404: Страница не найдена
Вероятно, страница была перемещена или удалена.
Сайт постоянно обновляется для поддержки информации в актуальном состоянии; отсутствие той или иной страницы — это нормальная ситуация.
Пожалуйста,
воспользуйтесь формой Поиска по сайту
выберите интересующую тему в Облаке тегов
или перейдите в нужный раздел через Карту сайта.
Cannot find ‘tags’ template with page »
Наши больницы
Университетская клиническая больница №1
г. Москва, ул. Большая Пироговская, д.6, стр.1
Университетская клиническая больница №2
г. Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1
Университетская клиническая больница №3
г. Москва, ул. Россолимо, д.11, стр. 4,5
Университетская клиническая больница №4
8 (499) 246-76-83
г.
Посмотреть все больницы
Наши больницы на карте
Университетская клиническая больница №1
Университетская клиническая больница №2
Университетская клиническая больница №3
Университетская клиническая больница №4
Университетская клиническая больница №5
Сеченовский центр материнства и детства
Центр Кардиоангиологии (НПЦИК)
Стоматологический центр
Институт медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им.
Новости
В Клинике урологии имени Р.М. Фронштейна Сеченовского Университета провели первую операцию на новом роботе
20.04.2023
7 апреля – Всемирный день здоровья
07.04.2023
27 марта – День нефролога
27.03.2023
«Кардиопластырь» вместо холтера. В Сеченовском Университете взяли сердечный ритм под контроль искусственного интеллекта
09.03.2023
15 февраля — Международный день операционной медицинской сестры
15.02.2023
9 февраля- Международный день стоматолога
08.02.2023
Все новостиДепрессия — это гены или события?
В этой статье мы расскажем об одном из наиболее загадочных и противоречивых ментальных расстройств.
До сих пор бытуют самые оригинальные и невероятные объяснения того, как и почему возникает депрессия. В самом деле, болезнь нередко маскируется и принимает удивительные формы: то она похожа на обычную бессонницу, то на хроническую усталость с болью в спине. Разложить всё по разным ящичкам, наклеив красивые и понятные этикетки, здесь точно не получится.
Хотя мы и затрудняемся дать исчерпывающее определение, которое устроило бы всех, одно можно сказать с уверенностью: депрессия — это не просто грусть из-за какой-то трудности или неудачи.
Это — изменение ощущений, мышления и повседневных эмоций, которое мешает нам ходить на работу и в университет, общаться с друзьями и наслаждаться жизнью.
Причины
Сегодня специалисты, занимающиеся изучением мозга, не выделяют какой-то одной конкретной причины депрессии. Существует консенсус, что ее вызывает сочетание целого ряда факторов: биологических, психологических и социальных
У одного обнаружатся родственники, имевшие депрессию, а другой, выяснится, всегда был склонен к самокопанию, а недавно еще и лишился работы.
Конечно, факторы всегда работают вместе. К примеру, Н. какое-то время назад развелся, при этом у него уже есть наследственная предрасположенность. Тогда эти события могут спровоцировать запой, а это, в свою очередь, изменит биохимию мозга Н. Ну и социальные последствия вроде потери отношений с друзьями, что сплошь и рядом случается при злоупотреблении спиртным, только усугубят течение. И это, как вы понимаете, лишь один сценарий из бесчисленного множества возможных.
Когда говорят о самых частых причинах, то среди них, как правило, отмечают [1]:
- Гормональные проблемы, воспалительные процессы, падение иммунитета, патологии мозговой ткани и др.
- Травмы и хронические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом.
- Прием барбитуратов, кортикостероидов, бензодиазепинов и некоторых противозачаточных.
- Тревога в анамнезе. Такие болезни идут рука об руку: около половины тех, кто борются с депрессией, также страдают повышенной тревожностью.
- Стрессовые переживания, семейные и финансовые сложности. Сюда же относится перфекционизм, невозможность продвинуться по карьерной лестнице или как-то иначе реализоваться, а также неустроенность в личной жизни.
- Наркотическая и алкогольная зависимость. Психоактивные вещества не просто вызывают мощную тягу. Они создают проблемы на биохимическом уровне, меняя качество передачи нервных импульсов, что провоцирует хроническую тревожность и сниженное настроение.
Можно ли утверждать, что одни люди предрасположены к этому недугу больше других? Судя по всему, да.
Среди биологических факторов риска называют семейную историю, а также предшествующие посттравматическое стрессовое расстройство, булимию и анорексию.
Конечно, единого гена не существует. Поэтому, если ваши родители страдали этим заболеванием, вовсе не факт, что оно разовьется у вас. С другой стороны, если у вас диагностировали депрессию, у ваших детей есть все шансы прожить счастливую жизнь, ни разу не столкнувшись с проблемой. Однако это еще один повод проявить бдительность и внимательность по отношению к себе и близким.
Что касается психосоциальных факторов риска, то к ним неизменно относят повышенную самокритичность, раннюю детскую травму, в том числе насилие, а также одиночество.
