лечение и диагностика в Санкт-Петербурге, цена
Пузырный занос — своеобразное изменение ворсинчатой оболочки, в основе которого лежит перерождение ворсин хориона.
При пузырном заносе происходит резкий отек ворсин, они разрастаются и, превращаются в пузырьки, наполненные светлой жидкостью, которые напоминают гроздья винограда.
Пузырный занос бывает полным и частичным. При полном пузырном заносе перерождаются все ворсины хориона, при частичном пузырном заносе — только часть их. Может возникнуть деструктивный (разрушающий) пузырный занос, при котором пузырьки прорастают в стенку матки на разную глубину и разрушают ее ткани. Группой риска по развитию пузырного заноса являются женщины, перенесшие ранее пузырный занос, с воспалительными заболевания гениталий и с нарушениями гормональной функции яичников. Обычно наблюдается у женщин в возрасте 20-30 лет.
Симптомы и течение:
- При пузырном заносе отмечается задержка менструаций на 2-3 мес.
- Характерно несоответствие размеров матки сроку предполагаемой беременности.
- При увеличении размеров матки, соответствующих сроку беременности более 20 нед., наличие плода в матке установить не удается даже с помощью специальных диагностических методов.
- В отличие от нормально протекающей беременности симптомы раннего токсикоза выражены значительно сильнее.
- Важнейшим критерием диагностики пузырного заноса является титр хорионического гонадотропина, который по сравнению с нормально протекающей беременностью, увеличивается более чем в тысячу раз.
- При УЗИ органов малого таза определяется картина «снеговой бури» в матке.
- Нередко развиваются двусторонние кисты яичников.
Лечение пузырного заноса
После установления диагноза пузырного заноса производят удаление пузырного заноса из полости матки, для этого используют выскабливание полости матки кюреткой, вакуум-аспирацию.
После получение результатов гистологического исследования, женщина направляется на консультацию к онкологу, для решения вопроса о необходимости химиотерапии. Необходимо тщательное наблюдение в женской консультации в течение 2 лет с систематическим исследованием реакции на наличие хорионического гонадотропина (каждые 3-4 мес.).
Если отрицательная реакция становится положительной, то показана срочная госпитализация для исключения хорионэпителиомы — злокачественной опухоли, нередко развивающейся после пузырного заноса (в начальных стадиях растёт медленно и поддаётся лечению). Эта опухоль быстро растет и дает массивное метастазирование (в первую очередь в легкие). Поэтому всем больным пузырным заносом производят рентген исследование органов грудной клетки для диагностики возможных осложнений.
Беременность противопоказана на протяжении 2 лет.
Полный и частичный пузырный занос
Пузырный занос – патологическое состояние плодного яйца, при котором не происходит нормального развития эмбриона. Ворсины хориона преобразуются в пузырьки, содержащие жидкость, а хориальный эпителий начинает активно разрастаться.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Размеры пузырьков постепенно увеличиваются, достигая 2,5 см. Внешне такие цисты, заполненные желтоватым содержимым, напоминают виноградные гроздья. В большинстве случаев сосуды в них атрофируются, хотя в редких случаях обнаруживаются капилляры в малом количестве. Синцитий – ткань, являющаяся оболочкой пузырьков, начинает разрастаться и с помощью ферментов понемногу расплавлять децидуальную оболочку (именно так называется претерпевший определенные изменения в связи с беременностью функциональный слой эндометрия).
Классификация пузырного заноса
Существует несколько классификаций пузырного заноса. В основе одной из них лежит степень гиперплазии (разрастания) и анаплазии (утраты клетками своих свойств и возвращения к недифференцированным формам, что является предвестником их злокачественного перерождения) хориального эпителия. Согласно этой классификации выделяют следующие виды пузырных заносов:
- Доброкачественный — в данном случае имеет место небольшая гиперплазия, анаплазия отсутствует
- Потенциально злокачественный – гиперплазия и анаплазия выражены в умеренной степени
- Злокачественный – гиперплазия и анаплазия выражены в значительной степени
Также выделяют полный и частичный пузырный занос.
Полный пузырный занос
Полный пузырный занос характеризуется тем, что все ворсины хориона трансформируются в пузырьки. Эта патология развивается в 1 триместре беременности, когда весь хорион покрыт ворсинами.
Происходит гибель эмбриона, который затем рассасывается.
При исследовании полного пузырного заноса в большинстве случаев выявляется кариотип 46ХХ, при этом обе Х-хромосомы являются отцовскими. Такая ситуация возможна в том случае, если ооцит содержит поврежденное ядро или не имеет ядра вовсе. После оплодотворения происходит удвоение отцовского набора хромосом. Значительно реже (в среднем до 10% случаев) полный пузырный занос содержит хромосомный набор 46XY, все хромосомы также являются отцовскими.
