационное исследование

Введение

Ограничение внеутробного развития (EUGR) часто возникает у недоношенных новорожденных в течение первых недель после рождения (1). Нарушение роста в раннем возрасте, в свою очередь, связано с повышенным риском неврологических нарушений (1). Ряд исследований продемонстрировали, что высокое потребление белка может ограничивать EUGR (2). Таким образом, текущие рекомендации для недоношенных новорожденных рекомендуют введение высоких доз макроэлементов с первых часов жизни парентерально (3, 4).Влияние этой стратегии питания на рост мозга широко обсуждается. В ограниченном количестве исследований изучалось влияние различных методов питания на объем мозга с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ) в доношенном возрасте (TEA) (5). Учитывая неубедительные результаты этих исследований, рекомендуется провести дальнейшие исследования (6). Однако МРТ непросто выполнить в первые недели жизни, когда клиническое состояние новорожденных является критическим, даже если этот метод считается золотым стандартом для изучения измерений структур головного мозга (7).Недавно было продемонстрировано, что краниальный ультразвук (УЗИ) можно надежно использовать для мониторинга роста мозга у недоношенных детей (6, 8–11). УЗИ - это недорогая прикроватная методика, которую можно повторять по мере необходимости, она доступна и широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) (8). Исходя из этих соображений, мы стремились изучить влияние поступления большого количества белка на объем головного мозга в раннем возрасте с помощью серийных КУЗИ у недоношенных новорожденных.

Материалы и методы

Дизайн исследования и популяция

Мы разработали проспективное обсервационное исследование для оценки влияния потребления белка на показатели мозга с помощью двумерного КУЗИ у недоношенных новорожденных.Все новорожденные с гестационным возрастом (GA) <32 недель или массой тела при рождении (BW) <1500 г, последовательно госпитализированные в отделение интенсивной терапии поликлиники Умберто I Римского университета Ла Сапиенца, были проспективно включены в период с мая 2017 года по август 2019 года. младенцы с серьезными врожденными пороками развития, врожденными нарушениями метаболизма, врожденными инфекциями, внутрижелудочковым кровоизлиянием (ВЖК) ≥3 стадии, смертью или переводом в другую больницу до 72 часов жизни (12–15).

Сбор данных

Пренатальные, перинатальные и послеродовые данные были проспективно собраны для каждого пациента в специальной форме данных.В частности, GA, BW, пол, тип родов, беременность двойней, антенатальный прием стероидов, оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й мин после рождения, pH пуповинной крови при рождении, температура тела на 1-м часе жизни, индекс клинического риска. для младенцев II (CRIB II) регистрировали смерть и потребность в инвазивной механической вентиляции легких (16). Диагностика основных заболеваний, связанных с недоношенными, таких как некротический энтероколит (стадия Белла ≥2), бронхолегочная дисплазия, ВЖК, ПВЛ, ретинопатия недоношенных и сепсис, подтвержденная положительными культурами, проводилась в соответствии со стандартными критериями и регистрировалась в отчетности. форма, как описано ранее (17, 18).Данные о ежедневном приеме энтерального и парентерального питания собирали в течение первой недели жизни. Мы собрали данные об осложнениях парентерального питания (ПП). У новорожденных измеряли окружность головы с помощью рулетки. Мы обернули ленту, удерживая ее над бровями, ушами и затылочным выступом в задней части черепа, вокруг максимально широкой окружности головы.