Иногда случается так, что человек, которому уже за тридцать, оглядываясь назад, понимает, что так и не обзавелся друзьями. Или оказался в обстоятельствах, когда близкие далеко. В этих условиях, когда вокруг нет поддержки, выйти из депрессии, возможно, будет несколько сложнее.
Симптомы
К наиболее распространенным проявлениям относятся:
- чувство беспомощности и безнадежности
- безразличие к хобби и досугу
- изменение аппетита и веса
- бессонница или сонливость
- гневливость
- вялость
- негативное отношение к себе
- безрассудное поведение (необдуманные траты, экстремальный спорт, опасное вождение, употребление психоактивных веществ)
Окружающим важно понимать, что у их близкого или коллеги не просто нет желания заниматься своей привычной жизнью, — хотя его действительно может не быть.
Рассмотрим отдельно, какие изменения сна имеют место. Многие наверняка предположили бы, что эти люди постоянно спят, ведь у них ни на что нет сил. Такое встречается, но часто бывает и наоборот — и всё из-за тревожного компонента, который мы уже упоминали. Беспокойство не дает заснуть, делает сон прерывистым, а из-за повышенного уровня кортизола, который вырабатывается в стрессе, некоторые пациенты жалуются на раннее пробуждение, в районе 4–6 утра.
По данным Американской академии детской и подростковой психиатрии, младшие школьники с меньшей вероятностью соответствуют критериям Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам DSM-5. При этом среди специфических черт отмечают прежде всего раздражительность и гнев. Дело в том, что детям сложно объяснить, что они чувствуют, поэтому свою душевную боль они выражают в простых эмоциональных реакциях.
- нежелание проводить время со сверстниками
- низкая концентрация внимания
- снижение успеваемости
- психомоторное возбуждение или замедление
- соматические боли (в животе, головные боли и др.) [2]
Вспоминается случай, когда у мальчика тринадцати лет после каникул и на фоне непростых отношений между родителями развилась апатия и упадок сил. Все анализы были в норме, включая МРТ и УЗИ. Ребенка было сложно разговорить, при этом говорил он очень тихо, всегда смотрел в пол, ему было сложно что-то вспомнить. Чувствовалось, что ему совершенно нет дела ни до чего вокруг: мальчик не мог назвать свои любимые уроки, не знал, какие обои ему хотелось бы в свою спальню, где тогда шел ремонт.
Патогенез
Хотя на дворе уже 2023 год, ученые всё еще не спешат с однозначным ответом на вопрос о том, что и где ломается в организме при депрессии. Есть, однако, несколько популярных теорий, одна из которых увязывает развитие недуга с нейромедиаторами — химическими веществами, обеспечивающими проведение нервных импульсов. Если вы уже читали наши предыдущие статьи, то знаете, что с химической точки зрения некоторые из них являются моноаминами. Поэтому такая концепция известна также как моноаминовая.
Идея ее в следующем. Наши нейроны соединены мельчайшими образованиями, которые называются синапсами. Такие соединения чем-то похожи на сустав.
При возбуждении в синаптическое пространство выделяется некоторое количество нейромедиатора. Логично, что при понижении уровня нейромедиаторов распространение импульсов будет затруднено. И вот именно здесь сторонники моноаминовой гипотезы видят весь корень зла. Замечено, что недостаток серотонина дает вялость, подавленность и плохой сон, когда трудно заснуть, а проснувшись, человек не ощущает бодрости. При дефиците норадреналина формируется хронический болевой синдром, а нехватка дофамина, в свою очередь, провоцирует снижение мотивации, когда мы не просто не хотим покорять новые вершины, но отказываемся даже от того, что раньше радовало и увлекало. Казалось бы, стройная концепция, раскладывающая по полочкам эмоциональные, поведенческие и даже телесные аспекты. Однако, как ни странно, и к ней в научных кругах есть некоторые вопросы [3].
Рассмотрим еще одну гипотезу, уже довольно свежую. Мы редко задумываемся о том, какой прогресс в области нейровизуализации имел место за последнее десятилетие.
А именно этот метод позволил группе ученых из проекта ENIGMA подробно изучить структурные и функциональные изменения головного мозга при депрессиях. Свои наблюдения врачи и нейрофизиологи со всего мира представили в 2020 году в журнале Translational Psychiatry [4].
Ими было обнаружено, что размер гиппокампа (подкорковой структуры, отвечающей за хранение информации и реакции, основанные на предыдущем опыте) у страдающих этим заболеванием в среднем меньше, чем у здоровых людей из контрольной группы. Такая разница была особенно заметна, когда болезнь имела повторяющееся течение. Любопытно, что у пациентов, принимавших антидепрессанты, гиппокамп со временем возвращался к нормальным размерам.
Интересно также, что у подростков отмечалось еще и сокращение площади поверхности коры головного мозга, чего не было у взрослых. Вероятно, этот признак следует считать маркером рано развившегося расстройства.