При полном пузырном заносе матка увеличивается в большей степени, нежели это должно быть в норме на ранних соках беременности.
Частичный пузырный занос
При таком варианте пузырного заноса в редких случаях возможно вынашивание беременности. Чаще плод гибнет, и при исследовании пузырного заноса обнаруживаются его элементы. Если имеет место многоплодная беременность, то пузырный занос может распространиться только на одну плаценту.
При частичном пузырном заносе чаще всего выявляется триплоидный набор хромосом (69.XXY, 69.XXX, 69.XYY), где присутствует диплоидный набор хромосом отца и гаплоидный набор хромосом матери.
Размер матки обычно меньше или соответствует сроку гестации.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с полным и частичным пузырным заносом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Причины
На сегодняшний день определить причины патологии ученым пока не удалось, однако можно выделить ряд факторов риска. Так, вероятность молярной беременности выше, если:
- в прошлом уже был диагностирован пузырный занос;
- возраст беременной менее 15 или более 40 лет;
- в анамнезе присутствуют случаи спонтанного или искусственного прерывания беременности.
Кроме того, следует отметить, что пузырный занос чаще всего выявляется в Латинской Америке и Азии.
Симптомы
Поскольку пузырный занос влечет за собой опасные последствия, женщине необходимо обратить самое пристальное внимание на такие симптомы, как:
- кровянистые выделения из половых путей. Маточные кровотечения имеют место в 9 из 10 случаев молярной беременности;
- значительное увеличение размеров живота, не соответствующее сроку беременности;
- болевые ощущения в нижней части живота;
- тошнота и эпизоды рвоты;
- усиленное слюноотделение;
- отеки;
- слабость.
Если вы отметили у себя эти признаки, незамедлительно запишитесь на прием к вашему акушеру-гинекологу, чтобы доктор провел обследование и своевременно принял необходимые меры.
Диагностика
Чтобы выявить пузырный занос, врач назначает:
- анализ крови на определение уровня β-ХГЧ (бета-субъединицы хорионического гонадотропина человека).
При молярной беременности результаты заметно превышают нормы для определенного срока. Кроме того, в динамике наблюдается значительное ежедневное увеличение концентрации гормона. Поскольку аналогичная ситуация характерна для многоплодной беременности, назначается ультразвуковое исследование; - УЗИ органов малого таза. На экране монитора доктор видит значительно разросшиеся ворсины хориона, которые визуально напоминают виноградные гроздья. При частичном пузырном заносе визуализируются отдельные очаги отекших ворсин хориона.
В некоторых случаях дополнительно могут быть назначены гистероскопия, лапароскопия, КТ или МРТ.
Лечение и возможные осложнения
Беременность прерывают в любом случае.
Очень важно правильно осуществить полную эвакуацию пузырного заноса. Обычно с этой целью проводится вакуум-аспирация содержимого полости матки с последующим контрольным выскабливанием.
Окончательный диагноз с указанием вида пузырного заноса ставят только на основании проведенного гистологического исследования материала.
После хирургического вмешательства женщине нужно будет несколько раз сдать анализ крови на определение уровня β-ХГЧ до получения трех отрицательных результатов подряд. Если пузырный занос не удален полностью, то оставшиеся в полости матки ворсины продолжают продуцировать гормон. В этом случае в динамике исследования будут демонстрировать повышенный уровень и дальнейшее увеличение концентрации хорионического гонадотропина.
Кроме того, женщина:
- сразу после оперативного вмешательства, а также спустя 1 и 2 месяца делает рентген легких;
- на протяжении полугода ежемесячно продолжает сдавать анализы на ХГЧ и делать УЗИ органов малого таза.
К осложнениям, которые могут развиваться вследствие пузырного заноса, относят:
- образование злокачественной опухоли трофобласта;
- полное прекращение менструаций;
- бесплодие;
- инфекционно-воспалительные процессы в полости матки.
Своевременное обращение к врачу и адекватное лечение позволяют сохранить репродуктивное здоровье женщины.
Беременность после пузырного заноса
На протяжении года после эвакуации пузырного заноса требуется применение средств контрацепции. При этом до момента получения отрицательных результатов ХГЧ нужно использовать презервативы. В дальнейшем женщина может перейти на КОК. Следует обратить внимание на то, что установка внутриматочной спирали запрещена.
При отсутствии осложнений начать планировать беременность под наблюдением опытного акушера-гинеколога можно через год.
Молярная беременность — Симптомы и причины
Обзор
Молярная беременность — редкое осложнение беременности. Это связано с необычным ростом клеток, называемых трофобластами. Эти клетки обычно становятся органом, питающим растущий плод. Этот орган также известен как плацента.
Существует два типа пузырного заноса — полный пузырный занос и неполный пузырный занос. При полном пузырном заносе ткань плаценты набухает и, по-видимому, образует кисты, заполненные жидкостью. Плода нет.