Протокол питания

Энтеральное питание (EN) было начато как можно скорее после рождения стабильного новорожденного.Минимальное энтеральное питание начинали через 24–48 ч после рождения в дозе 10–20 мл / кг в день. Количество увеличивалось на 20–30 мл / кг каждый день, если ЭП переносилась. Материнское молоко (MM) без добавок, если таковое имеется, давалось свежим. Независимо от того, было ли ММ было доступно или его было достаточно, использовалась смесь, специально предназначенная для недоношенных новорожденных и обычно предоставляемая в нашем отделении интенсивной терапии. Донорского грудного молока в период исследования не было. При появлении признаков или симптомов непереносимости пищи, таких как рвота, рвота, сильное вздутие живота, связанное с кишечной непроходимостью с видимыми петлями кишечника, кровью в стуле или системными нарушениями (т.е., апноэ, брадикардия, недостаточная перфузия и гемодинамическая нестабильность), ЭП отменяли не менее 24 ч (19, 20). Предполагалось, что недоношенный ММ содержит 65 ккал / 100 мл, 1,5 г белка / 100 мл, 3,5 г жира / 100 мл и 6,9 г углеводов / 100 мл. Содержание макронутриентов в смеси и парентеральных растворах было рассчитано на основании опубликованных записей производителей (Pre-nidina Nestlè ® : белки 2,9 г / дл, липиды 4,0 г / дл, энергия 8,1 г / дл, натрий 51 мг / дл, калий 119 мг / дл, кальций 116 мг / дл, фосфор 77 мг / дл, железо 1.8 мг / дл, цинк 1,2 мг / дл). Парентеральное питание применялось при рождении для поддержания адекватного потребления жидкости, электролитов и питательных веществ до достижения исключительно энтерального питания (120 ккал / кг в день). Общее потребление жидкости при энтеральном введении и PN начиналось с 70–90 мл / кг в день и медленно увеличивалось на 10–20 мл / кг в день, пока не достигло 150–180 мл / кг в день. При PN мы вводили 2 г аминокислот (TrophAmine ® 6% Braun Medical Inc., Ирвин, Калифорния, США) в первый день жизни (DOL), а затем увеличивали потребление белка на 1 г / кг на в день до 4 г / кг в день, 25 ккал на 1 г белков (Таблица S1).Потребление глюкозы (инъекция декстрозы 10%; Fresenius Kabi, США) началось с 6-7 г / кг в день и увеличилось на 0,5-1 г / кг в день до 14 г / кг в день. Прием липидов (Smoflipd ® Fresenius Kabi, США) начинали с 1 г / кг в день и увеличивали с 0,5–1 г / кг до 3,5 г / кг в день. Общее потребление энергии рассчитывалось на основе совокупного количества PN и EN в ккал / кг за первые 7 дней. Целевая доза означает энтеральное введение плюс PN; таким образом, мы скорректировали потребление от PN в соответствии с переносимым количеством EN.

Ультразвуковое исследование черепа

Частота преобразователя секторного зонда (Philips EPIQ, Амстердам, Нидерланды) была установлена ​​на 5–10 МГц. Изображения регистрировали в корональной и сагиттальной плоскостях по стандартной методике. Мы считали передний родничок оптимальным акустическим окном для визуализации супратенториальных структур, тогда как мы использовали сосцевидный родничок для оценки мозжечка и червя мозжечка.

Сканы УЗИ были получены у включенных в исследование новорожденных при 3–7 ДОЛ (Т0) и 28 ДОЛ (Т1) двумя экзаменаторами с высоким уровнем подготовки в УЗИ, не знакомыми с протоколом питания и целями исследования.Каждое измерение было подтверждено после соглашения между двумя сонографами. Они выполнили каждое измерение трижды, а затем сообщили среднее значение в специальной форме данных.

Церебральные структуры измеряли, как описано ранее (6, 21–24). Сканирование проводилось у постели ребенка, голова ребенка лежала на спине. При использовании переднего родничка в качестве акустического окна были получены стандартные виды в корональной и сагиттальной плоскостях. Вкратце, внутричерепной бипариетальный диаметр измеряли в коронарной плоскости на уровне отверстия Монро, а максимальный интракраниальный затылочно-лобный диаметр - в срединно-сагиттальной плоскости.Максимальную длину мозолистого тела измеряли в срединно-сагиттальной плоскости по горизонтальной линии между крайними краями колена и голенищем. Максимальную ширину мозолистого тела измеряли в срединно-сагиттальной плоскости отдельно для колена, тела и селезенки. Мы визуализировали хвостатое ядро ​​ниже дна переднего рога бокового желудочка как гипоэхогенную область, расположенную кпереди от каудоталамической борозды. Ширина хвостатой головки измерялась в парасагиттальной плоскости как максимальное расширение этой области.Высота и ширина червя мозжечка и поперечный диаметр мозжечка измеряли в осевой плоскости.