Классификация
По степени выраженности выделяются следующие виды депрессии:
- легкая
- умеренная
- большая
По типу течения различаются:
- единичный эпизод
- рекуррентная (повторяющаяся)
- дистимия, или стойкое депрессивное расстройство
Чтобы понять, что такое дистимия, представьте себе рецидивирующее заболевание, когда человек испытывает грусть и соответствующие симптомы бо́льшую часть года.
При этом ее отличие от большой депрессии в том, что последняя, как бы ни были выражены ее проявления, всё же является единым, то есть непрерывным, эпизодом.
Поговорим теперь о частных случаях с повторяющимся течением. Среди них стоит отметить сезонное аффективное расстройство (САР). По статистике им страдают 1–2% населения, в основном молодые люди и девушки. Это связано с сокращением дневного света зимой и изменением продукции мелатонина — гормона, отвечающего за смену циклов сна и бодрствования. Долгими зимними ночами он вырабатывается с избытком, и потому по утрам некоторые чувствуют сонливость, а днем — упадок сил. При генетической предрасположенности у отдельных людей развивается самая настоящая зимняя хандра.
Интересно, что для САР изобрели специальный метод лечения — светотерапию, которая оказывается очень действенной. Идея состоит в том, чтобы проводить некоторое время, например за завтраком, перед специальной яркой лампой дневного света.
Такие устройства значительно превосходят обычные светильники в мощности и дают освещенность до 10 000 люкс, что в разы больше, чем у обычной лампы.
Другим случаем рекуррентной депрессии называют предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), которое часто бывает неприятным дополнением ко всем известному ПМС. Отдельные женщины проявляют при нем вспыльчивость, плаксивость, испытывают нарушение сна. ПМДР развивается за 10–14 дней до менструального периода, а с его началом всё постепенно приходит в норму.
Методы диагностики
Первое, что пришло бы в голову любителям самодиагностики, — сдать анализы на серотонин или кортизол. Разве это не логично? Честно говоря, нет. Эти вещества действительно присутствуют в крови, так как выполняют и другие функции в организме. Но штука в том, что их молекулы слишком крупные, чтобы проникнуть в мозг через гематоэнцефалический барьер, а значит, они никак не взаимодействуют с рецепторами в центральной нервной системе.
Увы, некоторые лаборатории пользуются тем, что неспециалист не знает этих нюансов, и предлагают абсолютно неинформативные анализы.
Разобраться в том, что происходит, помогают опросники. Часто используется шкала Бека, а также госпитальная шкала HADS.
Хотя первый опросник был создан в шестидесятых годах двадцатого века, его продолжают широко применять в диагностике депрессивных состояний. Шкала Бека предлагает двадцать один вопрос и четыре варианта ответов. С ее помощью оценивают тяжесть, а также сопутствующие когнитивные и телесные симптомы.
Госпитальная шкала HADS дает несколько менее развернутую оценку, однако позволяет выявить тревожный компонент. Опросник состоит из 14 вопросов с четырьмя вариантами ответов.
Психиатру или неврологу важно исключить любые иные причины перемены настроения, например те, что наблюдаются при патологиях щитовидной железы.
Также важно убедиться в отсутствии у пациента того, что называют гипоманией, то есть эпизодов с приливом энергии на фоне дезорганизованного мышления и хаотичной деятельности. Если такие эпизоды имеют место, то, судя по всему, речь идет о биполярном расстройстве.
На ум приходит случай, когда у школьника диагностировали депрессию. Казалось бы, всё тому соответствовало: ребенок не желал идти в школу, был рассеян, плохо спал. Через полтора месяца лечение всё же пришлось пересматривать, так как мальчик стал агрессивным, начал открыто хамить домашним, хотя раньше такого не отмечалось. После отмены лекарства эти поведенческие реакции ушли через неделю, но уже спустя пару месяцев появились вновь, что свидетельствовало о биполярном расстройстве. В таких случаях психиатры назначают препараты лития, а антидепрессанты могут нанести вред.
Методы лечения
Чтобы избавиться от депрессии, необходимо обратиться к психиатру или неврологу. Врач изучит состояние пациента и, если в этом будет необходимость, пропишет антидепрессанты — препараты, которые будут замедлять удаление нейромедиаторов из межклеточного пространства.
Для этого назначают так называемые селективные ингибиторы обратного захвата, причем их конкретная разновидность зависит от актуальной симптоматики. Самая частая опция — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Но также, если присутствует болевой синдром, могут быть назначены те, что замедляют выведение норадреналина. Или же антидепрессанты с дофаминовой активностью, если налицо утрата «вкуса к жизни» и проблемы с мотивацией.
Начиная терапию, следует помнить, что легче станет не сразу, а лишь по мере накопления препарата.
Таким образом, начальный эффект будет заметен не ранее чем через один — два месяца. При первичном эпизоде лечение может занимать полгода, при повторных — не менее года. Соответственно, если состояние повторяется, лечение должно быть более длительным и тщательным. Здесь есть важный нюанс: те самые сроки отсчитываются не от начала приема медикаментов, а только от стабилизации настроения, то есть начиная с того момента, когда терапия принесла первые плоды.