При частичном пузырном заносе плацента может иметь как правильную, так и нерегулярную ткань. Может быть плод, но плод не может выжить. У плода обычно происходит выкидыш на ранних сроках беременности.
Молярная беременность может иметь серьезные осложнения, включая редкую форму рака. Молярная беременность требует раннего лечения.
Товары и услуги
- Книга: Путеводитель по выкидышу и невынашиванию беременности
Симптомы
Молярная беременность
Молярный занос
При пузырном заносе плацента обычно не формируется. Это может выглядеть как масса кист. Плод либо не формируется, либо формируется нерегулярно и не может выжить.
Молярная беременность сначала может показаться обычной беременностью.
Но большинство пузырных заносов вызывают следующие симптомы:
- Кровотечение из влагалища от темно-коричневого до ярко-красного цвета в течение первых трех месяцев
- Сильная тошнота и рвота
- Иногда виноградоподобные кисты, выходящие из влагалища
- Тазовое давление или боль
Из-за улучшенных способов выявления пузырного заноса, большинство из них обнаруживаются в первом триместре. Если он не обнаружен в течение первых трех месяцев, симптомы пузырного заноса могут включать:
- Матка быстро растет и становится слишком большой на ранних сроках беременности
- Преэклампсия — состояние, вызывающее высокое кровяное давление и белок в моче — до 20 недель беременности
- Кисты яичников
- Гиперфункция щитовидной железы, также известная как гипертиреоз
Записаться на прием
Причины
Оплодотворенная яйцеклетка нетипично вызывает молярную беременность.
Клетки человека обычно имеют 23 пары хромосом. При типичном оплодотворении одна хромосома в каждой паре исходит от отца, другая — от матери.
При полной молярной беременности один или два спермия оплодотворяют яйцеклетку. Хромосомы из яйцеклетки матери отсутствуют или не работают. Хромосомы отца копируются. От матери нет.
При частичном или неполном пузырном заносе присутствуют материнские хромосомы, но отец поставляет два набора хромосом. Тогда эмбрион имеет 69 хромосом вместо 46. Чаще всего это происходит, когда два спермия оплодотворяют яйцеклетку, в результате чего появляется дополнительная копия отцовских генов.
Факторы риска
Факторы, которые могут способствовать возникновению пузырного заноса, включают:
- Более ранний пузырный занос. Если у вас была одна молярная беременность, у вас больше шансов родить другую. Повторная молярная беременность бывает в среднем у 1 из 100 человек.
- Возраст матери.
Молярная беременность более вероятна у людей старше 43 лет или моложе 15 лет.
Осложнения
После удаления пузырного заноса ткань моляра может оставаться и продолжать расти. Это называется персистирующей гестационной трофобластической неоплазией (ГТН). GTN чаще возникает при полных молярах, чем при частичных молярах.
Одним из признаков персистенции GTN является высокий уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) — гормона беременности — после удаления пузырного заноса. В некоторых случаях родинка, вызывающая пузырный занос, уходит глубоко в средний слой стенки матки. Это вызывает кровотечение из влагалища.
Персистирующий GTN обычно лечится химиотерапией. Другой возможностью лечения является удаление матки, также известное как гистерэктомия.
В редких случаях раковая форма GTN , известная как хориокарцинома, развивается и распространяется на другие органы.
Хориокарциному обычно успешно лечат химиотерапией. Полная молярная беременность чаще имеет это осложнение, чем неполная молярная беременность.
Профилактика
Если у вас была молярная беременность, поговорите со своим лечащим врачом, прежде чем пытаться снова забеременеть. Возможно, вы захотите подождать от шести месяцев до одного года. Риск повторного пузырного заноса низкий, но он выше, если у вас уже был пузырный занос.
Во время будущих беременностей медицинский работник может сделать раннее УЗИ, чтобы проверить ваше состояние и убедиться, что ребенок развивается.
Сотрудниками клиники Мэйо
Связанные
Связанные процедуры
Товары и услуги
Пузырный занос: Медицинская энциклопедия MedlinePlus начало беременности. Это тип гестационной трофобластической болезни (ГТД).
ГМ, или молярная беременность, возникает в результате аномального оплодотворения ооцита (яйцеклетки). Это приводит к аномальному плоду.
Плацента растет нормально с небольшим или нулевым ростом ткани плода. Ткань плаценты образует массу в матке. На УЗИ эта масса часто имеет вид винограда, так как содержит множество мелких кист.
Вероятность образования родинок выше у пожилых женщин. История родинок в более ранние годы также является фактором риска.
Молярная беременность может быть двух типов:
- Неполный пузырный занос: имеется аномалия плаценты и некоторое развитие плода.
- Полный пузырный занос: аномальная плацента и отсутствие плода.