Статистический анализ

Анализ данных выполнялся с использованием статистического пакета IBM для статистики социальных наук версии 22.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Проверку на нормальность проводили с помощью теста Шапиро – Уилка. Среднее и стандартное отклонение или медиана и межквартильный размах суммировали непрерывные переменные. Мы сравнили категориальную переменную с использованием критерия χ 2 и парных и непарных переменных с помощью критерия t или критерия Манна-Уитни U .Потребление пищи было связано с двумерными измерениями различных структур мозга и диаметров головного мозга, собранными в течение первой недели жизни (T0) и в 28 DOL (T1). Мы провели корреляцию между переменными с помощью критериев суммы рангов Вилкоксона и корреляции Пирсона. Чтобы оценить влияние потребления белка, полученного с помощью PN, в гомогенной популяции, мы выбрали новорожденных, которые получали питание в основном с помощью PN в первую неделю жизни. В частности, мы отдельно проанализировали пациентов, получающих более 70% нутритивной поддержки с помощью ПП от 0 до 7 ДОЛ.В этой подгруппе мы рассчитали процентиль общего потребления белка в первую неделю жизни. Таким образом, мы рассматривали пациентов с высоким уровнем потребления белка, получающих любое значение, равное или> 50-го процентиля, и пациентов с низким уровнем потребления белка, получающих потребление белка <50-го процентиля. Чтобы оценить влияние потребления различных белков на размер структур головного мозга, мы сравнили новорожденных, получавших высокий уровень потребления белка, с новорожденными, получавшими низкий уровень белка. Многовариантный регрессионный анализ был проведен для изучения возможного влияния смешивающих переменных (т.е., BW, пол, pH пуповинной крови, потребление пищи, заболеваемость) на линейных измерениях структур, которые были значительно коррелированы с потреблением белка в первую неделю жизни. Уровень значимости для всех статистических тестов был двусторонним ( p <0,05).

Этика

Исследование было проведено в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации по медицинским исследованиям с участием людей. В этой статье сообщается часть результатов протокола исследования, который был одобрен этическим комитетом поликлиники Умберто I, Римский университет Ла Сапиенца (номер 5089).Мы попросили согласия родителей и собрали анонимные данные в базе данных.

Результаты

В течение периода исследования мы рассмотрели 108 новорожденных. Мы включили 100 пациентов, как показано на рисунке 1. В таблице 1 мы представили основные демографические и клинические характеристики исследуемой популяции. Мы наблюдали значимую взаимосвязь между окружностью головы и потреблением белка, определяемого EN ( r = 0,467, p <0,001) и PN ( r = -0,478, p <0.001). Мы обнаружили значительную корреляцию между бипариетальным диаметром, затылочно-лобным диаметром, измеренным с помощью УЗИ, и потреблением белка в первую неделю жизни (рис. 2). Корреляция между линейными измерениями конкретных участков мозга и ранним потреблением белка представлена ​​в таблице 2. В частности, были измерены длина и колено мозолистого тела, хвостатой головки (справа и слева), поперечный диаметр мозжечка и червя мозжечка (высота и ширина). положительно коррелировал с потреблением белка ЭП (таблица 2).Измерения тела мозолистого тела, хвостатой головы с обеих сторон и мозжечка были отрицательно связаны с потреблением белка PN (таблица 2). Когда мы проанализировали общее количество (EN + PN) потребленного белка, полученного в первую неделю жизни, мы наблюдали отрицательную корреляцию с хвостовой головой с обеих сторон и с шириной червя (Таблица 2).