Это касается и походов к психотерапевту: здесь тоже придется запастись терпением.
Также важно уделить внимание сопутствующим нарушениям. Бессонница, например, требует первоочередной коррекции. Только нормализовав сон, удастся восстановить работоспособность и общее качество жизни, а без этого о полном выздоровлении говорить не приходится.
Профилактика
При наличии предрасположенности к депрессии рекомендуется работать с психотерапевтом, чтобы скорректировать некоторые стереотипы восприятия и мышления и предупредить новые эпизоды. Людям важно знать, что они не одни. Поэтому еще одной хорошей идеей будет посещение групп взаимопомощи, которые обычно есть в крупных городах, — их также можно поискать онлайн.
Что еще можно предпринять, чтобы профилактировать рецидивы? Конечно же, заняться спортом. Физические упражнения способствуют увеличению числа нервных связей и доказанно повышают уровень серотонина и эндорфинов.
Кроме того, врачи советуют сократить количество «быстрых» углеводов, которые приводят к перепадам настроения. К их источникам относятся мучные и кондитерские изделия, а также собственно сахар и сахаросодержащие напитки. Еще крайне важно соблюдать режим дня: подъем и отход ко сну должны быть в одно и то же время.
В заключение дадим также несколько рекомендаций родителям. Если вы заметили, что ваш ребенок часто грустит, избегает сверстников, плохо спит и ему сложно сосредоточиться на учебе, возможно, вы имеете дело с депрессией. В этом случае необходимо четко соблюдать режим дня и создать условия, в которых ребенок будет чувствовать любовь, поддержку и безопасность. Ниже приведем три пункта, которые помогут поддерживать психологически комфортную атмосферу дома.
-
Убедитесь, что ваши отношения с супругом или супругой не доставляют беспокойства сыну или дочери.
-
Сделайте так, чтобы раз в неделю ребенок мог проводить время с каждым из родителей — без гаджетов, без братьев и сестер, только вы и он.
-
Практикуйте «круглые столы»: своего рода собрания, например раз в неделю или месяц, когда каждый может рассказать, что его беспокоит, в максимально доверительной атмосфере и без страха осуждения.
Выводы
-
Депрессия, как вы могли убедиться, по-настоящему сложна, многообразна и многофакторна. Мы считаем, что для ее всестороннего понимания правильнее использовать биопсихосоциальный подход, учитывающий физиологические, личностные и чисто внешние факторы. Эту же модель врачи используют при лечении депрессии: вы принимаете препараты, ходите на психотерапию и попутно пытаетесь изменить жизненные обстоятельства там, где это возможно.
-
Существует множество предположений относительно причин депрессий и факторов риска их возникновения. К достаточно вероятным, но не единственным относят повышенную тревожность, зависимости, а также другие ментальные болезни в анамнезе.
Большинство ученых также называют детскую травму, некоторые соматические заболевания, особенно те, которые сопровождаются инвалидизацией или болями, прием определенных медикаментов и стрессы.
-
Среди частых признаков депрессии называют чувство беспомощности, уход от прежних увлечений, резкое похудение или прибавку в весе, сонливость или бессонницу, отрицательное отношение к себе, игнорирование опасности, а также боли неясной этиологии.
-
Пока не было получено никаких доказательств того, что болезнь наследуется. Но можно с уверенностью утверждать, что какая-то предрасположенность всё же существует. Считается, что в основе лежит некорректное проведение нервных импульсов, однако неверно было бы связывать всё только с дефицитом нейромедиаторов. Недавно были получены свидетельства того, что уменьшение объема гиппокампа также играет роль.
-
Депрессию принято классифицировать по степени тяжести (легкая, умеренная, большая) и по типу течения (рекуррентная и единичный эпизод).
При этом также выделяют расстройства вроде дистимии, СДР и ПМДР, которым свойственно повторяющееся течение.
-
Препараты из группы СИОЗС обладают доказанной эффективностью и пользуются доверием врачей. В зависимости от симптоматики иногда назначаются антидепрессанты с норадреналиновой и дофаминовой активностью, а также транквилизаторы. Помимо лекарств также показана психотерапия — при своевременном обращении такое сочетание способно творить чудеса.
Специалисты клиники доказательной медицины Наше Время помогут вам и вашим близким справиться с депрессией.
Источники
1. Depression Types, Causes, and Risk Factors https://www.helpguide.org/depression-types-causes-and-risk-factors.htm
2. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry https://www.aacap.org/AACAP/Families_and_Youth/Resource_Centers/Depression_Resource_Center
3.
Albert P. R., Benkelfat C., Descarries L. The neurobiology of depression — revisiting the serotonin hypothesis. I. Cellular and molecular mechanisms // Philosophical Transactions of the Royal Society B: Biological Sciences. — 2012; 367 (1601): 2378-2381.
4. Проект ENIGMA: Семь лет нейровизуализационных исследований депрессии https://psyandneuro.ru/stati/enigma/
Депрессия | NHS сообщает
Физического теста на депрессию не существует.