Невозможно предотвратить образование этих масс.
Симптомы пузырного заноса могут включать:
- Аномальный рост матки, больший или меньший, чем обычно
- Сильная тошнота и рвота
- Вагинальное кровотечение в течение первых 3 месяцев беременности
- Симптомы гипертиреоза, в том числе непереносимость жары, жидкий стул, учащенное сердцебиение, беспокойство или нервозность, теплая и влажная кожа, дрожание рук или необъяснимая потеря веса включая высокое кровяное давление и отек стоп, лодыжек и голеней (это почти всегда является признаком пузырного заноса, потому что преэклампсия крайне редко встречается на ранних сроках нормальной беременности)
Ваш поставщик медицинских услуг проведет гинекологический осмотр, который может показать признаки, похожие на нормальную беременность.
Однако размер матки может быть ненормальным, и у ребенка могут отсутствовать сердечные тоны. Кроме того, могут быть вагинальные кровотечения.
УЗИ беременных покажет вид метели с аномальной плацентой, с развитием ребенка или без него.
Проведенные анализы могут включать:
- ХГЧ (количественный анализ) анализ крови
- Абдоминальное или вагинальное УЗИ малого таза
- Рентген грудной клетки
- КТ или МРТ брюшной полости (визуализирующие исследования)
- Общий анализ крови (CBC)
- Анализы на свертываемость крови
- Функциональные тесты почек и печени 6 6 Если ваш врач подозревает молярную беременность, скорее всего, будет предложено удаление аномальной ткани с дилатацией и выскабливанием (D&C). D&C также можно проводить с помощью аспирации. Это называется аспирацией (метод использует присоску для удаления содержимого из матки).
Очень редко неполный пузырный занос может продолжаться. Женщина может решить продолжить беременность в надежде на успешные роды и роды.
Однако это очень опасные беременности. Риски могут включать кровотечение, проблемы с артериальным давлением и преждевременные роды (рождение ребенка до его полного развития). В редких случаях плод генетически нормален. Женщинам необходимо полностью обсудить риски со своим лечащим врачом, прежде чем продолжать беременность. Гистерэктомия (операция по удалению матки) может быть вариантом для пожилых женщин, которые НЕ хотят забеременеть в будущем.
После лечения будет отслеживаться уровень вашего ХГЧ. Важно избегать повторной беременности и использовать надежные средства контрацепции в течение 6–12 месяцев после лечения пузырного заноса. Это время позволяет провести точное тестирование, чтобы убедиться, что аномальная ткань не вырастет снова. Женщины, забеременевшие слишком рано после пузырного заноса, подвергаются высокому риску повторного пузырного заноса.
Большинство ГМ нераковые (доброкачественные). Лечение обычно бывает успешным. Тщательное наблюдение со стороны вашего врача важно для того, чтобы убедиться, что признаки молярной беременности исчезли, а уровень гормонов беременности вернулся к норме.
Около 15% случаев ГМ могут стать инвазивными. Эти родинки могут прорастать глубоко в стенку матки и вызывать кровотечение или другие осложнения. Этот вид родинок чаще всего хорошо поддается лечению лекарствами.
В очень редких случаях полного ХМ родинки перерастают в хориокарциному. Это быстрорастущий рак. Обычно успешно лечится химиотерапией, но может быть опасным для жизни.
Осложнения пузырного заноса могут включать:0016
- Преэклампсия
- Проблемы с щитовидной железой
- Заносная беременность, которая продолжается или повторяется
Осложнения после операции по удалению заносной беременности могут включать:
- Чрезмерное кровотечение, возможно требующее переливания крови эхинококковая моль; Молярная беременность; Гиперемезис — моляр
- Матка
- Нормальная анатомия матки (срез)
Парикмахер Э.Л., Скопер Ю.Т. Гестационная трофобластическая болезнь. В: DiSaia PJ, Creasman WT, Mannel RS, McMeekin DS, Mutch DG, eds.
Клиническая гинекологическая онкология. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 7. Bouchard-Fortier G, Covens A. Гестационная трофобластическая болезнь: пузырный занос, неметастатическая и метастатическая гестационная трофобластическая опухоль: диагностика и лечение. В: Лобо Р.А., Гершенсон Д.М., Ленц Г.М., Валеа Ф.А., ред. Комплексная гинекология. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017: глава 35.
Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А. Гестационная трофобластическая болезнь. В: Магован Б.А., Оуэн П., Томсон А., ред. Клиническое акушерство и гинекология. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Limited; 2019:глава 15.
Салхи Б.А., Награни С. Острые осложнения беременности. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 178.
Обновлено: ЛаКуита Мартинес, доктор медицинских наук, отделение акушерства и гинекологии, больница Эмори Джонс Крик, Альфаретта, Джорджия.