Рисунок 1 . Блок-схема. ВЖК, внутрижелудочковое кровоизлияние; УЗИ, краниальное УЗИ; ДОЛ, дни жизни.

Таблица 1 .Клиническая характеристика исследуемой популяции.

Рисунок 2 . Корреляция между показателями мозга на 28-й день жизни и ранним потреблением белка. Внутреннее питание: би-теменной диаметр ( r = 0,490, p <0,001), затылочно-лобный диаметр ( r = 0,608, p <0,001). Параметры питания: би-теменной диаметр ( r = -0,524, p <0,001), затылочно-лобный диаметр ( r = -0,568, p <0.001).

Таблица 2 . Корреляция между линейными показателями церебральных структур и потреблением белка.

Многофакторный регрессионный анализ показал, что многие линейные измерения структур мозга на 28 прямых участках тела (затылочно-лобный диаметр, хвостатые головки и червь мозжечка) зависели от приема пищи (Таблица 3). Следует отметить, что мы наблюдали различную связь с EN (положительным) и PN (отрицательным).

Таблица 3 . Многофакторный анализ ковариант, влияющих на церебральные показатели на 28-й день жизни у недоношенных новорожденных.

Диаметр бипариетального тела, мозолистого тела и поперечный диаметр мозжечка зависели от ковариат (например, BW, пола, pH при рождении, заболеваемости), но не от потребления белка (Таблица 3).

Сорок пять новорожденных в первую неделю жизни получали в основном с помощью PN. В этой подгруппе мы обнаружили, что левая хвостатая голова и ширина червя мозжечка были меньше у субъектов, получавших высокое потребление белка, по сравнению с теми, кто получал низкое потребление белка в 28 DOL, но не в T0 (Таблица 4, Таблица S2).В таблице S3 мы сообщили о возникновении осложнений ПП в соответствии с белковой схемой.

Таблица 4 . Влияние различного потребления белка при парентеральном питании на церебральные показатели.

Обсуждение

Развитие мозга в неонатальном периоде зависит от раннего потребления белка. Мы демонстрируем, что способ введения белка может по-разному влиять на церебральные измерения. Энтеральное потребление имеет положительный эффект, тогда как высокие дозы аминокислот при ПП, по-видимому, влияют на размер таких структур мозга в неонатальном периоде.

Имеющиеся данные свидетельствуют о неубедительных результатах о влиянии раннего потребления белка на измерения мозга (25). Различия между потреблением белка, вводимого через ЭП или ПП, не были описаны в недавнем метаанализе, включающем 21 рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) (25). В рандомизированном контролируемом исследовании, сравнивая две группы подростков с недоношенными в анамнезе, которым в раннем послеродовом периоде был назначен протокол стандартной или высокой ЭП, и тех, кто получал смесь для недоношенных детей (белок 2 г / дл, 80 ккал / дл), было показано значительно больший объем хвостатого ядра по сравнению с детьми, вскармливаемыми стандартной смесью для доношения (протеин 1.4 г / дл, 68 ккал / дл) (26). Исследование сосредоточено только на эффекте энтерального потребления белка, тогда как роль PN не изучалась. Кроме того, среди когортных исследований в этой области связь между потреблением белка при ПП и ранним ростом мозга не была прояснена (5, 27, 28). Неубедительные результаты были также получены в исследованиях, в которых изучали влияние раннего приема пищи на созревание мозга, а не на рост мозга. Strømmen et al. (29) в рандомизированном контролируемом исследовании сообщили об отрицательной связи между агрессивным питанием и региональной средней диффузией белого вещества к TEA.Beauport et al. Не сделали определенных выводов. (30), которые исследовали влияние общего количества питательных веществ, полученных в раннем возрасте, без сравнения влияния потребления белка, полученного при PN, отдельно от потребления EN. Насколько нам известно, мы впервые оцениваем отдельно роль пути введения рекомендуемого количества белка в мозг в неонатальном возрасте. Наши результаты подчеркивают важность потребления белка для роста мозга, но в то же время предлагают осторожность при назначении высоких доз аминокислот в первую неделю жизни через PN.