Если вы испытываете симптомы депрессии большую часть дня, каждый день в течение более двух недель, вам следует посетить своего врача общей практики. Это особенно важно, если:
- у вас есть симптомы депрессии, которые не улучшаются
- у вас есть мысли о причинении себе вреда или самоубийстве
- ваша работа, отношения с друзьями и семьей или интересы зависят от вашего настроения
Людям, страдающим депрессией, может быть трудно представить себе, что что-то может им помочь, но чем раньше вы обратитесь за помощью, тем быстрее симптомы начнут улучшаться.
Ваш лечащий врач может осмотреть вас и сделать анализы крови или мочи, чтобы убедиться, что нет другого состояния, вызывающего ваши симптомы депрессии, например недостаточной активности щитовидной железы.
Когда вы обратитесь к своему терапевту, он попытается выяснить, есть ли у вас депрессия, задавая вам вопросы. Они, скорее всего, будут касаться вашего здоровья, вашего самочувствия и того, как это влияет на вас умственно и физически.
Сообщив врачу о своих симптомах и влиянии, которое они на вас оказывают, вы поможете своему терапевту определить, есть ли у вас депрессия и насколько серьезное ее состояние. Важно быть максимально открытым.
Ваш разговор с врачом общей практики будет конфиденциальным. Это правило можно нарушать только в том случае, если ваш врач общей практики считает, что существует значительный риск причинения вреда вам или другим людям, и если вы сообщите об этом члену семьи или лицу, осуществляющему уход, этот риск снизится.
Лечение депрессии
В первую очередь следует обратиться к своему терапевту.
Он направит вас к местным разговорным методам лечения депрессии, доступным в NHS.
В зависимости от того, где вы живете, у вас также может быть возможность обратиться к врачу самостоятельно, чтобы вы могли обратиться непосредственно к профессиональному терапевту, если не хотите разговаривать с врачом общей практики.
Лечение депрессии разговорами
Существует ряд методов лечения депрессии разговорами.
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)
КПТ помогает вам разобраться в своих мыслях и поведении и в том, какое влияние они на вас оказывают. Частично это признание того, что прошлые события, возможно, сыграли свою роль в том, что вы стали тем, кто вы есть, но основное внимание уделяется изменению того, как вы чувствуете, ведете себя и думаете сейчас.
Вы можете использовать КПТ, чтобы научиться преодолевать негативные мысли — например, это может помочь вам справиться с чувством безнадежности.
Большинство людей проходят курс из шести-восьми сеансов когнитивно-поведенческой терапии, который длится от 10 до 12 недель.
Сеансы проводятся один на один между вами и консультантом, прошедшим обучение по программе CBT. Вам также может быть предложена групповая КПТ.
Компьютеризированная КПТ (CCBT)
Этот тип КПТ проводится с использованием компьютера вместо личного общения с консультантом. Это должно быть поддержано медицинским работником — ваш врач общей практики может назначить его, и вам, возможно, придется использовать компьютер в хирургии общей практики, чтобы получить к нему доступ. CCBT включает в себя серию еженедельных сессий.
Межличностная терапия (IPT)
IPT фокусируется на ваших отношениях с окружающими вас людьми и проблемах, которые могут возникнуть у вас с ними. Это могут быть проблемы с общением или переживания тяжелой утраты.
Имеются данные, свидетельствующие о том, что ИПТ может быть так же эффективна при депрессии, как когнитивно-поведенческая терапия или лекарства, но необходимо провести дополнительные исследования.
Психодинамическая психотерапия
Это также известно как психоаналитическая психотерапия.
Вы будете работать с терапевтом, который побуждает вас говорить все, что вы думаете. Это поможет вам найти скрытые модели и значения в ваших словах и поведении, которые могут способствовать вашей депрессии.
Подробнее о психотерапии читайте здесь.
Консультирование
Консультирование — это тип терапии, который действительно хорошо работает, если у вас в целом хорошее психическое здоровье, но вам нужна помощь, чтобы справиться с кризисом, который в настоящее время происходит в вашей жизни. Они могут включать гнев, тяжелую утрату, бесплодие, проблемы в отношениях, потерю работы и серьезные заболевания.
В системе NHS консультирование обычно включает от шести до двенадцати сеансов, каждый продолжительностью в один час. Сеансы конфиденциальны.
Консультант поможет вам подумать о том, что происходит в вашей жизни, и найти новые пути решения проблем. Они предложат практические советы, поддержат вас и помогут найти решения, но они не говорят вам, что делать.
Антидепрессанты
Антидепрессанты — это лекарства для лечения симптомов депрессии. Существует почти 30 различных типов антидепрессантов, которые вам могут прописать.
Большинство людей, страдающих депрессией средней или тяжелой степени, замечают улучшение при приеме антидепрессантов, но не у всех. Один тип антидепрессанта может вам не подойти, а другой — может. Чтобы найти то, что подходит именно вам, может потребоваться два или более разных лечения.
Побочные эффекты различаются у разных людей и разных антидепрессантов, но разные типы антидепрессантов действуют одинаково хорошо друг на друга.
Если вам прописали антидепрессанты, вы должны регулярно посещать своего врача общей практики или медсестру-специалиста, пока вы только начинаете принимать лекарства – каждую неделю или две в течение как минимум четырех недель. Это делается для того, чтобы лечащий врач мог увидеть, как работают антидепрессанты.
Если лекарство работает на вас, вы должны продолжать принимать его в той же дозе в течение как минимум четырех-шести месяцев после того, как симптомы депрессии ослабнут.
Людям, у которых в прошлом была депрессия, возможно, придется принимать антидепрессанты до пяти лет, а то и дольше.
Антидепрессанты не вызывают привыкания. Однако у вас могут возникнуть симптомы отмены, если вы внезапно прекратите их прием или пропустите дозу. Подробнее о симптомах отмены вы можете прочитать ниже.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)
Если врач общей практики считает, что вам будет полезно принимать антидепрессант, вам обычно пропишут современный тип, называемый селективным ингибитором обратного захвата серотонина (СИОЗС). Примерами широко используемых антидепрессантов СИОЗС являются сероксат (пароксетин), прозак (флуоксетин) и ципрамил (циталопрам).
Они помогают повысить уровень природного химического вещества в вашем мозгу, называемого серотонином, который считается химическим веществом «хорошего настроения».
СИОЗС работают так же хорошо, как старые антидепрессанты, и имеют меньше побочных эффектов.
Однако они могут вызывать тошноту и головные боли, а также сухость во рту и проблемы при половом акте. Однако все эти негативные эффекты обычно улучшаются со временем.
Некоторые СИОЗС не подходят для детей младше 18 лет. Исследования показывают, что риск членовредительства и суицидального поведения может увеличиться, если их принимают дети младше 18 лет. Флуоксетин — единственный СИОЗС, который можно назначать детям младше 18 лет, да и то только с разрешения специалиста.
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)
Эта группа антидепрессантов используется для лечения умеренной и тяжелой депрессии.
ТЦА, в том числе имипрамил (имипрамин) и амитриптилин, существуют дольше, чем СИОЗС.
Они работают, повышая уровень химических веществ серотонина и норадреналина в вашем мозгу. Оба они помогают поднять настроение.
Как правило, они совершенно безопасны, но курить коноплю, если вы принимаете ТЦА, не рекомендуется, потому что это может вызвать учащенное сердцебиение.
Побочные эффекты ТЦА могут включать сухость во рту, помутнение зрения, запор, проблемы с мочеиспусканием, потливость, головокружение и чрезмерную сонливость, но варьируются от человека к человеку.
Побочные эффекты обычно уменьшаются через 7–10 дней, когда организм привыкает к лекарству.
Другие антидепрессанты
Новые антидепрессанты, такие как Эфексор (венлафаксин), Симбалта или Йентрев (дулоксетин) и Зиспин Солтаб (миртазапин), действуют несколько иначе, чем СИОЗС и ТЦА.
Венлафаксин и дулоксетин известны как СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина). Как и ТЦА, они изменяют уровень серотонина и норадреналина в мозгу.
Исследования показали, что СИОЗСН могут быть более эффективными, чем СИОЗС, хотя их обычно не назначают, поскольку они могут привести к повышению артериального давления.
Абстинентный синдром
Антидепрессанты не вызывают привыкания в той же степени, что и запрещенные наркотики и сигареты, но когда вы прекращаете их прием, у вас могут возникнуть некоторые симптомы абстинентного синдрома, в том числе:
- расстройство желудка
- гриппоподобные симптомы
- тревога
- головокружение
- яркие сны ночью
- ощущений в теле, похожих на удары током
В большинстве случаев они довольно легкие и длятся не более недели или двух, но иногда могут быть весьма серьезными.
Наиболее вероятно, что они возникают при приеме пароксетина (Сероксат) и венлафаксина (Эфексор).
Симптомы отмены возникают очень скоро после прекращения приема таблеток, поэтому их легко отличить от симптомов рецидива депрессии, которые обычно возникают через несколько недель.
Другие методы лечения депрессии
Существует ряд других методов лечения депрессии.
Зверобой
Зверобой — это лечебное средство на травах, которое можно купить в аптеках и магазинах здоровой пищи. Некоторые люди принимают это за депрессию. Есть некоторые доказательства того, что он может помочь при симптомах легкой и умеренной депрессии, но врачи не рекомендуют зверобой, потому что количество активных ингредиентов меняется в зависимости от марки и партии. Это означает, что вы никогда не можете быть уверены, какой эффект это будет иметь.
Если вы принимаете зверобой вместе с другими лекарствами, такими как противосудорожные средства, антикоагулянты, антидепрессанты и противозачаточные таблетки, это может вызвать серьезные проблемы.
Зверобой может взаимодействовать с противозачаточными таблетками и снижать их эффективность в предотвращении беременности.