Мы предполагаем ряд механизмов, которые могут поддерживать отрицательную связь между потреблением PN и размером мозга. Стоит отметить, что новорожденные, которых кормят более высоким PN, подвергаются воздействию окружающей среды, которая ограничивает возможности младенца развивать свои регуляторные способности (26). Кроме того, побочные эффекты, связанные с агрессивным ПП (например, гипергликемия, гипогликемия, метаболический ацидоз, повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, высокие концентрации аммиака в плазме, гиперкалиемия), могут влиять на развитие мозга (31).В недавних исследованиях были опубликованы данные о высоком потреблении белка, обеспечиваемого PN, что приводит к повышению уровня определенных аминокислот, потенциально токсичных (например, глицина, фенилаланина, метионина) (32). Также было описано, что недостаточность аминокислот, классифицируемых как незаменимые, может представлять собой основной предел для роста мозга (33). Наконец, дисбаланс уровней аминокислот может отрицательно повлиять на метаболизм нейромедиаторов (32). Параллельно положительный эффект ЭН можно объяснить лучшим составом белка, доставляемого через ЭН, что позволяет избежать побочных эффектов PN, связанных с потенциальной токсичностью аминокислот, а также балансом незаменимых и заменимых аминокислот.

Мы наблюдали значительные эффекты потребления белка, главным образом, на хвостатый червь и червь мозжечка, которые, как известно, являются очень уязвимой частью мозга у недоношенных детей (26). Недоношенные дети с более поздними неврологическими проблемами часто представляют собой поражение этих участков. Мы считаем, что потребление белка может повлиять на развитие этого района в решающую фазу роста мозга. Дофамин является основным нейротрансмиттером головного мозга новорожденных (34). Хвостатая структура сильно иннервируется дофаминовыми нейронами (35).Прямой предшественник дофамина L -ДОФА синтезируется из заменимой аминокислоты тирозина (36). Недавно Mayes et al. (37) сообщили, что избыточное питание PN может привести к парадоксальному падению уровня тирозина. Низкий уровень тирозина, влияющий на синтез дофамина, может нарушать развитие отделов мозга, которые напрямую зависят от дофаминовых нейронов. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования, чтобы прояснить связь между потреблением белка и метаболизмом дофамина при росте мозга.

Несмотря на интерес, результаты этого исследования следует интерпретировать с учетом конкретных ограничений. Это одноцентровое наблюдательное исследование. Мы знаем, что КУЗ - это метод визуализации, который сильно зависит от оператора. Чтобы ограничить сопутствующую систематическую ошибку, два разных врача выполнили серию сканирований с использованием УЗИ, и каждое измерение было записано только после соглашения между двумя исследователями. Кроме того, врачи, проводившие КУЗИ, не знали о потребляемой пище, полученной во время КУЗИ.Для измерения структур головного мозга мы использовали КУЗИ вместо МРТ, считающегося золотым стандартом для исследования объемов мозга. Для повышения точности мы собрали и проанализировали только измерения структур головного мозга, которые ранее оценивались в сравнительном исследовании МРТ и УЗИ (6). Использование КУЗИ позволило нам проводить серийные измерения структур мозга, избегая проблем с транспортировкой в ​​радиологическую службу и седативным действием во время сеанса сканирования для критических детей.Наконец, в этом исследовании не анализировались данные о долгосрочном развитии нервной системы. Таким образом, невозможно установить, могут ли результаты, наблюдаемые при измерениях мозга на 28 DOL, иметь последствия для долгосрочного развития нервной системы. Наконец, сравнение режима приема большого и низкого белка было выполнено на субпопуляции новорожденных. Это может повлиять на возможность обобщения результатов.

В заключение мы отметили, что введение высоких доз протеина с помощью ПП вредно для недоношенных детей, в соответствии с недавними исследованиями педиатрической популяции, которые предлагают избегать агрессивной практики питания у критически больных субъектов (38).Положительное влияние на развитие мозга способствует введению рекомендуемой нормы потребления белка, в основном, путем приема EN. Когда ЭП невозможен, благоприятное парентеральное питание может рассматриваться как безопасный вариант, особенно при первом ДОЛ. Сложная проблема, которую следует решить в ходе дальнейших исследований, - это установить, какие стратегии питания способствуют росту и развитию мозга без дополнительного риска для недоношенных детей.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без излишних оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этическим комитетом поликлиники Умберто I Римского университета Ла Сапиенца (номер 5089). Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном / ближайшими родственниками участников.

Авторские взносы

GT, MCDN, GB, RC и MDeC отвечали за дизайн исследования. GT, MCDN, GB, MDiC и SC отвечали за поиск литературы и составление рукописей.GT, MCDN, GB, MDiC, RC, SC, PP, MU, CG, BR, AR, GS и MDeC отвечали за критический пересмотр рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Дополнительные материалы

Дополнительные материалы к этой статье можно найти в Интернете по адресу: https: // www.frontiersin.org/articles/10.3389/fneur.2020.00885/full#supplementary-material

Список литературы

1. Кумар Р.К., Сингхал А., Вайдья У., Банерджи С., Анвар Ф., Рао С. Оптимизация питания недоношенных новорожденных с низкой массой тела - обобщенный консенсус. Передняя гайка. (2017) 4:20. DOI: 10.3389 / fnut.2017.00020

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. ван Гудувэр Дж. Б., Карниелли В., Дармаун Д., Сайнс де Пипаон М., Брэггер С., Бронски Дж. И др.Рекомендации ESPGHAN / ESPEN / ESPR / CSPEN по парентеральному питанию детей: аминокислоты. Clin Nutrit. (2018) 37: 2315–23. DOI: 10.1016 / j.clnu.2018.06.945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Senterre T, Terrin G, De Curtis M. Парентеральное питание недоношенных детей. В: Детская гастроэнтерология, гепатология и питание: всеобъемлющее руководство по практике . Чам: Спрингер (2016). п. 73–86. DOI: 10.1007 / 978-3-319-17169-2_7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5.Ковьелло К., Кеунен К., Керсберген К.Дж., Грюнендал Ф., Леманс А., Пилс Б. и др. Влияние раннего питания и роста на объемы мозга, микроструктуру белого вещества и исходы развития нервной системы у недоношенных новорожденных. Pediatr Res. (2018) 83: 102–110. DOI: 10.1038 / pr.2017.227

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Лейсер Л.М., Сринивасан Л., Резерфорд М.А., Конселл С.Дж., Оллсоп Дж.М., Коуэн Ф.М. Структурные линейные измерения в мозге новорожденного: точность черепного УЗИ по сравнению с МРТ. Pediatr Radiol. (2007) 37: 640–8. DOI: 10.1007 / s00247-007-0485-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

7. Дудинк Дж., Жанна Стеггерда С., Horsch S eurUS. группа мозга. Современное неонатальное УЗИ головного мозга: техника и отчет. Pediatr Res. (2020) 87: 3–12. DOI: 10.1038 / s41390-020-0776-y

CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Бейст К., Дудинк Дж., Винтьес Р., Бенавенте-Фернандес И., Гренендал Ф., Брауэр М. Дж. И др.Двумерные ультразвуковые измерения в сравнении с объемом желудочков недоношенных новорожденных с внутрижелудочковым кровотечением, полученным с помощью магнитно-резонансной томографии. Pediatr Radiol. (2020) 50: 234–41. DOI: 10.1007 / s00247-019-04542-x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Horsch S, Bengtsson J, Nordell A, Lagercrantz H, Ådén U, Blennow M. Боковой размер желудочков у крайне недоношенных младенцев: 3D МРТ подтверждает результаты 2D ультразвуковых измерений. Ультразвук Med Biol. (2009) 35: 360–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2008.09.006