Не следует принимать зверобой во время беременности или кормления грудью, поскольку мы не можем быть уверены в его безопасности.
Электрошоковая терапия (ЭСТ) – лечение электрическим током
Если у вас тяжелая депрессия и другие методы лечения, такие как лекарства, не помогли, вам может быть рекомендована ЭСТ.
При проведении ЭСТ вам дадут анестетик и лекарство, которое для начала расслабит ваши мышцы. На вашу голову будут надеты электроды, которые подадут электрический «шок» на ваш мозг.
ЭСТ проводится в виде серии сеансов, обычно два раза в неделю в течение трех-шести недель.
ЭСТ может вызывать побочные эффекты, включая тошноту, головные боли, боли в мышцах и проблемы с памятью.
Большинство людей считают, что ЭСТ хороша для облегчения тяжелой депрессии, но положительные эффекты, как правило, исчезают по прошествии нескольких месяцев.
Литий
Если вы пробовали несколько разных антидепрессантов и не почувствовали улучшения, ваш врач может предложить вам лекарство под названием литий в дополнение к вашему текущему лечению.
Литий бывает двух видов: карбонат лития и цитрат лития. Оба обычно эффективны, но если вы принимаете тот, который вам подходит, лучше не менять.
Если уровень лития в крови становится слишком высоким, он может стать токсичным. Поэтому вам нужно будет сдавать анализы крови каждые три месяца, чтобы проверять уровень лития, пока вы принимаете лекарства.
Вам также следует избегать диеты с низким содержанием соли, потому что это также может привести к токсичности лития. Спросите своего врача общей практики о вашей диете.
В каком возрасте люди впервые испытывают депрессию?
Людям диагностируют депрессию в более раннем возрасте, чем в прошлом, из-за большей открытости психическим расстройствам и улучшенных диагностических руководств.
by Saloni Dattani
Депрессия может поражать людей в течение длительного периода их жизни. Некоторые люди испытывают это состояние постоянно, в то время как у других оно возникает эпизодически — с длительными периодами без симптомов.
Но когда люди, как правило, испытывают это впервые?
Возраст, когда люди впервые испытывают депрессию, называется «возрастом начала».
Но его можно измерить по-разному. Один из способов — выяснить, когда у людей впервые появились симптомы депрессии. Это делается путем опроса их о симптомах, которые они имели в своей жизни до сих пор — некоторые люди описывают наличие симптомов в прошлом, которые соответствуют диагностическим критериям депрессии. Другой способ — узнать, были ли люди диагностировал у заболевание и возраст, когда ему поставили этот диагноз впервые.
На этой диаграмме показан возраст начала депрессии на основе метаанализа, проведенного Марко Солми и его коллегами. Исследователи объединили данные исследований, проводившихся по всему миру.
1
Как показывают данные, в среднем люди испытывали симптомы депрессии за 5 лет до постановки диагноза. При измерении на основе симптомов средний возраст начала заболевания составил 26 лет. При измерении на основе , диагноз , средний возраст начала заболевания был позже, в 31 год. Данные также показывают, что существует широкий диапазон как симптомов, так и диагнозов. Одна четверть не испытывала симптомов до 34 лет. Для диагноза это было даже позже: четверть не диагностировали до 46 лет.
Люди диагностируются раньше, чем в прошлом
Во многих странах расстройства настроения, такие как депрессия и биполярное расстройство, диагностируются раньше, чем в прошлом. 2
Мы видим ясное свидетельство этого в данных на диаграмме.
Эти данные взяты из исследования, проведенного в Дании, в котором изучался возраст, когда людям впервые диагностировали психические расстройства. Они использовали данные по всему населению.
3
В 1996 г. возраст постановки диагноза сильно различался. Молодые люди, люди среднего и пожилого возраста имели одинаковые шансы впервые столкнуться с депрессией. К 2016 году людям поставили диагноз намного раньше. У них гораздо больше шансов диагностировать депрессию в молодости, чем в более позднем возрасте.
Есть несколько причин, по которым это возрастное распределение изменилось.
Во-первых, люди стали более охотно обращаться за лечением психических заболеваний. 4
Во-вторых, существует больше руководств по диагностике состояний у детей и подростков, чем в прошлом. В Дании дети и подростки стали чаще посещаться специалистами и проходить скрининг на наличие психических заболеваний, а также проходить регулярные осмотры на наличие психических симптомов в школах. 5
Это означает, что им с большей вероятностью будет поставлен диагноз во время первого эпизода депрессии. В прошлом они могли быть диагностированы позже — возможно, когда у них действительно был второй или третий эпизод — или вообще не диагностировались.
Наше понимание возраста начала психических расстройств важно, потому что скрининг психического здоровья и лечение часто зависят от возраста. Они ограничены для молодежи в некоторых странах. 6
Признав, что депрессия может возникнуть в раннем возрасте, у нас будет больше возможностей помочь тем, кто в ней нуждается.
Продолжайте читать наш мир в данных:
Благодарности: Я хотел бы поблагодарить Ханну Ритчи и Макса Розера за чтение черновиков этого поста и очень полезные комментарии для его улучшения.
Примечания
-
Солми, М., Радуа, Дж., Оливола, М., Кроче, Э., Соардо, Л., Салазар де Пабло, Г., Иль Шин, Дж., Киркбрайд, Дж. Б., Джонс , П., Ким, Дж. Х., Ким, Дж. Ю., Карвалью, А. Ф., Симан, М. В., Коррелл, К. У., и Фусар-Поли, П. (2021). Возраст начала психических расстройств во всем мире: крупномасштабный метаанализ 192 эпидемиологических исследования. Молекулярная психиатрия .
https://doi.org/10.1038/s41380-021-01161-7
Исследования, включенные в этот метаанализ, измеряли этот возраст по-разному. В некоторых исследованиях рассматривался возраст, когда появились симптомы расстройства, в некоторых — время, когда им впервые поставили диагноз, а в других — время, когда они впервые получили лечение от расстройства или были впервые госпитализированы по этому поводу. Средний возраст начала некоторых расстройств, таких как расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, расстройства настроения и тревожные расстройства, был раньше, когда он измерялся по первым симптомам, чем когда он измерялся по первому диагнозу или первой госпитализации. -
Медичи, Ч.Р., Видебеч, П., Густафссон, Л.Н., и Мунк-Йоргенсен, П. (2015). Смертность и вековая тенденция заболеваемости биполярным расстройством. Журнал аффективных расстройств , 183 , 39–44. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.04.032
Мауз, Э., и Якоби, Ф. (2008). Psychische Störungen und soziale Ungleichheit im Geburtskohortenvergleich.
Psychiatrische Praxis , 35 (07), 343-352. https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-2008-1067557
Скотт, Дж., Этейн, Б., Азорин, Дж. М., и Белливье, Ф. (2018). Многолетние тенденции в возрасте начала биполярного расстройства I — поддержка влияния когорты новорожденных на основании международных многоцентровых клинических обсервационных исследований. Европейская психиатрия , 52 , 61–67. https://doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.04.002
Плана-Риполл, О., Момен, Н.К., МакГрат, Дж.Дж., Уимберли, Т., Брикелл, И., Шендель, Д., Тайгесен, М., Вейе Н., Педерсен С.Б., Морс О., Мортенсен П.Б. и Далсгаард С. (2022). Временные изменения в половозрастных профилях заболеваемости психическими расстройствами — общенациональное исследование, проведенное в 1970 по 2016. Acta Psychiatrica Scandinavica , acps.13410. https://doi.org/10.1111/acps.13410 -
Плана-Риполл, О., Момен, Н.К., МакГрат, Дж.Дж., Уимберли, Т.
, Брикелл, И., Шендель, Д., Тайгесен, М. ., Weye, N., Pedersen, CB, Mors, O., Mortensen, PB, & Dalsgaard, S. (2022). Временные изменения в профилях заболеваемости психическими расстройствами в зависимости от пола и возраста — общенациональное исследование с 1970 по 2016 год. Acta Psychiatrica Scandinavica , acps.13410. https://doi.org/10.1111/acps.13410 -
Schomerus, G., Schwahn, C., Holzinger, A., Corrigan, P.W., Grabe, HJ, Carta, M.G., & Angermeyer, M.C. (2012). Эволюция отношения общественности к психическим заболеваниям: систематический обзор и метаанализ: эволюция отношения общественности. Acta Psychiatrica Scandinavica , 125 (6), 440–452. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2012.01826.x
Ангермейер, М. К., Матшингер, Х., и Шомерус, Г. (2013). Отношение к психиатрическому лечению и людям с психическими заболеваниями: изменения за два десятилетия. Британский журнал психиатрии , 203 (2), 146-151. -
Если в 2001 г.
0,4% детей и подростков обращались в психиатрические отделения, то в 2018 г. этот показатель составил 3,3%. Датское управление данных здравоохранения. (2019) Ключевые цифры о здравоохранении в Дании (на датском языке). https://sundhedsdatastyrelsen.dk/da/tal-og-analyser/analyser-og-rapporter/sundhedsvaesenet/noegletal-om-sundhedsvaesenet
Schmidt, M., Schmidt, S.A.J., Adelborg, K., Sundbøll, J. , Лаугесен, К., Эренштейн, В., и Соренсен, Х. Т. (2019 г.). Датская система здравоохранения и эпидемиологические исследования: от контактов с медицинскими работниками до записей в базе данных. Клиническая эпидемиология , Том 11 , 563–591. https://doi.org/10.2147/CLEP.S179083 -
Бабатунде, Г. Б., ван Ренсбург, А. Дж., Бхана, А., и Петерсен, И. (2021). Барьеры и факторы, препятствующие доступу к службам охраны психического здоровья детей и подростков в странах с низким и средним уровнем дохода: предварительный обзор. Глобальное социальное обеспечение , 8 (1), 29–46.