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10. Бенавенте-Фернандес И., Любиан-Гутьеррес М., Хименес-Гомес Г., Лечуга-Санчо А.М., Любиан-Лопес С.П. Фонд неонатальной неврологии (Fundación Nene). Линейные ультразвуковые измерения позволяют прогнозировать объем желудочков при постгеморрагической дилатации желудочков у недоношенных детей. Acta Paediatr. (2017) 106: 211–7. DOI: 10.1111 / apa.13645

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Хинц С.Р., Барнс П.Д., Булас Д., Словис Т.Л., Файнер Н.Н., Рраге Л.А. и др. Нейровизуализация и исходы нервного развития у крайне недоношенных детей. Педиатрия. (2015) 135: e32 – e42. DOI: 10.1542 / peds.2014-0898

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Salvia G, Cascioli CF, Ciccimarra F, Terrin G, Cucchiara S. Случай энтеропатии с потерей белка, вызванной кишечной лимфангиэктазией у недоношенного ребенка. Педиатрия. (2001) 107: 416–7. DOI: 10.1542 / педы.107.2.416

CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Whitelaw A. Внутрижелудочковое кровотечение и постгеморрагическая гидроцефалия: патогенез, профилактика и будущие вмешательства. Semin Neonatol. (2001) 6: 135–46. DOI: 10.1053 / siny.2001.0047

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Террин Дж., Боскарино Дж., Ди Кьяра М., Якобелли С., Фаччиоли Ф., Греко С. и др.Потребление пищи влияет на уровень цинка у недоношенных новорожденных: обсервационное исследование. Питательные вещества. (2020) 12: 529. DOI: 10.3390 / nu12020529

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Террин Дж., Кошиа А., Боскарино Дж., Фаччиоли Ф., Ди Кьяра М., Греко С. и др. Долгосрочные эффекты парентерального питания с усиленной энергией у недоношенных новорожденных: квазиэкспериментальное исследование. PLoS ONE. (2020) 15: e0235540. DOI: 10.1371 / journal.pone.0235540

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Terrin G, Passariello A, Canani RB, Manguso F, Paludetto R, Cascioli C. Минимальное энтеральное питание снижает риск сепсиса у непереносимых кормов новорожденных с очень низкой массой тела. Acta Paediatrica. (2009) 98: 31–5. DOI: 10.1111 / j.1651-2227.2008.00987.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Берни Канани Р., Пассариелло А., Буччигросси В., Террин Г., Гуарино А.Модуляция питания развивающегося кишечника. J Clin Gastroenterol. (2008) 42: S197–200. DOI: 10.1097 / MCG.0b013e31817da155

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Граса А.М., Джеральдо А.Ф., Кардосо К., Коуэн FM. Недоношенный мозжечок в доношенном возрасте: ультразвуковые измерения не отличаются от показателей новорожденных, рожденных в срок. Pediatr Res. (2013) 74: 698–704. DOI: 10.1038 / pr.2013.154

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

22.Дэвис М.В., Сваминатан М., Бетерас Фр. Измерение поперечного диаметра мозжечка у недоношенных новорожденных и его использование для оценки гестационного возраста. Australas Radiol. (2001) 45: 309–12. DOI: 10.1046 / j.1440-1673.2001.00926.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Имамоглу Э.Ю., Гурсой Т., Овали Ф., Хайран М., Каратекин Г. Номограммы высоты червя мозжечка и поперечного диаметра мозжечка у новорожденных, соответствующих гестационному возрасту. Early Hum Dev. (2013) 89: 919–23. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2013.10.001

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

24. da Graça ALFM, Cardoso KRV, da, Costa JMFP, Cowan FM. Оценка гестационного возраста с помощью измерений мозжечка при краниальном УЗИ: какой подход лучше? Early Hum Dev. (2013) 89: 1–5. DOI: 10.1016 / j.earlhumdev.2012.07.008

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25.Осборн Д.А., Шиндлер Т., Джонс Л.Дж., Шинн Дж.К., Болисетти С. Более высокое по сравнению с более низким потреблением аминокислот при парентеральном питании новорожденных. Система баз данных Cochr Ред. . (2018) 3: 1465–858. DOI: 10.1002 / 14651858.CD005949.pub2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Исаакс Э.Б., Гадиан Д.Г., Сабатини С., Чонг В.К., Куинн Б.Т., Фишл Б.Р. и др. Влияние ранней диеты человека на объем хвостатого ядра и IQ. Pediatr Res. (2008) 63: 308–14. DOI: 10.1203 / PDR.0b013e318163a271

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

27. Power VA, Spittle AJ, Lee KJ, Anderson PJ, Thompson DK, Doyle LW и др. Питание, рост, объем мозга и нервное развитие у очень недоношенных детей. J Педиатрия. (2019) 215: 50–5.e3. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2019.08.031

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Schneider J, Fischer Fumeaux CJ, Duerden EG, Guo T., Foong J, Graz MB, et al.Потребление питательных веществ в первые две недели жизни и рост мозга недоношенных новорожденных. Педиатрия. (2018) 141: e20172169. DOI: 10.1542 / peds.2017-2169

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Стрёммен К., Блакстад Е.В., Молту С.Дж., Алмаас А.Н., Вестерберг А.С., Амлиен И.К. и др. Повышенное снабжение питательными веществами младенцев с очень низкой массой тела при рождении связано с улучшением созревания белого вещества и роста головы. Неонатология. (2015) 107: 68–75.DOI: 10.1159 / 000368181

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Бопорт Л., Шнайдер Дж., Фаузи М., Хагманн П., Хуппи П.С., Толса Дж. Ф. и др. Влияние раннего питания на недоношенный мозг: исследование магнитно-резонансной томографии. J Педиатрия. (2017) 181: 29–36.e1. DOI: 10.1016 / j.jpeds.2016.09.073

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Стенсволд Х. Дж., Строммен К., Ланг А. М., Абрахамсен Т. Г., Стин Е. К., Припп А. Х. и др.Раннее усиленное парентеральное питание, гипергликемия и смерть младенцев с крайне низкой массой тела при рождении. JAMA Pediatr. (2015) 169: 1003. DOI: 10.1001 / jamapediatrics.2015.1667

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

32. te Braake FWJ, van den Akker CHP, Riedijk MA, van Goudoever JB. Парентеральное введение аминокислот и энергии недоношенным детям в раннем возрасте. Sem Fetal Neonatal Med. (2007) 12: 11–8. DOI: 10.1016 / j.siny.2006.10.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Макридес М., Гибсон Р.А., Макфи А.Дж., Коллинз С.Т., Дэвис П.Г., Дойл Л.В. и др. Результаты неврологического развития недоношенных новорожденных, получавших высокие дозы докозагексаеновой кислоты: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA. (2009) 301: 175. DOI: 10.1001 / jama.2008.945

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Volpe JJ, Volpe JJ, eds. Неврология новорожденного Вольпе. Издание шестое.Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier (2018).

Google Scholar

36. Musacchio JM. Глава 1: ферменты, участвующие в деградации биосинтеза катехоламинов. В: Inverson L. Биохимия биогенных аминов . Бостон, Массачусетс: Springer (2013). п. 1–35. DOI: 10.1007 / 978-1-4684-3171-1_1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

37. Мэйс К., Тан М., Морган С. Влияние переедания и гипергликемии, леченной инсулином, на уровни тирозина у очень недоношенных детей, получающих парентеральное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr. (2014) 38: 92–8. DOI: 10.1177 / 0148607112467036

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Vanhorebeek I, Verbruggen S, Casaer MP, Gunst J, Wouters PJ, Hanot J, et al. Эффект раннего дополнительного парентерального питания в педиатрической ОИТ: запланированное обсервационное исследование лечения после рандомизации в исследовании PEPaNIC.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *